Что такое стерилизация инструментов
Методы стерилизации
Как проводится стерилизация?
Стерилизации подлежат все инструменты многократного использования, которые контактируют с кожей и слизистыми оболочками клиента и могут их травмировать, а также изделия, непосредственно контактирующие с кровью.
Исходя из этого утверждения, стерилизационной обработке подлежат:
Кроме того, в медицинских учреждениях обработке подвергаются белье, перевязочные материалы, медицинские тапочки и перчатки, дренажные трубки, зонды и пр.
Добиться полной стерильности инструментов можно лишь путем проведения последовательной обработки, включающей дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПСО) и стерилизацию. Каждый из этих этапов выполняет свою функцию. Нельзя приступать сразу же к стерилизации, игнорируя предварительное проведение дезинфекции и ПСО. Такой подход лишь помешает качественному проведению обеззараживания инструментов. А это чревато заражением инфекциями, как клиентов, так и сотрудников.
Методы стерилизации
Существует несколько методов. При выборе метода необходимо учитывать материал, из которого изготовлено изделие/инструмент, количество обрабатываемых изделий, финансовые возможности учреждения и прочие факторы.
Различают такие методы стерилизации изделий и инструментов:
Каждый из методов обладает своими преимуществами и недостатками.
Особенности физических методов стерилизации
Физические методы, по сути, представляют собой обработку инструментов высокой температурой. К этой категории относят паровую, воздушную и гласперленовую стерилизацию. Проведение физической стерилизации требует использования определенного оборудования. В целом, это наиболее часто используемый метод обработки, который помогает добиться качественного обеззараживания инструментов.
Суть паровой стерилизации заключается в обработке инструментария водяным паром, подаваемым под высоким давлением. Для этого используют паровые стерилизаторы — автоклавы. Это достаточно громоздкое и дорогое оборудование, которое могут себе позволить большие учреждения, например, больницы. Температурный режим в автоклавах варьирует в пределах 110-135°С, время обработки — всего лишь 5-20 минут. Это самый эффективный и быстрый метод стерилизации.
Воздушный метод обработки это не что иное, как обработка инструментов сухим горячим воздухом. Стоит отметить, что воздушные стерилизаторы (они же сухожаровые шкафы) меньше в размере и дешевле автоклавов. Поэтому большинство салонов красоты и студий ногтевого сервиса практикуют этот вид дезинфекции. Впрочем, у воздушного метода есть и свои относительные недостатки. Так, для стерилизации сухим воздухом требуются еще большие значения температуры — 160-180°С, а время стерилизации увеличивается до 30-150 минут.
Особенность проведения гласперленовой стерилизации заключается в использовании аппарата, заполненного кварцевыми шариками. При включении аппарата шарики нагреваются до 180-240°С, благодаря чему происходит оббезараживание. Гласперленовые стерилизаторы имеют небольшие размеры, а поэтому подходят для обеззараживания только мелких инструментов. Этот метод обладает существенными недостатками. Во-первых, в аппарат невозможно погрузить большой инструмент целиком, а значит, его обработка будет неполной. Во-вторых, не существует методов контроля работы гласперленовых стерилизаторов. Учитывая эти нюансы, контролирующие органы не рекомендуют использовать этот вид стерилизации в профессиональной деятельности.
Особенности химического метода стерилизации
Химический метод — обеззараживание инструментов и изделий различными химическими средствами. Этот метод особенно ценен для обработки изделий, изготовленных из термолабильных материалов (к примеру, из стекла, пластмасс или резины). В частности его применяют для стерилизации эндоскопов. Еще одним преимуществом метода можно назвать его дешевизну. Однако химический метод стерилизации достаточно трудоемкий, что можно расценивать как недостаток.
Для проведения стерилизации используют контейнер, который наполняют раствором химического средства. В наполненную емкость полностью погружают использованные инструменты, при этом они не должны лежать плотно друг к другу. Время экспозиции зависит от используемого химического средства и может составлять от 60 до 600 минут. По завершению обработки инструменты вынимают стерильными пинцетами и промывают в стерильной воде. Обработанные изделия хранят в стерильных контейнерах не более трех дней.
Особенности газового метода
Газовый метод в РФ нельзя назвать популярным. Обработка в газовых стерилизаторах производится при температурах до 80°С и с использованием газов: оксида этилена, озона, паров раствора формальдегида. Одной из причин непопулярности газовой стерилизации можно назвать дороговизну самого стерилизационного оборудования.
Газовую стерилизацию, главным образом, проводят для обработки термолабильных изделий из резины и пластмассы, инструментов с зеркальной поверхностью, оптических эндоскопов, кардиостимуляторов. Но стоит отметить и тот факт, что обработка газом требует значительного времени экспозиции. Так, время стерилизационной выдержки при обработке парами формальдегида составляет 120-180 минут, озоном — 240-960 минут. Еще одним недостатком метода является токсичность газов.
Контроль качества стерилизации
От соблюдения методики проведения стерилизации и исправности оборудования зависит качество обеззараживания инструментов. Оценить качество проведения позволяют методы контроля.
Проведение физического метода контроля невозможно без использования приборов, фиксирующих показатели температуры, давления и времени. Например, соответствие температурного режима нормам оценивают с помощью максимальных термометров, которые помещают в стерилизатор вместе с обрабатываемыми инструментами.
Химический метод контроля базируется на использовании специально разработанных химических полосок с индикаторами. Тест-полоски укладывают в стерилизаторе в определенных точках. После проведения стерилизационной обработки осматривают тест-полоски, которые при правильном проведении стерилизации меняют цвет. Если же тест-полоски не изменили цвет — значит, инструменты остались нестерильными.
Биологический метод контроля представляет собой использование биотестов. Это флаконы, обсемененные тест-микроорганизмами, которые во время проверки размещают в стерилизаторе. Далее биотесты подвергаются бактериологическому исследованию. Если на исследуемых образцах отсутствует рост культур — это говорит в пользу эффективного проведения стерилизации.
Контроль качества — это один из основных моментов, на который обращают внимание контролирующие органы. Стоит отметить, что руководителям медицинских учреждений и салонов красоты стоит внедрить эти методы контроля в свою будничную практику. Это позволит выявить и устранить возможные ошибки при проведении стерилизации, а также гарантировать клиентам стопроцентную стерильность используемых инструментов.
Дезинфекция и стерилизация медицинских изделий
Цель дезинфекции и стерилизации медицинских приспособлений – нейтрализация и уничтожение микроорганизмов. В стремлении сэкономить некоторые руководители клиник пренебрегают соблюдением санитарных норм. Результатом становится повышение риска распространения инфекционных болезней среди пациентов и персонала. Правильное обеззараживание медицинских изделий важно для поддержания здоровой атмосферы.
Оценка качества дезинфекции проводится путем смывов на выявление инфекционных возбудителей. Выполняется контроль 1% из партии изделий, прошедших обработку, но не менее трех штук. При отсутствии увеличения числа микроорганизмов очистка признается успешной.
Организация этих мероприятий проводится в соответствии с действующими нормативными актами.
Дезинфекционная обработка
Подразумевает ликвидацию условно-патогенной и патогенной флоры на предметах интерьера, поверхностях помещения, приспособлениях и расходных материалах, используемых в работе медицинского учреждения.
Задача дезинфекционной очистки – предупреждение и устранение накопления, репродукции и распространения болезнетворных микроорганизмов. Существует два вида обработки.
Минимизирует риск инфицирования. Заключается процедура в проведении регулярной влажной уборки и еженедельной генеральной уборки помещений с высокими требованиями к стерильности.
Выполняется при подозрении и выявлении инфекционного очага.
Препараты для дезинфекции
Вид и концентрация препарата определяются возбудителем инфекции. Исходя из вида медицинского предмета, проводится дезинфекция высокого, промежуточного или низкого уровня.
Классификация обрабатываемых изделий:
ДВУ применяется для «критических» изделий. Уничтожает микробы, но не бактериальные споры.
ДПУ провоцирует гибель вегетативных форм бактерий, грибов, вирусов. Не воздействует на споры бактерий. Устойчивость к методу демонстрируют мелкие нелипидные вирусы. Обрабатываются «полукритические» инструменты.
ДНУ применяется против вегетативных форм микроорганизмов. Обрабатывается часть «полукритических» и «некритических» изделий.
Методы дезинфекционной обработки:
Классификация химических средств дезинфекции
Чаще всего применяются в клиниках. По химическому составу средства подразделяются на группы:
Правила проведения
Инструменты помещаются в дезраствор после применения, так чтобы жидкость покрывала изделия на 1 см над поверхностью. Предметы сложной конструкции обрабатываются в разобранном виде. В полостях не должно быть пузырьков воздуха. При сильных загрязнениях проводится двукратная процедура.
Обработка приспособлений из стекла, пластмассы, резины выполняется хлорсодержащими средствами. Запрещено использовать ерш для изделий из резины.
Металлический инструментарий длительного применения обрабатывается веществами, не вызывающими коррозии.
По завершению процедуры приспособления промываются водой.
Обязанности дезинфекции возлагаются на средний медицинский персонал.
Предстерилизационная обработка
Инструменты, контактирующие с ранами и слизистыми оболочками, требуют проведения стерилизации. На предварительном этапе удаляются мелкие частицы и белковые соединения. Применяются дезинфектанты или специальные растворы.
Качество очистки каждый день оценивается путем биологических и химических проб.
Стерилизация
«Критические» предметы подвергаются абсолютной стерилизации для уничтожения микроорганизмов и бактериальных спор.
Успешная стерилизация возможна при соблюдении условий: подача пара под напором, режим температуры, период воздействия.
Виды стерилизаторов
Приборы, принцип действия которых основан на УФ излучении. Инструменты обрабатываются 25 минут.
Доступны разные модели аппаратуры для обработки мелких инструментов. Например, гласперленовый стерилизатор – камера с шариками из стекла, нагревающимися до 240 градусов. Применяется в стоматологии.
Некоторые ЛПУ применяют газовые стерилизаторы. Подобные устройства предусматривают возможность стерилизации упакованных материалов. Недостатки: дороговизна и длительная экспозиция.
Плазменные стерилизаторы SPS – современная методика обработки инструментов и оборудования, чувствительных к влажности и повышенному температурному режиму.
Дезинфекция и стерилизация в стоматологии ᐉ стоматологические кабинеты
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия в стоматологической практике — основные правила и санитарно-противоэпидемические нормы.
Инфекционная безопасность пациентов и медицинского персонала в медицинских заведениях, в том числе стоматологического профиля, считается важной социально-экономической проблемой, которая непосредственно влияет на качество медицинского обслуживания.
В стоматологической практике существует риск передачи инфекции в нескольких направлениях:
✅ от пациента персоналу клиники
✅ от медицинского персонала пациентам
✅ от одного пациента другому
В каждой стоматологической клинике должен быть установлен и четко выполняться стандартный набор мероприятий по инфекционному контролю, основанный на предпосылке, что все пациенты являются потенциальными носителями инфекций.
Подчеркиваем — каждого пациента, независимо от причины обращения в медицинское заведение и диагноза, следует рассматривать как потенциальный источник возбудителей инфекций, в том числе, передающихся через кровь.
При оказании стоматологической помощи пациентам действуют разные механизмы инфицирования:
✅ естественный (аэрозольный, контактный)
✅ артифициальний или медицинский, который связан с передачей инфекции пациенту через руки медработников, инструменты, перевязочный материал и т.д.
С целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских учреждениях осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия.
Дезинфекция и стерилизация с целью профилактики инфекций направлена на:
✅ создание безопасной для пациентов и персонала окружающей среды
✅ снижение численности и предупреждение накопления микроорганизмов на предметах окружающей среды
✅ снижение риска перекрестного заражения
Обеззараживанию в стоматологических учреждениях подлежат:
✅ стоматологические инструменты (в т.ч. ендодонтичные, боры)
✅ стоматологические установки
✅ слюноотсосы
✅ зубопротезные изделия (оттиски, зубопротезные заготовки)
✅ медицинские отходы (изделия медицинского назначения одноразового применения, отходы из текстильных материалов — салфетки, валики и др.)
✅ поверхности медицинского оборудования и помещения, рабочая одежда врача, уборочный инвентарь
Порядок проведения в стоматологии дезинфекции, ПСО и стерилизации
Порядок проведения в медицинских учреждениях дезинфекции, передстерилизационной очистки (далее — ПСО) и стерилизации медицинских изделий определяется Государственными санитарными нормами и правилами «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация медицинских изделий в учрежддениях здравоохранения», утвержденными приказом МЗ Украины от 11.08.2014 г. №552 (ДСНиП).
Медицинские изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют с поверхностью раны, кровью, инъекционными препаратами, кожей, а также слизистой оболочкой, и могут повлечь их повреждение, подлежат обеззараживанию, которое включает три последовательных процесса:
✅ дезинфекцию
✅ ПСО /передстерилизационную очистку
✅ стерилизацию
Учитывая это, подавляющее большинство стоматологических инструментов, которые являются изделиями медицинского назначения многоразового использования и при применении контактируют со слизистой оболочкой полости рта и могут вызывать ее повреждение, контактируют с раневой поверхностью, кровью, с инфицированными тканями, ротовой жидкостью, — перед следующим применением подлежат последовательно 3-м этапам обработки:
✅ дезинфекции
✅ передстерилизацийной очистке
✅ стерилизации (в т.ч. стоматологические наконечники, водо-воздушные шприцы (пистолеты), ротационные инструменты, карпульние и интралигаментарные шприцы, инструменты стоматологического набора (в т.ч. стоматологические зеркала), ендодонтичние инструменты и т.д.
Методы дезинфекции стоматологических инструментов
Дезинфекции сразу после использования подлежат все инструменты, поскольку все медицинские изделия после использования считаются инфицированными. Дезинфекция инструментов проводится в том помещении, в котором они использовались (например, кабинете терапевтического приема, операционном блоке, манипуляционном/процедурном кабинете и т.д.).
Дезинфекцию осуществляют физическим, химическим или комбинированными методами в соответствии с режимами, которые обеспечивают уничтожение вирусов, бактерий и грибов. Чаще всего дезинфекцию выполняют с использованием химических дезинфекционных средств, которые имеют одновременно антимикробные и моющие свойства, но не оказывают фиксирующего действия на белковые загрязнения. Следует отметить, что фиксирующее действие присуще активно действующим веществам из группы альдегидов (например, глутаровому альдегиду) и спиртам в большой концентрации.
Передстерилизационная очистка инструментов в стоматологии
Передстерилизационная очистка (ПСО) является вторым обязательным этапом обработки изделий медицинского назначения (ИМП) многоразового использования перед их стерилизацией. ПСО осуществляется после дезинфекции как отдельный процесс или в сочетании с дезинфекцией, если применяемое средство имеет одновременно моеющее и дезинфицирующее действие.
В случае отсутствия в медицинском учреждении стерилизационого отделения допускается проведение ПСО в специально выделенном для этого помещении. ПСО проводят ручным или механизированным методом. Высокую моющую способность имеют средства на основе ферментов и поверхностно-активных веществ (неионогенных и катионных). По окончании ПСО изделия промывают водой и высушивают.
Стерилизация стоматологических инструментов
Третий этап — стерилизацию стоматологических инструментов, осуществляют:
✅ физическим (паровым, воздушным)
✅ химическим (растворами химических средств, газовым, плазменным) методами, используя для этого соответствующие химические средства и типы оборудования.
Не допускается проведение стерилизации инструментов в кабинетах, где предоставляется медицинская помощь пациентам и в других помещениях, где отсутствуют условия для соблюдения санитарно-гигиенических требований и противоэпидемического режима, необходимых для процесса стерилизации.
Методы стерилизации инструментов в стоматологии
Наиболее рациональным методом стерилизации изделий из термостабильных материалов является паровая стерилизация. Этот метод имеет ряд преимуществ в сравнении с другими методами:
✅ наиболее безопасный для материалов изделий
✅ безопасный для окружающей среды и медицинского персонала (не токсичный)
✅ имеет короткую экспозицию (для форвакуумних стерилизаторов – t о = 134 o C 5 минут)
✅ стерилизация изделий осуществляется в упакованном виде, который дает возможность длительного хранения, транспортировки стерильных изделий и предупреждает их повторную контаминацию
✅ не нужды в промывании изделий стерильной водой по окончании цикла, что снижает вероятность повторной контаминации изделий
✅ не требуется аэрация
✅ низкая стоимость цикла стерилизации
Необходимо акцентировать внимание, что химический метод стерилизации с применением растворов химических средств (стерилянтов) применяют лишь в случае стерилизации медицинских изделий, в конструкции которых используются термолабильные материалы (например, пластмассы, резина, клей, оптика и др.), что делает невозможным использование других методов стерилизации.
Руководитель научного отдела, врач-дезинфекционист
Более 20 лет опыта разработки нормативно-технической и технологической документации, инструктивно-методических документов по использованию дезинфицирующих средств и антисептиков
Стерилизация хирургических инструментов
Стерилизация проходит в три этапа: дезинфекция (или обеззараживание), предстерилизационная очистка и собственно стерилизация.
Методы стерилизации хирургических инструментов
Глобально все методы стерилизации можно разделить на три больших группы:
Наиболее популярна стерилизация при помощи высокой температуры. Чаще всего используется или автоклавирование, или стерилизация в сухожаровом шкафу.
При автоклавировании необходимый эффект достигается при помощи сочетания высокой температуры, влаги и давления, которое в несколько раз выше атмосферного. В таких условиях мироорганизмы погибают в срок до одного часа. Основной минус использования автоклава заключается в том, что далеко не всё можно обрабатывать этим методом, а лишь объекты, которым не повредят высокие давление и влажность.
Стерилизация воздушным методом – в сухожаровом шкафу – более универсальна с этой точки зрения. В сухожаре возможно обрабатывать не только хирургические инструменты, но и порошки, безводные масла и нефтепродукты.
Сухожар
Высокая температура воздуха в сухожаровом шкафу вызывает денатурацию белков в микроорганизмах, что приводит к их неминуемой гибели. Чем выше выставлена температура в сухожаре, тем меньше времени требуется для того, чтобы произошла полная стерилизация хирургического инструментария.
К неоспоримым плюсам стерилизации в сухожаровом шкафу относится возможность обработки инструментов в крафт-пакетах, устойчивых к высоким температурам. Такие бумажные пакеты позволяют хранить стерильные инструменты от трёх суток до трёх недель.
Современные крафт-пакеты оснащены индикатором, который меняет свой цвет, когда температура достигает определённого уровня. Этот индикатор служит маркёром качества стерилизации хирургических инструментов в сухожаровом шкафу.
Сухожаровые шкафы возможно использовать и в домашних условиях, например, для стерилизации инструментов ногтевого сервиса. Такие марки сухожаров обладают небольшими размерами, отличаются простотой и удобством использования.
Дезинфекция и стерилизация инструментов в салонах красоты
ДЛЯ ВАС, дорогие наши клиенты и мастера красоты!! СТАТЬЯ о БЕЗОПАСНОСТИ Часть 1
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ В САЛОНАХ КРАСОТЫ
– «Зачем такие сложности, раздуваете из мухи слона?!». Мы очень часто сталкиваемся в беседе с мастерами салонов красоты с таким недоуменным вопросом.
– «Все гораздо проще. При клиенте «побрызгали» инструмент. Вот и вся дезинфекция при работе с клиентами!».
Печально. Точнее, СТРАШНО! Вы правда так считаете??
Суть всех этапов очистки, дезинфекции, стерилизации и хранения маникюрного инструмента сводятся только к одному – ЗДОРОВЬЕ МАСТЕРА И КЛИЕНТА!
ИТОГ: риск развития различных инфекционных заболеваний, в том числе и гнойно-септических, как среди клиентов, так и сотрудников салона.
Так как же защитить себя, свои семьи, клиентов и бизнес? Давайте, рассмотрим все этапы.
ЭТАП № 1. ОБРАБОТКА РУК АНТИСЕПТИКОМ
Цель гигиенической антисептики рук: уничтожение/подавление транзиторной (временной) микрофлоры.
Описание процесса: не мыть руки; втереть антисептик в ладони, пальцы, промежутки между пальцами, в кожу тыльной стороны ладони, ногтевые ложа. При опасности заражения вирусом гепатита В или микобактериями туберкулеза гигиеническая антисептика рук проводится дважды подряд.
Простые правила антисептической обработки кожи:
Защита кожи рук:
В косметологических и педикюрных кабинетах мастерам для защиты кожи рук рекомендуется использовать одноразовые латексные, виниловые либо нитриловые перчатки. Выбор зависит уже личных предпочтений, ценовая политика на перчатки тоже зависит от выбранного материала.
В случаях поврежденной кожи мастера или клиента – такая защита ОБЯЗАТЕЛЬНА!
ЭТАП № 2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ В САЛОНАХ
После окончания процедуры не только использованные, но и все находящиеся на рабочем столе инструменты, должны проходить несколько последовательных этапов обработки.
Сначала необходимо приготовить дезинфицирующий раствор. Для точного измерения используйте специальный мерный стакан для определения необходимого количества концентрата. Сначала наливается вода, затем добавляется концентрат.
Порядок и соблюдение гигиены на рабочем столе во время проведения процедуры обеспечит удобный поднос для инструментов. На нем свободно можно расположить ручные и вращающиеся инструменты. Поднос должен быть выполнен из материала, устойчивого к дезинфицирующим средствам. Он может быть из пластика или металла.
После этого, инструменты погружаются в готовый дезинфицирующий раствор в раскрытом или в разобранном виде полностью. Учитывать, что чем выше процент концентрации раствора, тем меньше время экспозиции.
ЭТАП № 3. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
Предстерилизационная очистка является важным этапом обработки РАБОЧИХ инструментов МАСТЕРА, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфектанта, с целью окончательного удаления остатков белковых, жировых, механических загрязнений, препаратов и т.д. От полноты и качества проведения предстерилизационной очистки непосредственно зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемый как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Роспотребнадзора. Тут в работу вступает Азопирамовая проба 😉
Что представляет собой «Азопирам»? Это реактив, который используется с целью определения скрытых следов крови не только на поверхности медицинских инструментов, но и на любых изделиях, которые прошли предстерилизационную очистку. Если подготовка была проведена не совсем качественно, то эти остатки обнаруживаются.
ЭТАП № 4. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТА
После дезинфекции и предстерилизационной очистки инструменты (пинцеты, манипулы, маникюрные принадлежности) вкладываются в крафт-пакеты и помещаются в сухожаровой шкаф или автоклав. В стерилизаторе можно обрабатывать инструменты только абсолютно сухими. Стерилизация рабочих инструментов проводится под действием высокой температуры. Нельзя вынимать инструменты, не дав им остыть в самом стерилизаторе.
ЭТАП № 5. ХРАНЕНИЕ ИНСТРУМЕНТА
Хранить инструменты необходимо в УФ-стерилизаторе с бактерицидными лампами.
Именно так, только хранить ЧИСТЫЙ ИНСТРУМЕНТ, лампа не убивает бактерии, а лишь предотвращает их размножение!!
ЭТАПЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ В САЛОНАХ КРАСОТЫ:
Пропуская этап предстерилизационной очистки или проводя его перед дезинфекцией, Вы сознательно направляете свои действия на заражение окружающей среды. Грязь и инфекции буквально распыляются и распространяются в воздухе и воде, оседают на руках, в раковине, на полу, создавая условия для повторного инфицирования.
ТОВАРЫ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ
НИКОГДА не пытайтесь очистить инструменты, не опустив их предварительно в дезинфицирующий раствор.
ПОМНИТЕ о том, что далеко не каждый клиент салона красоты сознается Вам, что у него какое-то опасное для окружающих заболевание, тем более, он может об этом и не знать.
Примите для себя правило: «Все клиенты потенциально заражены»
Делайте акцент в своем косметологическом кабинете на наглядность всех этапов очистки и дезинфекции. Уверяем, клиенты обязательно оценят Вашу заботу об их здоровье!
Все необходимое для работы, можете заказать в нашем интернет магазине: www.ТочкаКрасоты96.рф либо в розничных магазинах.
Работаем ежедневно с 10:00-21:00
Все вопросы по товару и курсам по телефону: 8 (906) 804-25-52