Что такое стеноз у ребенка
Стеноз гортани у ребенка: причины, симптомы, диагностика и лечение
Стеноз гортани у детей – заболевание, характеризующееся сужением просвета, вследствие чего качественно затрудняется дыхание на некоторый временной промежуток.
Смертность среди маленьких детей с развитым стенозом слишком высока и при первых же симптомах отсчет уже идет на часы и минуты жизни ребенка.
Стеноз гортани у детей начинается всегда одинаково: с признаков банальной простуды. Поначалу ребенок становится очень тревожным и беспокойным, появляется первое покашливание, поднимается температура. Несколько дней может сохраняться полная видимость вирусной инфекции и не более того. Но довольно быстро клиническая картина меняется, иногда хватает нескольких часов, чтобы у малыша начало развиваться удушье.
Причины
Причиной стеноза могут быть не только вирусы или бактерии, но и аллергические реакции на домашнее лечение: мед, малину, ингаляции с травами, сосновыми почками, пихтовым маслом. Очень часто дети выдают удушье на запах вьетнамского бальзама «Звездочка», цветущих растений, косметики, духов, бензина и других химических веществ. Небезопасны в этом отношении и пищевые аллергены: цитрусовые, красные овощи и фрукты, куриные яйца, морская рыба, морепродукты, орехи, шоколад и другие сладости.
Симптомы
Первые признаки недуга у крохи могут быть не замечены даже самыми внимательными родителями. Объясняется это тем, что симптоматика стеноза очень схожа с клиническими проявлениями обычного ОРЗ. У крохи может незначительно повыситься температура тела, а также появиться насморк.
Следующая стадия развития стеноза характеризуется сильным приступообразным кашлем, осипшим голосом и учащенным шумным дыханием. Опасение у родителей должно вызвать и то, что состояние ребенка стремительно ухудшается, он становится вялым и раздражительным, что свидетельствует о начале гипоксии.
Диагностика
Стеноз гортани у детей диагностируется дифференциальным методом, вследствие чего можно выявить причины и различить гортанный стеноз от ларингоспазма, стеноза трахеи, приступа бронхиальной астмы. Стеноз выявляется путем проведения осмотра и пальпации на фоне выраженной симптоматики.
Для качественного выявления причины стеноза проводят следующие обследования: томография, ларингоскопия, рентгенография гортани и полностью пищевода, ультразвуковое исследование щитовидной железы, бактериологические исследования из зева, трахеобронхоскопия.
Лечение
Стеноз гортани у детей развивается слишком быстро и тут не стоит терять время. При очевидном удушье можно сделать укол преднизалона, чтобы облегчить ребенку процесс дыхания. Только нужно точно знать, что иного выбора нет и судить, по возможности, здраво: если врачи уже на подходе, а горячий пар и растирание ножек помогают, ребенок дышит, то колоть препарат не стоит.
Вызвать «скорую» с последующим посещением участкового педиатра жизненно необходимо для выздоровления. Во-первых, приступ может повториться, а колоть всякий раз препарат нельзя. Ребенок остро нуждается в хорошем и комплексном лечении, прохождении курса физиотерапии, лечении антибиотиками и ликвидации отечности гортани.
В момент приступа часто бывает критическая ситуация, тогда специалистам приходится на месте проводить операцию. Делается сечение в области трахеи с целью поступления воздуха, вставляется специальная трубка.
Во время кризиса необходимо постоянное наблюдение и обеспечить его возможно только в стационарных условиях.
Запись в детские клиники
по WhatsApp +7 919 600-14-42
© 2001-2021 Профилактическая медицина
Уважаемый посетитель! ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии» предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в ограниченном объеме. Более подробно по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03.
ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «КНЦ» не предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии», ООО «КНЦ» не несут ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Цены на сайте могут отличаться от фактически действующих, стоимость услуг необходимо уточнять в контакт-центре по тел. +7 (347) 246-30-03. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в поликлинике по месту жительства (по полису ОМС). Предоставление услуг осуществляется платно на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03 или в регистратурах клиник. © Права защищены.
Стеноз гортани у детей: Почему возникает? Чем опасен? Профилактика.
Стеноз гортани у детей: Почему возникает? Чем опасен? Профилактика.
Стеноз гортани — опасное состояние, при котором происходит частичное или полное сужение ее просвета, препятствующее попаданию кислорода в легкие и может спровоцировать гипоксию и расстройства в работе жизненно важных органов. Поэтому, если у вашего ребенка появилась осиплость голоса, «лающий» кашель, частое и затрудненное дыхание, или вдруг ребенок начал задыхаться, срочно вызывайте скорую помощь, возможно у него стеноз. Среди детей с диагнозом стеноз очень высокое число летальных исходов!
Почему СТЕНОЗ возникает чаще у детей?
Это связано с особенностями, которые характерны для детей: рыхлость соединительной ткани, анатомическая узость гортани и надгортанника.
Почему приступ возникает ночью?
Стеноз гортани в 90% случаев развивается в ночное время. Причиной этого являются особенности работы нашего организма во время сна: под влиянием парасимпатической нервной системы увеличивается образование слизи и происходит сокращение мышц дыхательных путей. В горизонтальном положении тела ухудшается дренажная функция легких.
Также спровоцировать приступ может и душное помещение, использование больших подушек и мягких матрасов.
Причины возникновения СТЕНОЗА:
Инфекционные причины:
Симптомы СТЕНОЗА:
. До приезда бригады скорой помощи необходимо:
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЕ СТЕНОЗА?
Профилактика стеноза гортани должна быть направлена на уменьшение частоты заболеваний, провоцирующих отек дыхательных путей. Для этого полезно закалять ребенка, не допускать переохлаждения, а также укреплять иммунитет.
Если стеноз все же проявился, то нужно незамедлительно обращаться за помощью к врачу. При первых симптомах необходима консультация специалистов:
Будьте здоровы и помните, ВашВРАЧ рядом с Вами!
Стеноз гортани. Лечение стеноза — Киев, Печерский район (м. Лыбедская, м. Дружбы Народов, м. Дворец «Украина»), Дарницкий район (м. Позняки, м. Осокорки, м. Харьковская).
Стеноз гортани у детей
Стеноз гортани – это сужение просвета гортани, которое мешает поступлению воздуха и затрудняет дыхание на короткий промежуток времени. Данное заболевание нарушает основные функции: дыхательную, защитную и фонаторную (голосовую).
Стенозы разделяют на следующие типа, в зависимости от времени развития:
Что провоцирует / Причины Стеноза гортани у детей:
Отметим, что на образование стеноза гортани влияют различные факторы по своему роду происхождения:
Патогенез (что происходит?) во время Стеноза гортани у детей:
Стеноз гортани имеет 4 стадии развития болезни:
I – компенсации
II – неполной компенсации
III – декомпенсации
IV – терминальной (асфиксия)
Симптомы Стеноза гортани у детей:
Стадия компенсации. Это нетяжелое состояние ребенка, при котором нарушено внешнее дыхание. Симптомы не наблюдаются в состоянии покоя. Ритм дыхания изменяется: паузы между вдохом и выдохом становятся короче или вовсе пропадают. Во время физической нагрузки, плача, крика у детей появляется одышка и компенсированный дыхательный ацидоз.
Стадия неполной компенсации. Состояние ребенка оценивается средней тяжести. Как правило, в таком состоянии дети беспокойны. Кожа и видимые слизистые оболочки имеют бледно-цианотичный цвет. Внешнее дыхание нарушено, сопровождается шумом. В таком состоянии у ребенка могут развиться признаки гипоксемии.
Стадия декомпенсации. Состояние оценивается как тяжелое. Ребенок беспокоен и возбужден, внешнее дыхание нарушено, он просит о помощи, запрокидывает голову, широко раскрывает глаза, на лице наблюдается испуг. Обычно дети принимают вынужденные позы, опираясь на руки (так, они подсознательно освобождают диафрагму, которая способствует дыхательному процессу), вытягивают грудную клетку, кожа имеет бледный цвет, в зоне носогубного треугольника, глаз и слизистых оболочек наблюдается ярко выраженный цианоз или акроцианоз. При данной стадии заболевания дети быстро устают, их голова и лицо покрываются холодным потом. Детям свойственен декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз, глубокая гипоксия тканей, которая способствует аритмии, тахикардии, замедлению пульса).
Терминальная стадия (асфиксия). Состояние оценивается как крайне тяжелое. Ребенок не участвует в жизненных процессах, быстро утомляется, не просит о помощи, его организм истощен, кожные покровы бледного, серого, землистого цвета. У детей наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность, черты лица становятся более выраженными, выступает холодный пот, происходит снижение ларингеального рефлекса, атония голосовых складок и диафрагмы. Пульс слабо прощупывается, сердечные тоны – глухие, артериальное давление – низкое, ногтевые фаланги – черного цвета, зрачки расширяются, происходит потеря сознания, внешнее дыхание нарушено. Физическая нагрузка приводит к клонико-тоническим судорогам. В таком состоянии у детей может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация, паралич дыхательного центра.
Диагностика Стеноза гортани у детей:
Диагноз стеноза гортани ставится на основании собранного анамнеза, клинической симптоматики, проведения наружного осмотра, пальпации гортани. При этом используется дифференциальный метод, который позволяет отличить гортанный стеноз от стеноза трахеи, ларингоспазма, бронхиальной астмы, западения языка при черепно-мозговой травме или потери сознания. Очень важным во время диагностики является установление первопричины, которая послужила основой заболевания. Для этого больному назначается компьютерная томография гортани, ларингоскопия (прямая и зеркальная), микроларингоскопия, рентгенография пищевода и гортани, трахеобронхоскопия, УЗИ щитовидной железы, бактериологическое исследование мазков из зева.
Лечение Стеноза гортани у детей:
В лечении одним из важнейших факторов считается своевременное выявление и правильная оценка дыхательных расстройств. От этого зависит выбор терапии и прогноз излечения заболевания. Но главная задача лечения – это ликвидация удушья и дыхательной недостаточности.
При I стадии (компенсации) выявляется первопричина (первичное заболевание, которое привело к гортанному стенозу) и поддается лечению.
При II стадии (неполной компенсации) воспроизводится терапия, как и при I стадии.
I и II стадии подлежат медикаментозной терапии, во время которой пациент находиться в стационаре под наблюдением врачей. В лечении применяются антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероидные препараты, а также дегидратационная терапия.
В случае III стадии (декомпенсации) производится срочная трахеотомия, при которой восстанавливается адекватный газообмен в легких, нормализуется сердечная деятельность.
В IV стадии (терминальной (асфиксия)) детям проводят коникотомию с дальнейшими реанимационными мероприятиями (искусственная вентиляция легких, введение адреналина внутрисердечно, массаж сердца, внутривенное вливание раствора глюкозы с инсулином, хлоридом калия и т.д.).
При любой стадии больной запрещена двигательная активность, эмоциональное напряжение. Для этого назначаются седативные и психотропные препараты.
Детям, находящимся в тяжелом состоянии со стенозом гортани, назначаются операции, цель которых восстановить дыхание и деятельность сердечно-сосудистого центра. Вид операции назначается в зависимости от выраженности удушья и его места расположения, сопутствующих симптомов.
Трахеотомия применяется для того, чтобы ликвидировать тяжелую гипоксию и восстановить дыхание. Данное хирургическое вмешательство быстро восстанавливает дыхательные функции, устраняет появление голосовой щели. Показаниями к данной операции служат острый и хронический стеноз инфекционного, травматического и неврологического характера, а также дыхательная недостаточность на III и IV стадиях болезни.
Вместе с трахеотомией применяют другие виды хирургического вмешательства (горлосечения):
Тиреотомию – рассечение щитовидного хряща.
Коникотомию – рассечение конической складки.
Крикотомию – рассечение дуги перстневидного хряща.
Интубация – показана при кратковременных стенозах гортани (от нескольких часов до нескольких дней), а также в случае срочного подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Это помогает нормализовать дыхание и исключить осложнения трахеотомии. Причинами назначения к интубации является: воспалительные заболевания и травмирование гортани и трахеи, судорожный синдром, дыхательная недостаточность, патологии дыхания.
Инкубационная трубка в гортани ребенка младшего возраста может пребывать 3-4 сут, ребенка старшего возраста – 7-10 сут. Более длительное пребывание приводит к стойкому стенозу.
При стенозе гортани, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, или во время (либо после) операции могут развиться осложнения:
Лечением данного заболевания является своевременное предотвращение кровотечения во время операции, которые помогут избежать последствий.
Помимо ранних осложнений выделяют и поздние: затруднения, возникшие в постоперационный период и связанные с извлечением медицинского оборудования, применяемого в ходе операции, а также с воспалительными процессами.
Профилактика Стеноза гортани у детей:
Профилактика стеноза гортани заключается в своевременной диагностике и правильном лечении.
Стеноз гортани у детей: классификация, диагностика, лечения
В педиатрии выделяют ряд патологий, которые без оказания неотложной медицинской помощи могут иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Одно из них – стеноз гортани.
Что представляет собой стеноз гортани у детей
Стеноз гортани у детей – это частичное, а иногда практически полное сужение гортани, в результате которого происходит перекрытие её просвета и снижение скорости попадания воздуха в органы дыхания. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этой патологии, например: стенозирующий ларингит, ложный круп, острая обструкция дыхательных путей, острый стеноз гортани и т.д.
Данное патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, в том числе ему подвержены и новорожденные дети. Именно у грудничков и детей до 3-х лет присутствует повышенный риск проявления стеноза. Дело в том, что дыхательная система малышей еще недостаточна развита, и организм в целом только развивает свои защитные функции. У детей школьного возраста более совершенное функционирование дыхательной системы, и риск стеноза гортани снижается.
Возрастные особенности строения гортани детей до 3-х лет, которые становятся фактором риска:
Процесс сужения может развиваться и распространяться на несколько расположенных рядом анатомических элементов. Сужение, начинаясь с голосовой щели, распространяется на подголосовое пространство, а затем – на переднюю стенку гортани. Речь в таком случае уже идет о патологическом сужении. Далее этот патологический процесс может охватить заднюю стенку гортани, в результате чего развивается задний стеноз. Поражение тканей по кругу получило у специалистов название – круговое сужение. При круговом сужении состояние пациента начинает резко ухудшаться.
Причины развития стеноза гортани
Распространенные причины стеноза гортани у детей следующие:
Однако следует отметить, что чаще всего развитие стеноза гортани происходит на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний. Остальные причины встречаются значительно реже. Поэтому специалисты выделяют также дополнительные факторы влияния, которые увеличивают риск развития стеноза гортани у детей:
Классификация и виды патологии
Существует огромное количество различных клинических вариантов развития стеноза гортани у детей. Классификация патологии осуществляется по нескольким критериям.
По времени появления и типу течения выделяют следующие виды.
Виды данного патологического состояния классифицируются по стадиям развития. Для своей работы специалисты используют специальные таблицы, в которых подробно описываются все особенности и этапы развития стадий каждой из форм.
По причинам, приведшим к развитию стеноза гортани, существует следующее распределение стенозов на группы.
Симптомы
Когда случается приступ стеноза у ребенка, очень важно вовремя его распознать и по возможности оказать первую помощь, пока прибудет профессиональная медицинская помощь. Поскольку существует большое множество вариантов клинического течения данной патологии, то и признаки стеноза у детей будут отличаться. Они зависят в первую очередь от причины развития заболевания. Также факторами влияния выступают возраст ребенка и наличие других сопутствующих хронических заболеваний.
По мере того, как происходит сужение голосовой щели и уменьшается её просвет, наблюдается усиление интенсивности симптомов стеноза гортани у детей. Развитие данного патологического состояния имеет несколько стадий.
Когда следует обратиться к врачу
Если наблюдаются симптомы стеноза гортани у ребенка, то прежде чем предпринимать самостоятельно меры по оказанию первой помощи, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Такие услуги предлагает АО «Медицина» (клиника академика Ройтблерга), расположенная в центре Москвы. Здесь работают грамотные врачи. Все исследования проводятся в максимально сжатые сроки на современном оборудовании.
Первая помощь со стороны родителей в данном случае может включать только неспецифические действия. По возможности необходимо успокоить ребенка (если он в сознании), взять на руки или помочь принять положение, в котором ему максимально удобно дышать. Важно не поддаваться панике, чтобы ребенок чувствовал со стороны взрослых поддержку и уверенность, что все скоро закончится и будет хорошо. Ни в коем случае не нужно откладывать обращение к врачу, иначе последствия могут быть необратимыми.
Также несомненным плюсом обращения в “Медицина” является наличие высококвалифицированных врачей и опытного медперсонала, которые имеют многолетний опыт работы и всегда применяют индивидуальный подход.
Диагностика патологии
Во время приступа при острой форме патологии на исследования и анализы просто нет времени. Прибывшие по вызов врачи диагностируют состояние, исходя из описания ситуации родителями (или другими присутствующими лицами), наружного осмотра ребенка и проведения пальпации в зоне горла.
После оказания пациенту медицинской помощи и устранения угрозы для жизни ребенку предстоит пройти детальное обследование, возможно, в стационаре. Цель обследования – выявить причину приступа и устранить его, назначив максимально эффективное лечение.
Основные диагностические мероприятия таковы.
Лечение стеноза гортани
Вопрос о госпитализации ребенка решает врач, основываясь на симптомах и стадии заболевания. В большинстве случаев при диагностировании стеноза гортани у детей лечение осуществляется в стационаре под строгим руководством лечащего врача. Однако возможно лечение и в домашних условиях, если присутствует 1 стадия стеноза.
Если в результате комплексной диагностики была установлена 1 стадия (компенсационная) заболевания и точно выявлена причина, то врач назначает терапию для лечения основного заболевания. Терапия может включать в себя препараты противовоспалительного действия, жаропонижающие средства, антибактериальные лекарственные препараты, курс антигистаминных средств и т.д. Все зависит от вида основного заболевания и присутствующей симптоматики.
Вторая стадия (субкомпенсационная) лечится исключительно в стационаре. Основные элементы назначаемой терапии:
Если все предпринятые лечебные мероприятия не дали результата, и состояние ребенка продолжает ухудшаться, это может свидетельствовать о том, что патология перешла на 3 стадию – декомпенсационную. В таком случае потребуются экстренные меры типа трахеостомии или интубации трахеи.
Во время трахеостомии выполняется рассечение передней стенки трахеи для введения в неё трубки, через которую будет обеспечиваться подача в легкие ребенка воздуха. Это крайняя мера, но в некоторых случаях необходимая.
При наступлении у ребенка термальной стадии с остановкой дыхания проводятся реанимационные мероприятия, а также мероприятия, направленные на предотвращение или снятие отека мозга.
В большинстве случаев при своевременном обращении к специалистам лечение стеноза гортани у детей проходит успешно. После устранения симптомов и завершения курса лечебной терапии задача родителей – предотвращение и предупреждение возможности повторения приступов.
Если речь идет о хронической форме, то у ребенка может присутствовать дефицит снабжения организма кислородом. Это в свою очередь ведет к нарушениям функционирования центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Не поставленный вовремя диагноз стеноза гортани может привести к таким последствиям, как развитие следующего ряда заболеваний:
Поэтому очень важно при выявлении нарушений дыхания у ребенка и ранее рассмотренных симптомов сразу обратиться для консультации к профессиональному квалифицированному специалисту, чтобы не допустить развития осложнений.
Как записаться на прием к специалисту
Записаться на прием к детскому специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением стеноза гортани в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495)995-00-33 или, заполнив специальную онлайн форму на сайте.
Клиника расположена в ЦАО Москвы радом со станцией метро Маяковская: 2-й Тверской-Ямской, пер., 10. Подробную информацию о приеме и стоимости услуг можно также узнать на сайте.
Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.
Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.
Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.
Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:
Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].
Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.
Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.
Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.
Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].
Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа
I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.
При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).
При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература