Что такое скос эмали
В стоматологии в настоящее время широко используют два принципа препарирования, которые сформулировали в разное время Блэк и И.Г. Лукомский.
Препарирование по Блэку – принцип профилактического или предупредительного расширения разработанный Блеком в конце 19в.– предусматривает при кариесе:
1) Профилактическое иссечение твердых тканей зуба до иммунных зон (экватор зуба, бугры); иссечение ямок, бороздок, канавок на окклюзионной поверхности, даже если кариес будет выявлен в одной ямке.
2) Создание необходимой формы кариозной полости с учетом ретенции (дополнительные бороздки, канавки, скосы) и резистентности: устойчивости пломбы и к действию жевательных нагрузок – ящикообразная форма полости.
3) Получение в процессе препарирования удобной формы для осмотра и дальнейшего пломбирования полости.
4) Удаление всего кариозного дентина при препарировании.
5) Устранение всех нависающих краев эмали, не имеющих опоры, финирование краев.
Этот принцип основан на профилактическом расширении границ кариозной полости до так называемых иммунных зон, которые более редко поражаются кариесом
Основу препарирования по Блеку составляют два понятия:
Резистентность – устойчивость тканей зуба и наложенной пломбы к
Ретенция – создание дополнительных условий для фиксации пломбы,
препятствующих ее смещению.
· низкая частота «рецидивного» кариеса.
· большой объем иссекаемых тканей;
· ослабление прочности коронки;
· большие временные затраты.
Показания к применению:
· использование долговечных материалов, не обладающих адгезией к тканям зуба – амальгам, вкладок.
контуры сформированной полости
· сохранение непораженных тканей зуба;
· меньшие затраты времени.
· недолговечность пломб (из-за высокой частоты развития кариеса на соседних участках и по краю пломбы).
При применении пломбировочных материалов с неудовлетворительными физико-химическими свойствами –
· силико-фосфатных цементов (для «уменьшения» потери твердых тканей зуба при последующих заменах пломб).
контуры сформированной полости
Основной принцип препарирования кариозной полости – предельно полное иссечение патологически измененных тканей и щадящее отношение к здоровым тканям зуба.
Препарирование полости основной этап в лечении кариеса зубов, т.к. правильное его выполнение исключает дальнейшее разрушение твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы.
Элементы кариозной полости
Края (контур) ограничивают входное отверстие полости.
1. Внутренние стенки полости – это стенки, которые не соприкасаются с поверхностью зуба:
а) осевая (аксиальная) – это внутренняя стенка, параллельная вертикальной оси зуба;
б) пульпарная – это внутренняя стенка полости, перпендикулярная вертикальной оси зуба.
2. Внешние стенки – они соприкасаются с поверхностью зуба и носят название этой поверхности:
Деонтологический принцип.
Деонтология – это учение о должном поведении.
Пациенты, страдающие кариесом и его осложнениями, испытывают боль, страх, тревогу, неприятные ощущения, тоску, уныние и другие тягостные чувства, которые приводят больного в стоматологическую поликлинику. Задача врача-стоматолога при первой встрече сводится к тому, чтобы расположить пациента у себе, заставить его поверить в себя, свои знания и умение.
Принцип рациональности.
Заключается в организации правильной работы стоматологического кабинета, рабочего места с соблюдением эргономики, научной организации труда, асептики и антисептики, эпидемиологии, в индивидуальном подборе для каждого пациента инструментария, пломбировочного материала, лекарственного препарата для оказания высококвалифицированной и специализированной стоматологической помощи.
5. Принцип пунктуальности – это точность и аккуратность при проведении диагностики, дифференцированной диагностики, при выборе метода лечения или профилактики.
6. Принцип сохранения периодонта подразумевает осторожное и аккуратное выполнение всех манипуляций при лечении, позволяющее избегать механических и химических травм слизистой оболочки полости рта и периодонта при проведении препарирования кариозной полости, ее медикаментозной обработке и постановке пломбы.
Некрэктомия.
Если эта операция выполнена некачественно, то рядом с пломбой через некоторое время будет наблюдаться развитие кариозного поражения («продолжающийся», «рецидивный», «вторичный» кариес). При неудалении инфицированного дентина со дна кариозной полости возможно развитие пульпита.
— экскаватором,
— шаровидным бором на небольшой скорости вращения.
Удаление кариозного дентина производится острым экскаватором, от
дна кариозной полости к стенке (во избежание случайного вскрытия полости зуба).
Плащевой дентин удаляется вертикальными движениями экскаватора.
Околопульпарный – горизонтальными.
Этапы удаления размягченного дентина экскаватором из кариозной полости
со стенок (а) и со дна кариозной полости (б, в, г)
Затем шаровидным бором на малой скорости снимают тонкий слой (примерно 1 мм) пограничного дентина, который обычно сильно инфицирован. В крайних случаях, особенно при большой глубине полости, на дне допускается оставление пигментированного, но плотного дентина. В таком случае лечение глубокого кариеса приходится проводить в два посещения с наложением временной лечебной пломбы на 6 месяцев. За это время происходит отложение минеральных солей в этом участке дентина и образование вторичного заместительного дентина.
Формирование полости.
Формирование полости – это придание кариозной полости формы, обеспечивающей запломбированному зубу достаточную устойчивость, сопротивляемость при функциональной нагрузке и способствующей прочному удержанию пломбы.
На этом этапе создаются окончательные очертания полости.
Предусматривается создание резистентной и ретенционной форм. Резистентность достигается максимальным сохранением интактных тканей, особенно бугров и краевого гребня окклюзионной поверхности зуба. Ретенционная форма обеспечивается формированием параллельных или слегка конвергирующих противлежащих стенок полости (например, вестибулярной и язычной стенок полости окклюзионной поверхности), а также препарированием ретракционных бороздок и пунктов.
Если предполагается применение материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгамы, цементы) необходимо придерживаться общих принципов формирования полости:
1) Полость формируется в пределах эмали и поверхностного слоя дентина.
2) Полость на жевательной поверхности должна иметь ящикообразную форму.
3) Дно – плоское, перпендикулярное направлению жевательного давления исключение составляет дно – при кариесе дентина. В этом случае дно – выпуклое в участках, близких к рогам пульпы или делается ступенька между рогами пульпы.
4) Стенки – отвесные, параллельные друг другу, края стенки не должны быть острыми. (исключить возможность откола).
5) Угол – между дном и стенками должен быть равен 90 градусам.
Ящикообразная форма полости I класса
6) Для лучшей фиксации пломбы в стенках рекомендуется создать ретенционные пункты в виде борозд, углублений.
Используемые боры:
Отвесные стенки – фиссурные цилиндрические боры, конусные (алмазные, твердосплавные);
Дно – обратноконусные боры, грушевидные.
При кариесе дентина дно формируется большими шаровидными борами.
. Углы между краями полости с целью снижения деформационных напряжений в пломбировочном материале формировать закругленными.
Ретенционные (опорные пункты) – формируют колесовидными и шаровидными борами малых размеров.
Сформированная полость может иметь различную конфигурацию:
ü крестообразную и т.д.
Общие правила при формировании классической полости:
1) Создание хорошего обзора полости с помощью зеркала и без него. Если качество препарирования всех элементов полости невозможно проконтролировать, трудно будет провести гарантированное пломбирование.
2) Формирование перехода от дна полости (поверхность обращенная к пульпе) к боковой стенке.
3) Формирование перехода одной стенки в другую под углом. Исключение составляют полости V класса.
4) Края эмали должны быть ровными и гладкими.
ЗНАЙ!
В принципе при формировании полостей всех классов нигде не должны быть геометрически правильных углов, все они должны быть закруглены для предупреждения вторичного кариеса.
6. Создание скоса (фальца) эмали.
Скос создается при пломбировании материалами прочнее эмали, формируется на эмали под углом примерно 45 градусов.
В зависимости от пломбировочного материала скос формируется:
Ø при пломбировании амальгамой скос формируется на всю толщину эмали;
Ø при пломбировании композитами – на половину толщины эмали (для улучшения фиксации пломбы и предотвращения «эффекта белой линии» угол скоса при пломбировании композиционными материалами передних зубов может быть более острым);
Ø при пломбировании кариозных полостей материалами менее прочными, чем эмаль (цемент, пластмассы) скос не производится, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.
Цементы Амальгамы Композиты
Создание скоса эмали в зависимости от применяемого пломбировочного материал
Используемые боры:
— конусовидный на большой скорости (турбинной бормашиной) с
— обязательным воздушно-водяным охлаждением. Ретенционные бороздки наносятся колесовидным бором на небольшой скорости.
Необходимо пользоваться водяным охлаждением при препарировании кариозной полости или нет. Некоторые врачи-стоматологи относятся к водяному охлаждению полости негативно, предпочитая «сверлить всухую». Они мотивируют это тем, что струя воды мешает, как следует «видеть зуб», особенно в зеркале, что вода заливает полость рта пациента, вызывая необходимость ее сплевывания (если работа осуществляется без слюноотсоса) что брызги летят в глаза и т. д.
! Препарирование без воздушно-водяного охлаждения, особенно турбиной, недопустимо, так как при этом неизбежно повышается температура твердых тканей, эмаль по краям полости повреждается, белковый матрикс ее денатурируется. Это приводит в дальнейшем к «рецидиву» кариеса по краю пломбы, что на самом деле является некрозом эмали, необратимо поврежденной в процессе препарирования. При таком способе препарирования также велик риск раздражения и повреждения пульпы зуба. Нежелательно и одно лишь воздушное охлаждение, потому что высушивание сильной струей воздуха может привести к повреждению и гибели одонтобластов на соответствующем участке.
Формы кариозных полостей.
Форма полости каждого из 6 классов имеет свои особенности и зависит:
— от препарируемого зуба (резей, премоляр, моляр);
— от локализации самой полости;
— от особенностей тех естественных углублений, в которых происходит разрушение тканей зуба.
На сегодняшний день существует несколько методов препарирования, которые могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом:
► Механический метод. Заключается в использовании боров и ручных инструментов.
► Химико-механический метод. В этом случае используются вещества, разрушающие пораженные ткани зуба, с последующим удалением зон распада ручными инструментами.
► Воздушно-абразивный метод обработки кариозной полости. Он заключается в направленной подаче на препарируемые ткани зуба через специальные наконечники струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство.
► Ультразвуковой метод препарирования предусматривает использование ультразвуковых наконечников и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей части.
► Лазерный метод. Стоматологический лазер – это медицинский прибор, который генерирует точный луч световой энергии.
Лазерный луч генерируется внутри устройства, направляется с помощью комбинации зеркал с золотым напылением вдоль наконечника, выходит наружу через водяную форсунку; обработка происходит благодаря энергии, которая высвобождается в воде, а контроль локализации – по красному лучу. Удачным для препарирования считается лазер Er:YAG с длиной волны 2940 нм.
В стоматологии в настоящее время широко используют два принципа препарирования, которые сформулировали в разное время Блэк и И.Г. Лукомский.
Препарирование по Блэку – принцип профилактического или предупредительного расширения разработанный Блеком в конце 19в.– предусматривает при кариесе:
1) Профилактическое иссечение твердых тканей зуба до иммунных зон (экватор зуба, бугры); иссечение ямок, бороздок, канавок на окклюзионной поверхности, даже если кариес будет выявлен в одной ямке.
2) Создание необходимой формы кариозной полости с учетом ретенции (дополнительные бороздки, канавки, скосы) и резистентности: устойчивости пломбы и к действию жевательных нагрузок – ящикообразная форма полости.
3) Получение в процессе препарирования удобной формы для осмотра и дальнейшего пломбирования полости.
4) Удаление всего кариозного дентина при препарировании.
5) Устранение всех нависающих краев эмали, не имеющих опоры, финирование краев.
Этот принцип основан на профилактическом расширении границ кариозной полости до так называемых иммунных зон, которые более редко поражаются кариесом
Основу препарирования по Блеку составляют два понятия:
Резистентность – устойчивость тканей зуба и наложенной пломбы к
Ретенция – создание дополнительных условий для фиксации пломбы,
препятствующих ее смещению.
· низкая частота «рецидивного» кариеса.
· большой объем иссекаемых тканей;
· ослабление прочности коронки;
· большие временные затраты.
Показания к применению:
· использование долговечных материалов, не обладающих адгезией к тканям зуба – амальгам, вкладок.
контуры сформированной полости
· сохранение непораженных тканей зуба;
· меньшие затраты времени.
· недолговечность пломб (из-за высокой частоты развития кариеса на соседних участках и по краю пломбы).
При применении пломбировочных материалов с неудовлетворительными физико-химическими свойствами –
· силико-фосфатных цементов (для «уменьшения» потери твердых тканей зуба при последующих заменах пломб).
контуры сформированной полости
Основной принцип препарирования кариозной полости – предельно полное иссечение патологически измененных тканей и щадящее отношение к здоровым тканям зуба.
Препарирование полости основной этап в лечении кариеса зубов, т.к. правильное его выполнение исключает дальнейшее разрушение твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Создание скоса эмали
Создание скоса эмали выполняет значительную роль в увеличении резистентности тканей зуба и пломбы. Наружная часть эмалевых призм у входного отверстия кариозной полости, как правило, не имеет опоры и является участком, менее устойчивым к жевательному давлению. Отлом краев эмали по периферии пломбы ведет к нарушению краевого прилегания пломбы и развитию «рецидивного» кариеса.
При пломбировании кариозной полости материалами прочнее эмали (амальгамами, композитами) делается скос эмали под углом в 45 градусов: амальгамой – на всю толщу эмали, композитами – на половину толщи эмали. Для улучшения фиксации пломбы и предотвращения «эффекта белой линии» угол скоса при пломбировании композитами передних зубов может быть более острым. При пломбировании кариозных полостей материалами, менее прочными, чем эмаль (цементы, пластмассы), скос не делается, т. к. тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.
Рис. Варианты формы полости I класса при пломбировании амальгамами (а,б) и
Рис. Варианты препарирования края полости и создания скоса эмали.
Скос, формируемый на эмали под углом 45 градусов, называется фальц.
Прямые Реставрации-Прогнозируемый Эстетичный Результат
Рецепты и правила Style Italiano помогут любому стоматологу научиться создавать прямые реставрации, отвечающие высоким эстетическим требованиям пациентов. Этому легко обучиться и в дальнейшем не возникнет таких неприятных сюрпризов, как в данном клиническом случае.
У пациентки красивые зубы, но эстетика ее улыбки немного испорчена небольшой измененной в цвете композитной реставрацией и неправильной формой правого центрального резца.
Author: Paulo Monteiro
Author: Paulo MonteiroЗубы были тщательно проанализированы с использованием изображений, сделанных в разных условиях освещения, в том числе с помощью поляризационного фильтра (Smile Lite MDP). На фотографиях видна структура зуба, различной прозрачности в отдельных участках, и мамелона. Было решено восстановить зуб с помощью двухслойной техники с одним дентинным и одним эмалевым оттенком Filtek Supreme XTE (3M). Использование дополнительных оттенков не было необходимым.
Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациентка хочет улучшить эстетику центрального резца со старой реставрацией и неправильной формой.
Рис. 2 — Исходная ситуация.
Рис.3 — Когда мы делаем крупный план угловых линий двух центральных резцов, легко понять важность коррекции формы, чтобы достичь естественного эстетического результата.
Выбор оттенка
Выбор оттенка с помощью палитры Vita (оттенок A1 Vita).
Рис. 5 — После выбора оттенка была изготовлена диагностическая реставрация. Получена желаемая форма для изготовления силиконового ключа.
Скос эмали
Удаление старой реставрации и скос эмали.
Рис. 7 — Скос обеспечивает лучшее соединение между реставрацией и оставшейся эмалью. Минимальный скос — 3 мм. Для более консервативного скоса и полирования углов рекомендуется использовать жесткий диск.
Рис. 8 – Силиконовый ключ.
Рис. 9– Протравка эмали.
Рис. 10 – Адгезивная обработка. Использовали Sctochbond Universal, 10 секунд (3M).
Рис. 11 — Стадии нанесения композитных смол. Слой эмали с небной стороны — полупрозрачная композитная смола (Filtek Supreme XTE CT effect, 3M), искусственный дентин — опаковая смола (Filtek Supreme XTE A1 dentin, 3M), а слой эмали с вестибулярной стороны — Filtek Supreme XTE A3 (3M), оттенок Vita A1.
Рис. 12 – Эмаль с небной стороны смоделирована с помощью силиконового ключа.
Рис. 13 — С готовой небной стенкой легко смоделировать окончательную форму.
Рис. 14 — Тонкая апроксимальная эмаль была сделана с использованием того же материалы, что и с вестибулярная стенка (Filtek Supreme XTE эмаль A3).
Рис. 15 — Тонкая апроксимальная эмаль (менее 0,5 мм) может быть сформирована с использованием секционной задней матрицы, чтобы получить выпуклый контур.
Рис. 16 – Эмалевый слой апроксимальных поверхностей.
Рис. 17 — Режущий край был изготовлен непрозрачным текучим композитом (Filtek Supreme XTE flowable dentin, 3M).
Рис. 18 – При моделировании слоя дентина для сохранения пространства для слоя эмали с вестибулярной стороны (0,5 мм) использовался LMArte Misura.
Рис. 19 — Слой дентина был смоделирован в форме, подобной форме естественного зуба. Затем LM Arte Fissura использовали для воспроизведения анатомии зуба.
Рис. 20 — Между дентиновыми мамелонами и режущим краем использовали полупрозрачную эмаль (Filtek Supreme XTE CT effect, 3M), чтобы увеличить просвечиваемость в этой области режущего края.
Рис. 21 — Чтобы сгладить дентин и эмаль использовали кисть (Smile Line).
Рис. 22 — После светоотверждения.
Рис. 23 — Диски, используемые при полировке зубов (диски Sof-Lex, 3M).
Рис. 24 — Полировка вестибулярной поверхности светло-оранжевым диском Sof-Lex.
Рис. 25 – Сглаживание поверхности реставрации резиновым диском Sof-Lex (3M).
Рис. 26 — Полировка поверхности композитной смолы с помощью Sof-Lex Spiral Diamond. Чтобы получить блестящую поверхность, мы должны использовать этот диск с водяным охлаждением.
Рис. 27 – Для окончательной обработки мы рекомендуем использовать шлифовальную пасту небольшой абразивности (Diashine, US) с войлочным фильцем.
Рис. 28 – Вид реставрации после полировки.
Рис. 29 – Окончательный вид композитной реставрации.
Рис. 30 — Разница между формой в исходной ситуации и окончательной реставрацией. Был достигнут естественный результат.
Эстетичный результат
Описанная методика легка в изучении. Она позволяет каждому стоматологу получить высокоэстетичные результаты. Однако такие результаты достигаются только при использовании высококачественных материалов и наличия у стоматолога умения их применять и сочетать. Никакой магии, только тщательное планирование и вы получите желаемый эстетичный результат.