Что такое сезонный аллергический ринит

Сезонный аллергический ринит (поллиноз)

Сезонный аллергический ринит или поллиноз – это воспаление слизистой оболочки носа в результате аллергической реакции на цветение растений (пыльцу деревьев и трав). Как правило, он проявляется в виде упорной длительной заложенности носа, сопровождается обильным отделяемым из носа и приступами чихания, возникающими ежегодно в период цветения (с марта по ноябрь месяц) примерно в один и тот же период. Например в весенние месяцы, или в июле-августе или в сентябре-октябре у пациента каждый год отмечаются одни и те же симптомы. Это объясняется созреванием пыльцы и пылением различных деревьев и трав в различные месяцы. Практически с марта-апреля по октябрь-ноябрь происходит пыление различных видов растений. Существует примерный календарь пыления растений для конкретной местности, по которому можно сориентироваться какие аллергены в этот период активно действуют.

Наиболее частые признаки сезонного аллергического насморка (поллиноза):

Обильное светлое отделяемое из носа (ринорея);

Может отмечаться покраснение склер глаз, слезотечение и зуд в глазах;

Повторение этих симптомов в один и тот же период ежегодно

Почему симптомы сезонного аллергического насморка нельзя оставлять без внимания?

Как и любой длительный нелеченный насморк, прежде всего, сезонный аллергический ринит может привести к развитию гнойного воспаления в пазухах носа: гнойного риносинусита, гайморита, фронтита, этмоидита (что связано с нарушением дренажа пазух носа из-за отека и блока естественных соустьев пазух носа)

Очень часто из-за длительного сохранения симптомов аллергического ринита происходит привыкание к сосудосуживающим каплям и формируется медикаментозный ринит (нафтизиновая зависимость)

Возможно развитие острого среднего или экссудативного отита (из-за отека устьев слуховых труб, впадающих в носоглотку и нарушения воздушной проходимости слуховой трубы и как следствие развития гнойного – острый средний отит или асептического (негнойного) – экссудативный отит, воспаления среднего уха)

Почему при наличии симптомов сезонного аллергического ринита, в первую очередь необходимо обратиться к ЛОР врачу?

Если Вас мучают симптомы сезонного аллергического ринита, не откладывая, обратитесь в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет к врачу оториноларингологу, так как в первую очередь необходимо убедиться в отсутствии осложнений на ЛОР органы и снять само обострение. Консультация, обследование и тем более патогенетическое лечение у врача аллерголога-иммунолога проводится только в период ремиссии, то есть вне обострения аллергического насморка.

Современные возможности диагностики сезонного аллергического ринита в ЛОР клинике номер 1:

Для диагностики сезонного аллергического ринита врач оториноларинголог проведет эндоскопический осмотр ЛОР органов, при этом при эндоскопии носа и носоглотки будут видны не только признаки аллергического воспаления (выраженный отек, синюшность или бледность слизистой оболочки носа, обильное серозное отделяемое), но и внимательно осмотрены соустья пазух носа на предмет выявления осложнений: гнойного синусита, и на признаки начальных проявлений полипозного процесса в пазухах и полости носа. При осмотре уха ЛОР врач обратит внимание на наличие или отсутствие отделяемого за барабанной перепонкой (признаки острого или экссудативного отита, важно, что экссудативный отит как правило протекает абсолютно бессимптомно или проявляется небольшой заложенностью ушей и не вызывает настороженности у пациентов.

Кроме эндоскопического осмотра в диагностике применяются клинические анализы: развернутый анализ крови (для подтверждения аллергического или гнойного воспаления), мазок из носа на цитологию (где часто выявляются эозинофилы, которых в норме быть не должно), анализа крови на общий иммуноглобулин Е (который в большинстве случаев многократно превышает нормальные показатели при обострении аллергического процесса).

При подозрении на развитие осложнений, ЛОР врач может провести Ультразвуковое исследование пазух носа и импендансометрию (исследование среднего уха)

Все аллергопробы и консультация врача аллерголога-иммунолога проводятся только в период ремиссии, вне сезона обострения. При поллинозах, чаще всего в зимнее время.

Современные возможности лечения сезонного аллергического ринита в ЛОР клинике номер 1:

После диагностики ЛОР врачом будет назначена медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры, позволяющие в максимально короткие сроки купировать обострение

При сезонном аллергическом рините очень эффективны многие физиотерапевтические методы лечения, которые применяются в разгар заболевания и в период реконвалесценции (выздоровления). На первом месте по эффективности УЗОЛ-терапия (аппарат кавитар), которая уже после первого сеанса приведет к значительному уменьшению отека, как следствие улучшению носового дыхания, снижению слизеобразования, выраженному противоаллергическому эффекту. Курс процедур7-10.

Еще более выраженный эффект УЗОЛ терапия дает в комплексе с фотохромотерапией или лазеротерапией красным светом, магнитотерапией. Курсы этих видов терапии 10 процедур. Данные виды аппаратного лечения усилят противоаллергический десинсибилизирующий эффект, позволят оказать выраженный противовоспалительный эффект, улучшат кровоснабжение и питание тканей и значительно повысят местный иммунитет слизистой оболочки носа и носоглотки. Позволят минимизировать риск рецидива.

В ряде случаев необходим туалет носа (промывание слизистой носа физиологическим раствором с помощью электроотсоса), что помогает механически очистить слизистую от аллергенов и слизи.

Стоимость одной процедуры туалета носа с помощью электроотсоса 600 рублей

Учитывая длительность протекания сезонного аллергического ринита (поллиноза) и серьезность осложнений, которые могут развиваться на его фоне, чем быстрее Вы обратитесь за помощью к ЛОР врачу, тем будет более благоприятный прогноз течения этого заболевания. Не откладывайте свой визит к ЛОР врачу! Помните, что нелеченный аллергический ринит – это угроза развития бронхиальной астмы!

Источник

Аллергический ринит сезоной формы

Сезонный аллергический ринит — это заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки носовых пазух, возникающее под воздействием аллергена (пыльцы цветущих растений). Страдает от этого недуга до 50% всего населения.

Другими названиями этого заболевания являются поллиноз или сенная лихорадка (связано с тем, что впервые зависимость появления насморка была связана с реакцией на травы).

Он развивается у детей, а также у взрослых — проявиться он может в любом возрасте, но обязательно в определенной сезон — весной и летом, когда идет активное цветение различных растений, а иммунитет ослабевает.

Как понять, что причиной насморка является аллергия, каковы симптомы заболевания, как с ним бороться и можно ли от него уберечься — подробно в нашей статье.

Общее понимание

Сезонным называют насморк, который появляется в весенне-летний период, когда растения просыпаются от спячки и начинают активно цвести, а ослабевший иммунитет не справляется со своими задачами. Широкому распространению он обязан и “подходящей” погоде — сухой воздух и сильные ветра разносят пыльцу повсюду, именно поэтому избежать аллергии практически невозможно.

Во многих странах мира уже давно составляют специальную карту распространения пыльцы, проводят исследования, определяющую концентрацию аллергена в воздухе, и предупреждают аллергиков, каких мест им лучше всего избегать, а где концентрация ослабевает под воздействием природных сил.

К сожалению, в России этим пока мало кто занимается, поэтому аллергики придерживаются стандартных правил поведения и, в первую очередь, не посещают парки, где риск аллергии гораздо выше, чем, например, дома или в офисе. Однако некоторые ресурсы предлагают свои исследования в режиме реального времени на тему опасных и безопасных мест в городе в сезон аллергии:

Для тех, у кого проблема стоит крайне остро, эти ресурсы крайне важны.

Опасность аллергического ринита заключается в том, что заболевание полностью нарушает носовое дыхание и качество сна, а при неправильном самолечении может привести ослабевший организм к развитию бронхиальной астмы.

