Что такое стероидная катаракта
Классификация катаракты глаза
Автор:
Катаракта, наверное единственная из болезней глаз, имеет огромное многообразие форм. Но все это многообразие катаракт делится всего на 2 группы: врожденная патология и приобретенная.
Виды врожденных катаракт составляют более 50% всех врожденных аномалий органа зрения. Развитие катаракты может происходить на одном глазу или на обоих, может сочетаться и с другими патологиями. Врожденная катаракта глаза, как правило, является ограниченной по площади и не имеет тенденции к прогрессированию.
Приобретенная катаракта, напротив, имеет прогрессирующее течение и чаще всего встречается среди всех случаев помутнений хрусталика.
В офтальмологии приобретенные катаракты принято подразделять по причинам развития, степени зрелости и локализации.
Виды приобретенных катаракт по причине развития
Виды приобретенных катаракт по степени зрелости
Принято различать четыре стадии созревания катаракты:
Виды катаракт в зависимости от ее локализации
Полное, радикальное избавление от катаракты, вне зависимости от ее этиологии — врожденная, старческая, травматическая или осложненная, может гарантировать только оперативное вмешательство. В современном мире, стали предъявлять особенно высокие требования к зрению. Сегодня многие водят машины, работают за компьютером, занимаются спортом. А значит, идут на прием к специалисту на ранних стадиях развития заболевания, но в момент, когда катаракта начинает доставлять зрительные неудобства, что снижает качество жизни.
Именно поэтому, большинство офтальмологов при классификации катаракты, давно отошли от такого ее понятия, как «стадия». Современные хирургические методики дают возможность оперировать катаракту даже в самом ее начале. Поэтому целесообразнее классифицировать данное заболевание по локализации помутнений. Кроме того, стоит иметь ввиду, что пока помутнение в хрусталике существует изолированно, острота зрения может оставаться достаточно высокой. Но, когда происходит слияние помутнений разных участков, острота зрения резко снижается, что является первостепенным для принятия решения о выполнении хирургической операции.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Эстрогены и катаракта
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Катаракта является основной причиной нарушения зрения у взрослых, главной причиной обратимой слепоты в мире. Заболевание выявляется у людей 50 лет и старше. Частота катаракты значительно возрастает с возрастом у женщин, причем ее появление совпадает с возникновением эстрогенодефицита в климактерическом периоде. Климактерический период — физиологический период жизни женщины, характеризующийся инволютивными изменениями в организме и снижением гормональной функции репродуктивной системы. В этот период постепенно угасает функция яичников, снижается синтез эстрогенов. Эстрогены – общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых в основном фолликулярным аппаратом яичников у женщин. Симптомы их недостатка проявляются в развитии различных патологий. Они влияют практически на все органы и системы. Последние эпидемиологические данные содержат некоторые доказательства того, что эстроген и заместительная гормональная терапия могут играть защитную роль в развитии возрастной катаракты. В арсенале врача-офтальмолога есть препараты для консервативной тактики лечения катаракты, которые показаны на начальной стадии заболевания. Предпочтение следует отдавать применению средств, улучшающих метаболические процессы в хрусталике, например, препарату Каталин, имеющему механизм действия, обеспечивающий замедление развития катаракты. Каталин может быть хорошим инструментом для офтальмологов при необходимости назначения консервативной терапии в период ожидания оперативного лечения или при невозможности проведения операции по той или иной причине.
Ключевые слова: эстрогены, эстрогенодефицит, климакс, менопауза, катаракта, антикатарактальные препараты, Каталин.
Для цитирования: Иванченко Ю.Ф. Эстрогены и катаракта. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;18(1):53-54.
Estrogens and cataract
Ivanchenko Y. F.
Outpatient hospital № 52, Moscow
Cataract is the main cause of impaired vision among adults, and the major cause of reversible blindness in the world for people aged 50 and older. The frequency of cataracts increases significantly with the age and that is typical for women. Moreover, its appearance coincides with the emergence of estrogen deficiency during menopause. Menopause is a physiological period in a woman’s life, characterized by involutive changes in the body and a decrease of hormonal function of the reproductive system. During this period the ovarian function gradually «fades» and estrogen synthesis decreases. Estrogen is the general name of a subclass of steroid hormones produced mainly by the follicular apparatus of the women’ ovaries. The symptoms of their deficiency are manifested in the development of various pathologies. They affect almost all the organs and systems. Recent epidemiological data provide some evidence that estrogen and hormone replacement therapy may be play a protective role in the development of age-related cataracts. In the arsenal of an ophthalmologist there are drugs for the conservative treatment of cataract, which are used in the initial stage of the disease. Preference should be given to the use of the drugs, which improve metabolic processes in the lens, for example, Catalin, which slows down the development of cataract, and can be used by ophthalmologists as a part of conservative therapy before the surgical treatment or in case of impossibility of surgery.
Key words: estrogen, menopause, cataract, anticataract drugs, Сatalin.
For citation: Ivanchenko Y. F. Estrogens and cataract // RMJ. Clinical ophthalmology. 2017. № 1. P. 53–54.
Статья посвящена взаимосвязи эстрогенов и катаракте
Только для зарегистрированных пользователей
Катаракта
Катаракта – патология органа зрения, характеризующаяся частичным или тотальным помутнением хрусталика, который находится между стекловидным телом и радужкой глаза. Хрусталик выполняет роль анатомической линзы, его главная задача – преломление лучей с их последующим проецированием на сетчатку. Если хрусталик мутнеет, нарушается естественный процесс преломления лучей, из-за чего снижается острота зрения или человек вовсе слепнет.
Причины развития катаракты
В медицинской практике существует определенная градация возникновения катаракты, возглавляют зону риска следующие группы людей:
Исходя из классификации и согласно статистике, обычно катаракта считается болезнью пожилых людей. Однако существует ряд факторов, способствующих развитию заболевания:
Помутнение хрусталика у пожилых людей
Согласно статистическим данным, представленным ВОЗ, порядка 70% всех случаев возникновения возрастной катаракты приходится на возраст старше 70 лет. Это значит, что чем старее становится человек, тем выше вероятность помутнения хрусталика.
Несмотря на эти данные, катаракта – болезнь не только пожилой категории людей. Заболевание развивается не из-за факта старения, а по причине изменений, которые происходят в организме с возрастом. Некоторые из этих изменений вполне могут наступить и в 40-50 лет, все зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека, а также генетических факторов.
В преклонном возрасте основной причиной развития патологии принято считать изменения, которые происходят в хрусталике на биохимическом уровне. Этот процесс расценивается медиками как естественный, то есть развитию катаракты в определенной степени подвержен каждый человек.
Какова природа катаракты?
Чтобы в полной мере осознать механизм развития болезни, важно понять, что в биохимическом составе хрусталика присутствуют белковые соединения. Они имеют определенных физические, химические и биологические свойства, баланс которых обеспечивает кристальную прозрачность хрусталика.
С возрастом в организме происходят изменения, сопровождающиеся процессом денатурации белковых соединений. При этом белки утрачивают свои исходные свойства из-за молекулярных перестроек. Белковое соединение в хрусталике, подвергаясь этим изменениям, темнеет на манер яичного белка в процессе варки, этот биологический процесс необратим.
Признаки катаракты
Главный и наиболее распространенный клинический признак катаракты выражается в зрительном дефекте, который характеризуют как пелена перед глазами. Этот симптом напрямую указывает на помутнение хрусталика, он сопровождается снижение остроты зрения. Большинство пациентов описывают этот признак, как будто они смотрят на мир сквозь запотевшее стекло, туманную пелену. Нередко пациент долгое время не замечает, что зрение стало хуже, так как глаз, который видит лучше, компенсирует разницу в зрении. Для самодиагностики врачи рекомендуют поочередно закрывать глаза и проверять зрение отдельно каждым глазом.
К числу прочих симптомов катаракты врачи-офтальмологи относят:
Как быстро созревает катаракта?
Ранние стадии прогрессирования патологического процесса часто остаются незамеченными по причине отсутствия каких-либо симптомов. Это объясняется двумя особенностями развития катаракты:
Процесс прогрессирования катаракты до тяжелой стадии, потери зрения, может занять несколько лет. В течение этого периода зрения будет постепенно ухудшаться, вплоть до перезрелой катаракты. В таком случае у больного остается лишь чувство ощущения света (больные понимают, темно вокруг или светло). На финальных этапах прогрессирования патологии изменяется цвет зрачка, что видно даже невооруженным взглядом (от черного до различных оттенков белого или светло-серого).
Врожденная катаракта
Согласно статистике, порядка 50% нарушений со стороны органов зрения врожденного типа приходятся на катаракту. Как и в других случаях, истинная причина возникновения патологии – помутнение хрусталика из-за биохимических аномалий в белковом соединении. В большинстве случаев подобное происходит в силу генетических нарушений часто наследственного генеза. К числу прочих факторов, способствующих развития катаракты у новорожденных, относят:
Врожденная форма катаракты опасна нарушениями развития зрительных органов и чувств восприятия у ребенка. Существуют виды болезни, при которых срочное лечение не требуется, но речь идет лишь о тех случаях, когда частичное помутнение хрусталика не нарушает зрение.
Если же локализация, форма или размеры пятна помутнения являются причиной нарушения зрения, ребенку требуется хирургическое лечение. С сегодняшним уровнем развития медицины операции по восстановлению хрусталика проводятся даже новорожденным в первые месяцы жизни.
Виды врожденной катаракты
В медицине выделяют множество видов катаракты врожденного типа, которые отличаются степенью поражения хрусталика, вовлеченностью в патологический процесс его различных структур и т.д. Наиболее распространенными видами патологии у новорожденных считаются:
В отношении новорожденных детей важно как можно раньше диагностировать катаракту, определить, насколько сильно она влияет на зрение и при необходимости начать лечение в кратчайшие сроки. Такой подход позволяет предупредить развитие осложнений, способствует полноценному развитию ребенка.
Диагностика катаракты
Применение современного оборудования и передовых методов диагностики в глазной клинике «Леге Артис» позволяют выявлять катаракту даже на ранних стадиях. Мы рекомендуем обращаться к специалистам при первых симптомах заболевания, вопреки распространенному мнению, ждать пока катаракта «созреет» не стоит.
В глазной клинике «Леге Артис» работают врачи-офтальмологи высшей категории с большим диагностическим опытом. Для постановки точного диагноза на первичном консультативном приеме проводят следующие исследования:
Расчет параметров будущего искусственного хрусталика врачи «Леге Артис» выполняют на оборудовании экспертного класса IOL Master 700, Carl Zeiss, Германия.
Лечение катаракты
Сегодня для лечения катаракты врачи применяют комплексный подход, сочетающий медикаментозную терапию и оперативные методы лечения. Используемые препараты способны замедлить или на время приостановить развитие патологического процесса. Однако процесс помутнения хрусталика необратим, на сегодняшний день не существует лекарства, которое могло бы полностью излечить катаракту.
После операции по удалению катаракты пациенты отмечают следующие изменения:
Ежегодно офтальмохирурги глазной клиники «Леге Артис» выполняют свыше 4 000 операций по удалению катаракты.
Выбор технологии коррекции зрения
Правильно подобрать искусственный хрусталик (интраокулярную линзу – ИОЛ) и принять решение о возможности проведения операции может только врач-офтальмолог. Существует несколько видов ИОЛ:
Катаракта
Что такое катаракта
Катаракта — это частичное или полное помутнение хрусталика глаза.
Хрусталик – линза, расположенная за зрачком внутри глаза, выполняющая роль фокусировки изображения на сетчатке (по аналогии с фокусирующим элементом объектива фотоаппарата). Развитию катаракты в том или ином возрасте подвержен каждый человек в независимости от пола и расовой принадлежности. К 60-65 годам у половины людей встречаются помутнения хрусталика в различной степени выраженности, а к 80 годам катаракта развивается практически у каждого жителя планеты.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) катаракта является основной причиной обратимой слепоты во всем мире.
Какие катаракты бывают
Хрусталик в глазу располагается в специальной «сумке», ее называют хрусталиковая капсула (или капсульный мешок, капсульная сумка). Сам же хрусталик имеет слоистую структуру, состоит из «ядра» расположенного в центре (как косточка абрикоса), окруженного слоями хрусталика, называемыми «кортекс» (мякоть абрикоса). Помутнения могут формироваться в любом из этих слоев, в связи с чем различают следующие виды катаракты:
Причины и факторы риска развития катаракты
Симптомы катаракты
В клинике Рассвет имеется все необходимое современное офтальмологическое оборудование для диагностики катаракты. По результатам проведенного осмотра офтальмолог выставит окончательный диагноз, даст необходимые рекомендации и назначит лечение.
Лечение катаракты
Лечением катаракты являтся несложная хирургическая операция.
На сегодняшний день, говоря о лечении катаракты, мы подразумеваем проведение хирургической операции по удалению из глаза помутневшего хрусталика.
Существующие «капли от катаракты» (Квинакс, Катахром) «якобы» замедляют дальнейшее формирование помутнений в хрусталике, но никак не способствуют рассасыванию уже имеющихся помутнений. Многолетний опыт применения этих препаратов на практике не показал никакого хоть малозначимого эффекта от их использования. Более того, откровенно говоря, кроме как в России (возможно и в некоторых странах СНГ), ни в одной другой успешно развивающейся стране мира (Германии, Америке, Израили и других) эти капли не назначаются.
Факоэмульсификация катаракты. Что это?
Технологии хирургии катаракты хорошо отработаны и стандартизированы.
В среднем операция длится 10-15 мин, проводится амбулаторно. Называется она – Факоэмульсификация катаракты.
Показания к удалению хрусталика
На сегодняшний день существуют следующие показания:
Надо ли ждать пока «созреет» катаракта
На сегодняшний день любое снижение зрения, хоть и небольшое, ощущаемое пациентом и снижающее его привычное качество жизни, является показанием к операции. Более того, крайне не рекомендуется затягивать с хирургией катаракты, так как удаление «созревшего» хрусталика несет риски осложнений во время операции и затягивает сроки послеоперационного восстановления зрения.
Какой искусственный хрусталик выбрать
Современные искусственные хрусталики (интраокулярные линзы, ИОЛ) делятся на монофокальные (корректирующие зрение вдаль или вблизи) и мультифокальные (одновременно корректирующие все дистанции: даль, средняя, ближняя), сферические (корректирующие «+» или «–» в глазу) и астигматические (корректирующие астигматизм). Кроме того ИОЛ различаются по материалу, дизайну, по количеству и форме опорных элементов, по методу крепления в глазу. Поэтому выбор наилучшего варианта искусственного хрусталика решается в индивидуальном порядке согласно особенностям строения глаза, зрительным потребностям пациента и его финансовым возможностям.
Как лечат катаракту офтальмологи в клинике Рассвет
Диагностика катаракты в клинике Рассвет проводится на самом современном диагностическом оборудовании и включает в себя:
Офтальмологи клиники Рассвет не назначают заведомо неэффективные препараты для лечения катаракты (Катахром, Квинакс, Эмоксипин, Тауфон), а в случае развития аллергии еще и вредные. По результатам комплексного обследования вам будут даны рекомендации по срокам динамического наблюдения за катарактой, по решению вопроса хирургического лечения и выбору предпочтительного варианта искусственного хрусталика в каждом конкретном случае.
Гасанова Замира Эльмановна
офтальмолог
Осложненная катаракта и ее лечение (операция по удалению)
Возникновение осложненной катаракты обусловлено вредным воздействием внешних и внутренних факторов. Для нее характерно образование помутнения под задней хрусталиковой капсулой и в периферических отделах коры. При диагностике с помощью биомикроскопии определяется чашеобразная форма осложненной катаракты и ее серый цвет. В ней выявляется большое количество вакуолей, видны кристаллы кальция и сгустки холестерина. Внешне она напоминает пемзу. Имеющиеся помутнения перемещаются в сторону, обратную движениям глазного яблока, что визуализируется в ходе исследования хрусталика в проходящем свете.
Как правило, осложненная форма бывает на одном глазу, хотя может быть и парной.
Объясняется это тем, что патология развивается там, где локализованы продукты интоксикации, попавшие с жидкостью в узкое пространство позади биологической линзы и задержавшиеся там. Начинается у заднего полюса со специфической «переливчатости», с видимостью всех цветов спектра, при этом основная часть хрусталика и ядро остаются прозрачными, хотя зрительное восприятие сильно снижается.
Классификация
Патологию подразделяют на две подгруппы: возникшая на фоне общих заболеваний и ставшая осложнением глазных болезней.
К первому типу относят катаракты:
связанные с эндокринными болезнями, голоданием, нарушениями обмена веществ, дефицитом витаминов и отравлениями;
Существуют также осложненные катаракты, вызванные болезнями глаз. Фактором их появления довольно часто становятся: пигментные дистрофии сетчатки, высокая степень миопии, увеиты, отслоение сетчатки, развитые стадии глаукомы, иридоциклиты и хориоретиниты рецидивирующего характера различной этиологии, нарушения функции радужки и цилиарного тела (синдром Фукса). Все эти заболевания становятся причиной изменений в составе внутриглазной жидкости и это, в свою очередь, ведет к его помутнению.
Клиническая картина
Отличительная особенность всех осложненных катаракт, это их местоположение. В большинстве своем, они заднекапсулярные, ведь особенно длительный контакт хрусталика с токсическими веществами отмечается именно в зоне ретролентального пространства. Причем этому способствует и отсутствие эпителия, играющего защитную роль.
Особенно ярким примером сочетания данной патологии с системными заболеваниями организма является кахетическая катаракта. Ее возникновение может быть связано с истощением из-за продолжительного голодания, хронической анемии, перенесенных инфекционных болезней (тиф, оспа, малярия и пр.).
Для начальной стадии, осложненной заднекапсулярной формы характерно возникновение полихромной переливчатости под задней капсулой. Со временем в этой области развивается помутнение, отличающееся своим шероховатым видом. При неуклонном распространении к периферии, оно принимает форму чаши, и при дальнейшем постепенном распространении развивается полная катаракта.
Вторичная и пленчатая формы
Начальная стадия в развитии болезни протекает без субъективных симптомов. Снижение остроты зрения происходит, когда разрастания эпителия достигают центральной области.
Лечение катаракты – исключительно хирургическое. Для этого выполняют операцию носящую название дисцизии задней хрусталиковой капсулы. Это линейное рассечение в пределах зрачкового участка, на которой локализуются шары Адамюка-Эльшнига. Как правило, подобные процедуры выполняются при помощи лазера. Возникшая вторичная катаракта также разрушается и в зоне зрачка. В ходе операции, лазерным лучом формируется круглое отверстие размером 2-2,5 мм. Если же для восстановления высокой остроты зрения, этого оказывается недостаточно, диаметр прокола может быть увеличен. Патология может развиваться и в артифакичных глазах, однако, происходит это гораздо реже, чем при афакичных.
Хирургическое лечение заключается в рассечении центральной зоны специальным ножом либо лучом лазера. Затем, при наличии показаний, в образовавшемся отверстии может быть имплантирован имеющий специальную конструкцию искусственный хрусталик.
Фиброз задней капсулы хрусталика
Патология представляет собой помутнение капсульной оболочки, с ее уплотнением. Состояние возникает после экстракапсулярной экстракции.
Очень редко обнаруживается после удаления хрусталикового ядра на операционном столе в процессе хирургического вмешательства. Как правило, оно развивается по прошествии 1-2 месяцев после процедуры. Это случается потому, что капсульный мешок недостаточно очистили, то есть были оставлены невидимые глазу очень тонкие участки хрусталиковых масс, которые впоследствии помутнели. После операции по поводу катаракты уплотнение и сокращение задней капсулы происходит всегда, это обычное явление физиологического фиброза, однако в норме она всегда должна быть прозрачной.
Фиброз не всегда приводит к снижению остроты зрения. Иногда даже при значительных помутнениях оно сохраняется. То есть, все зависит от местоположения. Когда в центре остается даже небольшой просвет, в большинстве случаев этого достаточно для проникновения внутрь лучей света, обеспечивающих нормальное визуальное восприятие. Однако, если зрительная функция резко снижена, требуется ее восстановление хирургическим способом. Для этого производится рассечение помутневшей капсулы хрусталика лазером. Однако, вопрос о необходимости таких манипуляций, хирург решает после диагностики.