Что такое респираторный аллергоз

Респираторный аллергоз

К респираторным аллергозам причисляют заболевания, в развитии которых основная роль принадлежит аллергии, а на первом плане в клинической картине стоит поражение дыхательной системы. Респираторные аллергозы представляют собой группу болезней аллергической природы с вовлечением разных отделов дыхательного тракта. В патологический процесс может вовлекаться респираторный тракт полностью или только его отдельные участки, чем и определяется форма аллергоза.

Одним из главных предрасполагающих факторов развития аллергозов является наследственная склонность к аллергическим патологиям. Также немаловажную роль играет искусственное вскармливание, перинатальное повреждение дыхательной и центральной нервной систем, длительное, массивное и раннее воздействие аллергенов, атопический диатез. Помимо этого, негативное влияние оказывает загрязненный атмосферный воздух, регулярное употребление продуктов промышленного консервирования, часто повторяющиеся ОРЗ, а также их нерациональное лечение, дисбиоценоз кожи, хронические заболевания пищеварительного тракта и дисбактериоз кишечника.

Домашняя пыль под микроскопом

Домашняя пыль состоит из огромного количества аллергенов. В основном аллергенные свойства пыли определяются наличием в ней микроскопических клещей. Помимо клешей, домашняя пыль обычно содержит аллергены плесневых грибов, эпидермальные аллергены, химические вещества. Основными источниками эпидермальных аллергенов являются пух, перья, шерсть, перхоть, выделения сальных желез домашних питомцев (собак, кошек, хомячков, морских свинок, птиц).

В некоторых случаях аллергические патологии дыхательных путей развиваются вследствие реакции на лекарственные препараты (например, сульфаниламиды, пенициллины, витамины, аспирин).

Пылевые клещи под микроскопом

В большинстве случаев респираторных аллергозов наблюдается полиаллергия – возникновение гиперчувствительности к нескольким типам аллергенов. Как правило, спектр антигенов, вызывающих аллергическую реакцию, с возрастом расширяется.

При любой форме респираторного аллергоза важно прекратить и предотвратить в дальнейшем контакт с аллергенами, вызывающими реакцию гиперчувствительности. Например, при гиперчувствительности к домашней пыли необходимо регулярно проводить влажную уборку, удалить из обихода мягкие игрушки, ковры, хранить книги в застекленном шкафу, пользоваться

Цветочная пыльца под микроскопом

подушками из специальных гипоаллергенных материалов, еженедельно менять постельное белье, предупреждать рост плесневых грибов. Также при данном аллергозе придется исключить контакт с домашними животными. При пищевой аллергии нужно исключить из рациона непереносимые пищевые продукты.

Важной профилактической мерой является предупреждение возникновения острых респираторных инфекций, а также, в случае их развития, – проведение рациональной терапии.

Заведующая отделением профилактики
Даровских Л.И.

Источник

Респираторный аллергоз

В связи со сложившейся эпидобстановкой, связанной с COVID-19, перед прохождением КТ легких обязательно прохождение через приемно-смотровой бокс (согласно прайса) на предмет отсутствия признаков ОРВИ, допуска на исследование. В осмотр входит аускультация легких. осмотр зева, измерение температуры, пульсоксиметрия, заполнение опросника и выдача допуска на исследование.

Основные причины заболевания

Респираторные аллергозы возникают, как у взрослых, так и у детей.

К факторам, провоцирующим аллергию, относятся

Клиническая картина

Клинические признаки респираторных аллергозов у детей и взрослых сходны с симптомами, которые могут наблюдаться при простудных заболеваниях.

Характерные признаки заболевания:

Виды заболевания

Классификация респираторных аллергозов зависит от места локализации воспалительного процесса. Различают следующие виды заболевания:

Диагностические мероприятия

Симптомы респираторного аллергоза имеют клиническую картину, сходную с простудой. Поэтому важное значение имеет обращение к врачу для проведения правильной диагностики.

После тщательного агнализа анамнестических данных врач назначает диагностику, направленную на выявление основного этиологического фактора.

Основные методы диагностики включают:

Лечение респираторного аллергоза

В первую очередь следует позаботиться об исключении основного аллергена из жизни пациента. Схема терапии разрабатывается в отдельности для каждого пациента и зависит от характера и степени выраженности симптомов. Медикаментозная терапия позволяет убрать симптомы заболевания.

В ряде случаев может проводиться аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный вид терапии, который воздействует на причину аллергического заболевания. Суть метода заключается во введении в организм пациента в малых возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания. Это может быть пыльца растений (деревьев, трав), аллергены клещей домашней пыли. Лечение проводят по индивидуальной программе по круглогодичной схеме или предсезонно-сезонной.

Источник

Аллергоз респираторный: симптомы, диагностика, лечение

Аллергоз респираторный: симптомы, диагностика, лечение в Новосибирске в клинике Блеск

Аллергоз респираторный – это заболевание верхних дыхательных путей, к которым относятся нос, носоглотка, гортань, трахеи и бронхи.

Причины развития

Аллергоз респираторный развивается вследствие поражения аллергическим процессом слизистой оболочки всего дыхательного тракта и рассматривается медициной с позиций измененной иммунологической реактивности. Ведь эта болезнь – ни что иное, как взаимодействие попадающего в организм аллергена с иммунной системой.

К неинфекционным аллергенам относятся:

К инфекционным относятся:

Симптомы респираторного аллергоза

Зуд и жжение в носу (это заставляет больных постоянно тереть нос- «аллергический салют»), приступы чиханья, водянистые или пенистые выделения из носа, отек слизистой оболочки носа и мягкого неба, явления евстахиита, отечность век, инъецированность склер, ощущение инородного тела в глазу.

При сезонном риносинусите нередки общее недомогание, головная боль, сонливость, возможны подъем температуры до субфебрильных цифр, раздражительность. Довольно часто риносинусит предшествует развитию бронхиальной астмы.

Диагностика респираторного аллергоза

Диагностика базируется на данных клиники, риноскопии (вид слизистой оболочки, отек нижних и средних носовых раковин, наличие выделений), рентгенографии (утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта), выявлении высокого уровня иммуноглобулина Е, результатах кожного тестирования и др. Дифференциальный диагноз проводят с риносинуситами инфекционного генеза.

Лечение аллергоза респираторного

Лечение, в первую очередь, заключаются в ограничении контакта пациента с аллергенами, провоцирующими заболевание. Препараты назначаются врачом: антигистаминные или гормональные. Для лечения аллергического ринита, врач может назначить аэрозоли для снятия отека носовых ходов.

Для продуктивного лечения назначаются физиотерапевтические процедуры и витаминотерапия. Чтобы облегчить ситуацию назначаются ингаляции или бронхорасширяющие таблетки.

В медицинском центре «Блеск» прием ведет врач аллерголог-иммунолог высшей категории.

Для Вашего удобства в центре работает лаборатория, где, после консультации врача Вы можете сразу сдать все необходимые анализы в тот же день.

Аллерголог – иммунолог клиники «Блеск» для каждого пациента назначит индивидуальное лечение позволяющее взять под контроль заболевание.

Отзывы наших пациентов

Источник

Респираторная аллергия, ее проявления и профилактика

Врач-аллерголог
отд.аллергологии и профпатологии
Нестерович С. П.

Все чаще появляются псевдоаллергические реакции, развитие которых не связано с действием конкретного аллергена. В настоящее время уже известно более 20000 аллергенов, и их количество продолжает возрастать. Частота аллергических заболеваний существенно возрастает в экономически развитых странах и в странах с неблагополучной экологической средой.

По прогнозам экспертов ВОЗ 21-й век должен стать веком аллергических заболеваний.

В зависимости от того, как аллергия протекает и чем вызвана, выделяют следующие формы:

Респираторная аллергия.

Респираторная аллергия вызывается мельчайшими частицами и пылью, находящимися в воздухе. Вступая в реакцию со слизистой оболочкой дыхательных путей, они вызывают у человека реакцию, схожую с простудными явлениями:

Респираторная аллергия наиболее распространена весной во время цветения и летом, которому свойственно обилие запахов. Респираторная аллергия может быть также вызвана:

Аллергический конъюнктивит.

Глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунологических расстройствах, причём поражение глаз нередко бывает наиболее драматичным проявлением болезни.

Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с такими аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит. Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине инфекционных заболеваний глаз.

Аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15% всего населения и являются важной проблемой в современной офтальмологии и аллергологии.

Симптомы: гиперемия, отечность век, зуд, слезотечение, светобоязнь.

Уменьшение контакта с бытовыми аллергенами:

Уменьшение контакта с эпидермальными аллергенами:

Уменьшение контакта с пыльцой растений:

регулярно промывайте полость носа, чтобы “смыть” аллергены, особенно после возвращения с улицы. не употребляйте в пищу продукты, которые могут вызывать перекрестные пищевые реакции, особенно в сезон цветения причинных растений не используйте лекарственные и косметические средства, содержащие компоненты растений;

в сезон цветения причинных растений запрещено проведение плановых оперативных вмешательств и профилактической вакцинации.

Источник

Клиника и рациональная фармакотерапия респираторных аллергозов

Т. А. Сидорова, кандидат медицинских наук, доцент
В. П. Алфёров, доктор медицинских наук, профессор
Ф. П. Романюк, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Орлов, кандидат медицинских наук, доцент
СПбМАПО, Санкт-Петербург

Ключевые слова: риниты, аллергия, атопия, ОРЗ, деконгестанты, гормоны, ринореи, рекомендации.

Аллергический ринит (АР) представляет собой глобальную проблему здравоохранения. В мире АР страдают, по крайней мере, 10—25% населения, среди школьников по данным российских авторов — 20—24%, однако АР достаточно часто наблюдается и в раннем возрасте [1—3, 16]. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечается в раннем школьном возрасте. Хотя АР не расценивается как тяжелое заболевание, тем не менее, он оказывает существенное влияние на качество жизни, на социальную активность, когнитивные функции и на общее развитие ребенка. АР в значительной степени способствует высокой заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) у детей. Доказано, что у детей с аллергией ОРИ встречается чаще, чем у детей без аллергии, находящихся в тех же условиях [4]. У больных с аллергией высокая заболеваемость ОРИ обусловлена прежде всего снижением барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей, что облегчает проникновение вирусов, а также факторами, загрязняющими воздух. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30—40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани [5, 6].

Кроме того, АР следует считать фактором риска развития других респираторных аллергозов, в том числе бронхиальной астмы (БА).

По данным ряда авторов, АР предшествует проявлению астмы или развивается одновременно с ней у 59—85% пациентов во всех возрастных группах [10, 11]. По данным Научного центра здоровья детей РФ, АР выявлен у 39% больных в возрасте от одного года до 15 лет, страдающих БА, причем в 80% случаев АР предшествовал формированию БА [3].

Таблица 1

Классификация аллергического ринита

Кроме того, доказана общность механизмов воспаления при этих заболеваниях, что явилось основой для создания концепции «единая дыхательная система, единое заболевание» (программа ARIA — аллергический ринит и его влияние на астму).

Таким образом, АР — фактор риска развития БА.

Ранняя диагностика и терапия АР предотвращает «выход» на БА, а также приводит к уменьшению частоты и тяжести приступов БА.

В то же время, по данным Ж. Н. Терентьевой, у большинства больных БА имеют место клинико-лабораторные доказательства наличия субклинического персистирующего воспаления слизистой оболочки полости носа, в связи с чем лечение БА без учета наличия АР часто не дает возможность полностью контролировать течение заболевания.

АР определяется как заболевание носа, вызываемое аллергенами и характеризующееся IgE-зависимым воспалением слизистой оболочки носовой полости. Воспаление является основой развития неспецифической назальной гиперреактивности.

Симптомы АР включают в себя:

Новая классификация АР (табл. 1):

Однако для России более приемлема старая классификация АР.

По этой классификации выделяют:

Таблица 2

Дифференциальные признаки аллергического и неаллергического ринита

Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами может провоцировать острые симптомы аллергии, которые диагностируются как острый эпизодический АР. Сезонный АР может быть диагностирован на основании анамнеза, провоцирующим фактором является пыльца деревьев и трав. При персистирующем АР назальные симптомы наблюдаются более чем 2 часа в день или более чем 9 месяцев в году [3, 7]. Персистирующий АР обычно отмечается при сенсибилизации к аэроаллергенам домашней пыли, к клещам, тараканам или эпидермальным аллергенам.

Сезонный АР (САР), как правило, развивается остро — с появления зуда в носу, слизистых или водянистых выделений из носа, чихания, затруднения носового дыхания. САР обычно сопровождается и аллергическим конъюнктивитом.

У части детей в период обострения АР выявляются также симптомы БА. У ряда детей поллинозы и САР, как их проявление, развиваются на фоне уже сформировавшихся других аллергических заболеваний.

Круглогодичный АР (КАР) характеризуется менее острым началом. Симптомы возникают на протяжении всего года либо постоянно, либо под влиянием различных аллергенов, например, при уборке квартиры.

Часто симптомы АР проявляются в ночные и утренние часы.

У детей, страдающих АР, в процесс может вовлекаться слизистая оболочка придаточных пазух носа, развивается отек аденоидных вегетаций, симулируя их гипертрофию. При АР может наблюдаться стекание светлой слизи по задней стенке глотки, что становится причиной спастического кашля и небольшой осиплости голоса. Гипертрофия аденоидов может быть следствием частых респираторных инфекций или длительного постназального дренажа или аллергического воспаления. У 33—50% детей с АР вследствие отека слизистой носа развиваются евстахиит, серозный отит. По данным пробы с физической нагрузкой у 40% больных регистрируются признаки бронхиальной гиперреактивности (ГР). В связи с развитием назальной ГР с течением времени у больных с персистирующим АР обострение воспалительного процесса могут вызвать и неспецифические факторы (химические поллютанты, метеоусловия). Ранее подобный ринит трактовался как вазомоторный ринит.

Диагностика аллергического ринита

2. Риноскопия.
3. Определение содержания эозинофилов в риноцитограммах.
4. Определение уровня общего и специфических IgE.
5. Постановка кожных проб со стандартными аллергенами.
6. Определение назальной проходимости методом передней активной риноманометрии.
7. Определение назальной реактивности с помощью эндоназальных провокационных проб.
8. Компьютерная бронхофонография.

Критерии дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического ринита включают ряд клиникоанамнестических и лабораторных признаков (табл. 2):

Осложнения АР:

1) аденоидиты;
2) синуситы;
3) евстахеиты;
4) отиты;
5) спастический кашель, осиплость голоса;
6) хроническая назальная обструкция, которая приводит к формированию «аллергического лица»: темные круги под глазами, поперечная складка на спинке носа, нарушение развития лицевого черепа (неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров).

Лечение аллергического ринита:

1) элиминационные мероприятия (устранение контакта с аллергеном), иногда, особенно у детей раннего возраста и при интермиттирующем АР легкой степени тяжести, этих мероприятий бывает достаточно;
2) медикаментозная терапия:

3) аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

Топические деконгестанты
Деконгестанты (ДК) не оказывают положительного влияния на патогенез заболевания, однако назначение их возможно при выраженной заложенности носа в течение короткого промежутка времени с целью облегчения самочувствия больного. ДК быстро и эффективно восстанавливают носовое дыхание как при аллергическом рините, так и при остром инфекционном рините.

ДК уменьшают отек слизистой носа, что предотвращает обструкцию слуховой трубы и является профилактикой развития евстахеита, а также среднего отита. Опасность применения ДК при АР заключается в том, что их бесконтрольное применение может привести к развитию тахифилаксии (за счет угнетения эндогенного норадреналина), в связи с чем курс лечения для большинства сосудосуживающих средств составляет 3—7 дней. Длительное (свыше 7—10 дней) использование этих препаратов может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, то есть развитие медикаментозного ринита.

Все ДК делятся на препараты короткого действия (до 4—6 часов): фенилэфрин, нафазолин, тетризолин; средней продолжительности (до 8—10 часов): ксилометазолин; длительного действия (до 12 часов): оксиметазолин.

ДК следует применять с осторожностью у детей в возрасте до одного года, поскольку терапевтический интервал этих средств узок. Назначая ДК, следует помнить, что относительная площадь слизистой оболочки носа у детей значительно больше, чем у взрослых. При попадании на слизистую оболочку носа грудного ребенка доза сосудосуживающего препарата (в расчете на единицу массы тела) значительно выше, чем при его применении у взрослых. Вследствие этого могут наблюдаться такие побочные явления, как повышение артериального давления, тремор, судороги. Поэтому перспективным является использование средств, которые наряду с действующим веществом содержат увлажняющие компоненты. Отривин — лекарственная форма ксилометазолина с увлажняющими компонентами (сорбитол + метилгидроксипропилцеллюлоза), что дает возможность более длительного применения (до 10 дней). Отривин спрей (0,05%) применяется с первого месяца жизни до шести лет по одному введению в каждый носовой ход 1—2 раза в день. С грудного возраста до одного года следует применять под наблюдением врача. Отривин спрей 0,1% — детям старше шести лет — по 1 впрыску 2—3 раза в день в каждый носовой ход.

Таблица 3

Антигистаминные препараты 1-го поколения

Дозы и кратность приема

Антигистаминные препараты системного действия (АГ) (табл. 3, 4).
АГ системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы, как зуд, чихание, ринорея, но менее эффективны в отношении назальной обструкции. Наилучший эффект достигается при их профилактическом применении перед контактом с аллергеном. Добавление к терапии назальными ГКС АГ-препаратов оправдано при сопутствующем аллергическом конъюнктивите и атопическом дерматите.

Выделяют АГ 1-го и 2-го поколения.
Все АГ 1-го поколения, легко проникая через гематоэнцефалический барьер, оказывают седативное действие, а также обладают М-холинолитическим и противовоспалительным эффектом. Эффективность этих препаратов сопоставима, однако чувствительность к ним различна. В связи с возможностью привыкания к АГ 1-го поколения, их используют короткими курсами 5—7 дней. Фенистил — блокатор Н1-гистаминовых рецепторов — обладает также противозудным действием, умеренным седативным эффектом. Противозудное действие препарата начинается через несколько часов после его использования и сохраняется на протяжении 6—10 часов.

Таблица 4

Антигистаминные препараты 2-го поколения

Форма выпускаДозы и кратность приемаТорговоеГенерическое (химическое)КларитинЛоратадинТаблетки 0,01 г; сироп (5 мл = 0,005 г)От 2 лет и при массе тела до 30 кг — по 5 мг, при массе тела больше 30 кг — по 10 мг в сутки 1 раз/суткиЗиртекЦетиризинТаблетки 0,01 г; капли (1 мл = 20 капель = 0,01 г)От 1 до 2 лет — по 5 капель 2 раза/сутки; от 2 до 6 лет — по 5 капель 2 раза/сутки или по 10 капель 1 раз/сутки; старше 6 лет — по 10 мг (1 таблетка или 20 капель) 1 раз/суткиТелфастФексофенадинТаблетки 0,030 г; 0,120 г; 0,180 гОт 6 до 12 лет — по 30 мг 2 раза/ сутки; старше 12 лет — по 120 или 180 мг 1 раз/суткиКестинЭбастинЭбастин таблетки 10 мгДетям старше 12 лет — 10 мг х 1 раз/суткиЭриусДезлоратадинТаблетки 0,005 г; сироп (10 мл = 0,005 г)От 2 до 5 лет — по 2,5 мл сиропа в сутки; от 6 до 11 лет — по 5 мл сиропа в сутки; старше 12 лет по 5 мг в сутки (1 таблетка или 10 мл сиропа)

Основные преимущества АГ препаратов 2-го поколения:

1) практически отсутствует седативный и снотворный эффект;
2) оказывают селективное действие на Н1-гистаминовые рецепторы;
3) продолжительность действия — до 24 часов;
4) отсутствие привыкания к ним даже при длительном применении;
5) у большинства АГ наблюдается остаточное действие в течение одной недели после их отмены;
6) обладают не только антигистаминным действием, но и противовоспалительными свойствами.

Оральные АГ средства быстро уменьшают (в течение менее одного часа) назальные и глазные симптомы аллергии.

Кромоны
Кромоны в виде назального спрея — Кромогексал, Кромоглин, Кромосол, Ломузол — используются при легких и умеренно выраженных проявлениях АР, являются препаратами выбора у детей раннего возраста. Препараты назначаются: интраназально — по 1 дозе в каждый носовой ход 4 раза в день; глазные капли (Кромогексал, Кромоглин, Оптикром, Лекролин, Хайкром)— по 1 капле в каждый глаз 4 раза в день.

Глазные капли неэффективны при интраназальном применении!

Частота использования может быть снижена через 2—3 недели после начала лечения. Кромоны наиболее эффективны при их профилактическом применении перед контактом с аллергенами. При отсутствии эффекта от начальной терапии (через 5—7 дней) возможно назначение комбинированной терапии с антигистаминными препаратами II поколения. При достижении положительного результата терапии один из компонентов должен быть отменен.

В лечении аллергического ринита и аллергического конъюнктивита (АК) могут быть использованы комбинированные препараты:

Виброцил — комплексный двухкомпонентный назальный деконгестант. В состав препарата Виброцил входят: фенилэфрин — 2,5 мг (ДК), диметиндена малеат — 250 мкг (АГ). Благодаря наличию двух компонентов препарат оказывает сосудосуживающий, про-

тивоотечный и противоаллергический эффекты. Как было ранее сказано, большинство ДК при длительном применении вызывают развитие тахифилаксии. В меньшей степени это свойственно фенилэфрину, который обладает мягким вазоконстрикторным действием за счет высокоселективного агонизма к альфа1-адренорецепторам и не вызывает значительного снижения кровотока в слизистой оболочке носа. Благодаря естественному уровню рН и изотоничности Виброцил не нарушает функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки и при отмене лечения не вызывает реактивную гиперемию. Поэтому препарат может применяться дольше большинства деконгестантов — до двух недель. Виброцил также является эффективным средством при лечении тубарной дисфункции на фоне аллергического ринита. Начало действия препарата Виброцил — через 5 минут, максимальный эффект — к 60-й минуте, максимальная продолжительность действия — до 6 часов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2004.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 2008.
3. Аллергология и иммунология (клинические рекомендации для педиатров). Под ред. А. А. Баранова и Р. М. Хаитова. 2-е изд., испр. и доп. М.: Союз педиатров России, 2010. 252 с.
4. Вопросы современной педиатрии. 2009; 8 (4), с. 106-110.
5. Вопросы современной педиатрии. 2010: 9 (6).
6. Педиатрическая фармакология. 2011: 8 (3), с. 47-52, 6-14, 47-52, 70-74.
7. Педиатрическая фармакология. 2011: 8 (1), с. 40-44.
8. Педиатрическая фармакология. 2011: 8 (2), с. 50-56.
9. Педиатрическая фармакология. 2010: 7 (1), с. 42-47.
10. Лечащий Врач. 2009, № 6.
11. Лечащий Врач. 2011, № 1.
12. Пульмонология. 2010, № 1, с. 80-86.
13. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей. Пособие для врачей. М., 1999.
14. Consilium Medicum. Педиатрия. 2008, № 2, с. 57-61, 68-73.
15. Карпова Е. П. Лечение аллергического ринита у детей (рук-во для врачей). «ГЭОТАР-медиа», 2007. 192 с.
16. Неотложные состояния у детей. М.: «Медицинская книга», 2002. 176 с.
17. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г. М.: Атмосфера, 2007. 103 с.
18. Global strategy for asthma management and prevention. Revised 2006. 96 p.

Источник