Что такое селф храм это селфхрам
Разбираемся, что такое селфхарм и чем он опасен (18+)
Селфхарм – это сознательное нанесение себе какого-либо вреда, причинение боли без цели самоубийства. Эта тема крайне серьёзная и болезненная для многих, и чтобы разобраться в ней, мы поговорили с представителями двух сторон: с человеком, пострадавшим от этого, и с психиатром медицинского центра «Корсаков» Александрой Макаровой.
Внимание: если для вас селфхарм – триггер, то лучше не читайте историю ниже. Селфхарм – это опасно, и мы не пропагандируем его. ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь к специалисту, если у вас есть какие-либо ментальные проблемы!
Честно говоря, я не помню момент, когда всё началось. Примерно в 2014 – 2015 году. Надо мной издевались в школе. Я сама себя ненавидела. Казалось, что всё не так: люди вокруг плохие, никто меня не слышит и не понимает, выгляжу ужасно, в голове пусто. Кроме этого, навалились личные проблемы. Я постоянно плакала по ночам, чтобы никто не видел. В то время началась романтизация разных расстройств и селфхарма. Тогда я узнала, что к нему кто-то прибегает и решила попробовать. Первые попытки не заставили себя долго ждать. Помню, у меня не было ничего «подходящего» для этого под рукой, так что я использовала маникюрные ножницы. После в голове засела мысль, что причинение физической боли заглушает душевную (на самом деле это так не работает).
Всё было на эмоциях, без какого-либо страха. Один порез, второй, третий… Я выплескивала всю злость, наказывала себя за то, что не соответствую каким-то собственным идеалам. Из-за адреналина я практически ничего не чувствовала во время самого процесса, мне было легко. Больно становилось потом, когда рана подсыхала и начинало тянуть кожу. Но я не жалела о содеянном. Считала, что заслужила это.
Об этом никто не знал. Если кто-то и замечал, то оправдывалась, говоря, что просто поцарапалась где-то. Селфхарм появлялся в моей жизни всё чаще, а орудия становились острее. Доходило до того, что я занималась им каждый день.
Однажды был совсем жёсткий случай. Мне было очень плохо, и я, как в тумане, изрезала себя, а потом просто лежала и истекала кровью. Тогда я впервые задумалась о том, что с этим надо заканчивать. Я испугалась, что когда-нибудь не смогу остановиться и натворю глупостей, о которых буду жалеть. Или умру.
С последнего раза прошло два года. Это не очень большой срок, и желание повторить иногда снова появляется в моей голове. Но я стараюсь его сдерживать. Я выросла, поумнела, стала адекватнее. Понимаю, что если есть такие проблемы, надо обращаться за помощью к специалистам, а не вредить себе.
Эта история – страшный и печальный пример того, что переживает человек, занимающийся членовредительством. Всё это сложно для понимания и осмысления. Психиатр медицинского центра «Корсаков» Александра Макарова объяснила нам основные причинно-следственные связи селфхарма и рассказала о чувствах пациентов с врачебной точки зрения.
Виды селфхарма
Чем всё это опасно? Банально, селфхарм причиняет реальный вред. Можно случайно порезать себя слишком глубоко и вызвать кровотечение, которое приведет к смерти.
Причины селфхарма
Другие проявления этой телесной диссоциации Диссоциация – это процесс, который служит защитой от одолевающего страха уничтожения в процессе травмы. Это непосредственная реакция на актуальное травматическое событие. Жертвы «покидают до некоторой степени свое тело» и «наблюдают нарушение телесной целостности как будто со стороны» связаны с тем, что у лиц с ПРЛ часто нарушена половая идентификация и возникают вопросы по поводу своей сексуальной ориентации (то есть чаще всего они бисексуалы). Девочки думают, что они мальчики, а потом, что снова девочки. Смешанная история, в которой проявляются признаки и того, и другого пола. Также это выражается в расстройствах пищевого поведения, при которых они испытывают ненависть к своему телу и всеми способами пытаются наказать его (например, вызывают рвоту, голодают, компульсивно переедают). Перечисленные признаки упрощают процесс причинения себе боли.
