Что такое социальные детерминанты здоровья

Социальные детерминанты здоровья

Принимая во внимание растущую обеспокоенность по поводу такой стойкой и растущей несправедливости, ВОЗ создала в 2005 г. Комиссию по социальным детерминантам здоровья (КСДЗ) для предоставления информации о способах уменьшения масштабов этой проблемы. В августе 2008 г. был выпущен заключительный доклад Комиссии, содержащий три общие рекомендации:

· 1. Улучшить условия повседневной жизни

· 2. Преодолеть на несправедливое распределение власти, денег и ресурсов

· 3. Измерить и понять проблему и оценить воздействие принимаемых мер

1.Нищета, социальное отчуждение, плохие жилищные условия и слабые системы здравоохранения являются одними из основных социальных причин плохого здоровья

2. На продолжительность жизни влияет разное качество жизни людей внутри стран и между странами. Ребенок, родившийся в Японии, может прожить на 43 года больше, чем ребенок, родившийся в Сьерра-Леоне.

3. Вероятность смерти человека в возрасте между 15 и 60 годами составляет 8,2 % в Швеции, 48,5 % в Российской Федерации и 84,5 % в Лесото.

4. В Австралии существует 20-летний разрыв между предполагаемой продолжительностью жизни австралийских аборигенов и жителей островов пролива Торреса и средней предполагаемой продолжительностью жизни в стране

5. 85 % всех случаев смерти на дорогах в мире происходит в странах с низким и средним уровнем дохода

7. В странах, где проживает более 80 % населения мира, неравенство в уровне дохода продолжает расти.

8. Лишь некоторые правительства проводят четко разработанную политику, нацеленную на устранение социально обусловленной несправедливости в отношении здоровья.

7.Многочисленные исследования показали, что факторами, обусловливающими здоровье, являются:

§ биологические (наследственность, тип высшей нервной деятельности, конституция, темперамент и т. п.);

§ природные (климат, ландшафт, флора, фауна и т. д.);

§ состояние окружающей среды;

§ уровень развития здравоохранения.

Эти факторы влияют на образ жизни людей. Установлено также, что образ жизни примерно на 50 %, состояние окружающей среды на 15-20 %, наследственность на 15-20 % и здравоохранение (деятельность его органов и учреждений) на 10 % обусловливают здоровье (индивидуальное и общественное).

С понятием здоровья тесно связано представление о факторах риска заболеваний.

Факторы обеспечения здоровья

Эксперты ВОЗ в 80-х годах XX века определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре производные. Впоследствии эти выводы были принципиально подтверждены и применительно к нашей стране следующим образом (в скобках данные ВОЗ):

§ генетические факторы — 15-20% (20%)

§ состояние окружающей среды — 20 — 25% (20%)

§ медицинское обеспечение — 10-15% (7 — 8%,)

§ условия и образ жизни людей — 50 — 55% (53 — 52%).

Содержание н диапазон влияния каждого из факторов обеспечения здоровья приведены в табл. 1.

Таблица 1. Факторы, влияющие на здоровье человека

8. К социально-биологическим факторам относятся жилищные условия, качество питания, условия труда, продолжительность рабочего дня, развитие здравоохранения, эпидемическое благополучие страны, преобладающий образ жизни населения. Важная роль в укреплении здоровья населения принадлежит охране окружающей среды, противоэпидемическим мероприятиям, охране труда и технике безопасности, а также здоровому образу жизни.

9 Демография– это наука о народонаселении, термин происходит от греческого demos – «народ» и grapho – «описание». Задачей демографии является изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в жизни населения в связи с социально-экономическими условиями, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает медико-социальные мероприятия, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения. Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях: 1) статика населения; 2) динамика населения.

Статика населения – это данные о численности населения, составе населения по полу, возрасту, социальному положению, профессии, семейному положению, уровню культуры, размещению и плотности населения. Учет численности и состава населения осуществляется путем периодически проводимых переписей населения – каждые 10 лет. Между переписями учет численности населения ведется путем регистрации рождений и смертей, а также регистрации населения по местожительству. При производстве переписи различают две категории населения: наличное и постоянное.Наличным (или фактическим) называется население, которое находится в момент переписи в данном населенном пункте, независимо от того, сколько времени тот или иной человек живет в нем и предполагает он или нет остаться там в дальнейшем. Постоянным называется население, постоянно живущее в данном населенном пункте, независимо от того, находится ли оно в наличии или во временном отсутствии в момент переписи. Постоянное население определяется путем прибавления к наличной численности населения временно отсутствующих и исключения временно прибывших в момент переписи.

