Что такое лейкоцитарная формула и как проводится ее расшифровка
Уровень лейкоцитов — это один из основных показателей общего анализа крови. Однако лейкоциты бывают нескольких видов. Их дифференцированный подсчет позволяет получить более полную информацию о состоянии пациента. Такой вид исследования называется расчетом лейкоцитарной формулы, или лейкограммой, и входит в состав целого ряда комплексных программ лабораторного обследования.
Анализ на лейкоцитарную формулу назначают при плановых профилактических обследованиях, перед госпитализацией, для диагностики инфекционных, воспалительных и гематологических заболеваний, а также для мониторинга течения заболевания или эффективности назначенной терапии.
Лейкоцитарная формула и ее роль в диагностике
Итак, лейкоцитарная формула включает в себя показатели общей концентрации лейкоцитов и процентное соотношение их основных видов. Для исследования используются автоматические гематологические анализаторы. Они способны выделить 5 видов лейкоцитов — это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Если среди лейкоцитов обнаружены аномальные клетки (нетипичного строения), анализатор выдает предупреждение о необходимости просмотра окрашенного образца крови под микроскопом. В случае когда микроскопия выявила аномальные клетки, они дополнительно отражаются в бланке анализа на лейкоцитарную формулу.
Ниже приведены референсные значения концентрации всех типов лейкоцитов:
Концентрация лейкоцитов, тыс./мкл (Х10 3 клеток/мкл)
1 день–1 год
1–2 года
2–4 года
4–6 лет
6–10 лет
10–16 лет
Старше 16 лет
Если количество лейкоцитов в анализе крови отклоняется от нормы в ту или иную сторону, важно знать, какие именно их субпопуляции вышли за пределы референсных значений. Это существенно облегчит диагностику. Однако стоит иметь в виду, что сдвиги лейкоцитарной формулы не являются специфичными и не служат однозначным признаком того или иного заболевания.
Нейтрофилы являются наиболее многочисленной категорией лейкоцитов. Они вступают в борьбу с инфекцией первыми. Созревшие формы нейтрофилов называются сегментоядерными за счет разделения ядра на сегменты, незрелые формы — палочкоядерными. Эти два подтипа указываются в лейкоцитарной формуле по отдельности. Поступив в очаг инфекции, нейтрофилы окружают бактерии и уничтожают их путем фагоцитоза. Референсные значения нейтрофилов в лейкоцитарной формуле следующие:
1–15 дней
15 дней–12 месяцев
1–2 года
2–5 лет
5–7 лет
7–9 лет
9–11 лет
11–15 лет
Старше 15 лет
Лимфоциты бывают двух видов (в лейкоцитарной формуле эти два вида не дифференцируются). B-лимфоциты продуцируют антитела, которые «помечают» поверхности чужеродных клеток: вирусов, бактерий, грибов, простейших. После этого организм знает своего врага «в лицо». Нейтрофилы и моноциты считывают эту информацию и убивают чужаков. Т-лимфоциты разрушают зараженные клетки, тем самым препятствуя распространению инфекции. Они способны к распознаванию и уничтожению раковых клеток. Если говорить о референсных значениях, они следующие:
1–15 дней
15 дней–12 месяцев
1–2 года
2–5 лет
5–9 лет
9–12 лет
12–15 лет
Старше 15 лет
Моноциты представлены не особенно массово, но выполняют важную функцию. Проведя в кровяном русле 20–40 часов, они переходят в ткани, где становятся строительным материалом для макрофагов. Макрофаги умеют уничтожать враждебные клетки и «держать» на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Референсные значения моноцитов:
1–15 дней
15 дней–12 месяцев
1–2 года
2–15 лет
Старше 15 лет
Эозинофилы — малочисленная субпопуляция лейкоцитов, которая способна к фагоцитозу (поглощению инородных тел), но по большей части борется с паразитами и является активным участником аллергических реакций. Референсные значения содержания эозинофилов в общем объеме крови:
1–15 дней
15 дней–12 месяцев
1–2 года
2–5 лет
Старше 15 лет
Базофилы недолго циркулируют в крови, стремясь переместиться в ткани, где происходит их превращение в так называемые тучные клетки. Базофилы активируются при аллергии: из них вырабатывается гистамин, и больной ощущает зуд и жжение. В крови здорового человека любого возраста их содержится менее 1%.
Дополнительно к лейкоцитарной формуле могут рассчитываться лейкоцитарные индексы — соотношение концентраций отдельных видов лейкоцитов или лейкоцитов с другими клетками. Например, индекс Гаркави рассчитывается как соотношение концентрации лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам, а гематологический показатель интоксикации (ГПИ) определяется по количеству лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов.
Процедура сдачи крови на анализ лейкоцитарной формулы
Сдавать кровь на лейкоцитарную формулу приходится:
Для исследования может браться как венозная, так и капиллярная кровь. За день до сдачи крови необходимо прекратить прием алкоголя, снизить физические и эмоциональные нагрузки, за полчаса прекратить курение. Непосредственно перед тем, как войти в процедурный кабинет, рекомендуется спокойно посидеть 10–15 минут.
Лейкоцитарная формула крови: расшифровка результатов
Прежде чем построить лейкограмму, определяется общая концентрация лейкоцитов в крови и делается вывод о соответствии полученного результата норме. Затем идет подсчет по отдельным субпопуляциям и вычисляется их процентное отношение к общему количеству лейкоцитов.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо
Сдвигом лейкоцитарной формулы влево называется увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и их предшественников — миелоцитов. Обычно это реакция костного мозга на серьезную инфекцию. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — недостаточное количество палочкоядерных нейтрофилов и повышение количества сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами. Может быть одним из признаков мегалобластной анемии, заболеваний печени и почек.
Показатели увеличены
Общий уровень лейкоцитов повышен при различных инфекциях и воспалениях, после травм и операций, при обезвоживании на фоне диареи или обширных ожогов. Уровень нейтрофилов в лейкоцитарной формуле повышается при острых инфекциях бактериального и грибкового происхождения, системных воспалительных заболеваниях, инфаркте миокарда, серьезных ожогах, опухолях костного мозга, панкреатите. Лимфоциты «повышаются» при инфекционном мононуклеозе и других вирусных инфекциях, туберкулезе, коклюше, хроническом лимфолейкозе, опухолях лимфоузлов. «Повышение» моноцитов возможно при острых бактериальных инфекциях, туберкулезе, сифилисе, онкологических заболеваниях. Эозинофилы в основном «повышаются» при аллергических или паразитических заболеваниях, реже — при системных заболеваниях соединительной ткани, онкозаболеваниях костного мозга и лимфоузлов. Концентрация базофилов превышает норму редко: при опухолях костного мозга и лимфоузлов, аллергиях, истинной полицитемии.
Показатели понижены
Лейкоциты в целом могут быть «снижены» вследствие инфекционных, онкологических, аутоиммунных, эндокринологических заболеваний. Низкий показатель по нейтрофилам свидетельствует либо о массированной атаке на организм со стороны бактерий или вирусов, когда костный мозг не успевает произвести достаточное количество нейтрофилов для борьбы с чужеродными клетками, либо о гипофункции костного мозга при анемиях или онкологических заболеваниях. Концентрация лимфоцитов может снижаться при острых бактериальных инфекциях, гриппе, апластической анемии, приеме преднизолона, СПИДе, системной красной волчанке. Моноциты «снижаются» при лечении преднизолоном, а также при апластической анемии. Снижение уровня эозинофилов в крови может свидетельствовать об острой бактериальной инфекции, синдроме Кушинга, синдроме Гудпасчера, также может наблюдаться на фоне приема преднизолона. Базофилы могут быть «снижены» в острой фазе инфекции, при гипертиреозе, длительном приеме кортикостероидов.
Где можно сдать кровь на клинический анализ с расчетом лейкоцитарной формулы?
Анализ крови с расчетом лейкоцитарной формулы делают как в государственных клиниках, так и в частных медицинских центрах. Если у вас нет времени на ожидание в очередях и повторные анализы, удобнее обратиться в частную лабораторию, где можно сдать кровь без стрессов и сомнений в корректности результатов. Расшифровка лейкоцитарной формулы, проведенная на современном оборудовании, сэкономит вам и время, и в конечном итоге — средства.
Например, сеть лабораторий «ИНВИТРО» предлагает анализ на лейкоцитарную формулу как отдельно, так и в составе клинического анализа крови. Результаты могут быть готовы на следующий день или срочно, через два часа. Отдельно анализ на лейкоцитарную формулу стоит 470 рублей, клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой — 710 рублей, забор крови из вены — 199 рублей. Исследование проводится на анализаторах Sysmex Corporation (Япония). Кровь на анализ принимается ежедневно.
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.
Лейкоцитарная формула вносит больше ясности в клиническую картину, поэтому не стоит ею пренебрегать при заказе общего анализа крови. Особенно если есть подозрение на серьезные инфекции, аутоиммунные или онкологические заболевания. Благодаря современным высокопроизводительным анализаторам, это исследование недорогое и быстрое, его может позволить себе каждый.
Лейкоцитарная формула крови — расшифровка у взрослых и детей, норма
Из статьи вы узнаете, что такое лейкоцитарная формула крови, и расшифровка показателей анализа у взрослых и детей. О чем говорят отклонения, и как готовиться к анализу.
Благодаря анализам крови врач может узнать много полезной и важной информации о состоянии здоровья обследуемого пациента. Изучение показателя под названием лейкоцитарная формула, проводится в целях определения вида болезни, характера ее течения, развития осложнений и установки предварительных прогнозов заболевания.
Что такое лейкоцитарная формула?
Лейкоцитарная формула – это важный показатель численного соотношения всех типов лейкоцитов, рассчитываемый в процентах, исходя из осмотра окрашенного мазка. Лейкоформула является составляющей частью распространенного анализа ОАК. Ее определяют в образцах периферической крови несколькими способами:
Лейкоциты, из-за различия в размерах клеток имеют специфическое расположение в исследуемом материале: нейтрофилы, базофилы и эозинофилы располагаются с краев, а лимфоциты с моноцитами – в центральной части мазка.
Виды лейкоцитов в лейкограмме
Плазматические клетки (плазмоциты) необходимы для продукции антител. В норме, они допускаются в анализе у детей, но у взрослых их быть не должно. Плазмоциты появляются только во время острой патологии.
На что указывает лейкоцитарная формула
Данный анализ информативен при диагностике:
Расшифровка лейкоцитарной формулы крови у взрослых
Проводя оценку анализа крови на лейкоцитарную формулу у взрослого пациента, специалисты проверяют определенные показатели, и их соответствие нормальным значениям.
Норма расшифровки лейкоформулы у взрослого представлена в таблице:
| Показатель | Нормальное значение | |
| % | X 10 9 /л | |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 1-6 | 0,04-0,3 |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 45-72 | 2,0-5,5 |
| Эозинофилы | 0,5-5 | 0,02-0,3 |
| Базофилы | 0-1 | 0-0,065 |
| Моноциты | 3-11 | 0,09-0,6 |
| Лимфоциты | 19-37 | 1,2-3,0 |
Любое зафиксированное отклонение от нормальных показателей является поводом к проведению более тщательного обследования. Все полученные результаты оцениваются вместе с данными анамнеза, клинической симптоматикой, жалобами больного и результатами других анализов.
Расшифровка лейкоцитарной формулы крови у детей
В анализах ребенка происходят постоянные изменения, зависящие от роста и развития организма, поэтому норма формулы крови у детей будет зависеть от возраста. Сразу после рождения, в анализах малыша превалируют нейтрофилы (примерно 65-70% от всего количества клеток). На лимфоциты приходится 25-30%.
В течение первых пяти дней уровень лимфоцитов повышается, а нейтрофилов снижается. На 5 день наблюдается первый физиологический перекрест – уровень лимфоцитов достигает 50-60%, а нейтрофилов – от 35 до 47%.
Ближе к месячному возрасту, организм ребенка вырабатывает больше лимфоцитов, чем нейтрофилов, создавая крепкий иммунитет для противостояния бактериям. Во всей лейкоцитарной массе на сами лимфоциты припадает до 65%, а на нейтрофилы около 15-20%. Такая лейкоформула крови у детей обеспечивает малышу 1 года крепкую иммунную систему, которая важна для периода активного развития.
После первого года, когда иммунная система уже полностью сформирована, количество лимфоцитарной массы постепенно снижается.
К достижению четырехлетнего возраста, происходит еще один перекрест, во время которого лимфоциты опять сравниваются с нейтрофилами, образовывая преграду проникновению патогенных микроорганизмов. После него число нейтрофилов продолжает расти, а лимфоцитов снижаться.
Ближе к шестому году, расшифровка лейкоцитарной формулы крови ребенка все больше напоминает анализ взрослого человека, в котором основная масса припадает на нейтрофилы и лимфоциты.
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?
В стандартной лейкоцитарной формуле, слева на право указываются молодые нейтрофилы, после которых идут более зрелые клетки. Первым делом учитывается соотношение этих двух категорий. Сдвиг классифицируется на 3 вида: влево, с омоложением и вправо.
Сдвиг в лейкоцитарной формуле
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Состояние, указывающее на преобладание молодых клеток в кровотоке над зрелыми, но из-за своей слабой биологической активности, они не способны на нормальное поддерживание иммунитета. Причиной подобного явления часто служат:
Когда определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево с фиксируемым выраженным омоложением, результат может означать заболеваний крови (лейкозов).
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы вправо
Состояние, возникающее при обнаружении роста зрелых лейкоцитов,с преобладанием над всеми остальными видами клеток. Подобная расшифровка возможна при таких состояниях:
После проведения анализа, лаборант вычисляет, так называемый, индекс сдвига, который отображает уровень общего количества новых лейкоцитов к более зрелым.
Лейкоцитарная формула крови позволяет провести дифференциальную диагностику между инфекциями вирусного и бактериального генеза, а также заподозрить присутствие паразитарных инвазий и наличие новообразований злокачественного генеза.
Отклонения от номы у взрослых людей
Лимфоцитоз, проявляющийся увеличением концентрации лимфоцитов в кровотоке, способен указывать на развитие одной из следующих патологий:
Низкие показатели лимфоцитов могут отмечаться на фоне:
Повышение количества нейтрофилов является важным показателем следующих заболеваний:
Если расшифровка анализа показывает низкую концентрацию нейтрофилов, врачи могут заподозрить следующие патологии:
Рост моноцитов указывает на следующие состояния:
Низкая концентрация моноцитов в лимфоцитарной формуле помогает заподозрить туберкулез легких. При обнаружении высокого уровня базофилов, можно подумать о наличии хронически протекающего миелолейкоза или эритремии. Расшифровка лейкоцитарной формулы у взрослых может показать повышение эозинофилов, что нередко выявляется во время:
Уменьшение эозинофилов у взрослого человека может быть спровоцировано прогрессирующим брюшным тифом или гиперактивностью надпочечников. Расшифровка лейкограммы выполняется с оценкой ядерных сдвигов, где особое внимание уделяется соотношению зрелых и незрелых нейтрофилов.
На данный момент, лейкоцитарная формуласчитается одним из самых важных показателей в диагностике. Проведение ОАК с оценкой лейкограммы, дает возможность рассуждать о наличии острых патологических состояний, эффективности назначенного терапевтического курса, а также возможных прогнозах на будущее.
Возможные отклонения от нормы у детей
Любые изменения в лейкограмме, будь-то сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо, а также повышение или понижение лейкоцитарного индекса интоксикации у ребенка, всегда указывают на начало или прогрессирование различных патологий.
Высокая концентрация лимфоцитов (лимфоцитоз), диагностируется при поражении организма инфекцией любой этиологии:
Помимо перечисленных, повышение концентрации клеток могут вызывать такие болезни как: астма, аутоиммунные патологии, реакции аллергического генеза. Значимый дефицит лейкоцитов в таком возрасте (лимфоцитопения), указывает на патологическое поражение костного мозга.
Большое количество нейтрофилов (нейтрофилез) или нейтрофильный сдвиг влево в первые дни жизни является физиологическим состоянием. В дальнейшем, происходит перекрест лейкоцитарной формулы.
Патологический нейтрофилез может указывать на воспаление пупочной ранки (омфалит), энтероколит, стрептококковую инфекцию и т.д.
Увеличение количества моноцитов характеризируется как состояние (моноцитоз), появляющееся по причине грибкового или вирусного инфицирования. В данной ситуации, о симптомах нужно рассуждать по некоторым визуальным признакам:
Кроме того, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо или влево часто связывают с дефицитом моноцитов (моноцитопения). Подобное состояние может развиваться при нехватке витаминов группы B, и фолиевой кислоты. К такой проблеме часто присоединяется железодефицитная или В12 и фолиеводефицитная анемия.
Повышение числа базофилов (базофилия) – довольно редкое состояние. Причиной может быть наличие у больного туберкулеза, поражения лимфоузлов, миелолейкоза.
На сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо могут оказывать и эозинофилы. Эозинофилия может быть обусловлена аллергиями или наличием паразитирующих червей.
Показания к анализу
Забор биоматериала для последующей оценки лейкограммы целесообразен в одном из следующих случаев:
Клинические показания к назначению ОАК с лейкограммой:
Подготовка к анализу
Для получения наиболее достоверных результатов анализа, больной должен обязательно приготовиться к процедуре забора крови:
Сразу после забора, пробирку с биоматериалом отправляют в лабораторию для исследования. Лаборант, пользуясь микроскопом, определяет соотношение всех видимых лейкоцитов и вычисляет лейкограмму. Вдобавок, для более точных и быстрых результатов может быть применен автоматический анализатор.
Техника выполнения анализа
Расчеты лейкоцитарной формулы проводятся квалифицированными медработниками, методом изучения мазков под микроскопом.
Кроме того, часто применяется гематологический автоматический анализатор. При выявлении определенных отклонений, проводится дополнительная микроскопическая оценка мазка, с описанием четкой морфологии видимых клеток и уточнения лейкограммы.
Автоматические аппараты дают возможность получить более высокие результаты: на технике, есть возможность осмотреть более 2000 клеток, а под микроскопом всего 200. Во время анализа крови на анализаторе, итог будет более информативным.
Автоматический подсчет обладает и рядом недостатков, ведь он не способен различать нейтрофилы по сегментоядерным и палочкоядерным видам.
Выводы
Данный анализ прост в проведении, не требует наличия дорогостоящей аппаратуры и реактивов, поэтому может проводиться в любой лаборатории.
Он весьма информативен и может использоваться при проведении первичной диагностики. Он позволяет установить присутствие инфекции, паразитов и аллергических реакций, заподозрить наличие злокачественных новообразований, иммунных патологий, болезней крови и т.д.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево: что это значит?
Нередко в бланке анализов мы можем наблюдать фразу – сдвиг лейкоцитарной формулы. Для людей, которые мало знакомы с медициной, эта фраза может быть пугающей, но в реальности она означает определенные изменения в соотношении белых клеток крови в образце, их «омоложение» или «состаривание». Сдвиг формулы влево может быть признаком определенных патологий и указывает на их тяжесть.
Лейкоциты в крови
Лейкоциты относятся одновременно и к частицам крови, и к иммунной системе. Это семейство специализированных клеток, которые выполняют определенные функции, дополняющие одна другую. Поэтому, когда исследуется анализ крови, подсчитывают не только общий объем лейкоцитарных клеток, который в норме составляет от 4 до 8 на 10 9 в мл. Необходимо также определение процентного соотношения всех форм лейкоцитов – так называемой лейкоцитарной формулы. В бланке анализа это выглядит как процентное соотношение или количество каждого вида в абсолютных числах (конкретное количество клеток в мл).
У здоровых людей многолетними наблюдениями было определено нормативное количество всех клеток крови. Выход за границы этих показателей обозначает, что в организме есть определенные патологии – инфекционные болезни, патологии обмена веществ, опухолевый рост или негативное влияние определенных веществ (токсины, лекарства). Если процент одних клеток меняется за счет повышения или понижения других – это называется сдвигом лейкоцитарной формулы.
Есть так называемые зрелые формы лейкоцитов, которые присутствуют в периферической крови у здоровых людей, а также незрелые – это клетки крови, которые образуются в костном мозге и дозревают в нем и лимфоузлах, и только потом уже попадают в кровь, где выполняют свои функции. Изменения могут быть двух типов – сдвиг в сторону юных, молодых форм (или он же – сдвиг влево), или же отклонении в сторону более старых, отживающих свое клеток – сдвиг вправо.
Какие клетки меняются?
Определить изменения в лейкоцитарной формуле по данным подсчета общего их количества – невозможно. Определить можно только наличие лейкопении (снижение объема лейкоцитов в целом) или лейкоцитоз (повышение объема белых клеток). Но при этом может совершенно не быть сдвига – объем клеток повышается пропорционально, в целом. Поэтому врач оценивает и общий объем лейкоцитов, и их распределение в формуле – объем гранулоцитов (окрашивающихся клеток – нейтрофилов, базофилов или эозинофилов) и агранулоцитов (моноцитов и лимфоцитов).
Учитывая тот факт, что лейкоциты отвечают за иммунные функции, изменение той или иной группы происходит при определенных болезнях, травмах, опухолях или обменных расстройствах.
Самая большая группа – это нейтрофилы, именно они отвечают за борьбу тела с инфекцией. Они разделяются внутри групп на два типа – палочкоядерные (более молодые формы) и созревшие или сегментоядерные. Они работают в тесной связке с моноцитами, которые отвечают за функции фагоцитоза – пожирают микробы, поломанные клетки и частицы белков, антител. Поэтому сдвиг формулы влево большей частью может происходить за счет них.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – что это значит?
Термин «сдвиг лейкоформулы влево» означает, что конкретная популяция клеток «сдвинута» в сторону более незрелых предшественников. Другими словами, это означает, что присутствует больше незрелых предшественников, чем вы обычно видели в нормальном анализе. Взять, например, популяцию нейтрофилов. В нормальной крови нейтрофилы практически все зрелые (сегментированные), количество палочкоядерных не превышает нескольких штук.
При выраженном сдвиге формулы влево, вы видите в анализе те же зрелые нейтрофилы, но также и незрелые нейтрофилы (палочкоядерные формы, которые возможны в крови, а также метамиелоциты, миелоциты и т. д. – которые в норме живут только в костном мозге). Если посмотреть на мазок крови при сдвиге влево — большинство клеток в нем незрелые.
Термин «сдвиг влево» почти всегда относится к популяции нейтрофилов. Сам термин «левый сдвиг» возник в те дни, когда клетки подсчитывали вручную, используя ручной счетчик и микроскоп с мазками крови. Наиболее зрелые клетки (сегментированные нейтрофилы) были назначены на крайнюю правую кнопку, наименее зрелые клетки (миелобласты) были назначены на крайнюю левую кнопку, а остальные стадии клеток были распределены по порядку в кнопках между ними. В нормальном мазке крови практически все нейтрофилы попали под крайнюю правую кнопку подсчета, но иногда отмечалось, что присутствовали более ранние предшественники (например, миелоциты, метамиелоциты или промиелоциты). В этих случаях клетки были «смещены» влево.
Причины сдвига лейкоцитарной формулы влево
В большинстве случаев, когда вы видите сдвиг влево, это означает, что у пациента есть инфекция, и наиболее часто она бактериальная (пневмония, сепсис, пиелонефрит, ангина). Иногда может возникнуть сдвиг влево при воспалении тканей после операции, обширной травме или массивном некрозе тканей или внутренних органов (панкреонекроз, перитонит, гангрена).
Чем больше потребность организма в нейтрофилах, чем острее бактериальная инфекция — тем более выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Особое внимание привлекают состояния, если вы видите ядросодержащие эритроциты в дополнение к смещенным влево нейтрофилам. Это называется лейко-эритробластической реакцией, и такое состоянием может указывать на более серьезную проблему.
Иногда лейко-эритробластическая реакция является физиологической. У части пациентов она возможна как компенсаторная реакция на серьезные изменения организма. Если гемоглобин очень низкий, по какой-либо причине — серьезный дефицит железа, массивная кровопотеря, в этом случае костный мозг очень старается вырабатывать новые эритроциты и посылать их в кровь как можно быстрее, чтобы восполнить потерю тех, что ранее циркулировали в крови. Иногда, костный мозг в своих стараниях может немного переусердствовать, и это позволяет нескольким предшественникам эритроцитов (ядросодержащим эритроцитам) также выскользнуть из костного мозга. Но иногда костный мозг настолько возбужден и раздражен, что начинает выпускать и предшественников нейтрофилов (метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты)! Это нормальный ответ на тяжелую анемию.
Патологический сдвиг влево
Иногда, однако, лейко-эритробластическая реакция является патологической. Если костный мозг переполнен чем-то, кроме кроветворной ткани — скажем, например, раковой опухолью при лейкозе — тогда гемопоэтическим клеткам не хватит места и времени для правильного созревания. Они закончат свое созревание тем, что уйдут из костного мозга до того, как будут готовы к полноценному функционированию, и вы увидите в крови как незрелые эритроциты, так и предшественники нейтрофилов. Это крайне тревожный знак.
Один из способов определить, должно ли вызывать беспокойство наличие лейко-эритробластической реакции, — посмотреть на гемоглобин. Как упоминалось выше, если гемоглобин очень низкий (скажем, ниже 60г/л), то лейкоэритробластотическая реакция, вероятно, физиологическая. Тем не менее, если гемоглобин в норме или только немного снизился, тогда у пациента нет веской причины для лейкоэритробластической реакции, и стоит выяснить, что ее вызывает. Для этого нужен повторный анализ крови и более углубленное обследование.
Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель
