Что такое силикоз у рабочих каких профессий он встречается
Публикации в СМИ
Силикоз
Силикоз — пневмокониоз от воздействия высокофиброгенной пыли с содержанием свободного диоксида кремния более 10%, характеризующийся диффузным лёгочным узелковым, интерстициальным или узловым фиброзом и нарушением дыхательных функций. Наиболее часто силикоз развивается у работающих: • в горнорудной промышленности — бурильщики, проходчики, забойщики и др. • машиностроительной промышленности — пескоструйщики, обрубщики, земледелы, стерженщики и др. • в производстве огнеупорных и керамических материалов • при проходке тоннелей • обработке кварца, гранита, размоле песка. Силикоз развивается после длительной экспозиции.
Классификация • Медленно прогрессирующий силикоз возникает при контакте с умеренными концентрациями пыли диоксида кремния в течение 10–12 лет • Быстро прогрессирующий силиког возникает при больших концентрациях пыли при стаже 3–5 лет силикоз • Поздний силикоз развивается спусты годы после прекращения контакта с пылью, характеризуется быстрым нарастанием клинико-рентгенологических симптомов.
Этиология и патогенез. Альвеолярные макрофаги поглощают частицы диоксида кремния с высвобождением цитотоксичных ферментов, что ведёт воспалению с последующим фиброзированием лёгочной паренхимы.
Клиническая картина • Одышка, кашель, боль в грудной клетке, связанная с дыханием.
Диагностика • Рентгенологическое исследование — лёгочная диссеминация узелкового или интерстициального типа, возможно наличие узловых образований, состоящих из силикотических узелков • Кальцификация корней.
Другие исследования • ФВД — преобладание рестриктивных нарушений • Бронхоскопия — в случаях, требующих исключения новообразования бронхолёгочной системы • Биопсия лёгкого — в диагностически неясных случаях.
Дифференциальная диагностика • Саркоидоз • Лимфогранулематоз • Туберкулёз • Рак лёгких и бронхов • Грибковые пневмонии • Альвеолярный протеиноз.
Тактика ведения • Исключение контакта с пылью • Ингаляции увлажнённого кислорода и дыхательная гимнастика • Бронхолитики при сопутствующем обструктивном синдроме • Противотуберкулёзные препараты • При силикотуберкулёзе используют не менее трёх противотуберкулёзных препаратов, включая рифампицин.
Осложнения • Прогрессирующий массивный фиброз • Эмфизема лёгких • Вторичная лёгочная гипертензия • Туберкулёз.
Течение и прогноз • Благоприятный при медленно прогрессирующем течении • Сомнительный и неблагоприятный при быстро прогрессирующем течении.
МКБ-10 • J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний
Код вставки на сайт
Силикоз
Силикоз — пневмокониоз от воздействия высокофиброгенной пыли с содержанием свободного диоксида кремния более 10%, характеризующийся диффузным лёгочным узелковым, интерстициальным или узловым фиброзом и нарушением дыхательных функций. Наиболее часто силикоз развивается у работающих: • в горнорудной промышленности — бурильщики, проходчики, забойщики и др. • машиностроительной промышленности — пескоструйщики, обрубщики, земледелы, стерженщики и др. • в производстве огнеупорных и керамических материалов • при проходке тоннелей • обработке кварца, гранита, размоле песка. Силикоз развивается после длительной экспозиции.
Классификация • Медленно прогрессирующий силикоз возникает при контакте с умеренными концентрациями пыли диоксида кремния в течение 10–12 лет • Быстро прогрессирующий силиког возникает при больших концентрациях пыли при стаже 3–5 лет силикоз • Поздний силикоз развивается спусты годы после прекращения контакта с пылью, характеризуется быстрым нарастанием клинико-рентгенологических симптомов.
Этиология и патогенез. Альвеолярные макрофаги поглощают частицы диоксида кремния с высвобождением цитотоксичных ферментов, что ведёт воспалению с последующим фиброзированием лёгочной паренхимы.
