Что такое слоновость ног
Слоновость ног: причины, симптомы, лечение
Содержание статьи
Лимфа играет важную роль в поддержании иммунитета человека: она обеззараживает проникающие в организм патогенные агенты, а также принимает участие в поддержании транспортных, дренажных и детоксификационных процессов. Если по какой-то причине лимфоток затруднен, возникают лимфатические отеки. Одной из самых серьезных и опасных форм нарушения лимфодренажа является элефантиаз (элефантиазис) – патологический процесс, известный также как слоновость. Болезнь преимущественно поражает нижние конечности, реже – наружные половые органы и молочные железы. В этой статье мы подробно остановимся на такой форме заболевания, как слоновость ног, рассмотрим причины, признаки и способы лечения данной патологии.
Что такое слоновость ног
Что такое слоновость ног?
Элефантиазис представляет собой патологическое скопление лимфы в мягких тканях. В результате ее просачивания сквозь стенки лимфатических сосудов, протоков и узлов развивается лимфедема – стойкий отек, при надавливании на который обычно не остается ямки (этим лимфатический отек отличается от сосудистого).
По мере развития болезни наблюдается постепенное увеличение количества жировой ткани, которая затем может заменяться фиброзной. В результате гиперплазии клеток объем пораженной ноги увеличивается: конечность меняет форму, становится столбообразной, покрывается глубокими складками грубой кожи. Считается, что слоновость у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
Характерной особенностью слоновости является ее асимметричность: чаще всего бывает поражена и меняет очертания только одна конечность, в то время как вторая сохраняет свою обычную форму.
Слоновость нижних конечностей: причины
Выделяют два типа слоновости ног:
Так как приобретенная форма болезни встречается чаще, рассмотрим причины вторичной слоновости нижних конечностей более подробно:
Симптомы слоновости ноги
Клиническая картина такого заболевания, как слоновость, зависит от стадии развития патологии:
Диагностика слоновости нижних конечностей
При появлении описанных выше симптомов не откладывайте визит к врачу. Лечением заболеваний лимфатической системы занимается профильный специалист – лимфолог. Если же у вас нет возможности посетить этого врача, запишитесь на прием к флебологу или ангиохирургу: так как лимфатическая и кровеносная система функционируют взаимосвязано, специалист по сосудам может подсказать, как лечить слоновость ног.
Для постановки точного диагноза важен не только врачебный осмотр, но и проведение дополнительных исследований. В особенности это необходимо на начальных стадиях развития элефантиаза, когда его симптомы могут быть ошибочно приняты за проявления сосудистых заболеваний (в частности – тромбоза). Перед началом лечения слоновости рекомендовано проведение следующих диагностических процедур:
Лечение слоновости ног
После подтверждения диагноза врач определяет, как лечить слоновость ног и что делать для недопущения перехода болезни в запущенную форму. В зависимости от стадии развития заболевания, терапия может ограничиваться приемом медикаментов или же включать хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия включает в себя следующее:
Хирургическое лечение элефантиазиса подразумевает наложение лимфатиковенулярных анастомозов, проведение дренирования, восстановление просвета лимфатических сосудов и протоков, а также иссечение гипертрофированных участков подкожной жировой клетчатки и кожных покровов.
Помимо медикаментозных и хирургических методов лечения слоновости ног проводят массаж, направленный на улучшение лимфотока, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, магнитотерапию и пр.), а также занятия ЛФК. Очень важно скорректировать режим питания, чтобы не допускать развития ожирения: лишний вес создает дополнительную нагрузку на конечности, из-за чего отеки могут усилиться. Это же относится к выбору одежды и обуви: откажитесь от тесных и неудобных моделей, так как они препятствуют лимфо- и кровотоку в пораженной ноге.
Отдельно стоит упомянуть компрессионную терапию. Ношение компрессионного трикотажа создает необходимое давление в поврежденных лимфатических и кровеносных сосудах, за счет чего лимфо- и кровоток улучшаются. Есть специальный компрессионный трикотаж, изделия с плоской вязкой для максимально эффективной коррекции отека. Это приводит к уменьшению отечности и снижению интенсивности распирания и чувства тяжести в ногах.
Что касается лечения слоновости народными средствами, то оно может выступать только в роли дополнительного метода борьбы с болезнью. Полагаться исключительно на «бабушкины рецепты» категорически запрещено, так как они могут создать иллюзию ложной эффективности, из-за чего болезнь рискует перейти в запущенную стадию. Поэтому если вы решите дополнить медикаментозную терапию травяными отварами или настойками, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Слоновость ног — причины, лечение
Причины появления слоновости ног
Причиной возникновения слоновости нижних конечностей в пяти процентах случаев бывают врожденные патологии в работе лимфосистемы. Развитию болезни могут предшествовать онкозаболевания, когда метастазы поражают лимфоузлы и сосуды, рожистые воспалительные процессы, хирургические операции, некоторые лечебные манипуляции. К возникновению слоновости может привести заражение лимфосистемы мелкими паразитами (червями), разносчиками которых считаются москиты. В излечении слоновой болезни важно не позволить ей приобрести хронический характер. При медикаментозном лечении используют протеолитические ферменты, новокаиновую блокаду, препараты мочегонного действия. Для уменьшения отеков применяется ультрафиолетовое облучение, электрофорез с протеолитиками, сеансы пневмомассажа.
Вспомогательными мерами к консервативным методикам лечения являются процедуры лимфомассажа, улучшающего процесс отведения лимфы в сосудах. Позитивное воздействие оказывает использование лечебного трикотажа, благодаря которому укрепляются стенки сосудов, восстанавливается лимфоток, не допускается возникновение застойных явлений.
Лечебной гимнастикой достигают улучшения обменных процессов в организме. При проведении лечебных мероприятий следует соблюдать щадящую диету, повышающую метаболические процессы. Иногда приходится обращаться к хирургическому вмешательству для создания искусственных каналов, заменяющих сосуды, которые получили повреждения. Это позволяет возобновить циркулирование жидкости. Наряду с традиционным лечением применяются средства народной медицины.
Раннее обращение к врачу является залогом успешного излечения слоновости ног. Болезнь без лечения грозит пациенту инвалидностью.
Cлоновость. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии
Слоновость, она же лимфедема или элефантиаз – редкое заболевание, которое обезображивает тело человека. Застой лимфы в конечности приводит к тому, что из ткани не выводятся продукты обмена. Белковые молекулы распадаются, провоцируя образование волокон фибрина. Со временем на месте отека между мышцами развивается грубая соединительная ткань. Конечность значительно увеличивается в размере и приобретает форму цилиндра, внешне напоминая ноги слона. Кожа на больных участках покрывается трещинами, язвами и бородавками.
Слоновость может быть вызвана врожденной слабостью лимфатической системы, травмами, паразитами и бактериями.
В мире более 300 миллионов человек страдают лимфатическими отеками. Все они входят в группу риска развития слоновости. Только лимфедемой, вызванной филяриями, в тропиках болеют 120 миллионов человек. В странах с умеренным климатом это заболевание распространено значительно реже. Здесь случаи слоновости чаще связывают с рожистым воспалением, операциями по удалению молочных желез и лимфатических узлов.
По статистике слоновость возникает преимущественно на нижних конечностях, до 95% всех случаев. Но случается элефантиаз рук, половых органов, молочных желез и лица. В 70% поражение одностороннее.
Интересные факты о слоновости
Причины слоновости
Человек заражается филяриями при укусе комара и москита. Эти насекомые являются переносчиками паразитов. Филярии – гельминты или черви, живущие в лимфатических сосудах. Сплетаясь в клубки, они закупоривают просвет сосуда, что приводит к его растяжению и воспалению. Токсико-аллергическая реакция организма на гельминтов провоцирует отек и разрастание соединительной ткани.
Симптомы слоновости
Диагностика слоновости
К какому доктору обращаться?
Если появление слоновости связано с повторным рожистым воспалением, то необходимо обращаться к инфекционисту. При заражении филяриями, требуется консультация паразитолога. Другими случаями слоновости занимается хирург.
На первом приеме врач расспросит о ваших ощущениях, проведет осмотр и назначит дополнительные исследования.
Опрос
Осмотр пораженной области
Во время осмотра поврежденной области, врач обращает внимание на симптомы, подтверждающие слоновость. В течении заболевания выделяют три стадии, каждая из которых имеет свои признаки.
Ангиография
Доплер сосудов конечностей
Ультразвуковое исследование лимфатических сосудов проводят по методике цветного доплеровского картинирования. Аппарат, как радар улавливает ток лимфы, создавая на экране цветное изображение лимфатических сосудов. Данное исследование полностью безболезненно и безопасно.
Лабораторные исследования крови
Дополнительные методы обследования
Лечение
Медикаментозное лечение
| Группа медикаментов | Механизм леченого действия | Представители | Способ применения |
| Антибиотики | Уничтожают бактерии, вызывающие осложнения. Угнетают рост личинок. | Доксициклин | По 200 мг/сут на протяжении 8 недель. |
| Противопаразитарные препараты | Пагубно действует на взрослые филярии и их личинки. | Диэтилкарбамазин Дитразин | 2 мг/кг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней. 3-5 курсов с интервалами 10-12 дней. |
| Антигистаминные средства | Устраняют проявления аллергии и интоксикации, вызванные массовой гибелью паразитов. | Лоратадин, цетрин, зодак. | По 1 таблетке в течение 3 дней после еды. |
Лечение слоновости вызванной стрептококками
В этом случае медикаментозное лечение может лишь улучшить состояние. Для полного излечения необходима хирургическая реконструкция лимфатических сосудов.
| Группа медикаментов | Механизм леченого действия | Представители | Способ применения |
| Ангиопротекторы, а именно флеботоники с лимфотропным действием | Препараты на основе растительных компонентов. Улучшают лимфоототок, повышают венозный тонус. Снижают проницаемость стенок сосудов, что приводит к уменьшению отека и улучшению кровообращения, устранению застоя крови и лимфы | Диосмин (детралекс, флебодиа, вазокет) | По 1-2 таблетки 2 раза в день до еды. Принимают 1-2 месяца. |
| Гомеопатические средства | Способствуют выведению лимфы, удалению токсинов из тканей пораженной конечности, улучшают функционирование лимфатической системы. Уменьшают отеки. | Лимфомиозот | 3 раза в сутки по 10 капель за 30 минут до еды |
| Галиум-хеель | 3 раза в сутки по 10 капель | ||
| Апис-гомаккорд | 3 раза в сутки по 10 капель. Продолжительность лечения определяется индивидуально. | ||
| Спазмолитические средства | Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, увеличивая просвет и улучшая отток лимфы. | Но-шпа | По 1-2 таблетки 2 раза в день. |
| Диуретики | Выводят из организма лишнюю жидкость. При лимфедеме их назначают маленькими дозами и коротким курсом | Триамтерен | 0,1г в день после завтрака в течение 5 дней. |
| Спиронолактон | 50-100 мг 1 раз в день 5-7 дней. |
Лечение вторичной слоновости, зависит от стадии и направлено на борьбу с причиной, вызвавшей появление заболевания.
Лечение слоновости 1 стадии (мягкий отек)
| Группа медикаментов | Механизм леченого действия | Представители | Способ применения |
| Антигистаминные средства | Снижают аллергические реакции и вызванное ими разрастание ткани. | Кетотифен | По 1 таблетке 2 раза в день. Длительность лечения определяет врач. |
| Лоратадин | По 1 таблетке 1 раз в день. | ||
| Ангиопротекторные средства | Снижают сосудистое сопротивление и увеличивают просвет сосудов, улучшают свойства крови и лимфы, нормализуют питание тканей. | Трентал | По 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки после еды. |
| Рутозид | По 1-2 таблетки в сутки. Длительность лечения 4-6 недель. | ||
| Витаминные препараты | Улучшают обмен веществ и питание клеток. Нормализуют состояние нервной системы и кожи. | Пиридоксин витамин В6 | По 0,02-0,03 г 1-2 раза в день. |
| Никотиновая кислота | По 0,02-0,05 г однократно во время еды. |
Лечение слоновости II стадии (необратимый отек)
| Группа медикаментов | Механизм леченого действия | Представители | Способ применения |
| Ангиопротекторы расслабляющие гладкие мышцы сосудов. | Расщепляют молекулы белка на мельчайшие фрагменты, что позволяет фагоцитам захватывать их и транспортировать в кровяное русло. Тем самым, снижая застой лимфы и очищая межклеточное пространство. | Троксерутин | По 1 капсуле 2 раза в день после еды. |
| Варфарин | По 2 таблетки 1 раз в день в одно и то же время после еды. Препарат обладает противосвертывающим действием, поэтому должен приниматься только под контролем врача. | ||
| Витамины | Улучшают трофику тканей и препятствуют разрастанию соединительных волокон | Витамины группы В Нейровитан | 1-4 таблетки в сутки во время или после еды. |
| Аскорбиновая кислота | По 0,05-0,1 г 3 раза в день. | ||
| Препараты гиалуронидазного действия (препараты, обладающие ферментной активностью) | Расщепляет волокна соединительной ткани, которые вызывают уплотнение подкожной жировой клетчатки. | Лидаза | Подкожно или внутримышечно по 64 УЕ в растворе новокаина. 1 раз в день или через день. 15-20 инъекций на курс. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, подавляя активность ферментов, вызывающих воспаление. | Реопирин | По 1 таблетке 3-4 раза в сутки после еды. |
| Бутадион | По 1-2 таблетки во время или после еды 3-4 раза в сутки. | ||
| Десенсибилизирующие препараты | Подавляют медиаторы воспаления, которые вызывают аллергические реакции. | Кларитин | По 1 таблетке 1 раз в сутки. |
| Супрастин | По 1 таблетке 2-3 раза в день. | ||
| Биостимуляторы | Размягчают грубую соединительную ткань и способствуют ее рассасыванию. | Стекловидное тело | Вводят подкожно по 2 мл ежедневно. Курс лечения 25 дней. |
| Жидкий экстракт алоэ | 1 мл подкожно 1 раз в день. |
Лечение слоновости III стадии. Поддерживающая терапия.
| Группа медикаментов | Механизм леченого действия | Представители | Способ применения |
| Ангиопротекторы | Укрепляют стенки капилляров, уменьшают их проницаемость. Благодаря такому действию удается уменьшить отек. Стимулируют сокращение сосудов, что способствует выведению продуктов обмена из тканей. | Троксерутин | По 1 капсуле 2-3 раза в день 5 и более недель. |
| Антибиотики | Уничтожают бактерии, угнетая синтез белка. Останавливает рост микробных клеток в поврежденных тканях. | Олететрин | По 25 мг 4 раза в день. Курс лечения 8-10 дней. |
| Азитромицин | По 0,5 г 1 раз в день за 1 час до еды. Курс лечения 5 дней. | ||
| Венотоники и ангиопротекторы | Увеличивают частоту и скорость сокращения лимфатических сосудов, улучшают микроцеркуляцию | Детралекс | По 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 30 дней. Принимают во время еды. |
Лечение без медикаментов
Рекомендации по правильному использованию эластичных бинтов:
Механизм лечебного действия. Эластичный бинт и компрессионный трикотаж защищает конечность, увеличивает тканевое давление, способствует удалению жидкости из межклеточного пространства в капилляры и уменьшению отека. Удаление шлаков и белковых молекул предотвращает образование фибриновых волокон.
Лимфодренирующий массаж выполняется специалистом. Во время процедуры не должны травмироваться и пережиматься сосуды и лимфатические узлы. После курса массажа необходимо продолжать лечение самостоятельно. Лежа на диване, поднимите ноги и обоприте их об стену. Оставайтесь в таком положении 15 минут. 5-7 минут массируйте ноги от пальцев к колену. Оставшееся время от колена к паху.
После массажа, когда отек уменьшился, ноги мажут троксевазиновой мазью, бинтуют или надевают компрессионный чулок.
Механизм лечебного действия. Улучшается состояние сосудистых стенок. Удаляется лимфа и крупные молекулы токсинов, устраняется застой и отеки. С помощью массажа скорость тока лимфы увеличивается в 6-8 раз.
Упражнения выполняются медленно и плавно. Каждое выполняется по 3-10 раз. Постепенно увеличивают количество повторений.
Механизм лечебного действия. Упражнения заставляют работать мышечную помпу. Сокращения мышц способствуют эвакуации жидкости из тканей обратно в сосуды.
Хирургическое лечение слоновости
Цели операции при слоновости – создание новых путей для оттока лимфы и уменьшение объема пораженного участка.
Лечение слоновости народными средствами
Профилактика слоновости
Особое внимание на профилактику слоновости, необходимо обратить людям, перенесшим тромбофлебит, рожистое воспаление, обширные травмы, ожоги, обморожения, удаление лимфатических узлов.
Лимфедема: профилактика и лечение
Лимфедема (лимфостаз) – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся локальной задержкой жидкости, богатой белком, в межклеточном пространстве, возникающей из-за нарушения работы лимфатической системы.
Отек, связанный с лимфедемой, может возникать в любом месте тела, включая руки, ноги, гениталии, лицо, шею и грудную клетку и т.д.
Лимфедему разделяют на генетическую – первичная лимфедема и приобретенную, являющуюся результатом повреждения лимфатической системы – вторичная лимфедема.
Стадии лимфедемы
0 стадия – лимфатические сосуды повреждены, но отека еще нет благодаря компенсаторным механизмам организма
1 стадия – переходящий мягкий отек, возникающий постепенно в течение дня. При надавливании пальцем образуется ямка
2 стадия – кожа начинает уплотняться (фиброз), не всегда возможно сделать ямку на коже, отеки значительные и плотные, не проходят после отдыха
3 стадия – выраженные отеки и изменение кожи
(Клиническая классификация лимфедемы, Международное сообщество лимфологов)
Признаки и симптомы лимфедемы
Лечение лимфедемы
Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) – метод, являющийся золотым стандартом в лечении лимфостаза, который часто позволяет добиться ощутимых результатов и существенно уменьшить отёк, что приводит к улучшению качества жизни пациента.
Эта методика включает:
Хирургическое лечение лимфедемы
Существует множество методов хирургического лечения лимфедемы, которые имеют ряд показаний и противопоказаний.
Также используются микрохирургические техники:
Что такое компрессионная терапия?
Компрессионная терапия заключается в ношении компрессионных бинтов и трикотажа, специально разработанного для уменьшения отека и сохранения результата. Это неотъемлемая часть комплексной противоотечной терапии при лимфостазе. Она состоит из двух этапов:
Как работает компрессионная терапия?
Компрессионные бинты или трикотаж оказывают давление на конечность снаружи. Компрессия является градуированной, то есть наибольшее давление приходится на щиколотку или запястье и уменьшается по мере продвижения вверх по конечности. Это помогает переместить лимфу в центр вашего тела. Сжатие перемещает жидкость из пораженной конечности, а также предотвращает ее возврат в конечность.
Уход за кожей при лимфедеме
Повреждения кожи и инфекции – частые осложнения лимфедемы. Уход за кожей является одним из элементов комплексной противоотечной терапии и является частью как фазы снятия отеков (фаза I), так и фазы поддержания (фаза II).
Из-за ежедневного ношения компрессионных бинтов и трикотажа, кожа может стать сухой и склонной к появлению небольших повреждений, царапин. Это, в свою очередь, увеличивает риск попадания бактерий, которые могут вызвать инфекции. Глубокие кожные складки, которые могут образоваться из-за отека, также увеличивают риск инфекций.
Любая инфекция может еще больше навредить вашей лимфатической системе и ухудшить симптомы. Цель ухода за кожей при лимфостазе – сохранить кожу неповрежденной и максимально снизить риск инфицирования.
Кожа больных лимфедемой обычно очень чувствительная, сухая и зудящая из-за нарушений метаболизма и из-за изменений макро- и микроциркуляции. Это делает ее восприимчивой к воспалениям и инфекциям. Из-за нарушения процесса заживления повреждение кожи может привести к серьезному воспалению, инфекции (например, рожа) или даже язвам, ухудшающим состояние.
Кожные инфекции следует лечить незамедлительно. Не занимайтесь самолечением – кожные инфекции должен лечить врач.
Как упражнения способствуют лечению лимфедемы?
Начинать стоит с упражнений на увеличение диапазона движений и растяжки. Сокращение и расслабление мышц помогает продвигать лимфу, а также укрепляет лимфатическую систему. Не допускайте статических нагрузок на пораженной конечности.
Каждые 20-30 минут рекомендуется смена положения тела. Когда сидите, чаще двигайте конечностью: сгибайте/разгибайте в локтевом/коленном суставе, вращайте кистями/стопами по часовой стрелке и против неё, сжимайте\разжимайте пальцы (минимум 15-20 раз).
Важно добавить аэробные нагрузки, которые улучшают физическую форму и снижают массу тела: скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, ходьба, танцы, тай-чи и мягкая йога (за исключением положений с переносом веса на верхнюю часть тела, по крайней мере, вначале). Как только состояние улучшится и лимфедема стабилизируется, план упражнений расширяется. Рекомендованная двигательная активность 150–300 минут аэробной нагрузки в неделю. То есть 6 раз в неделю по 30 минут циклической нагрузки.
Даже если вы раньше занимались спортом, начинайте постепенно и медленно увеличивайте физическую нагрузку. Важно запастись терпением.
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проводится комплексное физическое противоотечное лечение лимфедемы. Сначала пациент должен получить консультацию реабилитолога, который оценит состояние пациента, выявит наличие или отсутствие противопоказаний к комплексной физической противоотечной терапии. В зависимости от распространения заболевания, пациенту будет предложен комплекс мер.
Если лимфедема находится в ранней стадии – возможен подбор компрессионного трикотажа, назначение комплекса упражнений ЛФК и обучение самомассажу.
В более серьезных случаях назначается комплексная физическая противоотечная терапия, которая включает в себя чередование ручного лимфодренажного массажа с последующим бинтованием и лечебной физкультурой для уменьшения отека. Затем специалисты подбирают компрессионный трикотаж плоской вязки и обучают пациента правильному уходу за кожей. Подбирается комплекс упражнений для самостоятельного выполнения.
Для профилактики эти процедуры желательно выполнять два-три раза в год либо по мере необходимости – при возвращении симптомов заболевания.
Примеры лечения лимфедемы
1. Пациентка, 44 года. Диагноз ЗНО шейки матки. Лимфедема – в течение трех лет. Проведено шесть процедур.
2. Пациентка, 51 год. ЗНО тела матки. Лимфедема – в течение 4 месяцев. Проведено 6 процедур.
3. Пациентка, 41 год. Рак шейки матки Лимфедема – в течение 6 лет. Результат после 11 процедур.
4. Пациентка, 60 лет. Рак молочной железы. Лимфедема – 2 года. Результат после 6 процедур.
В КОМПРЕССИОННОМ ТРИКОТАЖЕ
Список литературы:
Автор:
Грощенко Мария Владимировна
инструктор-методист по лечебной физкультуре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова