Что такое седация для кошек
Что такое седация?
Скаченко Елена Викторовна
врач анестезиолог-реаниматолог
заведующая отделением интенсивной терапии
Седация дословно переводится как «успокоение». Для проведения каких-либо диагностических процедур или перед операцией врач рекомендует седацию.
Мы, к сожалению, не можем объяснить животному, что мы собираемся делать, что нужно широко открыть рот для осмотра или лечь на спину и вытянуть лапы для рентгенографии. Кроме того, процедуры могут, быть несколько болезненны или неприятны. Подобные манипуляции пугают наших пациентов. Мы, как минимум, рискуем быть покусанными, а самое главное, не можем добиться качественного выполнения процедуры. Например, мы держим животное во время рентгенографии, получаем снимок, а он не информативен из-за того, что пациент дернулся или вздрогнул. Картинка смазана. Мы делаем еще один снимок, а результат – тот же.
Если же с помощью специальных медикаментов погрузить животное в сонливое состояние, то оно не будет испытывать страха, неприятных или болезненных ощущений. Это и есть седация. Под седацией все манипуляции проходят быстро и качественно.
Под седацией животные либо находятся в сонливом состоянии и безразличны к происходящему вокруг, либо дремлют, то, открывая, то, закрывая глаза, либо даже спят. Уровень и продолжительность седации зависят от длительности и болезненности предстоящей манипуляции, а также от индивидуальной реакции животного. Но даже при выраженной седации, когда животное спит, нельзя говорить, что животное под анестезией. Под седацией сон не такой глубокий, животное не достаточно расслаблено и обезболено по сравнению с общей анестезией. Для седации не используют медикаменты, предназначенные для общей анестезии. Седация – это менее рискованное мероприятие по сравнению с общей анестезией, для которой существует такое понятие, как анестезиологический риск.
С другой стороны седация уменьшает риск проведения ряда манипуляций, так как препятствует возникновению стрессовых реакций у животных. Это особенно актуально для стареющих животных кошек, собак мелких декоративных и карликовых пород, шарпеев, чау-чау и др.
После завершения манипуляции мы имеем возможность пробудить животное с помощью специальных препаратов-антидотов.
Седация (ветеринарная манипуляция)
Седация (как ветеринарная манипуляция) это применение лекарственных средств (седативных препаратов) для введения организма кошки, собаки или иного животного в состояние временной медикаментозной депрессии сознания (подавление сознание управляемого уровня). Седация характеризуется снижением болевой чувствительности, угнетением рефлексов и сознания, возможны бессознательные состояния и медикаментозный сон. В ветеринарии седация обычно применяется в процедурном варианте (медикаментозный сон) как вспомогательное средство для проведении иных манипуляций или процедур. Так же седативные препараты применяются в меньших дозировках для облегчения состояния тяжело больных питомцев при стационарном лечении и/или интенсивной терапии, а также для снижения уровня стресса у крайне агрессивных животных.
Процедура седации крайне востребована при оказании ветеринарных услуг, так как позволяет обеспечить свободный и качественный доступ ветеринара к собаке, кошке или иному животному при минимальных рисках осложнений. Для большинства манипуляций применение седации, при необходимости в сочетании с местным обезболиванием (локальной анестезией), позволяет выполнить требования законодательства по не причинению питомцу страданий по время проведения ветеринарных процедур, снизить стресс и существенно безопаснее для здоровья животного чем общий наркоз.
Так как седативные препараты имеют противопоказания то применение должно контролироваться квалифицированным ветеринаром. Мы настоятельно не рекомендуем любое самовольное применение седативных препаратов на животных или людях! В основном противопоказания относятся к:
— индивидуальная непереносимость, сверхчувствительность или аллергия на компоненты препарата (встречаются крайне редко);
— некоторые критические состояния (обычно требуют как минимум наблюдения у ветеринара);
— некоторые кардиологические (сердечно-сосудистые) патологии и заболевания (требуют предварительного обследования аналогичного подготовке к наркозу).
Первое применение любых лекарственных препаратов на коте, кобеле или ином животном мы рекомендуем проводить в ветеринарной клинике с персоналом готовым к нейтрализации возможных осложнений.
В целом для кобеля, кота или другого животного, не имеющего индивидуальных противопоказаний, седация проходит без последствий для организма и позволяет минимизировать стресс от похода в ветклинику.
Наркоз собакам и кошкам. Интервью с анестезиологом
«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» — эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология, мы поговорили с главным врачом ветеринарной клиники «Биоконтроль», руководителем отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, президентом ветеринарного анестезиологического общества ВИТАР, кандидатом биологических наук Евгением Александровичем Корнюшенковым.
— Расскажите, пожалуйста, для начала, какие виды наркоза для животных существуют?
— Наркоз для животных существует тех же видов, что и для людей. Это внутривенное введение препарата. В некоторых случаях — для агрессивных или беспокойных животных, применяется внутримышечный вариант — для того, чтобы успокоить, а потом поставить катетер. Далее вводятся венные препараты, потом происходит интубация (постановка трубки в дыхательные пути) и далее проводится газовая анестезия.
Также не исключается и приветствуется регионарная анестезия, то есть местная.
— Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?
— Да, такая анестезия называется комбинированной.
— Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?
— Для животных, в отличие от людей, общая анестезия — очень частая процедура. Причина в том, что у ветеринарного врача не всегда есть возможность провести качественное обследование пациентов. Ведь наши пациенты не могут долго лежать с открытым ртом, если нужно провести обследование ротовой полости, или полежать без движения под рентгеновским аппаратом или в компьютерном томографе. Порой животные не дают хирургу полноценно осмотреть суставы, и тогда приходится делать животному седацию, чтобы животное успокоилось и расслабилось. Седация — это лёгкая анестезия, а наркоз — уже более глубокая.
Также под анестезией, разумеется, проводятся все оперативные вмешательства. Ну и осмотр агрессивных животных.
— Какие методы анестезии используются в «Биоконтроле»?
— В нашей клинике используются все современные методики, включая самые передовые, такие, как использование нейростимулятора для проведения блокад. То есть, мы подключаем специальный прибор, чтобы найти нерв, и рядом с этим нервом делаем анестезию. Это позволяет снизить количество общего наркоза и провести операцию только за счёт этой методики обезболивания. То есть, общего наркоза будет меньше, последствий будет меньше, выход животного из наркоза будет лучше и качественнее.
— А в чём особенность газового наркоза?
— В том, что газ поступает в лёгкие, и также обратно через лёгкие выходит. Он не метаболизируется в печени и почках, поэтому для пациентов с сопутствующими заболеваниями этих органов такой наркоз является безопасным.
— Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии? Вес, например, или возраст?
— Конечно же у животных бывают противопоказания к общей анестезии. Что касается возраста — это спорный вопрос. Возраст может быть, а может и не быть ограничением для наркоза, если наркоз необходим по жизненным показаниям. Вопрос не в возрасте, а в том, в каком состоянии находится животное. Для этого анестезиолог и проводит осмотр животного перед операцией.
— На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?
— У животных со сложной клинической ситуацией приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ сердца, взятие анализов крови, в том числе на коагулограмму и на газово-электролитный состав. Эти диагностические тесты позволяют врачу-анестезиологу определить степень риска. Существует шкала анестезиологического риска с пятью степенями. В силу специфики нашей клиники мы чаще всего имеем дело с животными от 2 до 4 степени риска.
— Что это за степени?
Поэтому, исходя из этой шкалы, у нас нет желания давать животному с 5 степенью анестезиологического риска наркоз. Он даётся лишь только в том случае, если есть хотя бы минимальный шанс, что операция даст возможность на выживание. С владельцами обязательно обсуждается то, что животное может погибнуть и на этапе вводного наркоза, и во время операции, и сразу же после операции. То есть риск максимальный, и связан не только с наркозом, но в целом со всей процедурой. Но проводить операции без наркоза нельзя. Наркоз существует именно для того, чтобы животное перенесло операцию.
— Почему же тогда в других клиниках возраст является противопоказанием к общему наркозу?
— Это неправильно. Это клиники, которые, по всей видимости, не обладают нормальным анестезиологическим набором и штатом. Не у каждой клиники есть возможность иметь в своей команде специализированных врачей-анестезиологов. Да, это направление развивается, но далеко не в каждой клинике. В «Биоконтроле» с 1992 года работает целая анестезиологическая служба, то есть врачи, которые занимаются только анестезиологией, и разбираются в этом вопросе намного больше, нежели врачи, которые одновременно и хирурги, и анестезиологи, и терапевты, и дерматологи в одном лице. Врач, который предоставляет широкий спектр услуг, не может быть профессионалом во всех областях. У нас люди занимаются конкретно этой специальностью, и за ними, как за лидерами мнения — адекватность принятия решения, адекватность такого понятия, как «правильный наркоз».
— Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.
— Сначала животное осматривает врач-анестезиолог. Если противопоказаний нет, пациент допускается к проведению той или иной процедуры. Если процедура не сложная, то, как правило, премедикация не делается. Животному при хозяине ставится внутривенный катетер, далее вводится внутривенный препарат, и оно засыпает. После проводится исследование или процедура и наш пациент достаточно быстро просыпается.
Если же речь идёт об операции, то за 10-15 минут до самой процедуры внутримышечно или подкожно выполняется премедикация, то есть подготовка животного к анестезии. В премедикацию входят разные препараты, в том числе седативные, и препараты, которые профилактируют остановку сердца. Премедикация не является обязательной, только специалист решает, есть ли в ней необходимость. После премедикации ставится внутривенный катетер и вводится наркоз. В 99% случаев этот препарат «Пропофол», который давно доказал свою эффективность и безопасность и является одним из самых распространённых среди индукционных препаратов (препаратов для погружения в наркоз). Далее проходит интубация трахеи — это практически обязательное правило. Вводится трубка для того, чтобы животное могло спокойно дышать во время операции и ничего ему не мешало. Через неё поступает кислород, и после интубирования животное можно перевести уже на газовый наркоз, чтобы не вводить ему внутривенные препараты. Также необходимы различные варианты обезболивания. Если это системный препарат, то он также вводится внутривенно, а если используется ещё и методика регионарной анестезии, то берётся или эпидуральная анестезия либо, как мы уже это говорили, нейростимулятор.
— А если не использоваться обезболивающие? Животное будет что-то чувствовать? Ведь оно же спит?
— Во время операций обязательно измеряются разные психофизиологические параметры пациента, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. То есть, если животное испытывает боль, все эти параметры будут увеличиваться. И хотя животное не в сознании, эти показатели будут расти, в том числе, может быть и двигательная реакция. Такое недопустимо.
— И всё-таки, чувствуют ли животные что-то во время операции?
— Есть понятие «анестезия». Это обратимая потеря сознания. К обезболиванию это никакого отношения не имеет. А есть понятие «анальгетики». Это те препараты, которые устраняют болевую чувствительность. Соответственно, анальгетик не погружает пациента в глубокий сон. Он может быть сидированным, то есть сонным, но полностью спать он не будет, зато не будет чувствовать боли. А анестетик нужен для того, чтобы животное спало и не шевелилось. Если ввести одни анальгетики, животное не даст вам нормально работать. Поэтому всегда вводится два компонента: и анестезия, и анальгезия. Ну и, естественно, требуется расслабление мышц – миорелаксация. Это три обязательных составляющих полного анестезиологического пособия.
— Каким образом контролируется состояние животного во время операции?
— Пациент подключается к специальным датчикам для оценки параметров его состояния. Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы делается ЭКГ, различными методами контролируется артериальное давление. Мы также оцениваем оксигенацию, то есть уровень поступления кислорода животному. Мы оцениваем вентиляцию – то, как животное отдаёт СО2, не накапливается ли он в организме. Мы оцениваем диурез, для этого пациентам ставятся мочевые катетеры — это очень важно при многочасовых операциях. Мы применяем такой лёгкий в использовании инструмент, как эзофагальный стетоскоп, который вводится непосредственно в пищевод.
В «Биоконтроле» есть высокотехнологичное оборудование — наркозно-дыхательные аппараты. В них все показатели идут в едином блоке. Пациент подключается к оборудованию, а задача анестезиолога — следить за тем, как работает аппарат. Эти аппараты настолько «умны», что сами подстраиваются под пациентов. То есть, если даже животное не дышит, аппарат сам будет делать это за него. На сегодняшний день наибольшая ответственность лежит на враче-анестезиологе во время введения пациента в состояние наркоза и подключения к наркозно-дыхательному аппарату, а далее уже во время его пробуждения. Но несмотря на то, что у анестезиолога есть специальное оборудование, он должен смотреть на животное клинически.
— А как осуществляется вывод из наркоза?
— Примерно за 10 минут до конца операции, когда хирурги уже зашивают операционную рану, анестезиолог снижает количество препаратов, поступающих животному. Снижается газ, поступление анальгетиков, и к последнему шву животное уже должно самостоятельно дышать. Если операция была не очень сложная, плановая, то пациента переводят на спонтанное дыхание, и он помещается в наше отделение анестезиологии и реанимации, где плавно и аккуратно просыпается. Ему сразу назначаются обезболивающие различных групп. Кому-то требуются более сильные обезболивающие, которые рассчитаны на несколько дней. В таких случаях животному приходится провести какое-то время здесь, в клинике.
— Почему операции и прочие процедуры под общим наркозом должны проводиться исключительно в специализированных клиниках, а не на дому?
Ещё один немаловажный факт — это обезболивание. На дому нельзя применять такие обезболивающие, как в клинике. Это запрещено законодательно. То есть, если владелец хочет, чтобы его животное было обезболено, то он должен понимать, что в домашних условиях ему не смогут предоставить такую возможность. Даже такие, казалось бы, несложные операции, как стерилизация и кастрация, являются очень болезненными.
— Какие бывают побочные эффекты от анестезии?
Но не стоит забывать, что бывают различные феномены, которые невозможно предугадать. Например, очень редко встречается такая вещь, как злокачественная гипертермия. Это генетический дефект гена, и на некоторые анестетики проявляется реакция, которая скорее всего приведёт к гибели. Такой фактор, как аллергия на наркоз, в современной анестезиологии уже давно не существует. Это некий миф, который придуман людьми, которые не совсем анестезиологи и пытаются таким образом оправдать свои неудачи.
— Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а также количество процедур, проведённых под анестезией, на здоровье пациента и продолжительности его жизни?
— В нашей практике есть очень много примеров, когда анестезия назначается пациенту чуть ли не каждый день, например, при облучении опухоли пять дней подряд небольшими фракциями, что проводится под анестезией. Есть такие пациенты, которые при лечении получали по 15-18 анестезий за год. На продолжительности жизни, при условии их заболеваний, это никак не сказалось.
В нашей клинике каждая точка манипуляции оборудована кислородом, и есть стойки с ингаляционной анестезией, что является безопасным методом, как мы уже говорили. То есть мы можем сделать анестезию и на рентгене, и на лучевой терапии, и на КТ, и при санации ротовой полости. У нас 9 наркозно-дыхательных аппаратов – парк, для многих клиник недоступный.
Более того, у нас бывают пациенты, которым проводятся такие операции, как трансплантация кости. При такой операции пациент находится в наркозе по 10-12 часов. После он проходит интенсивную терапию, 2-3 дня находится в реанимации на различных средствах контроля, но даже при наличии сопутствующих заболеваний животные успешно переносят эту операцию. Но для того, чтобы ваш питомец смог своевременно вернуться домой, работает целая команда специалистов. И анестезиолог в ней – одно из важнейших звеньев. Именно он изначально принимает решение о возможности и целесообразности проведения операции и отвечает за состояние пациента. Сами владелец никогда не сможет адекватно решить, перенесёт питомец процедуру под общей анестезией или нет. Это глубочайшее заблуждение, которые навязывается владельцам непрофессионалами.
Газовая анестезия у животных: принципы назначения и безопасность
Газовая анестезия, безопасный способ седации животного при необходимости проведения медицинских манипуляций различной сложности. Это инструмент, который облегчает ветеринарным врачам проведение операций, а питомцу позволяет провести время в блаженном неведении того, что с ним делают.
Несомненные плюсы «идеального анестетика»
С момента самых первых врачебных мероприятий «человека, лечащего скот», он искал способ, который позволит животному быть в недвижимом состоянии, но при этом не испытывать стресс, не чувствовать боль. Ранее известные внутримышечные и внутривенные инъекции, конечно, решали эти задачи, однако отмечалось их негативное действие на организм в целом.
В нашей ветеринарной клинике учли негативный опыт применения в\в и в\м препаратов для наркоза и теперь, владельцам домашних животных представлен современный ингаляционный наркоз.
С помощью газовой анестезии происходит поступление паров анестетиков через органы дыхания в организм животного. В результате можно добиться трех важных моментов – наличие анестезии, анальгезии, миорелаксации.
Факт! Несомненный плюс газовой анестезии – отсутствие побочного влияния на все органы и системы животного и быстрое выведение питомца из наркоза после врачебных манипуляций.
Неоспоримые факты об «идеальности»
Среди мира медицины и ветеринарии до сих пор курсирует фраза «идеальный анестетик», но применить его к какой-либо одной форме анестезии нельзя. Он до сих пор остается чисто номинальным понятием, работа по поиску средства для седации продолжается.
«Идеальный анестетик» – это:
Не секрет, что многие владельцы домашних любимцев сознательно отказываются от сложных манипуляций, требующих обездвиживания животного, именно из-за риска побочных эффектов от наркоза.
К сожалению, «идеального анестетика» в природе не существует, но ингаляционная (газовая) анестезия стоит на самой высокой ступени по соблюдению всех требований идеализации. Ни одна инъекция при в\в и в\м наркозе не способна дать фору газовой анестезии.
Подводный мир седации
В арсенале ветврачей-анестезиологов нет недостатка препаратов, которые бы могли помочь проводить оперативные вмешательства с минимальными побочными воздействиями на организм животного. И речь идет не только о газовом наркозе. Но «бюрократическая лодка», в которую попадают все, кто хочет воспользоваться ими, практически непотопляема. Большинство препаратов, которые могли бы идеально подойти для седации, можно «выбить», только поседев в боях по оформлению надлежавших документов на территории РФ.
Выбор современного врача-анестезиолога – изофлюран, вещество, синтезированное в 60-х годах прошлого столетия, но поступившее на вооружение ветеринарных врачей только в конце 90-х. Используется в качестве компонента газового наркоза, малотоксичен, при правильном использовании имеет минимум побочных эффектов.
Факт! Изофлуран – препарат для проведения газовой (ингаляционной) анестезии. Используется вкупе с О2 и закисью азота, подается в организм животного с помощью специальных аппаратов.
Газовая анестезия: секреты действия
При осуществлении ингаляции анестетик начинает действовать на головной мозг и избирательной тактики у него не наблюдается. Нельзя «заставить» наркоз влиять на определенный участок мозга вызывая желаемые эффекты. Первыми под «удар» попадают центры, ответственные за сознание, при этом жизненно-важные функции работают в прежнем режиме и устойчивы к воздействию анестезирующего вещества. Артериальное давление, спонтанное дыхание и сердечный ритм остаются в пределах нормы.
Схематично путь анестетика при газовой анестезии выглядит так: аппарат газовой анестезии – легкие – кровь – мозг. Когда молекулы анестетика достигают нейронов в головном мозге, наступает общий ингаляционный наркоз.
При элиминации, или обратном поглощении, происходит снижение концентрации седативного вещества. Животное постепенно выходит из наркоза. Примечательно, что удаляется анестетик при газовом наркозе тем же путем, что и попадает в организм – через легкие. Это несомненный плюс перед всеми видами общего наркоза, так как воздействие на внутренние органы и системы минимальное.
Газовая анестезия для животных, вне зависимости от того, какой препарат используется, это находка для ветеринарного врача при хирургических манипуляциях. Провести оперативное вмешательство при минимальных рисках можно, если соблюдать правильно совокупность мер: газовый (ингаляционный) наркоз + ИВЛ+ЭКГ.
Выбор врачей нашей ветеринарной клиники – газовый (ингаляционный) наркоз, их предпочтения основаны на практических наблюдениях и фактах его применения. Приходите к нам в Ветклинику в Лефортово и мы с радостью проконсультируем вас по вашей ситуации.