Риносинусит: как распознать, вылечить
и предотвратить
Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, включающие ринит, синусит, аденоидит, ангину, ларингит и фарингит, ежегодно становятся причиной обращения миллионов людей за медицинской помощью.
Виды синусита
Классификаций синуситов существует несколько. Так, в зависимости от того, какая из пазух оказалась «под ударом», выделяют:
Чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи, и развивается гайморит. 1
По длительности заболевания различают:
Почему возникает синусит
Чаще всего острый синусит идет рука об руку с насморком и развивается как осложнение острого ринита: при вирусной инфекции складываются благоприятные для этого условия. 1 Первая фаза синусита — обычный вирусный насморк, который «прокладывает путь» бактериальной инфекции.
Околоносовые пазухи соединяются с полостью носа узкими ходами. При вирусной инфекции верхних дыхательных путей из-за отека слизистой носа перекрывается устье околоносовой пазухи, нарушается ее дренаж (отток содержимого). Формируется благоприятная среда для размножения бактерий и развития воспаления.
Также синусит может возникнуть:
Как распознать синусит
Синусит может сопровождаться характерными для многих респираторных инфекций симптомами:
Но есть и типичные именно для синусита признаки, которые не спутать ни с чем:
Как различить вирусный и бактериальный синусит? Если симптомы болезни отмечаются менее 10 дней, речь идет о вирусном синусите. Если симптомы усугубляются после 5-го дня заболевания или сохраняются более 10 дней, это говорит о бактериальной инфекции. 1
По перечисленным выше симптомам можно заподозрить у себя синусит, однако точный диагноз должен ставить только врач (как и назначать лечение). Не затягивайте с визитом к доктору! Чем раньше вы начнете лечиться, тем лучше.
Как вылечить синусит
В лечении синусита есть 2 главных принципа:
При подтвержденной бактериальной инфекции врач может назначить антибиотики. 1 При вирусном синусите антибиотики не нужны, и применяется симптоматическая терапия.
Для облегчения дыхания используют сосудосуживающие препараты, например, Ксилен ® на основе ксилометазолина. Для всех препаратов Ксилен ® показанием к применению являются, в том числе, ринит и синусит. При синусите наиболее подходящей лекарственной формой выступают капли: так средство может проникнуть к естественному соустью — туда, куда спрей проникнуть не может.
Есть два вида капель Ксилен ® : капли 0,1% предназначены для взрослых и детей старше 6 лет, капли 0,05% — для детей с рождения 2 и до 6 лет. Они способствуют устранению отека и нормализации носового дыхания. Действие препарата наступает через несколько минут после применения и сохраняется до 10 часов. 3
Лечение синусита требует комплексного подхода. Кроме сосудосуживающих средств, могут применяться другие методы:
Как не допустить развития синусита
Рекомендации по профилактике синусита предельно простые: своевременно и правильно лечите простуду! Не игнорируйте симптомы ОРВИ. Не стоит просто терпеть, если заложен нос, и ждать, когда «само пройдет». Помните, что снятие отека необходимо не только для того, чтобы облегчить состояние, но и чтобы не допустить развития осложнений, в том числе синусита. 4 Предотвратить болезнь легче, чем лечить, так что не пренебрегайте использованием сосудосуживающих препаратов: Ксилен ® капли способствуют облегчению дыхания, уменьшая риск развития синусита.
А еще старайтесь не переносить простуду на ногах. Лучше дать своему организму хотя бы 2-3 дня передышки, чтобы он мог справиться с болезнью. И следите за здоровьем зубов. Лечите их вовремя, ведь кариес может оказаться очагом инфекции.
Остальные рекомендации по профилактике — это все, что относится к общему укреплению иммунитета и понятию здорового образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
Насморк и его виды
Насморком принято называть целую группу заболеваний, объединённых общими признаками:
Важно правильно определить вызвавшую симптомы патологию, ведь лечение тоже отличается. Из этой статьи вы узнаете о таких заболеваниях как ринит и синусит и их разновидностях: вазомоторном и аллергическом рините, а также гайморите.
Статья написана в ознакомительных целях. Специалисты медицинского центра «Традиции» предупреждают: не занимайтесь самолечением даже на первый взгляд «безобидного» насморка: при неправильном лечении болезнь может перейти в более серьёзную или даже хроническую форму! Тем более, что платный вызов ЛОРа на дом в любое удобное время доступен каждому жителю Санкт-Петербурга и Ленинградской области +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Ринит
Ринит, или обычный насморк, – это всем известное воспаление слизистой оболочки носовой полости. Ринит вызывается инфекционным поражением или вредными факторами окружающей среды. В первом случае болезнь провоцируют бактериофаги и патологические бактерии. Во втором случае заболевание может быть следствием долгого нахождения человека на холоде или в неблагоприятных по загрязнению воздуха местах. Зачастую ринит является сопутствующим заболеванием при гриппе, кори, аллергических проявлениях, скарлатине и прочих заболеваниях.
Почему острый ринит переходит в хронический?
Ринит бывает острым и хроническим. При правильном и своевременном лечении острый ринит проходит быстро – от нескольких дней до двух недель. Если же лечение не проводится или осуществляется неправильно, патология может стать хронической, и избавиться от нее полностью уже не удастся. Она будет периодически беспокоить человека обострениями, возникающими на фоне стрессов, переохлаждения, перенесения другой болезни и т.д. Также хроническая форма возникает из-за постоянного пребывания больного в условиях агрессивной окружающей среды, а также при нарушениях кровообращения или из-за тяжелых условий трудовой деятельности.
Симптомы хронического ринита
Для хронического ринита свойственны следующие проявления:
Отметим следующие виды хронических ринитов.
Вазомоторная форма хронического ринита
Зачастую пациенты, страдающие ВР, пытаются решить проблему заложенного носа самостоятельно: ежедневно закапывают нос сосудосуживающими каплями или брызгают спреи, что даёт краткосрочный эффект свободного дыхания. Но со временем организм привыкает к лекарству и уже не реагирует на него, а между тем слизистая носа истончается, что приводит к атрофии слизистых оболочек. Поэтому такие пациенты должны обязательно находиться на учёте и под наблюдением ЛОР-врача, который правильно подберёт курс лечения!
Аллергическая форма хронического ринита
Даже обычный насморк не следует лечить самостоятельно: следует обратиться к Лор-специалисту. Своевременное и правильное лечение ринита – это профилактика всех синуситов. При неправильном лечении или его отсутствии ринит может перейти в синусит и далее в его опасный подвид – гайморит! Запись на консультацию к ЛОРу в СПб: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Синусит
Гайморит
Гайморит – наиболее частое осложнение синусита. Это воспаление в области гайморовой пазухи, которое может быть или острым, или иметь хроническое течение. Гайморит возникает у детей старшего возраста и взрослых. Проявляется болевыми ощущениями в области верхнечелюстных пазух носа, скоплением гноя внутри них и симптомами интоксикации (отравления организма). Иначе говоря, гайморит – это синусит, который развивается в верхнечелюстной пазухе.
Основная проблема, возникающая при гайморите, это отёк слизистой оболочки, который перекрывает соустье, соединяющее пазуху с носоглоткой. Вследствие этого нарушается отток воспалительного экссудата из полости носа: он начинает давить на стенки изнутри, вызывая у заболевшего человека неприятные и болезненные ощущения. Гайморит, если его не лечить, или лечить неправильно, может привести к серьёзным и даже фатальным для здоровья последствиям: рядом с верхними пазухами носа находятся органы зрения, гортань, мозг. Наличие поблизости от пазух крупных кровеносных сосудов и нервных окончаний повышает риск появления осложнений, давая бактериям путь к распространению по всему организму человека.
Как отличить гайморит от других синуситов?
Появление этих симптомов – это тревожный сигнал и повод срочного обращения за медицинской помощью. Необходимо знать, что своевременное и правильное лечение ринита – это профилактика всех синуситов. Но не следует заниматься самолечением. Обращение за помощью к ЛОР-врачу при первых признаках гайморита убережёт от тяжёлых осложнений, сохранит Ваше здоровье и даже жизнь.
Наш доктор примет Вас в удобное Вам время или придёт к Вам домой. Записаться на приём к специалистам медицинского центра «Традиции» или вызвать врача-отоларинголога на дом можно по телефонам: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Что такое синусит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мисюрина Ю. В., ЛОРа со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Основные причины острого синусита — вирусы или бактерии. Поэтому выделяют вирусную и бактериальную форму заболевания. Реже возбудителем острого воспаления в околоносовых пазухах становятся анаэробы и внутриклеточные микроорганизмы.
Вирусный синусит чаще протекает как обычное простудное заболевание и имеет сезонный характер. Им, как правило, болеют осенью, зимой, весной и, реже, в тёплое время года.
К вирусам, вызывающим воспаление верхних дыхательных путей, относятся: риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и коронавирусы.
Предрасполагающие факторы бактериального синусита:
Анаэробная инфекция может привести к острому синуситу при патологии зубочелюстной системы или осложнённом хроническом синусите. В таком случае трудно определить, это острая форма или обострение хронической.
Аллергический процесс и грибковая флора также могут стать причинами синусита — остро возникнув, заболевание перейдёт в хроническую форму.
Симптомы острого синусита
Основные симптомы острого синусита:
Затруднённым дыханием сопровождается большинство заболеваний носа, поэтому только этот симптом не подтверждает острый риносинусит. Для постановки диагноза необходимо, чтобы присутствовали не менее двух признаков.
Головная боль при синусите носит тупой, ноющий характер и часто усиливается при наклоне головы вниз. Может уменьшаться после использования сосудосуживающих капель.
При воспалении в верхнечелюстной и лобной пазухах боль возникает в области лица, переносья, надбровья и височно-теменной области. При верхнечелюстном синусите проявляется разлитой зубной болью на стороне поражения. Для воспаления слизистой оболочки клиновидной пазухи (сфеноидита) характерны боли в центре головы и в затылке.
Выделения из носа при остром синусите бывают не всегда. Слизистые выделения характерны для вирусного воспаления, гнойные возникают, если присоединилась бактериальная флора. Хорошая дренажная функции пазухи и открытое соустье у детей проявляется в том, что при сморкании и откашливании отходят выделения. При поражении клиновидной пазухи носа и задних отделов решётчатого лабиринта выделения, как правило, стекают по задней стенке глотки, вызывая приступы кашля.
Для нетяжёлой формы острого синусита характерны:
При тяжёлой форме температура поднимается до 38 ºС и выше, головная боль становится интенсивной, может развиться реактивный отёк век и мягких тканей лица.
Патогенез острого синусита
При синусите вирус попадает на слизистую оболочку полости носа, повреждает клетки реснитчатого эпителия и внедряется в организм человека. При этом слизистая оболочка отекает, усиливается выделение слизи в полости носа, что ещё сильнее блокирует работу ресничек мерцательного эпителия. В норме их движение защищает организм от чужеродных агентов.
В это время у пациента появляется насморк, першение в горле, кашель, повышается температура и возникает слабость. Симптомы сохраняются в среднем семь дней, постепенно уменьшаясь.
Другой вариант развития событий: признаки простуды не стихают к концу недели, как должно быть, а, наоборот, усиливаются. Приём обезболивающих препаратов не улучшает состояние. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.
Классификация и стадии развития острого синусита
По форме:
1. Экссудативные (с образованием жидкости в пазухе):
2. Продуктивные (с утолщением слизистой оболочки):
По причине:
По локализации:
По характеру течения:
По тяжести течения:
Лёгкая
• умеренно выраженные симптомы риносинусита (кашель, заложенность носа и выделения из него), которые не влияют на сон и дневную активность пациента;
• головных болей в проекции околоносовых пазух нет;
• отсутствие осложнений
Среднетяжёлая
• выраженные симптомы риносинусита умеренно или значительно влияют на сон и дневную активность пациента;
• при движении или наклоне головы возникает ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух;
• осложнения со стороны среднего уха — острый средний отит;
• внутричерепных или орбитальных осложнений нет
Тяжёлая
• выраженные или мучительные симптомы риносинусита значительно влияют на сон и дневную активность пациента;
• периодическая или постоянная боль в проекции околоносовых пазух, которая усиливается при движении или наклоне головы и простукивании в проекции околоносовой пазухи;
• внутричерепные или орбитальные осложнения
Осложнения острого синусита
В большинстве случаев острый синусит протекает в лёгкой форме и проходит самостоятельно.
Осложнения могут возникнуть:
Выделяют орбитальные и внутричерепные осложнения.
Орбитальные осложнения:
Внутричерепные осложнения:
Как видно из таблицы ниже, несмотря на разнообразие клинических форм осложнений, их проявления схожи. Это затрудняет диагностику и выбор правильной тактики лечения.
Осложнения острого синусита
| Осложнение | Клинические проявления |
|---|---|
| Реактивный отёк клетчатки орбиты и век | Бледные безболезненные полупрозрачные отёчные веки, чаще верхние, чем нижние. Возможно выпячивание глазного яблока из орбиты (экзофтальм) |
| Диффузное негнойное воспаление клетчатки орбиты и век | Отёк и покраснение век из-за переполнения кровью сосудов (гиперемия). Экзофтальм и интоксикация |
| Остеопериостит орбиты | Отёк и гиперемия век, экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока |
| Абсцесс века | Отёк и покраснение век, колебания жидкости при надавливании на глазное яблоко, интоксикация |
| Субпериостальный абсцесс | Отёк, гиперемия кожи век и конъюнктивы, боль при ощупывании, смещение глазного яблока |
| Ретробульбарный абсцесс и флегмона орбиты | Отёк и гиперемия век и конъюнктивы, выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока и боль при ощупывании |
| Тромбоз вен клетчатки орбиты и кавернозного синуса | Отёк и гиперемия век и конъюнктивы обоих глаз, выраженный экзофтальм, снижение остроты зрения, интоксикация |
| Арахноидит (лептоменингит) | Воспаление сосудистой оболочки головного мозга. Головная боль, тошнота, головокружение и слабость |
| Экстрадуральный абсцесс | Головная боль, тошнота и интоксикация |
| Субдуральный абсцесс | Головная боль, тошнота и интоксикация |
| Серозный и гнойный менингит | Головная боль, тошнота, светобоязнь, вынужденное положение тела с запрокинутой назад головой и появление менингеальных рефлексов |
| Абсцесс мозга | Головная боль, тошнота, менингеальные симптомы. Очаговые симптомы многообразны, связаны с локализацией абсцесса |
| Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки | Лихорадка, приступы подъёма температуры и её падения с ознобом, обильным потоотделением и слабостью |
Диагностика острого синусита
Передняя риноскопия
Врач оценивает состояние слизистой оболочки носовых раковин и ходов, отсутствие или наличие отделяемого. Признаки синусита — это наличие гнойного или слизисто-гнойного отделяемого в области выводных отверстий поражённых пазух. Оно сопровождается покраснением и отёком слизистой оболочки полости носа.
Патологический секрет может быть виден на задней стенке ротоглотки и в носоглотке при их осмотре с помощью шпателя и носоглоточного зеркала (задней риноскопии) и осмотре зева (фарингоскопии).
Эндоскопическое исследование полости носа
Позволяет детально осмотреть носовые ходы и раковины до носоглотки, выявить мельчайшие анатомические изменения. Зачастую проводится видеоэндоскопия с фиксацией результата, что в дальнейшем помогает оценить, как протекает заболевание.
Рентгенография пазух носа
Компьютерную томографию (КТ) применяют при хронической патологии околоносовых пазух, орбитальных и внутричерепных осложнениях. Использовать её для диагностики острого синусита не целесообразно. Ни рентген, ни КТ не могут дифференцировать вирусный и бактериальный синуситы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Действие УЗИ основано на отражении ультразвукового сигнала на границе двух субстанций с разными акустическими свойствами (кость — воздух, воздух — экссудат и т. д.) в линейном и двухмерном режиме. В первом случае применяют УЗИ-сканеры для околоносовых пазух («Синускоп», «Синускан»), во втором — стандартные аппараты для УЗИ.
Диагностическая пункция
Пункция пазухи (с лат. «прокол») не относится к рутинным методам диагностики из-за высокого риска осложнений. Применяется, если есть противопоказания к проведению рентгенографии, например при беременности.
Лабораторная диагностика
Включает общий анализ крови и определение С-реактивного белка (СРБ).
Микробиологическое исследование
Проводится при затяжных формах синусита и неэффективности антибиотикотерапии. Для исследования потребуется отделяемое полости носа либо материал поражённой пазухи, извлечённый с помощью пункции.
Достоверность метода относительна, а информативность мала. Во-первых, микрофлора полости носа и пазухи изначально различна. Взятие мазка, даже при соблюдении всех условий, не гарантирует, что культивируемая на средах бактерия является причиной воспаления в пазухе, а не случайным «попутчиком» при выведении ватного зонда из носа.
Диафаноскопия
Лечение острого синусита
Выбор тактики лечения зависит от формы и тяжести острого синусита. Экссудативные синуситы лёгкой и среднетяжёлой степени зачастую лечатся консервативно или методами инвазивного дренирования пазухи.
Консервативное лечение
Цели лечения острого синусита — восстановить проходимость соустья воспалённой пазухи и предупредить орбитальные и внутричерепные осложнения. Для этого в первые дни простуды, но не более семи дней, применяют сосудосуживающие средства, а также увлажняют и орошают слизистую оболочку полости носа физиологическим раствором (хлоридом натрия 0,9 %).
Такие мероприятия препятствуют блокаде соустья и способствуют движению слизи на поверхности реснитчатого эпителия, а значит не дают бактериям размножаться.
Применять антибиотики в первые семь дней нецелесообразно. Показанием для антибиотикотерапии является только бактериальный синусит. Этот диагноз ставится врачом на основании жалоб, анамнеза, данных объективного, дополнительных методов обследования и дифференциальной диагностики.
Дренирование пазухи
К инвазивным методам дренирования пазухи относятся:
Пункция верхнечелюстной пазухи проводится через нижний носовой ход иглой Куликовского.
Затем содержимое пазухи удаляют, промывая её шприцом с физиологическим или антисептическим раствором.
Лобную пазуху чаще прокалывают тонкой иглой через глазничную стенку, реже производят трепанопункцию — отверстие создаётся через переднюю стенку бормашиной или инструментами для сверления кости (трепанами).
Курс лечения состоит из нескольких пункций, поэтому катетер вводят в пазуху в среднем на 10 дней.
Пункция околоносовой пазухи — это инвазивный метод, связанный с риском серьёзных осложнений. Его альтернативой является применение синус-катетера «ЯМИК». Устройство изобретено российским оториноларингологом В.С. Козловым.
Катетер вводится в полость носа до носоглотки. Заполненные воздухом камеры создают отрицательное давление, которое способствует дренированию пазух носа.
Все инвазивные процедуры проводятся после аппликационной анестезии и анемизации полости носа.
Пункция верхнечелюстной пазухи связана с риском проникновения иглы в мягкие ткани щеки, глазницу и крылонёбную ямку. Также при процедуре может повредиться устье носослёзного канала, возникнуть кровотечение, а при попытке продувания пазухи в кровеносные сосуды может проникнуть воздух.
Хирургическое лечение
Показано при орбитальных или внутричерепных осложнениях, а также при продуктивной форме острого синусита, чаще возникающей при одонтогенном синусите.
Хирургическое лечение острого синусита включает:
Реабилитационный период длится около 14 дней.
Прогноз. Профилактика
Прогноз неосложнённой формы острого синусита благоприятный. Если пациент несвоевременно обратился к доктору, не соблюдал принципы антибиотикотерапии или подвергался постоянному переохлаждению, то острый синусит может перейти в хронический.
