Что такое симультанная операция
Симультанные операции
Симультанными операциями — называются хирургические вмешательства, в ходе которых одномоментно проводится несколько процедур. С развитием медицины симультанные операции стали проводиться и в пластической хирургии.
Показания и преимущества
Симультанные (параллельные, единовременные) операции проводят в том случае, когда пациент хочет исправить сразу несколько эстетических недостатков. Например, сделать липосакцию сразу нескольких зон. Чтобы минимизировать негативные последствия от наркоза и не проходить через неприятный период реабилитации несколько раз, процедуры могут быть проведены за один сеанс.
Практика показывает, что больше всего переживаний у пациента вызывает не сама операция, а необходимость погружения в наркоз. Что вполне оправданно, так как полноценная анестезия оказывает сильное воздействие на кровообращение, центральную нервную систему, даёт нагрузку на сердце, мозг, лёгкие и другие органы. Симультанные пластические операции позволяют уменьшить период пребывания под наркозом, а, следственно, снизить негативное воздействие и уменьшить беспокойство пациентов.
Количество одновременно проводимых процедур зависит от сложности вмешательств, наличия противопоказаний и общего состояния здоровья пациента, но обычно их количество варьируется от 2 до 5. Кроме того, симультанные операции позволяют уменьшить денежные расходы — не нужно будет несколько раз проводить предоперационную подготовку, оплачивать наркоз и пребывание в стационаре.
Недостатки и противопоказания
Решение о возможности проведения симультанной пластической операции принимает только лечащий врач на основании полученных результатов предоперационных анализов и анамнеза пациента. Проведение сразу нескольких процедур в ходе одного вмешательство удлиняет время операции, а значит, пациенту необходимо будет дольше находиться под наркозом, что может сказаться на его организме. Поэтому симультанные операции не проводятся на пациентах, имеющих тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или других систем организма.
Какие пластические операции можно совмещать?
Следует учитывать, что некоторые процедуры нельзя проводить одномоментно. Например, ринопластику (изменение формы носа) и блефаропластику (подтяжку век), так как вместе они дают слишком большую нагрузку на лицо и могут привести к нежелательному результату. Также не рекомендовано проводить сразу несколько обширных липосакций, так как они предполагают сложный и довольно болезненный период восстановления.
Подготовка к симультанной операции
Во время подготовки к любой, даже небольшой операции, пациент должен пройти стандартную предоперационную подготовку, включающую всестороннее обследование. Чтобы исключить возможные противопоказания, пациенту потребуется сдать ряд анализов и пройти исследования:
По показаниям также могут потребоваться дополнительные исследования (например, УЗИ почек и других органов). Также в ходе подготовки пациент проконсультируется с анестезиологом, который определит вид наркоза и дозировку препарата.
Узнать все подробности о симультанных пластических операциях, вы можете на приёме в Центре пластики «СМ-Клиника». Наши специалисты работают без выходных и праздничных дней. Запись на приём ведётся круглосуточно.
Симультанные операции
По данным Всемирной организации здравоохранения, от 20 до 30% хирургических больных имеют два и более сочетанных заболевания, требующих проведения оперативного вмешательства. И количество таких пациентов растет по мере совершенствования диагностических возможностей, развития ранней диагностики и профилактической медицины, а также вследствие увеличения продолжительности жизни и повышения внимания людей к состоянию собственного здоровья. Возможность за одну операцию избавиться сразу от нескольких заболеваний, несомненно, привлекательна для пациентов и давно является темой активного обсуждения в профессиональной среде.
Симультанная операция – это метод оперативного лечения, включающий параллельное или последовательное выполнение нескольких хирургических вмешательств, направленных на коррекцию дефектов или удаление патологических изменений в двух и более органах. Наиболее часто подобные операции выполняются в сфере общей хирургии, гинекологии, проктологии, флебологии, лор- и пластической хирургии.
Одним из главных преимуществ симультанных операций является возможность проведения нескольких хирургических манипуляций под одним наркозом. Какими бы безопасными для пациента ни были современные методы общей анестезии, наркоз представляет собой серьезную нагрузку для всех систем организма. При этом по опросам пациентов именно наркоз является наиболее стрессовым моментом любого хирургического вмешательства.
Отсюда следует другой немаловажный фактор — психологический и эмоциональный комфорт пациента, для которого симультанная операция воспринимается как одно хирургическое вмешательство. Это существенно снижает уровень стресса и благотворно сказывается на условиях выздоровления и реабилитации.
Многие полостные операции в настоящее время выполняются из одного и того же миниинвазивного доступа. Поэтому возможно одновременное выполнение, например, удаления желчного пузыря и манипуляций в гинекологической сфере, что позволяет избежать двойного травмирования брюшной стенки.
Пациентка 28 лет обратилась в клинику по поводу поликлистоза яичников и сопутствующей желчекаменнойболезни. В связи с тем, что женщина планировала беременность, для исключения проблем со стороны желчного пузыря было принято решение выполнить два хирургических вмешательства в ходе одной операции.
Виталий Витальевич Гербов выполнил лапароскопическую холецистэктомию, а Камиль Рафаэльевич Бахтияров – лапароскопическую клиновидную резекцию обоих яичников.
После проведенного вмешательства пациентка с высокой вероятностью сможет забеременеть и при этом избежать осложнений, связанных с желчекаменной болезнью.
Целый ряд манипуляций в пластической хирургии выполняется во время одной операции, которая по сути дела является симультанной. При этом очень удобным для пациента вариантом может быть одновременное выполнение операции по медицинским показаниям, необходимой для восстановления здоровья, и вмешательств косметического характера, направленных на эстетическое совершенствование.
Молодая женщина обратилась в клинику по поводу пластической операции на молочных железах. Кроме того, пациентка испытывала дискомфорт при половой близости после родов.
В ходе симультанной операции пластический хирург Дмитрий Владимирович Мельников выполнил маммопластику, а гинеколог Камиль Рафаэльевич Бахтияров – миниперинеопластику и лабиопластику.
Подобные вмешательства позволяют значительно повысить комфорт и качество жизни пациенток, возвращая им уверенность в себе.
Учитывая, что симультанная операция подразумевает расширенный объем хирургического вмешательства, предоперационные обследование и подготовка должны быть особенно тщательными. Важно определить и минимизировать возможные риски осложнений, выявить и, при необходимости, компенсировать сопутствующие заболевания, а также четко определить тактику и последовательность хирургических манипуляций.
Возможность выполнения симультанной операции определяет оперирующий врач вместе с анестезиологом-реаниматологом и другими специалистами. В случае, когда у пациента имеются медицинские показания к выполнению того или иного хирургического вмешательства, по его желанию и при отсутствии противопоказаний одновременно с основной операцией может быть выполнена пластическая или косметологическая коррекция, на которую пациент, возможно, не решался до этого, опасаясь последствий наркоза. Возможность в ходе одной операции решить и медицинскую, и эстетическую проблемы позволяет пациенту избежать лишнего стресса и сохранить психологический комфорт.
Помимо медицинской и психологической составляющей, симультанные операции имеют явные преимущества в случае платного оказания медицинской помощи, поскольку объединение нескольких вмешательств существенно снижает общую стоимость лечения.
Симультанные операции
Актуальность проблемы.
В связи с увеличением продолжительности жизни населения, неблагоприятным воздействием экологических факторов, нерациональностью питания, повышением уровня диагностики, в последние годы наметилась тенденция к возрастанию доли больных, имеющих сочетанные хирургические заболевания, частота их возникновения колеблется от 2,8 до 63 %.
Как правило, имеется причинная связь между изменениями в одном органе и развитием болезненных процессов в другом, причем порой без выраженных субъективных и клинических проявлений до тех пор, пока эти изменения не перешли в сферу патологических и функциональных.
Всемирной Организацией Здравоохранения в 1985 году опубликованы статистические данные, согласно которым у 25-30 % больных, подлежащих оперативному лечению в связи с каким-либо заболеванием, выявляется дополнительно одно или несколько заболеваний, требующих оперативного лечения. Однако, несмотря на наличие реальных возможностей для оказания необходимого объема медицинской помощи данной категории больных и достижения максимального медико-социального и экономического эффекта, до настоящего времени лишь у 1,5-6% таких пациентов производятся симультанные оперативные вмешательства.
Периодически выявляются случаи повторного выполнения оперативных вмешательств по поводу тяжелых осложнений сопутствующих хирургических заболеваний, не устраненных во время первой операции.
Определение понятия симультанных операций.
Симультанными операциям и, считаются операции, направленные на одномоментную коррекцию изменений в двух и более органах по поводу их самостоятельных заболеваний.
Крайне низкое количество выполняемых симультанных вмешательств, не соответствующее реальным потребностям в них, объясняется целым рядом причин: неполное обследованием больных в предоперационном периоде, недостаточная интраоперационная ревизия органов брюшной полости, преувеличение степени операционного риска при определении возможности проведения симультанных операций, склонность хирургов к осуществлению многоэтапного оперативного лечения сочетанных заболеваний, повышение ответственности хирурга при возможном неудачном исходе операции, психологическая неподготовленность хирургов и анестезиологов к расширению объема оперативного вмешательства. На наш взгляд, это обусловлено отсутствием четких, общепринятых, научно обоснованных принципов тактики лечения больных с сочетанными заболеваниями.
Улучшение диагностических возможностей практической медицины, совершенствование анестезиологического и реанимационного обеспечения операций и раннего послеоперационного периода, широкое внедрение ультразвука, электрокоагуляции, сшивающих аппаратов и других технических средств, позволяющих производить оперативное вмешательство менее травматично и менее продолжительно, создают реальные условия для расширения объема оперативных вмешательств и выполнения одновременно нескольких операций при сочетанных хирургических заболеваниях.
С появлением малоинвазивной эндовидеохирургической техники вопрос о более активном внедрении симультанных операций в хирургическую практику и возможности расширения показаний к ним стал особенно актуален. Целый ряд несомненных преимуществ лапароскопических методик, подтвержденных многочисленными исследованиями (уменьшение травматичности операционного вмешательства, снижение интра- и послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывание больного в стационаре и длительности временной нетрудоспособности, уменьшение послеоперационной леталь¬ности), создает широкие перспективы для улучшения результатов лечения больных с сочетанными заболеваниями.
В тоже время, несмотря на то, что в крупных стационарах России процент выполнения лапароскопических операций от объема всех абдоминальных операций составляет 20-30%, а в специализированных центрах доходит до 70%, процент выполнения симультанных лапароскопических оперативных вмешательств остается столь же низким, и вышеуказанные проблемы в лечении больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства остаются нерешенными.
При рассмотрении сочетанных заболеваний органов брюшной полости необходимо, прежде всего, остановится на желудочно-кишечном тракте.
Многочисленные клинико-экспериментальные исследования подтвердили тесную связь между всеми отделами пищеварительного тракта, составляющими физиологическую систему и реагирующими на различные изменения в других органах. Рефлекторная, нейрогуморальная, моторная, секреторная взаимообусловленность функций органов пищеварения общеизвестна и нередко определяет патогенез заболеваний. Функциональные или анатомические изменения в одном из них приводят к нарушению функции других органов или всей системы.
В частности, выявлены закономерности сочетания рефлюкс-эзофагита, обусловленного скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, с желчнокаменной болезнью, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденостазом и др. Установлена взаимосвязь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и калькулезным холециститом. Грыжа пищеводного отверстия вследствие травматизации, натяжения стволов и печеночных ветвей блуждающих нервов и возникновения патологических висцеро-висцеральных рефлексов может вызвать дискенезию желчного пузыря и желчных путей, нарушение функции пилородуоденальной зоны, холестаз и образование желчных камней. Со временем в патологический процесс вовлекаются желудок, органы гепатопанкреатодуоденальной зоны с возникновением функциональных, а затем и органических нарушений. В свою очередь длительная патологическая импульсация с рецепторов блуждающих нервов при хроническом холецистите и при язвенной болезни посредством висцеро-висцеральных рефлексов может привести к возникновению тракционной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Мнения многих авторов о взаимообусловленности вышеперечисленных заболеваний обосновывается значительным процентом их сочетания – у 80,1% больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеются сопутствующие заболевания органов брюшной полости. В 15,2% случаев рассматриваемая патология сочетается с двумя и более заболеваниями.
Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости и малого таза с использованием лапароскопического доступа
С внедрением в практику хирурга эндоскопической техники произошел пересмотр классических представлений о характеристиках оперативного доступа. Ось операционного действия, являющаяся условной линией, соединяющей глаз хирурга с наиболее глубокой точкой раны, теряет свое значение при новой методике. В лапароскопической хирургии ярко выражено разобщение реального направления оси операционного действия и оптической оси операционной раны, появляется несколько осей операционного действия при введении в брюшную полость более чем одного инструмента. Угол операционного действия, образованный в открытой хирургии стенками конуса лапаротомной раны и открытый к ее краям, в эндохирургии изменил ориентацию. Его вершина переместилась из глубины раны к объективу лапароскопа, что обеспечивает максимальный контроль за манипуляциями хирурга и позволяет выполнять оперативные вмешательства в любой точке брюшной полости.
Рассмотренные выше параметры лапароскопического доступа позволяют значительно легче, чем в открытой хирургии, выполнять одновременно несколько вмешательств при сочетанных заболеваниях верхнего этажа брюшной полости и малого таза. К сожалению, спектр лапароскопических симультанных операций, используемых в настоящее время, узок и не соответствует всему многообразию сочетанной патологии. Сегодня, когда достигнуты значительные успехи по всем направлениям абдоминальной хирургии и гинекологии, крайне редкое использование перспективных методик, которые могли бы качественно улучшить результаты лечения больных данной категории, является неоправданным.
Расстановка хирургической бригады и выбор операционного доступа
Расстановка хирургической бригады при коррекции сочетанных заболеваний лапароскопическим доступом зависит от ряда условий (принцип асептики, абластики, анестезиологическое предпочтение очередности изменения положения тела, определение основного заболевания и сопутствующей патологии и т.д.) и в течение операции может несколько раз изменяться. Как правило, сначала проводятся операции на верхнем этаже брюшной полости, затем – в области малого таза.
При выполнении первого этапа оперативного вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости положение больного на операционном столе – на спине, с разведенными бедрами и приподнятым головным концом на 30°. Оно, на наш взгляд, наиболее удобно, так как глаза хирурга, руки, зона оперативного вмешательства и монитор находятся на одной линии. Все эндоскопическое оборудование и монитор располагаются справа от пациентки, на стойке, у головного конца операционного стола таким образом, чтобы монитор и панели управления всех приборов находились в поле зрения хирурга. С целью облегчения работы ассистентов и выполнения второго этапа операции на нижнем этаже брюшной полости целесообразна установка дополнительного монитора слева от пациентки, у ножного конца операционного стола.
Выполнение оперативного вмешательства на органах малого таза требует изменения положения больной на операционном столе – перевода из положения Фаулера в положение Тренделенбурга, перемещения операционной бригады.
Последовательность этапов и способ завершения лапароскопической операции
Очередность выполнения этапов операции, исходя из принципов асептики, определялась степенью инфицированности органа. Наш опыт показывает, что начинать вмешательство по поводу сочетанной патологии лучше с более чистых этапов, поэтому коррекцию другой патологии при грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы проводили после выполнения фундопликации, а холецистэктомия всегда предшествовала операции на органах малого таза.
Извлечение макропрепаратов может осуществляться через расширенный умбиликальный доступ, после предварительного их погружения в пластиковый контейнер. После надвлагалищной ампутации матки, спленэктомии матку и селезенку извлекают путем морцелляции, что не требует расширения умбиликального прокола при любых размерах органа. 20-мм диаметр инструмента позволяет удалить через него желчный пузырь, кисту или фрагменты резецированного яичника. При сочетании экстирпации матки с любым другим оперативным вмешательством препараты извлекаются через влагалище, путем последовательного их захвата 10-мм жестким зажимом, введенным через влагалищный обтуратор, обеспечивающий герметичность брюшной полости.
Симультанные операции
Что такое «симультанные операции»?
Симультанными, а также одномоментными или сочетанными, называют такие операции, во время которых проводится лечение сразу нескольких заболеваний с помощью отдельных хирургических процедур – до пяти манипуляций за один раз.
По статистике, каждому третьему пациенту, нуждающемуся в оперативном вмешательстве может быть проведено лечение таким способом.
Совмещение нескольких операций за один день практиковалось уже в 20-х годах XX века, но тогда это в основном касалось лечения военных травм. А широкое применение такого метода стало возможным в связи с развитием общей анестезии, реанимации и диагностических методов в 70-х годах.
Виды симультанных операций
Симультанные операции различаются по разным критериям:
Назначая симультанную операцию, выделяется основная, наиболее серьезная проблема, и дополнительные. Исходя из этого, определяются этапы вмешательства: основной – для лечения главного заболевания, и симультанный – для решения проблем, представляющих меньшую угрозу для здоровья.
В каких сферах медицины применяется этот подход?
Такие операции часто востребованы, когда есть проблемы со здоровьем органов брюшной полости, при лечении гинекологических и сосудистых заболеваний, проктологических и других проблем.
Вот некоторые сферы, в которых может быть задействован сочетанный метод:
В каких случаях проводят симультанные операции?
Иногда врач с пациентом планируют совмещение разных операций, но бывает и так, что потребность в нескольких вмешательств обнаруживается уже на операционном столе: такие симультанные операции относятся к экстренным. Так, во время удаления аппендикса может быть выявлена опухоль яичника – и, соответственно, врач скорректирует операцию: добавит при необходимости дополнительные диагностические процедуры и удалит опухоль.
В чем преимущество для пациента?
Такая операция может быть оптимальным решением по нескольким причинам:
— Меньше наркоза
Организму не придется переносить эту нагрузку несколько раз, а значит, снижается вред для нейронов и кровеносных сосудов, что является существенным плюсом.
— Меньше времени
Мало кому из пациентов хочется провести в стационаре как можно больше дней – наоборот, люди мечтают поскорее восстановиться и вернуться домой, к обычной жизни. Этому как раз способствуют совмещенные операции.
— Меньше денег
Наркоз и пребывание в медицинском заведении – все это очень влияет на бюджет, а новая плановая операция несет повторные расходы. Поэтому, если есть возможность их избежать без ущерба для эффективности лечения и опасности для пациента – разумно будет ею воспользоваться.
— Меньше нервов
Как бы там ни было, операция – это стресс, а возможность уменьшить количество тревоги – бесценно. Одна операция воспринимается пациентом как одно событие, и неважно, что, по сути, их было целых три. Главное, что потом, придя в себя после наркоза, человек испытает облегчение от мысли, что дело уже сделано, и повторно возвращаться нет необходимости.
Всегда ли такие операции возможны?
Выполнить сочетанное хирургическое вмешательство можно не в каждом случае. Врач определяет возможность симультанной операции, исходя из следующих факторов:
Надо учитывать, что несколько вмешательств предполагают и более длительное восстановление организма после операции. Кроме того, важно, чтобы состояние здоровья позволяло применить более длительный наркоз.
Как проходит подготовка к операции?
Перед тем, как провести лечение, необходимо будет пройти некоторые обследования:
Условия для проведения симультанных операций
Очень важно, чтобы медицинское учреждение было готово выполнить хирургическое воздействие такого типа. Для этого оно должно иметь:
Всем этим требованиям отвечает онкоцентр «Лапино-2»: здесь Вам окажут должное внимание, проведут быструю и точную диагностику, а затем – качественное и эффективное лечение.
Уникальные операции: решаем несколько проблем одновременно
В конце 2015 года в клинике «Медицея» было успешно внедрено проведение редких операций, которые принято называть «симультанными». Пациенту единовременно было проведено несколько операций: холецистэктомия (удаление желчного пузыря), гистероскопия, хромосальпингоскопия (диагностика проходимости маточных труб) и миоэктомия (удаление миомы матки).
В конце 2015 года в клинике «Медицея» было успешно внедрено проведение редких операций, которые принято называть «симультанными». Пациенту единовременно было проведено несколько операций: холецистэктомия (удаление желчного пузыря), гистероскопия, хромосальпингоскопия (диагностика проходимости маточных труб) и миоэктомия (удаление миомы матки).
Что же такое «симультанная операция»?
Симультанные (сочетанные, одномоментные) — это операции, при которых во время одного оперативного вмешательства одновременно проводится сразу несколько различных хирургических манипуляций. Наиболее часто такие операции выполняются в гинекологии, общей, сосудистой и пластической хирургии, онкологии.
Преимущества симультанной операции:
• Уменьшение количества часов под общим наркозом. Восстановление после любого наркоза, даже самого щадящего, никогда не проходит бесследно для организма, в частности, для сосудов и мозга.
• Возможность одновременного лечения нескольких патологий. Например, одновременное удаление желчного пузыря и лечение гинекологических заболеваний.
• Экономия времени. Одномоментное проведение операций позволяет пациенту сократить общее время пребывания в стационаре и восстановление после оперативного лечения.
• Экономия средств. В случае проведения хирургических вмешательств в нашей клинике, симультанные операции позволяют существенно снизить общую стоимость лечения.
• Психологический комфорт. Для пациента симультанная операция воспринимается как одно хирургическое вмешательство, что значительно снижает уровень стресса и волнений в предоперационном периоде и после операции.
Для качественного проведения подобного оперативного лечения мы располагаем рядом преимуществ:
— наличие современной диагностической базы. Перед назначением симультанной операции необходимо пройти высокоточное обследование, исключить наличие противопоказаний и оценить возможные риски в сложных случаях;
— возможность одновременного присутствия и работы нескольких хирургических бригад;
— хирурги высшей категории с большим опытом работы;
— возможность проведения щадящих симультанных операций (методом лапароскопии).
В целом можно сказать, что внедрение симультанных вмешательств в гинекологию и общую хирургию позволяет значительно расширить показания к оперативному лечению больных с сочетанной патологией, выполнять запланированные вмешательства в полном объеме и значительно улучшить результаты лечения.
о клинике
пациентам
Данный интернет-сайт носит информационный характер, не является публичной офертой.
Информацию уточнять в call-центре клиники по тел.: 65-51-51
© ООО «Больница для всей семьи», 2011-2020