Что такое стенокардия сердца простыми словами
Что такое стенокардия?
Что провоцирует приступ стенокардии?
Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.
Стабильная и нестабильная стенокардия
При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.
Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.
Чем опасна нестабильная стенокардия?
Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».
Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?
Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.
Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.
Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.
Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.
Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.
Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.
Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.
Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.
В покое боли, как правило, проходят.
В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.
Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.
Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.
Первая помощь при приступе стенокардии
При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:
Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.
Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.
Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.
8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!
ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!
9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.
Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:
03 – на всей территории России
103 – мобильная сотовая связь
112 – единая служба экстренной помощи на территории России
Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.
Запишитесь на прием к кардиологу
Пройдите скрининг-диагностику сердечно-сосудистой системы в ЦЭИМ
БЕСПЛАТНО
Что такое стенокардия (грудная жаба)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петрова А. А., терапевта со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Стенокардия — это клинический синдром, сопровождающийся чувством дискомфорта или сжимающей, давящей болью в грудной клетке, которая может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть и эпигастральную область. [1]
Данный синдром относится к ишемической болезни сердца и возникает из-за нарушения баланса потребности кислорода и его поступления в сердечную мышцу — миокард.
Существуют три основные причины стенокардии:
В 95% случаях стенокардия возникает из-за атеросклеротической бляшки, которая образуется в стенке сосуда и сужает его просвет. Данный процесс происходит обычно генерализованно, то есть во всех сосудах нашего организма. Поэтому обнаружение бляшки в одной области не исключает образование таких же бляшек в сосудах, питающих сердце (коронарных артериях). В конечном итоге образовавшаяся бляшка может разорваться, и на этом месте тут же возникает тромб.
В менее 5% случаев стенокардия возникает по причине других нарушений:
Для того чтобы понять, почему одни болеют стенокардией, а другие нет, необходимо знать, какие факторы повышают риск развития атеросклероза.
К контролируемым факторам риска, которые можно избежать, относятся:
К неконтролируемым факторам риска, на которые невозможно повлиять, врачи относят:
Симптомы стенокардии
Каждый человек в своей жизни испытывал неприятные ощущения в области сердца. У кого-то они носили колющий характер, у кого-то давящий. Данные жалобы могут беспокоить пациентов разного возраста. Молодые люди часто обращаются к врачу при подозрительных неприятных чувствах в области сердца, но в большинстве случаев со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не обнаруживается. Некоторые пациенты терпят и считают, что в их возрасте неприятные ощущения в области грудины уже ничего опасного не представляет, но позже они поступают с необратимыми изменениями в сердце.
В каких случаях нужно обращаться к врачу?
Если собрать всех пациентов с болью в сердце, то их можно разделить на три группы. В первую будут входить пациенты, у которых возникла типичная (несомненная) стенокардия с тремя отличительными признаками:
Ко второй группе будут относиться пациенты с атипичной (вероятной) стенокардией, у которых будут наблюдаться только два признака из вышеперечисленных.
К третьей группе будут относиться пациенты с болями, не связанными с ишемией миокарда. У этих людей все вышеперечисленные симптомы отсутствуют, или же отмечается только один признак из вышеперечисленных.
Что можно отнести к характерным болям при стенокардии?
Чаще всего симптомы напоминают давящие боли за грудиной жгучего характера, иногда отдающие в левую руку, нижнюю челюсть, в левую лопатку. В некоторых случаях боли сопровождаются одышкой. Некоторые пациенты описывают подобные ощущения, как будто на их грудь положили горячий утюг. В литературе встречается термин «грудная жаба».
Данная боль появляется обычно во время физической или эмоциональной нагрузки и также быстро исчезает после прекращения той нагрузки, которая вызвала приступ.
Например, если возникает жгучая боль за грудиной, которая не даёт подняться на один этаж, поэтому при подъёме приходится отдохнуть и подождать, пока пройдёт боль, то это сигналы типичной (несомненной) стенокардии. По этому поводу нужно срочно обратиться к врачу.
Если при ходьбе возникает неприятное ощущение возле левой лопатки или в левой челюсти, в связи с чем не удаётся быстро идти и приходится останавливаться для исчезновения данного ощущения, то этот случай является проявлением атипичной (вероятной) стенокардии.
К сожалению, некоторые пациенты не могут оценить характер болей и часто путают стенокардию с другими заболеваниями, чем могут ввести в заблуждение и себя, и лечащего врача. Например, некоторые пациенты принимают её за обыкновенную изжогу. Были случаи, когда человек жаловался только на боль в левой половине челюсти, путая её с зубной болью. Поэтому важно помнить, что характерным отличием стенокардических болей является их связь с физической или эмоциональной нагрузкой. В некоторых случаях повышение артериального давления может приравниваться к физической нагрузке.
Для стенокардии НЕ свойственны:
Патогенез стенокардии
Чтобы разобрать в патогенезе стенокардии, надо обратить внимание на патогенез его основной причины — атеросклероза.
Существуют две основные теории роста атеросклеротической бляшки в стенке сосуда, которые дополняют друг друга. Одну из них знают даже те люди, которые не имеют медицинского образования, — это избыточное образование холестерина в крови.
В наше время каждый знает о свойствах холестерине, поэтому многие обращают внимание на продукты питания, где есть надпись «без холестерина». Некоторые даже пользуются таблицами продуктов с низким содержанием холестерина, чтобы правильно подойти к составлению своего рациона. Это действительно важно. Еще патоморфолог Н.Н. Аничков в 1913 году в экспериментах на кроликах показал, что добавление холестерина к обычному корму вызывает изменения в аорте, похожие на нарушения, которые наблюдаются у человека при атеросклерозе.
Но, не смотря на это, холестерин является значимым химическим элементом, участвующим в обмене веществ. Без него человек не может существовать. И даже если бы люди постоянно ели продукты с высоким содержанием холестерина, атеросклеротический процесс с возрастом всё равно протекал бы не так быстро, как у людей с наличием факторов риска развития атеросклероза.
Вторая теория развития атеросклероза появилась позже. Она заключается в ответе, возникающем на повреждение эндотелия сосуда — тоненькой внутренней оболочки артерий, толщиной в одну клетку. Её может повредить те же факторы риска:
В итоге повышения концентрации холестерина в крови и повреждения эндотелия начинают образовываться атеросклеротические бляшки, вызывая различные заболевания, в том числе и стенокардию. [6]
Классификация и стадии развития стенокардии
Стенокардию подразделяют на три основные группы:
Чаще всего встречаются первые два типа.
Стабильная стенокардия характеризуется регулярным возникновением стенокардических симптомов, причём их выраженность с течением времени не меняется. Это связано со структурой бляшки, которая сохраняет свою форму или медленно увеличивается.
Нестабильная стенокардия связана с разрывом атеросклеротической бляшки и возникновением тромба. Исходя из этого существуют три подгруппы такой стенокардии:
Нестабильная стенокардия требует безотлагательных мер.
Вазоспастическая стенокардия встречается очень редко. Она характеризуется отсутствием бляшек и возникновением спазма коронарных артерий, вызванного стрессом, нагрузкой или лекарственными препаратами.
Помимо этого существует классификация стабильной стенокардии, которая разработана Канадским сердечно-сосудистым обществом. Она включает четыре функциональных класса (ФК) по мере выраженности синдрома и сохранившегося просвета коронарного сосуда:
Осложнения стенокардии
При отсутствии лечения и несвоевременном обращении к врачу могут возникнуть серьёзные осложнения.
Чаще всего встречается переход из стабильной стенокардии в нестабильную, а далее в инфаркт — состояние, когда клетки сердца отмирают из-за прекращения поступления кислорода и питательных веществ. В большинстве случаев этот процесс развивается вследствие разрыва атеросклеротической бляшки такими повреждающими факторами, как высокое артериальное давление, воздействие угарного газа, образующегося в результате курения, токсическое действие высокой концентрации глюкозы в крови и т.д. Впоследствии на месте инфаркта формируется рубец — постинфарктный кардиосклероз. В худших случаях всё заканчивается летальным исходом.
К другим осложнениям стенокардии можно отнести различные виды аритмии и хроническую сердечную недостаточность.
Сразу стоит отметить, что эта шкала не относится к пациентам, которые страдают атеросклерозом, сахарным диабетом (любого типа), хронической болезнью почек (СКФ 2 ), и к лицам с очень высоким уровнем факторов риска. У данных людей суммарный риск автоматически считается высоким и очень высоким — более 15%.
Шкала SCORE очень хорошо показывает не только вероятность смерти в следующие 10 лет, но и те факторы риска, на которые нужно обратить внимание, чтобы не произошёл печальный исход.
Оценка суммарного риска производится исходя из таких факторов, как возраст, пол, курение, артериальное давление и уровень общего холестерина, но не учитывает хронический стресс, избыточную массу тела, ЛПВП и новые факторы риска (С-реактивный белок и гомоцистеин). Поэтому данная шкала всё же не заменит знания и клинический опыт врача.
Диагностика стенокардии
После сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания и осмотра назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.
Лабораторные исследования в основном направлены на диагностику дислипидемии, которая способствует формированию атеросклеротических бляшек. Для этого назначается анализ липидного спектра крови, в который входит общий холестерин и его фракции.
К инструментальными методам в первую очередь относят электрокардиограмму (ЭКГ). Многие пациенты идут к кардиологу с вопросом «всё ли нормально у меня с сердцем» только с одной плёнкой ЭКГ. Но, к сожалению, эти показатели имеют информативную значимость только во время приступа. В большинстве случаев по одной плёнке ЭКГ, снятой в покое, определить стенокардию невозможно, т. к. она может показать только нарушения ритма, гипертрофию (увеличение) различных отделов сердца, нарушение проведения или наличие перенесённого инфаркта миокарда.
Также существует ультразвуковое исследование сердца, которое показывает его структуру и может выявить возможные отклонения. Эхокардиография предназначена для определения размеров сердца и его камер, наличия пороков (стенозов и недостаточности) клапанов, новообразования и перенесённого инфаркта. Но данной исследование, как и ЭКГ, недостаточно информативно, если оно проводилось вне приступа стенокардии, в состоянии покоя.
Холтеровское мониторирование ЭКГ (амбулаторное мониторирование) гораздо информативнее вышеуказанных исследований. Его целесообразно проводить для того, чтобы выявить признаки ишемии миокарда во время повседневной активности. Для этого пациент примерно сутки ходит, ест и спит с прикреплённым к нему апаратом, т. е. выполняет обычную повседневную физическую нагрузку. При возникновении приступа обследуемый фиксирует случай в дневнике и затем информирует врача о том, когда и каких условиях возникли симптомы. Чувствительность данного метода в диагностике ишемической болезни сердца составляет 44-81%.
Так как в покое приступы стенокардии практически не возникают, существуют методы обследования с использованием физической нагрузки. По аналогии с электрокардиограммой проводят велоэргометрию и тредмил-тест: снятие ЭКГ проводится в то время, когда пациент выполняет физическую нагрузку на велосипеде или беговой дорожке. Чувствительность данного метода составляет примерно 68%.
Более чувствительным методом является стресс-ЭхоКГ — это то же ультразвуковое исследование сердца, только выполненное после физической нагрузки. С увеличении пульса во время бега миокард потребляет больше кислорода и питательных веществ. При сужении сосуда в мышцу не поступает достаточное количество, в результате чего возникает приступ загрудинных болей, и появляются нарушения в сокращении. В итоге развивается гипокинезия, которую можно рассмотреть при ультразвуковом исследовании. Такое исследование обладает большей чувствительностью (80-85%) и специфичностью (84-86%)
При невозможности выполнить ЭКГ и ЭхоКГ во время физической нагрузки можно воспользоваться чреспищеводной эклектрокардиостимуляцией (ЧПЭС) или фармакологическими пробами. Эти методы основаны на повышении потребности миокарда в кислороде путём увеличения пульса без существенного изменения артериального давления.
Существует также два менее распространённых метода исследования: перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и мультиспиральная компьютерная томография сердца.
Основным методом оценки состояния артерий, при котором визуально можно распознать сужение сосуда, является коронарная ангиография (КАГ) — рентгеноконтрастный метод обследования, достоверно определяющий место и степень сужения артерий, а также тип кровоснабжения, признаки тромбоза, изъязвления, кальциноза и спазма коронарной артерии.
По срокам выполнения данное обследование разделяют на экстренную (в течение 6 часов), неотложную (в течение 6-12 часов) и плановую.
Экстренная КАГ выполняется при нестабильной стенокардии или наступившем инфаркте миокарда, когда важна каждая минута.
К показаниям к плановой КАГ относят:
Абсолютных противопоказаний для назначения КАГ в настоящее время не существует.
Промежуточное место занимает неотложная КАГ. Она проводится в случае ухудшения состояния пациента, который находится на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии, при присоединении приступов стенокардии покоя, отсутствии эффекта от максимальной терапии, а также при ухудшении состояния после эндоваскулярной операции или аортокоронарного шунтирования. [1] [10]
Лечение стенокардии
Изменение образа жизни
Как заболевание, возникающее преимущественно из-за образа жизни, лечение стенокардии следует начинать с его изменения. Без этого невозможно добиться 100% результата в лечении стенокардии.
В первую очередь нужно обратить внимание на питание. Продукты, включённые в рацион, должны содержать больше растительной клетчатки и меньше холестерина: следует исключить жирные виды мяса, такие как свинина и говядина, и увеличить количество потребляемых овощей и фруктов.
Дополнительно следует изменить отношение к физическим нагрузкам. Ежедневно рекомендуется тратить 40 минут на физическую активность, которая должна заключаться не в поднятии тяжести или работе в саду/огороде, а в ходьбе, прогулках, катании на лыжах, коньках и танцах. Данные виды физической активности не должны изнурять, а приносить только удовольствие.
После изменения привычек питания и физической активности исчезнут такие факторы, как стрессы и избыточный вес. Помимо прочего следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
Медикаментозное лечение
Что касается лекарственной терапии, то она предусматривает решение трёх основных задач:
В первую очередь назначаются статины — препараты, снижающие уровень холестерина. Эти лекарства влияют на основную причину сужения сосудов — атеросклероз.
Приём статинов нужно осуществлять постоянно и подбирать дозу до достижения целевых уровней липопротеидов низкой плотности (часть общего холестерина, влияющая на атеросклероз сосудов). Целевой уровень при очень высоком суммарном риске — менее 1,8 ммоль/л или больше 50% снижения от исходного уровня. При высоком риске — менее 2,5 ммоль/л, при умеренном — менее 3 ммоль/л. [9] [11]
Статины являются основным классом препаратов в лечении стенокардии. И хотя они не приносят заметного улучшения, как препараты, снижающие артериальное давление, зато значительно улучшают прогноз заболевания.
Благоприятное кардиопротективное действие оказывают ингибиторы АПФ и сартаны. Хотя их применяют в качестве снижения артериального давления, в данном случае они играют роль кардиопротекторов (защитников сердца). [4]
Каждый пациент со стенокардией должен понимать, что у него высокий риск возникновения инфаркта миокарда, поэтому в его домашней аптечке всегда должны быть нитраты быстрого действия (нитроглицерин, нитроспрей) и таблетка ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Нитроглицерин может приниматься в виде пролонгированных таблеток или в случае приступов стенокардии.
Помимо консервативного (терапевтического) лечения существуют хирургические методы. Они могут выполняться как планово, так и экстренно. К ним относятся:
Прогноз. Профилактика
К сожалению, в практике врачей встречаются пациенты, которые не воспринимают всерьёз перенесённый инфаркт миокарда. Они не запоминают название препаратов, которые принимают, предоставляют контроль приёма этих лекарств своему супругу или супруге и обращаются за помощью не в плановом порядке, а лишь при появлении боли в сердце. Такое отношение к своему здоровью крайне опасно.
Однако чаще всего встречаются люди со стенокардией, которые контролируют свой пульс и уровень ЛПНП, знают все препараты наизусть, разбираются в качестве лекарственного средства и каждый год планово посещают терапевта и кардиолога. У таких пациентов прогноз заболевания, безусловно, благоприятный.
Эти две группы пациентов хорошо демонстрируют, что прогноз зависит от факторов риска, приверженности к лечению и своевременной терапии.
Что делать в случае приступа стенокардии или инфаркта миокарда
Что нужно делать, чтобы стенокардия не появилась
Самое главное — вести активный образ жизни. Если нравится кататься на лыжах, ходить на танцы или по вечерам прогуливаться с друзьями, то не стоит от этого отказываться, ведь тогда настроение будет хорошим, тело стройным, а сосуды здоровыми.
Стенокардия — виды, симптомы, лечение и профилактика
Что такое стенокардия сердца простыми словами
Стенокардия — это клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), то есть её последствия. Она встречается почти у половины пациентов с ишемией. Мужчины ей страдают чаще почти в полтора раза. Просторечное название — «грудная жаба». Кстати, коронарная болезнь сердца — это тоже она.
Возникающая и затихающая боль в области сердца в виде приступа, которая может отдавать в область шеи, челюсть, зубы, левую руку, предплечье и лопатку — это и есть стенокардия сердца простыми словами. Боль носит сжимающий, жгучий характер, протекает с ощущением перебоев частоты пульса, повышением давления и слабостью.
Какие бы вирусы и инфекции нас не одолевали, какой бы настораживающей ни была статистка по заражениям коронавирусом, по-прежнему главная причина смертности россиян — сердечно-сосудистые заболевания. К сожалению, в нашей стране около 17 млн. человек страдают их различными формами, и одна из самых распространенных в списке поражающих сердце и сосуды проблем — стенокардия.
Основная причина стенокардии
Это патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение миокарда из-за поражения коронарных артерий.
При ишемической болезни страдает миокард, другими словами, сердечная мышца. Ей не хватает нормального кровоснабжения, ее метаболическое здоровье находится под угрозой.
Сердечная мышца при ишемической болезни сердца словно бы голодает, постоянно страдая от нехватки кислорода и питательных веществ. Она начинает работать на износ, время от времени подавая болевые сигналы о «голоде». Ей нужен кислород. Резкая нехватка вызывает инфаркт миокарда, гибель части сердечной мышцы, а хроническая – периодические приступы стенокардии.
Сердечная мышца состоит из кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца. Они, как и любые клетки организма, постоянно нуждаются в кислороде. Но их потребности не удовлетворяются из-за спазма сосудов, кровотока не хватает, поступление кислорода нарушено. Проведение и пропускание крови не даёт возможности сердечной мышце наполнятся необходимыми для полноценной жизни и работы веществами, ее метаболизм нарушается. Ей словно бы нечем дышать. Это приводит к ишемии, повреждению сердечной мышцы.
В результате нарушаются метаболические процессы в миокарде. Например, избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, фосфорной кислот), нарушается ионное равновесие.
Все это ведет к появлению боли. Миокард меняется, эти неприятные перемены называют «ишемическим каскадом», который начинается с едва заметных изменений в поступлении крови в мышцу, а раскрывается в стенокардии – болевых симптомах отзывающейся на нехватку кислорода сердечной мышцы. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%, спазм должен быть уверенным и сильным.
Причины приступа стенокардии
Приступ – явление очень неприятное, пугающее, болезненное. Он может возникать в результате напряжения при физических или эмоциональных нагрузках. Иногда достаточно обычной ходьбы с усилием (в гору, с тяжелой сумкой) или негативной эмоции после сложного телефонного разговора. Довольно часто стенокардия даёт о себе знать в состоянии полного покоя организма, во сне.
Эти симптомы стали основой для классификации стенокардии, принятой Всемирной организацией здравоохранения в 1979 году и Всесоюзным кардиологическим научным центром Академии медицинских наук СССР в 1984 году.
Нестабильная стенокардия
Симптомы:
Нестабильная стенокардия – это острая фаза ишемической болезни сердца, при ее проявлениях высок риск развития некроза миокарда. Она имеет плохо контролируемые клинические проявления. Вместе с инфарктом миокарда она входит в понятие острого коронарного синдрома, угрожающего жизни.
Кардиомиоциты при нестабильной стенокардии гибнут, миокард не справляется с нехваткой кислорода. Сердечная мышца погибает, и, увы, в 15 процентов случаев врачебная помощь оказывается неэффективной уже в течение первых семи дней с момента приступа острого коронарного синдрома.
Стенокардия напряжения (1, 2, 3, 4 ФК)
Стенокардия напряжения – это приступы загрудинных болей, возникающих из-за эмоциональных или физических нагрузок. Они повышают метаболические потребности миокарда. Обычно такие боли исчезают в покое или после приема препаратов из группы нитратов. По тому, как человек переносит физические нагрузки, стенокардия напряжения может быть нескольких функциональных классов (ФК).
Функциональные классы
Стенокардия Принцметала
Симптомы:
Стенокардия Принцметала — это нечастая разновидность заболевания, которая по-другому называется «вариантная» или «вазоспастическая». Она развивается в покое, и ее причинами являются спазмы коронарных артерий. Такая стенокардия отличается тяжелыми долгими приступами. Обычно они возникают в ночные или раннеутренние часы, носят интенсивный характер с целой группой симптомов.
Стенокардия покоя
Она возникает буквально «на пустом месте», без очевидных провоцирующих факторов. Приступ начинается в условиях физического покоя, характеризуется длительностью и сильными болями, нехваткой воздуха, нарушением сердечного ритма. Для купирования приступов назначают комплексную медикаментозную терапию. Обычно стенокардия покоя проявляется при тяжелом, множественном поражении артерий. Она опасна, и часто при ее симптомах показано аортокоронарное шунтирование с созданием альтернативных путей для коронарного кровотока. Часто через несколько лет операцию необходимо повторять, так как стенокардия покоя имеет свойство возобновлять симптомы.
Независимо от напряжения или покоя, внезапная боль в груди – следствие спазма сосудов, которые отвечают за кровоснабжение сердечной мышцы. Спазм не дает сердцу достаточно кислорода. В отличие от острого инфаркта миокарда, после которого сердечную мышцу или ее фрагмент восстановить не удается, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения не постоянно.
Вазоспастическая стенокардия
Вазоспастической стенокардия развивается в состоянии покоя, что отличает ее от других видов стенокардии, приступы которых происходят в период активности. Симптомы вазоспастической стенокардии возникают ночью, в период от полуночи до рассвета. Болевой синдром ярко выражен. Часто этим видом стенокардии страдают курильщики, гипертоники и пациенты с повышенным холестерином.
Причина болевого синдрома — спазм коронарной артерии и резкое замедление коронарного кровотока. Сердечная мышца испытывает повышенную нагрузку и начинает болеть. Причиной спазма артерии может стать:
При этом этот вид стенокардии развивается у пациентов от 50 до 60 лет, и мужчины страдают им в 5 раз чаще женщин.
К симптомам данного вида стенокардии относятся:
Приступ длится от 2 до 20 минут, приступы могут возникать с периодичностью от нескольких недель до нескольких месяцев.
Прогрессирующая стенокардия
Прогрессирующая стенокардия (или в просторечье «грудная жаба») — вид нестабильной стенокардии. Ее причина — нарушение коронарного кровообращения.
Спровоцировать прогрессирующую стенокардию может:
Также медики выделяют внутренние факторы прогрессирующей стенокардии:
Каждый из этих факторов может стать причиной формирования тромбов над атеросклеротической бляшкой. Они перекрывают просвет артерии, и питание сердца снижается. Такие явления сопровождаются клиникой прогрессирующей стенокардии.
Она формируется на фоне стабильной стенокардии напряжения, когда ее течение ухудшается. Это можно констатировать при:
Прогрессирующая стенокардия может развиваться по мере усиления тяжести состояния на разные функциональные классы.
Стабильная и нестабильная стенокардия
«Нестабильная стенокардия» — это период начала образования тромба и переход хронического периода ишемической болезни сердца к острому. При переходе процесса тромбообразования в коронарной артерии в закупорку сосуда может произойти инфаркт миокарда.
Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения) — приступы боли в области сердца, связанные с физической или эмоциональной нагрузкой. Ее вызывают:
Приступ длится до 15 минут. Связь с нагрузкой на организм и приступами боли — основной признак стабильной стенокардии.
При переходе стабильной стенокардии (при наличии диагноза) в нестабильную, боль становится сильнее, приступы — продолжительнее, они требуют высоких доз купирующих препаратов. Если пациенту не диагностировалась стабильная стенокардия, но появились признаки стенокардии, явно ограничивающие активность, то диагностируют нестабильную стенокардию. Нестабильная стенокардия диагностируется в случае появления приступов в покое или ночью.
Важно знать, что во всех случаях необходимо обратиться к кардиологу. При соблюдении лечения и изменения образа жизни нестабильная стенокардия может перейти в стабильную фазу, что существенно снижает риск инфаркта.
Признаки и симптомы стенокардии
Главный симптом — боль за грудиной, реже — левее грудины. Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда — режущими, тянущими, сверлящими. Они могут быть очень сильными, пугающими и плохо переносимыми.
Боль чаще всего отдаёт в левую руку и плечо, под левую лопатку, нижнюю челюсть, в область желудка.
При приступе ощутима нехватка воздуха, повышение артериального давления, побледнение кожи, выраженная аритмия. Именно боль как основной симптом стенокардии находится в основе диагностики этого заболевания.
Помимо очевидных болевых ощущений, симптомами стенокардии являются:
Диагностика, выявление и методы исследования
Характер боли, ее периодичность, локализацию и распространение учитывают при определении диагноза. Очевидно, что при сильных сердечных болях требуется обследование. Оно включает в себя анализ крови на показатели общего холестерина, внутриклеточного фермента аспартатаминотрансферазы (АСТ) и эндогенного фермента (АЛТ). Анализ последнего даст информацию о факте разрушения мышечной ткани сердца. Исследуются показатели:
Важно значение кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Их выявление говорит о микроинфаркте или инфаркте миокарда.
Суточный ЭКГ-мониторинг позволяет зафиксировать ишемические изменения при каждом приступе или аритмии и определить вид стенокардии. ЭхоКГ покажет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.
Исследование велоэргометрия (ВЭМ) — проба, устанавливающая максимальную для человека нагрузку, переносимую без приступов. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения максимальной частоты сердечных сокращений с одновременной записью ЭКГ. Это поможет определить класс стенокардии.
Увидеть поражения сердечной мышцы, ее максимальное напряжение можно с помощью сцинтиграфии миокарда. Диагностическая коронарография показывает локализацию, степень и распространенность поражения артерий сердца, покажет, нужна ли операция или стенокардию можно купировать без хирургического вмешательства.
Симптомы и первые признаки стенокардии у женщин
Несмотря на то, что стенокардия среди женщин моложе 55 лет распространена меньше, чем среди мужчин, и причинами этого признана работа гормона эстрогена, от симптомов не застрахованы полностью женщины любого возраста.
Причем данное нарушение у женщин часто проявляется интенсивней, ярче выражены сопутствующие симптомы стенокардии. Это тошнота, потеря ориентации в пространстве, психоэмоциональные нарушения, сильные головокружения.
Для женщин при стенокардии более характерна бледность кожных покровов, их мраморный оттенок с разветвленным деревом мелких сосудов. При хроническом течении коронарной недостаточности возможно развитие специфической бессонницы. На нее влияет нарушенное кровообращение головного мозга и спазм сосудов.
Распространенным вариантом бессонницы при стенокардии являются резкие пробуждения через 10-20 минут после погружения в глубокий сон. Причем при этом женщина чувствует себя словно бы выспавшейся, потом усталость возвращается. Другой распространенной формой бессонницы являются постоянные пробуждения в течение ночи. Организм изматывается, появляются симптомы астении. Возникают нарушения артериального давления, которые провоцируют появление приступов. При нарушении сна необходима помощь специалиста, в противном случае уставший организм будет генерировать новые приступы стенокардии чаще и агрессивней.
При длительном течении болезни у женщин наблюдается изменение менструального цикла и нарушение фертильности. Сердечно-сосудистые заболевания довольно часто приводят женщин к гинекологу, который не обнаруживает проблем с репродуктивной системой, кроме симптомов задержек, нарушений циклов, сильных менструальных болей. Казалось бы, какая связь между заболеваниями сердца и женским здоровьем?
Ишемическая болезнь сердца не дает возможности нормальному созреванию яйцеклетки, дегенерирует функции вынашивания плода. По этим причинам для нормализации состояния женщины с ишемией необходима помощь гинеколога с тем, чтобы наблюдать процесс восстановления функций репродуктивности.
Симптомы и первые признаки стенокардии у мужчин
Стенокардия – заболевание, к сожалению, широко распространенное у мужчин старше 50 лет. Причиной его появления становит
ся старение стенок сосудов, холестериновые отложения и стресс. Сегодня стенокардия «молодеет» и регистрируется у мужчин до 35 лет. Небрежное отношение к себе, высокий уровень работы, зависимости и перегрузки становятся причиной стенокардии все чаще.
При этом мужчины не придают значения болям, игнорируя их. Обращение к врачу происходит уже тогда, когда стенокардия переходит в предынфарктное состояние.
Несвоевременное посещение кардиолога приводит к летальному исходу. На ранних стадиях стенокардии мужчины говорят о несильной боли за грудиной, отдающей в челюсть, руку или шею. Иногда мужчины вообще не говорят о боли, их приступы – это повышение артериального давления, бледность, желание побыть в покое, особенно после интенсивных физических нагрузок. Часто первые приступы проходят при прекращении ситуативного перенапряжения. Тошнота, рвота, боли в животе у мужчин встречаются крайне редко.
Стенокардия сказывается и на мужской половой функции, она снижается даже у молодых людей.
Боль при стенокардии
Частой проблемой при первых приступах является определение природы боли. Ее часто путают с другими видами болевых ощущений. Давайте попробуем разобраться, чем отличается характер боли при стенокардии. В случае сердечного приступа за грудиной давит, есть ощущение сильного сжатия. Если можно найти болевую точку, при этом боль колющего характера, высока вероятность межреберной невралгии.
Боли за грудиной могут быть разной этиологии, связаны с болезнями желудочно-кишечного тракта, воспалениями нервов, межреберной невралгией, могут быть психосоматическими симптомами на фоне стресса. Причем важно помнить, что невралгические боли по силе болевых ощущений не уступают, а часто и превосходят сердечные. Поэтому при схожих симптомах необходимо посетить кардиолога, чтобы исключить стенокардию.
Длительность боли при стенокардии
Как правило, продолжительность болевого приступа при стенокардии в среднем составляет от 2 до 5 минут. Реже приступ может длиться до 15 минут. При стенокардии Принцметала приступ может доходить до 20 минут.
Давление при стенокардии
Чаще всего давление при приступе стенокардии растет, а после окончания приходит в состояние верхней границы нормы. Бывает, что после приступа давление снижается настолько резко, что человек испытывают сильную слабость. Случаи падения давления во время приступа отмечаются редко. В зависимости от сопровождающей пациента гипертензии или гипотонии при приступах стенокардии врач назначает разное лечение. Важно помнить, что прием нитритов при низком давлении (гипотонии) во время приступов стенокардии усиливает симптомы и может быть очень опасным. Самостоятельное решение о приеме лекарств при приступе стенокардии принимать нельзя ни при каких обстоятельствах.
Первая помощь и купирование приступа стенокардии
Как снять приступ стенокардии в домашних условиях
Оптимальное положение больного во время приступа стенокардии
Нитроглицерин для купирования приступа стенокардии
Многие по старинке при стенокардии используют нитроглицерин без консультации с врачом, так как убеждены, что он помогает. Но решения о медикаментозной терапии стенокардии может принять только врач, и это единственное верное правило лечения. Терапия сердечных заболеваний индивидуальна, и при самостоятельных решениях, без учета многочисленных факторов реакции организма на приступ стенокардии, нитроглицерин может сильно навредить человеку.
Препараты для предупреждения приступов стенокардии
Часто медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиишемических препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде. Они позволяют миокарду не «надрываться» в поисках кислорода и привыкать к его сдержанным поступлениям. В лечении стенокардии врач может назначить статины и антиоксиданты, ацетилсалициловую кислоту, которая помогает снизить уровень свертываемости крови. Каждый протокол лечения может иметь индивидуальные рекомендации, поэтому попытки избавиться от стенокардии посредством приема медикаментов без назначения врача недопустимы.
Как лечить стенокардию в домашних условиях?
НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА
Для лечения стенокардии в домашних условиях используют в основном отвары и сборы. В их состав должны входить средства с антикоагулянтным эффектом, то есть препятствующие быстрой свертываемости крови,
а также кардиотонические средства – они улучшают кровообращение.
В списке таких препаратов: боярышник, шиповник, пустырник, плоды и трава укропа, корни и травы цикория, корневища и побеги спаржи.
Рецепты
ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ ЧЕСНОКОМ
Как и боярышник, чеснок в лечении стенокардии занимает особое место. Он малоэффективен для борьбы именно со стенокардией, но серьезно помогает предотвратить ишемическую болезнь сердца, так как борется с атеросклерозом и холестериновыми бляшками.
Рецепты
Профилактика стенокардии
Факторы риска
Кто рискует заболеть стенокардией? Как при любом заболевании, факторы риска могут быть зависеть от человека и быть управляемыми, а могут быть объективными данными. К ним относят:
Уже отмечалось, что мужчины страдают этим заболеванием чаще. Дело здесь в гормонах. Эстрогены берегут сердце и сосуды, и женщины с хорошим гормональным фоном находятся в более защищенном положении до наступления климактерического периода. После 55 лет эстрогены перестают выполнять свою охранительную функцию, и женская стенокардия становится такой же распространенной, как и мужская. Стенокардия имеет тенденцию к наследственности, и прямые потомки больных ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт – в зоне риска.
На эти факторы повлиять трудно, и нужно постоянно заботиться о своём здоровье и состоянии сердечной мышцы. Тем более, что существуют и модифицированные факторы риска стенокардии, с которыми человек в состоянии справиться, исключить из своей жизни или хотя бы существенно снизить. К ним относятся:
Часто эти факторы риска снижаются один за одним, просто за счет следования всем известным правилам здорового образа жизни. Мы снижаем холестерин, вес, больше двигаемся, меньше нервничаем, бросаем курить. Одним словом, если есть то, что можно исправить — исправляем.
Уровень холестерина в крови
Избыточный вес
Еще один фактор риска стенокардии – ожирение. Физическую активность придется увеличить. Недостаточная физическая активность – хорошие «ворота» в ожирение и нарушение липидного обмена. Сократить питание «быстрыми» углеводными продуктами есть смысл еще и для того, чтобы избежать развития сахарного диабета. При нем риск стенокардии повышается вдвое.
Курение
Про курение знают, наверное, все. Связь между риском стенокардии и курением самая прямая. Курение повышает в крови уровень карбоксигемоглобина. Это соединение угарного газа и гемоглобина. Оно вызывает кислородное голодание клеток. Причем страдают в первую очередь те самые кардиомиоциты, клетки сердечной мышцы. Из-за курения происходит спазм артерий, сердечная мышца начинает остро нуждаться в кислороде. Почва для стенокардии самая очевидная.
Помимо этого, при курении часто развивается анемия и интоксикация организма, а они тоже снижают доставку кислорода к сердечной мышце даже при отсутствии выраженного атеросклероза.
Артериальная гипертония
Очень распространенный фактор риска стенокардии – артериальная гипертония. При умеренно повышенном давлении напряжение миокарда усиливается, ему нужно все больше кислорода. Его нехватка в этом случае более очевидна, чем при нормальном артериальном давлении.
Нарушение свойств крови
Еще один фактор риска стенокардии — нарушение реологических свойств крови, в основном за счёт повышения концентрации эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Часто это сочетается с повышением сахара в крови. Такой вот «комплект» заставляет клеточные мембраны быть активней, эритроциты и тромбоциты в буквальном смысле «склеиваются». Так появляются тромбы. Есть мнение, что «густая кровь» способна стать нормальной, благодаря кислороду и правильному питанию. Многие поклонники народной медицины пьют аспирин «от тромбов», но лекарственные препараты с рецептом «самолечения» – не самый однозначный способ сохранить здоровье. Поэтому, в зависимости от состояния пищеварительной системы, можно вводить в рацион продукты питания, способствующие нормализации вязкости крови. Это кислые продукты (лимон, гранат, черная смородина), свекла, орехи, чеснок, жирная рыба. Наши бабушки говорили, что бесценным лекарством от «густой крови» была и остается калина – ягода, в которой есть редкие витамины Р и К и много ценных минералов. Кстати, она хорошо помогает успокоиться, и станет хорошим подспорьем при избавлении от следующего фактора риска – стресса.
Стресс
Многие любят уверенно произносить, что «все болезни от нервов». Может, и не все, но проблемы с сердцем действительно тесно связаны с факторами стресса и способностью их переживать. Механизм воздействия стресса на сердечную мышцу насколько прост, настолько же и опасен. Страх и стресс не позволяет снять напряжения с мышц. Мы об этом знаем, каждый не раз слышал выражение «сжался от страха» или ощущал на себе мышечные спазмы во время стрессовой ситуации. Так вот, от стресса сжимаются не только мышцы, таким же образом происходит спазмирование сосудов внутри нашего организма. И здесь трудно что-то предпринять, ведь только избавление от патологических эмоций дает возможность центральной нервной системе запустить механизм, ликвидирующий фиксации, позволяя снять спазм. Сердце при стрессе тоже работает в условиях повышенной нагрузки, развивается ангиоспазм — сужение сосудов, мелких артерий и капилляров. Так нарушается кровообращение и снижается снабжение миокарда кислородом.
Правильное дыхание
Верный способ обеспечить сердечную мышцу достаточным количеством кислорода – снижать факторы риска и правильно дышать. Кислород мы получаем через органы дыхания, и они должны быть тренированными и настроенными на поддержку полноценного дыхательного цикла.
Дыхательный тренажер «Самоздрав» может стать уверенной и мощной поддержкой в профилактике стенокардии и ишемической болезни сердца. Одно из базовых положительных влияний дыхательных тренировок на организм – достаточное поступление в организм кислорода и поддержка нормального уровня СО2. Благодаря тренировкам с «Самоздравом», можно постоянно поддерживать уровень кислорода на уровне, исключающим его дефицит. Это означает высокую вероятность сохранности миокарда и существенно снижает риск заболеваний ишемией и стенокардией.
Помимо «прямой поставки» кислорода в организм, дыхательные тренировки укрепляют работу нервной системы и корректируют реакции на стресс, обеспечивают покой и ровный эмоциональный фон даже при высоких нагрузках.
Тренировки с «Самоздравом» корректируют обмен веществ и эффективны при лечении ожирения. Они активизируют метаболизм за счет нормализации уровня кислорода в клетках и тканях, нормализуют выведение продуктов обмена, позволяют лучше усваиваться питательным веществам.
Незаменим «Самоздрав» для больных гипертонией. Именно лечение этого заболевания стало первоочередной задачей создателей дыхательного тренажера, и сегодня его эффективность при лечении гипертонии без медикаментов полностью доказана исследованиями и многолетней практикой применения миллионами людей.
Дыхательные тренировки способны справиться с любым модифицированным фактором риска стенокардии и ишемической болезни сердца. Регулярные занятия дадут миокарду достаточный уровень кислорода и сохранят сердце здоровым. Помните, причины стенокардии находятся в нехватке кислорода, и основная задача каждого из нас – обеспечить им организм. Это основа основ здорового образа жизни, его альфа и омега.