Что такое серозная цистаденома поджелудочной железы

Что такое серозная цистаденома поджелудочной железы

а) Терминология:
• Синонимы: Серозная кистозная опухоль поджелудочной железы (pancreatic serous cystic neoplasm-SCN), микрокистозная аденома поджелудочной железы

б) Визуализация серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• Подклассификация ВОЗ выделяет два морфологических типа:
о Серозная микрокистозная аденома: губкоподобное/типа пчелиных сот или поликистозное образование, содержащее центральный рубец
о Серозная олигокистозная аденома/макрокистозный вариант: однокамерная или с несколькими крупными кистами (реже)
• УЗИ: неспецифическая картина солидного эхогенного образования, обусловленная множественными накладывающимися друг на друга эхосигналами от мелких кист
• КТ: оптимальный метод регистрации классической картины пчелиных сот:
о Скопления из >6 кист; обычно каждая размером (Левый) На рисунке показано губкоподобное или типа пчелиных сот образование головки поджелудочной железы. Обратите внимание на большое число кист и центральный рубец. Обструкции протока поджелудочной железы не наблюдается.
(Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости в теле поджелудочной железы визуализируется четко отграниченное выглядящее солидным образование, содержащее мелкие микрокисты и более крупный кистозный компонент. (Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется гиперэхогенное выглядящее солидным объемное образование головки поджелудочной железы, с мелкими кистозными элементами различного размера и тонкими разделительными перегородками.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на соответствующей аксиальной томограмме более четко визуализируется образование, состоящее из скоплений многочисленных кист, разделенных тонкими контрастными перегородками.

в) Дифференциальная диагностика:
• Псевдокиста поджелудочной железы
• Муцинозная цистаденома поджелудочной железы
• Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль
• Кистозная нейроэндокринная опухоль
• Протоковая карцинома поджелудочной железы

г) Клинические особенности:
• Часто встречается у пожилых женщин, за что получила название «бабушкина опухоль»
• Обычно доброкачественная, характеризуется медленным ростом; риск малигнизации крайне низкий

д) Диагностическая памятка:
• Бессимптомное четко отграниченное микрокистозное новообразование, содержащее центральный рубец, у престарелой пациентки

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2019

Источник

Кисты поджелудочной железы

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Различают несколько типов кистозных образований в поджелудочной железе:

Частота заболевания

В последнее время частота обнаружения кист в поджелудочной железе увеличилась в несколько раз, значительно чаще стали выявляться кисты у людей молодого возраста. Это связано не только с развитием диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. В связи с увеличением заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической).

Причины возникновения кист поджелудочной железы

Нарушение оттока панкреатического секрета в русле общего протока поджелудочной железы приводит к образованию истинных кист, так как стенки их имеют выстилку из эпителия. Кисты образуются, благодаря значительному нарастанию давления внутри протока, возникает гипертензия, значение которой превышает обычное в 3 раза.

Клинические проявления

Диагностика кисты поджелудочной железы

При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования.

Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.

Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики.

Возможны следующие методы лечения кист:

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.
В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу:

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию.

Прогноз

Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.
Специалисты клиники владеют всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы. Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Источник

Что такое серозная цистаденома поджелудочной железы

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Солитарное губкоподобное или типа пчелиных сот образование с центральным рубцом, от которого расходятся отростки
• Локализация:
о Обычно в теле и хвосте, 30% в головке железы
• Размеры:
о Размеры вариабельны, в среднем 4,9 см
о Гигантская серозная цистаденома (> 10 см) встречается редко
• Морфология:
о Дольчатое, четко отграниченное кистозное образование
о Подклассификация ВОЗ выделяет два морфологических типа:
— Серозные микрокистозные аденомы: типа пчелиных сот (20—40% случаев) или поликистозные
— Серозная олигокистозная аденома/макрокистозный вариант ( 2 см)

2. УЗИ при серозной цистаденоме поджелудочной железы:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Четко отграниченное дольчатое гетерогенное образование, создающее эффект заднего акустического усиления
о Как правило → картина солидного эхогенного образования, обусловленная наложением сигналов от мелких кист:
— Слабо эхогенное выглядящее солидным образование (множественное наложение сигналов многочисленных мелких кист)
— Мультикистозное образование, имеющее перегородки и выглядящий солидным компонент:
Анэхогенные кистозные зоны, обычно локализующиеся на периферии
Эхогенная зона в центре = центральный рубец (имеется в 30% случаев); ± кальциноз
— Макрокистозный вариант: анэхогенная киста ± несколько перегородок
о Расширение общего желчного протока и протока поджелудочной железы не характерно
• Цветовая допплерография:
о Повышенная васкуляризация септ

(Левый) При КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется четко отграниченное дольчатое образование поджелудочной железы, содержащее скопления мелких кист, что создает характерную для серозной цистаденомы картину пчелиных сот.
(Правый) У этого же пациента при эндоскопическом ультразвуковом исследовании визуализируется преимущественно эхогенное объемное образование; такая картина обусловлена наложением многочисленных акустических сигналов от бессчетного количества мелких кист и разделяющей их фиброзной стромы. После хирургической резекции подтвержден диагноз серозной цистаденомы поджелудочной железы.

3. КТ при серозной цистаденоме поджелудочной железы:
• Микрокистозная форма: классическая картина пчелиных сот:
о Тонкая стенка с контрастными септами, ограничивающими мелкие кисты:
— Скопление > 6 кист; каждая обычно (Левый) При интраоперационном УЗИ образования поджелудочной железы на поперечном УЗ срезе определяются многочисленные мелкие кисты, разделенные линейными перегородками.
(Правый) При цветовой ультразвуковой допплерографии образования поджелудочной железы определяются центральная эхогенная зона и лежащие на периферии мелкие кисты; в разделяющих их перегородках регистрируется кровоток.

в) Дифференциальная диагностика серозной цистаденомы поджелудочной железы:

1. Псевдокиста поджелудочной железы:
• Наиболее часто встречающееся кистозное образование поджелудочной железы
• Скопление секрета поджелудочной железы, окруженное фиброзной капсулой
• Определяется четко отграниченная капсула, в отличие от не визуализирующейся стенки серозной цистаденомы
• Обычно однокамерная; перегородки, солидный компонент или центральный кальциноз отсутствуют
• Панкреатит- в настоящий момент или в прошлом

2. Муцинозная цистаденома поджелудочной железы:
• Многокамерное кистозное образование с эхогенными внутренними перегородками
• По результатам лучевых исследований может быть неотличима от макрокистозной серозной цистаденомы
• Чаще всего локализуется в хвосте поджелудочной железы
• Более толстая стенка с кальцинатами, для которых характерно периферическое положение
• Внутренний солидный компонент указывает на злокачественную опухоль

3. Внутрипротоковая сосочковая муцинозная опухоль:
• Низкозлокачественная опухоль, развивающаяся из главного протока поджелудочной железы или его боковой ветви
• Опухоль боковой ветви протока поджелудочной железы из-за расширения мелких ветвей протока напоминает серозную микрокистозную аденому
о Скопление мелких кист по типу виноградной грозди
о Сообщается с главным протоком поджелудочной железы
о Может быть множественной
• Может наблюдаться расширение протока поджелудочной железы

4. Кистозная нейроэндокринная опухоль:
• Солидное образование, не сопровождающееся расширением протоков поджелудочной железы
• Может содержать кистозные компоненты, содержащие геморрагический детрит и возникающие вследствие дегенерации или центрального некроза
• При серозной цистаденоме кровоизлияния наблюдаются редко

5. Карцинома протока поджелудочной железы:
• По сравнению с серозной цистаденомой встречается чаще
• Изредка наблюдается некроз или из-за развития фиброза формируется картина кистозной опухоли
• Отсутствие кальциноза
• Наблюдается расширение протока поджелудочной железы и/или общего желчного протока; окружение опухолью сосудов ± регионарные/отдаленные метастазы

6. Солидная псевдопапиллярная опухоль:
• Редкая опухоль, содержащая солидный и кистозный компоненты, с толстой капсулой и зонами некроза и кровоизлияния
• При серозной цистаденоме кровоизлияния в ткань опухоли наблюдаются редко
• Обычно развивается у молодых женщин

(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости в хвосте поджелудочной железы определяется гетерогенное гиперэхогенное образование с нечеткими контурами, являющееся источником интенсивных отраженных накладывающихся друг на друга акустических сигналов от множества мелких трудноразличимых кист.
(Правый) При КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме в теле и хвосте поджелудочной железы визуализируется крупная дольчатая серозная цистаденома с низким коэффициентом ослабления, состоящая из мелких кистозных пространств и содержащая плотный звездчатой формы кальцинат центрального рубца.

1. Общая характеристика:
• Сопутствующая патология:
о Болезнь Гиппеля-Линдау: могут развиваться множественные серозные цистаденомы
• Как правило, не озлокачествляются

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко отграниченное округлое/овоидное кистозное образование с бугристой из-за выбухающих кист поверхностью
• Макроскопически на срезе:
о Губчатая структура, обусловленная наличием множества мелких кист (1-20 мм)
о Жидкость в кистах обычно прозрачная без слизистых сгустков:
— Редко-геморрагическое содержимое
о Расходящиеся от центрального рубца тонкие перегородки ± дистрофический кальциноз

3. Микроскопия:
• Кисты выстланы мелкими кубическими эпителиальными клетками с прозрачной цитоплазмой и минимальным количеством муцина:
о Богаты гликогеном; не отмечается ни клеточной атипии, ни фигур митоза
• Положительное окрашивание на эпителиальный мембранный антиген и высоко- и низкомолекулярный цитокератины
• Фиброваскулярные перегородки
• Прилегающая ткань поджелудочной железы: не изменена или очаговая атрофия

д) Клинические особенности:

1. Проявления серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Обычно не вызывает жалоб или сопровождается неопределенными болями в животе
о Может сопровождаться тошнотой, рвотой, потерей веса, появлением пальпируемого образования, желтухой
о Другие жалобы/симптомы со стороны соседних органов (желудок, кишечник), связанные с наличием объемного образования

2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты средней и пожилой возрастных групп (чаще всего)
о Средний возраст 61,5 лет
• Пол:
о М:Ж= 1:4

3. Эпидемиология:
о Кистозные новообразования поджелудочной железы встречаются редко
о Составляет 20% всех кистозных новообразований поджелудочной железы; лишь 1% от всех новообразований поджелудочной железы

4. Течение и прогноз:
• Клиническое течение-доброкачественное медленно растущее новообразование:
о Остаются стационарными в течение многих лет, рост очень медленный (около 0,12 см/год), осложнения отсутствуют
• В редких случаях опухоль становится агрессивной и вызывает развитие симптоматики (обычно крупные новообразования, локализующиеся в головке поджелудочной железы):
о Опухоли >4 см растут быстрее (около 2 см/год)
о Потенциальные осложнения: обструкция общего желчного протока или хронический обструктивный панкреатит, обструкция кишки; инвазия в окружающие структуры или сосуды
о Отдаленные метастазы или метастазы в регионарных лимфоузлах наблюдаются очень редко
• Прогноз:
о Прекрасный: традиционно считается, что опухоль не обладает потенциалом козлокачествлению
о Однако изредка встречаются местно-агрессивные или злокачественные подтипы опухоли (0,8%)
о В случаях агрессивного поведения опухоли или развития симптоматики после полного иссечения хирургическим путем при отсутствии опухолевых клеток в краях макропрепарата прогноз хороший
о После неполной резекции может рецидивировать

5. Лечение серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• При бессимптомном течении, небольших размерах опухоли и уверенности в диагнозе возможна консервативная тактика лечения:
о Контроль каждые 6-12 месяцев, пока в течение двух лет новообразование не будет оставаться стабильным
• При развитии симптоматики и больших размерах опухоли → полное хирургическое иссечение:
о При отсутствии опухолевых клеток в краях макропрепарата выполнения контрольных лучевых исследований не требуется

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо дифференцировать от других кистозных новообразований поджелудочной железы, таких, как псевдокисты или кистозные опухоли, способных малигнизироваться
2. Советы по интерпретации изображений:
• Четко отграниченное дольчатое кистозное новообразование, состоящее из многочисленных мелких кист (1-20 мм), разделенных тонкими богато васкуляризованными перегородками

ж) Список использованной литературы:
1. But DY et al: То fine needle aspiration or not? An endosonographer’s approach to pancreatic cystic lesions. Endosc Ultrasound. 3(2):82-90, 2014
2. Dewhurst CE et al: Cystic tumors of the pancreas: imaging and management. Radiol Clin North Am. 50(3):467-86, 2012
3. Kucera JN et al: Cystic lesions of the pancreas: radiologic-endosonographic correlation. Radiographics. 32(7):E283-301,2012
4. Choi JY et al: Typical and atypical manifestations of serous cystadenoma of the pancreas: imaging findings with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 193(1):136-42, 2009

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2019

Источник

Что такое серозная цистаденома поджелудочной железы

а) Определение:
• Доброкачественная опухоль из ацинарных клеток поджелудочной железы (ПЖ), выстланная клетками с большим количеством гликогена

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Чаще возникает в головке поджелудочной железы
• Размер:
о Опухоль характеризуется вялотекущим течением и редко достигает больших размеров

2. КТ признаки серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• Хорошо отграниченное объемное образование с бугристыми краями, трех различных морфологических типов:
о Микрокистозная аденома (классическая серозная цистаденома):
— Составляет только около 20% всех серозных цистаденом
— Имеет вид «пчелиных сот» или «губки», обусловленный множественными мелкими кистами и перегородками, накапливающими контраст
— В центре аденомы находится рубец с обызвествлениями
о Макрокистозная серозная цистаденома:
— 10—25% всех серозных цистаденом
— Состоит из единственной камеры (или небольшого количества камер)
— Имеет тонкую стенку, не накапливающую контраст
о «Солидная» серозная аденома
— В опухоли преобладают перегородки, накапливающие контраст, вследствие чего она выглядит солидной
— Опухоль является гиперваскулярной и характеризуется периферическим контрастным усилением
• Опухоль накапливает контраст по периферии, окружена гипертрофированными артериальными сосудами
• Расширение желчного и/или ППЖ или атрофия ПЖ
• Часто (в 36% случаев) обнаруживаются обызвествления, преимущественно в периферических отделах
• Опухоль не охватывает кровеносные сосуды, не вызывает их сужение или окклюзию

(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением (проекция минимальной интенсивности), выполненной пожилой женщине, визуализируется крупное объемное образование, происходящее из хвоста поджелудочной железы. Обратите внимание, что образование имеет вид «пчелиных сот», характерный для серозной цистаденомы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется гиперваскулярное объемное образование солидного характера с хорошо различимым центральным рубцом, содержащим обызвествления. Было выполнено оперативное вмешательство, обнаружилась «солидная» серозная цистаденома. Серозные новообразования в редких случаях может быть невозможно отличить от нейроэндокринных опухолей. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в головке поджелудочной железы визуализируется объемное образование смешанной (кистозной и солидной) структуры. Обратите внимание на солидные включения, интенсивнее накапливающие контраст, которые представляют собой перегородки и преобладают над кистозным компонентом.
(Справа) На аксиальной Т2 взвешенной МР томограмме у этого же пациента лучше различима микрокистозная морфология опухоли, характерная для серозной цистаденомы. МРТ позволяет оценить внутреннюю структуру объемных образований, плохо различимую на КТ. (Слева) На корональной КТ с контрастным усилением в хвосте поджелудочной железы визуализируется киста, выглядящая простой. Дифференциально-диагностический ряд в этом случае может включать муцинозную кистозную опухоль и внутрипротоковую папиллярную муцинозную опухоль, однако при оперативном вмешательстве была обнаружена однокамерная серозная цистаденома.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в поджелудочной железе определяется большое кистозное образование с множественными перегородками. Можно предположить, что образование является муцинозной кистозной опухолью, но, тем не менее, в действительности оно представляет собой олигокистозный вариант макрокистозной серозной цистаденомы.

3. МРТ признаки серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• МРТ позволяет лучше охарактеризовать морфологию опухоли, чем КТ; чувствительность МРТ в обнаружении микрокист выше
• Т1 ВИ: кистозный компонент выглядит гипоинтенсивным
• Т2 ВИ: гиперинтенсивный сигнал в кистозном компоненте, гипоинтенсивный сигнал в фиброзной ткани и центральном рубце
• Т1 ВИ с контрастным усилением: накопление контраста в перегородках и в периферических отделах опухоли, отсроченное контрастное усиление центрального рубца
• DWI: не позволяет дифференцировать муцинозную и серозную опухоли

4. УЗИ признаки серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• Мелкие кистозные компоненты могут быть неразличимы, вследствие чего опухоль выглядит солидной, гиперэхогенной, с акустическим усилением
• Эндоскопическая ультрасонография: визуализация опухоли с высоким разрешением позволяет лучше отобразить кисты внутри нее, придающие образованию вид «губки», центральный рубец и кальцинаты в структуре

в) Дифференциальная диагностика серозной цистаденомы поджелудочной железы:

1. Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы:
• Немногочисленные ( 2 см) кисты, возможно, с узловым утолщением стенки и кальцинатами внутри нее или в перегородках

2. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль:
• Может сообщаться с ГППЖ
• Группа расширенных протоков может имитировать серозную цистаденому

3. Островковоклеточные опухоли поджелудочной железы:
• Солидные и гиперваскулярные серозные аденомы неотличимы от нейроэндокринных опухолей

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется крупное «губчатое» образование в хвосте поджелудочной железы. Образование состоит из многочисленных мелких кист, имеет бугристые края, характеризуется периферическим контрастным усилением, типичным для серозной цистаденомы.
(Справа) На аксиальной КТ в отсроченной фазе контрастного уси ления у этого же пациента отчетливо определяется накопление контраста рубцом в центре образования — частый признак серозной цистаденомы. (Слева) На корональной томограмме (МРХПГ) визуализируется объемное образование имеющее структуру, характерную для микрокистозного варианта серозной цистаденомы, с наличием многочисленных мелких кист с гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ, разделенных перегородками, а также гипоинтенсивного центрального рубца.
(Справа) На аксиальной Т2 взвешенной МР томограмме в поджелудочной железе визуализируется объемное образование с бугристыми краями, образованное многочисленными микрокистами (серозная цистаденома). В некоторых случаях МРТ позволяет лучше оценить структуру этих опухолей по сравнению с КТ. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в теле поджелудочной железы визуализируется объемное образование преимущественно кистозной структуры. Обратите внимание на обызвествления в центральном рубце, типичные для микрокистозной серозной цистаденомы.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением (MIP-реконструкция) в поджелудочной железе визуализируется солидное гиперваскулярное образование, видны также гипертрофированные кровеносные сосуды, отходящие от гастродуоденальной артерии. При исследовании резектата было сделано заключение о «солидной» серозной цистаденоме, новообразовании, которое может выглядеть идентично нейроэндокринной опухоли.

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Часто (в 40%) случаев цистаденома обнаруживается случайно и никак себя не проявляет
о Более крупные опухоли могут приводить к возникновению симптоматики, обусловленной объемным воздействием
• Лабораторные данные:
о Уровень ракового эмбрионального антигена в сыворотке крови остается в пределах нормальных значений
о Эндоскопическая ультрасонография с аспирацией содержимого кисты: низкий уровень ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, муцина, амилазы; отсутствие атипичных клеток

2. Демография:
• Возраст:
о Средний и пожилой (среднее значение 68 лет)
• Пол:
о Опухоль чаще встречается у женщин (М:Ж=1:4)
о В основном у пожилых женщин («бабушкина опухоль»)
• Эпидемиология:
о Составляет 10-15% всех кист поджелудочной железы
о При синдроме Гиппеля-Линдау цистаденомы могут быть множественными

3. Течение и прогноз:
• Подавляющее большинство серозных цистаденом поджелудочной железы являются доброкачественными:
о Цистаденома может увеличиваться в размерах, вызывая боль и обструкцию, обусловленные объемным воздействием
о Опухоли больше 4 см растут быстрее (1,6 см в год) и в три раза чаще вызывают развитие симптомов по сравнению с опухолями меньше 4 см (0,12 см в год)
• Небольшое количество цистаденом ( 4 см), обусловливающие объемное воздействие, удаляются хирургическим путем

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Хорошо отграниченное объемное образование с бугристыми краями, состоящее из множества мелких кист размером 1-20 мм, разделенных тонкими перегородками

е) Список использованной литературы:
1. Chu LC et al: Characterization of pancreatic serous cystadenoma on dualphase multidetector computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 38(2):258-63, 2014
2. Raman SP et al: Endoscopic ultrasound and pancreatic applications: what the radiologist needs to know. Abdom Imaging. 38(6): 1360-72, 2013
3. Zaheer A et al: Incidentally detected cystic lesions of the pancreas on CT: review of literature and management suggestions. Abdom Imaging. 38(2):331-41, 2013

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2020

Источник