Что такое стеноз сосудов сердца
Стеноз коронарных артерий
Стеноз коронарных артерий – сужение просвета сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердцу. Болезнь с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин.
Причины стеноза коронарных артерий
Основная причина стеноза – атеросклероз, при котором на стенках сосудов скапливаются холестериновые отложения, постепенно образующие бляшки, закупоривающие просвет.
Также в число провоцирующих факторов входят:
Повышают риск сужения сосудов:
Симптомы стеноза коронарных артерий
Основной признак сужения коронарных артерий – дискомфорт, жжение и болевые ощущения в области сердца, возникающие при физических и эмоциональных нагрузках. Возможны жгучие боли длительностью от 30 секунд до 10 минут, ирраидиирующие в лопатку и левую руку.
Клинические проявления могут включать:
В некоторых случаях болезнь длительное время протекает бессимптомно и проявляет себя только при полной закупорке сосуда тромбом либо атеросклеротической бляшкой, что причиняет ишемию и инфаркт миокарда. Именно инфаркт является основной причиной смерти (90%) от сердечных заболеваний.
Обычно сердце испытывает кислородное голодание при перекрытии просвета на 51%. Если же артерия сужается на 75%, то любые физические нагрузки могут причинить инфаркт, сопровождающийся некрозом сердечных тканей. Но в связи с индивидуальными особенностями организма одни люди ощущают ухудшение состояние уже при 44%, а другие не замечают изменений даже при сужении на 75%.
Диагностика стеноза коронарных артерий
Чтобы определить степень повреждений, врач направляет пациента на диагностическое обследование:
Лечение стеноза коронарных артерий
Метод терапии врач подбирает в зависимости от степени развития патологических изменений, причины стеноза, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния здоровья пациента.
Консервативное лечение включает:
В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Обычно выполняют стентирование (расширяют сосуд баллончиком и закрепляют стентом) или шунтирование (создают обходной путь для кровотока).
Почему лечить стеноз коронарных артерий лучше в Major Clinic
Наши врачи на основе результатов диагностики индивидуально подберут комплексное лечение, которое стабилизирует уровень холестерина, нормализует артериальное давление, восстановит сердечную деятельность. Они постоянно контролируют эффективность терапевтического курса и при необходимости проводят коррекцию.
Медицинский центр Major Clinic располагается в центре Москвы, возле метро Серпуховская.
Профилактика стеноза коронарных артерий
Предотвратить развитие стеноза поможет здоровый образ жизни:
Важно регулярно проходить профилактические осмотры, своевременно лечить хронические заболевания, стабилизировать артериальное давление.
Аортальный стеноз
Специалисты ЦМРТ проводят высокоточную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-кардиолог.
Аортальный стеноз — сужение просвета устья аорты, препятствующее свободному току крови из левого желудочка. Распространенный порок сердца, приобретенный вследствие патологии клапана или околоклапанных структур. Клиническая картина характеризуется быстрой утомляемостью, обмороками, стенокардией напряжения, приступами удушья и одышкой.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 02 Августа 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины стеноза аорты
Основные причины, вызывающие стеноз аорты:
По происхождению выделяют врожденный, либо приобретенный стеноз клапана. По локализации классифицируют подклапанное, надклапанное и клапанное сужение. В зависимости от нарушения гемодинамики аортальный стеноз проходит пять степеней развития — от полной компенсации до терминальной стадии.
Симптомы
Начальная стадия длительно протекает бессимптомно. По мере прогрессирования проявляются:
Как диагностировать
Аортальный стеноз чаще выявляют при аускультации или изменениях на электрокардиограмме при прохождении профессионального осмотра. Дополнительно назначают:
Сложные случаи оценки гипертрофии миокарда и прилежащих сосудов, планирование оперативного вмешательства требуют проведения МРТ с использованием контрастного вещества.
К какому врачу обратиться
Стеноз аортального клапана требует незамедлительного обращения и дальнейшего наблюдения у кардиолога. В зависимости причины возникновения необходима консультация ревматолога. Оперативное лечение проводит кардиохирург.
Как лечить стеноз аорты
Консервативное лечение предусматривает медикаментозную терапию в сочетании с диетой и умеренными физическими нагрузками. Направлено на снижение проявления сердечной недостаточности, улучшение гемодинамики. Применяют на начальной стадии патологии.
Начиная со второй стадии применяют хирургическую коррекцию. Выбор оперативного метода зависит от возраста и состояния пациента, формы патологии.
Последствия
Частые осложнения при стенозе устья аорты это:
После хирургического лечения при нарушении приема антикоагулянтов возможен тромбоз протеза аортального клапана.
Профилактика
Профилактические меры сведены к следующим мероприятиям:
Пациенты с диагностированной патологией подлежат диспансерному наблюдению кардиолога.
Лечение стеноза аорты в клиниках ЦМРТ
Медицинские центры сети ЦМРТ оснащены высокотехнологичным оборудованием для постановки точного диагноза, дальнейшего лечения стеноза устья аорты, поддерживающей физиотерапии и лечебной гимнастики. Кардиологи и ревматологи проводят диспансерное наблюдение пациентов, по необходимости корректируя лечение.
При появлении настораживающих симптомов во избежание необратимых последствий нужно незамедлительно записаться на прием к специалисту.
Источники
Аортальный стеноз. Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, всероссийского научного общества кардиологов., 2016 г.
Диагностика и принципы лечения приобретенных аортальных пороков сердца. Учебно-методическое пособие. Авторы: В. П. Царев, М. Н. Антонович, Э. А. Доценко, С. И. Неробеева, Г. М. Хващевская, 2008 г.
Стеноз сосудов: причины развития, локализация (2021-06-01 16:10:46)
Стеноз сосудов: причины развития, локализация
В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, до 57% случаев связано с нарушением проходимости сосудов. Это повышает риск развития инсультов, инфарктов, повреждения почек и других органов. Согласно регистрам, до 450 тысяч россиян ежегодно переносят инсульт, а это сопоставимо с населением крупного города! Вопрос диагностики и лечения проходимости сосудов разной локализации актуален и требует внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациентов.
Что такое стеноз сосудов?
Это сужение или полное перекрытие просвета сосуда.
Его характеризует абсолютное отсутствие клинических проявлений на начальных этапах болезни и высокий риск развития осложнений, вплоть до летальных, при прогрессировании патологии и появлении значимого нарушения кровоснабжения.
Все стенозы можно разделить на 4 категории, в зависимости от степени сужения: малый до 30%, средний от 31 до 49%, выраженный до 70%, критический до 99% и полную окклюзию, при которой артерия становится абсолютно непроходима.
Среди причин, которые способствуют развитию стеноза стоит выделить:
атеросклеротическое поражение артерий,
гипертоническую болезнь,
ожирение,
сахарный диабет,
аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани и сосудов (васкулиты),
никотиновую зависимость,
злоупотребление алкоголем,
малоподвижный образ жизни и неправильное питание,
наследственная отягощенность,
фактор возраста.
Интересно! Около трети случаев связаны с поражением артерий атеросклерозом. У 10% населения мира старше 65 лет есть патология хотя бы одного крупного сосуда. Причем степень выраженности симптомов зависит от локализации, размера и структуры атеросклеротической бляшки.
Стеноз может затрагивать различные сосуды, в зависимости от локализации выделяют:
Стеноз коронарных сосудов сердца.
Стеноз сосудов шеи и головы.
Стеноз сосудов конечностей.
Клинические проявления зависят от пораженной артерии. Наиболее опасны для жизни повреждение артерий мозга и сердца. Необходимо знать симптомы и методы лечения стеноза сосудов головного мозга и коронарных артерий.
Клинические проявления заболевания
Все симптомы связаны с нарушением подачи кислорода и питательных веществ к органам.
При их длительном дефиците развивается гипоксия (кислородное голодание).
При сужении коронарных, или венечных, артерий сердца сначала появляется умеренный болевой синдром за грудиной, одышка после выполнения физической нагрузки, нарушения ритма сердца, отеки нижних конечностей.
При полной окклюзии сосуда развивается инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы. Его характеризуют:
внезапная острая боль за грудиной, которая может распространяться в лопатку или на верхнюю конечность,
ощущение недостатка воздуха,
чувство паники,
головокружение и слабость, одышка.
Важно! При появлении первых симптомов инфаркта нужно уложить пациента и обеспечить ему доступ свежего воздуха. Из медицинских препаратов можно дать таблетку Нитроглицерина под язык, а затем сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Стеноз артерий нижних конечностей развивается постепенно. Сначала пациенты отмечают появление слабости и боли в ногах после ходьбы, прихрамывание, бледность кожных покровов, изменение температуры кожи, ее похолодание.
В области пораженного сосуда нарушается кровоснабжение волосяной луковицы, волосы начинают выпадать. Могут поражаться бедренная, большеберцовая и малоберцовая артерии.
Стеноз сосудов нижних конечностей приводит к таким осложнениям, как:
трофические язвы,
некроз и гангрена,
выраженный болевой синдром,
мышечная атрофия,
импотенция.
Трофические язвы, а тем более гангрена, плохо поддаются лечению консервативными методами. Они могут стать причиной ампутации конечности. Поэтому при появлении первых признаков нарушения проходимости артерий конечностей, нужно обратиться к специалисту.
Симптомы стеноза сосудов головного мозга
Длительное сужение артерий головного мозга вызывает нарушение кровоснабжения его клеток, кислородное голодание и приводит к развитию дистрофических не воспалительных изменений вещества мозга, или к энцефалопатии. Могут поражаться сонные артерии, базилярные, мелкие артерии височной, теменной, лобной и других областей мозга.
Характерны такие симптомы:
головная боль,
нарушение работоспособности, чувство разбитости,
снижение внимания, памяти и концентрации,
повышенная эмоциональная лабильность,
нарушение сна,
нарушение координации, снижение мышечной силы,
ухудшение зрения и слуха,
изменение речи: невнятность, замедление темпа произношения слов.
При прогрессировании окклюзии сосудов мозга развивается ишемический инсульт. Его характеризуют внезапная интенсивная головная боль, возможна потеря сознания, несвязность речи, парезы или паралич. Перенесенный инсульт – риск стать инвалидом до конца жизни.
Диагностика
Проведение диагностики этого заболевания – задача комплексная. Она включает в себя:
сбор жалоб и изучение истории заболевания,
объективный осмотр по системам. Врач оценит, как работают сердце, органы дыхания и почки,
консультации узких специалистов: невролога, окулиста, сосудистого хирурга, эндокринолога. Для каждого пациента этот список будет индивидуален,
лабораторные тесты: анализ крови общий и биохимический, гормональная панель, тесты на аутоиммунные заболевания, исследование мочи,
инструментальные методы: ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией, УЗИ сердца, ангиография, компьютерная и магниторезонансная томографии с контрастированием и без него, электрокардиография.
Запомните! Специалист не станет назначать все эти исследования. Он подберет методы, информативные для конкретного случая, в зависимости от клинических симптомов.
Лечение стеноза сосудов
Сразу после установления диагноза переходят к следующему этапу: терапии сужения просвета сосуда. Лечение может быть консервативным, с использованием лекарственных средств, и оперативным.
Консервативное лечение сужения сосудов нижних конечностей, головы и сердца, включает прием таких групп препаратов:
гиполипидемические – снижают уровень холестерина, уменьшают риск образования атеросклеротической бляшки (чаще применяют статины и фибраты),
спазмолитики – расслабляют сосуд и увеличивают его диаметр, например, Дротаверин,
антиагреганты и антикоагулянты – уменьшают риск образования новых тромбов и замедляют рост уже существующих,
гипотензивные средства используются для снижения артериального давления,
метаболические препараты,
ноотропы.
У некоторых пациентов выражены болевой синдром и угнетение настроения на фоне болезни, в этих случаях дополнительно решают вопрос о приеме обезболивающих средств и антидепрессантов.
При неэффективности консервативной терапии, полной окклюзии сосуда, при угрозе для жизни, переходят к хирургическим методам лечения.
Могут быть использованы:
стентирование – расширение просвета сосуда специальным баллонным катетером,
шунтирование и создание анастомозов, то есть обходных сосудистых путей,
удаление участка поврежденного сосуда – эндартерэктомия.
При выборе метода хирургического лечения, решение принимается совместно терапевтом, или кардиологом, и сосудистым хирургом.
Для профилактики, а также на ранних этапах заболевания, эффективно лечение народными средствами стеноза сосудов головы и шеи, сердца и конечностей. Высокую эффективность показала настойка из чеснока.
Рецепт ее приготовления такой:300 гр чеснока нужно измельчить и залить 200 мл водки.
Оставить полученную смесь в темном месте на 10 дней. После чего процедить и оставить еще на три дня. Принимать по 60 мл настойки, разведенной в стакане воды.
Курс лечения таким средством не должен быть дольше 10 дней. Запрещено использовать при язвенной болезни желудка в стадии обострения. Такая настойка является эффективным средством в борьбе с атеросклеротическими отложениями.
Заключение
Развитие стеноза легче предупредить. Для профилактики нужно соблюдать совсем несложные правила: отказаться от вредной и жирной пищи, пить чистую воду, проводить больше времени на свежем воздухе, регулярно заниматься физическими упражнениями.
Важно проходить плановые профилактические осмотры и сдавать анализы. Такой подход к жизни позволит избежать тяжелых осложнений и необходимости пить лекарства или прибегать к хирургической коррекции.
Подробнее
Медицинский лекторий
«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.
Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.
Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
Диетолог назвал шампанское самым неподходящим напитком для праздника
Причины отёков. Кто виноват и что делать
Врач рассказал, что поможет в борьбе с метеозависимостью
Бег зимой: основные правила
Дерматолог рассказала, как защитить кожу во время морозов
Гормоны и избыточный вес
Названы характерные для каждой группы крови заболевания
Ученые назвали оптимальную диету для похудения
Правильный режим питания в профилактике заболеваний
Плохое настроение может испортить осанку. Как эмоции влияют на позвоночник
Как правильно пить кофе и в каких количествах? Учёные вывели идеальную формулу «бодрости»
Врач назвала овощ, который поможет укрепить печень и снизить давление
Нутрициолог назвал способы повысить гемоглобин
20 причин для начала занятий ЛФК
Почему осенью сложнее просыпаться и как с этим бороться?
Информационное письмо от 27.12.2021 № 01И-1725/21
Об изменении упаковочных материалов лекарственного средства «Фервекс®» производства «УПСА САС», Франция
Информационное письмо от 27.12.2021 № 01И-1724/21
Об изменении упаковочных материалов лекарственного средства «Фервекс®для детей» производства «УПСА САС», Франция
Информационное письмо от 27.12.2021 № 01И-1723/21
Об изменении кода EAN-13 и лекарственной формы лекарственного средства «Мидокалм-Рихтер производства ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия
Информационное письмо от 27.12.2021 № 01И-1722/21
Стеноз артерий
Что такое?
Стенозом артерий называется патологическое состояние кровеносных сосудов, характеризующееся сужением их просвета. В большинстве случаев причина развития заболевания заключается в атеросклеротическом поражении артерий, когда на их стенках откладываются холестериновые бляшки. С течением времени патология прогрессирует от стадии небольшого сужения до полной закупорки (непроходимости) сосуда.
Стеноз артерий является крайне опасным состоянием, которое при отсутствии лечения способно стать угрозой для жизни человека. В зависимости от того, какая именно артерия закупорена, могут страдать те или иные жизненно важные органы – головной мозг, сердце, почки, легкие и т.д. Стеноз – главная причина ишемического инсульта, инфаркта миокарда и других серьезных болезней. В связи с этим необходимо обращаться за медицинской консультацией к специалисту уже при первых симптомах сосудистой патологии.
Симптомы стеноза артерий
На ранних стадиях стеноз артерий никак себя не проявляет. В этом заключается главная опасность заболевания: человек может длительное время жить, не догадываясь о нависшей над ним угрозе.
Дальнейшая клиническая картина болезни напрямую зависит от места локализации поврежденной стенозом артерии. Так, при поражении сосудов головного мозга у человека наблюдаются проявления недостаточного кровообращения и питания мозга; при закупорке артерий сердца больной чувствует симптомы сердечной недостаточности и т.д.
Симптомы сужения просвета сонной артерии
Сонная артерия отвечает за поступление питательных веществ к головному мозгу. При нарушении ее проходимости возникают следующие проявления:
Часто стеноз артерий предшествует ишемическому инсульту. Распознать патологию можно по следующим симптомам:
Симптомы стеноза артерий ног
Сужение просвета сосудов нижних конечностей, в отличие от стеноза сонной артерии, нетрудно распознать на любой стадии. К основным проявлениям заболевания относятся:
Симптомы стеноза артерий сердца
О закупорке сосудов сердца говорят следующие симптомы:
Симптомы стеноза почечных артерий
Стеноз почечных артерий провоцирует развитие ишемической нефропатии – почечной недостаточности. Патологическое состояние характеризуется несколькими признаками:
Стеноз легочной артерии
При стенозе устья легочной артерии происходит сужение выводного тракта правого желудочка, из-за чего нарушается приток крови к стволу легкого. Болезнь проявляется следующими симптомами:
Причины стеноза артерий
Стеноз артерий не имеет какой-то одной причины. Чаще всего возникновение заболевания связано сразу с группой внешних и внутренних факторов.
В первую очередь необходимо отметить атеросклероз – скопление на артериальных стенках холестериновых бляшек. Формирование атеросклеротических бляшек провоцирует сужение просвета сосудов изнутри, вызывая сосудистую патологию.
Другие причины развития заболевания:
Отметим, что существуют определенные факторы, значительно повышающие риски развития стеноза артерий. Так, заболеванию чаще подвержены люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением и употребляющие большое количество жирной пищи.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика стеноза артерий
На первичном осмотре врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы и проводит осмотр. Во время осмотра специалист измеряет артериальное давление и пульс, прослушивает сердечный ритм, проводит визуальный осмотр кожных покровов пациента. В процессе беседы доктор выясняет наличие хронических заболеваний в анамнезе, узнает о приеме сгущающих кровь лекарственных препаратов, наличии выявленных аномалий строения сосудов. Затем пациент направляется на дополнительные исследования для уточнения диагноза.
В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика стеноза артерий производится следующими методами:
Методы лечения
В зависимости от стадии заболевания может применяться консервативное или хирургическое лечение.
Терапевтическое лечение
На ранних стадиях заболевания применяются консервативные методы лечения. Терапия различается в зависимости от локализации сужения просвета сосудов и основной причины развития патологии. Так, если стеноз сосудов спровоцирован образованием тромба в артерии, пациенту назначается прием антитромботических препаратов. При атеросклеротическом поражении сосудов выписываются препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
Также пациенту необходим прием средств, устраняющих симптомы заболевания – препараты, снижающие артериальное давление, противовоспалительные и обезболивающие средства.
Хирургическое лечение
В том случае, если сужение просвета сосуда достигло свыше 50%, а также при наличии внешних симптомов (например, перенесенных ишемических инсультов) консервативные методы лечения не помогут достичь нужного эффекта. В этом случае врачи прибегают к проведению оперативного вмешательства.
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют сразу несколькими методами хирургического вмешательства:
Что такое стеноз коронарных артерий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тарасовой Анастасии Николаевны, кардиолога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Стеноз коронарных артерий — это стойкое сужение просвета сосудов, по которым к сердцу поступает кислород и питательные вещества, необходимые для его нормальной работы. При сужении этих артерий сердце продолжает работать в обычном режиме, но постепенно перестаёт справляться со своими функциями в полной мере, из-за чего начинает страдать весь организм: нарушается объём циркулирующей крови, состояние сосудов и внутренних органов.
К основным причинам сужения сердечных артерий относятся:
Р едкие причины сужения сердечных артерий:
К факторам риска относятся:
Наиболее частая причина стеноза — атеросклероз. С возрастом холестериновые бляшки прикрепляются к внутренней стенке сосуда, увеличиваются и значительно сужают его просвет, тем самым затрудняя движение крови.
Симптомы стеноза коронарных артерий
Болезнь часто проявляет себя не сразу, так как развивается стеноз довольно медленно и долго — десятки лет.
На ранних этапах симптоматика размытая. Нередко признаки болезни проявляются только во время физических нагрузок. В таком случае присутствует:
При развитии хронической сердечной недостаточности к этим симптомам присоединяется отёк ног.
При прогрессировании стеноза происходит полное закупоривание артерии, вызывая некроз сердечной мышцы, т. е. гибель отдельных участков сердца. Это приводит к инфаркту миокарда и острой сердечной недостаточности. В таком случае загрудинная боль становится ещё сильнее, артериальное давление падает ниже 90 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже нормы, пациента «бросает в пот», ему не хватает воздуха, возникает слабость, тревога, нарушается сердечный ритм. Возможна потеря сознания вплоть до смертельных исходов. Эти симптомы могут наступить молниеносно или развиваться в течение нескольких часов или дней.
Почему признаки стеноза чаще проявляется только при физической нагрузке?
Дело в том, что при хронической ишемии сердца, которая развивается на фоне стеноза, организм начинает активно использовать компенсаторные механизмы: в кровотоке возникают обходные пути, которые без определённой физической нагрузки полностью или частично сглаживают проявления стеноза.
Патогенез стеноза коронарных артерий
Патогенез стеноза при атеросклерозе связан с атеросклеротической бляшкой. Её увеличение уменьшает просвет артерии и снижает кровоснабжение сердца.
Поражение сердечных сосудов при атеросклерозе начинается с повреждения сосудистой стенки и увеличения концентрации в крови «плохого» холестерина — липопротеинов низкой плотности. Эти причины приводят к скоплению липопротеинов в области трещины стенки сосуда. Сливаясь между собой, они срастаются слоем соединительной ткани.
Выделяют три стадии развития атеросклероза:
Вероятно, атеросклероз нарушает функциональное состояние артерий или вызывает склеивание тромбоцитов с выделением тромбоксана, который способствует вазоспазму — непроизвольному сокращению мышечного слоя артерии.
В то же время, при атеросклерозе без признаков стеноза вазоспазм может привести к значимому снижению кровотока. Кроме того, вазоспазм бывает причиной тяжёлых аритмий у людей с неизменёнными коронарными артериями.
Патогенез стеноза при спазме коронарных артерий связан с повышенной склонностью к вазоконстрикции — сужению просвета из-за временного гипертонуса сосудистой стенки. Возникающий вазоспазм способствует локальному склеиванию тромбоцитов и развитию инфаркта миокарда.
Короткий интенсивный спазм артерии может быть сле дствием дисфункции эндотелия, когда внутренняя оболочка сосуда не может нормально выполнять свои функции.
К другим факторами развития спазма относят:
Классификация и стадии развития стеноза коронарных артерий
Стенозы коронарных артерий различают по локализации и степени сужения.
По локализации выделяют:
По степени сужения артерий различают:
Осложнения стеноза коронарных артерий
Сужение сердечных артерий может проявиться в виде стабильной/нестабильной стенокардии или безболевой ишемии миокарда — гипоксии сердца. Без адекватного лечения стеноз может вызвать инфаркт миокарда и острую сердечную недостаточность с летальным исходом.
Стенокардия — это приступы боли или сдавления за грудиной с иррадиацией в область челюсти, шеи, левой руки, предплечья и живота. Этот приступ провоцируют:
Безболевая ишемия миокарда проявляется в виде сильной утомляемости и одышки. Иногда провоцирует развитие сердечной недостаточности. В патогенезе такой ишемии не исключена роль генетической недостаточности рецепторов восприятия боли — ноцицепторов.
Нестабильная стенокардия включает в себя:
Вазоспастическая спонтанная стенокардия возникает из-за спазма коронарных артерий, чаще в состоянии покоя. Как правило, вазоспазм развивается в поражённых, суженных атеросклерозом артериях в связи с их повышенной чувствительности к сосудосуживающим воздействиям. При этом на ЭКГ не появляются признаки инфаркта миокарда, хотя клинические проявления этой болезни схожи с симптомами такой стенокардии.
Инфаркт миокарда — это омертвение участка сердечной мышцы из-за острого нарушения кровоснабжения. При развитии этого осложнения самочувствие человека резко ухудшается, загрудинная боль усиливается, длится 20 минут и больше, возникает одышка, падает артериальное давление, проступает холодный пот, нарушается сердечный ритм, кожа бледнеет, человек может потерять сознание. Требуется экстренная госпитализация в отделение реанимации или кардиологии. Промедление чревато летальным исходом.
Причина инфаркта — стремительная закупорка сердечной артерии. Этому событию предшествует атеросклероз с вазоспазмом, тромбоз, эмболии или воспаление стенок артерий.
Диагностика стеноза коронарных артерий
Во время опроса пациента врач должен обратить внимание на характер и локализацию боли, её провоцирующие факторы, связь с физической нагрузкой, эффективность приёма нитратов для купирования боли и т. д.
Однако зачастую стеноз коронарных артерий протекает бессимптомно и проявляет себя только при остром тромбозе. Поэтому в диагностике болезни важны клинические данные и инструментальные методы исследования:
Перед коронарографией обязательно проводятся нагрузочные тесты и стресс-ЭхоКГ. Они помогаю определить, нужна пациенту эта процедура или нет.
Нагрузочные тесты включают велоэргометрию и тредмил-тест. Они представляют собой запись ЭКГ во время бега на беговой дорожке или езды на велотренажёре. Это позволяет оценить изменения ЭКГ на фоне физической нагрузки.
Стресс-ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца во время нагрузки: медикаментозной или физической. Медикаментозная нагрузка показана пациентам, которые не могут перенести другой вид нагрузки. Она включает приём специальных препаратов, например добутамина.
Выявить стеноз коронарных артерий также помогают:
При подтверждении ишемии выполняют коронарную ангиографию с возможным стентированием — установкой специального каркаса (стента) в просвет поражённого сосуда.
Лечение стеноза коронарных артерий
Выделяют две группы методов лечения:
Длительность приёма у каждого препарата разная. Коррекция доз и замена лекарств производится строго под контролем врача.
Хирургическое лечение включает два основных вида воздействия на стеноз коронарных артерий:
Стентирование предполагает установку стента в суженный сосуд. С тент представляет собой металлический каркас. При помощи проводника через бедренную или лучевую артерию этот каркас продвигают до поражённой коронарной артерии, фиксируют там и расправляют. Он не даёт артерии сужаться и нормализует кровоток.
Стентирование производится как планово для профилактики инфаркта миокарда, так и экстренно. Операция малоинвазивная: не требует обширных разрезов и общего наркоза.
Шунтирование направлено на создание нового пути кровотока в обход закупоренного сосуда. Материалом для шунта служат собственные вены и артерии пациента. Хирург подшивает их выше и ниже сужения коронарной артерии.
Прогноз. Профилактика
В основе профилактики лежит комплекс мероприятий по предотвращению сужения коронарных артерий. Это:
Обследование включает общеклинические анализы, исследование липидного профиля, ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ и нагрузочные пробы. При необходимости проводится стресс-ЭхоКГ, МРТ сердца и мультиспиральная КТ коронарных артерий, по показаниям — коронароангиография.