Что такое сопорозное состояние больного
Что такое сопорозное состояние больного
Сопор — глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Пострадавший сонлив, лежит с закрытыми глазами; возможно выведение его из этого состояния на короткое время. Локализует боль: тянется к месту нанесения болевого раздражения рукой. Больной неподвижен или может совершать автоматические стереотипные движения. Может появиться страдальческое выражение лица при нанесении болевых раздражений (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтерман, 1994).
Кома — полное выключение сознания без признаков психической жизни. Характерна неразбудимость — невозможность выведения больного из этого состояния с появлением каких-либо признаков психической деятельности.
Кома умеренная (кома I). Сохранена реакция больного на болевые раздражители. В ответ на них могут появиться сгибательные и разгибательные движения дистонического характера. Защитные двигательные реакции не координированы. На боль больной не открывает глаз. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены, брюшные угнетены, сухожильные вариабельны. Повышены рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы.
Кома глубокая (кома II) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, разнообразными изменениями мышечного тонуса (от горметонии до диффузной гипотонии), снижением или отсутствием рефлексов без двухстороннего мидриаза, сохранением спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при выраженных их нарушениях.
Кома терминальная (кома III) определяется двухсторонним мид-риазом, диффузной мышечной атонией, выраженными нарушениями витальных функций, расстройствами ритма и частоты дыхания, апноэ, нарушениями сердечного ритма по типу тахи- или бради-аритмии, АД — критическое или не определяется.
Вопросы этиологии, патогенеза, клиники и оказания неотложной помощи при вышеуказанных синдромах угнетения сознания представлены в теме ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА.
Что такое сопорозное состояние больного
По глубине нарушения сознания можно выделить следующие состояния.
Оглушенность
Оглушенность— нарушение сознания, характеризующееся следующими признаками: сохраненностью ограниченного словесного контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей, снижением собственной активности. При глубокой оглушенности имеет место сонливость, дезориентация, выполнение лишь простых команд. Оглушенность может сочетаться с галлюцинациями, бредом и симптомами адренергической активации (мидриаз, тахикардия, тремор, повышение АД и др.), что составляет клиническую картину делирия. Наиболее частыми причинами последнего бывают алкогольная абстиненция, высокая температура тела, интоксикация психостимуляторами — сиднофен и др., в том числе антидепрессантами с психостимулирующими свойствами (мелипрамин и др.) или седативными средствами (бензодиазепины, барбитураты и др.).
Сопор
Сопор — выключение сознания, характеризующееся сохранностью координированных защитных реакций, открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодическим кратковременным минимальным словесным контактом — больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку и т. д. В остальное время команды не выполняются. Рефлексы сохранены.
Кома — полное выключение сознания — разделяется на три степени.
Кома первой степени (кома I, умеренная кома): координированные реакции на внешние раздражители отсутствуют, сохранены некоординированные реакции по типу защитных (например, двигательное беспокойство в ответ на болевое раздражение, сгибание ноги в ответ на укол стопы и т.д.). Глаза на болевые раздражения не открываются. Зрачковые реакции на свет и роговичные (кор-неальные) рефлексы сохранены. Глотание затруднено. Кашлевой рефлекс относительно сохранен. Глубокие рефлексы обычно вызываются.
Кома второй степени (кома II, глубокая кома) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, снижением мышечного тонуса либо горметонией (периодическое кратковременное повышение мышечного тонуса во всех конечностях или конечностях одной стороны, ведущее к их напряжению). Все рефлексы (зрачковые, роговичные, глубокие и др.) резко снижены или отсутствуют. Спонтанное дыхание сохранено, хотя и нарушено (волнообразная одышка, тахипноэ, дыхание Чейна — Стокса и т. д.), так же как и деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД и пр.).
Кома третьей степени (кома III, запредельная кома) характеризуется мидриазом, тотальной арефлексией, мышечной гипотонией, нарушением витальных функций (АД либо критическое, либо не определяется; расстройство дыхания вплоть до апноэ).
Глубокий сопор
Глубокий сопор
Глубокий сопор – это состояние угнетенного сознания, которое предшествует коме. При этом человек проявляет ответную реакцию на громкие звуки, щипки, болевые раздражители, однако вернуть ясное сознание подобными способами не удается. Сопор свидетельствует о преобладании процессов торможения в центральной нервной системе.
Причины сопора и прогноз
Глубокий сопор развивается в результате воздействия нижеперечисленных этиологических факторов:
Прогноз дальнейшего состояния неоднозначен. Значительную роль играет причина угнетенного сознания. Человек может утратить личностные качества, если патологический процесс затрагивает жизненно-важные отделы головного мозга. Большое значение играет скорость проводимых терапевтических мероприятий. При непродолжительном времени угнетения сознания и грамотном лечении возможно выздоровление.
В пожилом возрасте глубокий сопор нередко развивается на фоне перенесенного геморрагического инсульта. После кровоизлияния в мозг следует немедленно госпитализировать пациента. В противном случае может наступить кома, которая часто заканчивается гибелью.
Кроме инсульта привести к глубокому сопору могут:
Отличительные признаки сопора от комы и оглушения
Глубокий сопор занимает промежуточное положение между двумя степенями нарушения сознания – оглушением и комой. Проводя дифференциальную диагностику, врач ориентируется на следующие признаки:
Сопор часто можно спутать со сном. Человек реагирует только на сильные раздражители. Он может открыть на непродолжительное время глаза, а затем вновь погрузиться в патологическое состояние. Во время временного бодрствования пациент не способен ответить на поставленные вопросы, он частично или полностью дезориентирован, при этом совершает хаотичные движения конечностями, произносит бессвязные фразы. Дыхание, глотание, сердечная деятельность не изменены.
Определить степень нарушения сознания удается с помощью специальной шкалы «Глазго». Каждая реакция характеризуется цифровым значением. Чем меньше ответная реакция – тем меньше ставится баллов.
Уход, наблюдение
Самостоятельно без врачебной помощи выйти из данного состояния невозможно. Как правило, пациента госпитализируют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Лечебные мероприятия направлены на этиологический фактор, а также устранение последствий в виде отека мозга, нормализации артериального давления и др.
В состоянии глубокого сопора пожилой человек беспомощен. Он нуждается в выполнении врачебных назначений, сестринском уходе, наблюдении.
Пансионат для пожилых людей предоставляет услуги, к которым относятся:
Все, что требуется родственникам, — это обратиться в пансионат и договориться о размещении пациента.
В чем кроется опасность сопорозного состояния?
Организм человека не может нормально функционировать при наличии патологий головного мозга. Для сохранения сталой жизнедеятельности организма, решающая роль принадлежит сохранению сознания. Малейшие отклонения могут привести к различным патологическим процессам в организме, без своевременного лечения которых существует риск развития серьезных осложнений, опасных для жизни человека. Одним из наиболее серьезных нарушений является сопор или состояние сопора, характеризующееся угнетением сознания.
Определение сопорозного состояния
Сопор или сопорозное состояние представляет собой глубокое подавление сознания, при котором утрачивается произвольная деятельность и сохраняются рефлекторные процессы. В переводе с латыни «сопор» означает глубокий сон, вялость, оцепенение.
При развитии сопора реакция на внешние раздражители отсутствует, человек не в состоянии отвечать на вопросы и выполнять заданные действия. Вывести пациента из такого состояния затруднительно, с этой целью применяют грубые болевые приемы (щипки или уколы), в результате которых проявляются мимические движения либо другие реакции.
Сопор, как правило предшествует коматозному состоянию, поэтому при отсутствии своевременного лечения человек впадает в кому. При этом отмечается полное отсутствие сознания, напоминающее глубокий сон, отсутствие реакции на любые раздражители, включая болевое воздействие, звуковые сигналы и воздействие яркого света.
Что вызывает состояние сопора?
Существует большое количество причин развития сопорозного состояния. К примеру, нарушение функционирования сознания могут спровоцировать длительный прием некоторых медикаментозных препаратов, негативно воздействующих на ЦНС либо недостаточность кровообращения головного мозга.
Провоцирующими факторами выступают:
Также вы можете узнать о том, что провоцирует развитие инсульта в молодом возрасте из этой статьи.
Состояние сопора при инсульте
Угнетение сознания при инсульте возникает вследствие повреждения сосудов, что приводит к расстройствам нормального функционирования головного мозга. Данные изменения вначале
предполагают развитие незначительных нарушения структур мозга, что со временем приводит к необратимым процессам – некрозу клеток.
Согласно статистике, сопор при инсульте возникает в более 20% случаев. При этом патологические процессы могут возникать, как в острой стадии инсульта, так и в восстановительном периоде. Все зависит от места локализации повреждения головного мозга при инсульте, а также от своевременного оказания первой помощи и наличия последствий.
Как правило, сопорозное состояние чаще встречается у пациентов при геморрагической форме инсульта и сопровождается кровоизлиянием в мозг. В данном случае существует большой риск летального исхода.
Длительность сопорозного состояния
Сопор является опасным состоянием, которое не всегда удается выявить своевременно. Сколько длится сопорозное состояние во многом зависит от первопричины патологии и скорости ее ликвидации. В среднем нарушение сознания в виде сопора длится от нескольких минут до нескольких дней.
Симптоматический комплекс
Симптомы при развитии сопора сочетаются с признаками основной патологии, спровоцировавшей угнетение сознания. Выраженность симптоматического комплекса зависит от степени поражения ЦНС.
Состояние человека при данных отклонения схоже со сном: пациент находится в обездвиженном состоянии, мышцы расслаблены. При воздействии звуковых раздражителей происходит реакция – веки открываются, после чего сразу же смыкаются. При болевом воздействии можно добиться возвращение сознания на короткий отрезок времени, в таких случаях пациент может даже выявлять сопротивление.
Первые симптомы проявляются следующим образом:
Диагностические мероприятия
При выявлении схожих признаков с началом развития сопора требуется обратиться к специалисту-невропатологу для прохождения ряда диагностических мероприятий и назначения терапии. В первую очередь при расстройстве сознания проводится определение степени угнетенности, дифференциальная диагностика сопора от оглушения и комы.
Очень важно выявить первоначальную причину, которая воздействует негативно на функционирование головного мозга, а также определить наличие сопутствующих нарушений метаболизма.
Лечащему врачу необходимо тщательно изучить медицинскую историю болезни пациента, чтобы понять, что могло спровоцировать сопор. После этого проводится опрос близких родственников больного, при котором определяется прием медикаментозных средств за последние несколько дней, их название и дозировка.
Дальнейшая схема обследования состоит из проведения следующих мероприятий:
После изучения результатов врач принимает решение относительно схемы лечения. При необходимости назначается магнитно-резонансная томография и выполняется люмбальная пункция. Больше о диагностики мозга при помощи МРТ вы узнаете здесь.
Первая помощь и лечебные мероприятия при сопоре
Оказание первой помощи человеку при наличии симптомов состояния сопора заключается в следующем:
После госпитализации пациента в реанимационное отделение проводятся лечебные мероприятия для поддержания жизнедеятельности организма, состоящие из:
Количество применяемых процедур и схема лечения зависит от того, насколько быстро выявлена основная причина и приняты меры по ее устранению.
Если состояние длится более двух дней, повышается риск того, что человек погрузится в кому. Поэтому, только быстрое выявление причины и правильные действия помогут спасти жизнь человеку и вывести из патологического состояния.
Прогноз патологии производится на основании первопричины, сопутствующих заболеваний и степени поражения нервных тканей. Только раннее выявление и лечение нарушений в организме повысит шансы на благоприятный исход.
Прогноз заболевания
Как говорилось выше, прогноз заболевания полностью зависит от основного этиологического фактора. Так, при наличии метаболических расстройств либо отравления организма токсическими веществами вероятность благоприятного исхода значительно повышается.
При развитии сопора вследствие ОНМК все зависит от формы патологии. При ишемическом инсульте вероятность выздоровления достаточно высокая, а при быстром оказании медицинской помощи наблюдается положительная динамика в быстрые сроки.
При геморрагической форме в более 80% случаев сопор переходит в долго длящуюся кому и заканчивается летальным исходом. Для благополучного исхода и выздоровления основным является своевременное обращение за медицинской помощью.
Профилактические мероприятия
В некоторых случаях возможно избежать развития сопорозного состояния, если соблюдать некоторые правила, в особенности людям с различными заболеваниями, влияющими на ЦНС:
Сопор представляет большую опасность для жизни, а вывести человека из данного состояния достаточно сложно. Поэтому важно при наличии любых нарушений в организме обращаться за квалифицированной помощью, что позволит своевременно выявить патологические процессы и начать необходимые лечебные мероприятия.
Сопор
В современной медицине есть множество заболеваний, которые могут привести к таким нарушения сознания как оглушение, сопор (ступор), кома.
Сопор является более легким состоянием по сравнению с комой.
Признаки сопора
Признаки сопора: глубокое нарушение сознания, проявляющееся сильной сонливостью, когда человека невозможно полностью разбудить, только с помощью грубых болевых воздействий (например, щипком, уколом и т.д.). В отличие от комы, данное состояние имеет сохранившуюся реакцию на боль, резкий и очень громкий звук, сохранность всех жизненных функций.
Причины сопора
Среди причин можно выделить две категории: структурные и диффузные.
Так же сопор развивается при ишемии мозга, то есть сопор – последствие геморрагического или ишемического инсульта.
Для того чтобы определить насколько глубокий сопор, нужно выяснить первоначальную его причину, серьезность, если же это инсульт, то нужно выяснить зону поражения, и насколько он обширный.
Симптомы
При данном состоянии больной не будет реагировать на окружающих, не будет отвечать на поставленные вопросы или задачи. Жизненно важные функции сохранены, рефлексы тоже, но со сниженным тонусом мышц. Зрачки будут иметь реакцию на свет, хотя она будет отличаться от той, что имеется у здорового человека, будет пассивная.
В зависимости от причины развития этой болезни, могут иметь место специфические симптомы. Так, например, при инфекциях будет высокая температура, лихорадка, озноб. При черепно-мозговой травме будут видны травмы головы, синяки вокруг глаз, возможно кровотечение из ушей, носа. Может присутствовать вытекание ликвора из ушей, что свидетельствует о переломе основания черепа. Наркоман будет иметь следы от иглы на руках или ногах, алкоголик же мерзкий запах изо рта. У эпилептика будут видны следы прокусанного языка.
Часто родные задают врачам вопрос: «Сколько времени сопор длится?»
Стоит повторить, что тут так же все зависит от причины. Такое состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких месяцев. И если не найти первоначальную причину заболевания и не устранить ее, человек впадает в кому.
Сопор при инсульте так же имеет свою специфику. При данном заболевании в состояние сопора человек может погрузиться как в самый острый период болезни, так и во время реабилитации. Как известно, есть два вида инсульта – это ишемический (вызванный тромбом), и геморрагический (вызван кровоизлиянием в мозг). Ишемический инсульт не такой агрессивный как геморрагический. В сопор геморрагический инсульт может погрузить человека надолго, и при этом его состояние будет более угнетенным.
Диагностика
Для постановки диагноза исследования начинают с проведения неврологического осмотра и начисления баллов за шкалою ком Глазго, для того что бы понять находится человек в сопорозном состоянии или уже в коме. Проверяют двигательные функции, реакцию зрачков, двигательная активность и рефлексы, движения глаз, дыхание, реакция на болевые раздражители.
Так же проводят осмотр на наличие сыпи, травм головы, следов от уколов. Собирается полный анамнез. Родственникам важно предоставить врачам полный список хронических заболеваний больного, и дать точную картину появления такого болезненного состояния.
Дальше проводятся ряд инструментальных и лабораторных исследований:
Лечение
На начальных этапах лечение направляется на устранение основной причины возникновения данной патологии и проводится комплекс неотложных мероприятий, которые проводятся только в реанимационном отделении больницы:
За пациентом нужен уход в период всего процесса лечения. При сопоре глотание сохранено, но если состояние тяжелое, то еду вводят парентерально или через зонд прямо в желудок. Проводится профилактика пролежней с помощью гимнастики.
Прогноз зависит от того, что стало причиной заболевания, от качества лечения и от ухода.