Что такое смазанный слой

Смазанный слой. Разные инструменты — разная морфология.

Многие десятилетия стоматологи пользовались ручным и вращающимся инструментом и строение смазанного слоя морфологически было однотипным. Но в последние годы появились технически новые средства обработки полостей. И как изменился смазанный слой.

Применение современных адгезивных систем в сочетании с композитными реставрациями буквально произвели революцию в стоматологическом лечении, подняли качество лечения на измеримо новую высоту и сделали результат прогнозируемым и долгосрочным.

Но с появлением новых материалов и инструментов для обработки полостей, появились и осложнения, которых ранее не наблюдалось. Учитывая, что использование современных адгезивов требует удаления или «растворения» смазанного слоя, знание морфологии избавит Вас от множества осложнений и переделывания реставраций в будущем.

Когда ведут речь о смазанном слое, имеют в виду слой, который покрывает дентин после препарирования. Этот слой состоит из измельченного гидроксиапатита и частично денатурированного коллагена, которые простираются в дентинные канальца на 1-10 µм и создают пробку. Движение жидкости в канальцах становиться минимальным, поэтому применение материалов, которые оставляют этот слой неизменным, практически никогда не вызывают постоперационной чувствительности. Но смазанный слой имеет слабую связь с основным дентином (2-6 МПа), что сказывается на долгосрочности реставраций. В клинических условиях смазанный слой может содержать бактерии и слюну, что достаточно часто играет роль в развитии вторичного кариеса и воспалении пульпы.

Толщина смазанного слоя может быть различной (1-5 µм, в зависимости от способа обработки). Чем больше зернистость бора, тем больше толщина. Учитывая слабую структуру смазанного слоя, при использовании стеклоиономерных или подобного рода цементов без предварительной адгезивной подготовки желательна меньшая толщина.

Ультразвуковая обработка дентина.

Помимо работы на пародонте, современные аппараты, генерирующие звуковые и ультразвуковые колебания, стали оснащаться специальными насадками с алмазным покрытием для препарирования твердых тканей зуба. В концепции минимально инвазивной стоматологии данные инструменты получили широкое распространение. Особенно удобно стало работать в апроксимальных областях, где затруднен доступ для вращающегося инструмента.

За период использования ультразвуковой обработки было достаточно много исследований смазанного слоя, с противоречивыми результатами. На данный момент пришли к доказанному выводу, что поверхность смазанного слоя, образованного ультразвуковыми инструментами, практически не отличается от образованного вращающимися инструментами.

Пескоструйная обработка дентина.

Данный вид обработки заключается в подаче под большим давлением частиц Al2O3 на обрабатываемую поверхность. Это достаточно старый метод, в стоматологии использовался в основном зубными техниками для очистки и придания шероховатости поверхности протеза. В условиях клиники используются портативные пескоструйные аппараты и главным их недостатком является утилизация пыли оксида алюминия. Положительными сторонами метода является отсутствие вибрации и шума при обработке, что повышает комфорт для пациента.

При столкновении с дентином, частицы Al2O3 ломают интертубулярный дентин и как бы складывают его над дентинными канальцами, образуя неравномерную шероховатую поверхность.

Многие производители утверждают, что пескоструйная обработка создает поверхность, не требующую протравливания, и адгезия будет достаточно высокой за счет микроретенции. Но как показали многие исследования, такой вид обработки только увеличивает поверхность дентина, а не силу связки. Поэтому при данном виде обработки следует проводить адгезивную подготовку в полном объеме.

Препарирование с помощью лазера.

В настоящее время приобретает все большую популярность лазерная технология препарирования. Для твердых тканей зуба больше подходит эрбиевый лазер с водяным охлаждением. Препарирование сводиться к «выпариванию» воды в поверхностно распложенных клетках. Такая обработка не дает вибрации, охлаждение предотвращает перегрев окружающих тканей, погибает вся инфекция, пигментированные ткани удаляются в первую очередь, поэтому обработка считается более деликатной, не затрагивающая здоровых тканей.

Препарирование с помощью лазерного излучения, в силу специфики воздействия не создает смазанного слоя, при электронной микроскопии мы наблюдаем открытые дентинные канальца, неровную чешуйчатую поверхность. В следствие этого производители утверждают о возможности адгезивной подготовки без протравливания ортофосфорной кислотой. Но на практике все оказалось не так радужно. Долгосрочность реставраций была ниже по сравнению с традиционной обработкой, что заставило задуматься на влиянии лазера на дентин. Kataumi и другие исследователи наблюдали структурные микротрещины на поверхности дентина. В результате воздействия эрбиевого лазера наблюдается полное отсутствие коллагеновых волокон на большую глубину, даже обработка ортофосфорной кислотой обнажает их остатки, плохо связанные с основным дентином.

Заключение.

Знания структуры дентина и его морфологии после препарирования различными инструментами имеют чисто практическое значение. Долгосрочность реставраций и сила связи с реставрационным материалом будет зависеть от адгезивной подготовки, и должны быть убедительные и независимые данные в пользу того или иного способа обработки. Пока на данный момент альтернативные способы препарирования не дают заметного преимущества по сравнению с традиционными, и могут быть в качестве вспомогательных.

Источник

Смазанный слой. Теоретические выкладки и практические рекомендации

Резюме.

Данная статья посвящена рассмотрению одного из важных вопросов эндодонтии – необходимости удаления смазанного слоя в процессе эндодонтического лечения. Описано строение и состав смазанного слоя. Рассмотрено возможное влияние смазанного слоя на прогноз лечения в зависимости от клинической ситуации. Предложен алгоритм принятия клинического решения, а также даны рекомендации относительно последовательности и времени экспозиции ирригационных растворов.

Ключевые слова: смазанный слой, ирригация корневых каналов, ЭДТА, гипохлорит натрия.

В процессе работы эндодонтиста под воздействием эндодонтических файлов на стенках канала(ов) образуется слой, состоящий из остатков органической ткани, разрушенных кристаллов гидроксиапатитов (дентинные опилки) и, в случае если канал был инфицирован, остатков микробов. Называется этот слой смазанным, а на некоторых языках также болотным.

Смазанный слой имеет 2 зоны:

Внутренний слой, заходящий в дентинные трубочки, называется Smear plugs (пробки смазанного слоя) и может достигать глубины 40 микрон (Mader C.L. et al., 1984).

Влияние смазанного слоя на судьбу эндодонтического лечения интересовала многих исследователей и практикующих эндодонтистов. На сегодняшний день большинство из них призывают к однозначному подходу: удалению смазанного слоя (White et al.,1975; Mader et al., 1984; White et al.,1987; Lloyd et al.,1995; Khayat & Jahanbin, 2005).

Наиболее частым аргументом для удаления смазанного слоя, является то, что он нарушает проникновение силера и термопластифицированной гуттаперчи в дентинные канальцы, латеральные каналы и район рамификации (White et al., 1975, 1987; Lloyd et al., 1995). Также существует мнение, что микробы могут избежать действия ирригантов внутри смазанного слоя и таким образом выжить (Berutti et al., 1997).

И, к сожалению, мало эндодонтистов обратило внимание на статъю Орставика и Хаапасало (Orstavik & Haapasalo, 1990). В данной работе демонстрируется, что смазанный слой замедляет действие ирригантов и внутриканальных медикаментов на инфекцию внутри дентинных трубочек.

Большинство эндодонтистов призывают к однозначному удалению смазанного слоя, причем предлагается это делать перед процедурой обтурации, то есть основная цель – получить красивый снимок. Однако получение красивого двухмерного снимка далеко не всегда равняется качественному эндодонтическому лечению.

Существует, как это всегда бывает, и вторая сторона медали. Смазанный слой резко понижает проницаемость дентина! (Pashley et al., 1981). Поэтому не удивительно, что две независимые группы исследователей пришли к выводу, что присутствие смазанного слоя ингибирует проникновение микроорганизмов в дентинные трубочки (Love et al., 1996; Peters et al., 2000).

Итак, перед практикующим врачом дилемма: убирать или нет смазанный слой?

Изложу свой собственный взгляд на эту проблему. Разделим все случаи на 2 группы: витальные и невитальные.

1. Если мы выполняем эндодонтическое лечение витального зуба, то нет опасности, что смазанный слой может скрыть в себе микроорганизмы или нарушить эффективность воздействия наших препаратов на микроорганизмы внутри дентинных трубочек.

Более того, если в будущем канал инфицируется, например, вследствие проблем с корональной герметизацией, то смазанный слой уменьшит проникновение бактерий в дентинные трубочки.

Таким образом, с моей точки зрения, вывод абсолютно однозначный: в витальных случаях снятие смазанного слоя не рекомендуется.

2. При работе с невитальным инфицированным зубом ситуация меняется. Смазанный слой может содержать микроорганизмы и будет нарушать действие наших ирригантов и внутриканальных вложений. В таких случаях смазанный слой надо снимать, но вопрос когда?

Рекомендация снимать смазанный слой перед процедурой пломбировки выглядит странно, так как в течение процедур дезинфекции и ирригации смазанный слой скрывал микробов внутри каналов, а прямо перед пломбировкой смазанный слой удаляется и микробы, выжившие внутри дентинных канальцев, имеют великолепную возможность инфицировать основной канал.

Более логичным является рекомендация снимать смазанный слой после завершения инструментации перед заключительной стадией ирригации, которая может включать пассивное ультрасонирование или коктейль Хеллинг и, конечно же, необходимо снять смазанный слой в случаях, когда принимается решение о лечение в два посещения, перед наложением гидроксида кальция.

Итак, как наиболее эффективно снять смазанный слой? В связи с тем, что его составляют 2 компонента: органический и неорганический, нам нужно 2 активных вещества: одно будет разрушать неорганический компонент (кристаллы гидроксиапатита), второе – растворять органические ткани: остатки пульпы, микробов, коллаген дентинных опилок.

На фоне этих данных выглядят не совсем грамотным заявления типа: ЭДТА снимает смазанный слой. ЭДТА или лимонная кислота необходимы для разрушения неорганического компонента, органические составляющие они не растворяют. Гипохлорит натрия растворяет органические составляющие смазанного слоя.

Таким образом, мы будем использовать 2 вещества. Следующий вопрос, в какой последовательности?

И снова, чтобы прийти к грамотному выводу рассмотрим строение смазанного слоя; поверхностный смешанный слой и глубокий однокомпонентный ( разрушенные кристаллы кальций гидроксиапатита).

Принимая во внимание это строение, нас не удивляет доказательство 1991 года, что схема ЭДТА-Гипохлорит-ЭДТА более эффективна для снятия смазанного слоя, чем последовательность Гипохлорит-ЭДТА-Гипохлорит (Abbott et al., 1991).

Точкой отсчета для многих эндодонтистов стала статья 2005 года, которая сравнила эффективность снятия смазанного слоя при использовании ирригаций в течение 1, 3 и 5 мин в прямых каналах. (Teixeira et al., 2005). Разницы в эффективности не было. Поэтому минимальное время ирригации каждым раствором одна минута.

Надеюсь, эта заметка ответила на некоторые накопившиеся вопросы вашей каждодневной клинической практики.

Источник

Что такое смазанный слой

Стоматология запись закреплена

#статьи_стоматология
Удаление смазанного слоя.
Доменико Рикуччи

Смазанный слой состоит из органических и неорганических составляющих и всегда образуется на стенках канала при препарировании дентина. Кроме минерализованных включений коллагена смазанный слой может содержать микроорганизмы и остатки пульпы. После инструментальной обработки на стенках канала остается смазанный слой толщиной 1-2 мкм, причем на некоторых участках он может блокировать дентинные канальцы на глубину до 40 мкм («смазанные пробки»).

Несмотря на отсутствие единого мнения о необходимости удаления смазанного слоя, что отчасти связано с недостатком строгих клинических исследований, существует ряд логических причин, указывающих на преимущества его удаления.

■ Смазанный слой создает физический барьер, который препятствует диффузии внутриканальных лекарственных средств, а удаление этого слоя повышает антимикробную эффективность препаратов внутри дентинных канальцев.
■ Смазанный слой ухудшает адаптацию пломбировочных материалов к дентинным стенкам корневых каналов, что снижает герметичность корневой пломбы.
■ Смазанный слой представляет собой источник питательных веществ для остаточных микроорганизмов.
■ Смазанный слой может скрывать выжившие бактерии, являясь потенциальным источником для персистирующей инфекции.

После химико-механического препарирования каналов и непосредственно перед введением внутриканального медикаментозного препарата (в инфицированных зубах) или корневой пломбы (в неинфицированных зубах) для устранения смазанного слоя канал промывают 5-10 мл 17 % раствора ЭДТА или другим деминерализирующим агентом, а затем 5-10 мл раствора гипохлорита натрия. Необходимо стремиться к введению указанных растворов до апикальной части канала, причем раствор должен находиться в канале не менее 1-3 минут.

Источник

Мазочный слой

СОДЕРЖАНИЕ

Описание [ править ]

Ранние исследования дентинных стенок после препарирования полости, проведенные Бреннстремом и Джонсоном (1974), показали наличие тонкого слоя обломков толщиной от 2 до 5 микрометров. [1]

В 1975 году Маккомб и Смит впервые описали смазанный слой. Они наблюдали аморфный слой обломков с неровной и зернистой поверхностью на стенках дентина с инструментами с помощью сканирующего электронного микроскопа (SEM). Тонкий гранулированный микрокристаллический слой обломков имел толщину 2-5 микрометров и находился на стенке канала. [1] [2] Авторы заявили, что «большинство стандартных методик инструментальной обработки приводит к тому, что стенка канала размазана и забита мусором». [3]

Содержание [ править ]

Состав [ править ]

В 1984 году Пашели описал смазанный слой как состоящий из двух фаз; органическая фаза, состоящая из остатков коллагена и гликозаминогликанов внеклеточного матрикса клеток пульпы, которая действует как матрица для неорганической фазы. Этот органоминеральный состав состоит из двух отдельных наложенных друг на друга слоев. Первый слой покрывает стенку канала, неплотно прилегает и легко удаляется. Однако второй слой перекрывает дентинные канальцы и прочно прилегает к стенкам канала. [4]

Состав смазанного слоя: [6] [ править ]

Толщина смазанного слоя [ править ]

Бактериальное проникновение [ править ]

Olgart et al. (1974) исследовали проникновение бактерий в дентинные канальцы измельченных, сломанных и обработанных кислотой поверхностей дентина. In vitro проникновение бактерий в канальцы неповрежденного дентина, обнаженных в результате перелома, сравнивали на парах зубов, по одному из которых в каждой паре было установлено гидростатическое давление внутри пульпы (30 мм рт. Ст.). In vivo были проведены внутрипарные сравнения бактериальной инвазии в дентинные канальцы под землей, на сломанных и обработанных кислотой поверхностях. Они заметили, что выходящий наружу поток жидкости в канальцы из-за внутрипульпального давления механически препятствовал росту бактерий.и что слой мусора и мазков, образовавшийся в результате измельчения, препятствовал проникновению бактерий в канальцы. Однако этот барьер, казалось, был удален через несколько дней, что позволило бактериям расти в неповрежденном дентине. Ольгарт пришел к выводу, что кислота, вырабатываемая микроорганизмами, может растворять смазанный слой, позволяя бактериям проникать в дентинные канальцы. [9]

Gettleman et al. (1991) оценили влияние смазанного слоя на адгезию герметиков к дентину. Всего было протестировано 120 зубов, 40 на герметик, а именно AH26, Sultan и Sealapex; По 20 штук со смазанным слоем и без него. Зубы продольно разрезаны, внутренние поверхности отшлифованы. В образцах без смазанного слоя смазанный слой удаляли промыванием в течение 3 минут 17% EDTA, а затем 5,25% NaOCl. Используя специально разработанное приспособление, герметик помещали в лунку шириной 4 мм и глубиной 4 мм, которую затем устанавливали на зуб под углом 90 градусов и оставляли для застывания в течение 7 дней. Затем эта установка была помещена в монтажное приспособление, которое было разработано для Instron.Универсальная испытательная машина, позволяющая прикладывать только растягивающую нагрузку без сдвига. Установка подвергалась растягивающей нагрузке со скоростью ползуна 1 мм в минуту. Единственное существенное различие в отношении наличия или отсутствия смазанного слоя было обнаружено с AH26, у которого была более прочная связь при удалении смазанного слоя. [11]

Удаление смазанного слоя [ править ]

Почему снимается смазанный слой? [ редактировать ]

Смазанный слой может повлиять на склеивание, дезинфекцию, а также на закупорку, поэтому его важно удалить. Как обсуждалось ранее, это является результатом того факта, что бактерии могут остаться погребенными в смазанном слое, если их не удалить.

Как снимается смазанный слой? [ редактировать ]

Эндодонтическое орошение [ править ]

Смазки на гелевой основе можно нанести на инструмент перед введением в корневой канал, чтобы уменьшить трение. Примеры включают «Glyde» и «Fileze», которые содержат хелатирующий агент EDTA, который может помочь увеличить узкие корневые каналы за счет размягчения стенок каналов. [20]

Кондиционеры для дентина

Как правило, это кислотные растворы, которые растворяют или, по крайней мере, солюбилизируют смазанный слой, пытаясь обнажить нижележащий дентин для связующего агента. Примеры включают: фосфорную кислоту, азотную кислоту, малеиновую кислоту, лимонную кислоту, ЭДТА. Большинство производителей в настоящее время поставляют одно средство для одновременного протравливания эмали и кондиционирования дентина. [22]

Дальнейшие исследования [ править ]

Kokkas et al. (2004) исследовали влияние смазанного слоя на глубину проникновения трех различных герметиков (AH Plus, Apexit и Grossman type-Roth 811) в дентинные канальцы. Были использованы шестьдесят четыре удаленных однокорневых зуба человека, которые были разделены на две группы. Смазанный слой остался нетронутым на всех корнях группы А. Полное удаление смазанного слоя в группе В было достигнуто после полива.с 3 мл 17% EDTA в течение 3 мин, затем 3 мл 1% раствора NaOCl. Десять корней из каждой группы были обтурированы AH Plus и латерально конденсированными гуттаперчевыми точками. Тот же процесс был повторен для оставшихся корней с использованием герметиков Apexit и Roth 811 соответственно. После завершения установки была исследована максимальная глубина проникновения герметиков в дентинные канальцы на верхнем, среднем и нижнем уровнях. Смазанный слой не позволял герметикам проникать в дентинные канальцы. Напротив, в корневых каналах без смазанного слоя все герметики проникали в дентинные канальцы, хотя глубина проникновения варьировалась между герметиками. [25] Кроме того, смазанный слой отрицательно влияет на герметизирующую способность герметиков в коронковой и апикальной области.

Obankara et al. (2004) определили влияние смазанного слоя на апикальную и коронарную утечку в корневых каналах, обтурированных герметиками AH26 или RoekoSeal. Всего было использовано 160 передних зубов верхней челюсти. Восемь групп были созданы на основе всех возможных комбинаций трех факторов: смазанный слой (присутствует / отсутствует), оценка утечки (апикальный / коронарный) и использованный герметик (AH26 / Roeko-Seal). Все зубы обтурированы методом латеральной конденсации гуттаперчей. Для проверки апикальной или коронковой утечки использовался метод фильтрации жидкости. Согласно результатам этого исследования, группы мазков (+) показали более высокую апикальную и коронарную утечку, чем группы мазков (-) для обоих герметиков корневых каналов. Апикальная утечка была значительно выше корональной утечки для обоих герметиков корневых каналов, использованных в этом исследовании.Было установлено, что удаление смазанного слоя положительно влияет на уменьшение апикальной и коронковой утечки для герметиков корневых каналов AH26 и RoekoSeal. [26]

Однако Bertacci et al. (2007) оценили способность теплой гуттаперчисистема обтурации Thermafil для заполнения боковых каналов при наличии или отсутствии смазанного слоя. Сорок удаленных однокорневых зубов человека были случайным образом разделены на две группы, в одной из которых был удален смазанный слой 5 мл 5% NaOCl, а затем 2,5 мл 17% EDTA. Обтурация проводилась с помощью герметика AH Plus и Thermafil. Образцы очищали метилсалицилатом и анализировали под стереомикроскопом, чтобы оценить количество, длину и диаметр боковых каналов. Все боковые каналы оказались заполненными в обеих группах. Статистически значимых различий в отношении количества, длины и диаметра между двумя группами не наблюдалось. Был сделан вывод, что смазанный слой не препятствовал герметизации боковых каналов. [27]

Yildirim et al. (2008) исследовали влияние смазанного слоя на апикальную микроподтекание в зубах, обтурированных MTA. В этом исследовании использовалось пятьдесят однокорневых центральных зубов верхней челюсти. Выбранные зубы были обработаны и случайным образом разделены на 2 группы. В первой группе (мазок [+]) зубы орошались только 5,25% NaOCl. Во второй группе (мазок [-]) зубы промывали ЭДТА (17%) и NaOCl (5,25%) для удаления смазанного слоя. Затем зубы были запломбированы МТА. Компьютерный метод фильтрации жидкости был использован для оценки апикальной микроподтекания. Количественная апикальная утечка каждого зуба измерялась через 2, 30 и 180 дней.Было обнаружено, что не было никакой разницы между группами через 2 дня, но удаление смазанного слоя вызвало значительно большую апикальную микропротекание, чем когда смазанный слой оставался нетронутым через 30 и 180 дней. Был сделан вывод, что апикальная микропротекание МТА меньше при наличии смазанного слоя, чем при его отсутствии. [28]

Салех и др. (2008) изучали влияние смазанного слоя на проникновение бактерий по различным материалам для пломбирования корневых каналов. Всего 110 сегментов корня человека были обработаны до размера 80 при орошении 1% гипохлоритом натрия.. Половину корней промывали 5 мл раствора 17% ЭДТА для удаления смазанного слоя. Корни заполняли гуттаперчей (GP) и герметиком AH Plus (AH), GP и герметиком Apexit (AP) или конусами и герметиком RealSeal (RS). После хранения во влажных условиях при 37 ° C в течение 7 дней образцы помещали в модель для испытания на бактериальную утечку на 135 дней. Анализ выживаемости был проведен для расчета среднего времени утечки, а тест логарифмического ранга был использован для попарного сравнения групп. Отобранные образцы были продольно разрезаны и исследованы с помощью сканирующей электронной микроскопии на наличие бактерий на границах раздела. При наличии смазанного слоя утечка RS и AP происходила значительно медленнее, чем при его отсутствии. В отсутствие смазанного слоя утечка AH происходила значительно медленнее, чем RS.Был сделан вывод, что удаление смазанного слоя не повлияло на проникновение бактерий по пломбам корневых каналов. Сравнение герметиков не выявило никаких различий, за исключением того, что AH работал лучше, чем RS при отсутствии смазанного слоя. [29]

Fachin et al. (2009) оценили, влияет ли удаление смазанного слоя на пломбирование системы корневых каналов, исследуя обтурацию боковых каналов, вторичных каналов и апикальных дельт. Восемьдесят собак были случайным образом разделены на две группы в соответствии с режимом орошения. Обе группы были орошены 1% NaOCl во время формирования канала, но только зубы в группе II получили окончательное орошение 17% EDTA для удаления смазанного слоя. Корневые каналы были обтурированы латеральной конденсацией гуттаперчи, и образцы были очищены, что позволило наблюдать под микроскопом. Результаты показали, что в группах I и II 42,5% и 37,5% зубов, соответственно, имели по меньшей мере одно разветвление с пломбированными каналами. В заключении,Удаление смазанного слоя в условиях, испытанных в этом исследовании, не повлияло на обтурацию разветвлений корневых каналов, когда латеральная конденсация гуттаперчи была методом, используемым для пломбирования корневых каналов. [30]

Источник