Что такое рецессия зуба
Рецессия десны
Рецессия десны – патологическое состояние, характеризующееся снижением объема десны в направлении апекса с оголением шейки и корня зуба. Основные жалобы сводятся к появлению эстетического дефекта. При рецессии десны присутствует повышенная чувствительность зубов, возрастает риск развития кариеса корня. Постановка диагноза рецессия десны базируется на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах физикального и рентгенологического методов исследования. В зависимости от формы и локального статуса лечение рецессии десны может проводиться консервативным или хирургическим путем.
Общие сведения
Рецессия десны – апикальная миграция маргинальной десны. Среди общего числа заболеваний пародонта, сопровождающихся потерей зубоэпителиального прикрепления, рецессию десны выявляют у 10% пародонтологических больных. В детском возрасте частота обнажения корня составляет около 8%, тогда как у людей после 45-50 лет характерные признаки дефицита маргинальной десны обнаруживают практически у каждого пациента. Есть сведения о том, что в экономически развитых странах распространенность рецессии десны выше по сравнению со странами с низким уровнем жизни, что объясняется высокой частотой проводимого ортодонтического лечения. Риск развития рецессии десны определяется соотношением двух основных показателей – ширины прикрепленной десны и величины свободного десневого края. При равенстве этих показателей вероятность возникновения рецессии десны достигает 90%. Оптимальным соотношением стоматологи считают 5:1.
Причины рецессии десны
Рецессия десны – это полиэтиологическое состояние, которое в большинстве случаев является симптомом или следствием другого патологического процесса. Одной из основных причин возникновения локальной рецессии десны считают травматизацию десневого края во время неправильной чистки зубов. Приложение чрезмерного давления при выполнении горизонтальных движений приводит к повреждению вестибулярной пластинки клыков, находящихся в зубном ряду со щечным наклоном. Так как кровоснабжение истонченной кортикальной части кости осуществляется за счет кровеносных сосудов надкостницы, травматизация последней ведет к ишемии этой зоны, в результате чего наблюдается убыль костной ткани вместе со снижением высоты десны.
Часто рецессию десны выявляют при глубоком прикусе, дизокклюзии в переднем участке, что объясняется неравномерным распределением жевательного давления. Отсутствие нагрузки на зуб, точно так же как и его перегрузка, отрицательно сказывается на состоянии маргинального периодонта. Мелкое преддверие полости рта в сочетании с малой величиной кератинизированной десны и невыраженностью экваторов зубов способствуют развитию рецессии десны, так как во время жевания пища беспрепятственно проталкивается в направлении краевой десны, дополнительно травмируя ее. Скученность зубных рядов, массивные слизисто-эпителиальные тяжи, высокое прикрепление уздечек, протрузионное положение зубов – все эти анатомические особенности также повышают риск развития рецессии десны.
Симптоматическая рецессия десны возникает при воспалительных, воспалительно-деструктивных или дистрофических заболеваниях пародонта. При хроническом пародонтите, пародонтозе наряду с убылью костной ткани наблюдается дефицит маргинальной десны. Перфорация корня зуба, нарушение правил проведения интралигаментарной анестезии, глубокое препарирование уступа, повреждение зубоэпителиального соединения краем коронки, нависающие края пломб, форсированные методики ортодонтического лечения – все эти факторы ятрогенного происхождения также способны вызвать локальную рецессию десны. Завышение высоты прикуса при восстановлении жевательной поверхности зуба фотополимером, вкладкой или коронкой ведет к появлению супраконтакта – точки повышенного жевательного давления. В результате этого в маргинальной десне происходят процессы сжатия, ремоделировка кости с преобладанием остеокластического компонента. Снижение высоты костной ткани сопровождается рецессией десны.
Классификация рецессии десны
В стоматологии различают 4 основных класса рецессии десны:
По распространенности рецессию десны разделяют на локализованную и генерализованную, по этиологии – на травматическую, симптоматическую и физиологическую.
Симптомы рецессии десны
При рецессии десны пациенты указывают на локальное или генерализованное оголение корней. Пальпаторно определяют утолщение маргинальной десны, напоминающее валик. Клинически рецессия десны может быть в виде тонкой щели – дегисценции или V-образного дефекта – фенестрации. Отмечается повышенная чувствительность зубов. При симптоматической рецессии десны, развившейся на фоне пародонтита, врач-стоматолог выявляет гиперемированную отечную (при остром процессе) или синюшную пастозную (при хроническом течении заболевания) слизистую, пародонтальные карманы. Наблюдается неравномерная апикальная миграция десны, уровень выше с оральной стороны в участке нижних резцов и верхнего первого моляра, то есть, в местах повышенного отложения зубного камня. При пародонтозе наблюдается генерализированная равномерная рецессия десны. Воспалительные явления, пародонтальные карманы отсутствуют. В пришеечных участках обнаруживают клиновидные дефекты.
