Что такое синусовая аритмия сердца у подростков
Аритмии
Аритмии — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков. Проявляются они в нарушении работы сердца. Для аритмии характерны изменения частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца. В более широком понимании аритмия — это любое отклонение ритма сердца от нормы.
Часто аритмии у детей являются следствием врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявить аритмии в детском возрасте без инструментальной диагностики достаточно сложно, поскольку ребенок может не обращать внимание на дискомфорт, вызываемый заболеванием и не предъявлять жалоб. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.
Аритмии у детей делятся на две основные группы – заболевания, характеризующиеся повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), и заболевания, основным проявлением которых является редкий ритм сердца (брадиаритмии).
Симптомы аритмии
Проявления аритмии у ребенка могут иметь различную специфику. Для каждой возрастной группы характерны свои особенности.
У новорожденных и грудных детей аритмия может проявляться в следующих симптомах:
Если вы обнаружили у своего ребенка подобные симптомы, запишитесь на прием к специалистам нашей клиники. Телефон для записи: +7 (495) 292-59-86.
Причины аритмии
Причины аритмии у ребенка объединяют в несколько групп:
Диагностика аритмии
Для постановки точного диагноза необходима консультация детского аритмолога или детского кардиолога. Первичный осмотр специалиста включает:
После постановки диагноза аритмолог или детский кардиолог может назначить обследования, нацеленные на выявление причин заболевания:
Лечение аритмии
Методы лечения аритмии у детей зависят от причин и варианта выявленных нарушений. Только врач аритмолог (кардиолог детский) принимает решение о необходимости лечения аритмии.
Категорически запрещается самостоятельное лечение заболевания. Это грозит ребенку осложнениями и развитием опасных симптомов.
Однако, учитывая нередкий бессимптомный характер течения многих нарушений ритма, в том числе жизнеугрожающих, большое внимание к проблеме должны проявлять сами родители.
Чтобы записаться на прием к детскому аритмологу в «СМ-Доктор», заполните онлайн-форму или позвоните нам по телефону +7 (495) 292-59-86.
Синусовая аритмия
Синусовая аритмия (СА)– колебание ритма сердечных сокращений, исходящих из синусового узла.
В сердце человека есть проводящая система. Она состоит из нервных волокон, работает по принципу электрической проводки, отвечает за то, чтобы электрические импульсы возникали в сердце, проводились во все его отделы. Эта система своего рода «батарейка», поскольку саморегулирующаяся и автономная. В этой саморегулирующейся системе есть колебания «тока». У человека, как у любого живого существа, возможны колебания частоты и ритма сокращений сердца.
Человеческое сердце-живое. Искусственно «задать» ему ритм навсегда невозможно, это не бытовая техника, не автомобиль.
Синусовая аритмия сердца может возникать у любого человека. При физических нагрузках, эмоциях, как положительных, так и отрицательных, во время сна. Но эти отклонения ритма сердечных сокращений так кратковременны, незначительны, что иногда улавливаются только при суточном мониторинге электрокардиограммы, лечения не требуют, поскольку проходят сами, без симптоматики.
Синусовая аритмия у ребенка и у взрослых
Но СА может возникать и при ряде патологий. Таких, как инфаркт миокарда, инсульт, пневмония, острое респираторное вирусное заболевание, панкреатит и т.д. В данном случае это нарушение ритма также вторично и проходит по мере излечения основной патологии. Иногда СА – проявление вегетативной «разбалансировки» организма, которая возникает при целом ряде ситуаций, либо является врожденной. Помните одно. В норме каждый из нас проходит через взросление, сталкивается с эмоциональными, физическими нагрузками, болезнями, но не всегда, не у всех это сопровождается развитием синусовой аритмии.
Нарушения сердечного ритма
Сердце человека в нормальных условиях бьется ровно и регулярно. Частота сердцебиения в минуту при этом составляет от 60 до 90 сокращений. Данный ритм задается синусовым узлом, который называется также водитель ритма. В нем имеются пейсмекерные клетки, от которых возбуждение передается далее на другие отделы сердца, а именно на атрио-вентрикулярный узел, и на пучок Гиса непосредственно в ткани желудочков.
Данное анатомо-функциональное разделение важно с позиции типа того или иного нарушения, потому что блок для проведения импульсов или ускорение проведения импульсов могут возникнуть на любом из этих участков.
Нарушения ритма сердца и его проводимости носят название аритмий и представляют собой состояния, когда сердечный ритм становится меньше нормы (менее 60 в минуту) или больше нормы (более 90 в минуту). Также аритмией является состояние, когда ритм является нерегулярным (неправильным, или несинусовым), то есть исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.
Классификация
Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:
В первом случае, как правило, происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Во втором же отмечается наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.
В целом к первой группе относятся нарушение образования и проведения импульсов:
Причины аритмии сердца
Причины аритмии (возникновения нарушений ритма сердца) настолько многообразны, что перечислить абсолютно все является очень трудной задачей. Тем не менее, во многих случаях именно от причины аритмии зависит ее безопасность для жизни больного, дальнейшая тактика лечения.
Предложено множество различных классификаций причин аритмии, однако ни одна из них в настоящее время не является общепринятой. Наиболее приемлемой для пациента мы считаем следующую классификацию. Она основывается на признаке наличия или отсутствия у больного первичного заболевания сердца. Если имеется заболевание сердца, аритмию называют органической, а если заболевания сердца нет — неорганической. Неорганические аритмии принято также называть функциональными.
Органические аритмии
К органическим аритмиям относятся:
Функциональные аритмии
Это также достаточно большая группа, включающая:
Одинаково ли проявляются нарушения ритма сердца?
Все нарушения ритма и проводимости клинически проявляют себя по разному у разных пациентов. Часть больных никаких симптомов не ощущает и узнает о патологии только после планового проведения ЭКГ. Эта часть больных незначительна, так как в большинстве случаев пациенты отмечают явную симптоматику.
Так, для нарушений ритма, сопровождающихся учащенным сердцебиением (от 100 до 200 ударов в мин), особенно для пароксизмальных форм, характерно резкое внезапное начало и перебои в сердце, нехватка воздуха, болевой синдром в области грудины.
Некоторые нарушения проводимости, например пучковые блокады, ничем не проявляются и распознаются только на ЭКГ. Синоатриальная и атрио-вентрикулярная блокады первой степени протекают с незначительным урежением пульса (50-55 в мин), из-за чего клинически могут проявляться лишь незначительной слабостью и повышенной утомляемостью.
Блокады 2 и 3 степени проявляются выраженной брадикардией (меньше 30-40 в мин) и характеризуются кратковременными приступами потери сознания.
Кроме этого, любое из перечисленных состояний может сопровождаться общим тяжелым состоянием с холодным потом, с интенсивными болями в левой половине грудной клетки, снижением артериального давления, общей слабостью и с потерей сознания. Эти симптомы обусловлены нарушением сердечной гемодинамики и требуют пристального внимания со стороны врача.
Разновидности аритмий
Большинство людей под аритмией подразумевает беспорядочные сокращения сердечной мышцы («сердце бьется, как захочет»). Однако это не совсем так. Врач этот термин использует при любом нарушении сердечной деятельности (урежение или учащение пульса), поэтому виды аритмий можно представить следующим образом:
По частоте сердечного ритма различают 3 формы мерцательной аритмии:
На ЭКГ при МА зубец Р не регистрируется, потому что нет возбуждения предсердий, а определяются только предсердные волны f (частота 350-700 в минуту), которые отличаются нерегулярностью, различием формы и амплитуды, что придает электрокардиограмме своеобразный вид.
Причиной МА могут быть:
Частота встречаемости трепетания предсердий (ТП) в 20-30 раз ниже, чем МА. Для него также характерны сокращения отдельных волокон, но меньшая частота предсердных волн (280-300 в минуту). На ЭКГ предсердные волны имеют большую амплитуду, чем при МА.
Интересно, что на одной ЭКГ можно видеть переход мерцания в трепетание и наоборот.
Причины возникновения трепетания предсердий аналогичны причинам формирования мерцания.
Симптомы мерцания и трепетания часто отсутствуют вообще, но иногда отмечаются некоторые клинические проявления, вызванные беспорядочной деятельностью сердца или симптомы основного заболевания, В общем, яркой клинической картины такая патология не дает.
Синдром слабости синусового узла
Эта патология возраст не выбирает, однако предпочитает определенные условия:
Заподозрить синдром слабости синусового узла можно по характерным для него признакам:
Последствием синдрома дисфункции синусового узла является внезапное возникновение приступа Адамса-Морганьи-Стокса и асистолия (остановка сердечной деятельности).
Медикаментозное лечение этого синдрома сводится к применению атропина, изадрина, препаратов белладонны. Однако, учитывая, что эффект от консервативного лечения, как правило, небольшой, больным показана имплантация постоянного кардиостимулятора.
Атриовентрикулярная (АВ) блокада — нарушение проведения возбуждения в желудочки из предсердий, с задержкой или прекращением проведения импульса. Она зачастую является спутницей воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в сердечной мышце, инфаркта миокарда или кардиосклероза. Повышенный тонус блуждающего нерва тоже играет определенную роль в формировании атриовентрикулярной блокады.
Атриовентрикулярная блокада, являясь последствием органических поражений сердца, сама дает еще худшие осложнения, в результате которых значительно возрастает опасность летального исхода. Если атриовентрикулярная блокада 1 ст. лечится путем воздействия на основное заболевание, то АВ блокада может переходить в полную, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, которое приводит к развитию сердечной недостаточности. А это уже плохое последствие, поэтому лечение откладывать нельзя, больного госпитализируют и назначают препараты, стимулирующие сердечную деятельность в инъекционных растворах с постоянным наблюдением за состоянием пациента. Если брадикардия резко выраженная, отмечается тяжелая сердечная недостаточность, больному в экстренном порядке имплантируют искусственный водитель ритма.
Синусовая аритмия
Специалисты ЦМРТ проводят высокоточную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-кардиолог.
Под термином «синусовая аритмия» объединены нарушения частоты и ритма сердечных сокращений. Характеризуется нерегулярным сердцебиением — периоды брадикардии или замедления произвольно чередуются учащением сердечных ударов, тахикардией. Диагноз определяет кардиолог с учетом специфики нарушений. Отсутствие лечения чревато возникновением тяжелых нарушений работы сердца и других органов.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 02 Августа 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины возникновения
Иногда состояние синусовой дыхательной аритмии считают нормой — после занятий спортом, физической нагрузки, стресса или приема пищи.
Синусовая аритмия сердца — среди патологических причин выделено шесть основных групп.
Симптомы патологии
В большинстве клинических случаев приступы проходят бессимптомно. Выраженная синусовая аритмия сердца у взрослых дает следующие признаки:
Классификация синусовой аритмии
Патологию классифицируют на две группы:
Методы диагностики
Аппаратную диагностику проводят после сбора анамнеза, физикального обследования, пульсового мониторинга, лабораторных анализов. Предпочтительны следующие методы:
В сложных случаях или при необходимости хирургического вмешательства показано МРТ обследование.
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением патологии занимается кардиолог или узкопрофильный специалист врач-аритмолог.
Как лечить синусовую аритмию
Лечение состоит из изменения образа жизни, приема лекарственных препаратов. В зависимости от патогенеза пациентам назначают:
Помимо этого проводят лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на расстройство сердечного ритма. Пациентам показано соблюдение диеты, умеренная лечебная и дыхательная гимнастика.
В тяжелых случаях при неэффективности консервативного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство — установка кардиостимулятора, радиочастотная абляция.
Последствия
При отсутствии или несвоевременно начатом лечении синусная аритмия вызывает осложнения, влекущие инвалидность и ухудшение качества жизни. Наиболее распространенные последствия:
При обнаружении скачков пульса и дискомфорта в области сердца рекомендуется обратиться к врачу.
Профилактика
Меры предупреждения аритмии состоят из следующих мероприятий:
Лечение синусовой аритмии в клиниках ЦМРТ
Лечение синусовой аритмии проводят в многопрофильных клиниках ЦМРТ. Обращение в наш центр гарантирует:
Записаться на прием и диагностику можно по телефону и через онлайн-форму на сайте.
Источники
Патофизиология нарушений ритма сердца. Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Н. Глебов, Ф. И. Висмонт, 2014 г.
Дыхательная синусовая аритмия: почему сердцебиение синхронизируется с дыхательным ритмом. Авторы: Фумихико Ясума, Дзюн-Ичиро Хаяно, 2004 г.
Синусовая аритмия. Авторы Майкл П. Сус, Дэвид МакКомб, 2020 г.
Аритмия у детей
В Ильинской больнице работают опытные детские кардиологи. Мы сможем помочь вашему ребёнку при любом виде аритмии. Если аритмия безопасна, мы постараемся объяснить родителям все нюансы и снизить их беспокойство. А в сложных случаях мы обеспечим ребенку наилучшее лечение.
Аритмия – нарушение частоты и ритмичности сердечных сокращений. Аритмия может ощущаться, а может и не ощущаться человеком. Дети на аритмию жалуются редко. И чаще всего аритмия у детей обнаруживается случайно при плановой записи электрокардиограммы (ЭКГ). Аритмии, встречающиеся у детей, бывают опасные и безопасные. Несмотря на то, что в большинстве случаев аритмия безопасна, родители сильно беспокоятся.
К самой частой безопасной аритмии у детей относится дыхательная аритмия. Если глубоко вдохнуть и задержать дыхание, то частота сердечных сокращений рефлекторно увеличится, а при глубоком выдохе – наоборот, уменьшится. У детей этот механизм работает активней, и для них дыхательная аритмия – совершенно естественное явление. При неглубоком дыхании изменения частоты сердечных сокращений могут наблюдаться на электрокардиограмме. Это безопасное состояние, и оно не требует специализированной консультации. Но у некоторых родителей наличие надписи «дыхательная аритмия» на ЭКГ всё равно вызывает беспокойство.
При опасных аритмиях необходимо определить, является ли детская аритмия проявлением неполадки “электрической системы сердца”, либо проявлением заболевания сердечной мышцы и сердечных клапанов. В первом случае аритмия может быть самостоятельным заболеванием, а во втором случае – проявлением другой болезни сердца. Существует целый спектр врожденных нарушений процесса возникновения и передачи электрического импульса в сердце.
Первая группа болезней относится к синдрому слабости синусового узла. Наш “генерал”, главный водитель ритма, допускает в своей работе большие паузы или генерирует замедленный ритм.
Второй тип аритмии связан с наличием дополнительных, «не регламентированных» пучков проведения, которые могут пропускать электрический импульс не в том направлении, в котором «задумано». Это приводит к серьезной аритмии с высокой частотой сердечных сокращений и ухудшает состояние ребёнка. В первую очередь это синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Его признаки можно обнаружить на ЭКГ покоя.
К третьему распространенному типу аритмии относятся опасные желудочковые экстрасистолы. Несмотря на то, что большинство экстрасистол неопасны, бывают и опасные, в определённый момент они могут привести к желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти. Определить степень опасности экстрасистол может специалист, и задача перед ним стоит непростая. Скрупулезный анализ ЭКГ покоя ребёнка, даже такой, на которую не попали желудочковые экстрасистолы, может установить риск их появления. Мы смотрим на длину интервала QT. Если она превосходит определённые значения, это говорит о вероятном нарушении строения определённых типов ионных каналов, что повышает риск развития опасной желудочковой тахикардии. Также мы смотрим на ряд параметров для исключения Синдрома Бругада, так как желудочковая аритмия при нём может быть опасна.
К сожалению, не всегда, когда ребёнок жалуется на аритмию или падает в обморок, мы можем зарегистрировать аритмию на ЭКГ, даже проводя непрерывное мониторирование в течение трёх дней. И это очень ответственная задача, особенно когда на ЭКГ аритмия не попадает. Бывает, что дети не жалуются на аритмию, но она есть. Родители могут оценить состояние ребёнка и наличие аритмии, анализируя пульс, который при аритмии будет нерегулярным. Также у ребёнка появляется клиническая симптоматика: ребёнок может резко замедлить бег, присесть на корточки, упасть в обморок.
Если ребёнок не жалуется, нормально бегает, в обморок не падает, но при этом на ЭКГ написано слово “аритмия”, то паниковать не стоит. Нужно показать ЭКГ педиатру. Вполне возможно, там будет выявлена дыхательная аритмия, которая не будет требовать консультации кардиолога. Если это обычные редкие экстрасистолы, то помочь может и педиатр. Обращение к кардиологу или к аритмологу требуется в очень редких случаях. Главный повод для обращения к кардиологу – не сама аритмия, выявленная на ЭКГ, а появившаяся у ребенка клиническая симптоматика, обмороки, в первую очередь.
В ряде случаев детям можно провести очень подробное внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Оно безопасно, но инвазивно. Мы взвешиваем риски внезапной смерти ребенка с рисками процедуры, и у некоторых детей эта процедура оправдана.
Взрослым пациентам с аритмией требуются более сложные тесты. Подробней об аритмии у взрослых читайте в статьях Мерцательная аритмия и Экстрасистолия.
Отдельная категория детей – дети, которые планируют заниматься профессиональным спортом. Их ЭКГ должна быть проанализирована особенно тщательно. Увеличение интервала QT может служить прямым отводом от занятий профессиональным спортом (из-за риска развития тяжелой аритмии и внезапной смерти. Нередко бывает, что на удлинение QT обращают внимание в 14-16 лет, когда пройден долгий путь подготовок и есть спортивные достижения. Дети плохо переносят запоздалые известия о том, что карьеру спортсмена придется заканчивать.
Если по данным электрофизиологического исследования мы находим опасную аритмию или подтверждаем степень её опасности, то излечить её можно с помощью метода радиочастотной абляции. Как известно, идеального препарата-антиаритмика не существует. Поэтому радиочастотная абляция является предпочтительным методом и выполняется один раз для лечения большинства опасных врожденных нарушений ритма у детей.
Как быть при синдроме слабости синусового узла, когда у ребёнка есть длительные паузы в работе сердца? Если ребёнок падает в обморок, то ему показано лечение в виде установки электрокардиостимулятора. Встречаются ситуации, когда у ребёнка редкий ритм, но он себя чувствует хорошо. Во многих случаях после глубокой оценки состояния и проведения холтеровского мониторирования можно обойтись без лечения. Но это решение должен принять аритмолог.
Если аритмия связана с болезнью сердечной мышцы или клапанов, то в первую очередь надо лечить эту болезнь, проводить хирургическую операцию. Как правило, после неё аритмия уходит сама, специальная коррекция требуется редко.