Что такое симптомы мозеса

Симптомы Хоманса и Мозеса

Симптомы Хоманса и Мозеса – это важнейшие проявления заболеваний сосудов нижних конечностей, по которым врач без использования аппаратуры может заподозрить тромбофлебит и тромбоз вен, в том числе окклюзивный, при котором наблюдается полная закупорка просвета сосуда тромбом.

Почему возникают заболевания вен?

Воспаление стенок вены и перекрывание ее тромботической массой приводит к тому, что кровоток на данном участке сосудистой магистрали становится затрудненным или невозможным. Это состояние сопровождается болью в конечности, отеком мягких тканей голени или бедра, покраснением кожи. Больной ограничен в подвижности. Более того, тромбоз требует медицинского вмешательства, так как при окклюзии сосуда (полной закупорки вены) может развиться острое состояние с последующим некрозом и гангреной. А при отрывании тромба высок риск развития эмболии легочной артерии. Причинами появления патологии вен являются:

Эти и некоторые другие факторы приводят к венозным болезням, симптомы которых существенно снижают качество жизни пациентов и даже несут опасность для здоровья.

Важно: В некоторых случаях симптомы схожи с проявлениями иных болезней нижних конечностей, что затрудняет диагностику.

Чтобы избежать серьезных осложнений и начать адекватное лечение, врач должен с первых минут обращения пациента правильно поставить диагноз. В специализированных клиниках, которые занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний сосудов, обследование проводится с использованием лабораторных и аппаратных методик. Но в некоторых случаях задействовать аппаратуру стационарного типа для проведения исследований нет возможности. А подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо.

Важно: Ряд симптомов тромбоза и тромбофлебита схож с механическими травмами мягких тканей, например, разрывом икроножной мышцы. Также болезненные ощущения и отеки могут говорить о наличии опухоли, заболеваниях костей.

Неправильный диагноз или проволочка может стоить пациенту конечности и даже жизни. В этом случае врач должен провести функциональные пробы – методы диагностики, позволяющие идентифицировать заболевания вен без применения аппаратного оборудования. Таких проб несколько:

Важно: Врачи скорой помощи часто проводят функциональные тесты во время вызова к пациенту, когда присутствует симптоматика нарушения кровообращения в конечности. Эти же пробы проводятся при первичном осмотре пациента у флеболога.

Симптомы Хоманса и Мозеса считаются наиболее достоверными, так как они с высокой вероятностью позволяют убедиться в наличии тромба в сосуде. Они характерны исключительно для тромбофлебита или тромбоза. При заболеваниях мягких тканей и костей конечности тесты отрицательные.

Симптом Хоманса

Симптом Хоманса – это достаточно простой тест, позволяющий идентифицировать серьезную сосудистую патологию за несколько минут. Чтобы провести пробу выполняется следующая последовательность манипуляций:

Важно: Симптом Хоманса можно считать верным признаком острого заболевания вены лишь в первые несколько суток с момента развития патологии.

Симптом Мозеса

Симптом Мозеса – еще одна функциональная проба, позволяющая специалисту заподозрить заболевания глубоких вен еще на первичном осмотре. Специалист выполняет последовательное сжимание конечности в голени с боков, спереди и сзади. Если при сдавливании с боков боли не ощущается, а при сдавливании спереди и сзади, болезненность в ноге возникает, врач может предположить серьезную патологию сосудов.

Важно: Как правило, симптом Хоманса появляется несколько позже, чем симптом Мозеса.

Виды точной диагностики

Когда функциональные тесты отрицательны, но пациент жалуется на боль в ноге, наблюдаются такие признаки болезни, как покраснение и отек конечности, назначаются дополнительные обследования. Они направлены на выявление причины симптоматики.

Без дуплексного УЗ скрининга, рентгенографии и томографии не обойтись и при положительных тестах. Пробы позволяют предположить развитие тромбоза. Дальше диагноз подтверждается или исключается:

Анализ крови предоставляет данные о скорости свертываемости, вязкости крови. Анализ D-димера дает возможность определить наличие продуктов распада фибрина, что свидетельствует о наличии тромботических масс.

Дуплексный УЗ скрининг направлен на получение рисунка сосудистой магистрали конечности, выявление пораженных участков вен, оценку состояния клапанов. С помощью УЗИ врачу часто удается найти место, где тромб перекрыл сосуд.

Компьютерная томография или рентгенография с контрастным веществом поможет выявить окклюзию вены, если УЗИ не дало положительного результата. Это происходит, если тромб образовался в одной из глубоких вен.

Профилактика тромбоза

Лучшей профилактикой тромбоза остается здоровый образ жизни, который предполагает правильное питание и питьевой режим, достаточную физическую активность, отказ от вредных привычек. При предрасположенности к сосудистым заболеваниям рекомендуется регулярное посещение флеболога, направленное на разработку профилактической программы. Ношение компрессионного белья, специальные упражнения для нормализации тока крови, прием медикаментозных препаратов для укрепления сосудов – все эти рекомендации должны быть расписаны врачом для пациента в индивидуальном порядке.

Источник

Что такое тромбоз глубоких вен? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бредихина Романа Александровича, сосудистого хирурга со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах. К последним относят крупные вены, анатомически расположенные под глубокой фасцией.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Основным диагностическим критерием тромбоза глубоких вен в большинстве случаев является отёк нижней конечности, выраженность которого зависит от уровня поражения. В случае илеофеморального тромбоза (образования тромбов в глубоких венах на уровне бедра и тазовой области) отмечается отёчность всей нижней конечности до уровня бедра, возможно с односторонним отёком половых органов и значимым болевым синдромом.

Конечность меняет окраску от белого до синюшного цвета. Происходит снижение двигательной активности ввиду выраженного отёка и болевого синдрома.

Наиболее тяжёлая форма венозного тромбоза, когда блокированы не только основные, но и вспомогательные пути оттока, называется «синей флегмазией». Конечность при этом становится мертвенно-синего окраса, деревянной плотности, появляется отёчность, движения и чувствительность конечности снижены или отсутствуют. При этой форме, если не устранить венозную обструкцию (непроходимость), заболевание заканчивается ампутаций или смертью.

Симптомы тромбоза нижней полой вены: отёк и цианоз (синюшность) нижней половины туловища, обеих нижних конечностей, половых органов. Клиника выражена при полной закупорке соответствующего сегмента вены. В случаях флотирующих (плавающих) или пристеночных тромбов клинические симптомы могут соответствовать поражению бедренных или подвздошных вен.

Патогенез тромбоза глубоких вен

Классификация и стадии развития тромбоза глубоких вен

Тромбозы глубоких вен возникают в двух основных крупных венозных системах человеческого организма.

Классификация тромбоза глубоких вен по локализации:

По степени фиксации проксимальной части тромба к венозной стенке:

По этиологическому фактору:

По клиническому течению:

Несмотря на большое количество предлагаемых классификаций ТГВ в настоящее время нет единой, которая являлась бы универсальной и была бы удобна для практического применения.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Использование тромболитиков (препаратов, растворяющих тромбы) непосредственно не одобрено ни для одной из категорий, так как многие препараты этой группы разрушают не только фибрин, но и другие вещества крови, придающие ей определённые свойства. Однако использование тромболитиков предлагается для пациентов с массивной формой тромбоэмболии и может быть рассмотрено для пациентов с субмассивной формой тромбоэмболии с целью купирования острого состояния.

По клиническим проявлениям выделяют три варианта ТЭЛА. Каждая форма представляет опасность для здоровья.

1. Инфаркт-пневмония (тромбоэмболия распространяется по мелким ветвям лёгочной артерии) — начинает свое проявление остро возникшей одышкой, которая усиливается, когда пациент переходит в вертикальное положение. Другие признаки: кровохарканье, тахикардия, периферические боли в грудной клетке (в месте поражения лёгкого) в результате поражения плевры.

2. Острое легочное сердце (соответствует ТЭЛА крупных ветвей лёгочной артерии) — начинается с внезапной одышки, кардиогенного шока или пониженного артериального давления, может появиться загрудинная стенокардитическая боль.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Существуют клинические симптомы ТГВ, выявляемые при обследовании больного.

Распознавание симптомов имеет решающее значение для ранней диагностики ТГВ и ТЭЛА. Сначала необходимо оценить риск возникновения тромбоэмболии. Для этого разработано несколько систем, например шкала Уэллса или Женевы. Они представляют собой список признаков, каждому из которых соответствует определённое количество баллов. Например, по шкале Уэллса утверждению «Ранее перенесённые ТЭЛА или тромбозы глубоких вен» соответствует 1,5 балла и т. д. При значении показателя менее двух баллов вероятность ТЭЛА считается низкой, а при значении более шести баллов — высокой. При низкой, умеренной и высокой вероятности ТЭЛА по данным шкалы Уэллса частота указанного заболевания составляет около 6, 23 и 49 % соответственно.

Женевская шкала также оценивает тромбоэмболию по нескольким параметрам, среди которых возраст, пульс, кровохарканье и др.

Если по итогам клинической оценки видно, что риск лёгочной эмболии низкий, возможно применение дополнительной системы подсчета: системы критериев исключения тромбоэмболии лёгочной артерии (PERC). PERC можно быстро рассчитать без инвазивного тестирования. С помощью этой системы возможно определить, является ли вероятность лёгочной эмболии настолько низкой, что проводить дальнейшее тестирование нет необходимости. Если PERC исключает тромбоэмболию, вероятность её развития очень низкая.

Положительный результат по критериям PERC сопровождается анализом D-димера (маркера тромбообразования). Нормальный D-димер делает тромбоэмболию очень маловероятной, несмотря на высокую вероятность предварительного тестирования.

При умеренном риске развития тромбоэмболии следует применять высокочувствительный D-димер, а в случае отклонения от нормы врач должен провести КТ-ангиографию.

Лечение тромбоза глубоких вен

Антикоагулянтная терапия продолжает оставаться основой терапии тромбоза НПВ. Она проводится с целью предотвращения дальнейшего формирования и роста сгустка и облегчения естественных механизмов лизиса (растворения) сгустка. Множественная дополнительная терапия в остром процессе может быть эффективной в правильных клинических условиях, включая системную фибринолитическую терапию, катетер-направленный тромболизис, фармакомеханическую тромбэктомию, аспирационную тромбэктомию, хирургическую тромбэктомию и стентирование.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при уже обнаруженных ТГВ и ТЭЛА зависят от выраженности процесса и общего состояния организма. Илеофеморальный тромбоз приводит к развитию посттромботической болезни, сопровождающейся развитием хронического отёка конечности и гиперпигментации. Однако при раннем выявлении тромбоза и проведении адекватной терапии клиническая симптоматика может быть минимальной.

Прогноз ТЭЛА напрямую зависит от степени её выраженности. Прогноз массивной ТЭЛА неблагоприятный и определяется врачом-реаниматологом, в остальных случаях относительно благоприятный.

Надлежащее использование профилактики ТГВ у стационарных больных важно для снижения риска посттромботических осложнений, а также фатальной и нефатальной эмболии лёгочной артерии.

Методы профилактики ТГВ включают общие меры:

Источник

Симптомы Хоманса и Мозеса: что это, признаки, заболевания

Симптомы по типу Хоманса и Мозеса помогают определить у человека тромбоз глубоких вен в конечностях. Именно определение заболевания по данным признакам позволяет флебологу точно установить локализацию закупоренной вены и установить степень закупорки для дальнейшего исследования.

Из-за глубины расположения вены в ногах определить точное место повреждения сосуда можно только специальным обследованием, после которого назначается лечение. При наличии положительных результатов по пробе Хоманса или Мозеса диагностируется тромбофлебит или закупорка сосудов тромбами. В дальнейшем при неэффективности лечения больному показывается обязательная операция на ноге для ее сохранения.

Характеристика

Симптом пробы Хоманса и Мозеса наиболее информативные способы выявления патологий вен в конечностях. Эти 2 приема позволяют при помощи не хитрых манипуляций определить наличие снижения питания в тканях нижней части ног и тромбов в венах. Особенность проб дает возможность поставить диагноз на стадии 50 % поражения площади вены тромбов и это значительно увеличивает эффективность доступного лечения для пациентов.

Симптом Хоманса и Мозеса

Манипуляции по симптому Хоманса и Мозеса дают положительный результат при закупорке вены в икре или лодыжке. Они позволяют без специального оборудования выявить нарушение питания тканей в конечности ниже колена. При этом, чем сильнее болезненность во время проведения процедуры, тем больше закупорена вена в ноге. Симптомы Хоманса и Мозеса позволяют быстро исключить заболевания, которые также дают болезненность в ногах. А именно сердечную недостаточность, травмы.

Проявления

Симптом Хоманса и Мозеса помогает выявить тромбофлебит глубоких вен в областях, где быстро поставить диагноз другими способами бывает невозможно. При этом общие симптомы тромбофлебита всегда присутствуют у пациента.

К ним относят:

При этом пациент не пьет много жидкости и может активно принимать диуретики.

Такие ощущения постепенно нарастают в течении дня и особенно ярко проявляются вечером.

Повышение температуры может быть незначительным и возникать в определенное время суток, чаще всего вечером.

Синюшность развивается не повсеместно, а может проявляться локально на пораженных участках кожи.

Дополнительно при закупорке вен ног ниже колена определить заболевание позволяет система Хоманса и Мозеса, которые дают специфические, но точные симптомы. Для определения по этим системам требуется уложить пациента на кушетку без подушки и немного согнуть его ноги в коленях. Далее проводятся манипуляции по определению глубинного тромбофлебита.

Симптом Хоманса

При выявлении тромбофлебита в нижней части ног по системе Хоманса врач сгибает ногу в области лодыжки пациента с тыльной стороны. Если во время сгибания у пациента появляется сильная резкая боль в икрах, то диагностируется тромбоз ноги ниже колена и положительный результат теста. При этом у пациентов с тромбами в бедре никаких болевых ощущений не наблюдается.

Симптом Мозеса

Для установления тромбофлебита по системе Мозеса пациент также располагается в лежачем положении. Врач производит сначала давление в область голени сзади, а потом спереди. У пациента при этом должна проявляться болезненность. А при надавливании одновременно на туже области снизу и сверху или одновременно с боков болезненность у больного отсутствует. Этот показатель определяет наличие тромба в области икры и позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях образования.

Причины

Симптом Хоманса и Мозеса помогают выявить нарушение или прекращение кровоснабжения тканей в конечностях, что может привести к гипоксии. Тромбофлебит является основной причиной развития нарушений. Тромб представляет собой сгусток крови, кусок ткани или жировые отложения, которые пристают к стенке сосуда и значительно сужают или полностью перекрывают его просвет.

Тромб может постепенно нарастать и увеличиваться в размерах, усугубляя состояние здоровья. В результате закупорки сосудов вены давление в них значительно повышается, и сосуд может оторваться или возникнуть обширная гипоксия тканей. В таком состоянии у пациента возникает сильная болезненность в конечностях, нога может неметь, а чувствительность резко снижаться.

Тромбофлебит достаточно хорошо изучен. Существует перечень факторов, которые способствуют возникновению заболевания.

К ним относят:

При избыточной массе тела в организме повышается уровень холестерина, повышается артериальное давление, нагрузка на сердце и жировые отложения могут появиться в венах. Чаще всего от такого изменения страдают ноги.

Частый прием отдельных видов лекарственных препаратов (гормонов, оральных контрацептивов, коагулянтов, анестетиков, миорелаксантов) изменяет состав крови, делая ее более густой и насыщенной. В крови могут образовываться сгустки, которые быстро откладываются на стенках и вызывают закупорку сосудов. Часто такое явление возникает при длительном восстановлении после операции.

С возрастом у отдельных пациентов изменяется состояние вен, стенки которых растягиваются и образуют изгибы. При таких изменениях вероятность закупорки сосудов резко возрастает.

После получения травм нижних конечностей вены могут неправильно срастись. На части тканей нарушается микроциркуляция, а рубцы и шрамы препятствуют нормальному кровоснабжению.

Существует ряд заболеваний, которые вызывают изменение процесса гомеостаза и меняют состав крови. Такие болезни провоцируют выработку повышенного количества тромбоцитов в крови и повышение вязкости крови. У пациента возрастает риск закупоривания вены сгустком крови, который может достигать значительных размеров. Тромбофилия может носить врожденный характер.

Давление выше 135/85 считается повышенным. При таком артериальном давлении все вены испытывают повышенную нагрузку, их функциональные способности меняются, и способность сужаться снижается. В результате такого изменения происходит постепенное растяжение вены, деформация и создание условий для закупорки сосудов.

При острых инфекционных инфекциях в кровь могут попасть кусочки гноя, сгустков и тканей, которые зацепляются на стенки вен и образуют тромб.

При нарушении скорости тока крови при травмах, хронических и возрастных патологиях, беременности появляются застойные процессы. Частички крови могут задерживаться в сосудах и образовывать тромбы. Застой крови часто сопровождает сидячий образ жизни и повышенную массу тела.

При травмах, операциях и при пересадке вен возникают нарушения эндотелия и стенки вены. Изменение стенки вызывает снижение подвижности сосуда и возникновение благоприятных условий для образования тромба.

Появлению тромбофлебита может способствовать нарушение работы отдельных систем организма при беременности, а также при повреждении легких.

Каким заболеваниям сопутствуют

Симптом Хоманса и Мозеса является показателем развития в конечностях тромбофлебита. Нарушение проходимости сосудов часто сопровождает хронические заболевания, которые активно развиваются на его фоне.

К ним относят:

Все сопутствующие заболевания свойственны тромбозам, определяемым как при симптоме Хоманса, так и по пробе Мозеса.

Диагностика

Симптом по пробе Хоманса и Мозеса является основным способом диагностирования тромбофлебита у пациента. При выявлении положительного результата на процедуру пациентам назначается обследование для подтверждения диагноза и установления локализации места повреждения. Обследование при тромбофлебите конечности ниже колена включает:

Допплерография

Дуплексное ангиосканирование вен представляет собой длительное ультразвуковое исследование вен (подколенных вен, вен голени) ноги на наличие тромбов. В процессе прибором устанавливается степень сужения просвета вены и проходимость сосудов. Данный метод позволяет провести исследование на глубоких тканях ноги, до которой походит сигнал, установить протяженность тромба и его подвижность. Оно позволяет исследовать большие потоки крови.

Магнитно-резонансная топография основывается на методе ядерного магнитного резонанса. При исследовании конечность просвечивают полностью, что позволяет получить изображение состояния крупных сосудов, наличия тромбов и застоя крови. МРТ не использует лучи, однако проводит такое исследование возможно только при отсутствии противопоказаний у пациента.

Флебография

Флебография представляет собой рентгенографию крупных поверхностных венозных сосудов с использованием контрастного вещества. Данное исследование является самым точным и позволяет в целом оценить состояние крупных вен. Исследование используется для установления локализации расположения скрытого тромба, изменения размера сосуда, степени его закупорки. Исследование проводиться обязательно перед операцией на венах.

В некоторых случаях ультразвуковое исследование позволяет установить состояние подколенной вены и вен голени. Послойное изучение тканей предоставляет возможность определить место формирования тромба в ноге, установить наличие застоя венозной крови и исключить травмирование тканей.

Методы лечения

При возникновении тромба в конечностях пациенту назначается обследование с постоянным контролем состояния здоровья. В курс лечения включается:

Особый двигательный режим

Пациентам рекомендуется исключить физические нагрузки. Чаще во время дня отдыхать, лежать горизонтально. При поражении сосуда пациенту важно периодически двигаться, гулять и соблюдать диету.

Ношение тугой повязки

Для сохранения целостности сосуда больному рекомендуется бинтовать ногу эластичным бинтом для плотной фиксации тканей. Бинт используется постоянно в течении дня с перерывами в 30-40 мин. Вместо эластичного бинта можно использовать компрессионные чулки.

Медикаментозное лечение

Тромбофлебит лечиться по классической схеме с помощью медикаментозных препаратов. В качестве таких применяют:

Антикоагулянты

Антикоагулянты разжижают кровь и снижают количество тромбоцитов. Препараты данной группы (гепарин, фрагмин, варфарин) снижают вероятность образования тромба.

Тромболитики

Тромболитики (урокиназа, пуролаза, скрептокиназа) способствуют рассасыванию кровяных сгустков. Препараты данной группы назначаются к применению только под контролем врача и применяются в минимальных дозах.

Антиагреганты

Антиагреганты (аспирин, курантил, холедол) дополнительно понижают вязкость крови. Они снимают спазм и способствуют расширению сосудов. Их прием усиливает действие антигоагулянтов.

Флеботоники

Флеботоники способствуют укреплению стенок сосудов, улучшают регенерацию тканей и восстанавливают кровоток. Они способны снимать воспаление и препятствуют возникновению тромбов. К ним относят венарус, детралекс, антистакс. Для укрепления сосудов также используют препараты для местного использования. Детрогель способствует улучшению микроциркуляции крови. Он устраняет застои венозной крови, снимает тяжесть.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен) позволяют быстро снять воспаление в тканях, убрать отечность. Они способствуют быстрому заживлению и восстановлению состояния сосудов.

Физиотерапия

При незначительных нарушениях питания тканей конечностей активно используются методы физиотерапии. Физиопроцедуры (магниты, электрофорез) помогают снять отечность с конечности и воспаление, восстановить состояние тканей. После прохождения курса сосуды в ноге укрепляются, восстанавливается венозный кровоток.

Хирургическое вмешательство

При невозможности коррекции состояния классическими методами пациенту проводят оперативное лечение, которое может быть осуществлено несколькими способами:

Операции на венах проводятся только при наличии показаний и с назначением длительной восстанавливающей терапии.

Возможные последствия и осложнения

Симптом Хоманса и Мозеса является проявлением тромбозов вен в конечностях. После появления небольшого тромба нарушение питания тканей не сразу дает о себе знать. По мере ухудшения ситуации и уменьшения внутрисосудистого просвета у пациента резко ухудшается самочувствие. Появляется тяжесть в ногах, болезненность, отечность и синюшность внешних покровов.

При обнаружении тромбофлебита важно сразу пройти обследование и начать лечение.

Тромбоэмболия легочной артерии

При отсутствии своевременной терапии у пациентов может:

Симптомы проб по типу Хоманса и Мозеса позволяют врачам в течении нескольких минут установить наличие нарушений питания крови в ногах у пациентов. Тромбофлебит является распространенным заболеванием и легко диагностируется современными методами.

При своевременном обнаружении эффективное лечение может дать медикаментозная терапия с физиопроцедурами и изменением режима жизни. Скрупулезное выполнение всех предписаний врача позволяет быстро восстановить здоровье пациентам любого возраста и убрать все симптомы проявления заболевания.

Видео о симптоме Хоманса и Мозеса

Источник