Что такое синдром сна
Нарушение сна лечение
Нарушение сна и лечение этого состояния требует очень осторожного подхода к проблеме. Это связано с тем, что это расстройство относится к симптоматике расстройств высшей нервной деятельности и говорит о проблемах здоровья головного мозга.
Специалисты нашей клиники посредством мягких, индивидуально подобранных программ восстановительной терапии успешно справляются с такими проблемами.
Необходимо отметить, что любые неприятные изменения в течении сна рекомендуется как можно быстрее диагностировать и начать специфическую терапию нейрометаболическими препаратами. Нарушение сна — это изменение качества или количества физиологического сна. Они могут проявляться в различных видах.
Виды нарушения сна
Наиболее частые причины нарушения сна
Почти треть населения страдает различными по форме и виду нарушениями сна в течение жизни.
Классификация нарушений сна
Нарушение сна классифицируют по продолжительности и по причине. По продолжительности выделяют хроническую и кратковременную бессонницу.
Нарушение сна у женщин
У женщин чаще всего нарушение сна встречаются во время беременности и менопаузы.
Нарушение сна во время беременности
Нарушение сна обычно начинает беспокоить женщин к началу третьего триместра беременности. Причинами могут стать:
Беременным женщинам противопоказано медикаментозное лечение нарушений снас применением снотворных средств.Поэтому используются травяные успокаивающие сборы, расслаблюящий массаж, душ и прогулки перед сном
Нарушение сна во время климакса
Во время климакса женщины страдают бессонницей по следующим причинам:
В период менопаузы женщинам для улучшения сна рекомендуется принимать заместительную гормональную терапию и специальные препараты, уменьшающие приливы и успокаивающие нервную систему. Так же помогают расслабляющие процедуры: ванны, массаж и обучение самогипнозу.
Нарушения сна у детей
Часто мамы обращают внимание на чуткий сон малыша. Это особенно актуально для грудных детей. Стоит отметить, что сон ребенка значительно отличается от сна взрослого человека. Большая часть у детей приходится на фазу быстрого сна, а он более чуток. В этот момент дети могут двигать конечностями, наблюдается движение глазных яблок. От чего они могут проснуться, испугавшись собственных движений. Так же нарушения сна у детей могут быть связаны с внутренним дискомфортом: боли, колики, зуд и т.д. и с впечатлением от прошедшего дня. Иногда это может быть проявлением органического поражения головного мозга, что требует более тщательного обследования у детского невролога и выполнения всех необходимых рекомендаций.
Для того чтобы в будущем дети спали лучше, рекомендуется укладывать ребенка спать в одно и тоже время. Ребенку лучше спать в своей кроватке, где его никто не побеспокоит. Перед сном можно послушать сказку, спокойную музыку или почитать книгу. Постепенно сформируется стереотип на привычную обстановку для засыпания и к определенному времени организм малыша уже будет готов ко сну.
Нарушение сна у подростков
В подростковом возрасте у детей могут возникать нарушения сна, проявляющиеся в виде:
Обнаружив у своего ребенка одно из перечисленных нарушений, не торопитесь записывать его на счет психического расстройства. Вполне возможно, что ребенок просто переходит из детства в юность. Если же какое-либо нарушение сна проявляется слишком часто и мешает нормальной жизни ребенка, обратитесь к подростковому неврологу и психиатру-психотерапевту.
Нарушение сна у взрослых
У взрослых людей нарушения сна могут возникать по многим причинам. Это могут быть психотравмирующие ситуации, стрессы, побочные действия препаратов или телесные ипсихические расстройства. Чтобы определить причину патологии, нужно пройти обследование у терапевта и невролога. И если они не найдут своих причин – обращаться к психотерапевту.
Временные изменения в сне, не имеющие под собой серьезной почвы и обусловленные жизненными обстоятельствами, проходят в течение двух недель. Если же бессонница мучает вас более двух недель – стоит поискать причину бессонницы, обратившись к врачу.
Нарушения сна при алкоголизме
Ученые доказали, что алкоголь отрицательно сказывается на качестве сна. Причем даже у людей, которые завязали с алкоголизмом, некоторое время наблюдаются нарушения сна.
Длительный период алкоголизма вызывает изменения баланса возбуждения и торможения в коре головного мозга, а так же формируется привычка засыпать под влиянием снотворного действия спиртного. Именно это становится причинами трудностей с засыпанием, частых пробуждений и изменения глубины сна.
Нарушения сна после инсульта
Люди, пережившие инсульт, не понаслышке знают, что такое бессонница. Нормализация работы головного мозга требует времени. В первый год после инсульта у большинства пациентов отмечаются трудности с засыпанием, частые бессонные ночи и пробуждения. Такое состояние может вызвать депрессивные расстройства и повышение общей тревожности. Что усугубляет общую картину сна после инсульта. Период восстановления требует вмешательства не только невролога, но и психотерапевта, реабилитолога и врача-сомнога.
Нарушения сна у пожилых людей
В пожилом возрасте изменения сна имеют под собой почву из комплекса различных причин: соматических, неврологических и психологических. У пожилых людей режим сна и активности может поменяться коренным образом: днем старики спят, а ночью проявляют активность. С выходом на пенсию у человека появляется время, чтобы поспать дней. А значит, ночью бывает сложно уснуть. Органические изменения головного мозга ухудшают его работу и нарушают цикл сна и бодрствования. Кроме того, мучающие боли, одышка, кашель и другие соматические проблемы старческого возраста делают сон чутким и прерывистым. Лечение бессонницы у пожилых людей должно быть комплексным и включать терапию общетелесных проблем, борьбу с тревогой и депрессией и коррекцию нарушений сна.
Пароксизмальное нарушение сна
Такие нарушения проявляются в виде лунатизма, разговоров во сне, ночных кошмаров и страхов. Они могут быть симптомами эпилепсии. В случае длительных пароксизмальных расстройств сна необходимо врачебное вмешательство.
Хроническое нарушение сна
Хроническим считается нарушение сна, если оно длится более двухнедель подряд. В этом случае диагностируется хроническая бессонница. Ее причины требуют установления в медицинском порядке, а лечение назначается, исходя из выявленных проблем с психикой или физиологией.
Как преодолеть нарушение сна?
Чтобы избавиться от расстройства сна необходимо, в первую очередь, определить его причину. В случае с хроническими расстройствами и тяжелыми нарушениями требуется помощь квалифицированных специалистов: терапевта, невролога и психиатра-психотерапевта.
Лечение нарушения сна
Лечение нарушений сна начинается с установления их истинной причины и ее устранения. Для этого используется медикаментозное лечение, психотерапевтические методы и обучение расслабляющим техникам.
Основным лечением нарушений сна является психотерапия. Пациент обучается техникам расслабления, саморегуляции организма и аутогенной тренировке. Чаще всего обследование и терапия проводится амбулаторно. Обычно на первое время назначается успокаивающий противотревожным препарат, позволяющий быстрее уснуть и сделать сон более полноценным.Если амбулаторное лечение не приносит результата или нарушение сна является симптомом проявления серьезной болезни.
Биологическая терапия сна
Среди лекарственных средств при нарушениях сна наибольшей популярностью пользуются транквилизаторы с выраженным снотворным действием. Но применение их ограниченно временными рамками. Если проблемы со сном остаются, то проводят дополнительное обследование и, при необходимости, назначают антидепресанты и нейролептики.
Необходимо помнить, что снотворные препараты можно принимать не более 10-14 дней и только под контролем врача!
Преимущества лечения нарушения сна в клинике
Частная психиатрическая клиника «Преображение» более 25 лет помогает пациентам и их близких справляться с различными видами нарушений сна. Мы предлагаем:
Мы помогаем даже тогда, когда предыдущее лечение было не эффективным!
Звоните нам +7 495 135-01-09
Мы не верим в чудеса, мы лечим проблемы в любых ситуациях при помощи самой современной медицины и доброго слова.
Инсомния ( бессонница )
Инсомния – патологическое состояние, при котором нарушается процесс наступления и поддержания сна. В зависимости от той или иной клинической формы инсомнии наблюдаются затруднения засыпания (пресомническая форма), нарушения в периоде сна (инстрасомническая) и после пробуждения (постсомническая форма); также отмечается снижение эффективности сна, ночные пробуждения. Диагноз устанавливается на основании физикального обследования, сбора анамнеза, полисомнографии. Лечение инсомнии включает в себя соблюдение гигиены сна, назначение медикаментозной терапии, физиолечения, психотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
Инсомния представляет собой нарушение цикла «сон-бодрствование». Патология определяется дефицитом качества и количества сна, которые являются необходимыми для нормальной жизнедеятельности человека. Заболевание встречается у 30-45% населения планеты. Для некоторых из них (10-15%) инсомния представляет серьезную проблему, требующую приема лекарственных препаратов. Следует отметить, что с возрастом проблемы с засыпанием и поддержанием физиологически полноценного сна возникают все чаще, поэтому пожилые люди сталкиваются с инсомнией чаще, чем молодые.
Причины инсомнии
В основе инсомнии может лежать физиологическая предрасположенность, психогенные расстройства, заболевания нервной системы и внутренних органов. Часто инсомния возникает у лиц, страдающих неврозами и неврозоподобными состояниями: психозами, депрессией, паническими расстройствами и пр. На трудности засыпания и качество сна обычно жалуются пациенты с соматическими заболеваниями, вызывающими ночную боль, одышку, боль в сердце, нарушения дыхания (артериальной гипертензией, атеросклерозом, плевритом, пневмонией, хроническими болями и пр.). Расстройства сна могут сопутствовать органическим поражениям центральной нервной системы (инсульту, шизофрении, опухолям мозга, паркинсонизму, эпилепсии, гиперкинетическим синдромам); патологии периферической нервной системы.
Свое влияние на развитие нарушений сна также оказывают предрасполагающие факторы, а именно: жизнь в мегаполисе; частая смена часовых поясов; длительный прием психотропных препаратов; прием алкоголя; постоянный прием кофеинсодержащих напитков; сменная работа и другие профессиональные вредности (шум, вибрация, токсические соединения); нарушение гигиены сна.
Патогенез инсомнии считается не до конца изученным, однако научные исследования и опыты в области неврологии показали, что у больных отмечается такая же повышенная активность мозга во сне, как и при бодрствовании (об этом говорит высокий уровень бета-волн); повышенный уровень гормонов в ночное время суток (кортизола, адренокортикотропного гормона) и высокий уровень метаболизма.
Классификация инсомнии
По длительности протекания инсомния делится на:
Также выделяют инсомнию физиологическую (ситуационную) и постоянную (имеющую постоянный характер). По происхождению различают первичную инсомнию, возникающую в результате личностных или идиопатических (невыясненных) причин, и вторичную, возникающую на фоне или в результате психологических, соматических и других патологий.
По степени выраженности клинических симптомов инсомния бывает:
Симптомы инсомнии
Клинические признаки инсомнии, в зависимости от времени их проявления, разделяют на группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения. Нарушения до, после и во время сна могут проявляться по отдельности и в совокупности. Все 3 вида нарушений наблюдаются лишь у 20% пациентов среднего возраста и у 36% пожилых больных инсомнией.
Инсомния приводит к снижению дневной активности, нарушению памяти и внимательности. У пациентов с психической патологией и соматическими заболеваниями усугубляется течение основной болезни. Инсомния может стать причиной замедленной реакции, что особенно опасно для водителей и работников, обслуживающих промышленные станки.
Пресомнические нарушения
Пациенты жалуются на проблемы с наступлением сна. Обычно стадия засыпания продолжается 3-10 минут. Человек, страдающий инсомнией, может потратить на засыпание от 30 до 120 минут и более.
Увеличение периода наступления сна может быть следствием недостаточной утомленности организма при позднем подъеме или раннем укладывании спать; болевой реакции и зуда соматического характера; приема препаратов, возбуждающих нервную систему; возникшей в течение дня тревоги и страха.
Как только человек оказывается в постели, желание уснуть мгновенно исчезает, возникают тяжелые мысли, в памяти всплывают тягостные воспоминания. При этом наблюдается некоторая двигательная активность: человек не может найти удобную позу. Порой возникает беспричинный зуд, неприятные ощущения на коже. Иногда засыпание происходит столь незаметно, что человек воспринимает его как бодрствование.
Проблемы с засыпанием могут сформировать странные ритуалы перед сном, несвойственные здоровым людям. Возможно появление страха от ненаступления сна и боязни постели.
Интрасомнические нарушения
Пациент жалуется на отсутствие глубокого сна, даже минимальный раздражитель вызывает пробуждение с последующим длительным засыпанием. Малейший звук, включенный свет и другие внешние факторы воспринимаются особенно остро.
Причиной спонтанного пробуждения могут стать страшные сны и кошмары, чувство наполнения мочевого пузыря (повторяющиеся позывы к мочеиспусканию), вегетативное нарушение дыхания, учащенное сердцебиение. Здоровый человек, не страдающий инсомнией, также может просыпаться, однако порог пробуждения у него заметно выше, последующее засыпание не проблематично, качество сна не страдает.
К интрасомническим нарушениям также относится повышенная двигательная активность, проявляющаяся синдромом «беспокойных ног», когда человек во сне совершает потряхивающие движения ногами. Причиной синдрома «апноэ во сне», который зачастую наблюдается при инсомнии, является включение произвольного механизма регуляции дыхания. Возникает чаще всего при ожирении и сопровождается храпом.
Постсомнические нарушения
Инсомния проявляется и в бодрствующем состоянии после пробуждения. Человеку трудно рано проснуться, он чувствует разбитость во всем теле. Сонливость и сниженная работоспособность может сопровождать больного весь день. Зачастую наблюдается неимперативная дневная сонливость: даже при наличии всех условий для хорошего сна человек не может уснуть.
Отмечаются резкие перепады настроения, что неблагоприятным образом отражается на общении с другими людьми, зачастую усугубляя психологический дискомфорт. Некоторое время после пробуждения человек жалуется на головные боли, возможен подъем давления (гипертензия). При этом характерно более выраженное повышение диастолического давления.
Диагностика инсомнии
Инсомния диагностируется на основании жалоб пациента и его физического состояния. При этом собственно длительность сна не имеет решающего значения; 5-часовой рубеж является своеобразным минимумом: менее длительный сон на протяжении 3 суток равноценен одной ночи без сна.
Существует 2 четких диагностических критерия инсомнии: это задержка засыпания более чем на 30 минут и снижение эффективности сна до 85% и ниже (отношение времени собственно сна ко времени, которое пациент провел в постели).
Нарушение циркадного ритма (раннее засыпание и ранний подъем — человек-«жаворонок» или позднее засыпание и поздний подъем — человек-«сова») диагностируются как патология, если человек испытывает постсомнические расстройства и не имеет возможности подольше поспать или пораньше уснуть.
Иногда страдающему хронической инсомнией предлагают в течение месяца вести дневник, в котором фиксируются периоды бодрствования и сна. В случаях, когда инсомния сопровождается нарушением дыхания (обструктивное апноэ) и двигательной активностью, а также при неэффективности медикаментозной терапии, назначают консультацию сомнолога и полисомнографию. Компьютерное исследование дает полную картину сна, определяет длительность его фаз и оценивает работу всего организма во время сна.
Диагностика инсомнии не вызывает затруднений, чаще сложнее определить истинную причину или совокупность факторов, вызвавших бессонницу. Зачастую требуются консультации узких специалистов, дабы выявить соматическую патологию.
Лечение инсомнии
Транзиторная инсомния обычно проходит самостоятельно или после устранения причин ее возникновения. Подострая и тем более хроническая инсомния требуют более внимательного подхода, хотя лечение первопричины является основополагающим фактором.
Успешное избавление от инсомнии предусматривает соблюдение гигиены сна. Ежедневное засыпание в одно и то же время, исключение дневного сна, активное дневное бодрствование может полностью избавить от бессонницы пожилых людей без применения медикаментозных препаратов.
Психотерапия позволяет устранить психологический дискомфорт и восстановить сон. Хорошие результаты в лечении инсомнии показали иглоукалывание и фототерапия (лечение белым светом высокой интенсивности).
Применение снотворных препаратов способствует быстрому засыпанию и предотвращает частые пробуждения, однако гипнотики обладают рядом неблагоприятных воздействий, начиная от привыкания и заканчивая зависимостью и эффектом отдачи. Именно поэтому медикаментозное лечение инсомнии начинают с растительных препаратов (пустырник, мята, душица, пион и др. лекарственные травы, обладающие седативным эффектом) и средств, содержащих мелатонин. Препараты с седативным эффектом (нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные), назначаются с целью увеличения длительности сна и снижения двигательной активности.
Правила приема медикаментов при инсомнии включают в себя: соблюдение продолжительности лечения снотворными — в среднем 10-14 дней (не более 1 месяца); препараты могут назначаться в комплексе с учетом их совместимости; тот или иной препарат выбирается в зависимости от сопутствующей соматической патологии и минимального набора побочных воздействий. С профилактической целью снотворные назначаются 1-2 раза в неделю. Важно понимать, что применение снотворных является исключительно симптоматическим лечением. Этот факт и масса нежелательных последствий вынуждают максимально ограничить их прием.
Прогноз и профилактика инсомнии
Для полного избавления от бессонницы следует придерживаться следующих правил: не затягивать визит к неврологу при явных признаках инсомнии; не принимать препараты без назначения врача. Необходимо обязательное соблюдение режима дня (соразмерные нагрузки, прогулки и достаточное время для сна) и формирование собственной стрессоустойчивости; следует делать упор на психологические методики и минимальное использование медикаментов.
Прогноз при острой и подострой инсомнии благоприятен, ее лечение в большинстве случаев не требует приема гипнотиков и транквилизаторов. Лечение запущенной хронической бессонницы — процесс длительный; только тесное взаимодействие пациента с врачом позволит выбрать эффективную схему лечения и достичь положительного результата.
Что такое расстройства сна? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бочкарева Михаила Викторовича, сомнолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К основным расстройствам сна у взрослых относятся:
Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.
Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.
Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:
Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.
Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов — освещением.
Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.
Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне.
Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.
Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.
Симптомы расстройства сна
Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна, поэтому необходимо уточнять все симптомы. Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня. Но есть и другие характерные симптомы, по которым можно установить конкретное расстройство.
Инсомния:
Нарушения дыхания во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования:
Двигательные расстройства:
Парасомнии:
Гиперсомнии (нарколепсия):
Однако нужно иметь в виду, что дневная сонливость может быть симптомом и других заболеваний (гипотиреоза, депрессии, онкологических проблем), а также побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.
Патогенез расстройства сна
Кратковременная инсомния может быть вызвана стрессом. В дальнейшем люди с гиперактивацией нервной системы начинают переживать по поводу трудностей засыпания и поддержания сна. Их беспокоят возможные последствия недосыпания, в результате ухудшается гигиена сна. В этом случае бессонница становится хронической.
При синдроме обструктивного апноэ сна происходит нарушение проходимости верхних дыхательных путей и их регулярное перекрытие, что затрудняет поступление кислорода в лёгкие. При остром недостатке кислорода возникает стрессовая реакция организма, активизируется симпатическая нервная система и повышается артериальное давление, что приводит к неощущаемым во время сна микропробуждениям. В этот момент мозг открывает дыхательные пути и дыхание восстанавливается.
Такие микропробуждения нарушают структуру сна, уменьшают стадии сна, которые важны для восстановления организма, в результате чего появляются различные по степени тяжести симптомы:
В патогенезе развития циркадианных нарушений сна важную роль играет гормон эпифиза мелатонин, отвечающий за установку цикла сна и бодрствования. В норме он вырабатывается только в вечерние и ночные часы. Время начала его секреции (19.30-22.00) определяет наступление биологического вечера в организме и способствует засыпанию примерно через два часа. Под влиянием освещения время начала выработки мелатонина может сместиться на более поздние или ранние часы. Это приведёт к трудностям засыпания в желаемое время или ранним утренним пробуждениям.
Двигательные расстройства сна возникают при нарушении процесса передачи электрических импульсов от нейронов к мышечной ткани, что связано с недостатком дофамина.
Нарколепсия развивается в результате снижения выработки нейромедиатора орексина А и B, стимулирующего бодрствование. Это происходит из-за развития аутоиммунной реакции, то есть организм сам уничтожает клетки мозга, вырабатывающие орексин, что приводит к его недостатку.
При парасомниях возникает диссоциация сна, то есть человек воспринимает ситуацию так, как будто она происходит не с ним. Такое состояние активирует стереотипную двигательную активность, и за счёт этого во время сна совершаются определённые движения.
Классификация и стадии развития расстройства сна
Согласно международной классификации нарушений сна, существуют следующие формы расстройств [1] :
Инсомния имеет две формы:
Нарушения дыхания во сне делят на три группы в зависимости от типа апноэ во сне:
Также выделяют отдельные симптомы — храп и катафрению (стоны во сне).
Остановки дыхания во сне оценивают при длительности более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки — апноэ и неполные — гипопноэ.
Степени тяжести апноэ во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования разделяют в зависимости от причин на две категории:
Двигательные расстройства во сне :
Парасомнии выделяют в зависимости от того, в какую стадию сна возникают нарушения:
Осложнения расстройства сна
Невыспавшийся человек не может качественно наслаждаться жизнью. Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность — частые последствия нарушений сна.
Важным является длительность сна и его качество. Так, даже привычная короткая продолжительность сна (менее 6 часов) оказывает негативный эффект на здоровье по сравнению с нормальной (7-8 часов).
При циркадианных нарушениях сна кроме вышеописанных нарушений часто возникают желудочно-кишечные расстройства: учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних органов и нарушением усвоения пищи.
Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще разводятся.
Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм, дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.
При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.
Диагностика расстройства сна
Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.
Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография [7] — исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.
При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи — важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.
Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.
Кардиореспираторный мониторинг — метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.
Компьютерная пульсоксиметрия — простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.
Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма — отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.
При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.
Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.
Лечение расстройства сна
Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна.
Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия — коррекция поведения и установок, касающихся сна. Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и паттерна сна.
Для лечения инсомнии могут кратковременно использоваться снотворные препараты, которые ускоряют засыпание, уменьшают ночные пробуждения и увеличивают продолжительность сна. Однако нужно учитывать, что нарушение дыхания во сне является ограничением, а в некоторых случаях противопоказанием, к приёму большинства снотворных. Это связано с тем, что препараты расслабляют мускулатуру мягкого нёба и стенок глотки, что приводит к перекрытию дыхательных путей и усугублению проблем с дыханием. Препараты мелатонина замедленного высвобождения используются у пациентов старше 55 лет.
При лечении синдрома обструктивного апноэ сна [6] рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, снижение веса (уменьшает тяжесть СОАС на 20-25 %), лечение хронической патологии ЛОР-органов. Основной метод лечения средней и тяжёлой степени СОАС, особенно при сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, — неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия или CPAP-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure Therapy). Терапия осуществляется с помощью СИПАП-аппарата. Это небольшой компрессор, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску постоянно подает поток воздуха под давлением. Этот поток воздуха не позволяет дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление кислорода. Аппарат используется каждую ночь. Все показания прибор записывает на карту памяти, которая доступна пациенту. Более подробную информацию врач видит после скачивания данных при помощи специальных программ.
Также в лечении СОАС используются внутриротовые приспособления (капы), которые делают врачи-ортодонты. Капы устанавливаются на время сна и выдвигают нижнюю челюсть на 6-10 мм вперед.
При наличии патологии ЛОР-органов может применяться оперативное лечение у ЛОР-врача. Не доказали своей эффективности операции, выполняемые на отдельных структурах, например, удаление язычка или миндалин. Наиболее оптимальны комплексные операции, когда восстанавливается носовое дыхание и производится пластика структур в ротоглотке.
При наличии связи СОАС с положением тела рекомендуется не ложиться на спину (чаще всего нарушения дыхания возникают именно в этом положении). Можно использовать мячик для большого тенниса, поместить его в карман, пришитый на футболке между лопаток, он будет мешать лечь на спину. При сохранённом носовом дыхании возможно применение одноразовых наклеек на носовые ходы Provent, они примерно в два раза уменьшают тяжесть СОАС.
Синдром периодических движений конечностей лечится у невролога. При уровне ферритина менее 75 мкмоль/л применяются препараты железа, также рекомендуется отказ от чая, кофе и других стимулирующих напитков. При нормальном уровне ферритина невролог назначает специальные препараты.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования требуют прежде всего изменения гигиены сна. При возможности стоит отказаться от сменной работы и частых перелётов или оптимизировать график работы. Настроить циркадианную систему возможно путём изменения интенсивности и времени освещения, что достигается при помощи разных подходов.
При парасомниях, которые проявляются ночными кошмарами эффективна консультация психолога, проведение терапии повторением образов. Лекарственная терапия парасомний включает применение:
Лечение гиперсомний в России ограничено действующим законодательством, так как подходящие для этого препараты входят в список наркотических и психотропных средств (например, модафинил).
Прогноз. Профилактика
Для профилактики расстройств сна следует придерживаться рекомендаций:
При парасомниях для профилактики самоповреждения не следует спать на втором этаже двухъярусной кровати. Необходимо убрать острые предметы и мебель рядом с кроватью, на полу положить матрас, лицам с сомнамбулизмом не спать рядом с окном. Если есть провоцирующие лекарственные средства, то следует их избегать.
Экспериментальные работы по увеличению продолжительности сна на 30-60 минут (за счёт более раннего отхода ко сну и/или более позднего пробуждения) приводили к позитивным сдвигам в состоянии здоровья: снижению веса и артериального давления, уменьшению аппетита и склонности к перекусам, увеличению работоспособности.
При отсутствии лечения инсомнии возникают серьёзные последствия для здоровья описанные ранее. Основной метод лечения инсомнии — когнитивно-поведенческая терапия — позволяет избавиться от нарушений сна за шесть сеансов и обладает более долговременным эффектом, чем приём снотворных препаратов. Рецидивы возможны при повторных нарушениях гигиены сна, невыявленных других нарушениях сна, отсутствии лечения сопутствующих тревоги и депрессии. Приём снотворных препаратов при лечении инсомнии без изменения образа жизни (коррекции гигиены сна, светового режима и физической активности) скорее всего приведёт к возврату инсомнии после отмены снотворных.
Своевременное оперативное лечение ЛОР-патологии позволяет предотвратить негативные последствия синдрома обструктивного апноэ сна для здоровья. При выявлении СОАС средней и тяжёлой степени только снижение веса и СРАР-терапия показали значительное уменьшение риска развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Если не лечить факторы приводящие к СОАС, то СРАР-терапия проводится длительно, иногда пожизненно.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования, обусловленные внутренним смещением ритма, лечатся дольше, чем нарушения, связанные с внешними факторами. Так, приём мелатонина при инсомнии в условиях сменной работе необходим только после смены, а в другие дни может не требоваться. Применение светотерапии может быть необходимо больше в зимние часы, а в летние достаточно естественного освещения.
Двигательные расстройства во сне эффективно лечатся приёмом препаратов железа или агонистов допамина.
При отсутствии провоцирующих факторов, отмене стимулирующих парасомнии лекарственных средств, лечении сопутствующих нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне) соблюдении гигиены сна, парасомнии также можно вылечить.