Что такое симптом цилинского
Сменный прикус
С 6-летнего возраста начинается смена молочных зубов постоянными, которая заканчивается к 13—15 годам жизни ребенка. На развитие постоянных зубов оказывает влияние также состояние молочных зубов. Длительные хронические воспалительные процессы в области переапикальных тканей молочных зубов могут вызвать воспаление периодонтальных тканей зачатка постоянного зуба, нарушить его развитие и прорезывание.
В процессе установки зубов в правильные дуги большое значение имеет влияние местных сил жевательного аппарата: давление щек, губ, языка и давление при жевании, а для постоянных зубов — взаимодействие между молочными и прорезывающимися постоянными зубами. Молочные зубы под влиянием развития зачатков постоянных зубов и роста челюстей становятся менее жизнеспособными: пульповая кань их перерождается, атрофируется, корни резорбируются, зубы расшатываются и выпадают.
Процесс резорбции корней молочных зубов происходит в той же последовательности, какая имеет место при прорезывании; т. е. первыми резорбируются корни центральных резцов, а последними — корни вторых моляров.
Процесс рассасывания может начаться в различных участках корня, но всегда на той стороне, к которой прилегает зубной мешочек постоянного зуба. У корня молочного зуба развивается грануляционная ткань, богатая остеокластами, резорбирующими корень. Что касается сроков прорезывания постоянных зубов, то они, как и для молочных, ориентировочны (табл. 13, 14).
Перед прорезыванием первых постоянных моляров дистальные поверхности вторых молочных моляров могут располагаться в одной плоскости, с мезиальной ступенью или с дистальной ступенью. Наиболее благоприятным для правильной установки шестых зубов является смыкание вторых молочных моляров с мезиальной ступенью. Смыкание вторых молочных моляров в одной плоскости обусловливает то положение, при котором первые постоянные моляры при их прорезывании в первой фазе смыкаются также одноименными бугорками.
В дальнейшем, в результате стирания жевательных поверхностей молочных моляров, нижняя челюсть перемещается вперед и устанавливается их фиссурно-бугорковое смыкание. Этому сдвигу нижней челюсти вперед способствуют также и рост суставных головок, более длинный и широкий отрезок дуги во фронтальном участке верхней челюсти по сравнению с нижней. Установлению фиссурно-бугоркового смыкания способствует также и то, что разница в ширине коронок между V|V и 5|5 зубами на нижней челюсти больше, чем разница в ширине этих коронок на верхней челюсти, а поэтому 6|6 зубы при выпадении V|V молочных зубов перемещаются кпереди на больший промежуток, чем 6|6. Этому благоприятствует также и то положение, что смена верхних вторых молочных моляров совершается раньше, чем нижних.
Baume (1959) даже при сильном стирании молочных зубов не наблюдал медиального сдвига нижней челюсти и на этом основании различает две формы молочного прикуса, а значит, и различные механизмы установки постоянных моляров в правильном соотношении. Первая форма: молочные зубы расположены с промежутками, дистальные поверхности вторых молочных моляров находятся в одной плоскости до 4—5 лет.
Промежуток приматов закрывается на нижней челюсти благодаря смещению кпереди молочных моляров. Перед прорезыванием постоянных моляров вторые молочные моляры не находятся в одной плоскости, а образуют мезиальную ступеньку— симптом Цилинского.
Вторая форма: зубы расположены плотно, без промежутков, дистальные поверхности молочных моляров расположены не в одной плоскости, а со ступенькой, прорезывание шестых зубов идет без предварительного смещения молочных моляров.
На основании исследований Baume описал четыре варианта установки постоянных моляров в правильное- соотношение.
Если на нижней челюсти прорежутся при этом не узкие, а больших размеров премоляры или произойдет преждевременная потеря молочных зубов с последующим медиальным сдвигом первых постоянных моляров, особенно верхних, может сформироваться дистальный прикус.
Мезиальный прикус
Красивая улыбка – важная деталь внешнего образа каждого человека. Она украшает, придает уверенности, делает привлекательнее и моложе. Красивая улыбка невозможна без правильного прикуса, который представляет собой соотношение зубов при плотном смыкании челюстей. Зубы-антагонисты в норме должны соприкасаться в физиологически правильных точках. Нарушения прикуса – распространенная стоматологическая проблема.
Если нижняя челюсть существенно выступает вперед по отношению к верхней, то говорят о мезиальном прикусе (прогении). Прогения – не только серьезная эстетическая проблема. Ее следствием могут стать проблемы пищеварительной системы, частые головные боли, психологические комплексы.
Мезиальный прикус скученый на верхней челюсти
При мезиальном прикусе размеры и положение верхней и нижней челюстей неодинаковы. Недоразвитие верхней челюсти называется микрогнатией и представляет собой скелетную аномалию челюстных костей. Размер верхней челюсти зрительно уменьшен, нарушена симметрия лица.
Дефицит места, который возникает при верхней микрогнатии – основная причина скученности зубов верхней челюсти. Скученность проявляется смещением зубных единиц, их наклоном, разворотом вокруг оси, а также наслаиванием коронок одна на другую. Лечение мезиального прикуса, развившегося на фоне верхней микрогнатии, направлено на стимуляцию роста челюстных костей и корректировку формы зубов верхнего зубного ряда. Если наблюдается чрезмерный дефицит места пациенту показано удаление зубных единиц.
Мезиальная ступенька в молочном прикусе
При осмотре полости рта и оценке взаиморасположения зубных рядов у ребенка может наблюдаться наличие мезиальной ступеньки во временном прикусе. Это вертикальный уступ, который образован при смыкании вторых временных моляров. Данный признак имеет название симптома Целинского (прогностический критерий, который указывает на возможность формирования мезиального прикуса у ребенка). Появление мезиальной ступеньки в молочном прикусе является вариантом нормы, если коронки нижних вторых моляров шире коронок верхних вторых моляров не более чем на 2 мм.
Наличие небольшой мезиальной ступени свидетельствует о правильной установке первых постоянных моляров. В итоге первые постоянные моляры имеют возможность прорезаться в нейтральном положении.
Выраженная мезиальная ступень свидетельствует о возможном мезиальном расположении нижних коренных зубов по отношению к верхним.
Диагностика проблемы
О наличии мезиального прикуса свидетельствуют характерные изменения внешности человека, которые заметны уже на этапе предварительной диагностики при визуальном осмотре пациента:
Признаки неправильного прикуса:
При оценке строения и формы челюстей можно заметить следующие особенности:
При тяжелых формах патологии развиваются нарушения осанки (верхняя часть тела отклонена назад, а тазовые кости – вперед)
Для уточнения диагноза применяются методы аппаратной диагностики:
Степень выраженности мезиального прикуса определяется при помощи специальных прикусных валиков.
Лечение мезиального прикуса
Неправильный прикус – проблема не только эстетического плана. При отсутствии лечения мезиальный прикус прогрессирует, вызывает общее ухудшение здоровья и значительные изменения внешности.
Чем раньше начата коррекция мезиального прикуса, тем лучшие результаты она принесет. Ведь в детском возрасте зубочелюстная система еще пластична и продолжает формироваться.
У взрослых пациентов лечение более сложное и продолжительное. На начальных стадиях мезиального прикуса возможна терапия с применением ортодонтических систем. Если болезнь запущена – не обойтись без хирургической операции.
Аппараты для лечения мезиального прикуса
Лечение мезиального прикуса – процесс довольно длительный и занимает от 3 до 5 лет. Продолжительность терапии зависит от возраста пациента и стадии заболевания. На первой и второй стадиях мезиального прикуса хороший эффект дает применение ортодонтических аппаратов:
Лицевая маска Диляра
Лицевая маска Диляра применяется для корректировки прикуса в детском и подростковом возрасте. Конструкция может использоваться в качестве самостоятельного средства (для стимуляции роста и развития челюсти) или как вспомогательное средство (при прохождении курса лечения брекетами). Для достижения эффекта маска Диляра должна применяться продолжительное время.
Исправление мезиального прикуса брекетами
Брекеты – конструкции несъемного типа для коррекции положения зубов при различных типах нарушения прикуса. Брекеты назначаются для исправления мезиального прикуса у детей и взрослых. Возрастных ограничений не существует.
Метод эффективен при использовании на ранних стадиях заболевания. Курс лечения продолжителен. Качество и скорость лечения зависит от стадии заболевания, профессионализма врача и дисциплинированности пациента.
Брекет-систему регулируют таким образом, чтобы давление было мягким, а перемещение – плавным. Это и определяет длительность лечения. Применение ортодонтических систем помогает устранить скученность зубов, нормализовать форму зубного ряда, устранить асимметрию лица. Лечение брекетами не решает проблему в полной мере. Их применение не может изменить размер челюстей или чрезмерный наклон зубов.
Специалисты клиник используют несколько видов современных брекет-систем:
Исправление винирами
Виниры – специальные накладки толщиной до 1,2 мм, крепящиеся на внешней стороне зубов. Они позволяют улучшить эстетику зубного ряда.
При помощи виниров можно лишь несколько уменьшить скученность зубов и устранить небольшие дефекты прикуса. Они не обеспечивают плотного смыкания жевательных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей. Плохое смыкание может стать причиной разрушения декоративных накладок.
При наличии проблем прикуса виниры применяют только после ортодонтического лечения (брекетов, капов или элайнеров), на стадии восстановительной терапии.
Операция по исправлению мезиального прикуса
На 3 стадии мезиального прикуса, когда саггитальная щель между передними зубами составляет более 10 мм (а между первыми молярами – от 10 до 18 мм) пациенту показано оперативное вмешательство.
Хирургическая операция помогает устранить патологическую деформацию височно-нижнечелюстного сустава. В результате уходит целый ряд стоматологических проблем, улучшается общее состояние здоровья и внешний вид пациента. Человек становится более спокойным и уравновешенным.
Исправление без операции
При наличии противопоказаний к операции людям в возрасте проводят комплексное ортодонтическое лечение (устанавливают брекеты или капы). Ортодонтическую систему надевают и после оперативного вмешательства (по окончании реабилитационного периода). Это способ помогает обеспечить идеальный контакт между зубами-антагонистами. Для коррекции формы зубов применяют виниры, коронки, люминиры.
Иногда в период формирования зубного ряда прибегают к удалению зубов – четверок или восьмерок. Отсутствие некоторых зубных единиц помогает выровнять зубной ряд, несколько уменьшить зубоальвеолярную часть челюсти.
Упражнение для исправления мезиального прикуса
Чтобы закрепить достигнутые в ходе лечения результаты и восстановить симметрию лица необходимо наладить работу челюстных мышц. В реабилитационном периоде пациенту назначают лечебный комплекс упражнений для этой группы мышц. Миогимнастику делают ежедневно (утром и вечером). Каждое упражнение повторяют 5-10 раз.
Упражнения носят как лечебный, так и профилактический характер. Проводить их следует по назначению и под контролем лечащего стоматолога.
Мезиальный прикус у ребенка
Чем раньше будет произведена коррекция неправильного прикуса, тем меньшими последствиями он обернется. Невылеченный мезиальный прикус у детей – частая причина проблем со здоровьем. Он затрудняет адаптацию ребенка в обществе сверстников, становится причиной развития психологических комплексов. К счастью, проблема решаема. У детей мезиальный прикус поддается лечению гораздо легче и быстрее, чем у взрослых.
Рассмотрим более конкретно.
У детей в возрасте 2,5-5 лет при наличии предпосылок, ведущих к мезиальному прикусу, предпринимают такие лечебные и профилактические меры: гимнастика для мышц лица, контроль за соблюдением правильной позы во сне, массаж области верхней челюсти, применение вестибулярных щитов.
Когда ребенку исполнится 9 лет, ему назначают курс ношения подбородочной пращи с тягой из резины. Дополнительно используют различные внутриротовые конструкции (аппарат Френкеля 3 типа, аппарат Телебаева, аппарат Башаровой, аппарат Брюкля, расширяющие пластины и др.)
С 10 лет возможно применение ортодонтических систем (брекетов или кап).
Главная цель лечения мезиального прикуса в детском возрасте – коррекция развития нижней челюсти, которое будет способствовать уменьшению ее роста и смещения.
Лечение у взрослых
У взрослых людей скорректировать размеры челюстных костей при помощи аппаратных методов сложнее. Ортодонтические конструкции способны выровнять зубной ряд, но размеры и положение челюсти они изменить не могут. Сложные нарушения устраняют хирургическим путем, после чего добиваются идеальных контактов между зубами-антагонистами при помощи системы брекетов.
В легких случаях, когда аномалия строения челюстей выражена неярко и отсутствуют проблемы смыкания губ и зубов, к хирургическому вмешательству не прибегают. В этом случае помогает применение ортодонтических систем. Но, чтобы добиться видимого эффекта, носить брекет-систему придется в течение 3-5 лет.
Характеристика временного, сменного и постоянного прикусов. Часть 1
Таблица 1. Сроки закладки минерализации, прорезывания и формирования зубов
Таблица 2. Анатомия временных зубов.
Временные зубы отличаются от постоянных величиной, формой, цветом (таб. 3).
Таблица 3. Сравнительные признаки временных и постоянных зубов
Среди временных зубов выделяют: резцы – 8; клыки – 4; моляры – 8. По своему строению зубы не однородны, Это зависит от групповой принадлежности зуба, от описываемой поверхности зуба. Для удобства описания выделяют поверхности: вестибулярная, язычная, медиальная, дистальная, окклюзионная.
Группа временных резцов – это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 4 резца: 2 медиальных (центральных) и 2 латеральных (боковых) соответственно левые и правые. Общим в строении резцов является форма коронки, уплощенная в вестибуло-язычном направлении вблизи режущего края. Корень имеет конусовидную форму.
Анатомическая форма временных зубов правой верхней челюсти
Анатомическая форма временных зубов правой нижней челюсти.
Группа временных клыков – это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 2 клыка: правый и левый. Общим в анатомии этих зубов является наличие заостренной со всех поверхностей коронки и самого длинного конусовидного корня.
Группа временных моляров. Это зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Временные моляры самые крупные зубы временного прикуса. У ребенка 8 моляров: 4 моляра верхней челюсти – первый и второй (правые и левые); и 4 моляра нижней челюсти – первый и второй (правые и левые).
Р ис. 4. Редукция временного прикуса (модели челюстей): а) вид спереди, б) вид сзади.
Рис. 5 Правильное соотношение
Развитие постоянных зубов в целом напоминает развитие временных зубов. У постоянных моляров временные предшественники отсутствуют, поэтому их называют дополнительными. Все остальные постоянные зубы являются замещающими.
В ходе прорезывания постоянных замещающих зубов происходит разрушение и выпадение временных зубов, которое включает и прогрессивную резорбцию корней временных зубов и их альвеол (рис. 6).
Таблица 4. Сроки прорезывания постоянных зубов.
Прорезывание постоянных зубов начинается с первого постоянного моляра в 6 лет. Затем последовательно в возрасте 6 – 8 лет прорезываются центральные и боковые резцы. В 9 – 10 лет прорезываются первые премоляры, за которыми, чаще всего, следуют клыки (10 – 11 лет) и вторые премоляры (11 – 12 лет). В 12 – 13 лет прорезываются вторые постоянные моляры. Таким образом, к 12 – 13 годам все временные зубы заменяются постоянными. Окончательное формирование корней завершается к 15 годам.
У замещающих зубов имеется особая анатомическая структура, способствующая их прорезыванию – проводниковый канал, который содержит проводниковый тяж.
Закладка такого постоянного зуба размещается первоначально в общей костной альвеоле с его временным предшественником. В дальнейшем она полностью окружается альвеолярной костью, за исключением небольшого канала, содержащего остатки зубной пластинки и соединительную ткань. Вместе эти структуры способствуют направленному движению постоянного зуба в ходе его прорезывания.
Такое выделение периодов связано с наличием в зубных рядах в период раннего сменного прикуса первого постоянного моляра, четырех постоянных резцов на верхней и нижней челюсти. А премоляров и клыка – в периоде позднего сменного прикуса. В 9 лет рост челюстных костей замедляется, но отмечается заметный рост альвеолярного отростка, связанный с прорезыванием постоянных клыков и премоляров и формированием корней резцов и первого моляра (Ф.Я. Хорошилкина, 1999 г.).
Данное разделение учитывает и темпы роста челюстных костей и альвеолярного отростка и уровень интенсивности обменных процессов в них.
Прорезывание первых постоянных зубов (первых моляров) обеспечивает второй физиологический подъем высоты прикуса, формируется сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Третий период повышения высоты прикуса начинается в 12 лет прорезыванием второго моляра. Он сопровождается активным ростом зубоальвеолярных дуг, который продолжается от 13,5 до 15 лет.
В процессе развития жевательного аппарата у детей сменный прикус наиболее лабильный. Одновременное наличие в полости рта временных зубов, утративших устойчивость вследствие рассасывания корней, и постоянных зубов, которые находятся на различных стадиях прорезывания и формирования корней, приводит к значительному снижению жевательной функции, ведущему к неравномерной тренировке жевательных мышц, неправильному росту челюстных костей и нередко формированию аномалий зубочелюстной системы. В этот период отмечается как саморегуляция имеющихся аномалий, так и формирование новых. В связи с неустойчивым состоянием отдельных звеньев зубочелюстной системы и всего жевательного аппарата в целом, а также усиленным ростом челюстей в данный период, необходимо использовать его для выполнения корригирующих ортодонтических вмешательств. Продолжение статьи здесь
Авторы: В.И. Куцевляк, А.В. Самсонов, С.В. Алтунина, Ю.В. Ткаченко
Целиакия: симптомы, причины, диагностика, лечение
+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79
Не занимайтесь самолечением! Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем переходить на аглютеновую диету.
Целиакия – что это за заболевание?
У больных целиакией употребление глютена запускает в организме аутоиммунный процесс, приводящий к атрофии слизистой оболочки тонкого кишечника, нарушению всасывания питательных веществ (мальабсорбции и непереносимости лактозы), в запущенных случаях – к раку кишечника. Дефицит питательных веществ может привести к неврологическим и когнитивным нарушениям, хроническому воспалению кожи, анемии, бесплодию, проблемам с опорно-двигательным аппаратом, зубами, координацией движений, к инвалидизации.
От целиакии нет лекарства, поскольку это генетически предопределённая неспособность организма расщеплять в тонкой кишке глютен. Исключение этого продукта из рациона питания и строгая пожизненная «gluten-free» (аглютеновая) диета приводят к полному восстановлению.
Симптомы целиакии
Признаки и симптомы целиакии различаются у детей и взрослых.
Симптомы целиакии у взрослых
Клиническая картина у взрослых выглядит следующим образом:
Взрослые пациенты с недиагностированной целиакией могут на протяжении всей жизни лечиться от диспепсии, метеоризма, расстройств стула. Более половины взрослых пациентов с целиакией испытывают отнюдь не только гастроэнтерологические симптомы, а целый комплекс проблем:
Симптомы целиакии у детей
Дети с целиакией чаще, чем взрослые, имеют проблемы с пищеварением, испытывая в том числе следующие клинические симптомы:
Приобретённая неспособность усваивать питательные вещества из пищи может привести к:
Проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом, если проблемы с ЖКТ мучают вас более двух недель. Проконсультируйтесь с лечащим врачом педиатром, если ваш ребёнок бледный, раздражительный, отстаёт в росте, испытывает проблемы со стулом.
Запись к гастроэнтерологу медцентра ТРАДИЦИИ СПБ осуществляется ежедневно в рабочие часы центра по телефонам +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79, а также через WhatsApp, Viber, живой чат и формы на сайте. Мы находимся в пешей доступности от м. Василеостровская. Выезжаем на дом во все районы Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Причины целиакии
Даже если у вас есть набор генов, предрасполагающих к целиакии, и вы употребляете продукты с глютеном, вовсе не обязательно болезнь проявит себя сразу. Гены могут «проснуться» под воздействием следующих факторов:
Диагностика целиакии
Важно! Если вы прекратите употреблять продукты с глютеном или просто даже уменьшите их количество в рационе перед сдачей анализов, это повлияет на результаты исследований. Сдавайте анализы только под контролем врача!
Анализы на целиакию
В основе диагностики развившихся целиакии и глютеновой атаксии лежат иммунологические тесты, при которых определяется количество специфических антител:
Дифференциальная диагностика
Для дифференцирования с аллергией врач может назначить определение специфических антител IgE к пшенице и глютену.
В последние годы в зарубежных классификациях стали выделять отдельным заболеванием нецелиакийную чувствительность к глютену, который часто путают с аллергией на глютен. Встречается в популяции до 20 раз чаще, чем целиакия. Гиперчувствительность к глютену не прогрессирует и не приводит к развитию осложнений. Гиперчувствительный способен съесть глютена (до появления негативных симптомов) в тысячи раз больше, чем больной целиакией. Диагноз ставится по клиническим признакам при исключении других патологий.
Дополнительные анализы
Как уже говорилось, вырабатывающиеся у пациентов с целиакией в ответ на глютен антитела повреждает кишечные ворсинки. Ворсинки должны бы поглощать витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи, но не могут. В результате вы недополучаете из пищи железо, калий, натрий, кальций, витамин D, сколько бы ни ели. Вдобавок нарастающее повреждение эпителия прямой кишки приводит порою к непереносимости лактозы и даже раку.
При целиакии гастроэнтеролог может дополнительно назначить следующие виды анализов:
Лечение целиакии диетой
Некоторые пациенты жалуются на то, что специальная диета им не помогает. Отсутствие положительной динамики в лечении целиакии диетой часто связано с ошибками в составлении меню. Именно поэтому так важно не заниматься самолечением, а посоветоваться с диетологом.
При аглютеновой диете исключаются не только крупы, макароны, мука, хлебобулочные изделия с глютеном, но и продукты, содержащие т.н. «скрытый глютен» (клейковину). Из-за способности глютена сгущать и склеивать клейковину добавляют, например, в йогурты, мороженое, овсяные каши, некоторые лекарства и косметику.
Если и в этом случае симптомы не уходят, понадобятся дальнейшие обследования. Препятствовать наступлению ремиссии могут сопутствующие проблемы со здоровьем:
Рефрактерная целиакия
В редких случаях повреждение кишечника действительно не поддаётся коррекции даже за счёт строгой, грамотно составленной аглютеновой диеты. Это состояние известно как рефрактерная целиакия. Если у вас не наблюдается улучшений в течение первых 6-12 месяцев после перехода на аглютеновую диету, то вам нужно будет пройти дополнительное обследование.