Что такое ринопластика в гинекологии

Вагинопластика (кольпорафия)

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Показания для кольпопластики:

Еще одна частая причина обращения к вагинопластике после родов – последствия эпизиотомии (перинеотомии). Эпизиотомия, перинеотомия – это принудительное рассечение промежности, которое проводит акушер-хирург во время родов, если к тому есть показания. Причин для проведения эпизиотомии несколько. Во-первых, если в процессе родов головка ребенка долго не может выйти наружу из-за узости влагалища, делают рассечение, чтобы у ребенка не произошло кислородного голодания. Во-вторых, иногда по ходу родов становится понятно, что самопроизвольные разрывы промежности неизбежны (например, когда ребенок крупный). Самопроизвольные разрывы могут произойти в непредсказуемых направлениях. Тогда после их срастания возможны неприятные последствия для женщины. Поэтому в таких случаях врач принимает решение на принудительную эпизиотомию.

Как проводится операция вагинопластики? Подготовка к операции по уменьшению влагалища. Наркоз

Прежде чем провести данную операцию хирург осматривает пациентку, выявляет проблему и обсуждает детали хирургического вмешательства. Операция достаточно сложная и требуется определенная подготовка. А именно: очистительная клизма накануне операции, диета накануне операции, эпиляция интимной зоны, предоперационные анализы, включающие взятие мазка из влагалища.

Сама операция выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией, данный наркоз предполагает, что пациент в день операции может только немного пить чистую воду, что-либо кушать нельзя. Оперативное вмешательство длится около полутора часов. Хирург проводит пластику передней и (или) задней стенки влагалища, ушивает вход во влагалище. Иссечение и ушивание стенок влагалища должно проводиться на всем протяжении влагалища, отступив от шейки матки 2 см. Внутренние швы накладываются из рассасывающегося материала, их снимать не нужно, а швы на преддверии влагалища необходимо удалить через 14 дней после операции. Операция устраняет физический дискомфорт, улучшает сексуальную жизнь.

Фото операции задняя вагинопластика (хирургическое уменьшение влагалища, задняя стенка):

После вагинопластики. Реабилитация после кольпорафии. Ограничения

Реабилитация после кольпорафии достаточно сложна и длительна по времени. Физические нагрузки должны быть исключены в течение 5-6 недель, то есть до 2 месяцев, также важно избегать сидячего положения под 90 градусов в течение 2-3 недель. Запрещено поднимать тяжести весом более 2 кг два месяца. Ни в коем случае в послеоперационном периоде, который длится 1,5-2 месяца, нельзя делать какие-либо упражнения, движения создающее напряжение, натяжение тканей в области оперативного вмешательства, например, сидеть на корточках, делать выталкивание ногами. Половую жизнь необходимо ограничить на 1,5 месяца. Если сидеть под 90 градусов в послеоперационном периоде пациентке необходимо, то рекомендуется приобрести для этого специальный адаптационный круг, его можно использовать и при вождении автомобиля.

После операции назначается антибактериальная терапия на неделю, спринцевание влагалища до 14 дней. В клинике пациентка после операции проводит 2-3 суток. Перевязки проводятся первое время каждые 1-2 дня. На 14 сутки снимаются не рассасывающиеся нитки с промежности.

Альтернативы операции вагинопластики

Сегодня существует несколько процедур и операций, являющихся альтернативами классической хирургической пластики влагалища, среди них такие процедуры как: лазерное омоложение влагалища, плазмолифтинг влагалища, введение филлеров в стенки и преддверия влагалища, установка вагинальных нитей (Vaginal Narrower). Разберем каждый из методов.

Введение филлеров в стенки влагалища и преддверие влагалища. Используются филлеры определенной плотности на основе гиалуроновой кислоты для данной зоны, либо эндогели (сгущенная плазма пациентки). Эффект временный, длится от года до полутора лет. В последуем процедуру рекомендуют повторять. Стоимость 1 мл препарата по Москве около 18 000 руб., обычно требуется 2 мл препарата. Также добавляется стоимость работы доктора, амортизация кабинета клиники.

Vaginal Narrower от Happy Lift и аналоги. Специальные нити, появившиеся на нашем рынке около 10 лет назад. Данными нитями подхватываются только поперечные (глубокая и поверхностная) мышцы промежности. Нитевая пластика сужает преддверие влагалища, но не тело влагалища. Методика показана тем, кто не может или не хочет идти на полноценную операцию. Эффект от процедуры длится около 3-5 лет. Стоимость по Москве от 70 000 руб.

У кого делать операцию по уменьшению влагалища: у пластического хирурга или врача-гинеколога?

В 2018 году были внесены изменения в Приказ №298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия», в котором была указана «область работы» пластического хирурга, она четко определила, что пластический хирург не может проводить операции на внутренних половых органах, к которым относится влагалище. Пластический хирург может выполнять операции только на внешних половых органах (лабиопластика), не более того. Поэтому, сегодня данная операция должна выполняться только хирургами-гинекологами.

Источник

Пластика влагалища

Вагинопластика сегодня — весьма востребованная операция. Любая женщина хочет быть не только заботливой мамой в семье, но и полноценным половым партнером для мужа.

Что такое вагинопластика?

Вагино- или кольпопластика — общее название для нескольких видов операций в интимной хирургии по возвращению влагалищу его первоначальных объемов, восстановления его нормальной половой функции. Обычно изменения в этой области обусловлены травматическими родами, возрастом, наследственностью, некоторыми заболеваниями.

Подготовка к пластике влагалища

Подготовка к операции стандартна:

Фактически, кольпопластика — это уменьшение размера влагалища и входа в него путём иссечения его задней стенки. Это помогает уменьшить объем, но не решает проблему провисания стенок. В этом случае речь уже должна идти о кольпорафии.

Показания

Показаниями для операции являются:

Противопоказания

Противопоказания к кольпопластике:

Примеры работ до и после операции

Особенности функционирования влагалища и виды кольпорафий

Влагалище — это трубка с 4 стенками: передней и задней, боковыми. Самой подвижной является задняя. При ее опущении начинается «вытягивание» прямой кишки из полости малого таза (ректоцеле). Это грозит запорами и образованием каловых камней. Даже если опущение незначительно, может возникать интоксикация организма, анальные трещины и геморрой. Укорочение заднего свода и укрепление его за счет подтяжки мышц промежности — это задняя кольпорафия.

Боковые стенки опускаются только при выпадении матки. Такое наблюдается в период менопаузы. Здесь нужна операция по укреплению боковых стенок с использованием плотных имплантов из нерассасывающихся материалов — средняя кольпорафия.

При опущении переднего свода происходит изменение функционирования мочевыводящей системы. Задняя стенка мочевого пузыря подтягивается вслед за влагалищным сводом (цистоцеле), в результате чего происходит застой мочи. При неполном опорожнении мочевого пузыря идет восходящее инфицирование почек. Растяжение стенок пузыря влечет за собой атрофию рецепторов. Это проявляется недержанием мочи сначала только при кашле и смехе, а затем при любом напряжении стенки живота. В этом случае применяют переднюю кольпорафию. Во время ее проведения часто производят восстановление анатомической структуры мочевого пузыря — укрепление сфинктера и пластика уретры.

Также нужен осмотр гинеколога и терапевта.

Уменьшение влагалища

Операция «кольпорафия» идет около 1,5 часов. Заключается она в иссечении клиновидного или овального участка слизистой оболочки, укреплении мышц-леваторов и стягивании тканей для уменьшения объема.

При показаниях мышцы тазового дна фиксируются специальной сеткой. После ее установки врач зашивает подслизистую и слизистую оболочку влагалища.

Важно! Сетка приемлема только в случае, когда женщина больше не планирует рожать, то есть после 40–45 лет. Шовный материал не нужно удалять, он рассасывается сам.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции женщина 2 суток наблюдается в стационаре. В течение 24 часов специалисты проводят мониторинг состояния, чтобы вовремя выявить кровотечение, инфекции и другие осложнения.

Первые 24 часа лучше пить, а не есть. Далее в первые дни желательно есть жидкую или полужидкую пищу, чтобы не было запоров. В дальнейшем месяц нужно избегать пищи, которая может провоцировать запоры или диарею.

Восстановление тканей половых органов обычно происходит безболезненно. При отсутствии осложнений женщину отправляют домой. Спустя 2–3 дня рекомендуется явиться на контрольный гинекологический осмотр. Снятие швов не нужно.

Существуют два строгих ограничения на время реабилитации: запрет на сидячее положение и сексуальные контакты для сохранности швов. Половой покой — 2 месяца. В первые дни после операции показан постельный режим. Подниматься с кровати можно, а вот сесть вам разрешат только через 3 недели. Не рекомендуется также 2 месяца пользоваться вагинальными тампонами, посещать бассейн или сауну, поднимать тяжести, заниматься фитнесом, принимать ванны.

Результаты вагинопластики

Срок сохранения эффекта во многом зависит от генетических особенностей соединительной ткани конкретной женщины. Со временем гравитация коснется не только лица, но и внутренних органов — опущение почек, селезенки и пр. Единственная методика со 100 % гарантией не опущения вагины — использование сетчатых имплантов. Но если вы планируете рожать и ведете активную половую жизнь, то такая методика неприемлема.

Ответы на популярные вопросы

Многие смотрят только на цену и известность хирурга, уровень клиники. Такой подход неверен в корне. Высокая цена — не гарантия качества, а низкая может указывать на некачественное техническое оснащение или недостаточный опыт врача. При выборе хирурга (лучше на форумах), нужно убедиться, что данная операция в его практике приоритетна и ежедневна. Одно дело, когда врач может провести операцию в принципе, и совсем другое, когда хирург проводит ее регулярно.

Этому способствует хронические запоры, беременность и роды.

После родов и при лактации молодой маме мало что можно. Основная масса вмешательств, связанных с зоной интима, выполняется только после прекращения лактации.

На менструальный цикл операция не влияет. Но в некоторых случаях возможна задержка менструации на 2-3 цикла. В дальнейшем все восстанавливается без медикаментозного вмешательства.

Если вы планируете зачать в первые 2–3 года, лучше подождать.

Да, можно, только удаление полипа предусматривается в определенный день цикла. Приоритеты расставит врач.

Это зависит от возраста, образа жизни — характер работы, стереотипы поведения, занятия тяжелым спортом, ношение тяжестей. Если женщина оперируется в 42 года, в 50 лет наступает менопауза, ситуация со слизистой будет ухудшаться.

Врачи не приветствуют использование филлеров с гиалуроновой кислотой для вагинопластики. Их эффект кратковременен, через 3–6 месяцев вы снова вернетесь к той же проблеме. Но уже с получением дополнительного растяжения тканей и непоставленных на место мышц. Гель создает пористые, ячеистые структуры и нарушает анатомию. Когда вы решитесь на операцию, она станет более сложной и менее прогнозируемой.

Операция по кольпопластике, конечно, не жизненно необходима. Если вы ее не сделаете, жизнь не окажется под угрозой. Страдает только ее качество. Так что выбор за вами.

Честные ответы о пластических операциях. Уникальная возможность узнать информацию из первых уст об универсальных методиках и новейших технологиях в области пластической хирургии. Ведущие специалисты в ходе прямых эфиров делают обзоры операций и освещают плюсы и минусы каждой из них. Практикующие доктора расскажут также, как подготовиться к операции и как пережить постоперационный период.

Вся информация, указанная на сайте ps-live.ru приведена как справочная и не является публичной офертой. Может быть изменена в любое время без предупреждения. Имеются противопоказания. Обращаясь за медицинской услугой, получите предварительную консультацию у профильных специалистов.

Адрес
Москва, Пресненская наб., 12, Москва-Сити,
Федерация-Восток, 19 этаж

Источник

Пластика влагалища

Восстановление женского здоровья и повышение качества интимной жизни после родов!

Возрастные изменения, роды, травмы и нарушения гормонального фона женщины неминуемо сказываются на состоянии внутренних и внешних интимных органов. С активным развитием отрасли интимной хирургии в России спрос на вагинопластику (кольпопластику) заметно вырос. Женщины не хотят терять качество интимной жизни, мириться с дискомфортом и физиологическими проблемами мочеполовой системы, поэтому не стесняются доверять самое сокровенное интимным хирургам. Операция по пластике влагалища показана с медицинской и эстетической точки зрения. Пластика влагалища возвращает эластичность мышцам интимной зоны женщины, устраняет опущение влагалищных стенок и позволяет добиться плотного облегания полового члена вашего партнера во время близости.

Операция – пластика влагалища – это не только средство улучшения внешнего вида половых органов женщины, но и возможность вернуть наслаждение и радость в сексуальную жизнь. При грамотном подходе к решению этой интимной проблемы (выбор клиники и хорошего хирурга) все затраты на интимную пластику влагалища окупятся с лихвой.

К хирургической пластике влагалища нужно отнестись очень серьезно. Это не процедура, а полноценная операция в зоне тазового дна. В этой области расположены жизненно важные органы. Если рассматривать женскую анатомию: спереди — это мочевой пузырь, сзади — прямая кишка. Хорошим результатом вагинопластики должно стать правильное анатомическое распределение органов. В ходе пластики влагалища хирург буквально «отвоевывает» у мочевого пузыря и прямой кишки то пространство, которое раньше занимало влагалище.

Показания к пластике влагалища

Мотивация пациенток, обращающихся с вопросом о пластике влагалища, бывает разной, начиная от недовольства эстетикой и заканчивая физиологическим дискомфортом. Нарушение мочеиспускания, тянущие боли внизу живота, чувство инородного тела во влагалище, тянущие рубцы промежности. Отдельно нужно рассматривать обращения пациенток, не имеющих болевых синдромов, но желающих улучшить качество сексуальной жизни. В этом случае врач должен решить, есть ли существенные показания к операции. Хирург-гинеколог оценивает не только состояние органов малого таза, близлежащих органов, связок и мышц тазового дна, но и внимательно прислушаться к пожеланиям пациентки.

Наши хирурги с особой тщательностью относятся к выбору пациенток, желающих с помощью пластики влагалища улучшить свою сексуальную жизнь. Именно от наличия веских показаний зависит положительный или отрицательный ответ врача.

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Основное показание к операции — это, конечно, наличие патологий и крайне редко сексуальный дискомфорт, хотя одного без другого обычно не бывает. Если после рождения ребенка спустя 6-8 месяцев пара понимает, что при интимной близости они испытывают дискомфорт, то можно обратиться к специалисту на консультацию и осмотр, после чего нередко рекомендуется хирургическое вмешательство».

Решиться на любую операцию непросто, а на хирургическую пластику влагалища – тем более. Для того чтобы изменить в себе что-то, требуется желание, храбрость и возможности. Однако первое, что необходимо для проведения интимной пластики влагалища – это показания.

Рассмотрим каждое из них подробнее:

К сожалению, большинство женщин задумывается о необходимости пластики влагалища только после удаления матки, ее полного выпадения, при опущении мочевого пузыря или при выпадении стенок влагалища. В то время как потеря сексуального удовольствия или образование деформирующих рубцов (чаще всего в связи с пластикой промежности после родов) также создают существенный дискомфорт и лишают полноценной жизни.

Отдельно отметим, что если показания к хирургической пластике влагалища невыраженные (1-2 степень птоза стенок влагалища), есть начальные признаки недержания мочи, пациентка не рожала или перенесла роды единожды и планирует иметь детей в дальнейшем, то альтернативным вариантом пластики преддверия влагалища и его стенок может стать лазерное омоложение влагалища по системе «Беатрис».

Пластика влагалища после родов

Часто девушки прибегают к пластике влагалища после родов, и это очень правильно! Не стоит ставить «крест» на интимных отношениях с партером после рождения малыша.

Если у женщины до первых родов в силу генетических особенностей наблюдается опущение стенок влагалища и/или широкий вход во влагалище, что не позволяет получать сексуальное удовольствие, то, вероятнее всего, ей потребуется вагинопластика (кольпоперинеолеваторопластика). То же относится к женщинам, которые после кольпорафии рожают повторно.
Цена пластики влагалища после родов зависит от степени птоза стенок, наличия патологий в виде опущения или выпадения матки и мочевого пузыря. Однако, ставя на чаши весов материальную составляющую, свое здоровье и полноценную сексуальную жизнь, важно не прогадать.

Пластика влагалища: ход операции

Существует множество техник проведения реконструктивных операций по пластике влагалища, но какая из них подойдет именно Вам зависит не только от первичных жалоб и мотивации, но и от ваших дальнейших планов на жизнь. Пластический хирург оценивает не только физиологические, но и психологические факторы, которые стали поводом для вашего обращения.

В последние годы хорошо зарекомендовали себя методы пластики при выпадении влагалища с использованием синтетических материалов. Армирование влагалища дает стопроцентную гарантию от дальнейшего выпадения органов малого таза. Однако перед применением данной операции нужно знать, собирается ли женщина рожать в будущем.

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Кольпорафия имеет строгие показания: ее проводят, когда происходит растяжение, опущение одной или обеих стенок влагалища. Есть множество способов коррекции, но в каждом конкретном случае методика подбираются индивидуально. Искусство хирурга состоит не только в технических навыках (хирургических), сколько в том, чтобы подобрать правильную методику с учетом состояния органов малого таза, их взаимоотношений, состояния стенок и мышц влагалища, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, желания женщины в дальнейшем рожать и т.д. Только полноценные методики со сшиванием фасций, связок, восстановлением каркаса малого таза позволяют сохранить стойкий результат на долгие годы.»

Перед тем, как делать пластику влагалища, нужно узнать, имеет ли Ваш хирург гинекологическое образование. Обязательно поинтересуйтесь квалификацией врача. Это очень важно! В интимной пластике есть масса нюансов, о которых не знают обычные врачи. Даже малоинвазивные методы (лазерное омоложение влагалища, омоложение влагалища филлерами) должны проводить именно хирурги-гинекологи, но никак не косметологи.

Вагинопластика возвращает эластичность тканям влагалища женщины, и в зависимости от того, какая стенка влагалища растянута, врач проводит либо переднюю, либо заднюю кольполастику (пластика передней и/или задней стенки влагалища с леваторопластикой — подтяжкой мышц у анального отверстия). В некоторых случаях хирург объединяет обе операции. В практике нашей клиники около 60-70% обращений — это пластика одной из стенок влагалища. Чаще всего женщины обращаются с опущением задней стенки.

Суть операции «пластика влагалища», которая длится от часа до полутора часов, заключается в том, что хирург иссекает овальный или ромбовидный лоскут слизистой ткани из «проблемной» стенки влагалища. После этого ткани влагалища сводятся вместе и сшиваются с одновременным укреплением мышечного каркаса.

Восстановление после пластики влагалища

Обращаясь к специалисту по вагинопластике, женщина должна рассчитывать не только на опыт хирурга, но и на собственную дисциплинированность в послеоперационный период после пластики влагалища. Зону таза в это время нужно беречь как никогда. Ограничения во время реабилитации после пластики влагалища касаются всех сторон жизни, а не только половой сферы, как ошибочно полагают некоторые женщины.

• Во-первых, нельзя поднимать тяжести и напрягаться. Любое физическое перенапряжение может привести к расхождению швов. Половой покой после кольпорафии сохраняется на 2 месяца.

• Во-вторых, во время реабилитационного режима после операции по пластике влагалища нужно исключить из рациона пищу, провоцирующую процессы брожения и запоры. Любое повышение внутрибрюшного давления крайне опасно осложнениями после пластики влагалища.

• В-третьих, соблюдение правил по обработке прооперированной зоны (спринцевание дезинфицирующими препаратами), поможет избежать последствий после пластики влагалища. Для исключения воспалений после операции необходимо пройти курс антибиотиков.

• В-четвертых, до 7 дней нельзя сидеть под прямым углом и 2 недели нельзя садиться на корточки.

Пластика влагалища: реабилитационный период и сроки

После пластики влагалища реабилитация составляет 1,5-2 месяца. Поэтому к рекламным объявлениям о «моментальном результате вагинопластики» стоит относиться скептически.

Запомните, что нельзя проводить вагинопластику, забежав в клинику на несколько минут. Кроме того, в зависимости от исходной патологии может понадобиться не одна, а несколько реконструктивных операций.

Пластика влагалища — осложнения

Несмотря на сложность выполнения операции, главным преимуществом вагинопластики является относительно быстрое восстановление и безболезненный процесс реабилитации. При выполнении пластики влагалища опытным пластическим хирургом и соблюдении Вами всех предписаний врача никаких осложнений после операции быть не должно.

После проведенной операции женщина находится в клинике под наблюдением врача до двух суток. После выписки из стационара Вы можете вернуться к своим повседневным делам, при этом дозируя физическую нагрузку. При условии соблюдения всех правил после пластики влагалища последствия неприятного характера исключены.

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Самое важное при таких операциях — правильно выбранный день операции, поскольку наравне с операцией важен и послеоперационный период. Поэтому, планируя операцию, нужно быть готовым строго соблюдать ограничения на физическую активность, сидячее положение в течение 7 дней и на поднятие тяжестей. Нужно исключить потуги и некоторые продукты из рациона. Иными словами, нужно подобрать в жизни такой момент, когда женщина может вести сохранный образ жизни, заручиться поддержкой близких людей, при этом в бытовом плане активность не ограничивается, пациентка может вести домашний быт, как и прежде».

Результаты вагинопластики

Срок сохранения эффекта во многом зависит от генетически заложенных особенностей соединительной ткани каждой конкретной женщины. Гравитационное воздействие неизбежно: со временем происходит опущение не только тканей лица, но и внутренних органов. Возможно опущение почек, селезенки и т.д. Единственная методика — пластика влагалища с использованием сетчатых имплантов — дает 100%-ую гарантию, что в дальнейшем рецидива опущения не будет. Однако если Вы планируете рожать и ведете активную половую жизнь, то армирование сетчатыми имплантами неприемлемо.

Пластика влагалища – где сделать?

Если Вы обнаружили у себя показания к проведению вагинопластики, то нужно с особой тщательностью подойти к выбору клиники и интимного хирурга. На первичной консультации в ходе осмотра врач скажет Вам, действительно ли необходима операция, и каким методом ее лучше провести.

При выборе хирурга обратите внимание на следующие моменты:

Где сделать вагинопластику в Москве?

Для большинства пациенток при поиске пластического хирурга определяющими факторами являются: цена, уровень клиники и известность доктора. Такой подход в корне неверен. Ориентируясь исключительно на самую высокую или низкую цену, Вы рискуете ошибиться в выборе достойного хирурга. Высокая цена не гарантирует высокого качества оказываемых услуг. В свою очередь, сильно заниженная цена также должна Вас насторожить, она может свидетельствовать о недостаточном опыте врача и/или некачественном техническом оснащении.

Пластика влагалища (вагинопластика) цена в Москве

Средняя стоимость вагинопластики в Москве составляет примерно 150 000 рублей. Однако ориентироваться на эти цифры не стоит, так как окончательная цена операции зависит от типа кольпорафии: передняя и (или) задняя с леваторопластикой, пластикой промежности, установкой сетчатого импланта и т д.

Сколько стоит пластика влагалища (вагинопластика)?

Женская интимная хирургия – сфера, в которой эстетика тесно связана с физиологией и репродуктивной системой девушки. Именно поэтому к выбору специалиста по вагинопластике следует отнестись предельно внимательно. Выбирая хирурга для проведения вагинопластики, нужно убедиться, что данная операция в его практике является одной из приоритетных. В Москве многие специалисты выполняют интимную пластику, но одно дело, когда врач в принципе может провести операцию, и совсем другое, когда хирург специализируется на ее выполнении, проводит ее регулярно, иногда даже ежедневно.

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Грамотный хирург оперирует много и часто – не от случая к случаю, а буквально каждый день».

В нашей клинике для проведения вагинопластики используется современное оборудование и высококачественные материалы. Операции проводятся в операционной, оснащенной по последнему слову техники, с учетом всех требований международных стандартов.

Хирурги нашей клиники являются одними из лучших специалистов в области интимной хирургии и оперативной гинекологии. Врачи имеют стаж работы более 20 лет и регулярно операции в интимной сфере, в том числе вагинопластику. Обращаясь к нашим специалистам, Вы можете быть уверены, что результат вагинопластики оправдает и даже превзойдет Ваши ожидания.

Вагинопластика — сложная операция, она не может быть дешевой. Хирургия – это не лотерея, здесь не стоит надеяться на удачу, лучше сразу довериться надежному специалисту, который гарантирует качественное выполнение вагинопластики.

Видео о пластике влагалища от хирургов нашей клиники

Источник