Кроме того, не дает нормально функционировать, лишает возможность наслаждаться пищей, отдыхом и жизнью в целом. При длительной симптоматике развивается раздражительность, ведь постоянный дискомфорт не может не беспокоить пациента.

Маленькие дети становятся капризными, у них нарушается сон, а постоянное воспаление слизистой оболочки носовых пазух может стать причиной развития аденоидных вегетаций, гайморита и отита — ослабевшая иммунная система просто не справляется с вирусами. Всё это вызывает страдание и боль у маленького пациента.

Если существует подозрение на аллергический ринит, то стоит принимать стандартные меры по улучшению качества жизни:

Этот стандартный набор правил будет полезен при любом ЛОР-заболевании, а при аллергическом насморке сезонного характера способен значительно уменьшить симптоматику и сильно помочь при лечении болезни.

Признаки и симптомы

Признаки заболевания могут быть ярко или слабо выраженными. Это зависит от состояния иммунной системы, длительности развития заболевания, количества аллергена, воздействующего на пациента. Но они всегда состоят из нескольких ключевых моментов, которые точно указывают на аллергическую природу насморка:

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Если присутствует хотя бы два из вышеперечисленных признака, то можно говорить о сезонном насморке.

Аллергический насморк стоит отличать от обычного при простуде. Основными отличиями является молниеносное развитие заболевания (нос закладывает сразу, как только аллерген попадает на слизистую) — при ОРВИ симптомы насморка развиваются постепенно, отсутствует температура — при простуде она, пусть и небольшая, всё же есть.

При длительном течении сезонного аллергического насморка организм начинает ослабевать, так как из-за нарушения сна накапливается усталость, а повышение уровня концентрации аллергена приводит к общей интоксикации организма.

При аллергическом рините признаки болезни проявляются молниеносно, в отличие от насморка при ОРВИ.

Кроме того, при внимательном отношении к своему здоровью, пациенты понимают, что ослабевает носовое дыхание только в определенный сезон. При этом природа насморка не является регулярной, то есть, например, в помещении симптоматика уменьшается, а во время прогулки в лесу — нарастает. Всё это указывает на то, что дело в сезонном проявлении симптомов.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Провоцирующие факторы

Факторов, которые способствуют развитию аллергии, достаточно много. Для жителей мегаполисов — это плохая экология, излишняя загазованность воздуха, чрезмерная гигиена (то есть при отсутствии в жизни регулярного контакта с землей, животными, бактериями и вирусами, которые всегда “под рукой” у сельского жителя, не происходит формирования специфического иммунитета; результат — развитие аллергии).

Маленьким детям современные мамы не дают пачкаться, играть в песочнице, контактировать с другими детишками — это тоже приводит к тому, что иммунная система формируется в изоляции от раздражающих факторов и ослабевает при первых же “нападениях” аллергена. В результате такого подхода в более взрослом возрасте клетки аллергенов при попадании в организм воспринимаются им как “опасный враг” и появляются симптомы заболевания. Начинает вырабатываться иммуноглобулин Е, а в результате развивается аллергический ринит. Постепенно организм ослабевает и может начать проявлять аллергическую реакцию и на другие группы веществ.

Чрезмерная приверженность чистоте, постоянное использование антибактериальных спреев и средств, приводят к тому, что специфический иммунитет, защищающий нас от аллергии, просто не формируется.

Это не значит, что можно перестать делать влажную уборку и мыть овощи-фрукты перед едой. Главная идея здорового подхода ко всему — это грамотный баланс, внимательное отношение к своему самочувствию и обращение за профессиональной помощью к ЛОР-врачу при возникновению проблем. Если же не обращать внимание на появление признаков болезни, заниматься самолечением и продолжать контактировать с аллергеном, то результат действия ослабевшей иммунной системы может быть крайне негативным от развития аллергической астмы до отека Квинке.

Диагностика и лечение

Диагностика при аллергическом рините в кабинете ЛОР-врача в целом не отличается от диагностики обычного насморка. Она включает в себя сбор анамнеза (опрос пациента), проведение риноскопии, эндоскопии и видеоэндоскопии носа и носовых пазух. Обязательно отоларинголог проведет отоскопию (осмотр слуховых проходов), так как результатом насморка часто является ослабевший или отсутствующий слух.

Если по результатам осмотра будет поставлен диагноз аллергический ринит, то рекомендуется пройти аллергические пробы. Что это такое? Это метод диагностики, при котором на коже делаются небольшие царапины, а на них уже наносится раствор, содержащий группу аллергенов. Результат оценивается врачом в течение получаса. Можно сразу сделать несколько тестов на разные группы аллергических веществ.

Возможен несколько иной вариант тестирования, при котором аллерген вводится под кожу (буквально на 1 мм).

Чаще всего аллергические пробы делаются по группе веществ, но если пациент подозревает определенное растение (например, березу), то анализ может быть выполнен по нему. Единственный недостаток диагностики по одному аллергену, а не группе — его стоимость.

После постановки диагноза назначается лечение аллергического ринита. Оно включает в себя назначение антигистаминных препаратов (супрастина, кларитина, тавегила и т.д.), применение назальных спреев (сосудосуживающих и противоаллергических) и проведение различных физиотерапевтических процедур:

Если не пренебрегать правильным лечением, то прогноз на выздоровление крайне положительный.

Физиотерапия — важный аспект в лечении заболевания. Она помогает быстро привести слизистую оболочку в здоровое состояние, устранить отек и вернуть носовое дыхание в норму.

Все назначения врача должны выполняться неукоснительно, включая порядок применения лекарственных препаратов и соблюдения временного интервала между их приемом. Схема лечения расписывается не просто так, а исходя из времени действия лекарственных средств и их рекомендаций по сочетанию. Если на какой-либо препарат проявляется нестандартная реакция, не стоит просто переставать его принимать или самостоятельно заменять на другой — достаточно сообщить об этом своему лечащему врачу, который скорректирует схему лечения.

Стоит помнить, что лечение при сезонном рините аллергической природы отличается от лечения насморка при простуде. Применение только сосудосуживающих препаратов не лечит, а лишь снимает заложенность и может стать причиной развития вазомоторного ринита, вызываемого привыканием к каплям. Стоит отказаться от самолечения и доверить свое здоровье профессионалам — ЛОР-врачу и аллергологу-иммунологу.

Источник

Аллергический ринит

Аллергический ринит — воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа в результате отека слизистой оболочки, чиханием, зудом, ринореей. В соответствии с МКБ-10 выделяются: аллергический ринит, вызванны

Аллергический ринит — воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа в результате отека слизистой оболочки, чиханием, зудом, ринореей.

В соответствии с МКБ-10 выделяются: аллергический ринит, вызванный пыльцой растений; другие сезонные аллергические риниты, другие аллергические риниты; аллергический ринит неуточненный.

Аллергический ринит — широко распространенное заболевание. Частота регистрации его симптомов в Российской Федерации составляет 18–38% [1–3]. В США аллергическим ринитом страдают 20–40 млн людей, распространенность заболевания среди детского населения достигает 40%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность аллергического ринита наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте [6, 9, 15].

Первичную профилактику проводят в первую очередь у детей из группы риска (с отягощенной наследственностью по атопическим заболеваниям). Первичная профилактика включает в себя следующие мероприятия.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации аллергического ринита у сенсибилизированных детей и включает следующие мероприятия.

Основная цель третичной профилактики — предупреждение тяжелого течения аллергического ринита. Уменьшение частоты и продолжительности обострений достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных ЛС, а также элиминации аллергенов [1].

Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергические риниты.

Диагностика

Диагностика аллергического ринита проводится на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител класса иммуноглобулинов E (IgE).

Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие или отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Необходимо проведение риноскопии (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отечная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров) [6, 9, 15].

Лабораторные и инструментальные исследования. Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) применяют для дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического ринита; эти методы также позволяют определить наличие причинно-значимых аллергенов.

Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие IgE-антител in vivo; исследование проводится у следующих групп пациентов:

Кожное тестирование — быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE-антител [6, 9]. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 мин по размерам папулы и гиперемии [6, 9]. За 7–10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зависимости от предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны.

РАСТ — менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE-антител в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты РАСТ отрицательны. С учетом вышесказанного РАСТ имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отмены антигистаминных препаратов перед проведением РАСТ не требуется [6, 9, 15].

Применяются и другие методы исследования.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике следует учитывать следующее.

Лечение

Основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания [6, 9, 15]. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственную терапию и АСИТ.

Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение. Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.

Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызывающих аллергический ринит.

При осуществлении элиминационных мероприятий необходимо учитывать следующее.

– Ковровые покрытия заменяют на легко моющиеся, предпочтение отдают деревянной и кожаной мебели [18].

– Постельные принадлежности стирают в горячей воде (не менее 60 °С) не реже 1 раза в неделю [18].

– Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрацах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита [16, 18].

– Относительную влажность в квартире поддерживают на уровне не выше 50%.

– Использование очистителей воздуха неэффективно для удаления клещевых аллергенов.

– Применяют пылесос со встроенным HEPA-фильтром и пылесборниками с толстыми стенками [18].

– Для уничтожения клещей используют специальные химические препараты — акарициды (например, для ковровых покрытий — раствор, содержащий бензил бензоат, для мягкой мебели — 3% раствор таниновой кислоты). Акарициды эффективны при их регулярном применении [18].

– Для удаления тараканов рекомендуют обработку инсектицидами специально обученным персоналом.

– избавление от домашних животных;

– при невозможности удаления исключение нахождения животного в спальне ребенка [8];

– еженедельное купание животного, способствующее уменьшению количества аллергенов (польза от данного мероприятия остается сомнительной);

– использование HEPA-фильтров, уменьшающее количество аллергенов в помещении (менее эффективно, чем удаление животного) [10].

Следует помнить, что клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов [19].

Лекарственная терапия. Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, начинают лекарственную терапию (табл.).

Интраназальные ГКС. Местные (интраназальные) ГКС — препараты выбора в лечении аллергического ринита; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея, заложенность носа. Начало действия интраназальных ГКС приходится на 2–3-й день. Интраназальные ГКС обычно хорошо переносятся. К преимуществам препаратов этой группы относится возможность их применения 1 раз в сутки и минимальная системная абсорбция. Побочные эффекты возникают в 5–10% случаев, среди местных эффектов наиболее распространены чихание, жжение, раздражение слизистой оболочки носовой полости, которые обычно выражены минимально и не требуют отмены препарата. В редких случаях при неправильном применении интраназальных ГКС может произойти перфорация носовой перегородки. Многочисленные исследования, проводившиеся у детей, показали, что применение интраназальных ГКС в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему [5, 6, 9, 15]. Тем не менее интраназальные ГКС следует назначать в минимальных суточных дозах и контролировать рост ребенка. Предпочтительно применение водных растворов, так как они меньше вызывают раздражение слизистой. Мометазон, флутиказон, беклометазон и будесонид адекватно контролируют симптомы аллергического ринита и хорошо переносятся [5, 6, 9, 15].

Интраназальные ГКС благодаря выраженному противовоспалительному действию более эффективны по сравнению с интраназальными кромонами и системными антигистаминными препаратами [6, 9, 15]. У большинства пациентов дополнительное назначение антигистаминных препаратов (в том числе в сочетании с деконгестантами) не повышает клинической эффективности. Для повышения эффективности интраназальных ГКС рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

Системные ГКС (вводятся перорально или парентерально) уменьшают выраженность симптомов аллергического ринита, но с учетом возможности развития системных побочных эффектов их применение в лечении аллергического ринита у детей весьма ограничено.

Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы, как зуд, чихание, ринорея, но менее эффективны в отношении назальной обструкции. Возможность развития тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов не подтверждена.

Антигистаминные препараты первого поколения (хлоропирамин, мебгидролин, клемастин) в лечении аллергического ринита применяют редко из-за наличия седативного и антихолинергического побочных эффектов.

Особое место среди антигистаминных препаратов занимают производные хинуклидила.

Они не только блокируют Н1-гистаминовые рецепторы, но и активируют фермент диаминооксидазу, который разрушает гистамин в тканях. В отличие от препаратов первого поколения хифенадин и сехифенадин не обладают выраженным седативным эффектом (Л. В. Лусс, Н. И. Ильина и др., 2003).

Антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин) не проходят через гематоэнцефалический барьер и обладают меньшим седативным эффектом.

Из метаболитов, ранее определяемых как препараты третьего поколения, для лечения аллергического ринита применяют фексофенадин и дезлоратадин [4, 7, 11, 17].

В плане уменьшения выраженности симптомов аллергического ринита антигистаминные препараты менее эффективны, чем интраназальные ГКС, и сопоставимы с кромонами или даже превосходят их. Наиболее эффективно профилактическое применение антигистаминных препаратов (перед контактом с аллергеном). Добавление к терапии интраназальными ГКС антигистаминных препаратов оправдано при тяжелом течении аллергического ринита, сопутствующем аллергическом конъюнктивите и атопическом дерматите.

Интраназальные антигистаминные препараты (азеластин) эффективны при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита. При их применении возможны жжение в носу, горький и металлический привкус во рту.

Кромоны. Кромоглициевая кислота в лечении аллергического ринита менее эффективна, чем интраназальные ГКС, но отличается более выраженным действием, чем плацебо [6, 9, 15]. Препарат применяют у детей с аллергическим ринитом легкого течения в форме назальных спреев по 1–2 инсуффляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Кромоглициевая кислота — препарат первого выбора у детей до 3 лет, второго выбора — у детей старше 3 лет. Наиболее эффективно профилактическое применение препарата (перед контактом с аллергенами). Побочные эффекты выражены минимально.

Комбинированная терапия. Для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания или при неэффективности начальной терапии возможно назначение комбинированной терапии, которая может включать интраназальные ГКС или кромоглициевую кислоту в сочетании с антигистаминными препаратами второго поколения. При достижении положительного эффекта один из компонентов терапии следует отменить.

Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) для лечения аллергического ринита применять не рекомендуется, так как через 3–7 дней их использования развивается тахифилаксия, которая проявляется «рикошетным» отеком слизистой оболочки носа. При длительном применении препаратов этой группы развивается медикаментозный ринит. Допустимо применение сосудосуживающих препаратов у больных с выраженной заложенностью носа перед назначением интраназальных ГКС в течение не более 1 нед.

Увлажняющие средства. Данная группа препаратов способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.

АСИТ. Этот метод лечения заключается во введении возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Метод применяют для лечения аллергического ринита, связанного с гиперчувствительностью к пыльце растений и к клещам домашней пыли [13], а также, но с меньшим эффектом, при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени. АСИТ проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии или при наличии нежелательных побочных эффектов от используемых препаратов. Применяют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 лет. АСИТ проводят по индивидуально составленной схеме, под контролем аллерголога. Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30–60 мин после инъекции (возможное время развития побочных реакций).

Хирургическое лечение. Показания [1]:

Обучение пациента предполагает:

Показаниями к консультации других специалистов служат:

Дальнейшее ведение предполагает наблюдение больного с аллергическим ринитом:

Своевременная и правильно проведенная комплексная терапия, включающая элиминацию аллергенов, АСИТ и фармакотерапию, позволяет устранить все симптомы аллергического ринита и предотвратить развитие осложнений [9].

Литература

Л. С. Намазова, доктор медицинских наук, профессор
Л. М. Огородова, доктор медицинских наук, профессор
Ю. Г. Левина, кандидат медицинских наук
К. Е. Эфендиева, кандидат медицинских наук
Ф. И. Петровский, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник