Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
Актуальные темы
Что такое БЦЖ
Что такое БЦЖ
Часто родители хотят знать, что такое БЦЖ, опасна ли вакцина БЦЖ для ребенка, можно ли отказаться от прививки БЦЖ?
Здесь вы найдете ответы на эти и другие вопросы.
Что такое вакцина БЦЖ?
Если по каким-то причинам ребенок не был привит в родильном доме, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома) или в поликлинике. В поликлинике противотуберкулезная прививка детям старше 2-х месяцев возможна только после проведения пробы Манту, которая покажет возможное заражение ребенка к этому возрасту. В возрасте 7, 14 лет делается повторная прививка против туберкулеза.
Что такое рубчик БЦЖ?
Можно ли отказаться от вакцинации БЦЖ?
Прививка существенно снижает риск инфицирования и заболевания туберкулёзом. Привитый ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме.
Дети, не получившие прививку БЦЖ, могут заболеть туберкулезом, в том числе и самыми тяжелыми формами (поражение головного мозга, костей и др.)
Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании, чем взрослые.
Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят пробу Манту.
Что такое ревакцинация бцж
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Туберкулез является одной из наиболее опасных инфекций. Его распространеноть в разных стрнах знaчительно отличается. К сожаленю, в условиях России, ребенок не застрахован от встречи с этой инфекцией на улице, в поликлинике и даже дома. Именно поэтому вакцинацию против туберкулеза проводят уже в родильном доме на 3-7 сутки жизни. Доказано что чем раньше иммунная система организма познакомится с возбудителем туберкулеза, тем эффективнее будет ее ответ в случае контакта с инфекционным агентом. Вводят вакцину строго внутрикожно, в верхнюю треть левого плеча. Через 2-3 месяца на коже в месте инъекции формируется инфильтрат (уплотнение или утолщение ткани). В норме он должен быть не более 1 см в диаметре. Иногда инфильтрат покрыт корочкой. Корочку ни в коем случае нельзя удалять. При купании ребенка следует избегать намыливания этой области мочалкой. К 6 месяцам, у большинства детей формируется нежный рубчик, который принимает свой окончательный вид к году. При появлении каких-либо осложнений после вакцинации следует немедленно обратиться к фтизиатру.
В ряде случаев проведение вакцинации в родильном доме может быть противопоказано. Перед тем, как давать согласие на выполнение прививки следует обязательно проконсультироваться с неонатологом. Дети, не привитые в родильном отделении при отсутствии противопоказаний првиваются в детских поликлиниках в течение первых 2-х месяцев жизни. Детям старше 2-х месячного возраста, перед вакцинацией необходимо провести пробу Манту. Вакцина БЦЖ-М содержит меньшее количество бактерий и испольуется для щадящей первичной иммунизации при наличии противопоказаний к введению БЦЖ.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в 7 и 14 лет. Следует помнить, что ревакцинация БЦЖ проводится через 4 недели после других профилактических прививок, а после проведенной вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 2 месяцa.
Противопоказанием к ревакцинации БЦЖ служит: инфицированность микобактерией туберкулеза, перенесенный туберкулез, положительная или сомнительная реакция Манту, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, заболевания крови, злокачественные новообразования, иммунодефицитные состояния, беременность.
Временные противопоказания включают: aллергические болезни в стадии обострения, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения (вакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления, ремиссии).
Прививка БЦЖ детям
Содержание статьи
Прививка БЦЖ ставится в роддоме сразу после рождения малыша. Очень часто у родителей возникает закономерный вопрос – что такое БЦЖ-прививка, когда ее делают и сколько раз, стоит ли вводить ее малышу так рано и не будет ли осложнений.
Туберкулез – серьезная проблема для всех стран мира, хотя заболеваемость этой инфекцией различается в зависимости от уровня медицины и экономического развития государства. До введения вакцинации туберкулез встречался гораздо чаще, и у детей могли возникать серьезные поражения не только легких, но и внутренних органов, костей и головного мозга, нервной системы. Многие годы ученые разрабатывали эффективную вакцину, которая появилась в 1921 году. Но ее активное применение в нашей стране началось только с 1950 года. Рассмотрим, от чего новорожденным ставится прививка БЦЖ, какова расшифровка этого названия и что стоит знать о вакцинации.
Прививка БЦЖ: от чего защищает, в каком возрасте ставится
Свое название вакцина получила от английской аббревиатуры – BCG (Бацилла Кальмета-Герена). В нее входит живой ослабленный штамм туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Эта бактерия не опасна для людей, но формирует иммунную защиту от тяжелых форм туберкулёза (поражения костей позвоночника, менингита, тяжелых поражений внутренних органов) и перехода скрытого носительства бацилл в активную форму инфекции (легочный туберкулез). Источник:
Д.Т. Леви, Н.В. Александрова
Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8
Сегодня эту прививку ставят в родильном доме, на 4 сутки жизни доношенного ребенка, если нет противопоказаний. Ставится прививка БЦЖ и недоношенным детям, но они должны весить более 2500 г и не иметь проблем со здоровьем. В последующем ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте 7 и 14 лет по результатам туберкулиновых проб (Манту).
В нашей стране вакцинация БЦЖ внесена в график обязательных прививок национального календаря – ее рекомендовано делать всем детям. Но не все страны поддерживают идею о всеобщей вакцинации от туберкулеза в раннем возрасте. Часть стран Европы и США отказались от массовой вакцинации, они применяют прививку только детям из группы риска. Это объясняют низкой заболеваемостью туберкулезом в этих странах.
Вакцинация от туберкулеза: за и против
Споры относительно вакцинации БЦЖ ведутся не один год. Сомнения вызывают несколько вопросов:
Известно, что чем раньше произойдет контакт с туберкулезными палочками, тем выше риск осложнений инфекции. Поэтому вакцинация показана так рано, чтобы иммунная система уже успела выработать антитела к опасным бациллам.
Проведение БЦЖ: по календарю и индивидуально
Прививка ставится на 3-4 сутки после рождения, только с письменного согласия родителей. Если у ребенка имеются противопоказания (временные или постоянные), ему дается медотвод с отметкой в обменной карте. В дальнейшем, если противопоказаний уже нет, ребенка иммунизируют по индивидуальному графику. Прививка делается отдельно от всех других вакцин, в отдельный день. Важно провести ее как можно раньше на первом году, чтобы начала формироваться иммунная система.
Есть два варианта вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М (в ней доза вдвое уменьшена). БЦЖ-М рекомендуют для ослабленного или ребенка с низким весом, прививают по индивидуальному календарю, спустя некоторое время.
Особенности вакцинации
Родителям нужно знать, куда делают укол, и как затем изменяется место прививки по мере формирования иммунных реакций. Вакцина ставится в плечо, в верхней его трети, тонкой иглой, препарат вводится внутрикожно. Иммунитет формируется постепенно, по мере того, как в месте прививки возникает иммунная реакция на введенных ослабленных возбудителей. Через 6-8 недель в месте укола возникает реакция: сначала – узелок, который приподнимается над поверхностью кожи, становясь похожим на укус комара; затем по центру возникает пузырек, который заполнен желтой жидкостью. Родители думают, что прививка БЦЖ гноится, но это вполне закономерная реакция. Образуется корочка, которая потом отлетает, в итоге остается рубчик.
Но почему остается шрам и можно ли избежать подобной реакции? Врачи говорят, что это нормальный иммунный процесс, и область прививки со временем остается практически незаметной. Чтобы рубчик был небольшим, не нужно трогать болячку, сдирать корку или мазать ее зеленкой или йодом.
Родителей волнует, можно ли купать ребенка при появлении пузырька и корки? Все гигиенические процедуры проводятся в обычном режиме, но место прививки не нужно усиленно тереть, просто аккуратно промыть мылом и водой.
Противопоказания к проведению
Как и для любой прививки, для БЦЖ существуют противопоказания. К ним относят массу тела менее 2500 г, тяжелые травмы в родах, гемолитическую болезнь новорожденных и общие инфекционные патологии. Для ревакцинации в возрасте 7 и 14 лет противопоказания следующие:
Осложнения после прививки
Переносится БЦЖ хорошо, осложнения после прививки возникают редко. Если введение вакцины было не внутрикожным, а подкожным, возможно развитие гнойничка в тканях. Наблюдается синюшность кожи, образование размером с горошину и реакции лимфоузлов. Важно обращать внимание на динамику процесса и сообщать об этом педиатру.
Источники:
Вакцина БЦЖ ставится только в роддомах.
Детский медицинский центр «СМ-Клиника» не проводит вакцинацию БЦЖ.
Прививка БЦЖ детям: что это такое, противопоказания, побочные эффекты
Одной из обязательных вакцин является прививка БЦЖ детям, которую первый раз делают сразу в младенческом возрасте — ещё в роддоме, на 3–4 день после появления на свет малыша. О ней ходит множество мифов, различных сплетен и рассказов о страшных последствиях и осложнениях. Наслушавшись их, многие родители берут на себя ответственность и отказываются от этой вакцинации, не разобравшись в ней хорошенько. Хотя их первая обязанность — подробно узнать от врачей, что такое БЦЖ, и оценить все за и против этой прививки.
Что это такое БЦЖ — иностранная аббревиатура, расшифровываемая как BCG — Bacillus Calmette, т. е. бацилла Кальметта–Герена. Несмотря на её обязательность и актуальность в современном мире, далеко не все имеют представление, что такое БЦЖ и от чего ставится эта прививка. Это вакцина против туберкулёза, готовится она из штамма живой, но ослабленной туберкулёзной палочки коровы. Она не опасна для человека, так как специально выращивается в искусственной среде. Её основные особенности: цель — профилактика туберкулёза; защищает не от заражения, а от перетекания скрытой инфекции в открытую болезнь; предупреждает развитие тяжёлых форм заболевания — туберкулёзного менингита, заражение суставов и костей, опасных форм инфицирования лёгких; позволяет добиться существенного снижения процента заболеваемости среди детей.
Так как учитывается вся важность такой вакцинации, прививка БЦЖ у новорождённых ставится как можно раньше: при отсутствии противопоказаний — ещё в роддоме. Потом, при необходимости, она проводится ещё дважды — этот процесс носит название ревакцинации. Чем больше информации, зачем, куда и когда делают прививку БЦЖ детям, будут знать родители, тем спокойнее им будет. Проведение вакцинации Один из самых волнующих вопросов о вакцинации — сколько раз делают прививку БЦЖ детям. Согласно общепринятому календарю, трижды: на 3–7 сутки сразу после появления малыша на свет; в 7 лет; в 14. Иногда в роддоме по каким-то причинам вакцинация против туберкулёза не проводится (например, у малыша имеются какие-то противопоказания). Если в 2 месяца врач всё-таки предложит сделать прививку, особых проблем не возникнет. Но вот по прошествии этого срока (например, в 3 месяца), перед этим придётся сделать пробу Манту. И если только результат будет отрицательный, можно будет провести вакцинацию. Точно так же поступают в 7 и 14 лет. Такая методика позволяет усилить невосприимчивость маленького организма к туберкулёзу, повысить процент устойчивости к воздействию микобактерий. Причём ревакцинация в 7 и 14 лет нужна в обязательном порядке, если ребёнок контактирует с больным туберкулёзом (например, заражён кто-то среди родственников).
Второй вопрос, тревожащий родителей, — куда делают прививку БЦЖ новорождённым и не опасно ли это. Привычное место инъекции — наружная сторона левого плеча, выбирается граница между верхней и средней 1/3 плеча. Препарат вакцины вводится внутрикожно: подкожная, а также внутримышечная инъекции исключаются. Если возникли какие–либо причины, мешающие вводить вакцину именно в плечо, выбирается иное место, где толстый кожный покров, в который можно беспрепятственно поставить укол, — чаще всего это бедро.
Несмотря на то, что вся информация, что собой представляет прививка БЦЖ новорождённым, сегодня открыта и доступна родителям, отказов от неё по-прежнему много. Очень актуален на сегодняшний день вопрос, чего больше в прививке БЦЖ: пользы или вреда для здоровья малыша? Из преимуществ можно отметить такие, как: минимум последствий; осложнения — большая редкость; никаких хлопот при уходе за местом инъекции: родители часто спрашивают, можно ли мочить прививку БЦЖ — да, но при этом не расцарапывать её и ничем не мазать; снижает риск заражения туберкулёзной палочкой; при инфицировании позволяет болезни протекать в более лёгкой форме; не допускает смертельного исхода при туберкулёзе. Если у этой вакцинации столько положительных моментов, то почему тогда она собирает такое великое множество негативных отзывов? На это есть свои причины: целый ряд опасных осложнений при несоблюдении противопоказаний или неверном введении вакцины; в редких случаях — медленное затягивание места инъекции: всем родителям интересно знать, как долго заживает прививка БЦЖ, так как процесс этот происходит в течение целого года после вакцинации; распространённые и упорные слухи о том, что в состав прививки БЦЖ входят такие компоненты, как формалин, соли ртути, фенол, полисорбат и даже гидроокись алюминия — никакой научной основы эта информация под собой не имеет.
Решение о вакцинации малыша принимают родители, взвесив предварительно все за и против, после того, как проводится комплексное обследование на наличие противопоказаний для прививки БЦЖ. Ведь именно они в большинстве случаев становятся причиной развития дальнейших осложнений после вакцинации. Противопоказания Для вакцинации существуют следующие противопоказания: недоношенность (если ребёнок весит не более 2 500 гр); заболевания в ходе обострения (прививку ставят после выздоровления); внутриутробная инфекция; гемолитическая болезнь; гнойно-септические заболевания; неврологическая симптоматика при тяжёлых поражениях нервной системы; масштабные кожные поражения; злокачественные новообразования; первичный иммунодефицит; приём иммунодепрессантов; туберкулёз у других членов семьи; лучевая терапия; ВИЧ-инфекция у матери. Для ревакцинации (после 2-ух месяцев) существует несколько иной список противопоказаний: острые заболевания; аллергические реакции; иммунодефицит; сомнительная или же положительная реакция Манту; злокачественные новообразования; лучевая терапия; приём иммунодепрессантов; туберкулёз; осложнённая реакция на предыдущую прививку; контакт с туберкулёзным больным.
Врач обязан выявить у ребёнка наличие этих противопоказаний перед тем, как привить его, так как именно их несоблюдение приводит к нарушениям нормы и осложнениям. Именно по реакции после прививки БЦЖ производится её расшифровка: удачно ли прошла вакцинация, т. е. сформировался ли у малыша иммунитет против туберкулёза. В течение целого года врачи наблюдают, что происходит с местом инъекции: родителям также интересно узнать, как расшифровывается БЦЖ прививка у деток.
Маленькие организмы все очень по-разному реагируют на противотуберкулёзную вакцинацию, поэтому последствия после прививки БЦЖ у детей могут быть самыми разными. Родителям полезно знать, какие из них развиваются в рамках нормы и не должны вызывать ненужных переживаний, а к каким стоит отнестись внимательнее и своевременно сообщить о них врачу. Если прививка БЦЖ покраснела, эта реакция считается вполне нормальной в течение целого года после проведённой вакцинации. У кого-то это происходит уже через неделю, у некоторых — к концу второго месяца, а у кого-то — только к полугоду. Бросаться на консультацию к врачу в этом случае тотчас не стоит, но сообщить при плановом осмотре участковому педиатру о том, что прививка покраснела, нужно. Особенно пугает родителей образующийся на месте укола нарыв. Начинается паника, так как многие понятия не имеют, что делать, если прививка БЦЖ гноится спустя какое-то время после вакцинации. Действительно, в течение нескольких месяцев на месте прокола образуется гнойник с белой головкой посредине. Он постепенно покрывается корочкой, которую нельзя ни срывать, ни чем-либо мазать, а потом она отлетает сама, и место прививки зарубцовывается. Так что не стоит пугаться, если прививка БЦЖ загноилась — это вовсе не означает, что вы неправильно ухаживали за ней или у малыша какие-то проблемы со здоровьем. Всё так и должно быть. В редких случаях родители обращаются к врачам с такой проблемой, что по прошествии целого года после вакцинации у их ребёнка нет рубчика после прививки БЦЖ, как у большинства детей. Причин этого явления может быть несколько: вакцина была введена неправильно (т. е. слишком глубоко, поэтому на поверхности может не остаться никаких следов), индивидуальные особенности детского организма, иммунитет к бацилле не был сформирован. Самым опасным фактором, который может спровоцировать подобное последствие, является последняя причина. Так что, если после прививки БЦЖ нет следа на ручке малыша, понадобится дополнительное обследование. Далее нужно будет следовать рекомендациям врача, стоит ли повторять вакцинацию ещё раз. Одним из последствий может стать повышенная температура в течение нескольких дней после прививки БЦЖ. Если она не критическая и проходит через 2–3 дня, пугаться не нужно: организм активно реагирует таким образом на введённые в него бактерии. Если же температура слишком высокая и держится дольше 3-ёх дней, стоит немедленно обратиться за врачебной помощью. С этим последствием связан вопрос, когда можно купать ребёнка после прививки БЦЖ: противопоказаний для этого нет никаких (не нужно путать с пробой Манту). Однако при повышенной температуре тела лучше подождать с водными процедурами, чтобы не усугубить состояние малыша. Такие последствия прививки БЦЖ у детей обычно не опасны и не должны вызывать чувство страха у родителей. Для полного спокойствия всегда можно проконсультироваться с врачом насчёт тех реакций, которые доставляют беспокойство. На протяжении всего первого года жизни ребёнка проводятся регулярные, достаточно частые осмотры педиатром, с которым всегда можно проконсультироваться по поводу того, как проходит реакция детского организма на вакцинацию.
Иногда отмечаются серьёзные осложнения после прививки БЦЖ, если не были соблюдены необходимые противопоказания. Вот они и бывают опасными для здоровья ребёнка.
Перед тем, как делать вакцинацию, врачи обязаны проконсультировать родителей, чем опасна прививка БЦЖ в случае несоблюдения противопоказаний. Осложнения бывают настолько серьёзны, что оставляют свой след на всей жизни маленького человечка. Однако благоразумные и грамотные родители должны при этом понимать, что такое бывает лишь при несоблюдении противопоказаний. К самым распространённым побочным эффектам, опасным для жизни детей, относятся: лимфаденит — воспаление лимфоузлов означает, что микобактерии проникли из кожи в лимфоузлы, что недопустимо: если диаметр воспаления больше 1 см, потребуется оперативное лечение; слишком обширная, масштабная, а не местная, как полагается по норме, площадь нагноения — это связано обычно с иммунодефицитом; остеомиелит может начаться при использовании некачественной вакцины; холодный абсцесс развивается через 1–1,5 мес. после вакцинации, если препарат был введён подкожно вместо внутрикожно, он потребует хирургического вмешательства; обширная язва размером в диаметре более 10 мм означает наличие у ребёнка высокой чувствительности к компонентам препарата — терапия ограничивается местным лечением, но информация о таком осложнении в обязательном порядке заносится в личную медицинскую карточку; келоидный рубец в виде красной, набухшей кожи в месте инъекции: он станет сигналом врачам о том, что БЦЖ нельзя будет вводить этому ребёнку повторно; генерализованная БЦЖ–инфекция — очень редкое, но тяжёлое осложнение при наличии у детей иммунных нарушений; остеит (так называемый туберкулёз кости) развивается через 0,5–2 года после вакцинации, он также является редким, но очень опасным отражением серьёзных нарушений в иммунной системе малышей.
Те родители, которые сомневаются, нужно делать или нет прививку БЦЖ своим малышам, обычно после такого внушительного списка осложнений пугаются ещё больше и отказываются от вакцинации. Здесь многое зависит и от врачей, которые должны дать родителям все необходимые разъяснения. Нет противопоказаний — нет и опасных последствий. Зато будет уверенность в том, что организм ребёнка защищён от такого страшного заболевания, как туберкулёз, если и не на 100%, то хотя бы гарантирована лишь лёгкая форма заболевания. Нужно взвешивать все за и против, прежде чем принять такое ответственное решение, от которого будет зависеть здоровье вашего малыша.
Специфическая профилактика туберкулёза у детей и подростков
Глава I. Специфическая профилактика туберкулёза у детей и подростков
Вакцинация БЦЖ
Иммунитет к туберкулёзу обусловлен совокупностью всех наследственно полученных и индивидуально приобретенных организмом приспособлений, препятствующих проникновению и размножению в нём микобактерий туберкулёза и действию выделяемых ими продуктов. Человек обладает естественной устойчивостью к туберкулёзу. Это подтверждается тем, что далеко не всегда внедрение инфекции в организм вызывает развитие заболевания. При значительной устойчивости организма, однократном поступлении небольшого количества микобактерий туберкулёза естественные защитные силы, как правило, преодолевают действие возбудителя. Помимо врожденной или естественной устойчивости, в ответ на внедрившуюся инфекцию развивается так называемый приобретённый иммунитет, который может быть или инфекционным, развившимся в ответ на заражение инфекционным материалом, или поствакцинальным, когда ответные реакции возникают в результате введения вакцины БЦЖ.
Иммунизация БЦЖ является одним из основных методов специфической профилактики туберкулёза. Противотуберкулёзная вакцинация в нашей стране проводится всем новорождённым, не имеющим противопоказаний, ревакцинация — детям, подросткам в декретированных возрастах при отрицательных отборочных пробах (реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л) как обязательное массовое профилактическое мероприятие в борьбе с туберкулёзом.
Понятие о вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М
Вакцина БЦЖ в жидком виде была получена французскими учеными Кальметтом и Гереном путем длительных пассажей (в течение 13 лет) вирулентных микобактерий туберкулёза бычьего типа в неблагоприятных условиях культивирования, что позволило значительно снизить вирулентность и ликвидировать патогенность. В России вакцина БЦЖ с 1953 года выпускается в ампулах (в сухом виде), содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата в комплекте с растворителем — 0,9% раствором натрия хлорида.
Вакцина БЦЖ-М применяется с 1986 года для щадящей иммунизации недоношенных новорождённых детей, не получивших вакцинацию в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в детских поликлиниках. Предпочтительно для ревакцинации применять вакцину БЦЖ. Вакцина БЦЖ-М представляет собой живые микобактерий вакцинного штамма БЦЖ-1; в одной ампуле содержится 0,5 мг вакцины БЦЖ-М, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата.
Срок годности вакцины БЦЖ — 2 года, БЦЖ-М — 1 год. Препараты хранятся при температуре от +5 до +8°С.
Биологические и иммунологические свойства БЦЖ и БЦЖ-М
Живые микобактерий вакцинного штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулёзу.
Назначение
На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулёзу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорождённых.
Способ применения и дозировка
Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл, БЦЖ-М — внутрикожно в дозе 0,025 мг в объеме 0,1 мл. Хранят вакцины БЦЖ и БЦЖ-М в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. В той же комнате проводят разведение и забор вакцины в шприц, индивидуальный для каждого ребенка.
Вакцинация здоровых новорождённых проводится на 3-7 день жизни вакциной БЦЖ, недоношенных с массой 2000 г и выше — БЦЖ-М. Вакцинация проводится в утренние часы непосредственно в комнате для вакцинации новорождённых после осмотра детей педиатром. В истории новорождённого указывается дата вакцинации, серия, контрольный номер вакцины, институт-изготовитель и доза. Эти же данные вносятся в обменную карту при выписке ребенка из роддома. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают БЦЖ-М в течение 1-6 месяцев после выздоровления (за исключением контактных по венерическим заболеваниям). В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся. Другие профилактические прививки — не менее 1 месяца до и после БЦЖ. Детям в возрасте двух месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту (вакцинируют при отрицательных её результатах 0-1 мм). Интервал между пробой Манту с 2ТЕ и вакцинацией должен быть не менее трёх дней и не более двух недель. Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал, имеющий справку о прохождении подготовки к туберкулинодиагностике и вакцинации БЦЖ, выданную противотуберкулёзным диспансером. В медицинской карте врачом в день вакцинации должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развёрнутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной. Перед вакцинацией врач и медсестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка об иммунизации и местной реакции на прививку. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе обследование ребенка на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. Выписка возможна только через час после вакцинации при отсутствии реакции на неё.
Таблица 1. Противопоказания к вакцинации
| Нозологические формы: | Допустимость прививок с использованием вакцины БЦЖ-М |
|---|---|
| 1. Недоношенность II-IV ст. (масса ребенка менее 2000 г) | При достижении нормативных показателей |
| 2. Внутриутробная инфекция | После выздоровления через 6 месяцев |
| 3. Гнойно-септические заболевания | После выздоровления через 6 месяцев |
| 4. Внутриутробная гипотрофия III-IV ст. | При достижении нормативных показателей |
| 5. Гемолитическая болезнь новорождённых (среднетяжёлая и тяжёлая формы) | После выздоровления через 6 месяцев при отсутствии анемии |
| 6. Тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой | После выздоровления по заключению врача-невропатолога через 3 месяца |
| 7. Генерализованные кожные поражения | После выздоровления через месяц |
| 8. Острые заболевания | После выздоровления через месяц |
| 9. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье | Противопоказаны |
| 10. Иммунодефицитные состояния (первичные) | Противопоказаны |
| 11. Контактные по венерическим заболеваниям с нелеченой матерью и не получившие профилактику внутриутробно | После снятия с учёта дерматовенеролога (осмотра специалистов, рентгенографии костей конечностей и отрицательных результатов серологических исследований) |
| 12. ВИЧ-инфекция у матери | Противопоказаны |
Ребёнок, не получивший прививку против туберкулёза в роддоме, должен вакцинироваться только вакциной БЦЖ-М. Допускается проведение вакцинации новорождённых против туберкулёза вакциной БЦЖ-М на 3 сутки жизни, если учреждение родовспоможения практикует очень раннюю выписку. Профилактическая прививка против вирусного гепатита B осуществляется новорождённым в первые 24 часа жизни перед прививкой БЦЖ. Дети, не вакцинированные в первые дни жизни, прививаются в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше двухмесячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2ТЕ. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Дети, родившиеся на дому, прививаются в детской поликлинике вакциной БЦЖ-М.
Рекомендации по вакцинации БЦЖ детей, рождённых от больных туберкулёзом матерей
Новорождённому ребёнку от матери, больной активной формой туберкулёза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребёнка полностью изолируют от больной матери не менее, чем на 8 недель, для чего новорождённого помещают в специализированное отделение или (по показаниям) ребёнок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорождённого и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребёнка переводят на искусственное вскармливание. Если новорождённый был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ, вакцинацию против туберкулёза не проводят. Ребёнку назначают курс превентивной терапии на 3 месяца. И только после этого при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулёз у матери новорождённого установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен тубдиспансеру, профилактическое лечение ребёнку проводят независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся под тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа риска заболевания туберкулёзом.
Глава II. Ревакцинация БЦЖ
Первая ревакцинация БЦЖ производится в возрасте 7 лет (учащимся 1 класса), вторая ревакцинация БЦЖ — в возрасте 14 лет (учащимся 9 класса).
Лица, старше 18 лет, ревакцинации не подлежат (информационное письмо №090806 от 04.1999 г.).
Таблица 2. Противопоказания к ревакцинации БЦЖ
| Нозологические формы | Допустимость прививок |
|---|---|
| 1. Инфицированные туберкулёзом или туберкулёз в прошлом | Противопоказаны |
| 2. Положительная или сомнительная реакция Манту с ТЕ | Противопоказаны |
| 3. Осложнённые реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и другое) | Противопоказаны |
| 4. Острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации | Прививки проводятся не ранее 1 месяца после выздоровления (ремиссии) |
| 5. Аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения | После выздоровления или достижения ремиссии — по заключению специалиста |
| 6. Злокачественные болезни крови и новообразования | Через 6 месяцев после окончания лечения |
| 7. Иммунодефицитные состояния. Лечение иммунодепрессантами | По заключению специалиста после иммунологического исследования и через 6 месяцев после окончания лечения |
| 8. Беременность (все сроки) | Противопоказаны |
| 9. Контактные по венерическим заболеваниям | По окончании инкубационного периода (21 день) и заключению врача-дерматовенеролога |
| 10. ВИЧ-инфекция | Противопоказаны |
Примечание: При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки производятся по окончании срока инкубационного периода.
В случае временного отвода от ревакцинации, вакцина БЦЖ вводится только в течение декретированного возрастного года после ликвидации выявленных причин отвода от прививки. При контакте с инфекционными заболеваниями в семье или детских учреждениях прививку производят только по окончании срока карантина. В каждом отдельном случае заболевания, не содержащегося в настоящем перечне, прививки проводят по разрешению соответствующего врача-специалиста.
Факт отказа от прививок отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в формах 112/у, 063/у, 026/у, 156/у-93 и подписывается как родителями, так и медицинскими работниками.
Техника введения вакцины БЦЖ
Прививки проводит специально обученный медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений. Проведение прививок на дому запрещается! Отбор контингентов, подлежащих прививкам, проводит врач (или фельдшер ФАП) с обязательной термометрией, учетом противопоказаний и данных анамнеза.
Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.
Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия, приложенным к вакцине. К содержимому ампулы добавляют 2 мл (получается 20 доз разведенной вакцины). Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной — 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2-3-кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании.
Разведённую вакцину необходимо предохранять от действия света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения, в исключительных случаях в течение 2-3 часов, предохранив от действия света и соблюдая стерильность. Неиспользованная вакцина уничтожается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. Для одной прививки стерильным шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу часть вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каждым набором двух доз вакцину необходимо тщательно перемешивать с помощью шприца.
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча, кожа обрабатывается 70° спиртом. При введении в коже образуется папула размером 5-6 мм у новорождённых и 6-8 мм при ревакцинации.
Реакция на введение БЦЖ
На месте введения БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре, которая затем оформляется в виде папулы размером 5-6 мм, пустулы с корочкой, заканчивается прививочная реакция образованием рубца размером 2-10 мм. При первом введении вакцины (вакцинация новорождённых или более старших детей) прививочная реакция появляется через 4-6 недель, при ревакцинации прививочные реакции бывают двух типов: ранние и поздние.
Ранние реакции на месте введения БЦЖ возникают обычно на 2-3 день после введения БЦЖ и связаны с сохранением аллергии от предшествующих вакцинаций, невыявленной отборочной реакцией Манту (инфратуберкулиновая аллергия); поздние реакции возникают через 3-4 недели, изредка раньше — это истинные прививочные реакции, связанные с формированием специфических изменений в коже. Обратное развитие истинных прививочных реакций происходит через 3-4 месяца, иногда несколько позже, и заканчивается образованием соединительнотканного рубчика, по наличию и величине которого судят об эффективности прививки. Поствакцинальные рубцы малого размера (до 4 мм) свидетельствуют о неэффективно проведенной вакцинации. Различают рубцы среднего размера (5-8 мм), свидетельствующие об эффективности вакцинации БЦЖ, и рубцы большого размера (9-10 мм).
Запись о проведённой прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребёнка (ф. 112/у), карте профилактических прививок (ф. ОбЗ/у), медицинской карте ребёнка, посещающего организованные коллективы (ф. 026/у), в сертификате о профилактических прививках (ф. 156/у-93). При этом указываются сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер, завод-изготовитель.
В результате иммунизации с помощью БЦЖ у привитых развивается поствакцинальная аллергия. При соблюдении техники введения рубцы и поствакцинальная аллергия формируются у 95% привитых. Поствакцинальная аллергия определяется пробами с большей, чем инфекционная аллергия, концентрацией туберкулина — 5ТЕ, 10ТЕ, 100ТЕ, при массовых мероприятиях специальное определение поствакцинальной аллергии не проводят. В связи с тем, что существует прямая корреляция размера прививочного рубца, наличия и интенсивности поствакцинальной аллергии, по размеру рубца судят косвенно о наличии поствакцинальной аллергии и иммунитета. У части привитых развивается выраженная поствакцинальная аллергия, которая выявляется и реакцией Манту с 2ТЕ, предназначенной вскрывать лишь инфекционную аллергию. У этих детей проводится дифференциальная диагностика инфекционной и поствакцинальной аллергии, основные критерии которой приведены в таблице №3.
Таблица №3. Дифференциально-диагностические признаки поствакцинальной и инфекционной аллергии
| Поствакцинальный иммунитет | Инфицирование | ||
|---|---|---|---|
| 1. | Срок появления | Обычно развивается в первый год после прививки БЦЖ; через год после вакцинации и ревакцинации БЦЖ по пробе Манту 2ТЕ. | В различные сроки |
| 2. | Проба Манту с 2ТЕ | Характерны отрицательные, сомнительные, положительные с инфильтратом до 12 мм | У большинства детей, инфицированных туберкулёзом, отмечаются инфильтраты размером 12 мм и более. |
| 3. | Характер туберкулиновых проб | Папула часто плоская, не возвышается, нечётко очерченная, плохо контурируется, быстро угасает, уменьшается в размерах через 24 часа после постановки, Не оставляет обычно после себя длительно сохраняющейся пигментации. Характерна тенденция к ослаблению реакции через год и более после прививки. По пробе Манту с 2ТЕ через 3-4 года и более после вакцинации (ревакцинации) у подавляющего большинства отмечаются отрицательные, сомнительные и слабоположительные реакции с инфильтратом 5-8 мм | Чаще папула высокая, яркая, четко очерченная, реакция может нарастать в интенсивности на 2-3-4 сутки после постановки. Может носить экссудативный характер, возможны лимфаденит, лимфангоит. Часто сохраняется после поставленной пробы пигментация. Стойкое сохранение или даже нарастание чувствительности к туберкулину, выявившееся на фоне угасающих туберкулиновых проб, может свидетельствовать о заражении вирулентными микобактериями туберкулёза. |
| 4. | Контакт с больными туберкулёзом | Чаще всего отсутствует | Может быть, указание в анамнезе на контакт с больными туберкулёзом |
| 5. | Наличие клинических признаков заболевания | Отсутствуют | Иногда могут быть в момент выявления впервые положительной пробы. |
Примечание: При невозможности решения вопроса о характере аллергии у ребенка, то есть о происхождении туберкулиновой чувствительности, ребёнка следует взять под наблюдение в «0» группу диспансерного учёта в течение 3 месяцев. Если при повторно произведённой через 3 месяца пробе Манту с 2ТЕ реакции остаются стабильными или нарастают, наступившее первичное инфицирование становится очевидным, и ребенок переводится в VI группу диспансерного учёта.
Глава III. Осложнения БЦЖ
Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулёзной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребёнка до прививки и в период развития местной прививочной реакции.
В России осложнения после вакцинации, ревакцинации БЦЖ, БЦЖ-М обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко (у 0,02-0,004% к числу привитых новорождённых и у 0,001-0,0001% у ревакцинированных детей и подростков).
Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте внутрикожного введения вакцины, лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные, шейные, над- и подключичные) при увеличении узла до 1,5 см и более в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации, келоидные рубцы величиной 10 мм и более в диаметре на месте зажившей прививочной реакции, келоидные рубцы и оститы.
При заживлении образуется звёздчатый рубец. При холодных абсцессах в фазе инфильтрации, абсцедирования с появлением флюктуации показано местное лечение путём ежедневных аппликаций 20% раствора димексида с рифампицином (димексид 20,0 + дистиллированная вода 80,0 + рифампицина 0,45). В фазе абсцедирования аппликации сочетаются с отсасыванием шприцем казеозных масс каждые 2-3 дня и введением в область абсцесса 5% раствора салюзида в соответствующей массе тела ребёнка дозировке. Язву на месте абсцесса рекомендуется лечить аппликациями или путём присыпок изониазидом. Если холодный абсцесс в течение 2-3 месяцев не поддается местному лечению, он может быть осторожно, вместе с капсулой, удалён хирургическим путём.
Сведения о характере и размере осложнений фиксируется в учётных формах №№ 063/у, 026/у, 112/у. Лечебно-профилактические учреждения направляют детей, подростков с осложнениями в противотуберкулёзный диспансер, где они наблюдаются по V группе учета (приложение 1) не менее года, при этом посещая фтизиатра 1 раз в 6 месяцев. На каждый случай осложнения составляется карта, где указывается серия, срок годности вакцины и институт-изготовитель. Данная карта отправляется в СЭН города, области и копия в институт, изготовивший препарат, в Государственный институт стандартизации и контроля медико-биологических препаратов им. Тарасевича и в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулёзной вакцины.
Глава IV. Превентивное лечение
Одним из наиболее эффективных методов предупреждения развития туберкулёза у детей и подростков является превентивная терапия, применяющаяся в России с 1962 года.
XV Международный конгресс фтизиатров выделяет два вида превентивной терапии туберкулёза: первичную у неинфицированных лиц в очагах туберкулёза и вторичную у инфицированных туберкулёзом лиц. Действие как первичной, так и вторичной превентивной терапии не только снижает заболеваемость, но и предупреждает экзогенную суперинфекцию и активацию эндогенной инфекции, снижая чувствительность к туберкулину.
Методика проведения и организация превентивного лечения
Для проведения превентивной терапии используется изониазид в дозе 8-10 мг/кг массы тела (не более 0,5 г в сутки для детей и 0,6 г для подростков) или фтивазид (30 мг/кг массы тела, не более 0,9 г в сутки) и пиразинамид 25 мг/кг массы тела ребёнка. В отдельных случаях, при отсутствии медико-социальных факторов риска, лечение проводится одним препаратом—изониазидом. Возможно проведение превентивного лечения метазидом — 30 мг/кг массы тела в сутки, в случае замены изониазида. Суточная доза изониазида назначается в один приём, но можно препарат давать в два приёма — утренний и вечерний (в некоторых случаях может быть использован интермитгирующий метод — 3 раза в неделю). Изониазид применяется в любое время по отношению к приему пищи, фтивазид за 10-15 минут до еды, пиразинамид назначается утром после еды. С целью лучшей переносимости препаратов одновременно с изониазидом (фтивазидом) назначается в таблетках витамин B6 (пиридоксин) в дозе 5-10-20 мг в день, через 10-15 минут после еды. Курс превентивного лечения 3 месяца.
Противотуберкулёзные препараты выдаются бесплатно, витамин B6 приобретается родителями в аптеке по рецепту врача.
В детских садах и школах назначенную детям превентивную терапию проводит медсестра этих учреждений, которая ведет листы учёта приёма препаратов. В них ежедневно заполняется графа получения, причём всю дозу дети получают однократно.
Если превентивное лечение осуществляется в домашних условиях, то родителям препараты выделяются не более, чем на 7 дней. Проводимая превентивная терапия должна контролироваться медсестрой диспансера при посещении ребёнка на дому или в детском учреждении, а также фтизиопедиатром (посещение фтизиатра 1 раз в неделю с проведением качественного анализа мочи на присутствие в ней препаратов группы ГИНК). Как метод контроля используют произвольную сигнальную картотеку, где карточки разложены по датам явки за лекарствами, при этом активно привлекаются все неявившиеся.
При проведении превентивного лечения возможно развитие побочных реакций в виде эозинофилии, аллергических дерматозов, диспепсических расстройств, увеличения печени, раздражения почек, парестезии, головокружений, болей в области сердца и др. Поэтому при проведении превентивного лечения дети и подростки должны осматриваться фтизиопедиатром 3 раза в месяц, а клинические анализы крови и мочи осуществляются ежемесячно, Развитие побочных реакций является показанием к отмене препарата на 5-7 дней и назначению десенсибилизирующих средств, при этом прием витамина B6 продолжается. В случае появления побочных реакций при повторном назначении изониазида последний заменяется фтивазидом или метазидом. При появлении непереносимости других препаратов ГИНК превентивное лечение отменяется. Детям и подросткам, перенёсшим вирусный гепатит, превентивная терапия назначается не ранее, чем через 6 месяцев после исчезновения клинических проявлений болезни (желательно, фтивазидом) Детям с неврологическим анамнезом показано назначение фтивазида. Перед назначением превентивной терапии все лица из групп риска проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулёзном диспансере для исключения активных проявлений туберкулёза.
Превентивная терапия в очагах туберкулёза
Превентивное лечение инфицированных туберкулёзом детей и подростков из здорового окружения
Рекомендации по работе в очагах туберкулёзной инфекции
Очагом туберкулёзной инфекции называют жилище, в котором постоянно или длительно проживает больной с активной формой туберкулёза. Здоровых людей, постоянно контактирующих с такими больными, называют контактными или «контактами».
Очаги туберкулёзной инфекции делят на пять групп в зависимости от массивности бактериовыделения, наличия детей и подростков в очаге, жилищных условий и соблюдения в очаге санитарно-гигиенических правил.
Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую проводит участковый фтизиатр совместно с эпидемиологом при изменении условий, определяющих его опасность.
Глава V. Дезинфекция
В очагах туберкулёза проводится текущая и заключительная дезинфекция. Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Заключительная дезинфекция осуществляется СЭС: при выбытии больного — госпитализации, отъезде на срок более 1 месяца и в случае смерти больного; если больной оставался дома в течение 1 года, то раз в год в его квартире проводят дезинфекцию по типу заключительной (в очагах первой группы — 2 раза в год).
Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, бельё, предметы обихода и обстановки. Мокроту и плевательницы обрабатывают кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут или выдерживают 4 часа в 5% растворе хлорамина. Бельё кипятят в растворе гидрокарбоната натрия или замачивают в 5% растворе хлорамина на 4 часа. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг выделений и оставляют на 2 часа. Мочу обеззараживают путём добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи. Пол моют горячим мыльным раствором или протирают тряпкой, смоченной 2% раствором хлорамина.
© 2010—2021, ГБУЗ «Противотуберкулёзный диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края
При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна.
