Что такое риносинусопатия у взрослого
Риносинусит
Описание
Риносинусит (от латинского «воспаление в пазухе») называют иначе синуситом или синуитом.
Риносинусит (от латинского «воспаление в пазухе») называют иначе синуситом или синуитом.Синусит представляет собой воспалительную патологию слизистой оболочки придаточных пазух носа. Этиология заболевания: вирусная, бактериальная, грибковая, вызываемая аллергенами, ирритантами (веществами, раздражающими слизистую) окружающей среды.
Как возникает риносинусит
В здоровом состоянии околоносовые пазухи представляют собой заполненные воздухом полости в черепе. Они расположены за лбом, носовыми костями, щеками и глазами. Здоровые пазухи не содержат бактерий или микробов. В большинстве случаев слизь из них способна вытекать, а воздух — оставаться.
Когда пазухи закрываются или образуется слишком много слизи, бактерии и другие микробы растут легче, что приводит к воспалению и, как следствие, развитию риносинусита.
Формы заболевания
В зависимости от характера течения риносинусит бывает острым и хроническим. Как правило, второй является следствием первого (недуг прогрессирует), если пациент не соблюдает лечения.
По степени тяжести острый риносинусит бывает легким, среднетяжелым, тяжелым.
При легкой форме отсутствуют лихорадка, осложнения, головная боль, симптомы риносинусита не сильно выражены (легкий кашель, заложенность носа, выделения). Симптомы не влияют на качество жизни, сон также не нарушается.
Среднетяжелая форма характеризуется гипертермией (до 38 °С), ощущением тяжести в проекции околоносовых пазух при повороте головы и наклоне, наличием острого среднего отита (как одного из осложнений), более тяжелыми общими симптомами (кашель, выделения, заложенность носа), влияющими на ежедневную деятельность. Внутричерепные или орбитальные осложнения при этом отсутствуют.
Тяжелая форма проявляется повышением температуры (выше 38 °С), интоксикацией, выраженными симптомам синуита, болезненными ощущениями в околоносовых пазухах, наличием внутричерепных, орбитальных осложнений.
По форме риносинусит бывает экссудативным и продуктивным.
По этиологическому фактору синуит делится на травматический, вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, медикаментозный, смешанный, септический и асептический.
По локализации риносинусит делится на:
Если недуг протекает в пазухах на одной половине полости носа, то она называется геисинусит, а если воспалены все пазухи носа, то это пансинусит.
Синусит может также развиться в качестве осложнения на аллергический ринит.
У детей симптомы риносинусита схожи со взрослыми, однако, проявления болезни все равно различаются: у детей формирование лобных и клиновидных пазух заканчивается только к 4 годам, а гайморовых — к 7 годам (полное развитие синусов заканчивается только в подростковом возрасте). Из-за постепенного развития у детей диагностировать синусит сложнее, чем у взрослых. Болезнь у детей развивается обычно после кариеса, гриппа или ангины, сопровождается отитом. Симптомы проявляются слабее (к примеру, головная боль отсутствует, а воспаляется обычно одна сторона лица).
Симптоматика
У острых и хронических синуситов схожие симптомы: гнойные выделения, давящие боли на лице в месте проекции околоносовых пазух, заложенность носа, гипосмия, плохой запах изо рта, сильный кашель, недомогание, лихорадка, озноб.
Виды боли при риносинусите:
Лечение
Диагностика заболевания включает:
При лечении синусита нужно придерживаться определенных принципов:
Цель терапии состоит в том, чтобы добиться:
При лечении риносинусита используется широкий арсенал лекарственных препаратов. Это антибиотики, сосудосуживающие капли, антисептики, противогрибковые медикаменты, глюкокортикостероиды, муколитики, противоаллергические препараты
Кроме лекарственных препаратов проводят местное лечение: промывание специальными растворами, применение капель и спреев.
Лечение антибиотиками
Важно: пациент обязательно должен сдать бактериологический посев и анализ на чувствительность к разным видам антибиотиков:
Для легкой и хронической форм болезни достаточно применения антибиотиков в спрее (например, «Изофра», «Полидекс»).
Сосудосуживающие. Необходимы при заложенности носа. Обычно капли или спрей («Сиалор Рино», «Виброцил», «Назо-спрей», «Галазолин») применяются перед промыванием носа, чтобы получить доступ к околоносовым пазухам и улучшить отток секрета из синусов.
Муколитики. Применяются для разжижения слизи, снижения вязкости секрета, стимуляции оттока секрета наружу, очищения синусов.
Таблетки и сироп — АЦЦ, «Флюдитек», «Мукодин», «Ацетилцистеин», «Ринофлуимуцил».
Антигистаминные препараты. Снижают зуд в носу и отечность, сокращают выработку слизи, не дают задерживаться секрету в тканях носа. К ним относятся «Супрастин», «Тавегил», «Лоратек». Применять такой препарат нужно аккуратно, чтобы не иссушить слизистую (и не допустить развития патогенных организмов).
Противогрибковые средства: «Нистатин», «Флуконазол», «Ламикон», «Тербинафин».
Гормональный препарат «Назонекс». Снимает отек, убирает воспаление, восстанавливает обоняние.
Антисептики нужны для промывания и обеззараживания полости носа. Наиболее известные из них — «Мирамистин», «Фурацилин», а также препарат на основе протеината серебра (протаргол) – «Сиалор», который воздействует на причину воспаления.
Фитопрепараты. «Синупрет» (драже или капли), обладает комплексным действием, «Синуфорте» (убирает отек и выводит слизь).
Гомеопатия. «Циннабсин», «Эуфорбиум композитум». Оказывают противоотечное действие, убирают слизь, смягчают проявление симптомов.
Иммуностимуляторы. «Иммунал», «Рибомунил». Нужны для поддержания способности организма сопротивляться болезням.
Лечение риносинусита в домашних условиях
Дома самостоятельно больной может только начать лечение, но затем он обязательно должен проконсультироваться с врачом. Народное лечение включает в себя промывание (водой с солью и содой или минеральной водой) и паровые ингаляции (с антибактериальными маслами).
Профилактика
Профилактика риносинусита основана на своевременном лечении насморка, обеспечении нужного микроклимата дома, лечении кариеса, своевременного устранения физических дефектов носоглотки (носовой перегородки и пр.).
Меры предосторожности
Заключение
Риносинусит — один из самых распространенных недугов. Однако, это не значит, что его можно лечить самостоятельно, особенно у детей. Всегда необходимо обращаться к специалисту. Важно никогда не переносить ОРВИ, грипп, простуду на ногах, так как в качестве побочного эффекта могут развиться риносинусит и другие заболевания.
Необходимо поддерживать здоровье, уделять внимание профилактике, укреплять иммунитет, чтобы защититься от возникновения различных заболеваний и, в том числе, риносинусита.
Риносинусопатия или риносинусит, симптомы, лечение и профилактика
Риносинусопатией (риносинуситом) называется тяжелая форма аллергической реакции, которая может привести к неблагоприятным последствиям. В большинстве случаев патологическое состояние бывает спровоцировано контактом с одним или одновременно с несколькими аллергенами.
Особенности развития заболевания
Аллергический риносинусит провоцирует воспалительные процессы на слизистой носа и в околоносовых пазухах. Как правило, заболевание развивается на фоне проблем с реактивностью организма, в т.ч. при ослабленной иммунной системы.
По мере развития воспалительные процессы переходят на близлежащие кожные покровы, гортань, бронхи, легкие, слизистую оболочку глаз. Очень редко она носит изолированный характер.
По продолжительности патологического состояния риносинусит можно классифицировать следующим образом:
Для справки! Согласно статистике риносинусопатия аллергической формы наблюдается у 20% людей по всему миру.
Патогенез развития
Основной причиной развития патологического состояния считается наследственная предрасположенность к нему. Также заболевание проявляется под воздействием следующих факторов:
Любая аллергия, даже в легкой форме, может перейти в риносинусит. Это происходит под влиянием любого раздражителя.
Симптоматика
Первый признаки развития заболевания:
Воспалительный процесс зачастую переходит с гайморовой пазухи в клетчатую систему решетчатого лабиринта. В этом случае проявляются следующие признаки:
На стадии обострения в нижней области носовых раковин, среднего носового прохода наблюдается отек. Могут выходить слизисто-гнойные выделения, заметны полипозные разрастания.
Даже при легкой форме риносинусита могут быть затронуты и соседние ткани. Например, бронхи и легкие реагируют на воспаление кашлем трудным отхождением мокроты, нехваткой кислорода, удушьем. На коже может проявиться крапивница, атопический дерматит.
Постановка диагноза
При подозрении на риносинусит нужно записаться на прием к отоларингологу и аллергологу или иммунологу. После сбора анамнеза заболевания специалисты назначат следующие методы диагностики:
Задачей данных методов исследования является определение характеристик промывной жидкости, ее изучение на наличие гноя. Кроме того, в ходе диагностики выявляется аллерген-раздражитель, устанавливаются причины развития заболевания (может быть бактериальная или вирусная природа происхождения). Также исследования необходимы для подтверждения или исключения вазомоторного ринита.
Лечение
Терапия риносинусита включает:
Нужно заранее быть готовыми к тому, что заболевание не лечится быстро. На это может уйти достаточно много времени.
Профилактические мероприятия
Конечно, перечисленное не может гарантировать на 100%, что риносинусопатия не разовьется, однако существенно снижает риски, позволяет избежать тяжелых осложнений.
Возможные осложнения
При отсутствии должного лечения могут развиться следующие осложнения:
Чтобы избежать перечисленные осложнения, при малейшем подозрении на риносинусит нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Если диагноз подтвердится, начать скорейшее лечение, следуя всем рекомендациям врача.
РИНОСИНУСОПАТИЯ
Риносинусопатия (rhinosinusopathia; греч. rhis, rhinos hoc + лат. sinus пазуха + греч. pathos страдание, болезнь) — аллергическое заболевание полости носа и его придаточных пазух, проявляющееся субъективными и объективными признаками острого ринита и синусита, но отличающееся от них отсутствием патоморфологических признаков воспаления.
Аллергическое заболевание полости носа Адлерсберг и Форшнер (D. Adlersberg, L. Forschner) предложили называть ринопатией. Как правило, аллергический процесс в полости носа часто сочетается с поражением придаточных (околоносовых, Т.) пазух носа (аллергический риносинусит). Учитывая, что заболевание протекает без воспалительного компонента, т. е. не является воспалительным в полном смысле, Б. С. Преображенский в 1956 г. назвал его аллергической риносинусопатией.
Риносинусопатия может сочетаться с другими аллергическими процессами и заболеваниями.
В развитии Риносинусопатии существенная роль принадлежит проникновению в организм преимущественно ингаляционным путем различных аллергенов (см.). При этом существенную роль играет наследственная или приобретенная в процессе повторного контакта с аллергеном (см. Аллергия) склонность к аллергическим реакциям. У больных, сенсибилизированных через дыхательные пути к какому-либо аллергену, ответная реакция возникает в слизистой оболочке носа, а в дальнейшем, при последующем контакте с аллергеном, в процесс может быть вовлечена и слизистая оболочка придаточных пазух носа, глотки, трахеи и бронхов. В развитии аллергической реакции большое значение имеет нарушение функционального состояния ц. н. с., очевидно, с образованием очага застойного возбуждения, возникшего по типу условного рефлекса (см.).
Морфологически выявляется хронический отек слизистой оболочки носа и придаточных пазух с эозинофильной инфильтрацией под основной мембраной, утолщение и гиперплазия эпителия в виде полипов; слизистые железы растянуты, отечны, заполнены слизью.
Б. С. Преображенский выделяет три формы острой Р.: транссудативную, при к-рой в придаточных пазухах носа имеется серозный транссудат; отечно-пристеночную, когда наблюдается отек слизистой оболочки и не обнаруживается транссудат; и третью форму, представляющую собой сочетание двух первых.
Частым симптомом острой Р. является головная боль иногда разлитого характера, но чаще преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва. В нек-рых случаях отмечается отек мягких тканей лица на стороне, соответствующей расположению пораженной пазухи, к-рый держится недолго и исчезает по окончании приступа острой Р.
На рентгенограмме, как правило, определяют неравномерную завуалированность пазухи, что является ценным диагностическим признаком. При подозрении на наличие в ней транссудата рекомендуют производить рентгенографию в вертикальном положении больного, когда можно определить горизонтальный уровень жидкости. Рентгенологическая картина Риносинусопатии очень динамична и может измениться буквально в течение нескольких часов, что необходимо учитывать в диагностике этого заболевания.
Диагностическая пункция мало информативна, однако транссудат (если он получен) необходимо направить на цитологическое исследование. При этом обращают внимание на наличие в мазке эозинофилов. В пользу Р. свидетельствуют также часто рецидивирующие и затяжные респираторные заболевания, склонность к повторным ринитам и бронхитам. При прогрессировании или длительном течении Р. могут развиться необратимые изменения слизистой оболочки — гипертрофия носовых раковин, стойкая пристеночная гиперплазия слизистой оболочки придаточных пазух носа и полипы,— являющиеся проявлениями хронической Р.
Б. С. Преображенский различает следующие формы хронической Р.: пристеночно-гиперпластическую, пристеночно-гиперпластическую в сочетании с транссудативной, пристеночно-гиперпластическую в сочетании с полипами, диффузно-полипозную.
При хронической Риносинусопатии больные жалуются на постоянные головные боли неопределенной локализации и спонтанное истечение серозной жидкости из носа при наклоне головы. При рентгенол. исследовании обнаруживают пристеночное утолщение или кистоподобные образования слизистой оболочки. В ходе диагностической пункции гайморовой (верхнечелюстной, Т.) пазухи, нередко вследствие того, что конец иглы попадает в утолщенную слизистую оболочку, отмечается симптом «вакуума». Иногда с помощью шприца удается отсосать небольшое количество жидкости (в отличие от истинных кист придаточных пазух носа, при к-рых жидкость вытекает струей или частыми каплями). Во время отсасывания жидкости при хрон. Р. отмечается боль, при кистах придаточных пазух носа она появляется лишь после истечения жидкости.
Хроническая Р. часто осложняется инфекционным процессом, и в этих случаях мало чем отличается от течения обычных хрон. ринитов (см.) и синуситов воспалительного происхождения (см. Гайморит, Сфеноидит, Фронтит, Этмоидит).
Дифференциальную диагностику проводят с учетом анамнеза, характера течения заболевания (повторяемость обострений в определенное время года, связь с действием определенных аллергенов, частые обострения). Характерно также одновременное поражение нескольких придаточных пазух носа.
Лечение направлено прежде всего на гипосенсибилизацию организма (см. Гипосенсибилизация), по возможности специфическую или неспецифическую, препаратами кальция, серы, антигистаминными средствами (дипразин, пипольфен, супрастин, диазолин, тавегил). В нек-рых случаях эффективен гистамин в малых дозах, применяют также препараты брома и кофеина. В случаях безуспешности рефлекторной и антигистаминной терапии прибегают к лечению кортикостероидами, но после тщательного обследования больного и исключения заболеваний, при к-рых назначение гормональных средств противопоказано. Небольшие отечные полипы обычно исчезают в результате применения кортикостероидов.
Целесообразно применение физиотерапевтических процедур: ультрафиолетовое облучение, электрофорез гистамина, кальция на область шейных узлов симпатического ствола, гальванический воротник по Щербаку, фонофорез гидрокортизона (см. Ультразвуковая терапия, Ультрафиолетовое излучение, Электрофорез). Применяют также новокаиновую блокаду (см.) — 2 мл 1% р-ра новокаина в нижнюю носовую раковину 1 раз в 3—4 дня (курс лечения состоит из 8—10 блокад), иглоукалывание (см.), используют климатотерапию (см.). Лечение также включает обязательную санацию полости рта и глотки.
Оперативное лечение должно проводиться с большой осторожностью и сочетаться с гипосенсибилизирующей терапией, к-рую, по мнению М. Р. Богомильского, необходимо продолжить в течение 2—3 мес. и после операции. Оперативные вмешательства, гл. обр. внутриносовые, гальванокаустика (см.), конхотомия (см.), удаление полипов (см. Нос) должны быть максимально щадящими.
Профилактика включает ограничение местного применения сосудосуживающих средств, строгий контроль за его длительностью. Целесообразно также ограничить местное применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, к-рые все чаще являются причиной различных аллергических явлений.
Дайняк Л. Б. Современные возможности консервативного лечения синуитов, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 4, с. 57, 1979, библиогр.; Бвдощенко Е. А. К этиологии и лечению острых ринитов и риносинуитов, там же, № 4, с. 7, 1980; Лихачев А. Г. и Гольдман И. И. Хронические аллергические риносинуиты, М., 1967, библиогр.; Потапов И. И., Погосов В. Г. и Шеврыгин Б. В. Лечение ринита и риносинуита у взрослых и детей, М., 1968; Преображенский Б. С. Вазомоторный и аллергический гайморит, как нозологическая форма, Вестн. оторинолар., № 5, с. 38, 1956, библиогр.; Преображенский Б. С. и др. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей, М., 1969, библиогр.; Ундриц В. Ф. Значение верхних дыхательных путей в патогенезе аллергических заболеваний, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 4, с. 3, 1960, библиогр.; Bhargava К. В., Abhyankar U. S. a. Shah Т. М. Treatment of allergic and vasomotor rhinitis by the local application of silver nitrate, J. La-ryng., v. 94, p. 1025, 1980, bibliogr.; Principato J. J. Chronic vasomotor rhinitis, cryogenic and other surgical modes of treatment, Laryngoscope (St Louis), v. 89, p. 619, 1979.
H. И. Костров, В. П. Фомина-Косолапова.
Аллергическая риносинусопатия ( Аллергический риносинусит )
Аллергическая риносинусопатия – это воспалительное заболевание аллергической природы, при котором отмечается поражение слизистой оболочки полости носа и одной или нескольких околоносовых пазух. Проявляется нарушением носового дыхания, насморком, приступами чиханья, головными болями, а также симптомами поражения бронхолегочной системы. Диагностика основана на данных клинического осмотра ЛОР-врачом и аллергологом-иммунологом, изучении результатов аллергологических проб, рентгенологического и эндоскопического исследования придаточных пазух носа. Лечение комплексное: антигистаминные препараты, противовоспалительная терапия, элиминация аллергенов, специфическая иммунотерапия.
МКБ-10
Общие сведения
Аллергическая риносинусопатия (аллергический риносинусит) – патологическое состояние, вызванное аллергическим поражением слизистой оболочки полости носа и его придаточных пазух, проявляющееся затруднением носового дыхания, приступообразной ринореей, чиханьем и другими симптомами. Заболевание развивается при нарушении реактивности организма, его иммунной системы, редко протекает изолированно и, как правило, сопровождается аллергическим воспалением других органов и систем (глотки и гортани, бронхов и легких, глаз, кожных покровов).
Аллергическая риносинусопатия встречается у 10-20% населения, чаще у детей, а также у молодых людей в возрасте 18-24 лет. В Соединенных Штатах Америки за медицинской помощью ежегодно обращается более 35 миллионов человек с симптомами аллергического поражения носоглотки и околоносовых пазух, а затраты на их лечение составляют более семи миллиардов долларов в год. Не менее актуальна проблема аллергической риносинусопатии, ее квалифицированной диагностики и лечения в России и других странах бывшего СССР. Своевременное обращение к аллергологу-иммунологу и отоларингологу позволяет предупредить осложнения (переход риносинусита в хроническую форму, развитие бронхиальной астмы и т. д.).
Причины
Развитие аллергической риносинусопатии зачастую обусловлено наследственной предрасположенностью (повышенная реактивность иммунной системы на раздражители с развитием IgE-зависимой аллергической реакции). В этом случае можно обнаружить наличие аллергических состояний (ринита, атопического дерматита, бронхиальной астмы) у родственников пациента.
Основная причина развития аллергической риносинусопатии – воздействие на слизистую оболочку носоглотки и околоносовых пазух растительных аллергенов (пыльцы цветущих трав и деревьев), болезнетворных микроорганизмов, бытовой пыли и различных химических веществ, содержащихся во вдыхаемом воздухе (в том числе средств бытовой химии, продуктов горения табака и т. д.). Среди возможных причинных факторов следует учитывать также пищевые и лекарственные аллергены.
Нередко аллергическая риносинусопатия развивается при длительном ингаляционном воздействии различных раздражающих веществ при работе, связанной с профессиональными вредностями (шахтеры-угольщики, бурильщики, работники литейных цехов, химических и фармацевтических предприятий, маляры и др.).
Патогенез
Аллергены, первично попав в дыхательные пути, вызывают сенсибилизацию (повышение чувствительности) слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. При повторном проникновении того же аллергена развивается воспалительная IgE-зависимая реакция с инфильтрацией слизистой носоглотки. Возникающий отек слизистой оболочки затрудняет сообщение пазух с полостью носа и вызывает развитие аллергической риносинусопатии, быстро переходящей в хроническую форму. При длительном течении болезни повышенная реактивность начинает развиваться не только на поступающие аллергены, но и на любые раздражающие слизистую оболочку носоглотки вещества.
Классификация
По характеру появления симптомов и их продолжительности выделяют несколько форм аллергической риносинусопатии: острую эпизодическую, сезонную и круглогодичную (персистирующую):
Симптомы аллергической риносинусопатии
Характерными признаками риносинусита являются затруднение носового дыхания, приступообразное обильное выделение слизистого водянистого секрета из носовых путей и приступы чиханья. В ночное время чиханье уменьшается, а заложенность носа усиливается. Нередко беспокоит чувство тяжести в голове и в околоносовой области.
При хроническом течении аллергической риносинусопатии головная боль может беспокоить практически ежедневно, усиливаясь при наклоне головы вниз. Инфицирование слизистой оболочки верхних дыхательных путей приводит к развитию острого воспалительного процесса в синусах (чаще поражаются гайморовы пазухи и клетки решетчатого лабиринта). При этом появляются симптомы нарушения общего состояния с повышением температуры тела, ознобом, общей слабостью, нарушением сна и аппетита, раздражительностью, колебаниями настроения.
Осложнения
Повышенная реактивность иммунной системы с развитием гиперчувствительности в ответ на проникновение аллергенов является общей реакцией организма, что часто приводит к генерализации процесса и появлению очагов аллергического воспаления в других органах и тканях. При этом нередко наряду с аллергической риносинусопатией встречаются симптомы поражения бронхолегочной системы – кашель с трудноотделяемой мокротой, чувство нехватки воздуха, удушье (при бронхиальной астме). На коже можно выявить появление очагов рецидивирующей крапивницы, атопического дерматита.
Диагностика
Для выявления аллергической риносинусопатии необходим первичный клинический осмотр пациента врачом аллергологом-иммунологом и ЛОР-врачом. При этом изучается анамнез, данные риноскопии, инструментального исследования, аллергологических проб. При осмотре полости носа в период обострения отмечается отек нижних носовых раковин, нередко – среднего носового хода, слизистые или слизисто-гнойные выделения. При хроническом процессе нередко встречаются полипозные разрастания в носовых ходах и синусах.
Рентгенография околоносовых пазух выявляет наличие пристеночного утолщения слизистой оболочки, нестойкое снижение прозрачности пазухи, а при хронической аллергической риносинусопатии и наличии полипов – стойкое затемнение синуса. Диагностическая пункция пазухи позволяет уточнить характер промывной жидкости (при аллергическом процессе она чистая, без признаков гнойного воспаления). Диагноз аллергической риносинусопатии подтверждается положительными аллергологическими пробами (кожные аллерготесты, исследование специфических иммуноглобулинов). Дифференциальная диагностика проводится с вирусными и бактериальными риносинуситами, вазомоторным ринитом.
Лечение алергической риносинусопатии
Лечение риносинусита аллергического генеза включает проведение элиминации аллергенов, медикаментозной терапии с использованием интраназальных глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов, а также специфической иммунотерапии.
При выраженной патологии околоносовых пазух носа и гипертрофии носовых раковин, неэффективности консервативного лечения может проводиться хирургическое вмешательство.
Прогноз и профилактика
Своевременное выявление и правильно подобранное лечение аллергической риносинусопатии позволяет устранить симптомы заболевания и предупредить появление осложнений. При развитии сопутствующих аллергических заболеваний может встать вопрос о смене места жительства или профессии. Профилактическое направление заключается в исключении контактов с потенциальными аллергенами и профессиональными вредностями. При первых признаках респираторной аллергии необходимо всестороннее аллергологическое обследование.