Рецессия десны является основным осложнением при проведении ортодонтического лечения с помощью несъемных техник. Использование чрезмерных сил в сочетании с малой шириной прикрепленной десны приводит к истончению вестибулярной кортикальной пластинки, дефициту краевого периодонта. По причине неудовлетворительного уровня гигиены у ортодонтических пациентов также выявляют признаки гингивита, пародонтита. При перфорации корня или дна полости зуба стоматолог наряду с рецессией десны обнаруживает свищевой ход с выбухающими грануляциями. Вертикальная перкуссия при этом положительная, что свидетельствует о наличии деструктивного процесса костной ткани вокруг патологического очага.
Диагностика рецессии десны
Диагностика рецессии десны включает проведение клинико-рентгенологического исследования. При оценке локального статуса определяют ширину и глубину рецессии десны, заполненность межзубного промежутка, целостность зубоэпителиального соединения, ширину кератинизированной десны и зону прикрепленной кератинизированной десны, биотип пародонта. Все эти показатели крайне важны как для оценивания тяжести рецессии десны, так и для выбора рационального плана лечения. При глубине апикальной миграции десневого края до 3 мм говорят о легкой степени рецессии десны, значение в пределах 3-5 мм свидетельствует о средней степени тяжести патологического процесса. Оголение корней больше, чем на 5 мм, трактуется как тяжелая степень рецессии. Наличие убыли тканей межзубного промежутка сигнализирует о 3-4 степени тяжести рецессии десны. При выявлении недостаточной ширины зоны прикрепленной кератинизированной десны и тонкого биотипа (толщина меньше 1,75 мм) восстанавливают как глубину, так и толщину тканей.
Локальную рецессию десны травматического происхождения выявляют, как правило, только со щечной стороны. При этом на рентгенограмме определяют снижение высоты межзубных перегородок, деструкцию кортикальной пластинки в пределах 1-2 зубов. При симптоматической генерализированной рецессии десны на рентгеновском снимке диагностируют вертикальную или горизонтальную резорбцию костной ткани (в зависимости от течения воспалительного процесса), остеопороз, деструкцию кортикальной пластинки. Индекс кровоточивости (PBI) положительный, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса в тканях пародонта. Индекс гигиены Федорова-Володкиной подтверждает наличие зубных отложений. При выявлении рецессии десны дифференциальную диагностику проводят между физиологической, травматической и симптоматической формами. Пациента обследует терапевт-стоматолог.
Лечение рецессии десны
Лечение рецессии десны может проводиться не только консервативно, но и хирургическим путем. При отсутствии жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов и наличие эстетического дефекта терапия апикального смещения десны включает обучение правилам гигиены (особое внимание уделяется выбору средств ухода за полостью рта), устранение мягких и твердых поддесневых и наддесневых отложений, контроль окклюзионных контактов. Если рецессия десны наблюдается в участке зуба, покрытого коронкой, при наличии нависающих краев и признаков нарушения краевого прилегания показано перепротезирование. При симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны проводят противовоспалительное лечение основного заболевания.
Повышенная чувствительность зубов, жалобы пациента на наличие эстетического дефекта являются показанием к выполнению хирургического вмешательства. Восстановление маргинальной десны может выполняться с использованием однослойных и двухслойных методик закрытия рецессии, а также способом направленной тканевой регенерации. Оптимальными местными условиями для проведения операции по устранению рецессии десны являются глубокое преддверие полости рта, достаточная толщина и ширина зоны кератинизированной десны, толстый биотип пародонта.
Устранение этиологических факторов, вызвавших смещение краевой десны апикально, зубных отложений, педантичное соблюдение правил гигиены – все это стабилизирует уровень десневого края при локальной рецессии десны. Прогноз при симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны зависит от успешности лечения основного заболевания. Создание кератинизированной зоны способствует спонтанному полному закрытию неглубоких локальных рецессий десны. Нестабильный прогноз в послеоперационном периоде отмечается при образовании длинного эпителиального прикрепления, что зачастую является следствием осложненного заживления раневой поверхности.
Рецессия десны
Автор статьи — Врач-лечебник, клинический ординатор
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно 
*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.
Скидки на всю семью*
*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно 
Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно
*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.
Скидки на всю семью*
*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно
Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.
Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.
Убывание тканей десны в молодом возрасте развивается при нарушении прикуса, несоблюдении правил гигиены за полостью рта, аномальном расположении зубов, нехватке витаминов и минералов [2,4 ].
На раннем этапе болезнь протекает бессимптомно и по мере прогрессирования патологии развиваются боль при чистке зубов, кровотечение из десен, повышенная чувствительность зубов к горячему и холодному [12]. Отсутствие своевременной терапии при рецессии десны приводит к воспалительным и кариозным изменениям пораженных зубов, а также вызывает косметический дефект [10].
Какой врач лечит рецессию десны?
Терапия рецессии десны направлена на борьбу с причиной ее возникновения (микроорганизмы зубных отложений, местная травма), восстановление эстетики зубного ряда и свойств десен [11].
Стоимость
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно 
Клинические проявления
Сначала рецессия десны протекает бессимптомно, возникает косметический дефект зубных рядов при улыбке. На этой стадии развития болезни вовлеченные в патологический процесс ткани десны располагаются ниже основной линии десневого края, за счет чего зубы на этом участке выглядят более длинными. На оголенных участках шейки и корня зуба образуются дефекты в виде клина или округлой капли.
Дальнейшая убыль десны приводит к избыточному отложению в увеличившихся межзубных промежутках налета, образованию зубного камня [10,18]. К симптомам заболевания относят следующие.
При этом возникает покраснение и отек десны в области поражения. Во время чистки и механической травмы места поражения развивается боль и кровоточивость.
Появление патологического зубодесневого кармана с отделяемым. Из-за нарушения нормального строения тканей десны и костей челюстей может возникать подвижность зуба.
Заподозрить рецессию десны можно при:
При отсутствии своевременного лечения рецессии десны, происходит разрушение костной пластинки, что может привести к полной потере зуба.
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
У беременных женщин
Рецессия десны при беременности чаще всего развивается в первом триместре (1-13 неделя гестации). Это связано с гормональными перестройками в организме беременной, которые приводят к снижению защитных свойств слизистой десны [1].
В стоимость процедуры включены:
У детей
Рецессия десны у детей развивается при:
Развитию рецессии участков десны у детей способствуют нехватка витаминов, снижение иммунитета и гормональные перестройки пубертатного периода. Ребенок жалуется на отек, покраснение, боль и кровоточивость десен. При развитии кариеса возникает видимое потемнение или матовость зуба, боль после приема сладкой пищи и во время чистки зубов [8].
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Установка виниров со скидкой
-20% 
Патогенез
В основе уменьшения объема и упругих свойств десны при рецессии лежит нарушение строения и повреждение структуры соединительной ткани десен. Это развивается при ряде состояний.
При воспалении, травмировании десен протезами или жесткой зубной щеткой повреждается круговая связка зуба и образуется патологический зубодесневой карман. В него попадает зубной налет, который обызвествляется и преобразуется в зубной камень. Это приводит к повреждению тканей десны и уменьшению ее объема, что лежит в основе развития рецессии [15].
В результате возрастных дистрофических процессов снижается плотность костной ткани альвеолярных отростков челюстей, межзубные промежутки расширяются, а утратившая эластичные свойства десна не может противостоять действию болезнетворных бактерий. Это создает условия для отложения налета и образования зубного камня[18].
Употребление алкоголя в больших количествах приводит к вымыванию минералов и микроэлементов, а выделяющихся никотин при курении табака оказывает разрушающее действие на кровеносные сосуды. Под влиянием этих факторов ухудшаются обменные процессы и питание тканей десны, размножаются патогенные микроорганизмы и снижается местный иммунитет [4, 5, 9].
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Анатомия десны
Десна представляет собой участок слизистой полости рта, который покрывает альвеолярные отростки челюстей и плотно охватывает шейки зубов. Десна состоит из следующих элементов.
Располагаются в промежутках между рядом стоящими зубами на расстоянии от шейки зуба до его экватора.
Свободная часть десны, плотно охватывающая зубы в области шейки с двух сторон (вестибулярная, оральная).
Неподвижная часть слизистой оболочки, которая с двух сторон покрывает альвеолярные отростки челюстей и сращена с надкостницей.
Участки в месте перехода неподвижной десны в слизистую губ, щек [6,18].
При рецессии десны в патологический процесс вовлекаются краевая десна и десневые сосочки. Альвеолярная десна поражается лишь при прогрессирующем течении, средне-тяжелых формах заболевания [10].
Признаки
Главным признаком рецессии десны является уменьшение ее объема и высоты краевого прилегания к зубу, от области шейки в сторону верхушки корня. Чаще заболевание поражает фронтальные (передние) участки краевой десны и десневые сосочки между зубами в линии улыбки. Сначала поражается десна нижней челюсти, затем в патологический процесс вовлекаются ткани верхней челюсти [1].
Причины
Различают несколько причин развития рецессии десны.
Естественные, возрастные дистрофические изменения в организме, приводящие к уменьшению количества, качества и функции тканей десны.
К ним относят недостаток витаминов в организме, сахарный диабет, болезни щитовидной и паращитовидных желез, заболевания желудка, кишечника, сердца и сосудов [10, 20].
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно 
Психосоматика
Симптомы рецессии десны психосоматической этиологии возникают при нарушении психоэмоционального состояния пациента, к которым относят:
В комплексном лечении рецессии десны стоматологи используют консультативную помощь психологов и психотерапевтов, особенно в работе с возрастными пациентами и на этапах реабилитации после хирургического вмешательства [17].
Тонкий биотип десны
Специалисты различают тонкий и толстый биотипы десен. У обладателей первого, тонкого, биотипа рецессия диагностируется в три раза чаще. Это обусловлено меньшей толщиной слизистой десны, особенно ее верхнего ороговевающего (кератинизированного) слоя, который выполняет защитные функции. Биотип десны играет роль при выборе тактики хирургического лечения для восстановления эстетики и высоты контура десны [6, 8].
Агрессивная чистка зубов
Предрасполагающим фактором в механизме развития рецессии десны является агрессивная чистка зубов, которая сопровождается травмированием краевой десны и ее сосочков. Это связано с допущением ряда ошибок во время чистки зубов, а именно:
Окклюзионная травма
Механизм окклюзионной травмы в развитии рецессии десны является ведущим у пациентов с патологическим прикусом. В результате окклюзионные силы (действующие на связочный аппарат зуба при смыкании челюстей) распределяются на пародонт неравномерно.
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Симптомы
Рецессия десны сопровождается характерными симптомами.
По мере развития болезни пациент жалуется на зуд и незначительную ноющую боль в десне, которая усиливается при накусывании на зубы пораженного участка во время жевания. Боль возникает при приеме сладкой, кислой и термо контрастной пищи. Пациент отмечает возникновение боли при вдыхании холодного воздуха, появление неприятного запаха изо рта кровоточивость десны во время чистки зубов [17, 20].
Виды рецессии десны
Рецессию десны классифицируют по степени распространения в полости рта.
Затрагивает десну одного и более сегментов зубных дуг или весь зубной ряд.
По течению различают три степени тяжести рецессии десны:
В зависимости от ведущей причины развития рецессию делят на:
По способу проявления рецессия бывает следующих типов.
Дефект и убыль десны видны невооруженным глазом, определяется при осмотре.
Дефект выявляется только при зондировании [5, 10, 11].
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно 
Классификация Миллера
Предложенная Миллером классификация рецессии десны позволяет оценить степень ее тяжести по распространенности патологического процесса в полости рта и степени деструкции (убыли) десны по отношению к корню зуба (степень его оголения). Автор предложил четыре вида (класса) убыли десны.
Патологический процесс распространен в свободной десне, не приводит к обнажению корней. Не наблюдается утрачивание межзубной и костной ткани.
Корни зубов оголены незначительно.
Корни зубов в области дефекта десны приоткрыты, наблюдается разрушение костной пластинки.
Шейки зубов обнажены, корень оголен по всей окружности. Положение зуба нарушается, процесс может распространяться на соседние зубы [4, 11].
Осложнения
К осложнениям рецессии десны относят:
Отказ от посещения стоматолога и самостоятельное лечение рецессии десны народными средствами в домашних условиях не решает проблему убывания десны и оголения корны зуба, а только приводят к серьезным осложнениям и ухудшают качество жизни пациента [16].
Устранить подвижность рецессированых зубов и предотвратить их потерю без специализированной стоматологической помощи невозможно. Чем раньше врач приступит к решению проблемы, тем больше шансов на полноценное восстановление эстетики улыбки и функции зубных рядов.
Диагностика
Диагностика рецессии десны проводится стоматологом с использованием стандартных диагностических методов, к которым относят:
Дифференциальная диагностика
При рецессии десны дифференциальная диагностика проводится с пародонтозом, пародонтитом. Пародонтит сходен с рецессией, так как при нем появляется оголение шеек зубов, их подвижность, кровоточивость и отек десен. Отличительным признаком является то, что при пародонтите поражается, помимо связочного аппарата зуба, еще костная ткань [8].
Пародонтоз приводит к повышенной чувствительности зубов, появлению клиновидного дефекта в области шейки зуба и ее оголению. При этом заболевании не наблюдается отека, кровоточивости десен и появления патологического зубодесневого кармана [4, 5]. Для установления точного диагноза врач проводит осмотр и рентгенологическое или томографическое исследование [17, 19].
Рецессия десны и способы ее лечения
Давайте рассмотрим ряд вопросов, касающихся одной из самых часто встречающихся патологий, как рецессия десны.
Что такое рецессия десны
Процесс рецессии сопровождается оголением шейки зубов, чувствительностью этих оголенных участков. И также все это протекает с прогрессирующими эстетическими нарушениями.
Какие факторы провоцируют рецессию десны
Рецессия может быть на одном зубе или на всем зубном ряду?
Неправильный прикус может ли стать причиной рецессии десны?
В каком из видов прикуса чаще всего встречается эта патология?
При практически любом неправильном прикусе идет чрезмерная нагрузка на ткани пародонта. Эта нагрузка сопровождается убылью альвеолярного отростка кости, что ведет за собой появление рецессии, так как десна следует за костью, которой становится меньше в объеме. Неправильный прикус и рецессия десны неразрывно связаны друг с другом.
Что происходит на месте отсутствия зуба, как это влияет на десны соседних зубов?
Даже при отсутствии одного единственного зуба уже (!) идет атрофия – деструкция альвеолярного отростка, которая со временем переходит на соседний связочный аппарат соседних зубов.
И, таким образом, рецессия десны может затрагивать и соседние зубы. Чем дольше пациент не занимается проблемой отсутствующего зуба, тем больше риск того, что соседние здоровые зубы тоже будут вовлечены в этот деструктивный процесс.
Как внешне проявляется рецессия десны?
Внешне рецессия десны протекает без признаков воспаления, пациент видит, что шейки зубов оголяются.
А врач – понимает, что у пациента идет дистрофия всех опорных, удерживающих структур зуба. И со временем, опять-таки, процесс рецессии может приводить к тому, что связочный аппарат будет вовлекаться все больше и больше, что приводит к подвижности, расшатыванию и выпадению зубов.
Какие симптомы могут сопутствовать рецессии десны?
Рецессия десны сопровождается без воспалительного процесса, оголяются корни шейки зубов, которые со временем начинают беспокоить пациентов в виде условных раздражителей: отмечают боли на температурные раздражители. И также все это связано с прогрессирующими эстетическими дефектами.
Нарушение эстетики выходит на первый план. Конечно, на определенном этапе пациент это начинает понимать отчетливо: открытых улыбок в его жизни становится все меньше и меньше.
К каким последствиям может привести рецессия десны?
Примеры работ:
Вы хотели бы решить ваши проблемы с убылью десны?
С чего начинается лечение рецессии зубов?
Лечить рецессию нужно начинать, в первую очередь, с того, что устраняем причину – из-за чего возникла, из-за чего образовалась рецессия десны. После этого, в зависимости от класса по Миллеру, проводится хирургическое лечение – закрытие обнаженного участка.
Так как рецессия десен происходит в условиях нарушенного прикуса, то логично начинать лечение с того, чтобы остановить процесс самой рецессии. И здесь следует отметить профессионализм наших врачей-ортодонтов.
Мы, в Немецком Имплантологическом центре, эффективно следуем подходу: сначала идет исправление прикуса и остановка рецессии, и только потом – лечение самой рецессии, восстановление уровня десен. Заниматься сразу восстановлением десны без устранения причины – это симптоматическое лечение, крайне неэффективное и, по сути, бесполезное.
Наши клиники ценят время наших пациентов и предлагают только зарекомендовавшие себя методики лечения, которые отвечают принципам надежности и эффективности в долгосрочной перспективе.
Про ортодонтическое лечение при остановке рецессии десны
И после определенного вмешательства, возможно, десна обратно вернется в полном объеме.
Случаи, когда ортодонтическое лечение устраняет рецессию
Почему пластика делается именно ПОСЛЕ, а не ДО исправления прикуса?
Потому что внутри оперируемой ткани формируется рубец, который в дальнейшем может мешать перемещению зубов при исправлении прикуса.
Операция по закрытию рецессии десны
Сама по себе десна, как вы понимаете, не поднимется, она не «подпрыгнет на место», ее нужно уложить на прежнее место, и это называется закрытие рецессии десны.
Классификация Миллера
Третий клас с по Миллеру – закрытие корня на 100 процентов невозможно.
И четвертый класс по Миллеру – он даже не лечится.
Какие методы лечения существуют для каждой стадии рецессии десны?
Есть ли возрастные ограничения для лечения рецессии десны?
Нет. Возрастных ограничений для лечения рецессии десны не существует.