Что такое смешанный геморрой
От чего появляется геморрой
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Серьезная и деликатная болезнь – геморрой – является одной из самых распространенных заболеваний в настоящее время. Наш образ жизни делает возможным возникновение этого заболевания практически у каждого человека.
Геморрой – это проктологическое заболевание конечного отдела толстого кишечника. Влияние определенных негативных условий приводит к застою крови в малом тазу и расширению венозных узлов, снабжающих кровью прямую кишку. Именно это является начальной стадией развития геморроя.
Вы можете в любое время связаться напрямую с помощником врача по телефону +7 965 285-37-93 и задать интересующие вас вопросы.
Как правило, это происходит из-за долговременного воздействия какого-либо негативного фактора:
Виды геморроя
В зависимости от локализации узлов, различают наружный, внешний и комбинированный геморрой.
Стадии геморроя
Если вовремя не принять меры, заболевание очень быстро переходит в хроническую форму – с постоянными рецидивами и периодами обострения. Лечение
Осложнения, которые могут возникнуть:
Геморрой является одной из предпосылок для возникновения рака прямой кишки. В настоящее время это серьезная болезнь занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний. К сожалению, многие люди запускают болезнь, пропускают тот момент, когда можно быстро и безболезненно решить возникшую проблему.
Самые эффективные из них, это дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвукового допплеровского датчика на аппарате HAL-DOPLER и склерозирование узлов при помощи специальных препаратов.
Что такое геморрой хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.
Причины геморроя:
Симптомы хронического геморроя
Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.
От более значимых к менее значимым:
Патогенез хронического геморроя
Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:
Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.
Классификация и стадии развития хронического геморроя
По форме
Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.
По течению
2. Хроническое течение
Осложнения хронического геморроя
Диагностика хронического геморроя
Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:
2. Осмотр колопроктолога
На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:
3. Аноскопия
Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.
4. Ректоскопия
Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.
5. Колоноскопия и ирригоскопия
6. Оценка состояния функции сфинктера
Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.
Лечение хронического геморроя
Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.
Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.
Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.
Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:
Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.
Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.
Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.
Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.
Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.
Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.
При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).
Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.
Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.
Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.
Применяется со 2 по 4 стадии.
Противопоказания: те же, что и при лигировании.
Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).
Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.
Хирургическое лечение
В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.
Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.
Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:
В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.
Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.
Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.
Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.
Послеоперационное лечение
В послеоперационном периоде применяют:
Прогноз. Профилактика
Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.
Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.
Особенности развития, течения хронического комбинированного геморроя
Адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92 А
Термин хронический комбинированный геморрой определяет длительное развитие патологических выпячиваний стенок вен области стенок прямой кишки с образованием характерных узелков, которые локализуются внутри и снаружи анального отверстия. Такое патологическое состояние является достаточно частым явлением, оно развивается у мужчин и женщин под действием различных причин.
Причины
Данное заболевания относится к полиэтиологической патологии. Это означает, что к его развитию приводит значительное количество различных факторов, к которым относятся:
Совместное воздействие сразу нескольких факторов приводит к более тяжелому течению данного заболевания с формированием нескольких геморроидальных узлов внутри и снаружи анального отверстия (комбинированная форма).
Комбинированный геморрой – симптомы
Основными проявлениями данного заболевания являются ощущения зуда и жжения области прямой кишки, появление примесей крови в стуле при повреждении геморроидальных узлов, вплоть до профузного кровотечения, выпадение внутренних узлов без их обратного вправления внутрь. Выделяют несколько степеней тяжести течения патологического процесса:
Тяжелое течение данного заболевания часто сопровождается осложнениями в виде интенсивных кровотечений, которые сложно остановить, присоединением воспаления патологического выпячивания, вплоть до развития гнойного процесса.
Хронический комбинированный геморрой – лечение
Зависимо от тяжести течения патологии, врач проктолог определяет лечебную тактику. При 1 и 2 степени развития геморроидальных узлов возможна консервативная терапия при помощи лекарственных средств. Более тяжелое течение патологии требует радикальной терапии. Первое хирургическое отделение больницы применяет различные методики хирургического вмешательства. Предпочтительной является операция комбинированного геморроя, которая проводится при помощи щадящих методик, позволяющих добиться минимальной травматизации здоровых тканей.
Комбинированный геморрой: симптомы и лечение
Геморрой по своей природе похож на варикозное расширение вен. Только в этом случае страдают сосуды не на ногах, а в прямой кишке или вокруг заднего прохода. По локализации геморроидальных узлов геморрой может быть — наружным, внутренним, но чаще всего врачи ставят диагноз «комбинированный геморрой», когда расширяются внутренние и наружные геморроидальные узлы1.
Причины и виды геморроя
Из-за избыточного давления стенки сосудов ослабевают, становятся неэластичными, хрупкими, воспаляются. В сосудах, расположенных в геморроидальных узлах, образуются тромбы, что приводит к болезненным ощущениям.
Конкретную причину заболевания выяснить сложно, но среди факторов риска можно выделить следующие:
Мазь Релиф® Адванс
Болезнь классифицируют в зависимости от стадии и формы воспаления, расположения патологических узлов 1 :
Комбинированный геморрой: стадии
Признаки комбинированного геморроя, по сути, не отличаются от внешнего. Локализацию воспаленных узлов может определить только врач в процессе пальпации.
Лечение и профилактика
Лечение геморроя может обходиться без операции до 4 стадии, то есть до тех пор, пока выпадающие узлы можно вправить в прямую кишку самостоятельно. Важную роль в лечении играет изменение образа жизни. Основные правила 1-3 :
В случае обострений снятию симптомов способствует использование лекарственных средств. Свечи и мази «Релиф» с разным составом показаны при разных видах геморроя.
Так, фенилэфрин в составе «Релиф» способствует сужению сосудов, благодаря чему снимает кровоточивость, отек и сопутствующие неприятные симптомы. В составе «Релиф Адванс» есть местный анестетик бензокаин, который помогает снимать боль и жжение. «Релиф Ультра» включает кортикостероид гидрокортизона ацетат с противовоспалительным действием и цинк, способствующий заживлению мелких ранок.
Также облегчить состояние при комбинированном геморрое помогают системные препараты — флеботоники — для повышения тонуса сосудов1 и домашние процедуры 3 :
1. Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с.: илл.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем, Москва, 2013, 19с.
3. Макаров И.В., Долгих О.Ю. Геморрой: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013. — 147 с.
Комбинированный геморрой
Комбинированный геморрой характеризуется появлением увеличенных внутренних и внешних геморроидальных узлов. Врачи отделения проктологии устанавливают диагноз с помощью осмотра области вокруг анального отверстия, пальцевого и эндоскопического осмотра прямой кишки. Проктологи проводят комплексное лечение заболевания.
Проктологи индивидуально подбирают каждому пациенту, страдающему хроническим комбинированным геморроем, оптимальный метод лечения. Консервативную терапию проводят с помощью новейших лекарственных средств. Их действие направлено на улучшение оттока крови по геморроидальным венам и уменьшение симптомов заболевания.
Если геморроидальная болезнь прогрессирует, проктологи предлагают пациенту выполнить малоинвазивные вмешательства. При их неэффективности или рецидиве заболевания производят радикальную операцию – геморроидэктомию. Проктологи Юсуповской болезни применяют инновационные методики хирургических вмешательств, во время которых происходит минимальное повреждение тканей. После операций, виртуозно выполненных хирургами отделения проктологии, пациенты уходят домой в тот же или на второй день, и приходят только для контрольного осмотра.
Причины комбинированного геморроя
В основе комбинированного геморроя лежит скопление особых, кавернозных вен (телец) прямой кишки, которые имеют множественные артериовенозные анастомозы и заполнены артериальной кровью. Анатомической основой формирования кавернозных телец прямой кишки, геморроидальных узлов являются- концевые разветвления прямокишечной артерии на правой боковой, левой переднебоковой и левой заднебоковой стенках анального канала, то есть, в проекции 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). В этих участках анального канала, в подслизистом слое образуются группы кавернозных вен, которые связаны между собой анастомозами и коллатералями.
Кавернозные тельца прямой кишки тромбированы, заполнены кровью постоянно, вне акта дефекации. Они сообщаются с обычными венами слизистой оболочки прямой кишки. При малейших травмах (плотными каловыми массами при запорах, при натуживании во время родов) наружная оболочка тромбированного внутреннего геморроидального узла разрывается и возникает артериальное кровотечение. Кровь выделяется алыми каплями или напряжённой алой струйкой, обычно в процессе или сразу после дефекации. В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно и не приводит к обескровливанию пациента.
Заболевания прямой кишки чаще развиваются во взрослом возрасте. Они склонны к хроническому течению. Комбинированный геморрой сопровождается появлением болезненных образований в просвете анального прохода и за его пределами. Периоды ремиссии сменяются рецидивами под воздействием провоцирующих факторов:
При обострении геморроя протекает воспалительный процесс, в который вовлечены как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы. Имеет место застой венозной крови. В результате приступы боли многократно повторяются, развивается хронический запор. Это вынуждает пациента обратиться к врачу, поскольку лечение острого комбинированного геморроя малоэффективно.
Симптомы комбинированного геморроя
В дебюте комбинированного геморроя пациенты предъявляют жалобы на наличие внутреннего дискомфорта. Он ощущается после похода в туалет, носит временный характер. При воспалении наружных геморроидальных узлов в области ануса появляется маленький бугорок, который пациент определяет методом пальпации. Возникают другие признаки внутреннего геморроя:
Лечение смешанного геморроя
Проктологи Юсуповской больницы проводят дифференцированное лечение комбинированного геморроя в зависимости от наличия и локализации болезненных геморроидальных узлов. При комбинированном геморрое первой степени пациентам рекомендуют нормализовать деятельность кишечника путём употребления большого количества продуктов, которые содержат много грубой клетчатки. Симптомы комбинированного геморроя уменьшаются, если больной правильно осуществляет уход за областью заднепроходного отверстия. Ему рекомендуют отказаться от использования туалетной бумаги, подмываться прохладной водой, используя средства, предназначенные для интимной гигиены.
Для лечения комбинированного геморроя второй степени проктологи назначают венотонизирующие препараты. Золотым стандартом консервативной терапии комбинированного геморроя являются препараты диосмина. Наиболее эффективен детралекс. Местно применяют мази, гели и свечи, в состав которых входят венотоники, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики и антикоагулянты (релиф, анизол, ультрапрокт, проктозан).
При комбинированном геморрое врачи клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают каждому пациенту индивидуальный комплекс гимнастических упражнений. Тренировки проводятся сначала под руководством старшего тренера ЛФК, затем пациенты выполняют упражнения самостоятельно. Для лечения комбинированного геморроя проктологи применяют инновационные малоинвазивные методики:
Если у пациента комбинированный геморрой четвёртой степени, проктологи предложат выполнить радикальную операцию – геморроидэктомию. Для того чтобы пройти обследование и лечение комбинированного геморроя оптимальным методом, звоните по телефону и записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы.