Что такое ретроградный кровоток
Ретроградный кровоток при варикоцеле — достоверный признак варикозного расширения вен
Варикоцеле — заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика или яичка. Данная патология встречается у 15% мужчин и приводит к ухудшению фертильности. В 41,2% случаев варикоцеле становится причиной мужского бесплодия.
Ретроградный кровоток: чем опасен и как обнаружить?
Чтобы избежать негативных последствий и сохранить способность зачатия естественным путем, необходимо вовремя диагностировать заболевание. Один из характерных признаков — ретроградный кровоток при варикоцеле. Патологический сброс венозной крови осуществляется в один из трех бассейнов:
Чем опасен ретроградный кровоток при развитии варикоцеле? Он может вызывать:
Эти процессы способствуют снижению сперматогенной функции яичек и ухудшению качественного состава эякулята. Чтобы устранить патологические изменения, необходимо провести комплексную диагностику и пройти лечение.
Для постановки верного диагноза применяют метод УЗИ с допплеровским картированием. Нормальный размер вен яичка — до 2 мм. Для обнаружения аномальной гемодинамики используют пробу Вальсальвы. Если при напряжении мышц пресса ретроградный кровоток длится более одной секунды, диагностируют варикоцеле.
Методы лечения
Для устранения ретроградного кровотока при варикоцеле в современной андрологии используют хирургические методики. Наиболее эффективная и безопасная из них — операция Мармара. Ее преимущества:
Чтобы лечение было эффективным, необходимо обращаться к специалистам высокой квалификации. В нашей клинике андрологии в Москве ведут прием опытные урологи-андрологи, доступны все необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Предварительная запись на консультации — по телефонам, указанным на сайте.
ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ
фото до и после операции,
Варикоцеле является одной из главных причин мужского бесплодия.
Проблемы с зачатием возникают в результате фрагментации ДНК сперматозоидов.
Ежегодно в нашей клинике сотни мужчин успешно решают проблему варикоцеле.
Запишитесь на прием, мы обязательно вам поможем!
Что такое варикоцеле
Варикоцеле: основная информация
Отзывы наших пациентов после лечения варикоцеле
Для врача любой специальности очень важно знать, что происходит с его пациентами после лечения. Это позволяет максимально улучшить показатели эффективности лечения.
Вот некоторые отзывы наших пациентов после лечения варикоцеле (сохранены стиль и орфография авторов).
“ Доброго всем дня! Честно признаюсь никогда раньше не писал ничего ни на каких форумах, считал что это пустая болтовня, пиар, реклама скрытая и прочая ерунда,но.
Оперировался у доктора Бабыкина Антона Васильевич по поводу левостороннего варикоцеле. Главная причина пойти на операцию-бесплодие, причем вероятность что причина во мне очень большая. Третий брак 🙂 и если в предыдущих можно поставить под сомнение моё бесплодие, то в настоящее время у девушки было на тот момент 2 ребенка.
Мне 38 лет, как бы уже не время делать операцию (рекомендуют до 35 ) чтобы восстановить таким образом репродуктивную функцию, то есть вероятность стремится к нулю.
Ну так вот, что меня собственно побудило написать отзыв:
Доктор и клиника замечательная.Все было на высшем уровне до,вовремя(хотя конечно я не помню) и после операции.Все быстро зажило, без осложнений.Но это все присказка.
Главное-я буду папой, мы успешно забеременели ровно через 6 месяцев после операции (как между делом сказал Антон Васильевич перед операцией, при этом ничего не обещая).
Спасибо Вам ОГРОМНОЕ. Буду в столице непременно к Вам загляну, если у Вас будет время и возможность увидеть благодарного (Очень благодарного) пациента.
С уважением, и рекомендациями Ваш Пациент Дмитрий!
“ Добрый вечер, Антон Васильевич. Извиняюсь, что сразу не написал, не было доступа к форуму. Но все рекомендации я выполнял как и говорили. Сегодня 24день после операции, шов уже не болит.
Швы стали отпадать неделю назад, еще три осталось. Мошонка подтянулась, вены почти пропали. Иногда немного потягивает в мошонке слева, не часто, но бывает. Это пройдет? Пока ношу плотные трусы, когда можно будет носить обычные? И еще хотел спросить когда сдавать спермограмму?
Сегодня все хорошо, немного побаливает шов. Повязку пока не снимал, как Вы сказали, но очень хочется. Может все-таки каждый день перевязки делать? Мошонка тоже нормально, вены стали заметно меньше, хотя еще прощупываются. Сегодня весь день почти лежу, но вот завтра нужно будет по делам съездить, можно? И когда мне приходить на перевязку? P.S еще раз большое Вам спасибо! 😛
Варикоцеле
Варикоцеле, впервые описанное Celsius еще в 1-м веке нашей эры, остается до настоящего времени одним из интереснейших и неоднозначно трактуемых урологических заболеваний. Несмотря на то, что Celsius описал его в виде «раздутых и извитых вен над яичком, которое становится меньше противоположного», лишь Bennet W.H. в 1889 установил взаимосвязь между изменениями в мошонке и функциональной недостаточностью яичка.
Неоднозначность и противоречивость существующих подходов и трактовок отмечается уже на этапе терминологического определения заболевания. В отличие от значительного числа авторов мы придерживаемся мнения, что варикоцеле – это варикозное (гроздьевидное) расширение вен ло-зовидного (plexus pampiniformis) сплетения семенного канатика, сопровож-дающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом (Ковалев В.А., Королева С.В., 2001).
Этиология и патогенез. Еще в 1918г. О.Ivanissevitch, определив варикоцеле как «анатомоклинический синдром, анатомически проявляющийся варикозом внутри мошонки, а клиническивенозным рефлюксом, например обусловленным клапанной недостаточностью», связал наличие варикоцеле с недостаточностью клапанов яичковой вены, приводящей к ретроградному кровотоку по ней. В последующем утверждения Иваниссевича нашли подтверждение в связи с широким внедрением в клиническую практику сосудистых исследований, позволяющих визуально оценить состояние внутренней семенной вены на всем ее протяжении. Определяющей на сегодняшний день является концепция, рассматривающая варикоцеле не как самостоятельное заболевание, а как симптом аномалии развития или заболевания нижней полой или почечных вен. (Н.А.Лопаткин 1973). Чрезвычайная вариабельность строения как венозной системы вообще, как левой, так и правой почечной вены является следствием нарушения редукции кардинальных и субкардинальных вен. Ретроградный кровоток наблюдается при врожденном (первичном) отсутствии клапанов в яичковой вене, а так же генетически детерминированной слабости венозной стенки вследствие недоразвития мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани, приводящих к первичной клапанной несостоятельности. Вторичная клапанная недостаточность развивается в результате венной гипертензии в системе нижней полой и почечных вен. (Морозов А.В., соавт., 1986). В таких случаях заболевание следует рассматривать в качестве обходного ренокавального анастомоза (через внутреннюю и наружную семенные вены в общую подвздошную), компенсирующего почечную венную гипертензию. Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, в структуре заболеваемости преобладает левосто-роннее варикоцеле – 80-86%. Правостороннее варикоцеле встречается в 7-15%, двустороннее в 1-6% случаев.
Вместе с тем, любые патологические состояния на уровне мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжи), почечной и нижней полой вены, приводящие к сдавлению семенных канатиков, повышению внутрибрюшного давления, повышению давления в нижней полой и почечных венах, затрудняющего отток из вен семенного канатика, могут являться причиной рефлюксирующего кровотока и развитию варикоцеле.
В основе перманентного повышения гидродинамического давления в системе почечных вен и перманентного ренотестикулярного рефлюкса ле-жат органические причины – стеноз почечной вены, ретроаортальное расположение левой почечной вены, кольцевидная почечная вена, артериовенозная фистула (Житникова Л.Н. 1978). Варикоцеле в таких случаях определяется как в орто, так и в клиностазе, существует с детства и неуклонно прогрессирует. Особое внимание уделяется интермиттирующему характеру рефлюкса, наиболее часто наблюдаемому при наличии аорто-мезентериального пинцета, являющегося одной из причин наиболее часто встречающегося ортостатического варикоцеле. Заболевание развивается в ряде случаев при опухолях левой почки, опухолях брюшной полости, сдавливающих основные венозные коллекторы, и является в таких случаях симптоматическим с тенденцией к быстрому прогрессированию по мере роста опухоли.
Роль патогенетических факторов, приводящих к нарушениям сперма-тогенеза при варикоцеле, окончательно не установлена. К ним относятся локальная гипертермия, гипоксия, нарушение гематотестикулярного баръера, в том числе с контрлатеральной стороны за счет коллатерального кровотока, приводящее к выработке антиспермальных антител, избыточная продукция кортизола при надпочечниковой венной гипертензии, нарушения рецепторного аппарата и стероидогенеза, нарушения обратной взаимосвязи яички- гипофиз- гипоталамус, местная и общая, относительная и абсолютная андрогенная недостаточность и другие гормональные нарушения в настоящее время продолжает изучаться. В последнее время предметом исследований становиться влияние генетических факторов, приводящих к нарушению сперматогенеза при развитии заболевания (Мазо Е.Б., соавт., 1999). Следует отметить, что прямой коррелятивной связи между степенью выраженности заболевания и степенью нарушения сперматогенеза не существует. Вопрос о влиянии экстрафуникулярного варикоцеле на сперматогенез до настоящего времени изучается. С учетом анатомофизиологических особенностей строения кремастерной вены и поверхностной венозной системы яичка нет единого мнения о патогенетической значимости для гаметогенеза рефлюксирующего типа кровотока, наблюдаемого иногда в норме в данной сосудистой системе.
Профилактика заболевания. Специфической профилактики не существует. Ограничение физических нагрузок не может рассматриваться в качестве рациональной и адекватной меры профилактики.
Классификация.
В зависимости от характера флебо-тестикулярных взаимоотношений Coolsaet выделяет три гемодинамических типа рефлюксов (рис 1):
1.Рено-тестикулярный.
2.Илео-тестикулярный.
3.Смешанный.
По степени выраженности существует большое количество классификаций заболевания. Классификация ВОЗ (1997г.)
В отечественной практике наиболее часто применяется классификация Ю.Ф.Исакова 1977г., основанная на обратной градации проявлений заболе-вания, в отличие от классификации ВОЗ.
I степень- определяется пальпаторно только при пробе Вальсальвы (натуживании) в ортостазе.
II степень- хорошо определяется пальпаторно и визуально. Яичко не изменено.
III степень- выраженная дилятация вен лозовидного сплетения. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию (Страхов С.Н., 2001).
Диагностика варикоцеле. Субъективно болезнь протекает, как правило, бессимптомно. В некоторых случаях пациенты отмечают тяжесть и болевые ощущения в левой половине мошонки. Следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями органов мошонки. Диагноз устанавливается на основе пальпаторного, ультразвукового и допплерографического исследований. Из не инвазивных методов наибольшей чувствительностью обладает ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографическим картированием почечных сосудов и яичковой вены. Исследование должно произво-диться в орто- и клиностазе с обязательной оценкой характера изменений (градиента) кровотока (скорость почечного венозного кровотока, скорость и продолжительность тестикулярного рефлюкса) при пробе Вальсальвы и при переводе больного в ортостатическое положение. В норме диаметр яичковой вены на уровне мошонки не превышает 2мм., скорость кровотока не превышает 10 см. в сек., рефлюкс не определяется (Ledda A. Et al. 1996). При субклиническом варикоцеле диаметр яичковой вены увеличивается до 3-4 мм., определяется непродолжительный (до 3 сек.) рефлюкс при пробе Вальсальвы. Дальнейшее увеличение параметров рефлюкса соответствует более выраженным стадиям патологического процесса. Выполнение исследования по описанной методике позволяет в большинстве случаев предположить гемодинамический тип варикоцеле, выявить признаки почечной венной гипертензии и определить субклинические формы заболевания, трудно диагностируемые при пальпации, которая, к тому же является весьма субъективным методом оценки состояния семенного канатика и его элементов. Определенную ценность представляет исследование мочи до и после физической нагрузки. Положительная маршевая проба (появление микрогематурии, протеинурии) свидетельствует о наличии почечной венной гипертензии. Вместе с тем, отрицательная маршевая проба не исключает наличия последней, так как в ряде случаев ренокавальный шунтирующий кровоток через систему яичковых вен бывает достаточным для ее компенсации. В таких случаях маршевая проба может стать положительной после перевязки, клипирования или эмболизации яичковой вены вследствие усугубления почечной венной гипертензии.
Хотя ультразвуковой метод обладает высокой чувствительностью и является на сегодняшний день основным в диагностике заболевания, инвазивные рентгенологические методы отнюдь не утратили своей актуальности и по прежнему обладают наибольшей наглядностью и информативностью. Антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией должны применяться в неясных случаях и при диагностике рецидивных форм заболевания (рисунки 2,3,4). В ряде случаев обследование должно включать динамическую нефросцинтиграфию с целью определения функционального состояния почек. В зависимости от результатов обследования выбирается вид оперативного вмешательства.
Основными задачами обследования при лечении являются:
1. Определение гемодинамического типа варикоцеле.
2. Оценка степени выраженности почечной венной гипертензии, хара ктера и степени выраженности венозного рефлюкса.
3. Изучение исходного гормонального статуса и сперматогенеза.
Обязательным является семиологическое исследование, МАR-тест, ис-следование гормонального профиля (уровень тестостерона, эстрадиола, про-лактина, ФСГ, ЛГ). У подавляющего большинства пациентов при семиологическом исследовании выявляется патоспермия различной степени выраженности, преимущественно заключающаяся в снижении концентрации активно-подвижных форм сперматозоидов и увеличении количества патологических форм. У 60% больных имеет место олигоспермия.
Пример формулировки диагноза:
1. Ортостатическое левостороннее варикоцеле, II стадия, I гемодинамический тип, олигоастенозооспермия, бесплодный брак.
2. Аортомезентериальный пинцет, интермитирующая почечная венная гипертензия, ортостатическое левостороннее варикоце-ле, III стадия, I гемодинамический тип, астенотератозооспер-мия, бесплодный брак.
Лечение варикоцеле.
Консервативного лечения варикоцеле не существует. Медикаментозная терапия применяется в послеоперационном периоде с целью стимуляции сперматогенеза и включает витамины, биологически активные добавки (селен, цинк) и гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), назначаемые по строгим показаниям курсами под строгим лабораторным контролем.
Известно около 120 видов оперативных вмешательств. Операции, направленные на создание внутреннего суспензория (Франка, Парона), наружного суспензория (Гартмана, Купера) имеют историческое значение. Применяемые в настоящее время пособия подразделяются на две группы
1 группа. Сохраняющие ренокавальный шунт.
К ним относятся шунтирующие операции: проксимальный тестикулоилиакальный и проксимальный тестикуло-сафенный сосудистые анастомозы (рисунок 5). Выполнение двунаправленных анастомозов в настоящее время признано нецелесообразным.
2 группа. Не сохраняющие ренокавальный шунт.
— Супраингвинальные неселективные
Операция A.Palomo (1949) – внутренняя семенная вена перевязывается вместе со всеми сопровождающими сосудистыми структурами.
Операция А.П.Ерохина (1979)– перевязка внутренней семенной вены и артерии с сохранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которых автор применяет введение раствора индигокармина под белочную оболочку яичка. Бернарди, Кондакова и другие пособия.
— Супраингвинальная селективная
Операция Иваниссевича (1918).
Высокое лигирование яичковой вены.
Операция Speriongano (1999)- перевязка вен у внутреннего кольца пахового канала под контролем интраоперационной цветной допплерсонографии.
— Субингвинальные селективные
Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).
Отдавая предпочтение реконструктивным сосудистым и селективным супра- и субингвинальным вмешательствам, целесообразно использовать оптическое увеличение и прецизионную технику. Выполнение оперативного вмешательства с применением микрохирургической техники позволяет с одной стороны уменьшить количество рецидивов за счет повышения эффективности вмешательства, а с другой стороны уменьшить количество осложнений, связанных с затрудненной дифференцировкой элементов семенного канатика и сосудистых структур, сопровождающих внутреннюю семенную вену.
— Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Является эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств.
— Эндоваскулярное флебосклерозирование
Выполняется одномоментно с флебографией и флеботонометрией и показано при выявлении 1 гемодинамического типа варикоцеле, отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии.
Каждый из перечисленных методов второй группы имеет свои преимущества и недостатки, и их применение при прочих равных условиях в однотипных клинических ситуациях во многом мотивировано индивидуальными предпочтениями хирурга. Принципиальным является выбор между вмешательствами первой и второй группы.
Варикоцеле 1-го гемодинамического типа при наличии органического сужения почечной вены, перманентной или интермиттирующей почечной венной гипертензии с высоким ортостатическим или функциональным (про-ба Вальсальвы) градиентом давления и других параметров ренотестикулярного рефлюкса является показанием к выполнению шунтирующих операций 1 группы.
Прогноз:
Рецидив заболевания отмечается в 2-30 % случаев по данным различных авторов. В среднем рецидивы наступают у 10% оперированных больных и связаны не только с дефектами хирургической техники, но и с ошибочным определением гемодинамического типа варикоцеле. У 90% больных отмечено улучшение показателей сперматогенеза, но лишь у 45% показатели приближались к нормативным. Чем продолжительнее стаж заболевания, чем к более старшей возрастной группе относились оперированные больные, тем этот показатель был ниже и тем более длительным был восстановительный период (до 5-10циклов) у данной категории пациентов.
Заключение:
1.Преобладающим гемодинамическим типом является ренотестикулярный рефлюкс.
2. Оперативное лечение варикоцеле – единственный на сегодняшний день метод лечения этого заболевания.
3.Вид оперативного пособия определяется гемодинамическим типом болезни, наличием почечной венной гипертензии и характером флебо-тестикулярного рефлюкса.
4.Оперативное вмешательство должно предприниматься тогда, когда было выявлено заболевание.
4.5. Дуплексное сканирование при посттромбофлебитической болезни.
Ультразвуковая картина посттромботического поражения глубоких вен определяется характером патологического процесса: окклюзивная или реканализованная форма поражения. Во всех случаях отмечается утолщение венозной стенки более 2 мм.
При окклюзивной форме поражения просвет вены неоднородный за счет ее заполнения тромботическими массами. Диаметр вены обычно уменьшен по сравнению с корреспондирующей артерией. Просвет вены ригидный, не меняется при дыхании и компрессионных пробах, отсутствует передаточная пульсация.
Исследование в режимах ЦДК и ЭД выявляет отсутствие кровотока в зоне окклюзии. Дистальнее в проходимом участке вены скорость кровотока резко снижена, спектрограмма имеет монофазный характер. По периферии регистрируется усиленный коллатеральный кровоток.
Для определения тактики хирургического лечения сосудистому хирургу необходима информация о границах окклюзивного поражения. Важную роль в решении этой задачи играет энергетическое допплеровское картирование кровотока в различных плоскостях сканирования. Оно позволяет визуализировать низкоскоростные потоки в пораженной вене и четко идентифицировать проходимый участок вены проксимальнее и дистальнее окклюзированного сегмента, что важно при выборе места для наложения анастомоза шунта.
При реканализованной форме посттромботического поражения просвет вены слоистый, неоднородный, что обусловлено различной степенью организации тромботических масс. Кроме того, выявляются утолщение стенок, ригидность вены и снижение передаточной пульсации. Клапаны либо не визуализируется, либо утолщены, укорочены, малоподвижны или фиксированы к стенке вены. В синусах пораженного клапана отмечаются гиперэхогенные зоны, связанные с застоем и адгезией форменных элементов крови. При сканировании в поперечном сечении просвет вены округлой формы, при компрессии датчиком он сдавливается не полностью. Диаметр реканализованной вены в вертикальном положении расширяется незначительно.
Наиболее информативными режимами для выявления реканализованной формы посттромботической болезни являются цветовое и энергетическое допплеровское картирование. Исследование в этих режимах с использованием различных плоскостей сканирования позволяет достоверно судить о степени реканализации вены и о типе реканализации, что важно при выборе тактики хирургического лечения. Чаще всего выявляется кабельный тип рекнализации, когда эффективный просвет вены состоит из нескольких каналов с кровотоком различной интенсивности. В поперечном сечении при ном типе реканализации вена может приобретать мозаичную структру за счет турбулентности кровотока. В других случаях выявляется одноканальный тип реканализации. Она подразделяется на полную и неполную. При полной реканализации визуализируется свободный просвет вены, полностью прокрашивающийся при ЦДК. Неполная реканализация, и свою очередь, разделяется на центральную, щелевидную и пристеночную. При центральном типе реканализации при продольном и поперечном сканировании с использованием ЦДК эффективный просвет вены представлен узким центральным каналом. Щелевидный тип реканализации характеризуется тем, что при поперечном сканировании эффективный просвет вены представлен в виде линейной щели, часто расположенной асимметрично. Для пристеночной реканализации характерен пристеночный кровоток при поперечном сканировании (Рис. 22), чаще по передней стенке вены, что, вероятно, связано с более выгодными условиями для реканализации этой зоны из-за прилегания артерии и передаточной пульсации (Рис. 23). Необходимо отметить, что выявление различных типов реканализации возможно только при тщательном полипозиционном сканировании, так как щелевидный и пристеночный типы реканализации при продольном сканировании могут выглядеть как полная реканализация.
 |
Рис. 22. Ультразвуковая картина при посттромботической болезни. Пристеночная реканализация общей бедренной вены.
 |
Рис. 23. Неполная реканализация поверхностной бедренной вены при посттромботической болезни (поперечное сечение сосудистого пучка).
Важной задачей УЗДС при ПТБ является выявление и оценка ретроградного кровотока. Наибольшей чувствительностью в выявлении рефлюкса обладает ЦДК. Оценку ретроградного кровотока начинают с пробы с форсированным дыханием. При выраженной клапанной несостоятельности на высоте вдоха регистрируется смена цветового кода, характеризующая ретроградный кровоток. Затем проводятся гидродинамические пробы. Для оценки состоятельности клапанов крупных вен, расположенных проксимальнее подколенной вены, используют пробу Вальсальвы. При правильном ее выполнении скорость ретроградной волны должна быть не менее 30 см/с, что позволяет нормальному клапану захлопнуться в течение 0,1 с (Van Bemmelen et al., 1990). При несостоятельности клапанов ЦДК при пробе Вальсальвы выявляет продолжительный турбулентный ретроградный кровоток. ЦДК позволяет оценить форму рефлюксного потока и степень его распространенности
Важным этапом обследования пациентов с ПТБ является исследование коммуникантных вен и их клапанного аппарата. Из-за малого диаметра коммуникантных вен в норме у большинства пациентов при исследовании в В-режиме они не визуализируются. Для оценки состояния перфорантных вен, а также направления кровотока в них использовался цветной, спектральный и энергетический допплеровский режимы с дополнением компрессионных проб. Исследование проводится в положении лежа и стоя. Желательно присутствие при этом сосудистого хирурга в целях совместного поиска и маркировки найденных несостоятельных перфорантов. Наибольшее число несостоятельных перфорантных вен выявляется при реканализованной форме ПТБ.
В заключение следует подчеркнуть, что применение ультразвуковых методов исследования, и в первую очередь дуплексного сканирования, позволяет провести комплексную оценку многообразных нарушения флебогемодинамики при различных заболеваниях вен нижних конечностей и на основании этого определить оптимальную тактику и выбор метода лечения таких пациентов. Ультразвуковая диагностика является высокоинформативным методом оценки эффективности медикаментозной терапии и хирургической коррекции, что, в конечном итоге, позволяет улучшить результаты лечения больных с этой сложной патологией.
1. Веденский А. Н. Варикозная болезнь.- Л.: Медицина, 1983.-207 с.
2. Веденский А.Н., Лыткин М.И., Стойко Ю.М. и др. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Руководство для врачей / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — СПб.: Питер, 1999. — 308 с.
3. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. – М. :Видар-М, 1999. – 100 с.
4. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. – М. :Видар-М, 2000. – 154 с.
5. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. В.С. Савельева. — М.: Медицина, 2001. – 664 с.
6. Стойко Ю.М., Лыткин М.И.. Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых вен. – СПб., 2002. – 276 с.
7. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. – М.: «Берег», 1999. – 128 с.
8. Bergan J.J. Clinical application of objective testing in venous insufficiency // Haimovici¢s vascular surgery. — 4th ed. — Cambridge, 1996. — P. 1139-1148.
9. Kistner R.L., Eklof B., Masuda E.M. Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities the “CEAP” classification // Mayo Clin. Proc. — 1996. — Vol.71, № 4. — P. 338-345.
10. Laroche J. P., Muller G. Atlas of pulsed Doppler ultrasound venography: Vol.1: Normal venous examination. – [Avignon]: 1992. – P. 64.