Что такое срыгивание фонтаном

Гродненская областная детская клиническая больница

Синдром срыгиваний у детей первого года жизни

Начнем с того, что сами по себе срыгивания в младенческом возрасте – это вариант нормы. Он обусловлен физиологическими особенностями ребенка.

Вторая важная особенность – угол впадения пищевода в желудок у новорожденных часто бывает тупым или приближается к 90°, тогда как у детей постарше и у взрослых он уменьшается до острого. Это также создает условия для заброса желудочного содержимого в пищевод, что и приводит к срыгиваниям у новорожденных.

Но не только эти особенности способствуют срыгиваниям. Они могут возникать и в ряде других случаев:

— при общей незрелости организма, чаще всего это проблема недоношенных малышей;

— при перекорме, если количество съеденной пищи превышает объем желудка. Такое случается у новорожденных детей, если у мамы много молока, или же у детей находящихся на ИВ при неправильно рассчитанном объеме смеси. Отсюда вытекает следующий пункт: перерастяжение желудка. Сфинктер не может выдержать повышенное давление и часть съеденного выбрасывается в пищевод.

— при заглатывании воздуха во время кормления, которое у грудничков чаще всего возникает при быстром и жадном сосании, неправильном прикладывании ребенка к груди или неверном положении бутылочки со смесью. В этих случаях в желудке образуется воздушный пузырь, который выталкивает небольшое количество съеденной пищи.

— при быстрой перемене положения тела после кормления. Срыгивания могут возникнуть у малыша, если мама сразу после кормления начинает тормошить его, пеленать, купать, делать массаж и т.д. Это связано с непосредственным строение желудка и пищевода по типу «открытой бутылки»: наклонили/перевернули – разлили содержимое.

— при повышении давления в брюшной полости. Например, тугое пеленание или слишком сильно затянутый подгузник создают избыточное внешнее давление на животик малыша, что может привести к срыгиваниям. Также к факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления относятся метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), кишечные колики и запоры.

К сожалению, срыгивания у новорожденных могут быть и одним из проявлений некоторых заболеваний. Довольно часто они встречаются после тяжелых родов (родовая травма, гипоксия), повышение внутричерепного давления, нарушение мозгового кровообращения, повышение нервно-рефлекторной возбудимости и т.д. В этих случаях вместе со срыгиваниями у ребенка будут отмечаться симптомы, указывающие на поражение нервной системы: повышенная возбудимость или вялость, нарушения сна, сильное дрожание подбородка или ручек, повышение или понижение мышечного тонуса и другие.

Также срыгивания наблюдаются при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта. Их достаточно большое количество.

Но чаще всего встречается пилоростеноз и пилороспазм. К данному заболеванию больше склонны мальчики и проявляется оно к концу первого месяца жизни. Анатомия такова, что в том месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, находится сфинктер. Он перекрывает просвет желудка, пока в нем переваривается пища. Далее он раскрывается, и содержимое желудка эвакуируется вниз по желудочно-кишечному тракту. У грудных детей встречаются два типа нарушений работы этого сфинктера – пилороспазм и пилоростеноз. В первом случае мышца сфинктера сокращается по типу судороги, а во втором она сильно утолщена и сужает выход из желудка. При этих состояниях содержимое желудка не может полностью пройти дальше. Сначала объем высасываемого молока/смеси очень мал, поэтому трудностей с эвакуацией пищи нет. Но по мере увеличения количества съедаемой пищи появляются и срыгивания, отсюда и срок обращения к врачу – конец первого месяца жизни. В дальнейшем, вместо срыгиваний, может появиться рвота фонтаном створоженным молоком с кислым запахом. Данное состояние требует срочной госпитализации ребенка в стационар!

В любом случае, если вам кажется, что изменилась частота срыгиваний, появились примеси в том, что срыгнул ребенок, вялость, лучше сразу обратиться к врачу за консультацией.

Если срыгивания возникают нечасто (1–2 раза в сутки), небольшим объемом (1–3 столовых ложки) и при этом у ребенка хороший аппетит и хороший регулярный стул, он нормально развивается, хорошо прибавляет в весе и у него достаточное количество мочеиспусканий за сутки (не менее 8–10), то срыгиваниям можно не придавать особого значения. В подобных случаях они, скорее всего, связаны с выше описанными особенностями и, вероятнее всего, когда ребенок научится сидеть – пройдут.

Но даже при физиологических срыгиваниях, каждой маме хочется помочь малышу. Существуют общие рекомендации по борьбе со срыгиваниями:

— не перекармливать малыша. Лучше покормить чаще, но меньшим объемом. При этом суточный объем питания должен остаться прежним. При искусственном вскармливании рассчитывать объем суточного и разового кормления для малыша с учетом его возраста и массы тела должен врач-педиатр;

— правильное прикладывание малыша к груди. При кормлении грудью малыш должен захватывать не только сосок, но и ареолу. Угол рта (между губками) должен быть больше 120 º.

— при искусственном вскармливании большое значение имеет правильный выбор соски. Современный ассортимент позволяет подобрать бытулочку и соску на любой вкус и кошелек. Но независимо от этого во время кормления бутылочку нужно наклонять так, чтобы соска целиком была заполнена смесью. Иначе малыш будет заглатывать воздух и срыгиваний не избежать.

— само кормление стоит проводить в положении у мамы на руках под углом 45–60° от горизонтальной плоскости. Для этого можно использовать различные валики, подушки.

— после кормления ребенка следует подержать в вертикальном положении – «столбиком» – в течение 10–20 минут для того, чтобы он выпустил воздух (сделал отрыжку), не стоит туго пеленать одевать его в одежду с тугими резинками, перетягивающими животик. Важно, чтобы головка ребенка оказывалась немного приподнятой (под углом 30–60° к горизонтальной плоскости). Для этого можно приподнять головной край кроватки, либо положить валик под матрас. Так же можно укладывать спать не на спинку, а на живот или правый бочок. В этих позах снижается возможность вдыхания рвотных масс до минимума. Перед кормлением рекомендуется сменить подгузник у ребенка, чтобы после еды не тормошить его. Купать малыша также лучше до кормления и не ранее чем через 40 минут после приема пищи.

Так же существуют специальные лечебные анти-рефлюксные смеси, но за их назначением обратитесь к врачу! Не стоит самостоятельно экспериментировать с подбором. Врач осмотрит ребенка, побеседует с вами и определит, какая смесь лучше всего подойдет именно вашему ребенку.

Источник

Срыгивание у новорожденных после кормления смесью

Не менее 80% малышей в возрасте до полугода срыгивают некоторый объем только что съеденной пищи. Происходит это по разным причинам, и чаще всего является вариантом нормы.

Давайте разбираться: что является нормой, а в каких случаях нужно бежать к врачу.

Причины срыгивания

Сначала рассмотрим причины срыгивания, которое случается у большинства малышей и не должно вызывать беспокойства родителей:

Тревожные симптомы, которые являются поводом к безотлагательному обращения к врачу чаще всего сопровождаются нарушениями в прибавке веса, так как съедаемое молоко не усваивается организмом:

Срыгивание после кормления смесью

Нельзя сказать, что срыгивание после кормления смесью более распространено, чем в случае с грудным молоком. Однако бывает такое, что смесь малышу не подошла из-за особенностей состава.
В любом случае, помним, что, если происходят обильные срыгивания фонтаном после смеси, значит есть показания обратиться к врачу. И это надо сделать незамедлительно.

Педиатр определит причину. И если она в смеси, то назначит другую или специальную антирефлюксную смесь.

Как уменьшить срыгивания

Полностью избавиться от естественного процесса возврата пищи не получится, но можно облегчить для малыша и родителей этот процесс.

Не существует никакого лекарственного средства, которое бы уменьшило срыгивания. Потому что это не болезнь, это либо ее симптом, либо естественный процесс.

Источник

Ребенок срыгивает смесь

Содержание статьи

Срыгивания бывают и у детей, получающих грудное молоко, и у малышей на искусственном вскармливании. Как правило, они не опасны и не отражаются на состоянии здоровья малыша. Но иногда срыгивания могут быть симптомом заболевания.

До какого возраста срыгивание является нормой?

До трехмесячного возраста время от времени срыгивания бывают практически у всех детей. К шести месяцам частота срыгиваний должна значительно уменьшиться или они проходят вовсе.
Срыгивания в течение первого полугодия и периодические единичные небольшим объемом срыгивания в возрасте от 6 до 12 месяцев считаются вариантом нормы, но у здоровых детей старше года их уже быть не должно.

Почему ребенок срыгивает смесь?

Ребенок легко срыгивает смесь или грудное молоко из-за особенностей строения пищеварительного тракта. У новорожденных и детей раннего возраста пищевод и желудок соединяются под более тупым углом, чем у взрослых, а сфинктер, перекрывающий вход в желудок еще слаб и легко пропускает содержимое назад в пищевод. К тому же незрелая нервная система недостаточно хорошо регулирует работу мышц и не успевает послать сигнал к их сокращению, чтобы предотвратить срыгивание.

Срыгнуть малыш может по следующим причинам:

Такие срыгивания не влияют на самочувствие малыша. Обычно чтобы их предотвратить, достаточно подержать малыша столбиком после кормления, пока он не отрыгнет проглоченный со смесью воздух, а потом около получаса не выкладывать его на живот, не подкидывать, не надевать сдавливающую одежду.

Ребенок срыгивает смесь фонтаном. Что делать?

Если ребенок срыгивает фонтаном, это не норма. Нужно найти причину, почему смесь не усваивается. Самостоятельно это сделать сложно, ведь причины могут быть очень разными – от неподходящей смеси или банальной ОРВИ до аллергии и неврологических нарушений.

Единственное срыгивание фонтаном может быть результатом перекорма, неправильного положения ребенка во время кормления или резкого движения. Нужно понаблюдать за малышом: если он ведет себя как обычно, у него нормальная температура, нет каких-то других тревожных симптомов – скорее всего, это случайная ситуация и повода для тревоги нет. Если же срыгивания фонтаном повторяются, появились понос или задержка стула, поднялась температура, ребенок стал более беспокойным или, напротив, вялым – нужно срочно обратиться к врачу.

Срыгивание после каждого кормления: норма или патология?

Возрастной особенностью конкретного малыша и нормой срыгивание после каждого кормления можно признать только в том случае, если никаких других тревожных симптомов нет: ребенок достаточно прибавляет в весе, у него нет нарушений пищеварения, хороший аппетит, крепкий сон.

Если же частота срыгиваний не уменьшается или даже возрастает, малыш на фоне срыгиваний плохо набирает вес, нужно вместе с врачом разбираться, что за этим стоит. Часто срыгивать ребенок может из-за неправильного подбора смеси, аллергии к белкам коровьего молока, функциональных сбоев пищеварения (таких как колики, повышенное газообразование, запор), нарушения обмена веществ, а также из-за врожденных заболеваний ЖКТ и неврологических расстройств. Не пытайтесь вылечить срыгивания самостоятельно, по советам подруг и рекомендациям из интернета. Подходящее лечение должен подобрать доктор после обследования и точной постановки диагноза.

Антирефлюксные смеси и их виды

Если ребенок срыгивает после кормления и причиной тому служит неправильно подобранная смесь или возрастные особенности работы пищеварительного тракта, врач может посоветовать перейти на антирефлюксную смесь (рефлюкс – это забрасывание содержимого желудка в пищевод, “антирефлюксный” – значит препятствующий обратному ходу пищи).

Антирефлюксная смесь близка по составу к стандартной. Её главное отличие от стандартной смеси – наличие загустителя, который делает смесь более плотной и не дает ей свободно выливаться из желудка назад в пищевод и рот ребенка.
Загустителем может служить крахмал или камедь рожкового дерева. Антирефлюксные смеси с крахмалом можно использовать только в том случае, если ребенок склонен к жидкому стулу: крахмал загущает каловые массы и может вызвать запор. Если же у ребенка срыгивания уже сочетаются с запором, то избавиться от этих состояний поможет смесь с натуральной камедью рожкового дерева, такая как, например, Nutrilak Premium Антирефлюксный.

Состав Nutrilak Premium Антирефлюксный приближен к грудному молоку. В нем нет пальмового и рапсового масла, которые способны вызывать запоры и потерю кальция со стулом ребенка.

Смесь содержит натуральный молочный жир, необходимый для развития мозга малыша и правильного обмена веществ, он легко усваивается и дает энергию для активного роста. Омега-3 (DHA) жирные кислоты незаменимы для развития интеллекта и поддержания остроты зрения, а нуклеотиды помогают формированию иммунной системы и созреванию желудочно-кишечного тракта.

Важно, что в качестве загустителя в Nutrilak Premium Антирефлюксный использована именно натуральная камедь рожкового дерева: она является пребиотиком, стимулирует рост полезных бактерий в кишечнике и тем самым помогает устранять повышенное газообразование и колики. Пищевые волокна камеди активно стимулируют двигательную активность кишечника, делают стул регулярным и мягким.

Источник

Почему ребенок срыгивает фонтаном после кормления смесью

врач-терапевт, неонатолог-реаниматолог, специалист по детскому медицинскому массажу, блогер

Обычно грудничок рефлекторно срыгивает, чтобы освободить животик от избытка воздуха или излишнего количества съеденного. Ну а если ребенок срыгивает после каждого кормления смесью, даже если получает идеальное количество пищи? Наблюдениями и советами делится мама и врач-неонатолог из Испании Валерия Максимовна Щелкунова.

— Валерия Максимовна, когда грудничок много срыгивает — это норма или патология?

— Срыгивания не всегда говорят о наличии патологии, даже обильные срыгивания по причине перекорма можно считать нормой. По таблице оценки частоты и объемов срыгиваний процесс считается функциональным, если не вызывает существенных нарушений в состоянии ребенка, не ухудшает качества его жизни.

Оценка интенсивности срыгиваний

Срыгивания считаются физиологичными, если:

— Как отличить рвоту от срыгивания?

— Срыгивание фонтаном представляет собой обильные рвотные массы из только что съеденного грудного молока либо молочной смеси. В классическом понимании срыгивание — это обратный отток пищи из желудка в объеме, не превышающем 5 мл. Все, что больше, можно называть рвотой.

— Почему ребенок много срыгивает? Влияет ли кормление смесью на срыгивания?

— Если ребенок срыгивает фонтаном после употребления смеси, причины могут быть диаметрально противоположными — от несоответствия предложенного питания до серьезных нарушений здоровья: пороков развития, неврологических заболеваний. Функциональные срыгивания нужно всегда отличать от срыгиваний в результате патологии — и исходя из причины принимать какие-либо решения.

Причины обильных срыгиваний у грудничка

— Когда ребенок срыгивает после кормления смесью, может ли это быть симптомом пищевой аллергии?

— При аллергии на белок коровьего молока, как и при любой пищевой аллергии, в стенке кишечника происходит асептическая воспалительная реакция, и при этом страдает усвоение белка. Кроме того, нарушается углеводный обмен, потому что из-за воспаления кишечной стенки возникает вторичная лактазная недостаточность (снижение выработки фермента лактазы). В результате лактоза (молочный сахар) не расщепляется адекватно, что ведет к повышенному газообразованию и рвоте. Малыш может испытывать дискомфорт в начале кормления и реагировать повышенной нервной возбудимостью, когда идет усиление перистальтики. Это тоже может стать причиной рвоты.

— При наличии каких симптомов ребенка следует показать педиатру?

— Симптомов великое множество, поэтому если родители в чем-то сомневаются, нужно обратиться к врачу, пусть даже им сто раз сказали, что это нормально.

Осмотр врача требуется, если:

— Валерия Максимовна, если младенческие срыгивания расцениваются как заболевание, как их будут лечить?

— Терапия будет направлена на причину, по которой ребенок обильно срыгивает.

Профилактика аспирации и заглатывания большого количества воздуха:

Специальных лекарственных средств и народных способов лечения срыгиваний и рвоты нет. Если не получается определить причину такого состояния, в качестве терапии врач назначает ребенку антирефлюксную смесь либо введение в смесь (в грудное молоко) загустителя.

— Каким образом антирефлюксные смеси помогают предотвратить срыгивания?

— Антирефлюксные смеси практически не отличаются по составу от обычных смесей: их базовые компоненты полностью покрывают все необходимые затраты малыша. Отличие в том, что в антирефлюксные смеси добавлены загустители — специальные вещества, которые при попадании в желудок разбухают и тем самым удерживают его содержимое. Их эффект спадает, по мере того как содержимое продвигается по желудочно-кишечному тракту.

— Какой режим кормления можно считать оптимальным для ребенка до года?

Не каждое беспокойство ребенка означает, что он требует есть. Если со времени предыдущего кормления прошло меньше часа, нужно сто раз подумать, действительно ли ребенок голоден. Иногда достаточно поменять подгузник, поносить малыша на ручках, поговорить с ним ласково — уделить грудничку внимание.

— Какую смесь лучше выбрать, чтобы предупредить срыгивания?

— Как правило, первая смесь назначается рандомно: выбор больше связан с предпочтениями и опытом педиатра, поведением детей на конкретной смеси. Если выбранная смесь не подходит, подбирается формула с другими компонентами, ведется работа над выявлением того, что могло не понравиться ребенку в первой смеси. Формула подбирается исходя из возраста. Для каждой возрастной группы необходим определенный состав смеси, покрывающий все необходимые затраты белков, жиров, углеводов, минералов и иных полезных веществ. Выбор линейки смеси — это выбор педиатра, которому доверяют родители.

— От чего зависит объем смеси?

— Объем смеси подбирается индивидуально. По формулам подсчета сначала определяется суточный объем, который делится на количество кормлений в сутки — так определяется доза на одно кормление. Все подсчеты осуществляет врач, чтобы не было перекормов и недокормов.

— Когда нужно заменить смесь?

— Смесь меняют, когда ребенок срыгивает фонтаном после каждого кормления или мама и врач не могут найти причину этого, кроме употребления смеси. Также это делают при подтверждении аллергии на белки коровьего молока, лактазной недостаточности и при необходимости ввести специализированную лечебную смесь в случае доказанного нарушения обмена веществ. А еще смесь требуется менять согласно возрасту — неправильно подобранная смесь не покрывает затраты малыша, не усваивается.

Признаки, которые могут насторожить при искусственном вскармливании:

— Как может измениться пищеварение ребенка после перехода на новую смесь? И есть ли причины для обращения к врачу?

— При переходе на новую смесь все может кардинально поменяться, даже если новое питание находится в одной линейке с предыдущим. Переход всегда должен быть постепенным, потому что найти проблему получается не сразу.

Симптомы тревоги

Нужно срочно бежать к врачу при аллергических проявлениях. Диспепсические расстройства, связанные со срыгиваниями или рвотой, нарушенной моторикой кишечника, запорами, могут разрешиться сами собой, по мере привыкания к новой смеси. Всегда должен пройти период адаптации. Ребенку нужно минимум две недели, чтобы привыкнуть к новой смеси: особенно это касается лечебных смесей со специфическим непривычным вкусом. Здесь не нужно паниковать, проблема не в питании.

— К какому возрасту срыгивания в норме должны полностью прекратиться?

— Срыгивания окончательно прекращаются, когда малыш перестает получать смесь или грудное молоко. Но частота таких состояний значительно уменьшается к 6-месячному возрасту, когда ребенок начинает питаться сидя либо под углом больше 45 градусов.

Причин срыгиваний фонтаном великое множество, начиная с таких простых, как перекорм, и заканчивая такими сложными, как неврологические нарушения. Нужно всегда быть настороже: смотреть на симптомы срыгиваний и оценивать их особенности, то есть стараться найти причину. Чаще срыгивания физиологичны, легко корректируются диетотерапией, правильным положением малыша во время кормления, соблюдением режима и объемов питания. Если у ребенка рвота возникает от смеси, рекомендуется консультация педиатра по поводу питания и его изменений.

врач-терапевт, неонатолог-реаниматолог, специалист по детскому медицинскому массажу, блогер

Источник

Причины срыгивания у новорожденных

Самая частая причина срыгиваний – это особенности строения формирующихся пищевода и желудка у ребенка первого полугодия жизни, в частности слабые мышцы сфинктера (клапана) пищевода в месте перехода в желудок. А сам пищевод относительно короткий и широкий. Пищевод и желудок ребенка в этом возрасте сравнивают с «открытой бутылкой».

Поэтому при переедании и (или) чрезмерном попадании воздуха в желудок, когда ребенок ест торопливо и глотает воздух вместе с молоком (или сильно плачет перед кормлением) – пища из желудка легко перемещается обратно в ротовую полость.

Срыгивания наблюдаются, по разным данным, у 80–100 % грудничков в возрасте до 3 месяцев. Это нормальное явление.

К примеру, американские ученые подсчитали, что срыгивания встречаются у 100 % детей в возрасте от 0 до 3 месяцев, и у 20 % детей они продолжаются в течение первого года жизни. При этом частота срыгивания после кормления колеблется от 18 до 50 %. У большинства детей срыгивания пропадают или становятся значительно более редкими уже на 4–6-й месяц жизни.

Срыгивание, или регургитация – это, по сути, заброс содержимого желудка в глотку пищевод и далее в ротовую полость. В отличие от рвоты, срыгивание – пассивный процесс, т. е. в нем не задействованы мышцы передней брюшной стенки, диафрагмы и желудка. Если ребенок изредка срыгивает после кормления, это является нормой и не требует специальных обследований и тем более лечения.

Важно понимать две вещи. Первая – чем отличается срыгивание (естественный процесс) от рвоты (может быть симптомом нарушений в организме и заболеваний). Вторая – в каком случае даже срыгивания являются поводом насторожиться. Об этом и поговорим ниже.

Основные причины срыгивания у детей

Ниже описаны основные причины срыгивания у новорожденных. Указанные причины покрывают подавляющее большинство случаев регургитации у младенцев.

Слабость мышц сфинктера, который разделяет пищевод и желудок. Как мы уже писали в начале статьи, это самая частая, основная и абсолютно естественная причина срыгиваний. Мышцы сфинктера недостаточно развиты, за счет чего он не всегда справляется со своей задачей – удерживать пищу внутри желудка и не давать ей попадать обратно в пищевод. По мере взросления ребенка эта причина пропадает сама собой.

Избыток пищи в желудке. Младенец ест слишком часто. В итоге желудок переполняется и происходит срыгивание. Это может быть как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

Попадание воздуха в желудок. Воздух, который ребенок может глотать вместе с пищей, создает избыточное давление в желудке, что и провоцирует срыгивание. Чаще всего воздух попадает в желудок в следующих ситуациях:

Неправильное кормление. Если ребенок ест лежа или ложится сразу после еды содержимое желудка беспрепятственно выходит в пищевод и далее в ротовую полость. Снизить количество срыгиваний по этой причине помогут несколько советов:

Видео «Срыгивания у ребенка. Как помочь малышу?»

Тимофеева Анна Георгиевна, к.м.н., врач высшей категории, заместитель главного врача по педиатрии клиники «Доктор рядом», эксперт в области детского питания

Патологические срыгивания

Если ребенок срыгивает часто и помногу, и не только после кормлений, но и во время дневного и ночного сна, можно заподозрить наличие проблем со здоровьем. Если вам кажется, что срыгивания происходят слишком часто и даже ночью – понаблюдайте за ребенком, а лучше – несколько дней фиксируйте, как часто (время срыгивания) и в каком примерно объеме они происходят. Это поможет педиатру во время очередного осмотра дать ответ, стоит ли беспокоиться и начать проходить обследования. К примеру, могут быть выявлены следующие причины срыгиваний.

Порок развития органов пищеварения. Как правило, эти пороки выявляют еще в роддоме. Речь может идти о нарушениях проходимости пищевода, и желудка.. При таких пороках срыгивание происходит обильно и часто, иногда многократно после одного приема пищи.

Пищевая аллергия. Довольно часто встречается аллергия на белок коровьего молока – в этом случае после консультации врача, ребенка на искусственном вскармливании переводят на смеси с высокогидролизованным белком.

Маме ребенка на грудном вскармливании корректируют её рацион с исключением белков коровьего молока.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. О подозрении на это заболевание речь идет в том случае, когда срыгивания происходят часто и большим объемом, днем и ночью, не уменьшаются к 6 месяцам и не проходят после года.

Это важно!

Как отличить срыгивание от рвоты

Рвоту иногда сложно отличить от срыгиваний, особенно если срыгивание обильное – как говорят некоторые мамы, «фонтаном». Тем не менее, понаблюдав за ребенком какое-то время, можно достаточно четко разграничить эти 2 явления.

Если срыгивания по этим признакам похожи на рвоту – не затягивайте с обращением к врачу. Рвота, как правило, является симптомом заболеваний или расстройств организма.

Источник