После первого раза повторно к такому решению сложных ситуаций прибегают только люди с ПРЛ. Все остальные практически никогда этого не делают. Исключения составляют лишь демонстративные самоповреждения у личностей с истерическим радикалом. Но в этом случае появляется другая мотивация: манипуляция и желание обратить на себя внимание. Последствия здесь безобиднее: поверхностные и редкие раны. Пограничные же иначе характеризуют необходимость в селфхарме. Они говорят, что именно эта невыносимая внутренняя боль заставляет их так наказывать себя. У них могут быть полностью изрезаны предплечья, бёдра, имеются сильные ожоги в области кистей. И они совершают это в уединении.
Последствия селфхарма
Самые очевидные уже описаны выше. На более глубоком уровне последствия селфхарма несколько другие. Он влияет на трансформацию семейной системы. Рано или поздно, но недемонстративный пациент тоже начинает понимать манипулятивную силу членовредительства и вовлекает в это близких людей. Он управляет ими, избегает каких-либо обязанностей. Всё это ведет к тому, что нарушается воспитательный процесс. В таких ограничительных условиях окружающие боятся каждого его действия и относятся к нему как к больному, что сильно инвалидизирует личность с точки зрения возможностей социальной адаптации. Так как обычно проблема селфхарма появляется в 12-13 лет, к 18-19 годам формируется человек, который не только не может регулировать свои эмоции, но ещё и не научился находиться в обществе. Эти факторы негативно сказываются на всей его дальнейшей жизни.
Как понять, что кто-то из окружения причиняет себе вред?
Во-первых, это можно просто увидеть на открытых участках тела. Человек даже может всё рассказать или жаловаться на чувство внутренней пустоты, тревогу, суицидальные мысли, нежелание заниматься делами, напряженные семейные и любые взаимоотношения. Он пойдет на большие компромиссы, лишь бы всё сохранить в неизменном состоянии, так как стресс крайне сильно его дестабилизирует. Если после напряженных ситуаций человек надолго пропадает, а потом появляется в кофте с длинными рукавами, стоит проверить, что под ними скрывается.
В основном к селфхарму предрасположены девушки (75% пациентов с этим расстройством – женщины). Начинается расстройство в раннем пубертатном возрасте (12-13 лет) и может сопровождаться неопределенной сексуальной ориентацией, чрезмерно стройным телосложением, экстравагантным стилем в одежде и нестандартной внешностью (например, ярко-фиолетовые или ярко-красные волосы, большое количество пирсинга, тату. Но это необязательный пункт). Всё равно надо рассматривать ситуацию в целом, а не какие-то отдельные возможные признаки.
Как помочь такому человеку?
Ответ прост: его надо отправить на консультацию к психиатру. Обычная поддержка или серьёзные разговоры здесь не сработают, так как очень важно стабилизировать состояние больного. После этого уже возможен вариант наблюдения у психотерапевта, но по-прежнему с участием первого врача.
P. S. если вы заметили похожие черты в поведении у себя или у своих знакомых и друзей, обязательно обратитесь к специалисту. Не занимайтесь самолечением! Всё намного сложнее, чем кажется на первый взгляд.
Вот некоторые клиники, в которых оказывают необходимую помощь:
Что Такое Селфхарм? (Чем Опасен)
Одним из способов справиться со стрессом является селфхарм, что это такое и в чём его опасность? Общественный стереотип гласит, что селфхрам – это причинение увечий своему телу. На самом деле всё не так явно и самоповреждение состоит не только в нанесении порезов, проколов, ударов, ожогов, но и выражается менее заметными (психологическими) способами.
Есть такая категория людей, для которых психическая боль невыносима настолько, что они стремятся заглушить её ощущениями от физических страданий. Им этот способ помогает переключить внимание, но не излечивает от депрессии, суицидальных мыслей и других проблем с психикой.
Что такое селфхарм?
Желание причинить себе боль часто встречается у тех, кто имеет проблемы с психическим здоровьем, страдает неврозами, психозами, апатией, шизофренией, склонен к депрессии и расстройству личности. В данный момент это явление получило распространение в среде подростков. Они таким образом заглушают чувство вины, агрессивность, ненависть к себе, окружающим, ко всему миру.
Особенно популярным, наряду с другими психическими отклонениями, это явление стало с развитием социальных сетей, общением в них и демонстрацией своей жизни, и романтизацией душевных страданий. Впрочем, в большинстве случаев речь идёт об их имитации, нежели о настоящих проблемах.
Удобное название, заимствованное из английского языка, имеет свой аналог и в русском – «членовредительство». Оно звучит менее эффектно и сразу отражает суть происходящего, чего не хотелось бы как самим больным, так и тем, кто просто ищет дешёвой популярности, имитируя психическое отклонение от нормы. Понятие также включает в себя термин из психологии – аутоагрессию. Это означает активность, направленную против себя, которая выражается в форме нанесения вреда, физических или моральных страданий.
Такому явлению как селфхарм психология уделяет особое внимание. Его можно разделить на два вида: косвенный и непосредственный, в зависимости от степени воздействия. Косвенным принято считать переедание, голодание, употребление различных вредных веществ. Непосредственный означает нанесение физических увечий разными способами.
Кто это делает?
Ответ на вопрос, кто такой селфхармист, довольно прост. Это человек, наносящий себе физические увечья. Специалисты считают его зависимостью, которой подвержены люди разного возраста и пола. Хотя чаще всего это явление считают особенностью подростков. Возможно, такой стереотип сложился из-за того, что юноши и девушки выкладывают свою жизнь на всеобщее обозрение, но многие люди, страдающие недугом наоборот, скрывают шрамы как что-то постыдное.
Селфхарм у подростков вызван социальной неудовлетворённостью. Они испытывают давление со стороны общества, школы, родителей и страдают разными комплексами. Всё это способствует желанию «наказать» себя или отвлечь от мыслей о суициде. Несознательно наносить себе вред могут даже дети дошкольного возраста. Они таким образом выражают своё бессилие перед обстоятельствами, это может быть реакция на порицание со стороны взрослых, либо также желание наказать себя за какой-либо проступок.
📽 Селфхарм откровения: причины и последствия, реакция близких
В перспективе эти болезненные действия не рассчитаны на окончание жизни, это способ снять эмоциональное напряжение, изредка желание привлечь внимание к себе. Но иногда, в силу разных обстоятельств, нанесение увечий может закончиться летальным исходом (занесение инфекции, неправильно рассчитанная глубина пореза или сила удара, площадь и глубина ожогов).
Шрамы от селфхарма, как правило, имеют однотипное расположение. Области, которые подвергаются шрамированию расположены на руках, ногах, животе.
Увечья наносят в тех местах, которые легко доступны и их затем можно скрыть под одеждой. Маленькие дети в приступе бессознательной ярости бьют себя по лицу и по голове.
Виды селфхарма
Наиболее популярные формы:
● Нанесение ссадин, царапин, порезов (70-90%);
● Причинение боли с помощью ударов, ушибов, руками и разными предметами (20-45%);
● Нанесение ожогов (тушение сигарет и других горящих предметов о свою кожу – 15-35%).
Менее популярные, но все используемые формы:
● Насильное и болезненное удаление волос на голове и на теле;
● Нанесение татуировок с целью испытать боль;
● Преднамеренное отравление лекарствами или другими веществами, содержащими яды;
● Сознательное инфицирование своего организма с целью заболеть;
● Намеренное препятствие выздоровлению в период болезни, разными способами;
● Сознательное абсолютное лишение себя пищи и воды;
● Сознательное регулярное употребление алкоголя, сильных веществ, оказывающих опьяняющий эффект.
Кроме физических проявлений самоповреждения существуют и психологические формы:
● Преднамеренная потеря работы, игнорирование трудовой деятельности;
● Сознательное ведение маргинального образа жизни из желания причинить себе моральные страдания;
● Сознательное построение саморазрушающих, болезненных отношений с противоположным полом.
На самом деле способов и видом селфхарма может быть намного больше, ведь степень изощрённости ограничивается только фантазией больных. Поскольку они чаще всего преследуют цель отвлечься или заглушить внутреннюю боль, то выбирают более простые способы.
Способы селфхарма
Ими наносят неглубокие, но частые порезы или проколы. Порой в качестве «легальных» способов причинить себе боль применяют татуировки.
Тушение о себя окурков от горящих сигарет тоже является распространённым способом селфхарма. Люди, занимающиеся самобичеванием, склонны выбирать этот способ из-за его относительной «безопасности» по поводу занесения инфекций.
Селфхармщиков на самом деле может пугать возможность заболеть или лишиться жизни в результате осложнений, поэтому они обрабатывают свои ранки и стараются предотвратить заражение микробами.
Выдёргивание волос на голове или на теле тоже является способом причинить незначительную боль. Это перерастает во вредную привычку, от которой крайне трудно избавиться. При этом страдает не только причёска, мишенью становятся также брови, ресницы или любая другая часть тела, покрытая волосами.
Некоторые люди отдают предпочтение моральным страданиям. В качестве способа они выбирают разрушительные отношения с людьми, положение жертвы, создание проблем на работе, провокации по отношению к коллегам (с целью получить страдания), асоциальный образ жизни.
Каковы причины селфхарма?
Самоповреждение не является самостоятельным заболеванием, его считают симптомом других душевных недугов, если углубиться в эту тему, станет понятно, зачем люди занимаются селфхармом. Чаще всего это желание заглушить стресс, но есть факторы, которые провоцируют развитие данного синдрома.
● Желание доказать своё существование, «выйти из тени»;
● Стремление ощутить контроль над телом и жизнью;
● Желание наказать себя за что-то конкретное либо просто за своё существование;
● Попытки выразить свои глубоко запрятанные, гнетущие эмоции и мысли;
● Немой призыв о помощи;
● Попытки заглушить душевную боль с помощью физической.
Основные причины и факторы самоповреждений:
● Психические расстройства, депрессии, психозы и т. д.;
● Жизненные кризисы разного рода, потрясения, психические травмы;
● Злоупотребление опьяняющими веществами;
● Пищевые расстройства (анорексия, булимия, лишний вес);
● Психические травмы, полученные в детстве;
● Жестокое воспитание, холодность или отсутствие родителей;
● Сексуальная дезориентация;
● Недееспособность, физические заболевания.
Последствия селфхарма
В результате кратковременного периодического облегчения от подобных действий, возникает зависимость от селфхарма. Её также провоцирует поступление в кровь адреналина, серотонина и других химических элементов, вызывающих возбуждённое состояние, близкое к ощущению счастья. Чем сильнее боль, тем более ощутимо их воздействие.
Желание скрыть шрамы от зрителей усугубляет это состояние, поскольку также способствует выработке специфических веществ в организме. Всё это превращает селфхарм в зависимость, от которой так же трудно избавиться, как и от других вредных привычек. Это и есть ответ на вопрос, почему селфхарм становится зависимостью.
Те, кто находит временное облегчение в нанесении себе травм, не понимают, чем опасен селфхарм и того, как селфхарм влияет на психику. Последствий от такого поведения много, и это не только старые шрамы, которые можно спрятать под одеждой или скрыть татуировками.
Самые частые последствия, с которыми сталкиваются страдающие недугом:
● Повышенная тревожность и депрессия;
● Злоупотребление алкоголем и наркотиками;
● Социальная дезориентация;
● Адреналиновая зависимость;
● Ненависть к людям (социопатия, мизантропия, социофобия).
Как избавиться от селфхарма?
Поскольку этот недуг является лишь составляющей других душевных болезней, то и лечение требуется комплексное. Сначала необходимо выяснить причину, по которой человек стал наносить себе вред. В зависимости от этого специалист-психотерапевт может назначить курс лекарств или сеансы Когнитивно-поведенческой терапии. Лучший эффект получается от использования обеих методик одновременно. При серьёзной угрозе жизни пациента госпитализируют.
🩸Если вы задумались о том, как остановить самоповреждение, можно предпринять первые шаги, они могут стать началом пути к исцелению:
● Разобраться с тем, что послужило причиной желания причинить себе вред.
● Найти побуждающие мотивы. Обычно есть провоцирующие факторы, которые «включают» желание нанести увечье. Нужно научиться прислушиваться к себе и заняться поиском других способов снять напряжение.
● Научиться осознавать свои эмоции. Нужно научиться слушать свои чувства и отдавать себе отчёт, что вы испытываете в тот или иной момент жизни. Нельзя подавлять эмоции или отдаваться в их власть, необходима золотая середина.
● Использовать замену. В качестве заменителя порезов, ссадин, царапин или ожогов можно заниматься другими делами: вымещать злость на вещах (мягкой игрушке, боксёрской груше, стеклянной посуде, наконец).
● Общаться с тем, кому можно довериться. Возможность поделиться переживаниями играет важную роль в избавлении;
● Громкое пение или крик могут стать способом разрядки;
● Холодный душ, обливание ледяной водой наоборот, укрепят здоровье и помогут снять стресс, обрести контроль над телом;
● Употребить в пищу какой-то продукт или приправу с ярко выраженным вкусом (горькое, солёное, кислое, терпкое, острое);
● Заняться танцами или физической активностью до изнеможения.
Подросткам очень сложно сказать родителям о селфхарме, поэтому взрослые должны обращать внимание на своих детей, в любом возрасте и особенно, когда они едва перешагнули порог взрослой жизни. Любые подозрительные салфетки с кровяными пятнами или странное поведение должно настораживать, но вам придётся запастись самообладанием. Любая агрессия или испуг со стороны взрослых только ухудшат состояние ребёнка.
Спокойная беседа по душам может стать началом к избавлению от опасной зависимости. Запомните, что ваша паника или агрессия способна породить лишь аналогичную реакцию и ещё большие увечья в результате, как способ снять стресс после общения со слишком встревоженным родителем.
Сейчас это уже не кажется чем-то постыдным, тема психологии вошла в нашу жизнь так же, как и в других странах, поэтому не стоит пренебрегать помощью специалистов.
Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва. Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».
Острые предметы: что такое селфхарм и почему люди намеренно вредят себе
Селфхарм, или намеренное самоповреждение, окружено мифами. Психологи начали его изучать совсем недавно. Что ученым известно о нем сегодня, как связаны физическая боль и психологическое состояние человека и почему некоторые виды селфхарма общество осуждает, а некоторые поощряет, разбирается журнал «Нож».
Что считать самоповреждением?
Официальное название селфхарма — «несуицидальное самоповреждение» (non-suicidal self-injury, NSSI), что означает осознанные попытки навредить своему телу без намерения совершить самоубийство. Чаще всего это самостоятельно нанесенные порезы, синяки и ожоги. Определение возникло не так давно, поэтому эксперты еще не сошлись во мнениях о том, какие действия включать в понятие NSSI и где тут проходит граница психологической нормы.
Врачи очерчивают рамки «намеренного самоповреждения» максимально широко. Международная классификация болезней (МКБ) рассматривает его в разделе «внешние причины заболеваемости и смертности» вместе с нападениями и ДТП и относит к NSSI практически всё, что способно навредить нашему телу.
Согласно Международной классификации болезней селфхарм — это не только порезы (каттинг), ожоги и удары, но и злоупотребление алкоголем, наркотиками и лекарствами, отказ от пищи или воды, навязчивое стремление выдергивать волосы на голове и теле (трихотилломания), расцарапывание кожи (дерматилломания), контакт с горячими предметами, прыжки с высоты и даже укусы животных, от которых человек не пытается уклониться.
Британский Национальный институт здравоохранения (NICE) предлагает немного сузить рамки и исключает из списка самоповреждений переедание, голодание или перебор с алкоголем. Модификации тела — например, татуировки или пирсинг — сегодня тоже не принято рассматривать как селфхарм. Еще один подход предлагает разделить самоповреждения на непосредственные (direct self-harm) и косвенные (indirect self-harm), поместив во вторую группу нарушения питания и злоупотребление различными веществами.
Зачем вообще проводить какие-то границы и в принципе изучать это явление? Психологи называют несколько причин.
Количество людей, склонных к самоповреждению, в последние годы растет. А вместе с ним растет предубеждение окружающих — селфхарм стигматизирован намного сильнее, чем другие добровольные действия, связанные с болью (например, татуировки), и осуждение общества влияет на качество жизни тех, кто практикует NSSI.
Кого это касается?
Селфхарм часто считают исключительно молодежным явлением, но это неверно: физическая аутоагрессия возможна в любом возрасте. Впрочем, подростки и молодые взрослые действительно вредят себе чаще, чем представители других возрастных групп: к NSSI прибегали как минимум 10 % молодых людей в мире, иногда исследователи говорят о 20–30 %. Оценки разнятся в зависимости от того, что считать «настоящим» добровольным самоповреждением — относим ли мы к нему, например, намеренное голодание или укусы животных.
Возрастных рамок у селфхарма практически нет. Воспитатели британских детских садов замечали склонность к самоповреждению даже у трехлетних малышей, дошкольники часто царапают себе руки или бьются головой о стены. Членовредительство встречается и у пожилых людей — например, в одной из британских больниц в конце 1980-х годов 5,4 % пациентов, наносивших себе увечья, были старше 65 лет.
Женщины вредят себе чаще, чем мужчины, и в подростковом, и во взрослом возрасте. Они чаще выбирают «классическую» форму селфхарма — порезы; юноши обычно прибегают к другим способам, например, ударяются о стену всем телом. Гомосексуальность и бисексуальность повышают риск NSSI вне зависимости от пола.
Всё легально: самоповреждение, разрешенное обществом
Определения NSSI настолько широки, что возникает вопрос: как быть с практиками, которые включают те же элементы самоистязания, но при этом стали давней традицией — например, издавна входят в религиозные ритуалы. Несмотря на внешнее сходство, их не рассматривают как медицинскую проблему и осуждают намного меньше, чем селфхарм.
«Умерщвление плоти» — важный элемент многих религий. Его методы сложно отличить от «классического» селфхарма: верующие так же наносят себе увечья и отказываются от необходимого. Такие практики, вроде христианских строгих постов или индуистских экадаши (дней аскезы), легко вписываются в жизнь современного горожанина. Но до наших дней дожили и куда менее привычные ритуалы — например, процессии флагеллантов («бичующихся»). Впервые они прошли по улицам Европы в XIII веке, а сегодня такие шествия можно увидеть и за пределами Старого Света, в том числе на Филиппинах.
В прошлом целью публичного самобичевания было покаяние и отпущение грехов. Сегодня участие в процессии еще и дань традиции. Каждые семь лет флагелланты в скрывающих лица капюшонах проходят по улицам итальянской коммуны Гуардия-Санфрамонди в память о чудесном обретении местной святыни, статуи Девы Марии. Ритуалы самоистязания есть и в некоторых направлениях ислама, они входят в шиитский обряд татбир. И у христианской, и у мусульманской традиции самобичевания есть критики, но небольшие группы верующих повторяют эти обряды из года в год.
Еще одна сфера, где самоповреждение считается вполне допустимым, — ритуалы инициации, в том числе обряды посвящения подростков. Например, юноши бразильского племени сатере-маве во время обряда надевают специальные рукавицы, полные ядовитых муравьев, и должны несколько минут терпеть болезненные укусы. Такой обряд служит символическим очищением перед переходом в новый статус или доказывает, что испытуемые способны контролировать свои реакции. Самоповреждение часто входит и в новые, стихийно возникающие ритуалы посвящения: такое поведение часто отмечали у тех, кто впервые попал в закрытое учреждение (например, в школу-интернат или армию).
Иногда селфхарм решает чисто практические задачи — к примеру, помогают уклониться от военной службы, хотя в большинстве стран это преследуется по закону.
Ученые считают, что разница между «социальным» самоповреждающим поведением и NSSI состоит в намерениях того, кто наносит себе увечья.
Селфхарм часто направлен на личные цели, связанные с психологическим состоянием: судя по опросам, большинство людей прибегают к нему, чтобы регулировать эмоции, с которыми не удается справиться по-другому.
Разрешенные обществом практики работают иначе: они помогают человеку обозначить свой статус среди окружающих и почувствовать себя частью социальной группы. У них могут быть и другие задачи (например, чисто религиозные), но социальная составляющая всё равно остается важной.
Селфхарм с точки зрения психологии
Самоповреждающее поведение медицина начала изучать в конце XIX века. Тогда американские врачи Джордж Гульд и Уолтер Пайл описали несколько случаев аутоагрессии среди молодых женщин — пациентки регулярно втыкали в кожу иглы и булавки. Гульд и Пайл ставили пациенткам популярный тогда диагноз «истерия», не выделяя самоповреждение как отдельную проблему.
Сейчас селфхарм не считается психическим расстройством, хотя и может сопровождать некоторые из ментальных расстройств. Большинство психологов рассматривает его как неадаптивную копинг-стратегию — такой способ справляться (to cope) со стрессом, который помогает лишь ненадолго, маскируя самые острые проявления основной проблемы.
Судя по опросам самих селфхармеров, распространенные причины самоповреждений — желание справиться с негативными эмоциями (более 90 % случаев) и, иногда одновременно с этим, потребность наказать себя за что-то (около 50 % случаев). Опросы также разрушают распространенный миф, согласно которому членовредительство — попытка привлечь к себе внимание: эту причину респонденты называли очень редко (впрочем, она может быть вытесняемой мотивацией).
Психологи Мэттью Нок и Митч Принстейн изучили дневники людей, прибегавших к членовредительству, и разработали четырехфакторную теоретическую модель самоповреждающего поведения. Она построена на понятиях положительного и отрицательного подкрепления: в первом случае за определенное поведение человек получает «награду», во втором — избавление от того, что доставляет дискомфорт. Оба подкрепления могут проявляться двумя путями — внутриличностно, воздействуя на эмоции самого человека, и межличностно, отражаясь на отношениях с окружающими.
Внутриличностное положительное подкрепление может быть таким: человек прибегает к селфхарму, чтобы избавиться от состояния апатии, возникающего при депрессии, и почувствовать хоть что-нибудь. Несмотря на вред самоповреждения, он получает положительное подкрепление, ведь изначальная цель достигнута. Об отрицательном подкреплении можно говорить, если человек наносит себе увечья, чтобы избавиться от какой-то эмоции — к примеру, дать выход гневу.
Гормоны и боль: нейробиология самоповреждения
Нейронаука считает, что регулирование эмоций — это лишь фасад селфхарма. За проявлениями, которые можно отрефлексировать, скрываются механизмы, которых мы не осознаем, — и кто знает, какой из факторов влияет на наше поведение сильнее.
Люди, склонные к самоповреждающему поведению, часто имеют высокий уровень эмоциональной реактивности: они реагируют на негативные эмоции (страх, гнев, стыд или вину) сильнее, чем окружающие. Еще они в среднем менее устойчивы к стрессу, зато лучше переносят боль. Это подтвердили с помощью теста cold pressor task: добровольцев с опытом селфхарма и без него попросили держать руки в ледяной воде до тех пор, пока боль не станет невыносимой. Люди, склонные к самоповреждениям, могли переносить боль дольше и воспринимали ее слабее, чем контрольная группа. В числе «лидеров» оказались те, кому, судя по результатам других тестов, было труднее всего справляться со своими эмоциями.
Откуда же берется склонность к селфхарму? Ученые уже выявили несколько возможных причин. Во-первых, под подозрение попали сбои в серотонинергической системе мозга. В эту систему входит множество нейронов, наиболее чувствительных к нейромедиатору серотонину — это вещество влияет на нашу память и сообразительность, а также регулирует сон, аппетит и либидо. Еще серотонин помогает держать под контролем агрессивное поведение, и не важно, на кого оно направлено — на других или на самого себя. Несколько экспериментов показали, что снижение уровня серотонина подталкивает к аутоагрессии. Этот эффект замечали не только у людей, но и у обезьян: например, макаки-резусы с низким уровнем этого вещества чаще кусают себя или наносят себе небольшие раны.
Другие ученые считают, что селфхарм — это настоящая зависимость сродни наркотической.
Самоповреждения могут возникать из-за недостатка в организме эндогенных опиоидных пептидов, в том числе знаменитых эндорфинов. Они работают как обезболивающее и влияют на настроение, а в союзе с другими соединениями, которые вырабатывает сам организм, могут подарить настоящую эйфорию.
В 2010 году выяснилось, что людям, часто практикующим селфхарм, не хватает как минимум двух опиоидов — бета-эндорфина и мет-энкефалина. При травмах тело активно вырабатывает опиоидные пептиды, чтобы выдержать боль, — возможно, на это ощущение и подсаживаются люди, склонные к частому самоповреждению.
«Лечить» или нет?
Если самоповреждение — способ так или иначе справиться с лишним стрессом, нужно ли вообще рассматривать селфхарм как проблему, требующую психологической помощи? В пользу этого есть несколько доводов.
Во-первых, исследования показывают, что самоповреждения могут быть связаны с некоторыми ментальными расстройствами (например, пограничным расстройством личности или депрессией) или повышенным риском самоубийства в будущем. Если у человека есть несколько предпосылок суицидального поведения, селфхарм — это тревожный сигнал, который специалист не может упустить: слишком высоки ставки.
Впрочем, большинство людей, практикующих NSSI, никогда не задумывались о самоубийстве. В группу риска попадают те, кто столкнулся сразу с несколькими факторами риска. Среди них — число эпизодов членовредительства (больше 20), постоянные конфликты с близкими, эмоциональные травмы в прошлом и ряд ментальных расстройств, в том числе депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Во-вторых, самоповреждение и его последствия образуют порочный круг. Эпизод селфхарма помогает снять долго копившееся напряжение, но эффект длится недолго: облегчение быстро сменяется ощущениями вины, стыда или отвращения к себе. Если проблемы, которые привели к аутоагрессии, никуда не делись, то эти эмоции запускают следующий цикл и всё повторяется. Когда самоповреждающее поведение зацикливается, помогает психотерапия.
Самым эффективным направлением считается поведенческая (бихевиоральная) психотерапия и ее ответвления: диалектическая поведенческая терапия (DBT), которую разработали для людей с пограничным расстройством личности, а также специальная разновидность для подростков DBT-A.
Хорошие результаты показывают популярная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и относительно молодая MBT-терапия (психотерапия с опорой на ментализацию). Не менее важны и «простые» методы. Например, специалисты клиники Мэйо, одного из крупнейших медицинских центров в мире, рекомендуют выяснить, в каких ситуациях у человека возникает потребность себе навредить, и заранее продумать, как переключить внимание.
Не все проявления склонности к самоповреждению стоит рассматривать как медицинскую проблему. Так считают, например, датские психологи, опросившие более 5000 школьников. Как мы помним, некоторые ученые включают в число селфхарма непрямые формы самоповреждения — например, злоупотребление выпивкой. Но некоторые респонденты датчан говорили, что воспринимают обилие алкоголя как часть «культуры старшей школы», а не как попытку намеренно себе навредить. Также, согласно датским ученым, четверть подростков, имеющих опыт NSSI, ограничились одной попыткой и в дальнейшем никогда не возвращались к самоповреждению.
Другие исследователи предлагают посмотреть на селфхарм как на социальную проблему, избегая излишней медикализации. Например, американские социологи Патрисия А. Адлер и Питер Адлер рассматривают его как «добровольно выбранное девиантное поведение».
Наука всерьез начала исследовать селфхарм на рубеже 1990-х и 2000-х, в этой области нас наверняка ждет еще много открытий. Сегодня ученые и врачи сходятся в одном: самоповреждение — это способ справиться со стрессом и лавиной эмоций, поэтому окружающим в первую очередь стоит придерживаться принципа «не навреди». Отсутствие осуждения, доверие и готовность обсудить всё, что волнует, — пожалуй, главное, что нужно в такой ситуации.