Что такое рвл в медицине
Радиоволновое лечение заболеваний шейки матки
Удаление патологических тканей при радиоволновом методе проводится посредством высокочастотного электрического тока. Их излучает специальный хирургический электрод. Под его воздействием нагреваются ткани и происходит выпаривание клеток.
Особенность воздействия заключается в том, что повреждение соседних тканей минимально, при заживлении не происходит образования грубых рубцов. Соответственно, радиоволновая хирургия подходит даже молодым нерожавшим пациенткам. Достоинством методики является стерилизующее действие радиоволн – это повышает эффективность лечения и ускоряет восстановление. Еще один плюс состоит в том, что полученные в ходе процедуры ткани практически не повреждены и пригодны для гистологического исследование. Итоговый результат лечение зависит от использованных электродов и техники воздействия- можно осуществить как эксцизию, так и поверхностную абляцию шейки матки. Для каждой конкретной пациентки врач подбирает оптимальный щадящий, но в то же время эффективных режим воздействия.
Показания
Противопоказания
Подготовка к процедуре
Радиохирургическое лечение патологий шейки матки обычно проводят в первую фазу цикла – на 5-12 день. При применении гормональной контрацепции день цикла значения не имеет. Предварительно необходимо сдать мазки на онкоцитологию, микрофлору ( при необходимости и на ИППП) и выполнить кольпоскопию. Перед процедурой рекомендуется обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты в и с, клинический анализ крови и коагулограмма, общий анализ мочи. Окончательный объём обследования определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации. В некоторых случаях, может потребоваться предварительная биопсия шейки матки. За 2-3 суток исключить половые контакты, накануне возможен прием кровосберегающих препаратов.
Как проводится
Как правило, радиохирургическое лечение осуществляется амбулаторно. Процедура проводится под местной анестезией и длится несколько минут. При обширных удалениях и в сложных случаях лечение проводится под наркозом ( в партнерской клинике).
Во время гинекологического осмотра в зеркалах выводится шейка матки. Выполняется кольпоскопия — окраска шейки матки раствором уксуса, а затем раствором Люголя и осмотр шейки матки под увеличением для выявления и визуализации патологических участков. Выполняется местная анестезия. Далее под контролем кольпоскопа при помощи радиоволнового инструмента врач постепенно удаляет всю измененную ткань. Затем радиоволной проводится гемостатическая обработка ранки шейки матки.
После радиохирургического лечения шейки матки
Риск негативных последствий процедуры минимален.
После процедуры первые 2-3 недели отмечаются водянистые выделения из влагалища с прожилками крови. Кроме того, примерно через 10-14 дней после процедуры возможны незначительные кровянистые выделения. Они связаны с отторжением струпа и фибриновой пленки и проходят за несколько дней.
В течение месяца от женщины требуется соблюдать ограничения:
Через месяц-полтора после операции пациентка приходит на контрольный осмотр к гинекологу. Прием необходим, чтобы доктор оценил процесс заживления и при необходимости сделал дальнейшие назначения (к этому времени на руках у врача уже имеется результат исследования удаленных тканей). Окончательный контрольный осмотр проводится через 2-3 месяца, одновременно выполняется онкоцитологический тест и тест на ВПЧ.
Беременность после радиохирургического лечения шейки матки можно планировать уже через 3-4 месяца.
Преимущества методики
Риски процедуры
Все побочные эффекты могут возникать при несоблюдении пациенткой предписанного режима и невыполнении назначений врача.
Биопсия шейки матки радиохирургическим методом
Примерно половина женского населения планеты страдает от различных заболеваний шейки матки. Если в данной области обнаруживаются какие-либо патологические процессы, врач обычно отправляет пациентку на дополнительное обследование – в частности, на биопсию.
Данная процедура позволяет получить образцы эпителиального слоя цервикального канала, которые используются для гистологического исследования. Специалисты признают биопсию одним из самых точных и информативных методов для выявления воспалительных или инфекционных воспалительных процессов в матке, а также предонкологического состояния.
В современной клинической практике используется несколько видов биопсических процедур: конхотомная, кольпоскопическая, петлевая, лазерная, круговая, кюретаж эндоцервикального канала, клиновидная, радиоволновая. На сегодняшний день наибольшей популярностью пользуется именно последний вариант.
Показания и противопоказания
Радиоволновая биопсия шейки матки, цена на которую в Москве является весьма доступной, может проводиться при подозрении на любые патологические изменения в шейке матки. Чаще всего данная процедура проводится в следующих случаях:
Биопсия при эрозии шейки матки позволяет диагностировать следующие заболевания:
Биопсия шейки матки радиоволновым методом не проводится при подозрении на беременность, воспалительных заболеваниях шейки матки или влагалища, нарушениях свертываемости крови, острых воспалительных процессах, а также во время менструаций. В случае необходимости проведения процедуры во время беременности специалисты рекомендуют сделать это во втором триместре.
Достоинства и недостатки
Данный вид вмешательства обладает целым рядом преимуществ:
Главный недостаток радиоволновой биопсии – вероятность коагуляционного повреждения образца материала, что может отразиться на результатах гистологического исследования.
Подготовка
Перед проведением биопсии шеечного отдела матки пациентка проходит ряд исследований:
Для снижения вероятности развития осложнений после биопсии в подготовительный пациентка должна выполнять ряд рекомендаций:
Радиоволновая биопсия шейки матки: как проводится
Данная процедура, которая занимает в среднем от 7 до 10 минут, обычно проводится в первой фазе менструального цикла (до 10-го дня). В то же время в некоторых случаях гинеколог может назначить биопсию на 19-23 день цикла.
Радиоволновая биопсия шейки матки, невысокая цена которой делает эту процедуру распространенной, является практически безболезненным вмешательством: манипуляции могут сопровождаться незначительными дискомфортными ощущениями внизу живота (так, при заборе образца с пораженного участка может появиться небольшая боль). Так как пациентки различаются уровнем чувствительности к боли, то в некоторых случаях врач может использовать местный анестетик (например, лидокаин). При использовании обезболивающих веществ пациентка должна за сутки до процедуры соблюдать щадящую диету.
Реабилитационный период
Заживление шейки матки занимает 3-4 недели. В данный период многие пациентки отмечают появление водянистых выделений. Через 10-14 дней после биопсии происходит отторжение фибриновой пленки, которое может сопровождаться появлением скудных кровянистых выделений (проходят через несколько дней).
После процедуры женщина на один месяц должна отказаться от сексуальной жизни и тяжелых физических нагрузок. Также под запретом находятся прием ванной, посещение бани, сауны и купание в открытых водоемах.
По истечении одного месяца проводится контрольный гинекологический осмотр, позволяющий оценить процесс заживления шейки матки, проанализировать данные гистологического исследования и разработать дальнейшие рекомендации.
Осложнения биопсии шейки матки
Радиоволновая биопсия шейки матки очень редко сопровождается осложнениями в виде инфекций или кровотечений. При появлении следующих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу:
Что такое лучевая терапия? Словарь радиотерапевта
Елена Ивановна Тюряева, онколог и радиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, рассказала о возможностях современной лучевой терапии и ее значении в борьбе с онкологическими заболеваниями. 
Когда появилась лучевая терапия?
В 1896 году в Вене доктор Фройнд впервые в мире применил рентгеновское излучение не для диагностики заболевания, а для лечения поверхностно расположенного доброкачественного образования. Несколькими годами позднее супруги Пьер и Мария Кюри открыли радиоактивный радий, который стал использоваться для контактной радионуклидной терапии.
За 125 лет лучевая терапия, проделав огромный путь совершенствования, получила широкое применение и вышла на качественно новый уровень. По мнению экспертного сообщества, в настоящее время не менее 60-70 % всех онкологических пациентов нуждается в лучевой терапии.
Что такое лучевая терапия?
Лучевая терапия – это процесс использования ионизирующего излучения для лечения различных заболеваний, прежде всего, онкологических. Это один из самых высокотехнологичных методов терапии, объединяющий инженерно-технические разработки, физико-математические модели и достижения информационных технологий. Лучевая терапия требует специалистов-радиотерапевтов знаний в области биологии, анатомии, радиобиологии, лучевой диагностики и общей онкологии.
Цели лучевой терапии
Задача лучевой терапии – достижение максимально возможного воздействия на опухоль и зоны ее клинического и субклинического распространения с высокой степенью точности и минимальными последствиями для окружающих тканей и органов. Цель лучевой терапии – разрушение опухолевой массы, в идеале приводящее к ее ликвидации или уменьшению размеров и метастатического потенциала, замедлению роста, что способствует продлению жизни и улучшению ее качества.
Лучевая терапия может использоваться на разных этапах лечения:
Предоперационная лучевая терапия
Задача предоперационной лучевой терапии — максимальное уменьшение объема опухоли, предотвращение попадания опухолевых клеток в лимфатическую или кровеносную систему, снижение риска развития отдаленных метастазов. При большинстве типов опухолей наиболее часто используется тандем лучевой и химиотерапии. Такое комбинированное воздействие позволяет в дальнейшем выполнить радикальное вмешательство с полным удалением новообразование. В ряде случаев предоперационная лучевая/химиолучевая терапия может приводить к полному регрессу опухоли, таким образом оказываясь самостоятельным методом лечения. Достижение полного клинического регресса, доказанное рентгенологическими методами (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и подкрепленное данными биопсии, увеличивает возможность отсрочки или отказа от операции. Так, для опухолей прямой кишки, с полным клиническим ответом на химиолучевую терапию, получила признание концепция «waitandsee», т.е. «жди и наблюдай», закрепленная в международных и национальных стандартах лечения.
Интраоперационная лучевая терапия
Интраоперационная лучевая терапия – это облучение ложа опухоли сразу же после удаления ее хирургическим путем, непосредственно в операционном поле. Это действенный метод снижения риска развития местного рецидива. Интраоперационная лучевая терапия используется при опухолях молочной железы, при саркомах мягких тканей и даже при новообразованиях ЖКТ. Этот метод очень эффективен, но не лишен недостатков. Во-первых, для ее проведения необходимы специальные мобильные и компактные лучевые установки, которые могут располагаться в операционной. Во-вторых, однократная доза облучения может оказаться недостаточной, а объем интраоперационно облучаемых тканей достаточно ограничен. Интраоперационная лучевая терапия не позволяет воздействовать на пути лимфоотока. Трудно обеспечить точность дозиметрического планирования. Лучевая процедура увеличивает время пребывания пациента под наркозом и общую продолжительность вмешательства. Поэтому чаще интраоперационная лучевая терапия является составной частью сочетанного облучения, этапом комплексного лечения.
Послеоперационная лучевая терапия
Послеоперационная лучевая терапия – это воздействие на зону удаленной опухоли и пути лимфооттока для того, чтобы предотвратить возможность распространения отдельных опухолевых клеток в ходе хирургического вмешательства, т.е. снижения рисков развития местных и отдаленных метастазов. Послеоперационная лучевая терапия бывает необходима и после обширных операций, и после малоинвазивных вмешательств. В настоящее время наиболее часто применяется в лечении рака молочной железы, сарком мягких тканей, опухолей головы и шеи.
Самостоятельная или дефинитивная лучевая терапия
Самостоятельная лучевая/химиолучевая терапия показана в тех случаях, когда ее эффективность сравнима с радикальным оперативным лечением, т.е. при раннем раке, или, напротив, когда радикальное вмешательство невозможно – при наличии общих противопоказаний или из-за распространенности опухоли. В настоящее время рассматривается в качестве альтернативного метода лечения ранних опухолей голосового отдела гортани, ряда новообразований кожи. Наибольшее применение нашла в лечении рака предстательной железы. В сочетании с химиотерапией успешно используется при ранних опухолях пищевода, анального канала. Химиолучевое лечение является ведущим методом лечения рака шейки матки.
Наконец, лучевая терапия применяется для устранения симптомов опухолевого заболевания, таких, как боль, нарушение глотания и др. (симптоматическая лучевая терапия) или сдерживания опухолевого процесса (паллиативная лучевая терапия).
Технология лучевой терапии
Последовательность лечебных мероприятий для каждого больного принимается на онкологическом консилиуме в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта. Определив показания к лучевому лечению, врач-радиотерапевт формулирует общий план лечения: продолжительность курса, режим фракционирования дозы (доза за один сеанс облучения), суммарную дозу облучения, необходимость одновременного химиолучевого лечения, применения радиомодификаторов. Проведению сеансов облучения предшествуетэтап предлучевой подготовки.
Предлучевая подготовка включает:
Компьютерная топометрия
Создание индивидуальной дозиметрической карты облучения начинается с компьютерной топометрии, которую проводит врач-рентгенолог совместно с радиотерапевтом. На компьютерном томографе-симуляторе, с теми же фиксирующими приспособления и в том же положении, в котором будет проводиться лечение, сканируется область анатомического расположения опухоли (грудная клетка, брюшная полость, головной мозг и т.д.). Оцениваются структурные и анатомические особенности — локализация опухоли, протяженность объема, взаимоотношение со смежными органами, плотность внутренних тканей. Во время этой процедуры на кожу больного выносятся графические ориентиры –метки для центрации пучков излучения, которые в дальнейшем позволят ускорить навигацию в процессе проведения сеансов лечения. Последовательность компьютерных сканов передается на планирующую станцию для создания индивидуального плана облучения.
Контуринг мишени и смежных органов
Дальше наступает этап обработки полученных изображений. Сканы импортируются в планирующую систему, где врач-радиотерапевт с помощью врача-рентгенолога производит выделение очертаний (оконтуривание) опухолевой мишени, всех смежных органов в каждом полученном скане. На основании совокупности объемных изображений в дальнейшем производится расчет дозных нагрузок в ходе лечения на опухоль и соседние органы с учетом их толерантности к облучению.
Дозиметрическое планирование
После завершения оконтуривания, оценки расположения опухоли и смежных органов, наступает этап дозиметрического планированиякурса лучевого лечения, который выполняется медицинскими физиками.Дозиметрическое планирование – это подбор количества и условий формирования пучков излучения, их пространственного размещения для того, чтобы подвести к опухоли максимально возможную терапевтическую дозу с минимальными последствиями для соседних органов. Современные медицинские ускорители, обладающие многолепестковыми коллиматорами, позволяют формировать поля сложной конфигурации, максимально точно соответствующие объему и форме облучаемой мишени, производя т.н. конформное облучение. Исходя из поставленных задач, оптимальный охват мишени может быть спланирован с использованием 3D многопольного облучения с объемно-модулируемой интенсивностью (IMRT) или дуговой модулируемой интенсивностью пучка излучения (VMAT).
На изображении представлен пример 3D многопольного излучения. Видно, что для облучения опухоли используется 3 пучка.
Средства иммобилизации пациента
Для того, чтобы осуществлять точную подачу ионизирующего излучения к облучаемой мишени, необходимо четко воспроизводить то положение, в котором шел процессе подготовки к лучевому лечению, т.е. компьютерная топометрия и дозиметрическое планирование. Это обеспечивается разнообразными средствами для укладки, иммобилизации пациента. Они могут быть в виде разных штатных дек с подголовниками, креплениями, валикамии подставками для рук, ног, таза. Есть и индивидуальные средства. Например, вакуумные матрасы и термопластические маски, фиксирующие индивидуальные формы тела пациента в положении облучения. Эти приспособления позволяют избегать смещения облучаемой зоны из-за непроизвольных движений пациента.
Виды лучевой терапии
Дистанционная лучевая терапия
При дистанционном облучении источник ионизирующего излучения находится на расстоянии — вне тела пациента и вне опухолевой мишени. В зависимости от типа излучающего аппарата дистанционная лучевая терапия включает в себя рентгенотерапию, телегамматерапию, электронную и протонную терапию. Наиболее распространенным вариантом дистанционной лучевой терапии в настоящее время является облучение высокоэнергетическими фотонами и пучками электронов на медицинских ускорителях электронов. Современные модели ускорителей с помощью компьютерного управления параметрами и геометрией пучка излучения обеспечивают максимальное соответствие формы очага-мишени и распределения в нем дозы облучения. Возможность формирования пучков тормозного (фотонного) и корпускулярного (электронного) излучения с различной мощностью — от 6 МэВ до 18-20 МэВ — позволяет облучать как поверхностные, так и расположенные глубоко в тканях тела объекты.
Особое внимание в настоящее время приковано к протонной терапии. Первый в России клинический центр протонной терапии был построен в Санкт-Петербурге. Преимущество метода состоит в особенности тяжелых заряженных частиц (протонов). Протоны максимально высвобождают энергию торможения в конце пути своего пробега, причем спад дозы от 90% до 20% происходит на дистанции 2-5 мм. Такая возможность концентрации дозы в конце пробега частицы позволяет не только наилучшим образом сконцентрировать дозу, но и минимизировать лучевую нагрузку на ткани по ходу пучка и за патологическим очагом. Протонная терапия актуальна в онкоофтальмологии, радионейрохирургии, и особенно для пациентов детского возраста. В настоящее время сфера применения протонной терапии расширяется, однако пока использование метода существенно ограничивается его высокой стоимостью.
Современной технологией дистанционного облучения является стереотаксическая лучевая терапия – метод высокопрецизионного крупнофракционного облучения опухолей размером не более 5 см. В отличие от радиохирургии, разработанной для лечения опухолей головного мозга, использующей однократное облучение, общее число фракций при стереотаксическом облучении варьирует от 1 до 5-6. Разовая очаговая доза составляет от 8 Гр до 20 Гр, суммарная эквивалентная поглощенная доза от 50 Гр до 150 Гр, что существенно выше, чем при классическом варианте фракционирования лучевой терапии. Гамма-нож — один из видов лучевых установок для стереотаксического облучения новообразований головного мозга. Ускорители с микролепестковыми коллиматорами позволяют производить стереотаксическое облучение любых очагов (головной мозг, предстательная железа, легкое, кости, печень, поджелудочная железа, лимфоузлы, мягкие ткани). При стереотаксическом облучении обязательно учитываются смещения очага, возникающие при дыхании. Для этого запись КТ-изображений при КТ-симуляции производится с синхронизацией дыхательного цикла (4D лучевая терапия).
Контактная лучевая терапия
При контактной лучевой терапии или брахитерапии, источник излучения вводится внутрь пораженного органа. Преимущества такого вида терапии – это короткий курс, высокая точность и низкая нагрузка на смежные органы, что очень важно для дальнейшего качества жизни пациентов. Для брахитерапии используются различные радиоактивные источники – изотопы кобальта (Co⁶⁰), иридия (Ir¹⁹²), цезия (Cs¹³⁶).
Контактная лучевая терапия имеет разновидности: аппликационная, внутриполостная, внутритканевая и радионуклиднаялучевая терапия.
Аппликационная лучевая терапия
При аппликационной лучевой терапии источник располагается на поверхности облучаемого наружного объекта (кожа).
Внутриполостная лучевая терапия
При внутриполостной лучевой терапии источник подводят напрямую к опухоли в полости органа. Наиболее часто применяется при раке прямой кишки, анального канала, пищевода, при внутрибронхиальных образованиях. Внутриполостная или внутрипросветная брахитерапия чаще используется как этап сочетанной лучевой терапии, до или после дистанционного облучения. Однако нередко брахитерапия как самостоятельный метод достаточна после малоинвазивных операций при ранних стадиях рака. При паллиативном лечении рака пищевода брахитерапия — эффективный способ устранения дисфагии (расстройства акта глотания).
Внутритканевая лучевая терапия
При внутритканевой лучевой терапии источник вводят в ткани самой опухоли. Внутритканевая брахитерапия наиболее распространена при опухолях предстательной железы, широко используется при облучении молочной железы, при опухолях головы и шеи и при новообразованиях в печени.
Радионуклидная лучевая терапия
Перспективы лучевой терапии
Основными векторами дальнейшего развития лучевой терапии являются усовершенствование методик визуально ориентированного подведения дозы, влияние на радиочувствительность опухолевых клеток с помощью радиомодификаторов, применений комбинаций лучевого лечения с новыми химио- и иммунотерапевтическими агентами.
Беседовала
Анастасия Башкова
практикант отдела по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций
Нарушение ритма сердца и проводимости (аритмии сердца)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Практически у 80% пациентов с ишемической болезнью сердца регистрируются аритмии различного характера и до 65% из них угрожают жизни. НРС могут быть самостоятельными или являться осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем
С учетом частоты сердечных сокращений их можно подразделить на две большие группы:
1. Брадиаритмии:
2. Тахиаритмии:
Важно отличать нарушения ритма сердца, вызванные органическим (необратимым) поражением миокарда, и функциональные нарушения. Как правило, функциональные нарушения встречаются при здоровом сердце и могут быть вызваны психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами. Функциональные нарушения ритма сердца встречаются достаточно часто, важно выявить и исключить вызывающие их причины, что позволит избавить человека от аритмии.
Органические нарушения возникают при: коронарной ишемии, гемодинамических пороках сердца и крупных сосудов, сердечной недостаточности, гипертонии. Они могут появляться при токсическом воздействии (медикаментозных препаратов, алкоголя и др.) или инфекционно токсическом (ревматизм, вирусные инфекции, миокардиты различной этиологии и др.), гормональных сдвигах. Аритмии бывают врожденные (синдром WPW, врожденная АВ блокада и др.) и приобретенными, вызванные внешними воздействиями (миокардит,операции и травмы сердца и др.).
Основные симптомы (проявления аритмий)
Брадиаритмии:
Тахиаритмии:
Обычно диагностика аритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом или врачом скорой помощи. Имеет значение сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Наиболее важным является регистрация НРС на ЭКГ (для предъявления аритмологу).
На сегодняшний день в специализированных или многопрофильных клиниках пациентов консультирует врач кардиохирург-аритмолог и определяет необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения нарушения ритма сердца. В нашей Клинике есть все необходимые ресурсы для диагностики и лечения аритмий
К методам диагностики нарушения ритма сердца относят:
Тилт-тест – проба с пассивным ортостазом. Проводится на специальном поворотном столе. Позволят выявить или исключить связь между развитием обморочных состояний и нарушениями сердечного ритма.
Лечение аритмий: хирургическая коррекция нарушений ритма сердца
В начале лечения аритмий необходимо учитывать и исключать такие состояния как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение водно-электролитного состояния и др., а также заболевания сердца: сердечную недостаточность, ишемию миокарда, гипертрофию миокарда, воспалительные заболевания миокарда, нарушения вегетативной регуляции сердца и др. заболевания, которые могут вызывать и поддерживать тахикардии.
В нашей Клинике выбор способа лечения нарушения ритма сердца осуществляется специа-листом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Российского кардиологического обще-ства, Всероссийского научного общества аритмологов.
Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, если неизвестен и не учитывается характер, механизм и причина аритмии.
Существует несколько способов лечения нарушения ритма сердца:
Операция выполняется под местной анестезией в условиях рентгеноперационной длительностью до 40-55 минут.
Эффективным и радикальным методом лечения тахиаритмий является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится не более 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.