Что такое стеатоз поджелудочной железы
Стеатоз
Стеатоз – это нарушение обмена веществ, при котором в тканях органов (чаще всего печени и поджелудочной железы) накапливается избыток жира (липидов).
Что такое стеатоз?
Если липиды образуют отдельные жировые пятна, говорят об очаговом (фокальном) стеатозе, при равномерном распределении – о диффузном.
В зависимости от негативных последствий, вызванных накоплением излишка жира, различают три стадии стеатоза:
Жировая дистрофия, стеатоз — это термины, которые используют медики. Иногда можно услышать о жирной или жировой печени — это калька с английского термина “fatty liver”, полностью этот термин на английском звучит как “alocoholic fatty liver” и соответствует русскому термину “алкогольная жировая дистрофия печени”, но дословный перевод — “алкогольная жирная печень”. Код по МКБ-10 К70.0
Причины стеатоза
Самые распространенные причины патологии – злоупотребление алкоголем и излишний вес, то есть стеатоз – это болезнь образа жизни. Алкогольный стеатоз развивается при злоупотреблении спиртным (более 2-х порций алкогольных напитков в день для женщин, и более 3-х — для мужчин. Одна порция – это 341 мл напитка крепостью 5% (сидра, пива), 142 мл вина (12%) или 43 мл крепких напитков (40%).
Причины стеатоза неалкогольного происхождения:
Стеатоз поджелудочной железы часто отмечают при муковисцидозе, синдроме Швахмана-Даймонда, Йохансона-Близзарда и некоторых вирусных инфекциях.
Симптомы стеатоза
Стеатоз – заболевание коварное и практически всегда протекает бессимптомно или практически бессимптомно. При поражении печени некоторые люди жалуются на дискомфорт в правом подреберье, тошноту, слабость и общее плохое самочувствие. В запущенных случаях (при циррозе) может быть желтуха (кожи, глаз, слизистых оболочек), увеличение живота (из-за асцита — скопления в брюшной полости жидкости), расширение видимых кровеносных сосудов на животе, покраснение ладоней, желтушность кожи и слизистых оболочек, у мужчин увеличение груди.
Начальные стадии стеатоза поджелудочной железы также протекают бессимптомно. Если болезнь зашла далеко, то пищеварительных ферментов образуется недостаточно. Больной отмечает хронический понос, светлый и зловонный кал (из-за повышенного содержания в нем непереваренного жира). Организм получает недостаточно питательных веществ и человек худеет, однако, как правило, у него нет жалоб на боли в животе.
Диагностика стеатоза
Поскольку стеатоз печени часто протекает бессимптомно, его обнаруживают случайно во время общего клинического исследования или УЗИ брюшной полости. На продвинутых стадиях пораженная печень сильно увеличена в размере. При прощупывании живота врач обратит на это внимание. Доктор обязательно поинтересуется употреблением алкоголя, поскольку даже кратковременное злоупотребление спиртным может привести к тяжелому поражению печени. При подозрении на стеатоз пациенту назначают:
Для исключения вирусных гепатитов как причины нарушения функции печени необходимо сделать специфические тесты на эти заболевания (анализ крови).
Стеатоз поджелудочной железы можно выявить только при визуальной диагностике. Другие методы зарекомендовали себя как неинформативные.
Лечение стеатоза печени
Специфического лечения стеатоза печени не существует. Единственный способ борьбы с ним – приостановление действия повреждающих факторов:
При начальных стадиях пересмотр образа жизни помогает остановить болезнь и дает возможность печени восстановиться. В запущенных случаях (цирроз) борьба с повреждающими факторами дает шанс остановить прогрессирование заболевание, но к сожалению, способа восстановить структуру органа еще не изобрели.
Диета при стеатозе печени
Диета при стеатозе предполагает переход на здоровую пищу. Овощи, фрукты, цельнозерновые каши и диетическое мясо – лучшие друзья выздоравливающих. При стеатозе печени не стоит отказываться от чашечки кофе. Результаты некоторых исследовательских работ продемонстрировали положительный эффект приема кофеина на лечение стеатоза. Также было отмечено, что лучшие результаты выздоровления показали пациенты, чья схема терапии включала витамин Е.
Лечение стеатоза поджелудочной железы
Для того чтобы вылечить стеатоз необходимо определить, что спровоцировало его развитие. Борьба с первопричиной – единственный действенный способ лечения. Если ее нельзя устранить, врач может назначить симптоматическое лечение, к примеру ферментные препараты, которые помогают переваривать пищу.
Нормализация веса, отказ от злоупотребления алкоголем, пересмотр пищевых привычек и переход на здоровое питание, занятия физической культурой или спортом — в большинстве случаях действенные и достаточные меры при стеатозе поджелудочной железы.
Осложнения
Первое место по распространенности среди осложнений стеатоза печени занимает цирроз – разрастание соединительной ткани, которая замещает нормальные клетки органа. При этом площадь «рабочих» зон уменьшается и печень не может адекватно выполнять свою работу, что может привести к:
У больных стеатозом неалкогольного происхождения цирроз наблюдается у каждого пятого человека. При злоупотреблении алкоголем эта цифра еще выше.
Стеатоз поджелудочной — очень коварное заболевание. С одной стороны, оно не причиняет большинству людей сильного беспокойства, с другой — способно привести к развитию невероятно опасного заболевания – острого панкреатита. При этом может начаться панкреонекроз, т.е. отмирание тканей поджелудочной. Смертность при таком осложнении составляет 10-30%.
Профилактика
В большинстве случаев стеатоз – это результат пренебрежение элементарными правилами здорового образа жизни. Умеренность в алкоголе, нормальное питание, регулярная физическая активность – простые и эффективные способы предупреждения стеатоза.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ
РЕГИСТРАТУРА
Время работы:
Уважаемые посетители! Оцените нашу работу, ответив на несколько вопросов.
Стеатоз поджелудочной железы
Не все люди обладают знаниями о том, что такое стеатоз поджелудочной железы и как этот недуг проявляется. А ведь от него никто не застрахован, да и последствия развития данного заболевания являются весьма тяжелыми. И чтобы предотвратить возникновение этой патологии и избежать на ее фоне осложнений, необходимо иметь четкое представление о стеатозе и его последствиях. Так как только обладая знаниями об этой болезни и методах ее лечения, можно предотвратить появление серьезных проблем со здоровьем.
Несколько слов о патологии
Стеатоз – это заболевание, при котором происходит замещение функционирующих клеток поджелудочной железы на нефункционирующие клетки по типу жировых. И чтобы механизм его развития был более понятен, следует несколько слов сказать о работе поджелудочной железы и ее роли в организме.
Поджелудочная железа является органов пищеварительной системы, который осуществляет контроль практически за всеми процессами, которые происходят в человеческом организме. Она занимается синтезом гормонов, регулирующих углеводный обмен, и ферментов, обеспечивающих нормальное расщепление белков, жиров и углеводов. И любые, даже незначительные, изменения в функциональности или строении ее клеток, становятся причиной активизации защитных реакций организма, при помощи которых он пытается сам справиться с возникшими проблемами.
Так, например, если в поджелудочной в результате воспаления погибли некоторые клетки, то это приводит к нарушению ее функциональности, что, естественно, скажется на работе всего организма в целом. И когда так происходит, организм предпринимает попытки самостоятельно ликвидировать омертвевшие клетки. Чтобы сохранить целостность органа, он начинает вырабатывать новые клетки, но уже не те, которые имелись у поджелудочной изначально, а жировые, создавая из них заменительный «материал».
На первый взгляд кажется, что в этом нет ничего страшного. Но если посмотреть на это с другой стороны, то в этом кроется серьезная опасность. Дело все в том, что заменительные клетки неспособны выполнять функциональность погибших клеток, следовательно, работа органа восстановиться не может. А так как при нарушенной функциональности поджелудочной ее клетки дальше продолжают погибать, количество заменительных постоянно растет и спустя некоторое время они покрывают практически вся железа.
В результате этих процессов создается, так сказать, новый орган, который не может выполнять прежние функции. И получается, что организм как бы сам создал для себя условия, в которых он не может нормально существовать.
Однако развитие стеатоза опасно не только наступлением дисфункции поджелудочной. При сильном разрастании патология может распространиться на клетки печени, почек, желудка и другие внутренние органы, нарушая их функции, что, конечно же, тоже влечет за собой различные расстройства. Поэтому лечение стеатоза необходимо начинать сразу же, как только он был диагностирован.
Основные факторы, провоцирующие развитие стеатоза
Стеатоз провоцирует диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы, чаще всего он носит приобретенный характер. При этом в большинстве случаев виновником развития данного недуга является сам человек, который имеет табачные или алкогольные пристрастия, а также злоупотребляет высококалорийной и жирной пищей.
Ведь именно эти факторы являются раздражителями для поджелудочной железы и провоцируют развитие патологических процессов в ее тканях, что приводит к отмиранию клеток и активизации в организме естественных защитных реакций.
Но при этом нужно отметить, что спровоцировать диффузный стеатоз могут и другие заболевания, в том числе врожденного и наследственного характера. Например, желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, аутоиммунные заболевания и т.д.
Чаще всего эта патология выявляется у людей зрелого возраста, при этом он диагностируется в равной степени как у мужчин, так и у женщин старше 60 лет, так как именно в этом возрасте у большинства уже имеется целый «букет» заболеваний, развитие которых связано с возрастными изменениями в организме.
Однако как показывает статистика, последнее время участились случаи выявления стеатоза у людей в возрасте 20-30 лет. И причиной тому является ведение неправильного образа жизни и пренебрежением врачебной помощью при развитии других болезней.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что стеатоз может развиться у человека в любом возрасте. И в большинстве случаев он сам становится причиной этого в силу своего неправильного питания и халатности к своему здоровью.
Симптомы болезни
Стеатоз прогрессирует очень медленно и лишь в единичных случаях дает симптомы на начальных стадиях своего развития. Бывают случаи, что человек даже и не подозревает о наличии у себя данной проблемы, пока не пройдет плановое обследование в поликлинике.
Процесс замещения здоровых клеток поджелудочной на жировые происходит медленно, и в этом случае значительных изменений в строении органа не отмечается. Однако организм все же может давать некоторые сигналы, которые ни в коем случае не должны оставаться без внимания. К ним относятся периодическая тошнота и изжога, возникающая сразу же после приема пищи или принятия каких-либо лекарственных препаратов.
А вот в том случае, когда жировая ткань охватывает большие участки железы, то ее функциональность значительно нарушается, и здесь появляются уже выраженные симптомы, среди которых находятся:
Постановка диагноза
Диагностика стеатоза поджелудочной осуществляется на основе жалоб пациента, его осмотра и проведения компьютерной диагностики – УЗИ, МРТ или КТ. В некоторых случаях делается биопсия.
Если во время обследования у человека был выявлен стеатоз, проверяют также состояние печени, так как этот орган чаще всего поражается при развитии этого недуга. И только после этого врач дает оценку общему состоянию больного, функционированию железы и других органов, а также определяется с дальнейшей тактикой лечения.
Лечение
Лечение данного заболевания осуществляется несколькими способами – консервативным и хирургическим. Консервативная терапия назначается в тех случаях, когда функциональность поджелудочной, несмотря на наличие заместительной ткани, сохраняется, а общее состояние больного остается удовлетворительным.
Первым делом врачи требуют от своих пациентов избавиться от лишнего веса, если он имеется, и от пристрастия к алкоголю и табачным изделиям. Такие мероприятия помогут снизить нагрузку с печени и предотвратить развитие осложнений в процессе использования медикаментозных средств.
Следует отметить, что снижение веса даже на 5-7% от общей массы тела позволяет улучшить состояние пациента. Поэтому для полных людей диета является неотъемлемой частью лечения стеатоза, а подбирается она в каждом случае индивидуально с учетом особенностей организма и протекания болезни.
Если у пациента уже имеются проблемы с печенью или были диагностированы другие заболевания поджелудочной (панкреатит, панкреонекроз и т.д.), то консервативная терапия дополняется ежедневной гимнастикой, которая не только позволяет сбросить лишние килограммы, но и нормализовать обмен веществ в организме.
Что касается медикаментозного лечения, то в этом случае назначаются ферментные препараты, действие которых направлено на улучшение процессов пищеварения и уменьшение проявлений стеатоза. При необходимости назначаются поливитаминные комплексы, противорвотные или противодиарейные средства.
В некоторых случаях пациенты отказывают от проведения операции и медикаментозного лечения, прибегая к помощи нетрадиционной медицины. Но здесь важно понимать, что никакие травы, смеси и «лечебные» соки не дадут результата, если продолжать вести привычный образ жизни. Это только усугубит протекание болезни и приведет к необходимости проведения экстренного хирургического вмешательства.
Следует понимать, что стеатоз поджелудочной является серьезным заболеванием. Оно редко приводит к летальному исходу, но существенно снижает качество жизни больного. Поэтому его лечением нужно заниматься незамедлительно, строго следуя всем рекомендациям врача.
Стеатоз печени и поджелудочной железы
Стеатоз – это нарушение обмена веществ, при котором в тканях органов (чаще всего печени и поджелудочной железы) накапливается избыток жира (липидов).
Что такое стеатоз?
Если липиды образуют отдельные жировые пятна, говорят об очаговом (фокальном) стеатозе, при равномерном распределении – о диффузном.
В зависимости от негативных последствий, вызванных накоплением излишка жира, различают три стадии стеатоза:
накопление липидов внутри органа (жировая дистрофия печени, жировая дистрофия поджелудочной железы);
развитие воспаления с последующей гибелью части клеток (гепатита, панкреатита);
разрастание соединительной ткани (которая замещает нормальные клетки печени), или некроз ткани (гибель значительного количества клеток поджелудочной железы).
Стеатоз печени на снимке компьютерной томографии. Изображение: Clin Mol Hepatol / ResearchGate (Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International license)
Причины стеатоза
Фото: andranik-h90 / freepik.com
Причины стеатоза неалкогольного происхождения:
Стеатоз поджелудочной железы часто отмечают при муковисцидозе, синдроме Швахмана-Даймонда, Йохансона-Близзарда и некоторых вирусных инфекциях.
Симптомы стеатоза
Начальные стадии стеатоза поджелудочной железы также протекают бессимптомно. Если болезнь зашла далеко, то пищеварительных ферментов образуется недостаточно. Больной отмечает хронический понос, светлый и зловонный кал (из-за повышенного содержания в нем непереваренного жира). Организм получает недостаточно питательных веществ и человек худеет, однако, как правило, у него нет жалоб на боли в животе.
Диагностика стеатоза
Поскольку стеатоз печени часто протекает бессимптомно, его обнаруживают случайно во время общего клинического исследования или УЗИ брюшной полости. На продвинутых стадиях пораженная печень сильно увеличена в размере. При прощупывании живота врач обратит на это внимание. Доктор обязательно поинтересуется употреблением алкоголя, поскольку даже кратковременное злоупотребление спиртным может привести к тяжелому поражению печени. При подозрении на стеатоз пациенту назначают:
биохимический анализ крови, который поможет врачу оценить насколько корректно работает печень;
один или несколько видов визуальной диагностики (УЗИ, МРТ, КТ) для визуализации структурных изменений в печени: воспаление или разрастание соединительной ткани (цирроз);
биопсия печени может быть назначена в тех случаях, когда необходимо подтвердить диагноз и установить стадию заболевания. Для этого врач специальной полой иглой, которую вводят в брюшную полость, отбирает крохотный кусочек печеночной ткани. Процедура биопсии безболезненна, поскольку проходит под местной анестезией.
Для исключения вирусных гепатитов как причины нарушения функции печени необходимо сделать специфические тесты на эти заболевания (анализ крови).
Стеатоз поджелудочной железы можно выявить только при визуальной диагностике. Другие методы зарекомендовали себя как неинформативные.
Лечение стеатоза печени
Специфического лечения стеатоза печени не существует. Единственный способ борьбы с ним – приостановление действия повреждающих факторов:
повышение уровня физической активности;
нормализация сахара в крови (при диабете).
При начальных стадиях пересмотр образа жизни помогает остановить болезнь и дает возможность печени восстановиться. В запущенных случаях (цирроз) борьба с повреждающими факторами дает шанс остановить прогрессирование заболевание, но к сожалению, способа восстановить структуру органа еще не изобрели.
Диета при стеатозе печени
Диета при стеатозе предполагает переход на здоровую пищу. Овощи, фрукты, цельнозерновые каши и диетическое мясо – лучшие друзья выздоравливающих. При стеатозе печени не стоит отказываться от чашечки кофе. Результаты некоторых исследовательских работ продемонстрировали положительный эффект приема кофеина на лечение стеатоза. Также было отмечено, что лучшие результаты выздоровления показали пациенты, чья схема терапии включала витамин Е.
Лечение стеатоза поджелудочной железы
Для того чтобы вылечить стеатоз необходимо определить, что спровоцировало его развитие. Борьба с первопричиной – единственный действенный способ лечения. Если ее нельзя устранить, врач может назначить симптоматическое лечение, к примеру ферментные препараты, которые помогают переваривать пищу.
Осложнения
Первое место по распространенности среди осложнений стеатоза печени занимает цирроз – разрастание соединительной ткани, которая замещает нормальные клетки органа. При этом площадь «рабочих» зон уменьшается и печень не может адекватно выполнять свою работу, что может привести к:
накоплению жидкости в брюшной полости (асциту);
расширению вен пищевода (эзофагальный варикоз), которые склонны лопаться и кровоточить;
сонливости, спутанности сознания и нечленораздельной речи из-за поражения мозга необезвреженными печенью токсинами (печеночная энцефалопатия);
У больных стеатозом неалкогольного происхождения цирроз наблюдается у каждого пятого человека. При злоупотреблении алкоголем эта цифра еще выше.
Профилактика
В большинстве случаев стеатоз – это результат пренебрежение элементарными правилами здорового образа жизни. Умеренность в алкоголе, нормальное питание, регулярная физическая активность – простые и эффективные способы предупреждения стеатоза.
Панкреатическая стеаторея
Панкреатическая стеаторея — это синдром, который характеризуется повышением содержания непереваренных жиров в кале. Патогномоничный признак заболевания — обильные зловонные испражнения с жирным блеском и включениями непереваренной пищи. Типично появление боли и урчания в кишечнике, метеоризма. Диагностика стеатореи включает лабораторные методы (копрограмму, биохимические анализы крови, беззондовые и зондовые тесты), инструментальные исследования — УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование. Для лечения внешнесекреторной недостаточности панкреатической железы применяют диету с ограничением жиров, заместительную ферментную терапию.
МКБ-10
Общие сведения
О синдроме панкреатической стеатореи (ПС) говорят, когда в кале обнаруживается более 7 г нейтральных липидов на каждые 100 г жира, полученные с пищей. ПС бывает как самостоятельной нозологической формой, так и одним из клинических проявлений поражения органов пищеварения. Истинная распространенность стеатореи неизвестна. Патология регистрируется у 4-5% пациентов гастроэнтерологического профиля. Синдромом страдают люди любого возраста, но чаще он развивается после 40-50 лет. У мужчин и женщин панкреатическая стеаторея выявляется с одинаковой частотой.
Причины
Различают патологические варианты синдрома и физиологическую алиментарную форму стеатореи, спровоцированную перееданием жирной пищи. При пищевых причинах расстройства пищеварения появление специфических симптомов обусловлено относительной недостаточностью панкреатических ферментов, которые не успевают расщепить большие количества жира. Намного чаще встречаются патологические формы ПС, в развитии которых играют роль 4 основные причины:
Патогенез
В норме при попадании кислого химуса желудка в 12-перстную кишку начинают выделяться активные вещества, стимулирующие продукцию панкреатических энзимов. За расщепление жиров отвечает липаза. Сначала жиры эмульгируются под действием желчи, а затем крупные молекулы распадаются до глицерина и жирных кислот. Низкомолекулярные вещества быстро всасываются в кровь.
При панкреатической стеаторее жиры не расщепляются и не могут абсорбироваться в кишечнике, поэтому они выводятся из организма вместе с калом. Непереваренные жиры гидролизуются бактериями толстой кишки и усиливают активность секреторной функции колоноцитов. Выраженные клинические признаки развиваются, если функционирует не более 10% клеток поджелудочной железы.
Классификация
Систематизация болезни по степени тяжести осуществляется с учетом показателей копрограммы. При выявлении менее сотни мелких капель нейтральных жиров диагностируется легкая форма стеатореи, более 100 мелких капель — среднетяжелая форма, больше 100 крупных (60-70 мкм) капель — тяжелая стеаторея. В современной гастроэнтерологии принята этиопатогенетическая классификация, согласно которой существует:
Симптомы панкреатической стеатореи
Основные признаки ПС — обильный стул (полифекалия) и «жирный» кал. Испражнения приобретают оранжевый или желтоватый цвет, имеют зловонный запах. Характерен сальный блеск кала и трудно смываемые следы на стенках унитаза. Частота дефекации увеличивается до 3-4 раз в течение суток, при этом каждый раз выделяется довольно большая порция кала. Иногда в выделяемых каловых массах можно увидеть непереваренные фрагменты пищи.
Обострение панкреатической стеатореи наступает после употребления пищи с большим количеством животных жиров. Пациенты жалуются на спастические боли без четкой локализации, урчание в животе. Определяется сильное вздутие живота. Частота стула иногда возрастает до 5-6 раз за сутки. После дефекации урчание и дискомфорт в животе уменьшаются, но полностью не исчезают.
Другие клинические симптомы присоединяются позже. Они связаны с дефицитом микро- и макронутриентов. Вследствие нехватки железа развиваются глосситы, истончаются и деформируются ногтевые пластины. Дефицит кальция проявляется судорогами икроножных мышц, болями в костях и суставах. Гиповитаминоз жирорастворимого витамина А вызывает ухудшение сумеречного зрения, чрезмерное утолщение и огрубение кожи.
При длительной декомпенсированной панкреатической стеаторее происходит потеря веса вплоть до кахексии. В связи с нехваткой липидов нарушается синтез половых гормонов. У женщин сбои гормонального фона приводят к задержке менструаций или аменорее, у мужчин — к снижению полового влечения, импотенции. При дефиците витамина Е беспокоит слабость в мышцах.
Осложнения
Панкреатическая стеаторея характеризуется изменением состава кишечной микрофлоры. Возникает энтеропанкреатический синдром с избыточным бактериальным ростом и воспалительными процессами в кишечнике. Существует высокий риск попадания патогенных бактерий из просвета кишки в брюшную полость с развитием тяжелых гнойных процессов, включая разлитой перитонит.
При параллельном нарушении всасывания белка формируются тяжелые гипопротеинемические отеки, в том числе центральные — отек мозга, легких. Иногда выявляется вторичный гипопитуитаризм и адреналовая недостаточность. Установлена тесная связь стеатореи с пищевыми аллергиями, поскольку часть недостаточно расщепленных молекул может всасываться в кровь и распознаваться как чужеродный агент. Наблюдаются крапивница, экзема и мучительный кожный зуд.
Диагностика
Первичный метод исследования, рекомендованный при подозрении на панкреатическую недостаточность — копрограмма. В анализе обнаруживают мелкие капли жира, мышечные волокна и другие непереваренные пищевые фрагменты. Такие данные позволяют установить предварительный диагноз стеатореи, после чего врач-гастроэнтеролог назначает детальное обследование больного. Основные методы диагностики:
Лечение панкреатической стеатореи
Лечение стеатореи начинают с подбора специальной диеты. Чтобы улучшить пищеварение, требуется ограничение количества жиров до 40-60 г в день, а при тяжелой секреторной недостаточности — до 30 г. Рекомендуется частое дробное питание, которое предполагает 5 приемов пищи с интервалами 2,5-3 часа. Диетотерапия дополняется медикаментозным лечением, которое включает ряд препаратов:
Прогноз и профилактика
Использование диеты и ферментной терапии значительно улучшает качество жизни больных со стеатореей, позволяет быстро купировать симптомы. Прогноз определяется основным заболеванием, вызвавшим недостаточность липазы и для большинства пациентов он благоприятный. Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение гастроэнтерологических болезней, диспансерное наблюдение за страдающими панкреатической стеатореей для предотвращения осложнений.