Что такое секвестр где развивается
Секвестрация грыжи межпозвоночного диска
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Самой тяжелой финальной стадией остеохондроза является секвестрация грыжи межпозвоночного диска. Это опасное осложнение дегенеративного процесса, при котором отделившийся фрагмент пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца попадает в просвет позвоночного канала.
Из-за ущемления спинномозговых нервов развивается невыносимый болевой синдром, плохо купирующийся даже сильнодействующими обезболивающими препаратами. И только оперативно проведенная диагностика и правильно подобранный вариант лечения дают реальный шанс на восстановление функциональности и снижение вероятности рецидива.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 16 Июля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины возникновения грыжевых секвестров
Что такое секвестрация грыжи диска позвоночника? Так в клинической терминологии называют закономерный итог длительного процесса деструкции, приведшей к полному разрушению разделяющего позвонки фиброзно-хрящевого кольца. Как правило, формирование и отторжение секвестрированного (омертвевшего) фрагмента типично для пациентов с уже имеющимися протрузиями, единичными или множественными грыжевыми выпячиваниями.
Среди причин и факторов риска, способных спровоцировать секвестр грыжи позвоночника, следует выделить:
Наиболее подвержены секвестрированию пациенты преклонных лет с запущенной формой остеохондроза. У людей среднего и молодого возраста разрыв, разрушение и выпадение фрагмента пульпозного ядра связано с чрезмерными физическими нагрузками.
Симптомы секвестрации грыжи позвоночника
Основными признаком образования секвестра является непереносимая боль. При поражении сегментов шейного отдела (С5-С7) наблюдается болезненность в руке, в задней поверхности плеча, в области лопатки, слабость или онемение в пальцах. Если секвесторный диск находится в грудном отделе (очень редкое патологическое состояние), пациенты жалуются на боли в груди, усиливающиеся при чихании и кашле.
Чаще всего фрагментируются осложненные грыжи поясничного отдела (сегменты L4-L5, L5-S1). Мучительные болевые ощущения локализуются в ягодице и задне-боковой поверхности нижней конечности. Из-за слабости и онемения стопы невозможно стать на носки или на пятки, появляется хромота, боковое искривление позвоночника. При очень сильных болях человек занимает вынужденное положение, лежа на боку или стоя на четвереньках.
Если секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела L5-S1 приводит к выраженной компрессии нервных корешков, развивается синдром конского хвоста. При этом нарушается чувствительность в ногах и области промежности, способная привести к параличу и дисфункции тазовых органов (недержанию кала и мочи).
Как диагностировать секвестрированную грыжу?
При постановке диагноза используется:
«Золотым стандартом» диагностики, использующимся для выбора оптимальной тактики лечения, является магнитно-резонансная томография. Безопасная высокоточная технология позволяет визуализировать спинной мозг, нервные корешки и межпозвонковые диски, с точностью идентифицирует место расположения грыжи, степень и направление смещения секвестра.
К какому врачу обратиться
Ведением пациентов с осложненными формами остеохондроза занимается невролог и спинальный хирург.
Грыжи диска с секвестрацией
Грыжи диска с секвестрацией
Секвестрация диска является наиболее тяжелой степенью грыжи диска, при которой материал ядра диска вываливается полностью и разделен с диском. Грыжа межпозвоночного диска или грыжа межпозвонкового диска представляет собой разрыв диска. Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию при воздействии векторов силы на позвонки, смягчая удары между позвонками. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого (желатинообразного) ядра и при грыже диска происходит разрыв фиброзного кольца и выход содержимого ядра за переделы диска (выпячивание.
Симптомы
Симптомы разрыва диска (грыжи диска) различаются в зависимости от того, насколько выражено повреждение фиброзного кольца и в каком отделе позвоночника находится грыжа диска. Грыжи дисков классифицируются на основе расположения по отношению к задней продольной связке и степенью разрыва. Задняя продольная связка протягивается вертикально вдоль всего позвоночного столба и контактирует с каждым позвонком по задней части. ЗПС отделяет заднюю сторону диска от эпидурального пространства, которое окружает корешки спинного мозга. Различают три типа повреждения фиброзного кольца диска – протрузию,экструзию и секвестрацию.
Протрузия диска приводит к выбуханию диска, но без воздействия на заднюю продольную связку. Протрузия может проявляться болью или протекать бессимптомно, в зависимости от воздействия на близлежащие нервные структуры. При грыже диска происходит также выпячивание на фоне уже разрыва фиброзного кольца вещество ядра диска уже может попадать в эпидуральное прострастов. Симптоматика, также как и при протрузии, будет зависеть от наличия компрессионного воздействия на нервные окончания.
В большинстве случаев, секвестрация диска возникает у пожилых пациентов, поскольку целостность диска инволюционно деградирует, что делает диск более подверженным развитию грыж и секвестрации. Постоянное перенапряжение чрезмерные разовые нагрузки или сочетание того и другого может вызвать разрыв диска и секвестрацию. Хотя большинство грыжи дисков не требуют хирургического лечения, то в случае секвестрации грыжи диска довольно часто требуется оперативная декомпрессия, особенно в случае наличия симптомов синдрома конского хвоста или стойкой неврологической симптоматики (атрофия мышц, парезы конечностей, сильный болевой синдром, выраженные нарушения чувствительности).
Диагностика
Диагностика секвестрированной грыжи диска основана как на данных истории болезни, симптомах и данных неврологического осмотра, так и инструментальных данных.
Рентгенография не позволяет визуализировать грыжу диска, предоставляя только косвенные признаки наличия нарушения целостности диска. Миелография обычно может показать полный блок контрастного вещества на уровне грыжи межпозвоночных дисков, но она не в состоянии визуализировать компрессию корешков.
КТ, особенно МСКТ, позволяет получить достаточно четкую картину морфологических изменений в диске, наличие секвестрации, особенно если исследование проводится с контрастированием. Но когда необходимо дифференцировать секвестрированную грыжу диска с опухолью, синовиальной кистой или гематомой, необходимо кроме КТ (МСКТ) использование МРТ.
Другие методы исследования, такие как сцинтиграфия или лабораторные исследования, необходимо в случае дифференциальной диагностики с онкологическими или инфекционными заболеваниями.
Лечение
Тактика лечения при секвестрованной грыже диска зависит от размера грыжи диска, миграции секвестра, выраженности симптоматики и степени риска развития необратимых изменений в нервных структурах, возникающих при длительной компрессии нервных волокон. Секвестрированные грыжи диска наиболее часто встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированной грыже диска достаточно ограничено, так применение мануальной терапии или ЛФК достаточно рискованно. Но возможно применение медикаментозных методов лечения, физиотерапии, иглотерапии и щадящей гимнастики, после уменьшения болевого синдрома. В некоторых случаях удается с помощью консервативных методов стабилизировать клинические проявления и избежать оперативного лечения. Но в связи с тем, что в последние годы широкое распространение получили малоинвазивные нейрохирургические методики коррекции грыжи диска, показания для оперативного вмешательства расширились. Современные технологии с применением эндоскопических техник позволяют минимизировать повреждения тканей при операции (декомпрессии и удаление секвестрации) и избежать таких осложнений, которые возникали при классической ламинэктомии, как нестабильность двигательного сегмента и значительно уменьшить риск рецидивов грыжи диска. Кроме того, такие малоинвазивные методики позволяют избежать риска развития такого грозного осложнения, как синдром конского хвоста. В настоящее время оперативное (малоинвазивное лечение) рекомендуется проводить в течение двух недель после купирования первого болевого эпизода, что значительно уменьшает риск сохранения неврологической симптоматики в послеоперационном периоде. Если после оперативного лечения проводится адекватная реабилитация, включающая различные методы физиотерапии, иглотерапии и ЛФК, то риск рецидивов грыжи диска значительно уменьшается.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Секвестр
Секвестром в экономике называют сокращение расходов, обусловленное объективными причинами. Как правило, речь идёт о сокращении бюджетных расходов, то есть, пересмотре бюджета в сторону его сокращения. Говоря доступным языком, процедуру секвестирования можно сравнить с «урезанием» расходной части бюджета. Сокращение расходов в большинстве случаев затрагивает весь госбюджет. В числе причин, которые могут привести к необходимости принимать подобные меры – всевозможные непредвиденные обстоятельства и форс-мажоры, а также ошибки, допущенные при расчёте и составлении бюджетного плана.
Секвестр бюджета – это
сокращение расходной части бюджетного плана. Такая мера является вынужденной и принимается в том случае, если возникшие в государстве непредвиденные финансовые трудности не позволяют следовать уже принятому и утверждённому бюджету. В экономических науках существуют и другие формулировки. Так, можно сказать, что секвестр бюджета – это пропорциональное уменьшение всех расходный статей на определённое значение, применяемое государством для искусственного снижения бюджетодефицита. В свою очередь, дефицит возникает в таких случаях, когда расходная часть превышает доходную.
Секвестр расходов
Как уже было сказано, снижение или секвестр расходов предполагает пропорциональное сокращение расходных статей госбюджета за исключением так называемых защищённых статей, которые, согласно законодательству, не подлежат пересмотру и не могут изменяться в сторону уменьшения. Такая необходимость может быть вызвана экономическим кризисом, недостаточной эффективностью финансовой системы, ростом коррупции в госсекторе или различными чрезвычайными (форс-мажорными) обстоятельствами – стихийными бедствиями, масштабными катастрофами, войнами, политическими кризисами.
Секвестр (хранение)
Термин также имеет другие значения. В юриспруденции секвестром называют добровольную или принудительную передачу имущества доверенному управляющему (хранителю). В свою очередь хранитель сберегает такое имущество до того момента, пока будет разрешён спор о том, кому оно принадлежит. Секвестр (хранение) может быть договорным или судебным (в том случае, если спорное имущество передаётся на сохранение третьему лицу по решению судебных органов, а не по договорённости участников). При этом стороны заключают между собой договор, детально оговаривающий все условия, на которых передаётся на хранение спорная вещь.
Договор секвестра
Договором хранения спорной вещи называют документ, на основании которого две или более сторон передают в распоряжение третьего лица движимое или недвижимое имущество до момента установления законного права на него. Договор секвестра обязывает посредника, принимающего вещь на временное хранение, после разрешения спора возвратить её владельцу – то есть, стороне, которой имущество будет присуждено по решению суда или по соглашению спорящих сторон. Все положения, касающиеся договоров хранения, их участников и имущественных объектов, регулируются 926-й статьёй ГК РФ и ст. 86 федерального закона №229-ФЗ.
СЕКВЕСТР
Полезное
Смотреть что такое «СЕКВЕСТР» в других словарях:
секвестр — а, м. séquestre <лат. sequestrum хранение < sequestrare отделять, отдавать на хранение. 1. дипл., юр. Запрещение или ограничение, налагаемое органами государственной власти на пользование каким л. имуществом. БАС 1. Сии немецкия Провинции… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
СЕКВЕСТР — запрещение пользоваться каким либо имуществом, налагаемое органами власти. Словарь финансовых терминов. Секвестр Секвестр передача имущества третьему физическому или юридическому лицу на хранение до разрешения спора между двумя другими лицами о… … Финансовый словарь
СЕКВЕСТР — (лат., от sequester посредник, которому отдается спорный предмет). 1) способ сохранения имущества, отдавая его третьему безпристрастному лицу, до разрешения спора, или же взятие под казенный присмотр. 2) омертвевший кусок кости. Словарь… … Словарь иностранных слов русского языка
Секвестр — (англ. sequester): Секвестр (юриспруденция): Запрет или ограничение, устанавливаемые органами государственной власти на использование или распоряжение каким либо имуществом. Передача делимого имущества третьему лицу (управляющему или… … Википедия
секвестр — 1. Запрещение или ограничение, налагаемое государственной либо судебной властью на пользование или распоряжение каким либо имуществом. 2. В бюджетном праве это специальный механизм, который вводится в случаях, когда при исполнении бюджета… … Справочник технического переводчика
Секвестр — (лат. sequestrum; англ. sequester) в гражданском праве РФ передача имущества третьему лицу на хранение до разрешения спора между двумя др. лицами о праве на это имущество. Особенно широко применяется в практике французской … Энциклопедия права
СЕКВЕСТР — 1) в гражданском праве хранение вещей, являющихся предметом спора. Согласно ст. 926 ГК РФ по договору о С. двое или несколько лиц, между которыми возник спор о праве на вещь, передают ее третьему лицу, принимающему на себя обязанность по… … Юридический словарь
Секвестр — англ. sequester А. Ограничение, налагаемое органами государства, на пользование каким либо имуществом. Б. Хранение денежной суммы, ценных бумаг, других ценностей, являющихся предметом спора между сторонами, у третьей стороны до окончания спора… … Словарь бизнес-терминов
СЕКВЕСТР — омертвевший участок ткани (обычно кости), отделившийся от здоровой ткани вследствие гнойного процесса (напр., при остеомиелите) … Большой Энциклопедический словарь
СЕКВЕСТР — (от лат. sequestro ставлю вне отделяю), в гражданском праве запрещение или ограничение, налагаемое государственной властью в интересах государства на пользование каким либо имуществом … Большой Энциклопедический словарь
СЕКВЕСТР — СЕКВЕСТР, секвестра, муж. (лат.sequestrum). 1. Временная конфискация, ограничение пользования каким нибудь имуществом в государственных интересах (юр., офиц.). 2. Омертвевший участок какого нибудь органа, напр. кости (мед.). Толковый словарь… … Толковый словарь Ушакова
СЕКВЕСТР
Полезное
Смотреть что такое «СЕКВЕСТР» в других словарях:
секвестр — а, м. séquestre <лат. sequestrum хранение < sequestrare отделять, отдавать на хранение. 1. дипл., юр. Запрещение или ограничение, налагаемое органами государственной власти на пользование каким л. имуществом. БАС 1. Сии немецкия Провинции… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
СЕКВЕСТР — запрещение пользоваться каким либо имуществом, налагаемое органами власти. Словарь финансовых терминов. Секвестр Секвестр передача имущества третьему физическому или юридическому лицу на хранение до разрешения спора между двумя другими лицами о… … Финансовый словарь
Секвестр — (англ. sequester): Секвестр (юриспруденция): Запрет или ограничение, устанавливаемые органами государственной власти на использование или распоряжение каким либо имуществом. Передача делимого имущества третьему лицу (управляющему или… … Википедия
секвестр — 1. Запрещение или ограничение, налагаемое государственной либо судебной властью на пользование или распоряжение каким либо имуществом. 2. В бюджетном праве это специальный механизм, который вводится в случаях, когда при исполнении бюджета… … Справочник технического переводчика
Секвестр — (лат. sequestrum; англ. sequester) в гражданском праве РФ передача имущества третьему лицу на хранение до разрешения спора между двумя др. лицами о праве на это имущество. Особенно широко применяется в практике французской … Энциклопедия права
СЕКВЕСТР — 1) в гражданском праве хранение вещей, являющихся предметом спора. Согласно ст. 926 ГК РФ по договору о С. двое или несколько лиц, между которыми возник спор о праве на вещь, передают ее третьему лицу, принимающему на себя обязанность по… … Юридический словарь
Секвестр — англ. sequester А. Ограничение, налагаемое органами государства, на пользование каким либо имуществом. Б. Хранение денежной суммы, ценных бумаг, других ценностей, являющихся предметом спора между сторонами, у третьей стороны до окончания спора… … Словарь бизнес-терминов
СЕКВЕСТР — омертвевший участок ткани (обычно кости), отделившийся от здоровой ткани вследствие гнойного процесса (напр., при остеомиелите) … Большой Энциклопедический словарь
СЕКВЕСТР — (от лат. sequestro ставлю вне отделяю), в гражданском праве запрещение или ограничение, налагаемое государственной властью в интересах государства на пользование каким либо имуществом … Большой Энциклопедический словарь
СЕКВЕСТР — СЕКВЕСТР, секвестра, муж. (лат.sequestrum). 1. Временная конфискация, ограничение пользования каким нибудь имуществом в государственных интересах (юр., офиц.). 2. Омертвевший участок какого нибудь органа, напр. кости (мед.). Толковый словарь… … Толковый словарь Ушакова