Динамика населения – это движение и изменение численности и состава населения, которое может происходить в результате механического движения – под влиянием миграционных процессов, социального движения, связанного с переходом из одной социальной группы в другую, и естественного движения населения в результате рождаемости и смертности. Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов. Различают внутреннюю и внешнюю миграцию, по продолжительности – временную, постоянную, а также сезонную и маятниковую. По характеру различают плановые и стихийные миграции. Миграция оказывает значительное влияние на общую численность населения и его состав, показатели воспроизводства населения. При оценке процессов миграции пользуются такими показателями, как: 1) оборот миграционных процессов; 2) сальдо миграции; 3) интенси. Естественное движение населения оценивается санитарно-демографическими показателями. Основными показателями являются показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности, средней продолжительности предстоящей жизни, материнской смертности.вность миграции и др.

10 Естественное движение населения— природный регулятор биологического процесса всего живого на Земле, в том числе и человека, проявляющейся через такие показатели, как рождаемость, смертность, естественный прирост (определяется разницей между рождаемостью и смертностью)

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении— число лет, которое в среднем предстояло бы прожить человеку из поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения повозрастная смертность останется на уровне того года, для которого вычислен показатель.

Источник

СОДЕРЖАНИЕ

Историческое развитие

Начиная с начала 2000-х годов Всемирная организация здравоохранения способствовала академической и политической работе над социальными детерминантами таким образом, чтобы обеспечить глубокое понимание неравенства в отношении здоровья в глобальной перспективе.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года, принятый администрацией Обамы в Соединенных Штатах, воплотил идеи, выдвинутые ВОЗ, путем преодоления разрыва между здравоохранением на уровне сообществ и медицинским обслуживанием как лечением, что означает, что более широкое рассмотрение социальных детерминанты здоровья появляются в политике. ACA установило изменения в сообществе посредством таких инициатив, как предоставление грантов на преобразование сообществ общественным организациям, которые открыли дальнейшие дискуссии и разговоры об усилении интеграции политик для создания изменений в более широком масштабе.

На Всемирной конференции по социальным детерминантам здоровья 2011 года, в которой приняли участие 125 делегаций, была принята Рио-де-Жанейрская политическая декларация о социальных детерминантах здоровья. С серией заявлений и заявлений Декларация была направлена ​​на то, чтобы сообщить, что социальные условия, в которых существует человек, являются ключом к пониманию неравенства в отношении здоровья, с которым он может столкнуться, и она призвала к новой политике во всем мире для борьбы с неравенством в отношении здоровья, а также к глобальным сотрудничество.

Общепринятые социальные детерминанты

Гонка

Текущие дебаты

Стивен Х. Вульф, доктор медицинских наук Центра человеческих потребностей Университета Содружества Вирджинии, заявляет: «Степень, в которой социальные условия влияют на здоровье, иллюстрируется связью между образованием и уровнем смертности». Отчеты 2005 года показали, что уровень смертности составлял 206,3 на 100 000 для взрослых в возрасте от 25 до 64 лет с низким уровнем образования после средней школы, но был вдвое выше (477,6 на 100 000) для тех, кто имеет только среднее образование, и в 3 раза выше (650,4 на 100000) для менее образованных. Исходя из собранных данных, социальные условия, такие как образование, доход и раса, зависели друг от друга, но эти социальные условия также применимы к независимому влиянию на здоровье.

Развитие в раннем детстве может быть стимулировано или нарушено в результате воздействия социальных факторов и факторов окружающей среды на мать, пока ребенок еще находится в утробе матери. Исследование Джанет Карри показывает, что женщины в Нью-Йорке, получающие помощь от Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC), по сравнению с их предыдущими или будущими родами, имеют на 5,6% меньше шансов родить ребенка, который недостаточный вес, показатель того, что у ребенка будет лучше в краткосрочной и долгосрочной перспективе физическое и когнитивное развитие.

Неравенства в отношении здоровья на международном уровне

Теоретические подходы

Материалистический подход позволяет понять источники неравенства в отношении здоровья людей и народов. На принятие опасного для здоровья поведения также влияют материальные лишения и стресс. Окружающая среда влияет на то, будут ли люди курить, употреблять алкоголь, неправильно питаться и иметь низкий уровень физической активности. Употребление табака, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием углеводов также используются для того, чтобы справиться с трудными обстоятельствами. Материалистический подход стремится понять, как возникают эти социальные детерминанты.

Неоматериалистический подход касается того, как страны, регионы и города различаются по распределению экономических и других ресурсов среди населения. Такое распределение ресурсов может широко варьироваться от страны к стране. Неоматериалистический взгляд фокусируется как на социальных детерминантах здоровья, так и на социальных факторах, которые определяют распределение этих социальных детерминант, и особенно подчеркивает, как ресурсы распределяются между членами общества.

Перспектива на протяжении всей жизни

Хронический стресс и здоровье

Предполагается, что стресс оказывает большое влияние на социальные детерминанты здоровья. Существует взаимосвязь между переживанием хронического стресса и негативными последствиями для здоровья. Эта взаимосвязь объясняется как прямым, так и косвенным влиянием хронического стресса на состояние здоровья.

Стресс также может косвенно влиять на состояние здоровья. Один из способов, которым это происходит, связан с перегрузкой психологических ресурсов человека, находящегося в стрессовом состоянии. Хронический стресс часто встречается у людей с низким социально-экономическим статусом, которым приходится уравновешивать заботы о финансовой безопасности, о том, как они будут кормить свои семьи, жилищном статусе и многих других проблемах. Следовательно, у людей с таким беспокойством может не хватать эмоциональных ресурсов для принятия позитивного поведения в отношении здоровья. Поэтому люди, страдающие хроническим стрессом, менее склонны уделять первоочередное внимание своему здоровью.

Предполагается, что пагубное влияние стресса на результаты в отношении здоровья частично объясняет, почему страны с высоким уровнем неравенства доходов имеют худшие результаты в отношении здоровья по сравнению со странами с более равным уровнем доходов. Уилкинсон и Пикет в своей книге «Уровень духа» выдвигают гипотезу о том, что факторы стресса, связанные с низким социальным статусом, усиливаются в обществах, где другим явно намного лучше.

Знаменательное исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения и Международной организацией труда, показало, что длительный рабочий день, связанный с психологическим стрессом, является профессиональным фактором риска с наибольшим бременем болезней, т. Е. По оценкам, 745000 смертельных случаев от ишемической болезни сердца и инсульт в 2016 году.

Улучшение состояния здоровья во всем мире

Для сокращения разрыва в состоянии здоровья необходимо, чтобы правительства создавали системы, обеспечивающие здоровый уровень жизни для каждого жителя.

Вмешательства

Проблемы измерения ценности вмешательств

Было проведено множество экономических исследований для измерения эффективности и ценности вмешательств, направленных на социальные детерминанты, но они не могут точно отразить воздействие на общественное здоровье из-за многогранного характера этой темы. В то время как ни анализ экономической эффективности, ни анализ полезности затрат не могут быть использованы для вмешательства в социальные детерминанты, анализ затрат и выгод может лучше уловить влияние вмешательства на несколько секторов экономики. Например, меры вмешательства против табака показали, что они сокращают употребление табака, но также продлевают продолжительность жизни, увеличивая расходы на здравоохранение на протяжении всей жизни, и поэтому отмечены как неудачные меры по экономической эффективности, но не по рентабельности. Еще одна проблема, связанная с исследованиями в этой области, заключается в том, что большинство текущих научных работ посвящено богатым, развитым странам, а в развивающихся странах исследования отсутствуют.

В клинических условиях

Предоставление пациентам необходимых социальных услуг во время их визитов в больницы или медицинские клиники является важным фактором в предотвращении ухудшения состояния здоровья пациентов в результате социальных факторов или факторов окружающей среды.

Клиническое исследование, проведенное исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показало, что предоставление пациентам ресурсов для использования и связи с социальными службами во время клинических посещений значительно снизило социальные потребности семей и значительно улучшило общее состояние здоровья детей.

Публичная политика

Рио-де-Жанейрская политическая декларация о социальных детерминантах здоровья включает прозрачную модель разработки политики, основанную на широком участии, которая, среди прочего, направлена ​​на социальные детерминанты здоровья, ведущие к устойчивому неравенству в отношении здоровья коренных народов. В 2017 году Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций, сославшись на необходимость подотчетности за обязательства, взятые странами в Рио-де-Жанейрской Политической декларации о социальных детерминантах здоровья, призвали к мониторингу межсекторальных мероприятий по социальным детерминантам здоровья, которые улучшают здоровье. беспристрастность.

Министерство здравоохранения и социальных служб США включает социальные детерминанты в свою модель здоровья населения, и одна из его задач заключается в укреплении политики, основанной на наилучших имеющихся фактических данных и знаниях в этой области. Социальные детерминанты здоровья не существуют в мире. вакуум. Их качество и доступность для населения обычно являются результатом решений государственной политики, принимаемых властями. Например, ранний период жизни определяется наличием достаточных материальных ресурсов, обеспечивающих, в частности, адекватные возможности для получения образования, питания и жилья. Во многом это связано с гарантиями занятости и качеством условий труда и заработной платы. Доступность качественных и регулируемых услуг по уходу за детьми является особенно важным вариантом политики в поддержку раннего возраста. Это не вопросы, которые обычно находятся под индивидуальным контролем, а скорее социально сконструированные условия, требующие институциональных ответов. Подход, ориентированный на политику, помещает такие выводы в более широкий политический контекст. В этом контексте « Здоровье во всех стратегиях » рассматривается как ответная реакция на включение вопросов здоровья и справедливости в отношении здоровья во все государственные стратегии в качестве средства содействия синергии между секторами и, в конечном итоге, укрепления здоровья.

Тем не менее, нередки случаи, когда правительственные и другие органы власти индивидуализируют эти вопросы. Правительства могут рассматривать ранний период жизни как результат родительского поведения по отношению к своим детям. Затем они сосредотачиваются на поощрении лучшего воспитания детей, помощи в том, чтобы родители читали своим детям, или призывают школы поощрять физические упражнения среди детей, а не увеличивать объем финансовых или жилищных ресурсов, доступных семьям. Действительно, для каждой социальной детерминанты здоровья доступно индивидуальное проявление каждой. Существует мало свидетельств, позволяющих предположить эффективность таких подходов в улучшении состояния здоровья тех, кто наиболее уязвим к болезням, в отсутствие усилий по изменению неблагоприятных условий их жизни.

Группа Кокрановского сотрудничества провела первый всесторонний систематический обзор воздействия на здоровье безусловных денежных переводов как все более распространенной структурной социальной детерминанты здоровья на начальном этапе. Обзор 21 исследования, включая 16 рандомизированных контролируемых испытаний, показал, что безусловные денежные переводы не могут улучшить использование медицинских услуг. Однако они приводят к значительному, клинически значимому снижению вероятности заболевания примерно на 27%. Безусловные денежные переводы также могут улучшить продовольственную безопасность и разнообразие рациона питания. Дети в семьях-получателях с большей вероятностью будут посещать школу, и денежные переводы могут увеличить расходы на здравоохранение.

Хотя Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья не рассматривает сексуальную ориентацию и гендерную идентичность, они все чаще признаются социальными детерминантами здоровья.

Источник

9 самых важных социальных детерминант здоровья

социальные детерминанты здоровья это условия окружающей среды, в которых люди рождаются, живут, учатся, работают и выполняют повседневную жизнь, которая непосредственно влияет на их здоровье. Эти условия являются причиной многих неравенств в области благосостояния.

Разница в обстоятельствах, существующих между разными людьми, возникает вследствие неравного распределения денег, ресурсов и власти. Это неравенство может быть изучено во всем мире, странами или на местном уровне..

Большинство неравенств, вызванных социальными детерминантами в области здравоохранения, несправедливы и их можно избежать, поэтому Всемирная организация здравоохранения выразила свою обеспокоенность борьбой с ними. В связи с этим в 2005 году была создана Комиссия по социальным детерминантам здоровья..

Основные социальные детерминанты здоровья

Существует очень большое количество социальных детерминант, которые влияют на благосостояние населения. Ниже вы найдете список наиболее важных.

Экономический статус региона

Одним из наиболее важных социальных детерминант здоровья является количество денег и благосостояния, которые страна может обеспечить своим жителям..

В государстве, где нет адекватной инфраструктуры, системы общественного здравоохранения или доступа к лекарствам, гражданам будет трудно быть здоровыми.

В этом смысле первой причиной неравенства в предмете здоровья является место мира, в котором он родился. Жители развитых стран, просто живя в этих странах, будут склонны иметь состояние здоровья выше, чем жители развивающегося региона..

Доступ к общественному здравоохранению

С предыдущим пунктом связан доступ жителей региона к бесплатному или недорогому здравоохранению. В некоторых развитых странах, таких как Соединенные Штаты, цены на медицинское обслуживание настолько высоки, что многие его граждане не могут себе этого позволить..

Очевидно, что это влияет на состояние здоровья этих людей, которые не могут получить доступ к основным ресурсам, таким как лечение в больнице или дорогостоящие лекарства..

Социальные нормы и отношения

В некоторых местах определенные традиционные способы мышления, основанные на социальной структуре, не позволяют людям наслаждаться лучшим здоровьем, которое они могут иметь, как физически, так и психически..

Например, такие проблемы, как расизм или дискриминация, порождают много ненужных психологических страданий у граждан.

Уровень дохода

В целом очевидно, что покупательная способность человека напрямую влияет на качество его состояния здоровья. Чем больше у кого денег и ресурсов, тем лучше лечение, которое они могут себе позволить, в дополнение к возможности помочь лучшим специалистам, когда у них есть проблемы..

С другой стороны, людям с более низким уровнем дохода часто приходится соглашаться на лечение низкого качества. Это особенно актуально в странах, где нет системы общественного здравоохранения..

стресс

Уровень стресса населения сильно варьируется от страны к стране. В этом есть много факторов: различия в уровне занятости в регионе, обеспеченность работой, плотность населения в городском ядре, среди других факторов.

Стресс может вызвать все виды проблем со здоровьем, как физических, так и психологических. Однако, поскольку это обычно не рассматривается как фактор риска, многие люди просто игнорируют его, пока не станет слишком поздно.

Сеть социальной поддержки

Страны, в которых граждане имеют официальную сеть поддержки в случае возникновения серьезной проблемы, способствуют повышению уровня здоровья населения.

Например, это относится к системе пособий по безработице, финансовой помощи для молодежи или пенсий для тех, кто уже вышел на пенсию..

В странах, где эти системы не существуют или являются дефицитными, население, как правило, имеет более высокий уровень стресса и психические и физические проблемы всех видов.

Качество еды

Страны, где трудно найти качественную еду, являются домом для населения, которое, как правило, болеет. В том же смысле, если в каком-либо регионе не хватает еды для всех его жителей, могут возникнуть голод и другие не менее ужасные ситуации..

Напротив, в высокоразвитых странах существует парадокс в этом вопросе. Из-за избытка продуктов питания у большинства населения возникают проблемы с лишним весом, со всеми вытекающими отсюда санитарными проблемами..

жилье

Некоторые регионы мира из-за высокой плотности населения и высоких цен, которые достигаются землей, представляют серьезную жилищную проблему для его жителей.

В этих районах население имеет трудный доступ к качественному жилью, что приводит к множеству психологических, а иногда и физических проблем..

Например, неспособность получить доступ к приличному жилью может вызвать психические расстройства, такие как беспокойство, стресс или чувство неполноценности; и в самых неблагоприятных климатических условиях отсутствие крыши под кровом может стать причиной смерти.

Образовательный уровень

Наконец, доступная и качественная система образования является ключом к тому, чтобы пользоваться всем возможным благосостоянием для подавляющего большинства населения..

Отсутствие образования связано почти во всех случаях с большей нестабильностью в сфере занятости, более низкой заработной платой и меньшей удовлетворенностью жизнью.

Поэтому одним из приоритетов стран должно быть обеспечение своих граждан качественным государственным образованием, которое позволяет им развивать свой потенциал как людей..

Источник