Что такое резекция большого сальника
Резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Резекция большого сальника — операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника. Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является самостоятельной операцией, и чаще выполняется при злокачественном процессе в органах брюшины и малого таза. Как показывает практика, при поражении матки и придатков своевременная выполненная резекция увеличивает выживаемость пациенток. Объясняется это тем, что в ткани сальника легко метастазируют злокачественные клетки. Незамеченные при операции, они будут причиной новых очагов, поэтому удаленная ткань сальника в обязательном порядке должна направляться на гистологический анализ. В ходе хирургического вмешательства по поводу злокачественного процесса удалению также подлежат затронутые раком структуры: лимфатические узлы, кишечник.
Резекция большого сальника может быть проведена с использованием лапароскопического или лапаротомического доступа. В ходе лапаротомии выполняется разрез передней брюшной стенки, открытый метод целесообразен, если необходим обзор пораженных участков. Продолжительность госпитализации в этом случае составляет около 10 дней, восстановление займет около 1-1,5 месяца. В отличие от лапаротомии, при лапароскопическом доступе манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на животе с использованием видеоэндоскопического оборудования. Все действия хирурга отражаются на мониторе с качественным разрешением, визуальный контроль современной аппаратуры обеспечивает высокую точность манипуляций. После лапароскопии длительность пребывания в клинике составляет не более трех дней, период восстановления занимает не более 4 недель.
Показания и противопоказания
Преимущества резекции большого сальника
Комментарий врача
Вы испытываете вполне объяснимые опасения из-за предстоящего оперативного вмешательства? Нужно знать, что по возможности мы стремимся проводить органосохраняющие операции, но подчас для исключения метастазирования или рецидивов в дальнейшем целесообразно удалить все структуры, затронутые процессом. Несомненно, подобное решение принимается после тщательного обследования. В нашем Центре любому пациенту доступны практически все существующие и самые эффективные методы диагностики. Некоторые лечебные методики, которые используются лишь в нескольких медучреждениях страны, разработаны именно у нас. Поэтому не откладывайте решение проблемы на потом, запишитесь на прием, и мы выберем тот метод лечения, который будет эффективным именно для вас. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему резекцию большого сальника лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
В чем заключается подготовка к резекции большого сальника?
Перед операцией необходимо тщательно очистить кишечник. Также за несколько дней до вмешательства нужно исключить из рациона продукты, способные вызвать повышенное газообразование. Операция проводится строго натощак, последний прием пищи, как минимум, за 8 ч до ее начала. При необходимости приема каких-либо медикаментов необходимо предупредить лечащего врача, возможно, некоторые препараты нужно будет исключить на несколько дней.
Возможны ли осложнения при резекции большого сальника?
Как при любом оперативном вмешательстве, при резекции также есть риск развития осложнений, теоретически нельзя исключить кровотечения или повреждения близлежащих органов в ходе вмешательства, инфицирование в ранний послеоперационный период. Поэтому наши пациенты проходят тщательное предоперационное обследование, чтобы исключить факторы, увеличивающие риск развития осложнений. Визуальный контроль процесса и использование при проведении операции оборудования и инструментария последнего поколения сводит к минимуму риск негативных последствий.
Реабилитация после резекции большого сальника
На продолжительность восстановления влияет, прежде всего, метод проведения операции. Но, независимо от используемого доступа, через несколько часов женщина может ходить, ей разрешается принимать жидкую легкую пищу. При лапаротомическом доступе длительность госпитализации составляет около 7-10 дней, восстановление занимает 4-6 недель. После лапароскопии период реабилитации значительно короче, женщина, как правило, выписывается на 3 сутки, полное восстановление занимает 2-4 недели. В послеоперационный период могут быть назначены антибактериальные и обезболивающие препараты. На протяжении месяца следует отказаться от интенсивных физических нагрузок и половых контактов, лучше исключить посещение бассейна или сауны.
Используется ли анестезия при резекции большого сальника?
В ходе оперативного вмешательства какие-либо болезненные ощущения полностью исключены, операция может быть проведена под общим наркозом, эпидуральной или спинальной анестезией. Какому способу отдать предпочтение, решает врач в каждом случае индивидуально.
Заболевания
Рак шейки матки
Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.
Рак эндометрия
Рак эндометрия — онкологическое заболевание, при котором злокачественный процесс развивается во внутреннем слое матки. Среди онкологических патологий женской половой сферы эта болезнь по частоте возникновения занимает лидирующее место. Согласно статистике, на 100 тысяч женщин приходится около 13 пациенток с диагностированным заболеванием. Около 75% заболевших приходится на женщин после 50 лет — предменопаузального и постменопаузального возраста, однако в последние годы все чаще пациентками онколога становятся женщины помоложе.
Рак яичников
Рак яичников — одно из распространенных онкологических заболеваний в гинекологии, по частоте развития уступает первенство лишь злокачественным опухолям матки. Поражение яичника может быть первичным — патологический очаг находится в самом яичнике, и вторичным, называемым метастатическим — очаг патологии расположен в любом другом органе. Злокачественные клетки в тканях яичника могут появляться при опухолях в молочной железе, матке, кишечнике, желудке.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Операция и химиотерапия при раке яичников.
Эффективный подход в лечении рака яичников. Интервальная химиотерапия и лапароскопия. Профессор Пучков К.В.
Мой опыт лапароскопических оперативных вмешательств по поводу кист, опухолей и рака яичников составляет более 800 операций, который обобщен в многочисленных научных работах и монографиях. Регулярно по этой теме мной проводится мастер-классы для гинекологов и онкологов.
Выбор тактики лечения пациенток с раком яичников осуществляется тремя специалистами — врачом- хирургом, онкологом и химиотерапевтом, с обязательным участием грамотного морфолога.
Для бесплатно письменной консультации с целью определения вида опухоли яичника и степени поражения внутренних органов, а также выбора правильной тактики хирургического и медикаментозного лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать 
полное описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Я придерживаюсь определенной стратегии в лечении этой категории больных. Она позволяет быстро поставить правильный диагноз. Обойтись малоинвазивными методами операций и в большинстве случаев сохранить возможность женщины к беременности и родам.
Суть стратегии, которой я придерживаюсь в лечении этой категории больных
Техника лапароскопической операции при опухоли яичника
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 168 с. 
Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.
Лапароскопическая пангистерэктомия с субтотальной резекцией большого сальника и лимфаденэктомией.
Осмотр и ревизия брюшной полости описана выше и выполняется в тоже объеме. Я, как правило, начинаю это оперативное вмешательство с удаления большого сальника. Субтотальная резекция сальника проводится по большой кривизне желудка с иссечением желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок (места наиболее частого развития метастазов). Положение операционного стола меняется на Фовлера ( приподнятый головной конец стола). От ободочной кишки сальник практически по всей поверхности может быть отсечен холодным способом ножницами в без сосудистой зоне. Крайне редко необходима электрохирургия для гемостаза в зоне отдельных сосудов. В области большой кривизны желудка проходит большое количество кровеносных сосудов, поэтому самый быстрый и надежный способ пересечения желудочно ободочной связки может быть осуществлен аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Далее положение операционного стола меняется, опускается головной и поднимается его тазовый конец.
Вопрос о проведении аортоподвздошной и билатеральной тазовой лимфаденэктомии остается дискутабельным. По мнению одних авторов, лимфаденэктомия должна осуществляться всем больным злокачественными опухолями яичников, причем изменение оценки стадии заболевания благодаря проведению этой процедуры происходит в 13-20% случаев. Другие исследователи придерживаются мнения, что достаточно проводить биопсию забрюшинных лимфоузлов, причем частота их поражения при изначально установленной 1 стадии процесса составляет 4,2%. Третья группа авторов считает, что биопсия лимфоузлов должна осуществляться только при низко дифференцированных новообразованиях 1 стадии. Я в данной ситуации поступаю следующим образом. Если при первичной операции я обнаруживаю метастазы в парааортальные лимфоузлы ( по данным гистологического исследования), то на втором этапе я обязательно выполняю лимфаденэктомию. Если нет, то все зависит от стадии и дифференцировки опухоли. Если пангистерэктомия проводится во время первой операции, то я стараюсь выполнять лимфаденэктомию всегда. На следующем этапе операции я выполняю пангистерэктомию, используя для диссекции связочного аппарата матки и лигирования маточных сосудов инструмент «LigaSure» (Швейцария).
После пангистерэктомии, извлечение макропрепаратов сальника, лимфоузлов и матки из брюшной полости осуществляется в пластиковом контейнере трансвагинальным доступом.
Затем я обязательно тщательно послойно ушиваю стенки влагалища и связки тазового дна эндоскопическим способом, используя рассасывающиеся нити Монокрил 0 на атравматичной игле. Этот этап очень важен для профилактики опущения стенок влагалища и мочевого пузыря в послеоперационном периоде.
Следует отметить, что по данным литературы последних лет, мнение ученых о значимости интраоперационного нарушения целостности опухоли изменилось. E.Surwit (1994), W.Parker и J.Berek (1993) не отметили ухудшения прогноза из-за ятрогенного разрыва интактной капсулы злокачественной опухоли яичника. Авторы полагают, что частота рецидивов определяется лишь наличием плотных спаек, дифференцировкой опухоли и большим количеством асцитической жидкости. F.Y.Ahmed (1996), S.Kodama и K.Tanaka (1997) указывают, что наличие асцита, спаек, дооперационный разрыв капсулы опухоли и уровень СА-125 влияют на прогноз заболевания, в то время как нарушение целостности новообразования или пункция опухоли во время проведения хирургического вмешательства оказываются прогностически незначимыми.
Несмотря на представленные литературные данные, все манипуляции с кистой и опухолью, я выполняю в специальном контейнере (20х20 см). Поэтому в случае случайной перфорация стенки, это происходит в контейнере без контаминации брюшной полости, то есть в условиях полной абластики.
Всем пациенткам после удаления препарата необходимо выполнять гистологическое исследование для стадирования онкологического процесса.
Исходя из моего длительного опыта (22 года) и многочисленных данных литературы, лапароскопический доступ имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным, сохраняя при этом основные онкологические принципы выполнения оперативных вмешательств. При лапароскопии отмечается лучшая визуализация операционного поля за счет достаточного освещения и оптического увеличения, более тщательная диссекция сосудистых структур, более тщательный гемостаз, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, полное отсутствие лимфореи, сокращение сроков реабилитации. Эти преимущества позволяют в случае постановки диагноза рака яичника своевременно начать химиотерапию, что существенно сказывается на результатах лечения этой категории больных.
Высокая квалификация хирурга, четкое понимание стоящих перед ним задач при первичном выявлении злокачественной опухоли любой локализации и новообразований яичников в частности, позволяет выполнить адекватный объем оперативного вмешательства, тщательную ревизию брюшной полости и правильное стадирование онкологического процесса, что помогает избавить пациентку от нередко существенно отсроченной по времени повторной операции. В связи с этим чрезвычайно актуальным остается вопрос определения адекватной тактики хирурга во время операции, так как от грамотности его действий зависит прогноз дальнейшего лечения и судьба больной.
Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 1-1,5 часа. На следующий день пациентки встают с постели и принимают жидкую пищу. Выписываются на 2-3 сутки. На 7 сутки проходят контрольный осмотр на кресле, при необходимости выполняется Узи органов малого таза и брюшной полости.
Обязательно данные гистологического исследования обсуждаются с врачами смежных специальностей (онколог, химиотерапевт, радиолог) для определения оптимальной тактики дальнейшего лечения.
При необходимости, по желанию пациента, курсы химиотерапии могут быть проведены в Швейцарской университетской клиники под контролем опытных онкологов.
Химиотерапия при раке яичника
Рецензент материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
Химиотерапия рака яичников назначается практически при каждом случае возникновения онкологии, но изначально ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Лечение предполагает большую операцию – удаление двух яичников, а также эктомия матки вместе с трубами и большого сальника, который покрывает органы в брюшной полости. Подобная операция называется циторедуктивной – вырезаются все выявленные опухолевые узлы. Если невозможно удалить новообразования полностью, то ограничиваются частичной эктомией, что существенно способствует дальнейшему лечению.
Как происходит терапия рака яичников?
Для рака яичников характерно несколько особенностей, при помощи которых можно определить стадию заболевания:
На последней особенности рака яичников и основывается хирургическая тактика лечения с максимальным удалением злокачественных узелков. Если этого не удается, то можно получить положительный результат с мелкими узелками, размер которых меньше сантиметра. На самой минимальной стадии с низкой злокачественностью, женщинам удается сохранить способность вынашивания и рождения ребенка – делается эктомия придатка с больным яичником и часть второго, проводится резекция сальника.
Какие существуют виды химиотерапии?
В борьбе с раком используются несколько методов лечения, при помощи химических препаратов применяются следующие виды:
Ранее в борьбе с раком яичников использовалась стандартна терапия САР – Циклофосфан совместно с Адриамицином и Цисплатином. Исследования показали, что более благоприятный результат обеспечивает сочетание Паклитаксела совместно с платиносодержащими веществами. За несколько последних лет отмечаются случаи устойчивости рака к медикаментам с платиной и прогрессирование болезни совместно с проводимой химиотерапией.
Какие препараты способствуют лечению?
В лечении используется порядка 10 лекарств, но в схемах первой линии применяется 6 медикаментов. В составе курсов находится не больше 2-х цитостатиков, зачастую это идет медикамент из таксановой группы и платиновые производные. Из таксанового ряда выбирается Паклитаксел, поскольку Доцетаксел оказывает большее токсическое воздействие при меньшей действенности. Его чаще всего прописывают тем пациентам, которые не переносят Паклитаксел.
Во время первой линии лечения используются следующие комбинации медикаментов:
Количество курсов химиотерапии остается стандартным – 6 курсов, интервал между которыми должен составлять 3 недели. Если химиотерапию проводили до оперативного вмешательства, то общая численность должна быть кратна 6, в ситуации, когда после каждого увеличивается регрессия опухоли, то можно довести до 8.
Паклитаксел можно вводить в небольших дозах раз в неделю или же в больших дозировках однократно, что не сказывается на результативности терапии, но малые дозы значительно лучше переносятся организмом. В стандартных клинических протоколах предусматривается проведение на ослабленных или отягощенных хроническими болезнями пациентках монотерапии с использованием Карбоплатина или сочетания Цисплатина + Доксорубицина + Циклофосфата. При муцинонозной или стеклоклеточной болезни малочувствительной к медикаментам, также используется Оксалиплатин или Цисплатин в комбинации с прочими цитостатиками.
Когда назначают внутрибрюшинную химиотерапию?
Если злокачественный процесс соблюдается внутрибрюшинной выработкой жидкости, то для улучшения состояния больного необходимо удаление асцита. Онкологическая болезнь чувствительна к цитостатикам, поэтому после удаления асцита в полость вводятся химические препараты. Это позволяет добиться большего результата, поскольку слизистая оболочка брюшной полости отлично всасывает лекарства.
Во время клинических исследований было доказано, что с внутрибрюшинной химиотерапией можно добиться такого же эффекта, что и при внутривенном введении препаратов. При послеоперационном лечении заболевания 3 стадии, когда оставшиеся опухолевые узелки не больше одного сантиметра, добавляется чередование введения Паклитаксела и Цисплатина в брюшную полость, при этом продолжается введение Паклитаксела в первый день каждого курса. Для подобной многомесячной терапии при циторедуктивном операционном вмешательстве в брюшной полости требуется установка инфузионнной порт-системы.
Какие последствия имеет лечение?
Для борьбы с раком яичников используются сильнодействующие препараты, которые оказывают негативное действие не только на злокачественные образования, но и на нормальные клетки, что приводит к дисбалансу функционирования организма.
В стандартную химиотерапию зачастую включается Паклитаксел, поскольку он проявляет большую эффективность и меньшую токсичность во время курса, нежели Доцетаксел. Паклитаксел имеет свойство уменьшать кроветворение, что провоцирует критическое уменьшение количества лейкоцитов, тяжелые формы кровотечений и анемии. Карбоплатин оказывает негативное воздействие на клетки крови, а Цисплатин – на работу почек и выделительной системы. Также курсы лекарств могут вызывать у пациенток приступы тошноты, расстройства кишечника, вкусовые изменения и уменьшение аппетита вплоть до признаков истощения.
Лечение при возобновлении опухолевого роста
Проводится повторная химиотерапия при рецидиве рака яичников, если это диагностировано объективными способами исследования, к примеру, ультразвуковой диагностикой. Если во время исследования не обнаруживаются новые узлы или увеличение старых в размерах, а наблюдается исключительно повышение маркера СА125 в 2 раза, то пациентка находится под присмотром до проявления симптомов рецидива. В более критичных случаях используются следующие методы:
В любом случае рассматривается возможность хирургического вмешательства для удаления новообразований в яичниках.
Курсы химиотерапии всегда сопровождаются многими осложнениями, их удастся снизить, если перед химиотерапией пройти медикаментозную подготовку, а после завершения курса – реабилитацию. Также постоянно нужно придерживаться нутритивной поддержки – специальной диеты, с учетом исходного самочувствия, способности тканей к регенерации и сопротивлению.
Швейцарская университетская клиника в Москве
+7 925 191 56 65
Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника
Экстирпация — оперативное вмешательство, при котором удаляется полностью вся матка вместе с шейкой. В некоторых случаях такое полное удаление матки проводится в сочетании с удалением маточных труб и яичников. Кроме того, проводится также и резекция части большого сальника — складки брюшины, которая свисает с желудка вниз и покрывает кишечник, доходя до малого таза.
Подобная операция удаления матки чаще всего проводится в случае выявления злокачественных новообразований матки или ее придатков. Экстирпация матки с удалением ее придатков и резекцией большого сальника проводится лапаротомическим путем, так как другие варианты доступа в случае онкологической патологии считаются неприемлемыми.
Показаниями к экстирпации матки с удалением ее придатков и резекцией большого сальника служат:
Резекция большого сальника в таких случаях проводится с целью профилактики регионарных метастазов и рецидива опухоли. Кроме того, помимо такого вмешательства данная операция может дополняться иссечением жировой клетчатки малого таза, в которой могут находиться пораженные раком лимфоузлы.
Операция проводится под общим наркозом. Пациентка должна соблюдать строгий постельный режим в течение 3-4 дней, после чего можно вставать и постепенно увеличивать объем физической активности. После операции в течение 3-4 месяцев следует избегать тяжелой физической нагрузки. В зависимости от стадии рака экстирпация матки с придатками и резекцией большого сальника может дополняться лучевой терапией или химиотерапией.
Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:
Швейцарская клиника в Москве
Операционная Швейцарской клиники
Использование операционного оборудования Karl Storz позволяет проводить наиболее сложные малоинвазивные и эндоскопические операции. Подробнее
Гинекология
Швейцарская клиника предлагает своим пациенткам все диагностические и лечебные возможности. Благодаря новейшим технологиям здесь проводят эффективное комплексное лечение гинекологических заболеваний. Подробнее
Маммология
Расширенная экстирпация матки с оментэктомией (удаление матки с придатками и резекция большого сальника)
На сегодняшний день в комплексную терапию рака яичников входят хирургическое лечение, традиционная химиотерапия, иммунотерапия, гормональная и таргетная терапия, лучевая терапия. Несмотря на значительное количество лечебных методов, наиболее эффективным считается проведение оперативного удаления новообразования на ранних стадиях заболевания.
К хирургическому лечению злокачественного процесса в яичниках относится расширенная экстирпация матки (удаление матки с придатками) в комплексе с оментэктомией. Оментэктомия — это частичная или полная резекция большого сальника, в ходе которой сальник отделяется от желудка и поперечного участка ободочной кишки. Уже на начальных стадиях онкозаболеваний яичников подобная операция входит в число обязательных компонентов хирургического этапа лечения [1].
У многих пациентов удаление сальника не планируется как самостоятельная операция. Проведение этой процедуры назначается при онкозаболеваниях брюшных и мочеполовых органов, особенно часто при раке яичников [2]. Поскольку отмечается высокая вероятность вовлечения в злокачественный процесс желудка и женских репродуктивных органов, оментэктомия проводится как у пациентов с диагностированным метастазированием, так и при отсутствии метастазов.
В клинике «Добрый прогноз» оментэктомия выполняется как лапаротомным, так и лапароскопическим способом, в зависимости от локализации новообразования и степени распространенности патологического процесса.
В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов (ESMO [3]) и Американской национальной онкологической сетью (NCCN).
Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний. Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач-онколог.
Используемые источники литературы
Отзывы пациентов
Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.