Что такое сердечный толчок у животных
Методы исследования сердечно-сосудистой системы у животных: общий осмотр и сердечный толчок
При заболеваниях сердца общий осмотр позволяет выявить ряд симптомов, которые являются показателями сердечно-сосудистой недостаточности у животных.
Общий осмотр: сердечно-сосудистая система
Травматический перикардит, к примеру, сопровождается угнетением, определенной позой, животные часто стоят из вытянутой шеей и опущенной головой или же широко расставленными передними конечностями. Такие больные животные часто избегают резких поворотов и движений. При вставании или дефекации они стонут.
Отеки при заболеваниях сердца у животных
Часто сопровождается такое состояние и отеками в межчелюстном пространстве, под грудиной, на животе. Эти отеки разлитые, безболезненные и холодные. При надавливании на отечные области образуется ямка, которая медленно потом выравнивается.
При миокардиодистрофии отеки развиваются медленно, чаще всего ночью, когда животное спит, а днем они уменьшаются. Также уменьшение отеков наблюдается при применении мочегонных и сердечных препаратов.
Цианоз кожи
Кроме того, у больных кардиомиодистрофией животных появляется цианоз кожи ушей, кончика хвоста, нижней области живота. У животных резко снижается мышечный тонус. Вследствие нарушения периферического кровообращения возникает рефлекторная необходимость в движениях, поэтому животные часто просто лежа двигают конечностями.
При тяжелой сердечной недостаточности развивается отек периферических вен, что часто наблюдается при травматическом перикардите. Вены сильно наполнены и напряжены.
Кардиология животных: сердечный толчок
Сердечный толчок – это колебания грудной стенки при каждой систоле сердца, во время которого сердце смещается и дотрагивается до грудной стенки боковой поверхностью левого желудочка у большинства животных. У собак та некоторых пушных зверей сердце дотрагивается верхушкой. В этот момент наблюдается незначительное выпячивание грудной стенки.
Исследование грудного толчка у животных проводят осмотром и пальпацией сердечной области. Устанавливают его силу, место и распространенность. У больших животных он находится слева в 4-ом межреберье на 6 см ниже лини плеча, у собак и котов – слева в 5-ом межреберье, а справа – у 4-ом. У маленьких животных на легких отсутствует сердечная вырезка, поэтому сердечный толчок у них несколько диффузный и не имеет четкой локализации. У птиц его обнаруживают пальпацией обеих боковых частей грудной кости слева и справа.
Сердечный толчок должен быть умеренным по силе. Если он усиливается, то значит животное истощено, возбуждено или у него наблюдается гипертрофия и расширение сердца. Также усиление сердечного толчка бывает при интоксикации, горячке, в начальных стадиях миокардита. Самый сильный сердечный толчок обнаруживают при остром миокардите у животных и называют его «стукающим».
Снижение силы сердечного толчка наблюдается при ожирении, гиподинамии, снижении тонуса миокарда, экссудативном плеврите, миокардиофиброзе, эмфиземе, гидроперикарде и гидротораксе.
Как правило, сердечный толчок выслушивается на небольшой площади: у КРС – 5-7 см2; у коней – 4-5 см2; у коз и овец – 2-3 см2; у свиней – 2-4см2; у собак и кошек – 1-2см2. Такой сердечный толчок называют локализированным. Диффузным он может стать при таких заболеваниях животных, как гидроперикард, гидроторакс, плеврит и гипертрофия сердечной мышцы.
Что такое сердечный толчок у животных
Сердечным толчком называют небольшое выпячивание грудной стенки в области сердца, синхроничное систоле желудочков. Его происхождение объясняют изменением формы и величины сердца в фазе напряжения, когда поверхность сокращающегося левого желудочка касается грудной клетки и несколько её выпячивает. С началом фазы излияния, когда быстро уменьшающееся в своём объёме сердце несколько отходит от поверхности грудной клетки, она снова вдавливается атмосферным давлением, и выпячивание исчезает. Таким образом, соприкосновение поверхности желудочков с грудной стенкой, обусловливающее её выпячивание, т. е. толчок сердца, захватывает только фазу напряжения. Этого рода смещения грудной клетки, обусловленные соприкосновением боковой поверхности сердца с грудной стенкой, получили название диффузного толчка сердца, в отличие от верхушечного толчка сердца человека, возникающего вследствие соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой. У собак во время систолы к поверхности грудной клетки прилегает не только левый желудочек (диффузный толчок сердца), но одновременно и верхушка сердца, обусловливающая ограниченное выпячивание 5-го межреберья (верхушечный толчок).
Исследование сердечного толчка производят при помощи осмотра и пальпации. Осмотр области сердца у домашних животных удобнее производить в стоячем положении, причём левую ногу, для того чтобы обнажить прикрытые мускулатурой плеча 3-й и 4-й межрёберные промежутки, выставляют немного вперёд или слегка вытягивают, согнув в запястном суставе. У узкогрудых, плохого питания лошадей удаётся при этом подметить ясное выпячивание грудной стенки в области 4-го и 5-го межрёберных промежутков. У хорошо же сложённых, нормального питания лошадей, стоя сбоку, можно заметить при хорошем освещении лишь лёгкое колебание шерсти, синхроничное сердечному толчку. Гораздо полнее данные пальпации. Она даёт представление не только о локализации сердечного толчка, но также и его силе и продолжительности. Вместе с тем при помощи пальпации можно иногда обнаружить повышенную чувствительность области сердца к давлению, а порой и сердечные шумы.
При исследовании сердца у травоядных, встав с левой стороны, правую руку кладут на спину животного или холку, а ладонь левой плотно прижимают к грудной стенке в области 4-го и 5-го межрёберных промежутков на 2—З см выше локтя, стараясь продвинуть её немного подмышечную группу mm. anconei. В зависимости от формы грудной клетки, состояния питания и силы сердечных сокращений, получаемые при этом ощущения бывают весьма различны, но тем не менее путём постоянного упражнения и особенно сравнительного исследования группы животных удаётся легко обнаружить патологические изменения сердечного толчка.
У лошади и собаки наибольшей интенсивности сердечный толчок достигает в 5-м межрёберном промежутке, у рогатого скота в 4-м.
Кардиография. В диагностике заболеваний сердца человека используется в качестве самостоятельного метода исследования кардиография, которая даёт возможность регистрировать ряд движений, возникающих на грудной стенке в связи с работой сердца.
Первоначально предложенные для записи сердечного толчка приборы—кардиограф Марея и др—в настоящее время не имеют диагностического значения. Большого внимания заслуживает зеркальный кардиограф Франка, в котором пишущий рычаг заменён лучом света, отражённым зеркальцем, укреплённым на капсуле прибора. Движения грудной клетки передаются этой капсуле и вызывают колебание тонкой каучуковой перепонки, на которой укреплено зеркальце. Луч света, отражённый зеркалом, записывается на фотографической бумаге в виде характерной кривой, получившей название кардиограммы.
На кардиограмме отражаются изменения формы, объёма и положения работающего сердца, пульсаторные движения аорты, а также толщина и эластичность грудной стенки. Кроме того, ряд посторонних моментов, например, положение диафрагмы, поза животного, форма грудной клетки, также вносят свои изменения, регистрируемые прибором. Эта сложность анализа кардиограммы несколько затрудняет практическое использование метода. Кардиограмма, как показывает рисунок 45, состоит из ряда волн, которые по номенклатуре Франка обозначают: V0—сокращение предсердий, Vk—начало периода напряжения желудочков, А1—начало фазы излияния, Аь—захлопывание полулунных клапанов аорты, Е — начало фазы наполнения желудочка.
Кардиограмма даёт, следовательно, возможность измерять продолжительность различных фаз сердечной деятельности — периода напряжения, фазы излияния, расслабления и наполнения сердца, на течении которых резко сказываются влияния таких заболеваний, как, например, эндокардиты и миокардиты.
Таким образом, в ряде случаев кардиограмма, бесспорно, имеет большое клиническое значение. К сожалению, сложность установки кардиографа у больного животного, разнообразие получаемых записей, на которых, помимо сердечных факторов, отражается ряд побочных влияний, препятствуют широкому использованию кардиографии в ветеринарной клинике.
Изменение сердечного толчка. Среди патологических изменений имеют значение следующие.
Усиление сердечного толчка, обычно связанное с единовременным усилением и сердечных тонов. При этом сердечный толчок не только становится сильнее, но вместе с тем делается и более распространённым, вследствие чего его можно ощущать иногда далеко за пределами сердечной области, например, над серединою грудной клетки и даже вдоль позвоночника. Различной степени усиления обнаруживают при лихорадочных заболеваниях, некоторых отравлениях, при сердечной слабости в течение миокардита, эндокардита и перикардита, при инфильтрации соседних отделов лёгкого.
Высшей степени усиления, когда с каждым сердечным толчком содрогаются всё туловище и позвоночник животного, дают название Стучащего толчка Сердца. Стучащий толчок обнаруживают в стадии перикардитов и эндокардитов, а также иногда при сердцебиениях и инфекционной анемии.
Ослабление сердечного толчка чаще является следствием различного рода утолщений грудной стенки или удаления самого сердца от её поверхности, например, при оттеснении его плевритическим экссудатом, эмфизематозно расширенными лёгкими, опухолями, при скоплении жидкости в околосердечной сорочке.
Иногда причиной расстройства бывает ослабление сердечной деятельности вследствие перерождения сердечной мышцы, миокардита и т. д. Вместе с ослаблением толчка обнаруживают ослабление сердечных тонов и изменения свойств пульса. Высшей степенью расстройства является полное отсутствие сердечного толчка, что нередко наблюдают, например, при коллапсе, в состоянии агонии.
Смещение сердечного толчка указывает на перемещение сердца, вследствие какого-либо давления с периферии или резкого увеличения его объёма. Оно может происходит в направлении вперёд, Назад, вверх и вправо.
Особенно часто обнаруживают смещения вперёд, в оральном направлении. Они обычно стоят в связи с резким увеличением объема органов брюшной полости, оттесняющих вперёд диафрагму. Сюда относятся расширение желудка, метеоризм кишечника, диафрагмальные грыжи, опухоли, абсцессы, воспаления и эхинококкоз печени и перитониты.
Смещения вверх и назад наблюдаются редко, обычно они являются следствием давления на сердце со стороны развившихся по соседству с ним опухолей, абсцессов, туберкулёзных гранулём и т. д. Причиной смещения вправо служит эмфизематозное расширение левого лёгкого, оттесняющего сердце к другой стороне, или скопление жидкости в грудной полости при односторонних плевритах.
Болезненность области сердца при пальпации, а также при перкуссии, проявляется тем, что животные пытаются уклониться от исследования сердца, изгибаются, стонут, бьют ногами, делают попытку укусить и т. д. Довольно ясно выраженная болезненность, ограничивающаяся только областью сердца, считается характерным симптомом фибринозного перикардита. При скоплении жидкого экссудата в полости околосердечной сумки она пропадает.
Fremitus cardialis. Вибрация клапанов и сосудистых стенок при пороках сердца, шумы трения при перикардитах воспринимаются не только ухом в виде сердечных шумов, но и осязанием в форме лёгкого дрожания грудной клетки в области сердца, которое напоминает несколько своеобразное ощущение при поглаживании мурлыкающей кошки. Этого рода движения получили название fremitus cardialis, или кошачьего мурлыканья (fremissement cataire).
В форме дрожания шумы сердца воспринимаются лишь в тех случаях, когда частота создающих их колебаний варьирует в пределах 16—640 в секунду. Очень высокие шумы при частоте колебания свыше предельной, как бы сильны они ни были, не создают дрожания; с другой стороны, при малой частоте колебаний внутрисердечные вибрации не в состоянии дать звук и проявляются лишь в форме дрожания, которое, следовательно, имеет такое же диагностическое значение, как и сердечные шумы. Местом локализации дрожания является punct. optimum соответствующего шума.
Особенно ценным симптомом кошачье мурлыканье считается в диагностике стенозов аорты и атрповентрикулярпого отверстия левого сердца, которые, вследствие меньшей частоты колебаний, создают очень низкие шумы, стоящие нередко на границе слышимости. При пороках клапанов сердца они тесно связаны с определёнными фазами сердечной деятельности, при перикардите синхроничны движениям сердца, возникая в течение обеих фаз и переходя из одной в другую.
Осмотр и пальпация области сердца
Сердце у животных менее доступно для исследования, чем у человека, тем не менее путем планомерного и целенаправленного исследования, с учетом физиологических данных, вполне возможно оценить работу сердца как в норме, так и при патологических состояниях.
Исследование начинают с осмотра и пальпации сердечной области, которые целесообразно производить одновременно как методы, дополняющие друг друга. Крупные животные исследуются в стоячем положении, а мелкие, например собаки, могут исследоваться в сидячем положении, на столе. Левая передняя конечность отводится назад или выносится вперед и сгибается в карпальном суставе.
У крупных животных исследование начинается вначале осмотром левой стороны грудной клетки, а затем пальпацией для определения сердечного толчка и болезненности, после чего в том же порядке исследуется и правая сторона. Если нога не отведена, то рука подводится под мускулатуру лопатки. Пальпация проводится левой рукой, в то время как правая рука накладывается на холку или спину животного. У мелких животных осмотр и пальпация могут производиться одновременно с обеих сторон. Для этого становятся спереди от сидящего животного и производят осмотр и пальпацию вентральной и боковых поверхностей грудной клетки в области сердца.
Сердечный толчок
Сердечным толчком называется небольшое периодическое выпячивание грудной стенки в области сердца, синхронное систоле желудочков.
Кардиографические и клинические наблюдения показывают, что сердечный толчок возникает в период напряжения желудочковой мышцы, до открытия полулунных клапанов и изгнания крови в аорту. Сердечный толчок совпадает с первым тоном и чуть предшествует пульсу сонных артерий. Таким образом, механизм возникновения сердечного толчка нельзя сравнивать о отдачей ружья после выстрела, как это пытались делать некоторые. Наиболее правильным будет взгляд, что сердечный толчок возникает вследствие изменения поперечного диаметра сердца во время фазы напряжения. В начале систолы сердце округляется и давит своей боковой стороной на грудную клетку. Сердечный толчок происходит в период замкнутых клапанов, когда парусные клапаны только что захлопнулись, а полулунные еще не открылись, и связывается с нарастающим внутрижелудочковым давлением.
Выпячивание грудной клетки при соприкосновении с ней боковой поверхности левого желудочка получило название диффузного сердечного толчка, в отличие от верхушечного толчка у собаки, возникающего вследствие соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой. С началом фазы изгнания крови уменьшающееся в объеме сердце несколько отходит от поверхности грудной клетки, и выпячивание исчезает, выравнивается атмосферным давлением.
При осмотре грудной клетки лошадей удается отметить выпячивание ее в области 3—6-го межреберья, с наибольшей интенсивностью в пятом межреберном пространстве. У лошадей плохой упитанности выпячивание обнаруживается хорошо, в то время как у животных хорошей упитанности удается только отметить, и то при хорошем освещении, легкое колебание шерсти, синхронное сердечному толчку.
У жвачных животных сердечный толчок обнаруживается на уровне локтя в области 3—5-го межреберного пространства. Наибольшая интенсивность в четвертом межреберье.
У собаки сердечный толчок находится в области 4—7-го межреберий С Наибольшей интенсивностью в пятом межреберном пространстве.
Пальпация дает наиболее полное представление не только о локализации сердечного толчка, но и об его силе и продолжительности. Кроме того, пальпация дает возможность выявить повышенную чувствительность в области сердца и осязаемые шумы. Эффективность исследования зависит от формы грудной клетки, состояния питания животного и силы сердечных сокращений. При известном навыке и сравнительном исследовании животных легко удается обнаружить отклонения от нормы со стороны сердечного толчка. При исследовании необходимо учитывать то, что у животных плохой упитанности и имеющих узкую грудь, сердечный толчок определяется лучше, чем у животных, имеющих мощную грудную клетку и массивную мускулатуру. С левой стороны сердечный толчок сильнее, чем с правой. При боковом положении сила сердечного толчка ослаблена.
При патологических состояниях сердечный толчок претерпевает ряд существенных изменений.
Смещение сердечного толчка.
Происходит оно вследствие давления на сердце опухолей, жидкости, скопившейся в плевральной полости, увеличения в объеме органов, расположенных в брюшной полости, и т. д. Смещение сердечного толчка возможно также при увеличении сердца в объеме. Смещение может быть вперед, назад, вверх и влево.
Смещение вперед, в оральном направлении, встречается чаще всего. В основе этого смещения лежит давление со стороны органов, расположенных в брюшной полости, оттесняющих вперед диафрагму. Из процессов можно назвать острое расширение желудка газами и пищевыми массами, метеоризм кишечника, диафрагмальные грыжи. Смещение вверх встречается совместно с другими формами смещения и может быть при опухолях или абсцессах, расположенных под сердцем. Смещение в каудальном направлении отмечается очень редко и обусловливается развитием опухолей впереди сердца. Причиной смещения сердечного толчка вправо является односторонняя эмфизема легкого или односторонний экссудативный плеврит.
Усиление сердечного толчка.
Усиленный сердечный толчок одновременно становится и распространенным, охватывающим несколько межреберий, а иногда ощущается далеко за пределами сердечной области. Резкое усиление толчка обнаруживается над серединой грудной клетки, а иногда вдоль позвоночника. Усиление его совпадает с усилением сердечных тонов.
Высшая степень усиления характеризуется сотрясением грудной клетки, которое совпадает с сердечным толчком. Такой толчок называется стучащим. Стучащий сердечный толчок обнаруживается в начальной стадии развития перикардита и эндокардита, при сердцебиениях и при инфекционной анемии лошадей.
Ослабление сердечного толчка. Сердечный толчок бывает ослабленным или не ощущается совсем в случаях удаления сердца от грудной клетки, например при эмфизематозном расширении легкого, наличии плевритического экссудата и скоплении жидкости в сердечной сорочке. Отсутствие сердечного толчка является высшей степенью расстройства и встречается при экссудативном перикардите крупного рогатого скота, коллапсе и агональном состоянии. С ослаблением сердечного толчка отмечается ослабление сердечных тонов и изменения свойств пульса. Чаще это бывает при ослаблении сердечной деятельности.
Ненормальный ход сердечного толчка. Периодическое западание межреберных мышц в области сердца, синхронное систоле желудочков, носит название отрицательного сердечного толчка. Оно указывает на отсутствие фазы напряжения и появляется, когда истечение крови наступает одновременно с систолическим сокращением. Это может быть при неспособности к замыканию атриовентрикулярных клапанов или при недостаточности полулунных клапанов (Марек), а также при сращении пристеночной плевры с сердечной сорочкой.
Чувствительность области сердца к давлению. Болезненность области сердца к давлению при пальпации и особенно при перкуссии отмечается при острой форме перикардита. Клинически это проявляется тем, что животное уклоняется от исследования сердца, стонет, бьет ногой, делает попытку укусить или ударить рогами.
В противоположность плевриту, болезненность со стороны сердца ограничивается только сердечной областью.
Осязаемые шумы. Вибрация клапанов при эндокардите, шум трения при перикардите вызывают вибрацию грудной клетки в области сердца, которая по своему характеру напоминает дрожание грудной клетки у мурлыкающей кошки. Это дрожание грудной клетки, осязаемое при пальпации, и получило название Fremitus cardialis или кошачьего мурлыканья Fremissiment cataire.
Сердечные шумы воспринимаются пальпацией в виде дрожания только в том случае, если колебания варьируют в пределах 100—200 в секунду. Шумы сердца при частоте колебаний выше 640, как бы сильны они ни были, не создают дрожания. При малой частоте колебаний внутрисердечные вибрации не в состоянии дать звука.
Особенно ценным симптомом кошачье мурлыканье считается для стеноза аорты и атриовентрикулярного отверстия левого сердца, создающие очень низкие шумы, вследствие малой частоты колебаний. Эти шумы бывают на границе слышимости. При пороках клапанов шумы связаны с определенными фазами деятельности сердца. Местом выраженного дрожания грудной клетки является пункт наилучшей слышимости сердечных шумов.
Что такое сердечный толчок у животных
При исследовании сердца широко используют оба вида аускультации—непосредственную и посредственную. Обычно начинают с непосредственной аускультации, которую производят, плотно прикладывая правое ухо к грудной стенке в области позади локтя. Зону аускультации можно несколько расширить, если у животного поднять и отвести несколько вперёд левую переднюю ногу. Однако у крупных животных это не всегда удобно, так как утомительное для больного стояние на трёх конечностях животное старается исправить, делая попытки придать конечности её обычное положение. Возникающие при этом поверхностные побочные шумы сильно затрудняют исследование, уменьшая преимущества этого метода. У неспокойных лошадей аускультацию удобнее производить левым ухом, которое прикладывают к заднему краю мышечной группы анконеусов. Хотя звуки при этом способе аускультации оказываются несколько ослабленными, однако, во многих случаях он имеет несомненные преимущества, так как животные при этом сохраняют полное спокойствие, и исследование можно производить, не торопясь и не опасаясь вынужденного перерыва.
Посредственная аускультация, которую производят при помощи твёрдых и гибких стетоскопов или фонендоскопа, оказывается особенно полезной при выявлении локализации звуковых явлений — при определении punct. optimum сердечных тонов и шумов, анализе качественных изменений сердечных тонов, при функциональной диагностике сердца.
Тоны сердца. При аускультации сердца прослушиваются два ритмически сменяющие друг друга звука, получившие название сердечных тонов. Первый из них, возникающий в начале систолы сердца, называют систолическим, второй, падающий на фазу расслабления сердца, т. е. промежуток между двумя систолами, —диастолическим. Причинами образования этих звуков являются сокращение мышц сердца и колебания наиболее подвижных его образований — сердечных клапанов.
Все возникающие в различных отделах сердца в течение какой-либо фазы его деятельности звуки сливаются в один общий звук, который и воспринимается нами в виде систолического или диастолического тона. Особой сложностью отличается систолический тон. В состав его входят: а) мышечные тоны сокращающихся правого и левого желудочков сердца, б) тоны вибрирующих створчатых клапанов — двустворки и трёхстворки, к которым в фазе излияния присоединяются в) тоны растянутых кровью стенок аорты и пульмональной артерии. Наибольшей мощностью отличаются тоны створчатых клапанов, которые доминируют в общем звуке, придавая ему своеобразный оттенок.
Диастолический тон образуется из двух компонентов — тонов полулунного клапана аорты и пульмональной артерии.
Как показывают графические записи при помощи регистрирующих приборов, первый сердечный тон у лошади растягивается на 1/5 секунды, в то время как второй продолжается всего лишь 
секунды.
По своему характеру оба тона резко отличаются друг от друга. Первый тон громче, значительно длиннее и на конце растянут, второй—слабее первого, короче, выше, имеет хлопающий характер и на конце резко оборван. Фонетически их удаётся удачнее всего изобразить сочетанием слогов: буу-туп — буу-туп, причём ударение при аускультации в 4-м и 5-м межрёберных промежутках падает на первый тон (ритм хорея). Эта разница по характеру звуков настолько резка, что у крупных домашних животных при сравнительно редкой сердечной деятельности легко можно различить один тон от другого.
У мелких животных при более ее ускоренной работе сердца хорошую услугу при аускультации сердца оказывает легко удавливаемый сердечный толчок, который синхроничен систоликоду тону. Одновременное восприятие двух ощущений — тактильного и слухового — особенно облегчает анализ звука в патологических случаях, при изменении сердечной деятельности. Кроме того, ухо легко устанавливает у здоровых животных и разницу в промежутках между двумя тонами. Первый тон отделён от второго небольшой сравнительно паузой, продолжительность больших собак равна 0,2 секунды. Промежуток между вторым и следую-1 первым тоном вдвое длиннее, достигая у собак 0,43 секунды. Таким образом, длинной паузой следует первый тон, после короткой слышен второй. Наше настолько быстро’ привыкает к этой нормальной мелодии сердца, что легко выделяет первый тон по одному только этому свойству. При неизменённой сердечной деятельности, пользуясь отмеченными особенностями, легко определить сердечные тоны и отличить их один от другого. При более ускоренной работе сердца, вслед
ствие укорочения рефракторного периода, промежуток между вторым и первым тонами уменьшается, сердечные паузы становятся равными одна другой; вместе с тем изменяется несколько и характер тонов, различия между ними сглаживаются, и они во всём становятся похожими один на другой. С такого рода затруднениями при рфпознавании сердечных тонов
у лошади мы встречаемся при многих лихорадочных заболеваниях, когда число ударов пуль, повышаясь, доходит до 80—90 и выше в минуту. В этих условиях особенно ценно одно временное восприятие во время систолы двух Стефана, ощущений—тактильного, в виде сердечного толчка, и слухового, в виде сердечного тона. Очевидно, тон, совпадающий с сердечным толчком, может быть только систолическим. При одновременном ослаблении сердечной деятельности до полного исчезновения толчка тоны диференцируют по артериальному пульсу.
Очень полезными при изучении свойств тонов сердца и их патологических изменений оказываются тонограммы, полученные при помощи тонографа Стефана. Как показывает рисунок 48, тонограф представляет собой капсулу с эластической мембраной, которая при помощи ремней плотно укрепляется в области сердца. Она соединяется с одной стороны с особым электрокардиографом, регистрирующим тоны в форме характерной кривой, ас другой — с звукоприёмником, позволяющим их выслушивать.
Как показывают тонограммы здорового сердца, первый тон начинается с колебаний малой амплитуды и небольшой частоты, которые постепенно усиливаются и затем быстро прекращаются. Второй тон, наоборот, начинается размашистыми, большой амплитуды колебаниями, которые только в конце сменяются немногочисленными колебаниями малого размаха.
Punct. optimum двустворки у лошади лежит в 5-м межрёберном промежутке слева, в середине нижней трети грудной клетки. При аускультации в этой точке слышны два тона—систолический, в котором особенно резко звучит двустворка, и диастолический, причём ударение падает на первый.
Punct. optimum трёхстворки — 4-й межрёберный промежуток справа, в середине нижней трети грудной клетки. Здесь также слышны оба тона, но значительно слабее, чем в 5-м промежутке, с ударением на первом. Punct. optimum лёгочной артерии —3-й межрёберный промежуток слева, в середине нижней трети грудной клетки.
Оба тона прослушиваются ясно, особенно выделяется второй тон, принадлежащий лёгочной артерии, на котором лежит ударение.
Punct. optimum тона аорты — 4-й межрёберный промежуток справа и слева, немного ниже линии. лопаточно-плечевого сустава. Оба тона в этой точке еле слышны, ударение падает на первый. Выше линии плечевого сустава тоны сердца настолько слабы, что их едва можно уловить ухом, а над серединой грудной клетки у здоровых лошадей они уже не ощутимы. Несколько меньше ослабляются тоны по направлению назад. В 6-м и 7-м межрёберных промежутках они ещё слышны, в 8-м их чаще всего не удаётся уже обнаружить.
У крупного рогатого скота punct. optimum совпадают с соответствующими точками лошади, за исключением punct. optimum двустворки, которую лучше прослушивать в 4-м щомежутке, значительно ниже линии плечевого сустава.
Среди многочисленных изменений сердечных тонов большое значение имеют следующие.
Ослабление тонов, причиной которого чаще всего является изменение условий проведения звука. Сюда относятся различного рода утолщения грудной стенки—ожирения, серозные инфильтрации, подкожные эмфиземы отложения фибрина при плеврите, которые значительно ослабляют звук, ом же направлении действует удаление сердца от грудной стенки вследствие снения его эмфизематозно расширенными лёгкими, плевритическим экссудатом или опухолями. В других случаях причины изменения следует искать в самом сердце — в ослаблении сократительной его энергии, что часто наблюдается при различного рода миокардитах и миодегенерациях сердца и его расширении.
Высшая, ступень расстройства — полное исчезновение сердечных тонов; в клинической картине травматического перикардита рогатого скота этот симптом, всвязи с рядом других, считается особо важным в диагностическом отношении.
Усиление сердечных тонов в качестве чисто физиологического явления наблюдают при хорошем развитии сердца у лошадей плохого питания, животных, а также при всяком усилении сердечной деятельности, например, вследствие психического возбуждения или телесного напряжения.
Патологическое усиление всех компонентов систолического и диастолического тонов наблюдают при лихорадочных заболеваниях в начале развития процесса, сердцебиениях базедовой болезни, при уплотнении частей лёгких, прилегающих к сердцу, а также значительных анемиях.
Акцентуирование сердечных тонов. При значительном усилении тона какого-либо отдельного клапана он резко выделяется из общего звука, или, как говорят, акцентуирует. В ветеринарии особенно большое значение придают акценту тона лёгочной артерии. Причиной его является резкое повышение кровяного давления в малом круге кровообращения. Среди заболеваний, связанных с появлением акцента на втором тоне лёгочной артерии, следует отметить: хроническую альвеолярную эмфизему лёгких, интерстициальную пневмонию, недостаточность двустворки, а также сужение митрального отверстия левого сердца. При оценке обнаруженных изменений не следует упускать из виду, что у молодых лошадей тон лёгочной артерии значительно сильнее второго тона аорты. С возрастом он постепенно ослабляется, в то время как интенсивность тона аорты нарастает.
Акцент на втором тоне аорты создаётся вследствие повышения кровяного давления в полости аорты. Его иногда обнаруживают при психическом возбуждении и мышечном напряжении у совершенно здоровых лошадей. В виде стойкого явления акцент на тоне аорты наблюдают при хронических нефритах, артериосклерозе и тромбо-эмболических коликах.
Акцентуирование систолических тонов особенно резко выражено в некоторых случаях инфекционной анемии лошадей. При функциональном исследовании сердца у больных инфекционной анемией лошадей после полуминутного бега систолический тон обращает на себя внимание своей необычайной силой, звонкостью и металлическим оттенком. Через полминуты-минуту возбуждение исчезает, и сердечная деятельность, а с нею и сердечные тоны принимают свой прежний характер. Повышенная возбудимость сердца, проявляющаяся в форме чрезвычайного ускорения пульса, усиления сердечного толчка и акцентуирования первого тона, особенно большое значение имеет в диагностике скрыто протекающей хронической формы инфекционной анемии, обусловливающей тяжёлые изменения мышцы сердца.
Кроме того, усиление систолического тона наблюдают при паразитарных и вторичных анемиях, при лихорадочных заболеваниях, слабости сердца и его расширении.