Клиническая картина • Одышка, кашель, боль в грудной клетке, связанная с дыханием.
Диагностика • Рентгенологическое исследование — лёгочная диссеминация узелкового или интерстициального типа, возможно наличие узловых образований, состоящих из силикотических узелков • Кальцификация корней.
Другие исследования • ФВД — преобладание рестриктивных нарушений • Бронхоскопия — в случаях, требующих исключения новообразования бронхолёгочной системы • Биопсия лёгкого — в диагностически неясных случаях.
Дифференциальная диагностика • Саркоидоз • Лимфогранулематоз • Туберкулёз • Рак лёгких и бронхов • Грибковые пневмонии • Альвеолярный протеиноз.
Тактика ведения • Исключение контакта с пылью • Ингаляции увлажнённого кислорода и дыхательная гимнастика • Бронхолитики при сопутствующем обструктивном синдроме • Противотуберкулёзные препараты • При силикотуберкулёзе используют не менее трёх противотуберкулёзных препаратов, включая рифампицин.
Осложнения • Прогрессирующий массивный фиброз • Эмфизема лёгких • Вторичная лёгочная гипертензия • Туберкулёз.
Течение и прогноз • Благоприятный при медленно прогрессирующем течении • Сомнительный и неблагоприятный при быстро прогрессирующем течении.
МКБ-10 • J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний
Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
Пресс-релизы
Профессиональные заболевания. Силикоз.
Это хроническое профессиональное заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т.д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.
На промышленных предприятиях Челябинской области силикоз регистрируется постоянно, наибольшее количество случаев отмечается у рабочих предприятий металлургической и машиностроительной промышленности.
Так, за последние три года (2009, 2010, 2011 гг.) на промпредприятиях области было зарегистрировано 134 случая силикоза (42, 39, 53 соответственно), что составляет 15,5% от общего количества случаев профзаболеваний, зарегистрированных за 2009-2011 гг.
Среди профессиональных групп наибольшее количество случаев профзаболеваний отмечается среди основных профессий, обслуживающих технологическое оборудование, и персонала, занимающегося ремонтом и наладкой оборудования.
Случаи профзаболеваний регистрируются у наиболее стажированных рабочих со стажем работы в условиях воздействия неблагоприятных факторов производства от 15 до 30 лет.
Основными причинами неудовлетворительных условий труда остаются:
Специалистами управления Роспотребнадзора по Челябинской области при проведении мероприятий по государственному контролю на промышленных предприятиях города и области, а так же в процессе проведения расследований случаев профессиональных заболеваний выдаются предписания на имя руководителей предприятий, направленные на улучшение условий труда, а именно:
— совершенствование, модернизация оборудования;
— проверка эффективности работы вытяжной вентиляции и своевременная замена неработающей;
— изоляция производств с различными вредностями для исключения перетекания вредных веществ с участка на участок;
— установка кондиционеров и приточно-вытяжных систем вентиляции в кабины электромостовых кранов;
— замена средств индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД) типа «Лепесток» на панорамные маски и полумаски (типа ЗМ);
— проведение мероприятий по выводу женщин работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда с организацией оптимальных и допустимых условий труда;
— ведение постоянного учета и оздоровления в санаториях-профилакториях динамической и диспансерной группы работающих;
— создание на предприятиях системы управления профессиональными рисками и системы информирования работников о рисках и мерах по их предотвращению и снижению;
Ведущий специалист-эксперт ОНГТ И.В. Стахеева
Профессиональные заболевания легких
Воздух на многих рабочих местах содержит опасные вещества в виде пыли, дыма, тумана, газов и паров. Это могут быть химические или биологические вещества, например, животные аллергены, споры грибков и бактерии.
При их вдыхании рабочие могут повредить легкие и другие части дыхательных путей. В некоторых случаях опасные агенты перемещаются через легкие в другие части тела, причиняя вред другим органам.
Дыхательная система разделена на три отдела:
Многие люди имеют генетическую склонность к аллергическим заболеваниям. После воздействия химических или биологических агентов у них чаще развиваются такие заболевания, как ринит и астма. Многие из болезней, описанных в этом разделе сайта, могут возникать без профессионального контакта.
Перечень профессиональных заболеваний легких
Раздражение дыхательных путей.
Раздражение дыхательных путей может быть вызвано многими видами пыли, газов, паров и испарений. Эти газы также могут раздражать глаза. Степень поражения дыхательных путей определяется их растворимостью. Высокорастворимые газы, такие как аммиак, оказывают немедленное воздействие на верхние дыхательные пути (и глаза).
Обычно, если кто-то подвергается воздействию раздражающего вещества, он удаляется от источника, ограничивая сильное повреждение. Очень сильное воздействие или постоянное воздействие опасного вещества может привести к интенсивному поражению дыхательных путей, что приведет к воспалению и отеку бронхиол и альвеол (отек легких), который может привести к летальному исходу, если его не лечить.
К другим растворимым газам относятся хлор и двуокись серы. Относительно нерастворимые газы, такие как фосген, могут не иметь немедленного эффекта, но могут вызвать отек легких через несколько часов после воздействия. Азотная кислота, фтор и озон также могут вызывать замедленную реакцию.
Некоторые раздражители также могут вызвать необратимое повреждение легких, особенно если воздействие очень высокое или происходит часто. Другие могут предрасполагать людей к таким условиям, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или пневмония.
Астма
Астма является наиболее распространенным профессиональным респираторным заболеванием. Это хроническое заболевание, характеризующееся периодическим воспалением бронхов и сокращением окружающих их мышц. Оно возникает в ответ на один или несколько триггеров. Типичными симптомами являются свистящее дыхание, кашель, стеснение в груди и одышка.
Профессиональная астма, вызванная работой, может быть разделена на две категории: профессиональная астма и астма, усугубляемая работой. Профессиональная астма может быть вызвана широким спектром агентов, известных как астмагены. К ним относятся такие химические вещества, как изоцианаты и ангидриды кислот, а также биологические материалы, такие как мучная пыль и некоторые белки, а также аллергены лабораторных животных, такие как кожа, моча, мех или слюна крыс и мышей.
Как правило, состояние работников, страдающих от профессиональной астмы, ухудшается в течение рабочей недели и улучшается в выходные дни или во время отсутствия на работе.
Астма, усугубляемая работой, — это уже существующая астма, которая усугубляется чем-то на рабочем месте. Иногда ее называют астмой, связанной с работой.
Опасные вещества, раздражающие дыхательные пути, могут вызывать приступы астмы у людей, страдающих профессиональной астмой, а также у людей, страдающих астмой, связанной с работой.
Ринит
Ринит — это воспаление клеток, которые находятся в носу. Симптомы включают зуд, чихание и выделения из носа. Астма и ринит часто сосуществуют. С астмой и ринитом связан конъюнктивит, который характеризуется зудом, слезливостью и воспалением глаз. Важно, чтобы работодатели и работники серьезно относились к риниту, так как он может перерасти в профессиональную астму.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание легких, при котором дыхательные пути со временем сужаются, что затрудняет дыхание. Другие симптомы включают кашель, хрипы и увеличение производства мокроты.
Главная причина ХОБЛ — курение, хотя воздействие на различные типы опасных веществ может вызвать или способствовать его развитию.
Биссиноз
Биссиноз вызывается вдыханием необработанной хлопчатобумажной пыли. В настоящее время он встречается очень редко. Симптомы включают одышку, кашель и закупорку дыхательных путей. Симптомы обычно возникают в первый день рабочей недели и ослабевают в более поздние дни. Если работник долгое время подвергается воздействию хлопчатобумажной пыли, их симптомы могут стать хроническими.
Пневмокониоз
Пневмокониоз охватывает группу заболеваний легких, которые вызываются вдыханием нерастворимой пыли, в основном минеральной, от которой легкие не могут избавиться. Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются силикоз, пневмокониоз угледобытчиков и асбестоз.
Силикоз возникает при вдыхании кристаллической кремнеземной (кварцевой) пыли. Обычно он встречается у людей, работающих в карьерах, шахтах и на пескоструйных работах, а также у тех, кто работает в гончарной промышленности и на сталелитейных заводах. Это прогрессирующая болезнь — она ухудшается даже после прекращения воздействия — и характеризуется возрастающими затруднениями дыхания, иногда приводящими к смерти.
Пневмокониоз у угледобытчиков вызывается вдыханием угольной пыли. Он характеризуется легким кашлем и выделением черной мокроты. У некоторых людей это приводит к прогрессирующему массовому фиброзу, инвалидности и смерти.
Асбестоз характеризуется рубцеванием или фиброзом легких после длительного воздействия асбеста. Симптомы включают одышку, сухой кашель и деформацию пальцев и ногтей. Обычно это прогрессирует, неизменно приводя к смерти. Он также связан с мезотелиомой и раком бронхов.
Аллергический альвеолит
Аллергический альвеолит вызывается при вдыхании определенных органических материалов, как правило, спор грибков. Альвеолит — это воспаление альвеолы аллергеном. Симптомы обычно начинаются через несколько часов после воздействия, с симптомами, похожими на грипп: лихорадка, усталость и дрожь.
По мере прогрессирования болезни больной испытывает одышку и развивается кашель. Продолжительное воздействие может привести к хроническим симптомам и фиброзу легких. «Легкие фермера» — это вид аллергического альвеолита, вызываемого вдыханием пыли или спор из заплесневелого сена, зерна или соломы.
Тефлоновая лихорадка
Тефлоновая лихорадка полимеров вызвана вдыханием дыма, который высвобождается при нагревании политетрафторэтилена до высокой температуры. Симптомы напоминают грипп и включают лихорадку, кашель, боль или стянутость в груди.
Литейная лихорадка
Литейная лихорадка вызывается вдыханием дыма, содержащего некоторые виды оксидов металлов, например, оксид цинка и оксид магния, или вдыханием дыма, высвобождающегося при нагревании или плавлении металлов. Страдающий испытывает гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, кашель, боль или стеснение в груди. Обычно он встречается у сварщиков и литейщиков.
Рак может возникать в любом месте дыхательных путей, от носа до легких. Хотя самой большой причиной рака легких и других респираторных заболеваний является курение, опасные вещества, встречающиеся на некоторых рабочих местах, также могут вызывать рак, например, кристаллический кремнезем, частицы выхлопных газов дизельного топлива и радоновый газ.
Воздействие асбеста может привести к раку легких или мезотелиоме — раку эпителия легких или кишечника. Относительно небольшое или кратковременное воздействие асбеста может привести к обоим видам рака. Люди, как правило, подверженные воздействию асбеста, и, следовательно, подверженные повышенному риску, это сантехники, плотники и другие рабочие, занятые в строительстве и обслуживании зданий. Обычно существует длительная задержка между первым воздействием и появлением симптомов (до 50 лет). Если работники подвергаются воздействию асбеста, а также курят, то у них гораздо больший риск развития рака легких, чем у тех, кто подвергается только воздействию асбеста или только курит.
Люди, подвергающиеся воздействию полициклических ароматических углеводородов, например, работники коксохимической промышленности, сталкиваются с более высоким риском развития рака легких. Другие канцерогены легких включают мышьяк, кадмий, хром и никель.
Люди, работающие с деревом или кожей и подвергающиеся воздействию пыли, подвергаются повышенному риску заболевания раком носовых пазух.
Инфекции
Инфекции, вызванные биологическими агентами на рабочем месте, составляют очень небольшую часть более серьезных проблем, связанных с болезнями на рабочем месте.
Инфекции, связанные с профессиональной деятельностью, включают сибирскую язву, пситтакоз, болезнь легионеров и птичий грипп (птичий грипп).
Удушье
Удушье представляет опасность для людей, работающих в замкнутом пространстве, например, сварщиков. Когда кислород вытесняется газом или паром, людям может быть трудно и даже невозможно дышать. Удушье можно разделить на простое и химическое.
Силикоз
Силикоз – профзаболевание, характеризующееся развитием тяжелого пневмофиброза вследствие продолжительного вдыхания пыли с высоким содержанием свободной двуокиси кремния. Симптоматика носит прогрессирующий характер: одышка сначала возникает при нагрузке, затем и в покое, периодическое покашливание сменяется постоянным кашлем, усиливается боль в груди, в поздних стадиях развивается легочно-сердечная недостаточность. Решающими критериями диагностики служат данные профессионального анамнеза в сочетании с типичными рентгенологическими признаками силикоза. Лечебные мероприятия включают бронхоальвеолярный лаваж, медикаментозную терапию, оксигенотерапию; в отдельных случаях – трансплантацию легких.
МКБ-10
Общие сведения
Причины силикоза
Скорость развития заболевания, распространенность и тяжесть поражения зависит от стажа работы, условий труда, интенсивности пылевого воздействия, индивидуальных свойств организма. От начала работы на вредном производстве до выявления силикоза может пройти от 3-5 до 15-20 лет. Существенное значение имеет размер пылевых частиц – для проникновения в альвеолы и межуточную ткань диаметр пылинок должен составлять менее 5 мкм. Обсуждается несколько теорий патогенеза силикоза. Наиболее ранняя из них – механическая объясняет патологические изменения механическим повреждением легочной ткани мелкодисперстной пылью. Согласно токсико-химической теории, кварцевая пыль растворяется в тканях с выделением кремниевой кислоты, оказывающей цитотоксическое действие. Однако эти и другие теории не могут до конца объяснить всех аспектов патогенеза.
Классификация
Различают три основные клинико-морфологические формы силикоза – узелковую, диффузно-склеротическую и смешанную. При узелковой форме силикоза в легких формируются силикотические гранулемы, представленные пучками соединительной ткани. Гранулемы могут располагаться концентрически или вихреобразно, иногда сливаются в крупный узел (узловая или опухолевидная форма силикоза). Узелки могут подвергаться некротическим изменениям и при прорыве в бронх образовывать силикотические каверны. Диффузно-склеротическая форма протекает с развитием межальвеолярного, периваскулярного и перибронхиального фиброза; формированием бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных шварт. При смешанной форме силикоза на фоне распространенного склероза выявляются узелковые гранулемы.
Силикоз может протекать в острой, хронической (классической), прогрессирующей, ускоренной форме. Острый силикоз развивается при массивном воздействии кремниевой пыли в сроки менее 2-х лет. Протекает бурно с сильнейшей одышкой, общими симптомами (слабостью, потерей веса). Хронический силикоз обычно дает о себе знать через 15 и более лет после контакта с кремнеземом. Развивается асимптомно, исподволь, а усиление одышки и кашля часто списывается на другие заболевания или естественный процесс старения. Протекает в форме узелкового фиброза.
Для прогрессирующего массивного фиброза характерна усиленная одышка, кашель с мокротой, рецидивирующие гнойные бронхиты, выраженные нарушения легочной вентиляции. Типичными осложнениями данной формы силикоза служат пневмоторакс, туберкулез, легочное сердце. Ускоренный вариант силикоза возникает через 5-10 лет контакта с кварцевой пылью. Клинические проявления схожи с хронической формой, однако прогрессируют быстрее. Часто сочетается с микобактериальной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями (склеродермией).
Симптомы силикоза
В большинстве случаев заболевание развивается постепенно, при этом субъективные клинические симптомы силикоза появляются позднее рентгенологических изменений в легких. На основании клинико-рентгенологических признаков выделяют три стадии силикоза.
На I стадии одышка присутствует только в условиях физического напряжения, больного беспокоит периодический сухой кашель, умеренные покалывающие боли в груди. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, начальные признаки эмфиземы.
II стадия силикоза сопровождается одышкой при минимальной нагрузке, надсадным кашлем, постоянными болями в грудной клетке. Выслушиваются сухие рассеянные хрипы, жесткое дыхание. На снимках выявляются узелковые элементы, плевральные наслоения, буллезная эмфизема.
На последней, III стадии силикоза одышка становится постоянной (в т. ч. в покое), беспокоит кашель с мокротой, кровохарканье, тахикардия; выявляется цианоз лица. В поздних стадиях развивается легочная гипертензия и сердечно-легочная недостаточность. Рентгенологические признаки включают массивный пневмофиброз, эмфизему, ателектазы, смещение средостения.
Диагностика
Достоверность диагноза «силикоз» подтверждается после уточнения профессионального маршрута, проведения рентгендиагностики, исследования ФВД, консультаций пациента профпатологом и пульмонологом. Аускультативные данные пестрые: над разными участками легкого может выслушиваться жесткое, ослабленное, бронхиальное дыхание, сухие трескучие и влажные хрипы, шум трения плевры.
Основными рентгенологическими признаками силикоза служат силикотические узелки – мелкоочаговые тени округлой формы размером от 1 до 10 мм, расположенные в верхних легочных полях; дополнительными – эмфизема, сетчатая или ячеистая структура легочного рисунка, утолщение плевры. КТ легких высокого разрешения или МСКТ обладают более высокой чувствительностью. Данные спирографии выявляют смешанные нарушения легочной вентиляции (снижение ЖЁЛ, ОФВ1, пробы Тиффно и др.). Контролировать динамику развития силикоза позволяет исследование газов крови, пульсоксиметрия. У некоторых пациентов выявляются антиядерные антитела, С-реактивный белок, положительный ревматоидный фактор.
Дифдиагностику силикоза следует осуществлять с саркоидозом, гемосидерозом, антракозом, асбестозом, милиарным туберкулезом, метастатическим раком легкого, гранулематозом Вегенера, грибковыми поражениями легких. Отличить силикоз от перечисленных заболеваний помогает дополнительный комплекс исследований (анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба, ПЭТ и КТ грудной клетки).
Лечение силикоза
Радикальные методы лечения силикоза не разработаны. При подтверждении диагноза первоочередной мерой должно стать прекращение контакта с кварцевой пылью. Назначается белковое и витаминизированное питание, лечебная гимнастика, ходьба на расстояние. Основной целью терапии является торможение прогрессирования фиброзных изменений, предупреждение и устранение осложнений.
В части случаев лечение начинают с тотального бронхоальвеолярного лаважа – эта методика помогает снизить общее пылевое загрязнение легких. При быстром прогрессировании силикоза используются кортикостероидные гормоны (преднизолон). Положительный эффект отмечается от ингаляций протеолитических ферментов, улучшающих бронхиальную проходимость, и гиалуронидазы, увеличивающей проницаемость тканей для используемых медикаментов.
В комплексную терапию силикоза включаются бронхолитики (беротек, сальбутамол), отхаркивающие, антигистаминные средства, оксигенотерапия. В случае присоединения туберкулезного процесса показано лечение у фтизиатра. Меры физиотерапевтической реабилитации включают ультразвук, УФО, электрофорез, дыхательную гимнастику, санаторно-курортное лечение. Больным силикозом необходим категорический отказ от курения, профилактическая вакцинация против гриппа, пневмококка. При тяжелом, быстро прогрессирующем легочном фиброзе единственным спасением может служить трансплантация легких.
Прогноз и профилактика
Своевременно распознанный, неосложненный силикоз может не оказывать существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Однако во всех случаях изменения в легких необратимы, а заболевание будет прогрессировать с той или иной скоростью. Неблагоприятные исходы регистрируются при быстро прогрессирующих и осложненных формах пневмокониоза.
Основу профилактических мероприятий составляет улучшение санитарно-технических условий (герметизация оборудования, автоматизация производственных процессов, вытяжная вентиляция, использование индивидуальных средств защиты и т. п.). Предупредительные меры медицинского характера включают периодические профосмотры с обязательным рентгенологическим исследованием легких. Лица, больные силикозом, освобождаются от работы на вредных производствах, в зависимости от тяжести расстройств им присваивается группа инвалидности.