Что такое ретракция верхнего века
Ретракция века
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ретракция верхнего и нижнего век встречается приблизительно у 50% больных, страдающих болезнью Graves. В основе ретракции лежат следующие механизмы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Симптомы ретракции века
Край верхнего века в норме расположен на 2 мм ниже лимба. Ретракцию века можно заподозрить, если край века находится на уровне или выше верхнего лимба, открывая полоску склеры (обнажение склеры). Нижнее веко располагается на уровне нижнего лимба; при обнажении склеры под лимбом можно думать о ретракции века. Ретракция века может быть изолированной или в сочетании с экзофтальмом, который усугубляет состояние.
Что нужно обследовать?
Лечение ретракции века
Легкая ретракция века не требует лечения, так как часто наступает спонтанное улучшение. Усилия должны быть ориентированы на контроль гипертиреоза. Хирургия, направленная на уменьшение размера глазной щели, может рассматриваться в случаях выраженной, но при этом стабильной ретракции века и лишь после лечения экзофтальма и косоглазия. Последовательность при хирургическом лечении эндокринной офтальмопатии следующая: орбита, косоглазие, веко. Целесообразность такой последовательности в том, что как и декомпрессия орбиты может повлиять на подвижность мышц и положение века, как и операция на экстраокулярной мышце может изменить положение века. Основные виды операций следующие:
Неправильное положение век
Что это
Что такое неправильное положение век?
Это аномальное положение век, которое может произойти по разным причинам.
Нарушения положения век встречается довольно часто. Помимо проблем эстетического характера, это состояние может иметь и более серьезные последствия для зрения и глаз.
Наиболее часто встречающимися неправильными положениями являются:
 | Пациент с птозом |
Почему он возникает?
Обычно это происходит по причине расслабления тканей в результате старения, но также может являться последствием паралича лицевого нерва (паралич Белла), травмы, рубцов или хирургического вмешательства.
Старение является одной из основных причин неправильного положения век.
Как их можно предупредить?
Предотвратить их невозможно, но можно определить проблему на ранней стадии, так как диагноз устанавливается во время обычного осмотра глаз офтальмологом.
Симптомы
 | Раздражение, вызванное энтропионом |
Лечение
Неправильное положение века лечится с помощью хирургии. Как правило, процесс заключается в перемещении или анатомо-функциональной реконструкции века.
Иногда решением является имплантация лоскута кожи, взятого у самого пациента, для покрытия образовавшейся обнаженной области вокруг глаза, вызванной опусканием или втягиванием века.
В некоторых случаях неправильного положения нижнего века в IMO проводится новаторская операция под названием «Трансконъюнктивальный лифтинг средней части лица». Этот метод позволяет избежать видимых разрезов, как выполняется через конъюнктиву и заключается в поднятии скулы, в результате чего нижнее веко возвращается в свое нормальное положение.
В большинстве случаев существующие хирургические методы обеспечивают немедленное решение проблемы и связанных с ней последствий.
Ретракция века
Ретракция – патологический процесс, в результате которого образуется смещение века к наружной области, что делает невозможным закрытие роговицы в процессе моргания.
Состояние может быть незначительным, поэтому не обнаруживается пациентом.
Но в ряде случаев ретракция чрезмерна, поэтому требует незамедлительной диагностики и лечения.
Причины
Наиболее часто симптом обнаруживается у пациентов со следующими состояниями и заболеваниями:
Если только лишь провести терапию образовавшейся ретракции век, состояние может возникнуть вновь. Поэтому рекомендуется пройти все диагностические тесты, назначенные врачом, только после этого начинать лечение.
Группа риска
В группу риска для деформации века входят пациенты, имеющие следующие состояния или заболевания:
Таким пациентам следует периодически проводить осмотр у терапевта и эндокринолога, чтобы своевременно выявить и устранить патологию.
Симптомы
У пациентов с ретракцией века наиболее часто формируется следующая клиническая симптоматика:
Клиническая симптоматика обнаруживается с помощью внешнего осмотра. Чтобы начать лечение, необходимо применение дополнительных диагностических тестов.
Диагностика
Помимо внешнего осмотра, врач проводит следующие методы исследования:
После проведения всех анализов врач ставит достоверный диагноз. Только после этого можно начинать лечение.
Лечение
Большинство заболеваний, связанных с генетическими мутациями, можно лечить только симптоматически. Полное восстановление организма происходит в редких случаях.
Осложнения
При отсутствии терапии роговица постепенно начнет пересыхать. Сначала появятся микротравмы и трещины. Впоследствии образуются эрозии и язвы. Это может привести к полной слепоте.
Прогноз
Профилактика
Причины, по которым могут наблюдаться аномалии строения века, предупредить невозможно. При появлении симптомов эндокринных нарушений, следует незамедлительно обращаться к врачу, проводить заместительную терапию. В остальных случаях возможна только операция на веках.
Полезное видео
Что такое ретракция верхнего века
Ретракция века — его смещение в направлении верхнего или нижнего края орбиты, приводящее к обнажению склеры. Смещение может быть небольшим и протекать бессимптомно или приводить к обнажению роговицы. Ретракция века при эндокринной офтальмопатии — обычная находка, часто — первый симптом заболевания.
Эпидемиология и этиология ретракции века:
• Возраст: наблюдают в основном у взрослых пациентов, редко — у детей. Возраст манифестации заболевания зависит от этиологии.
• Пол: чаще возникает у женщин.
• Этиология. Обычно ретракцию века наблюдают у больных эндокринной офтальмопатией. Иногда она может быть следствием чрезмерно агрессивного вмешательства на веке и верхней прямой мышце. Кроме того, ретракция верхнего века может возникать в результате птоза на противоположной стороне. Смещение нижнего века часто бывает анатомическим вариантом нормы. При синдроме Парино возможна ретракция верхнего века в результате поражения центральной нервной системы.
Анамнез. При эндокринной офтальмопатии пациент отмечает постепенное увеличение ширины глазной щели, когда один или оба глаза кажутся широко открытыми или выпученными. Часто наблюдают покраснение и раздражение глаза на поражённой стороне. Возможно указание на заболевание щитовидной железы в анамнезе, у пациентов с послеоперационной ретракцией века — на хирургическое вмешательство на веке или экстраокулярных мышцах.
Внешний вид ретракции века. Важно зафиксировать величину ретракции века и определить наличие ретракции или птоза века с другой стороны. При эндокринной офтальмопатии наблюдают задержку движения верхнего века при взгляде вниз, экзофтальм и нарушение подвижности. Следует обратить внимание на признаки обнажения роговицы и хирургических вмешательств на глазном яблоке или на веке.
Дифференциальная диагностика:
• Дислокация глазного яблока.
• Гипо- или гипертропия.
• Птоз с противоположной стороны.
Лабораторные исследования. Необходимо исследование функций щитовидной железы (кроме случаев подтверждённой компенсации дисфункции щитовидной железы или возникновения ретракции вследствие хирургического вмешательства).
Патофизиология. При эндокринной офтальмопатии возникает хроническое воспаление ретракторов век, приводящее к их фиброзу и ретракции век.
Лечение ретракции века. При эндокринной офтальмопатии, прежде чем проводить хирургическую коррекцию, необходимо добиться ремиссии заболевания. До её наступления требуется защитить роговицу от высыхания с помощью смазывающих препаратов. В большинстве случаев выраженной ретракции века рекомендована хирургическая коррекция. Чаще всего проводят рецессию ретракторов. Этот способ эффективен при ретракции слабой и средней степеней выраженности. При более тяжёлой ретракции выполняют имплантацию специальных спейсеров в веко.
При ретракции века, вызванной удалением чрезмерного кожного лоскута при блефаропластике, может потребоваться имплантация внутренних спенсеров или, реже, трансплантация кожи.
Прогноз. Ретракция поддаётся успешной оперативной коррекции. Часто обнажение роговицы после лечения уменьшается, но не исчезает.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Устранение ретракции верхнего века с применением имплантата из политетрафторэтилена
Полный текст:
Аннотация
Цель исследования — разработка нового способа устранения ретракции верхнего века с максимальной продолжительностью косметического эффекта и сохранением функциональности век.
Материал и методы. Группу исследования составили 14 пациентов (16 глаз) в возрасте от 16 до 69 лет (45,8 ± 14,4 года) с ретракцией верхнего века, для устранения которой и удлинения леватора использовали имплантат из политетрафторэтилена (ПТФЭ) в качестве вставки. В группе сравнения, в которую вошли 12 пациентов (16 глаз) в возрасте от 24 до 58 лет (41,5 ± 10,4 года) с ретракцией верхнего века, хирургическое вмешательство заключалось в мобилизации леватора (в некоторых случаях с пересечением боковых рогов), отсечении его от тарзальной пластинки и рефиксации 3–4 швами с диастазом.
Результаты. В основной группе величина рецессии верхнего века соответствовала рассчитанной до операции. Через 1 и 6 мес во всех случаях отмечен положительный результат, который проявился уменьшением глазной щели с сохранением хорошего косметического эффекта, лагофтальм отсутствовал. В группе сравнения положение верхнего века не соответствовало ожидаемому. Наблюдали также прогрессирование гипоэффекта в промежутке от 6 мес до 2 лет после операции.
Заключение. Предложенный метод, предусматривающий использование имплантата из ПТФЭ, позволяет получить контролируемую рецессию леватора, достичь более выраженного и стабильного эффекта, чем при рецессии леватора пластикой местными тканями.
Ключевые слова
Об авторах
Ирина Анатольевна Филатова — доктор медицинских наук, начальник отдела пластической хирургии и глазного протезирования.
Ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062
Сергей Александрович Шеметов — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог отдела пластической хирургии и глазного протезирования.
Ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062
Ихаб Мохаммад Джамиль Мохаммад — кандидат медицинских наук, врачофтальмолог отдела пластической хирургии и глазного протезирования.
Ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062
Список литературы
1. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. Graves orbitopathy: a multidisciplinary approach. Basel: Karger, 2007.
2. Goodall K.L., Jackson A., Leatherbarrow B., Whitehouse R.W. Enlargement of the tensor intermuscularis muscle in Graves’ ophthalmopathy. A computed tomographic and magnetic resonance imaging study. Arch. Ophthalmol. 1995 Oct; 113 (10): 1286–9. doi: 10.1001/archopht.1995.01100100074032
3. Putterman A.M. Surgical treatment of thyroid related upper eyelid retraction: Graded Müller excision and lessor recession. 1981 Jun; 88 (6): 507–12. doi: 10.1016/s0161-6420(81)34987-2
4. Elner V.M., Hassan A.S., Frueh B.R. Graded full thickness anterior blepharotomy for upper eyelid retraction Arch Ophthalmol. 2004 Jan; 122 (1): 55–60. doi: 10.1001/archopht.122.1.55. PMID: 14718295
5. Goldstein I. Recession of levator muscle for lagophthalmos in exophthalmic goiter. Arch. Ophthalmol. 1934; 11 (March): 389–93.
6. Каллахан А. Хирургия глазных болезней; пер. c англ. Москва, 1963: 20–46.
7. Салихов А.Ю., Салихов Э.А., Акопян В.С., Лихванцева В.Г. Способ устранения ретракции верхнего века при эндокринной офтальмопатии. Патент РФ № 2442552; 2012.
8. Tyers A.G., Collin G.R.O. Colour Atlas of ophthalmic plastic surgery. Butterworth: Elsevier; 2008: 188–97.
9. Filatova I.A., Shemetov S.A. Correction of lagophthalmos and upper eyelid retraction with polytetrafluoroethylene (PTFE) implant. In: 35-th Meeting of ESORPS. Athens (Greece); 2016:31.
10. Handzel D.M., Zubcov-Iwantscheff H., Aral A.A. Lagophthalmos and ectropion of the upper eyelids in congenital ichthyosis. Ophthalmologe. 2013; 110 (10): 975–7.
11. Дьяков В.Е., Душенков А.С., Кортунов Ю.А. и др. Имплантат для восстановительной хирургии. Патент РФ № 2203685; 2003.
Для цитирования:
Филатова И.А., Шеметов С.А., Мохаммад И.М. Устранение ретракции верхнего века с применением имплантата из политетрафторэтилена. Российский офтальмологический журнал. 2020;13(3):36-41. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-3-36-41
For citation:
Filatov I.A., Shemetov S.A., Mohammad E.M. Elimination of upper eyelid retraction using a polytetrafluoroethylene implant. Russian Ophthalmological Journal. 2020;13(3):36-41. (In Russ.) https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-3-36-41