Что такое ротация зуба
Что такое ротация зуба
Ротированные зубы. Под ротацией зуба понимают изменение его ориентации и положения в зубной дуге. Степень ротации зуба может быть различной вплоть до реверсии шёчной и язычной поверхностей в тяжёлых случаях. Лёгкую ротацию зуба обычно наблюдают при скученности зубов и нарушении прикуса (например, ротация верхних латеральных резцов при нарушении прикуса II класса II подкласса).
Наклонение оси зубов. Все зубы в норме характеризуются наклоном оси; изменение степени наклона оси зуба наблюдают при скученности зубов и нарушении прикуса. Например, у передних зубов оси в норме слегка наклонены наружу, обеспечивая выпуклость поверхности губ и характерный профиль лица. Возможно патологическое наклонение оси зуба как наружу, так и внутрь.
Эктопическое прорезывание зубов. Под эктопическим понимают прорезывание одного или нескольких зубов, выходящее за нормальную линую зубной дуги из-за недостаточного места на ней. При эктопическом прорезывании зубы могут находить друг на друга или образовывать «двойной ряд». Такую картину часто наблюдают при ретенции молочных зубов (особенно нижних резцов), она приводит к тому, что постоянные зубы прорезываются со стороны язычного края зубной дуги. Аналогично один или несколько сверхкомплектных зубов могут прорезаться вблизи нормальных и «конкурировать» с ними за место на зубной дуге. Другой причиной эктопического прорезывания бывает киста или опухоль, давление которых на соседний развивающийся зуб приводит к эктопическому его прорезыванию. Примерами необычных мест прорезывания зубов служат дно полости рта, полость носа, верхнечелюстная пазуха, стенка глазницы. Лечение ортодонтическое или хирургическое (удаление зуба).
Ортодонтическое перемещение зуба. При ортодонтическом перемещении зуб с аномальным расположением приводится в нормальную позицию. Зубы можно сместить и в патологическую позицию. В случае, представленном на рисунке, первый премоляр был удалён, а клык и латеральный резец были смещены дистально. Этот метод позволяет добиться правильного расположения зубов в ряду, но нижняя часть лица может стать уплощённой. На рисунке видно, что в результате ортодонтической тяги произошла незначительная резорбция верхушек нескольких корней. Утолщённая плотная пластинка и расширенное периодонтальное пространство свидетельствуют об ортодонтическом перемещении и, возможно, гиперокклюзии.
Транспозиция зубов. При транспозиции два зуба обмениваются местами, при этом один занимает нормальную позицию другого на зубной дуге. Транспозиция может быть идиопатической или указывать на наличие препятствия на пути к нормальному прорезыванию зуба. При этой аномалии положения зубов необходима рентгенография. В случае, представленном на рисунке, транспонированы верхний клык и латеральный резей. При необходимости из эстетических соображений на транспонированные зубы надевают коронку с фарфоровой покровной фасеткой.
Транслокация зубов. При транслокации зуб прорезывается в не свойственном ему месте, но остаётся на зубной дуге. В случае, представленном на рисунке, из-за врождённого отсутствия постоянного бокового резца постоянный клык, не встретив корня постоянного резца, который служит ему проводником, прорезался в его позиции. Молочный клык ретенирован. Корни молочного клыка могут резорбироваться и привести к его выпадению. Возможно также, что ретенированный молочный клык сохранится в течение многих лет.
Дистальное смещение зубов. При дистальном смещении происходит смещение одного или нескольких прорезавшихся зубов в дистальном направлении в пределах зубной дуги из-за отсутствия на ней зуба. Силы, действующие на зубы при нормальном прикусе, обычно вызывают медиальное смещение или наклонение зубов, смежных с недостающим. Дистальное смещение чаше наблюдают у молодых людей, которым удалили первый моляр. В таких случаях второй нижний моляр смещается дистально в позицию отсутствующего первого моляра, при этом первый моляр и клык также смещаются в дистальном направлении.
Миграция зубов. Под миграцией понимают смещение непрорезавшегося зуба в неправильную позицию на челюсти. Мигрировавшие зубы обычно (но не всегда) не прорезываются. Чаще мигрируют премоляры, причём иногда миграция происходит в ветвь нижней челюсти и другие отдалённые участки. В приведённом здесь примере второй премоляр мигрировал в апикальную область первого моляра.
Частичное прорезывание зубов. При частичном прорезывании зуб не достигает окклюзионной плоскости. Причиной частичного прорезывания может быть наличие препятствия (например, недостаток места). Способность зуба к прорезыванию можно оценить по длине его корня. Так, если длина корня в два раза короче нормальной (т.е. превышает длину коронки), зуб прорежется через десну. Если длина корня составляет три четверти нормальной, то зуб достигнет плоскости окклюзии. Если же длина корня полная и он имеет верхушку, прорезывание бывает полным. Потенциал прорезывания наиболее выражен в первой половине развития корня и уменьшается при формировании апикальной половины корня. На рисунке длина корня превышает длину коронки, поэтому прорезывание задерживается. Однако верхушка корня открыта, поэтому прорезывание ещё возможно, ему препятствует первый моляр. Устранить препятствие для прорезывания можно путём ортодонтического лечения.
Выталкивание зубов. При выталкивании происходит пассивное прорезывание одного или нескольких зубов выше окклюзионной плоскости, обусловленное отсутствие зубов-антагонистов. Выталкиваться могут как верхние, так и нижние зубы. При поражении периодонта выталкивание происходит быстрее, но отсутствие изменений в периодонте не предупреждает его. Выталкиванию способствуют недостаточный межпроксимальный контакт, дефекты периодонта, корневой кариес. Вытолкнутый зуб может упереться в противоположный ему беззубый край и стать причиной боли, изъязвления, лейкоплакии При этом из-за недостаточного пространства протезирование зуба может оказаться невозможным. Перед протезированием антагониста может потребоваться пломбирование корневого канала, наращивание коронки и воссоздание нормальной окклюзионной плоскости.
Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении
Чтобы исправить прикус, выровнять зубные ряды, обеспечить их правильную окклюзию, при ортодонтическом лечении зубы перемещают с помощью специальных аппаратов. Такое перемещение может выполняться только в одном или сразу в нескольких направлениях, проводиться для одного зуба, для группы единиц, для всего зубного ряда. Оно должно быть контролируемым, давать прогнозируемый результат, не травмировать зубочелюстную систему.
При коррекции прикуса зубы могут перемещаться в следующих направлениях:
Наклонно-вращательный и корпусный тип перемещения единиц
Корпусное перемещение. Предполагает одновременное смещение всего зуба, которое выполняется в одну и ту же сторону, на одно и то же расстояние для коронковой части и корня. Обычно это — движение в одном направлении при простой коррекции. Повороты, экструзии, интрузии тоже относятся к корпусным движениям.
Наклонно-вращательное перемещение. Предполагает более сложную коррекцию положения зуба. Для смещения коронки и корня в этом случае применяются разные силы, имеющие разное направление, обеспечивающие движение на разное расстояние. Например, корень может смещаться дистально, коронковая часть мезиально, и из-за этого меняется наклон зуба, он выравнивается. Такое движение может предполагать одновременную ротацию (с вращением единицы вокруг своей оси) и смещение в сторону щеки либо губы или языка либо неба. Если при коррекции для единицы выполняется наклон, ротация и вращение, считают, что перемещение проводится сразу по трем осям.
При коррекции прикуса перемещать можно отдельные единицы или их группы. При дистальной окклюзии для того, чтобы обеспечить нормальное смыкание, может выполняться выдвижение всей нижней челюсти, перемещение нижнего зубного ряда целиком.
Механизм перемещения зубов в ортодонтии
Для коррекции прикуса в ортодонтии зубам, зубным рядам, лицевому скелету и челюстным костям сообщают, передают определенные силы. Характер перемещения будет определяться видом, величиной действующей силы, точкой ее приложения, характеристиками опоры.
Виды действующих сил:
Действующие силы могут быть вне- и внутриротовыми. При ортодонтической коррекции с помощью брекетов используются первичные внутриротовые силы, которые действуют в трех направлениях: трансверсальном, вертикальном, саггитальном, с дополнительной возможностью поворачивать зуб вокруг оси, выполняя его ротацию.
Действие таких сил обеспечивает использование эластичных тяг четырех классов:
Внеротовые силы применяются реже. Их действие обеспечивают специальные аппараты: лицевые дуги, подбородочные пращи, резиновые тяги, опирающиеся на упор, закрепленный в области шеи или лба, обеспечивающие воздействие вторичной силы на зубы. Аппараты, использующие внеротовые силы и такие способы перемещения, применяются при сложных, сочетанных патологиях, когда нужно не только выравнивание зубных рядов, но и коррекция положения челюстей относительно друг друга.
Внутриротовая сила может быть межчелюстной, если нужно обеспечить взаимное перемещение зубных рядов, групп, отдельных единиц. Чтобы применять такие силы при коррекции, используют более сложные ортодонтические аппараты. Обычно один из зубных рядов служит опорой, а второй испытывает нагрузку под действием аппарата.
Для более эффективного и щадящего перемещения зубов ортодонтическое лечение должно использовать малые, слабые силы. Их величину подбирают так, чтобы давление на периодонт не было избыточным, чтобы исключить нарушения гемодинамики, травматизацию тканей. Перемещение зуба не должно провоцировать избыточной подвижности. Процесс должен быть контролируемым, прогнозируемым, безопасным.
Стоматологи клиники «ДентоСпас» отмечают, что при использовании малых сил результат коррекции оказывается еще и более стабильным: новое положение зубов является устойчивым, риск повторного развития патологии минимален.
Аномалии положения зубов: виды, диагностика, причины
К аномалиям положения зубов относят группу врожденных или приобретенных нарушений структуры, размеров, формы отдельных зубов или жевательного ряда в целом. Проявляются нарушением прикуса и низким уровнем внешней эстетики, влияя на формирование черт лица. Более того – подобные изменения препятствуют нормальному функционированию зубочелюстной системы и пагубно влияют на состояние пищеварительного тракта.
Аномалии положения зубов: классификация
Зубы могут занимать неправильную ориентацию относительно трех взаимно перпендикулярных направлений: сдвигаться вперед или назад, вверх или вниз, поворачиваться вокруг своей оси.
Ротация – нарушение ориентации коронки без ее смещения с линии челюстной дуги. Степень ротации может быть различной. Чаще всего встречаются легкие проявления с отклонением положения на 10–30° от своей оси, но возможны и серьезные перекруты с поворотом на 180°, когда щечная поверхность зуба смотрит в сторону языка. Чаще всего подобное смещение наблюдается у г и клыков.
Изменение оси – в норме имеется легкий наклон зубов наружу для поддержания характерной линии губ и анатомически правильного профиля, однако нередки случаи патологического наклона оси наружу (вестибулярное положение) или внутрь (оральное положение) ротовой полости.
Эктопия – изменение положения с выходом за линию основного жевательного ряда. Связана с малыми размерами челюсти, нарушением прорезывания, наличием сверхкомплектных зубов. При этом коронки могут находить друг на друга, формируя 2 параллельных зубных ряда.
Транспозиция зубов – 2 зуба меняются местами, например, клык и соседний с ним премоляр.
Транслокация – зуб прорезывается в несвойственном ему месте, но остается в пределах линии дуги. Так происходит при врожденном отсутствии зачатков некоторых зубов, когда свободное место занимают зубы другого типа. Например, при отсутствии бокового резца клык может занять его место.
Дистальное смещение – «сползание» зубов в заднюю часть челюстной дуги. Возможно при удалении крайних моляров.
Миграция – смещение непрорезавшегося зуба с линии челюстной дуги. Наиболее характерно для моляров.
Неполное прорезывание (инфраокклюзия) – коронка находится ниже общего уровня зубного ряда. Связано с недоразвитием корневой структуры.
Выталкивание (супраокклюзия) – прорезавшаяся коронка располагается выше общей линии зубного ряда. Обычно появляется при утрате зуба-антагониста на противоположной челюсти.
Различные аномалии могут сочетаться между собой, образуя сложные патологии прикуса. Нередко зубы принимают скученное положение. В этом случае тесные контакты коронок мешают нормальной гигиене ротовой полости. Развивается кариес, появляется зубной камень, нарушается кровоснабжение тканей с риском резорбции костной ткани и дистрофии десны.
Почему зубы растут неправильно
Причины возникновения аномального положения зубов:
нарушения роста челюстей;
неправильное формирование зубных зачатков;
сбой роста зубов и смены прикуса;
несоответствие размеров молочных и постоянных зубов, общая макродентия;
наличие сверхкомплектных зубов;
ранняя утрата молочных зубов;
Усугублять состояние могут отсутствие своевременной стоматологической помощи и различные общие факторы, например состав рациона, регион проживания, уровень физической активности ребенка, наличие системных заболеваний и т.п.
Диагностика
Явный дефект заметен уже при визуальном осмотре. Для выявления скрытых аномалий (непрорезавшихся зубов), а также для уточнения диагноза и поиска способов лечения используют дополнительные методы рентгенодиагностики.
Для получения общей картины состояния зубных рядов назначают ортопантомограмму – развернутый рентгеновский снимок обеих челюстей, который демонстрирует положение прорезавшихся и непрорезавшихся зубов на обеих челюстях. Для визуализации локальных нарушений делают прицельные внутриротовые снимки.
5 проблем верхних зубов, которые можно исправить элайнерами
Очень редко проблемы с зубами могут быть лишь на одной челюсти, но верхние зубы более заметны при улыбке, поэтому их несовершенства бросаются в глаза и чаще вызывают желание пройти лечение.
С какими проблемами верхних зубов могут справиться элайнеры?
1. Протрузия/ретрузия (наклон)
Протрузия – наклон зубов вперед. Ретрузия – отклонение назад. И то, и другое может быть отдельным эстетическим недостатком или сочетаться с патологией прикуса. Связано это с тем, что верхние зубы теряют контакт с нижними, когда отклоняются от правильного положения. Но зубы всегда стремятся к смыканию, поэтому нижний ряд тоже может начать смещаться, чтобы приблизиться к верхнему.
Протрузия верхних зубов
Поэтому практически не бывает нарушений только на одной челюсти. Если что-то смещается на одной из них, то сразу же тянет за собой и другую.
Особенность протрузии в том, что если она выражена сильно, то отражается не только на улыбке, но и на лице в целом. Из-за выдвинутых вперед зубов верхняя губа может приподниматься, а рот всегда будет чуть приоткрытым.
2. Скученность
Самый распространенный недостаток. Его причина – в сужении верхнего зубного ряда и нехватке места для всех зубов. Зубы мудрости уже превратились в рудимент (функционально ненужный орган), поэтому у большинства людей на верхней челюсти могут свободно разместиться только 14 зубов. Если начинают прорезываться пятые и шестые зубы, то весь ряд вынужден потесниться. Отсюда и возникает скученность. В силу индивидуальных особенностей иногда даже 12 зубов не могут прорезаться ровно, не наезжая друг на друга.
Скученность зубов
Поэтому расширение зубного ряда входит в большинство планов ортодонтического лечения. Такое изменение положительно сказывается и на улыбке, и на лице: овал лица и подбородок подтягиваются и становятся более четкими.
3. Ротация
Скручивание зубов вокруг вертикальной оси часто возникает у детей, которые во время прорезывания зубов страдают от вредных привычек: облизывают или закусывают губы, высовывают кончик языка. Только-только прорезавшиеся зубы податливы и легко принимают неправильное положение. Также ротация возникает из-за нехватки места, поэтому ей чаще подвержены те, у кого зубы от природы крупные. Поэтому при ротации расширение челюсти тоже обязательно.
Ротированные зубы
4. Ретинированные зубы
В норме все зубы, кроме восьмерок, вырастают к 12–13 годам. Но если челюсть сильно сужена, то некоторым может не хватить места и они просто не вырастут, оставшись в кости челюсти в «спящем» состоянии.
К счастью, зубы и во взрослом возрасте сохраняют способность расти. Для этого им нужно подготовить место – и элайнеры справляются с этим успешно. Как только место появится, зуб начнет расти. Взрослые испытывают при этом такие же неприятные ощущения, как дети на первом году жизни при появлении молочных зубов: это боль и ощущение зуда в деснах. Когда зуб немного прорежется, можно установить на него кнопку с эластичной тягой и начать вытягивать его из десны к остальным зубам.
Ретинированный клык
Если есть ретинированные зубы, то, как правило, нарушение прикуса серьезное. Но это не значит, что элайнеры не помогут: примеры такого лечения есть.
5. Диастема и тремы
Диастема – промежуток между передними резцами на верхней и нижней челюстях, а тремы – промежутки между остальными зубами.
Причины появления диастемы на верхней челюсти – слишком толстая уздечка верхней губы и вредные привычки в раннем детстве (сосание пальца или высовывание кончика языка).
Часто промежутки закрывают с помощью виниров, но для этого нужно основательно обтачивать эмаль зубов. К тому же функционально это все равно не исправит ситуацию: промежутки останутся, просто будут скрыты. Исправление элайнерами более благоприятно для здоровья зубов.
Диастема
В несложных случаях лечение на элайнерах занимает не больше 10–12 месяцев. За это время можно полностью исправить положение зубов и сделать улыбку красивой (и, что важно, без обтачивания и установки каких-либо пластин). Это благоприятно скажется на состоянии зубов и поможет сохранить здоровье.
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры
Смещение зубов при ротации
Правильный прикус характеризуется плотным смыканием челюстей, не предусматривающим свободных промежутков или щелей между ними, а также совпадением срединных линий, сопряженным с шахматным порядком окклюзии боковых моляров. Таким образом, нахождение верхнего и нижнего клыка на одной линии считается патологией, требующей коррекции в случае нарушения функциональности зубного ряда. Как правило, причиной аномалии становится ротация клыков, то есть разворот по оси, приводящий к отклонению от естественного положения. Исправить проблему позволяют аппараты ортодонтической коррекции, к числу которых относятся и элайнеры.
Общее представление
Для того, чтобы вернуть смещенный зуб в правильную позицию, не прибегая к хирургическому вмешательству, необходимо обеспечить постоянное давление, вынуждающее его сместиться в заданном направлении. С данной задачей успешно справляются как брекеты, так и элайнеры – схожие по функционалу, но при этом отличающиеся особенностями эксплуатации изделия.
Элайнеры относятся к категории съемных ортодонтических аппаратов, что облегчает их эксплуатацию, и позволяет пациенту самостоятельно выбирать периоды ношения конструкции. В отличие от брекетов, изделия не предусматривают наличия металлических элементов – материалом изготовления выступают бесцветные полимеры или силикон, не вызывающие аллергической реакции, и исключающие вероятность повреждения тканей полости рта.
Изделие полностью повторяет анатомическое строение зубного ряда – за исключением участков с проблемными единицами, будь то ротированные клыки или смещенные резцы. Плотность материала, а также его стремление к восстановлению исходной формы, обеспечивают достаточное воздействие на зуб, и гарантируют достижение желаемого результата коррекции без проведения операции или установки громоздких и неудобных металлических брекетов.
Восстановительный курс предусматривает последовательную смену нескольких пар изделий – стандартная комплектация варьируется от 15 до 30 изделий, количество которых зависит от продолжительности намеченного лечебного плана. Стоимость изготовления элайнеров для выравнивания зубов начинается от 7 тысяч рублей за пару, так что итоговая сумма расходов сопоставима с изготовлением других видов ортодонтических конструкций. Однако в пользу элайнеров, в первую очередь, говорят удобство и эстетика.
Показания к установке
Стоит отметить, что элайнеры рекомендуются только в том случае, если показания клинической картины позволяют определить патологию как мало или средне выраженную. На поздних стадиях развития давления, оказываемого полимерной структурой, становится недостаточно для смещения, что обуславливает необходимость установки брекетов или проведения полноценной операции.
В перечень патологий, которые могут быть устранены при помощи элайнеров, входят:
Кроме того, использование элайнеров рекомендуется при наличии факторов, ограничивающих другие методики – к примеру, аллергии на медицинскую сталь, или недостаточности костной ткани, исключающей дентальное протезирование.
Материалы изготовления и стадии лечения
При обращении пациента проводится предварительное обследование, позволяющее установить имеющиеся аномалии, определить степень их выраженности и негативного влияния на эстетику и функциональность, а также подобрать методику лечения. Комплексная диагностика включает в себя аппаратное исследование (рентген, КТ, ортопантомограмма) и сопутствующие анализы, необходимые для исключения возможных противопоказаний.
Оттиск, снятый с челюстного ряда, а также показатели, полученные в ходе сканирования, выступают основой для создания трехмерной модели, на которой рассчитывается каждая стадия коррекционного курса. Врач рассчитывает количество пар элайнеров, необходимых для устранения выявленных дефектов, и заранее озвучивает стоимость лечения.
Продолжительность лечения с использованием элайнеров зависит от сложности патологии – стандартным диапазоном считается период в 6-12 месяцев. На протяжении всего курса пациент должен строго придерживаться графика замены пар, а также регулярно посещать клинику для контроля за прогрессом. Достигнутый результат фиксируется при помощи ретейнеров – схожих конструкций, призванных не допустить обратного смещения ротированных клыков.