Что такое смешанный астигматизм
Астигматизм: симптомы и лечение
Что такое астигматизм?
Астигматизм — это нарушение зрения, при которой поверхности, в силу ряда причин, утрачивают свою сферичность, проходящие лучи фокусируются на сетчатке в виде неправильной фигуры. В результате, воспринимаемое изображение становится нечетким, раздваивается, искажается.
Характеризуется астигматизм величиной и осью, которая показывает пространственные свойства астигматизма. В большинстве случаев выделяются слабый и сильный меридианы (плоскости сечения поверхности, вдоль которой преломляются лучи).
Классификация астигматизма
По причине возникновения астигматизм бывает:
По месту локализации:
В случае, если степень астигматизма не более 0,5Д, это состояние считается нормой.
Астигматизм может сочетаться с такими аномалиями рефракции как гиперметропия (дальнозоркость), миопия (близорукость), так и быть самостоятельной формой патологии.
На основании этого существует пять вариантов астигматизма:
Симптомы астигматизма
Диагностика астигматизма
Для того чтобы точно диагностировать астигматизм используют:
Показания к коррекции
Лечение астигматизма
Оптическая коррекция очками или контактными линзами.
Используются специальные «сложные» очковые линзы, торические контактные линзы, ортокератологические (ночные) линзы.
Смешанный астигматизм. Как не усугубить ситуацию?
Одна из самых сложных и распространенных форм астигматизма – смешанная. При этой разновидности в главных меридианах развивается сразу два нарушения зрения – гиперметропия (дальнозоркость) и миопия (близорукость). То есть, в глазу фокус одновременно располагается и перед сетчаткой, и позади ее.
Смешанный астигматизм у детей
Астигматизм у детей, в основном, врожденный. Если у близких родственников наблюдается аномалия зрения, то с большой вероятностью она будет и у малыша. К дефекту рефракции часто присоединяется косоглазие. Вследствие этого малыш неправильно познает окружающий мир: видит предметы плохо, искаженными, раздвоенными. Если вовремя не начать лечение, ребенок начинает отставать психически, плохо формируется зрительная система. Может наступить и полная потеря зрения – амблиопия.
Детский астигматизм может проявиться в любом возрасте. Это связано с тем, что организм растет – развивается, в том числе, и зрительная система. Поэтому, может абсолютно неожиданно произойти искривление роговицы. Об этом, в первую очередь, должны знать родители, ведь своевременное обращение к офтальмологу предупредит развитие дефекта в более сложных формах.
Смешанный астигматизм у детей на языке цифр выглядит так:
Повышение количества детей с нарушенным зрительным восприятием, связано большими зрительными и психологическими нагрузками, не соблюдением гигиены и режима зрения во время учебных занятий.
Смешанный астигматизм у взрослых
Смешанный вид нарушения аккомодации встречается у 20 % взрослого населения. Это связано с его приобретением в течение жизни вследствие:
Симптомы смешанного астигматизма
У детей можно заподозрить нарушение зрительной функции по следующим признакам:
А вот в целом симптомы смешанного астигматизма часто проявляются в виде:
Чего не нужно делать при астигматизме
Нарушение зрительного восприятия – это не приговор и не болезнь. Врачи рекомендуют ограничить действия, которые могут привести к прогрессированию аномалии зрения.
Особого внимания требует беременная женщина с заболеванием, так как время родов может произойти отслойка сетчатки. Поэтому врачи часто рекомендуют роды через кесарево сечение.
Лечить или нет?
Исправление нарушения рефракции основывается на увеличении оптической силы глаза в одном меридиане, а во втором, перпендикулярном, она уменьшается. Чем раньше выявить и правильно начать коррекцию, тем выше эффективность в снижении прогрессирования и приостановления заболевания.
Применяют следующие методы коррекции смешанного астигматизма:
В детском возрасте по причине не сформированной зрительной системы меры по коррекции нарушения имеют узкие рамки. Но, лечение нужно начать как можно раньше – отсутствие полной или частичной коррекции до 10 лет, может привести к значительным нарушениям зрения.
В этом возрасте самый простой способ лечения – очки. Они устраняют разницу преломления между вертикальной и горизонтальной оптическими осями. Но, очки имеют недостатки: к ним долго привыкают глаза, трудности в подборе, отсутствие бокового зрения, не подходят для активных занятий, не полная коррекция аномалии рефракции.
Линзы
Корригирующие линзы (торические) лишены этих недостатков, однако, их не рекомендуется применять малышам. Это связано со сложностью их установки и возможностью повреждения глаз ребенку. В более зрелом возрасте торические линзы – современный, удобный способ устранения дефекта.
Хирургия
Обращаем внимание, что хирургические методы коррекции аномалии рефракции нельзя проводить до 18-20 лет, за исключением чрезвычайных случаев.
Во взрослом возрасте применяют астигматическую кератомию. Это операция, в ходе которой носят насечки на роговицу, что позволяет изменить ее форму. Этот метод не всегда решает проблему, имеет побочные эффекты, долгий период реабилитации.
Лазер
Применение лазера является самым эффективным способом откорректировать дефект рефракции. В одном меридиане оптическая сила увеличивается за счет удаления ткани с наружного слоя роговицы, а в другом – ткань удаляется из центральной части. Преимущества лазерной коррекции – короткое время проведения манипуляции, быстрое время восстановления глаз.
При неудачах коррекции указанными способами, офтальмолог может порекомендовать более радикальные вмешательства: пересадку роговицы, внутриглазную линзу, замену хрусталика.
Коротко об астигматизме: причины возникновения, виды, способы лечения
Совсем скоро люди, лишенные зрения, смогут увидеть белый свет. На помощь им придут недавние разработки ученых: имплантаты с высоким разрешением, установленные в зрительную часть коры головного мозга, позволяют распознавать искусственно созданные формы и объекты.
В самом широком смысле слова астигматизм нельзя назвать болезнью. С функциональной точки зрения, это просто дефект зрения – нарушение рефракции, при котором видимая нами картинка лишена четкости или искажена.
Причины
Суть астигматизма состоит в том, что внутри глаза нарушен процесс рефракции, т.е. преломления света. Если коротко о самом принципе зрения: мы можем видеть картинку, потому что свет попадает на сетчатку, заднюю часть глазного яблока. Эта область очень чувствительна к свету. От сетчатки нервные импульсы поступают посредством зрительных нервов к мозгу, который и генерирует изображение.
Когда процесс проходит корректно, роговица и хрусталик за ней преломляют свет в сетчатку. Однако роговица и хрусталик могут иметь дефекты, из-за этого изображение на сетчатке получается неидеальным. Получается, что мозг получает не совсем верный сигнал и выдает размытую или искаженную картинку.
Выделяют несколько подвидов аномалии рефракции. Это миопия (близорукость), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм.
Если представлять образно, то роговица – это своего рода прозрачный купол, под которым находится сам глаз. Роговица имеет изогнутую форму. Вспомните, как выглядит линза на фотоаппарате или телескопе, с глазами все обстоит точно так же. Мозг получает четкое и правильное изображение, если эта самая роговица и внутренняя (интраокулярная) линза изогнуты идеально, а значит, фокусируют свет на сетчатке корректно.
Однако очень часто и роговица, и линза имеют дефекты и изогнуты неидеально, так мы и получаем астигматизм – лишенное четкости зрение. Причиной астигматизма могут стать и дефекты других глазных структур.
Симптомы астигматизма
Для астигматизма характерны следующие жалобы:
Методы диагностики
В ходе осмотра окулист производит замеры поверхности глаза в трех измерениях – самые высокие и низкие точки роговицы. На поверхности глаза выделяют несколько меридианов, благодаря которым становится возможным определить неравномерность поверхности, что и вызывает астигматизм. Замеры производятся в единицах, которые называются диоптрии, они показывают степень рефракции в каждом меридиане.
Чтобы представить себе меридианы глаза, вспомните, как выглядит круглый циферблат на часах. Один меридиан соединяет цифры 6 и 12, другой 3 и 9.
Врач сравнивает различия между меридианами, на основе чего выписывает рецепт. Для определения рефракции используется скиаскопия или теневая проба – в глаз направляют пучок света и смотрят, как движутся тени в области зрачка. Врач использует разные линзы, чтобы выбрать именно ту, которая эффективнее всего позволяет сделать зрение четче.
Астигматизм у детей
Рождение малышей с астигматизмом – не такое уж редкое явление, но астигматизм проходит со временем, и к 5–9 годам его диагностируют у достаточно малого количества детей. И все же не все перерастают астигматизм, и он может оказывать достаточно негативное воздействие на процесс развития, а также обучения.
По этой причине очень важно регулярно проверять зрение у детей. Стоит вовремя выявлять астигматизм и прочие аномалий рефракции.
Виды астигматизма
Существует несколько классификаций астигматизма, которые основываются на измерении основных меридианов (самый крутой и самый плоский меридианы глаза).
Другая классификация астигматизма базируется на местоположении дефекта:
Коррекция
При астигматизме вам поможет ношение очков, контактных линз или более радикальный метод – операция на глазах типа LASIK.
Астигматизм очень индивидуален, поэтому нужно очень тщательно подбирать способ его коррекции. Специалист посоветует вам оптимальный вариант очков или контактных линз. Не стоит сразу прибегать к хирургии, вполне возможно, проблема решаема и без операции. Нужный совет вам даст квалифицированный офтальмолог.
Источник: Астигматизм: причины, определение, виды, лечение
Смешанный астигматизм: симптомы и методы лечения
Астигматизм — дефект зрения, при котором роговица или хрусталик принимают неправильную форму. В идеале, эти структуры должны иметь правильную сферическую форму, благодаря этому человек видит объекты четкими. Отклонение от нормы приводит к смещению точки фокусировки: очертания предметов становятся размытыми.
При неправильной форме роговицы астигматизм называют роговичным, если пострадал хрусталик — хрусталиковым (лентикулярным). Бывает сочетание сразу двух отклонений.
Астигматизм распространенное заболевание и часто сочетается с другими аномалиями рефракции: близорукостью (миопией) и дальнозоркостью. Может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае проблема зарождается еще внутриутробно, по причине генетических отклонений или влияния неблагоприятных внешних факторов, во втором — может проявиться в любом возрасте вследствие травм, заболеваний глаз, хирургического вмешательства, стрессовых ситуаций, регулярных зрительных нагрузок. Заболевание самостоятельного характера, но часто передается по наследству.
При астигматизме преломление световых лучей происходит с разной силой в различных меридианах. В зависимости от типа зрительных нарушений и поражения основных меридианов, выделяют несколько видов астигматизма:
Простой миопический — увеличение преломляющей силы одного меридиана с сохранением нормальной силы преломления для второго меридиана.
Простой гиперметропический — снижение преломляющей силы одного меридиана с сохранением нормальной силы преломления другого.
Сложный миопический — увеличение силы преломления световых лучей в обоих меридианах в разной степени.
Сложный гиперметропический — снижение силы преломления лучей света в обоих меридианах в разной степени.
Смешанный — увеличение силы преломления роговицы по одному меридиану и снижение по другому. Это самая тяжелая форма астигматизма.
СМЕШАННЫЙ АСТИГМАТИЗМ
При смешанном астигматизме требуется особый подход к лечению и коррекции зрения. Сложность заключается в том, что при такой патологии в одном из меридианов глаза присутствует гиперметропия, а во втором — миопия. Человек видит искаженные предметы на разных расстояниях.
Пациенты отмечают, что качество жизни значительно снижается. Проблемы такого плана способствуют дезориентации в пространстве, а находиться в условиях плохой освещенности может быть даже опасно. Проблема не только в отсутствии четкого контура, но и в том, что все предметы двоятся в глазах из-за того, что изображение фокусируется на сетчатке дважды: частично за ней и частично перед ней.
СИМПТОМЫ
Основные симптомы смешанного астигматизма:
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Для лечения смешанного астигматизма лучший способ лечения — лазерная коррекция зрения.
В зависимости от клинической картины: степени астигматизма, наличия и степени миопии, пресбиопии и других отклонений подбирается подходящий в конкретном случае метод коррекции.
После проведения комплексной диагностики хирург сможет принять решение о способе операции. Решить проблему можно с помощью методов:
Бывает, что по результатам комплексной диагностики выявляются противопоказания к лазерной коррекции. В этом случае подойдет альтернативный способ лечения: рефракционная замена хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Операция проводится амбулаторно с применением местной капельной анестезии. С помощью ультразвука разрушается естественный хрусталик, а на его место имплантируется ИОЛ правильной формы. Линзы позволяют исправить астигматизм, близорукость, дальнозоркость, в т.ч. и возрастную. В результате восстанавливается способность глаза видеть предметы на всех расстояниях.
Смешанный астигматим
Таким образом, в глазу присутствуют сразу две аномалии рефракции: и близорукость, и дальнозоркость. Именно по этой причине такое явление и называется смешанным астигматизмом.
Коррекция смешанного астигматизма должна проводиться двумя линзами. Одна из которых будет усиливать рефракцию по слабой оси, вторая, наоборот, ослаблять рефракцию сильной оси так, чтобы лучи света собирались на сетчатке в одной точке, фокусируясь в центральной ямке сетчатки.
Создать такие очковые стекла практически невозможно. А отсутствие фокуса на сетчатке приводит к значительному снижению зрительных функций у пациентов со смешанным астигматизмом.
Причины развития смешанного астигматизма
Чаще всего смешанный астигматизм является врожденным. Как следствие нарушения формирования органа. Это может иметь наследственный характер или быть результатом внешнего воздействия на плод во время беременности.
Также смешанный астигматизм может быть приобретенным.
Диагностика смешанного астигматизма
Диагностика смешанного астигматизма не так проста, как может показаться на первый взгляд. Оценка астигматизма только по данным рефрактометра часто приводит к ложному диагнозу. Необходимо хорошо разбираться в рефракции глаза, чтобы рекомендовать правильное лечение и восстановить отличное зрение.
Рассмотрим, к примеру, две записи рефрактометра:
1. sph (-) 5,0 дптр. cyl. (+) 2,0 дптр. ax 90
2. sph (-) 3,0 дптр. cyl. (-) 2,0 дптр. ax 180
В первой записи присутствуют плюс и минус, и, на первый взгляд, такую рефракцию можно расценить как смешанный астигматизм.
Только хороший специалист может поставить точный диагноз, полностью решить проблему и восстановить зрение при смешанном астигматизме.
Осложнения смешанного астигматизма
Коррекция и лечение смешанного астигматизма
Из-за сложной рефракции глаза при смешанном астигматизме его коррекция очками, контактными мягкими и жёсткими линзами, имплантацией интраокулярной линзы не представляется возможным.
Кузовников Владимир Витальевич за проведением лазерной коррекции зрения
Поскольку проведение лазерного лечения у детей невозможно, подходы к лечению смешанного астигматизма у взрослых и детей сильно отличаются.
У взрослых его необходимо устранять с помощью изменения профиля роговицы, что дает возможность полностью откорригировать смешанный астигматизм.
Очень важно, чтобы лечение смешанного астигматизма у взрослых было проведено как можно раньше, это необходимо для предупреждения развития высокой степени амблиопии, которую при более позднем лечении устранить будет невозможно. Чем раньше будет проведена лазерная коррекция и устранен смешанный астигматизм у взрослых, тем более вероятно возвращение полноценных функций глаза.
Осложнение смешанного астигматизма настолько серьезно, что его наличие у детей является основанием для проведения коррекции в более раннем возрасте, т.е., до окончания формирования глазного яблока.
В нашем международном офтальмологическом центре «Ирис» коррекцию смешанного астигматизма мы проводим детям с 12 лет.
Хочется отметить, что наши специалисты в области лазерной хирургии впервые в мире предложили коррекцию смешанного астигматизма по технологии бицилиндрической абляции. Доказав, что использование этой технологии позволяет сохранить значительный объем роговичной ткани по сравнению с традиционной технологией коррекции и существенно повысить зрительные функции.
В настоящее время все современные лазеры используют эту технологию для коррекции смешанного астигматизма, это позволяет добиваться отличных результатов лечения.
Сложная рефракция смешанного астигматизма не позволяет добиться полной его коррекции у маленьких детей очками или линзами. Однако, подбор очковой оптики должен основываться на получении максимально возможного зрения для предотвращения развития амблиопии глаза.
Очки при смешанном астигматизме должны регулярно меняться, учитывая рост глаза и изменения в рефракции. Это важно для поддержания высоких зрительных функций глаза и предупреждения развития амблиопии.