Что такое стимуляция овуляции для зачатия двойни
Что такое стимуляция овуляции для зачатия двойни
Значительное увеличение количества многоплодных беременностей во многих странах за последние 10 лет главным образом является результатом применения гонадотропинов и других лекарственных средств для индукции овуляции. Согласно данным Национальной демографической статистики за 2001 г., количество двоен увеличилось на 33% с 1990 г. и на 59% с 1980 г. Более того, количество троен и еще более многочисленных близнецов возросло более чем на 400% с 1980 г.. В 2001 г. срок беременности менее 32 нед зарегистрирован в 1,6% рождений одного ребенка, у 11,8% — двоен, в 36,7% случаев — при рождении трех детей, в 64,5% — при рождении четырех, в 78,6% — при рождении пятерых детей.
Еще большего внимания заслуживает тот факт, что преждевременные роды при глубокой недоношенности (ранее 28-недельного срока) при рождении трех и четырех детей составляли 14%.
Возросшее количество осложнений у матерей и новорожденных связано с многоплодной беременностью, что было достоверно задокументировано. Обзор данных Национального центра медицинской статистики показывает, что вероятность погибнуть в течение первого месяца жизни для ребенка, родившегося в составе двойни, в 4 раза, а для детей из тройни — в 10 раз выше, чем в случае рождения одного ребенка.
Медицинские расходы на каждого ребенка из двойни или тройни могут в 2 или 3 раза превышать средние расходы на одного ребенка, а в течение жизни затраты на здравоохранение и социальные выплаты могут увеличиться в 100-200 раз. При учете факторов, влияющих на медицинские расходы, прогнозируемые общие затраты семьи в 1991 г. на рождение одного ребенка составляли 9845 долларов по сравнению с 37 947 долларов на двойню (18 974 доллара на ребенка) и 109 765 на тройню (36 588 долларов на ребенка).
К сожалению, женщины настойчиво требуют от программ по лечению бесплодия увеличения их шансов на успех. Среди направленных на это стратегий — увеличение количества зрелых фолликулов путем введения экзогенных гонадотропинов при индукции овуляции и увеличение количества эмбрионов, переносимых при ЭКО. Каждая из этих стратегий нацелена на увеличение процента успешных беременностей, но столь же существенно возрастает вероятность многоплодной беременности. Это увеличение, в свою очередь, повышает расходы на роды и новорожденных.
Многие опасаются, что уменьшение количества растущих фолликулов или эмбрионов для переноса с целью снижения вероятности многоплодной беременности уменьшит вероятность успеха, что потребует проведения дополнительных курсов лечения. Однако опыт европейцев (в Скандинавских странах) по ограничению количества переносимых эмбрионов (до одного или двух) у женщин с хорошим прогнозом не продемонстрировал существенного снижения показателей беременности, в то время как количество рождений близнецов стало менее 10%.
Сложнее решить проблему многоплодной беременности после индуцирования овуляции при ВМИ. В Соединенных Штатах сообщают о многоплодных беременностях (более 30%), возникающих в результате стимуляции овуляции с последующей внутриматочной инсеминацией. Процент многоплодных беременностей варьирует от 10 до 15% при использовании только гонадотропинов и от 15 до 29% при комбинированном применении гонадотропинов и внутриматочной инсеминации.
При лечении кломифена цитратом развитие нескольких фолликулов происходит довольно часто, и риск многоплодной беременности, конечно, возрастает (приблизительно до 8%). Подавляющее большинство многоплодных беременностей в результате лечения кломифена цитратом приводят к рождению двоен; случаи рождения трех или более детей редки, но все же встречаются. Несколько проведенных недавно в разных странах исследований возросшего количества многоплодных беременностей показали, что большинство случаев рождения двоен и троен (63-80%) — прямой результат стимуляции яичников гонадотропинами, в основном ФСГ с последующей внутриматочной инсеминацией, реже при ЭКО.
С 1997 г. в Соединенных Штатах происходит постепенное снижение количества переносимых эмбрионов за цикл и снижение процента беременностей с тремя плодами или более.
Очевидно, лучшая стратегия — предотвращение многоплодной беременности, а не попытка решить проблему, когда она уже возникла (например, путем редукции многоплодной беременности). Выборочная редукция представляет этическую проблему для многих пар, влечет за собой риск потери всех вынашиваемых плодов и увеличивает психологический стресс у пар, много лет боровшихся с проблемой бесплодия. Другие стратегии, фокусирующиеся на предотвращении преждевременных родов путем интенсивного антенатального мониторинга и вмешательств лишь отчасти эффективны при контроле осложнений многоплодных беременностей.
Каждый из предложенных методов улучшения результата исхода многоплодной беременности основан на мерах, предпринятых после ее выявления. Как отмечено выше, предпочтительно и более экономично избежать зачатия нескольких плодов.
Некоторые исследования показали, что долю многоплодных беременностей можно снизить при более разумном применении веществ, стимулирующих яичники, усилении мониторинга и даже применении более безопасных, хотя и менее часто используемых для индукции овуляции веществ, например ГнРГ в прерывистом режиме. Эти стратегии нацелены на снижение количества многоплодных беременностей путем снижения числа развивающихся фолликулов и более жесткой политики запретов или обращений к ЭКО.
De Geyter и соавторы использовали направляемую сонографом аспирацию лишних фолликулов, чтобы избежать многоплодных беременностей, не прерывая курс лечения. Исследование Pasqualotro выявило, что общее количество фолликулов не предопределяет возникновения многоплодной беременности. Однако другое исследование продемонстрировало наличие связи между многоплодной беременностью и количеством фолликулов размером 15 мм и более.
Безопасной альтернативой аспирации овариальных фолликулов или отмены цикла может служить отказ от цикла внутриматочной инсеминации (ВМИ) и переход к ЭКО, что позволяет врачам контролировать количество эмбрионов, вводимых в полость матки. Такая замена, кроме того, предотвращает пустые затраты и разочарование при прерывании цикла, поддерживая возможность наступления беременности, хотя и сопряжена с дополнительными затратами на ЭКО.
В заключение следует сказать, что ни один из предложенных методов снижения риска многоплодной беременности после стимуляции яичников и внутриматочная инсеминация (ВМИ) не показала эффективности без существенного снижения вероятности успеха или ощутимого увеличения затрат при переходе к ЭКО. Препарат для индукции овуляции, способствующий росту одного фолликула при хорошем проценте наступления беременности, был бы замечательным решением проблемы многоплодных беременностей, возникающих при индукции овуляции с последующей внутриматочной инсеминации (ВМИ).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ЭКО-двойня: как забеременеть двойняшками с помощью ЭКО
Многие женщины рассматривают рождение двойни при ЭКО как рациональный способ получить сразу двоих детей за одну беременность. Это позволяет сократить время и расходы, скорее выйти на работу, уделить больше времени своей карьере. Однако, в естественных условиях вероятность такого события невысока – всего около 1,5%. Однако, в клиниках экстракорпорального оплодотворения она возрастает до 20-30%. В связи с этим возникает вопрос – как родить двойню с помощью ЭКО и стоит ли вообще это делать?
Как образуется двойня?
В естественном менструальном цикле в организме здоровой женщины образуется 1 здоровая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Таким образом, при обычном половом акте происходит зачатие только 1 эмбриона. Однако, имеются вариации этого процесса:
Естественное оплодотворение – процесс неуправляемый. Родители не могут самостоятельно контролировать количество созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл, слияние половых клеток или деление зиготы. Поэтому естественное появление многоплодной беременности носит случайный характер и шансы зачать двойню малы.
Многоплодная беременность: плюсы и минусы
Среди животных данное явление встречается повсеместно. Это обусловлено тем, что в дикой природе большое потомство повышает шансы на выживание популяции. Болезни, жестокая конкуренция, нападение других животных уносит много жизней, и компенсировать эти потери в таких условиях можно только числом. У человека, вследствие его эволюции как разумного вида, развились иные способы защиты потомства. Забота родителей о детях, развитие пренатальной и детской медицины позволяют продолжить род даже при наличии всего одного ребенка в семье.
С точки зрения современной медицины многоплодная беременность является аномалией, но не патологией. Однако, она может вызвать следующие осложнения:
Такие осложнения не обязательно возникают при многоплодной беременности, однако их вероятность существенно возрастает – вплоть до 80-85%. Из-за этого пациентке, беременной двумя или более детьми, требуется специальный уход и регулярное медицинское наблюдение.
Тем не менее, в клиниках экстракорпорального оплодотворения по всему миру сегодня многие пациенты с бесплодием интересуются – можно ли зачать двойню искусственным путем? Такое решение они принимают, исходя из практических соображений:
Нередки случаи, когда в центры экстракорпорального оплодотворения обращаются даже здоровые семейные пары именно с целью зачать двойню. Однако, ЭКО, как правило, используется как метод преодоления бесплодия и такую услугу людям без соответствующего диагноза предоставляет не каждое медицинское учреждение.
Беременность двойней при ЭКО
Чтобы понять, можно ли забеременеть двойней с помощью ЭКО, необходимо разобрать суть экстракорпорального оплодотворения. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в искусственном зачатии эмбриона вне организма женщины с использованием половых клеток, заранее отобранных у будущих родителей (или доноров). В общем виде она включает следующие этапы:
Именно с последним этапом лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения связано появление двойни. ЭКО, в отличие от естественного зачатия, процедура управляемая. Врач специально получает сразу несколько яйцеклеток, оплодотворяет их спермой полового партнера или донора в инкубаторе, затем культивирует эмбрионы и выполняет их перенос.
Большое количество эмбрионов необходимо для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, так как при одной попытке ЭКО она составляет в среднем всего 35%. С этой же целью часто выполняется перенос не 1, а 2 и более зародышей – если один из них не имплантируется в эндометрий матки, это может сделать второй. В некоторых случаях успешно закрепляются все перенесенные эмбрионы, что и приводит к многоплодной беременности. При использовании дополнительных методов экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ, донорства и т. д.) такая вероятность возрастает до 20-30%.
Многоплодная беременность может возникнуть и без переноса эмбрионов. Например, многие женщины проходят гормональную стимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток, которые затем помещаются на хранение в криобанк для проведения ЭКО в будущем. Однако, остаточное воздействие гормонов может спровоцировать выработку нескольких яйцеклеток и в последующем менструальном цикле, и после обычного полового акта возможно появление близнецов.
Как избежать беременности двойней ЭКО?
В современной медицине многоплодная беременность все же считается осложненной и несущей серьезные риски для здоровья и матери, и самих детей. Поэтому профильные государственные организации, занимающиеся проблемами репрудоктологии, рекомендуют и даже обязывают по возможности сокращать число переносимых эмбрионов. Например, клиники ЭКО в Москве должны выполнять следующие требования российского законодательства:
Но даже перенос 2 эмбрионов существенно повышает вероятность двойни после ЭКО. Во избежание этого рекомендуется использовать метод селективного переноса 1 зародыша. Суть его заключается в следующем:
В профильном медицинском журнале «New England Journal of Medicine» было опубликовано исследование эффективности селективного и обычного переноса. По его результатам выяснилось, что:
Таким образом, перенос 1 эмбриона, осуществленный с учетом состояния эндометрия матки, практически не уступает по эффективности, но существенно превосходит по безопасности обычную подсадку нескольких зародышей.
В заключение
Итак, экстракорпоральное оплодотворение действительно может увеличить шансы на рождение двойни. Законодательство России позволяет осуществлять медицинским учреждениям перенос 2 (в некоторых случаях – 3) эмбрионов. Иными словами, для того, чтобы родить двойню при ЭКО, есть и медицинские, и юридические возможности.
Поэтому в прайс-листе цен на услуги ЭКО в Москве ни в одной аккредитованной клинике (включая нашу) нельзя найти пункт с целенаправленным оплодотворением сразу 2 эмбрионами. Это подвергает жизнь и здоровье наших клиентов риску, что идет вразрез с медицинской этикой и принципом «не навреди». Как и другие лицензированные медучреждения, мы делаем все возможное, чтобы исключить или уменьшить вероятность возможных осложнений.
Если после ЭКО наступила беременность двойней, нашим приоритетом становится обеспечение нормального вынашивания и родов обоих малышей. Однако при многоплодной беременности, несущей явную и серьезную угрозу жизни матери, мы используем все возможные способы устранения риска, в том числе и ее искусственное прерывание.
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
Родиться с другом: гинеколог о том, в какие мифы не стоит верить будущим родителям близнецов
Появление на свет сразу двоих детей — с одной стороны, двойная радость, с другой — двойная нагрузка. Многие беременные двойней волнуются чрезмерно сильно и до сих пор верят во всевозможные мифы. О том, что правда, а что нет и почему не все двойни рождаются недоношенными, — в интервью с врачом акушером-гинекологом Ириной Гологутской.
Чаще всего двойни рождаются после экстракорпорального оплодотворения
— Да, это действительно так. Чаще всего двойни появляются на свет после ЭКО. Женщины знают, что им подсаживают несколько эмбрионов и есть вероятность рождения не одного малыша. Естественная многоплодная беременность была всегда, двойни после ЭКО начали рождаться сравнительно недавно. На 10 двоен — 2 естественные, остальные появляются на свет после экстракорпорального оплодотворения.
По словам врача, сейчас даже при процедуре ЭКО предпочтение отдается подсадке только одного эмбриона в полость матки, т.к. вынашивать и рожать сразу двоих детей сложно для любого женского организма.
Близнецы всегда появляются на свет недоношенными и маловесными
— Нет, не всегда. Однако существует высокий риск преждевременных родов, а также других осложнений, которые могут быть как во время, так и после беременности (опущение половых органов, гестозы, кровотечения). Это объясняется тем, что организм женщины подвергается двойной нагрузке.
Есть будущие матери, которые вынашивают и рожают двойню без проблем. Однако, к сожалению, таких меньшинство. В основном, это те, у кого беременность наступила после естественного оплодотворения и чаще при повторных родах.
Врач рассказывает, женщины, вынашивающие двойню, требуют повышенного внимания со стороны медиков.
Это объясняется тем, что при беременности двумя плодами матка растягивается больше. Это может приводить к преждевременному раскрытию ее шейки и угрозе преждевременных родов.
Если малыши появляются на свет раньше срока, то они незрелые и неадаптированные. Вот почему недоношенные младенцы находятся в стационарах и требуют наблюдения медиков в течение 1-2 месяцев. Только после этого их вместе с мамами выписывают домой.
Обычно двойня рождается через поколение
— Наследственность влияет, но не всегда. Здесь все зависит от генетики каждого в паре и от совместимости партнеров.
Близнецы рождаются только путем кесарева сечения
— Нет. Кесарево сечение как при одноплодной, так и при многоплодной беременности имеет свои показания и противопоказания. Если два плода лежат в головном предлежании — это показание к самостоятельным родам. Так как двойни чаще всего рождаются после экстракорпорального оплодотворения, то будущая мать — женщина с отягощенным гинекологическим анамнезом. Вот почему с целью охраны плода, таким будущим матерям рекомендуется кесарево сечение.
— Противопоказанием к родам через естественные родовые пути считается случай, когда один плод располагается в тазовом предлежании, второй — в головном. Тогда назначается кесарево сечение. «Заказать» эту процедуру просто по желанию нельзя.
Беременным двойней постоянно хочется есть
— Нет, это самообман. При беременности нужно есть обычно, а не за двоих или за троих. За всю беременность женщина не должна набрать более 10-12 килограммов. При патологической прибавке в весе повышается вероятность различных осложнений. Среди них и косметические — появления растяжек. Поэтому я своих беременных «ругаю», если они «переедают».
Токсикоз у женщин с многоплодной беременностью более продолжительный
— Нет, это неправда. Наличие или отсутствие токсикоза зависит от организма женщины, а не от наличия многоплодной или одноплодной беременности. Есть будущие матери, у которых каждая беременность сопровождается выраженным токсикозом. Есть те, у которых токсикоза вообще никогда не бывает.
Первым на свет появляется более сильный малыш
— Нет, не обязательно. Вначале рождается тот плод, кто лежит первым. Как ни парадоксально, первым чаще лежит более мелкий будущий малыш.
Кормить двойню грудью сложно, поэтому большинство кормят смесями
— Да, кормить двоих малышей сразу действительно тяжело — молока нужно в 2 раза больше. Справляются с этой непростой задачей не все, но справляются. Не многие знают, что количество молока не зависит от размера груди. Часто наблюдается такая ситуация,что у женщин с большой грудью меньше молока, чем у женщин с маленькой грудью.
С двойней сложнее прийти в дородовую форму
— Да, это действительно так. Чтобы избежать большого количества растяжек желательно еще во время беременности использовать любые питательные кремы.
Появление растяжек также зависит от особенностей строения кожи. Есть те, кто предрасположен к ним больше (обладательницы более плотной кожи), и те — кто меньше.
— Не помешает ношение бандажа. В этом случае снижается нагрузка на позвоночник, меньше растягивается передняя брюшная стенка.
У близнецов есть сильная психоэмоциональная связь. Если плачет один, то и другой тут же поддержит его плачем
— Да, это действительно правда. Если плачет один, то будет плакать и второй. Если один хочет есть, то и второй — также Это достаточно тяжело, однако многие родители двойни говорят, что нелегко только в первый год жизни детей.
Зато потом малыши могут играть друг с другом. Став взрослыми — доверять самые сокровенные тайны и жить с мыслью о том, что изначально родились вместе.
Планирование беременности: как зачать близнецов
Абсолютно все пары при планировании беременности имеют определённые предпочтения относительно будущего потомства. Одни хотят мальчика, другие – девочку, а третьи мечтают подарить жизнь сразу нескольким новым людям, то есть родить двойняшек или даже тройняшек. Загвоздка в том, что для человека нормой является одноплодная беременность. Согласно статистике, на каждую 1000 родов только 8 случаев – это рождение близнецов. Как же войти в эту счастливую «восьмёрку», есть ли какие-то методы?
Такие разные близнецы
Для начала проведём различие, чтобы далее не путаться. Близнецы бывают разные:
Как правило, говоря «близнецы» люди имеют в виду именно монозиготных, а дизиготных называют «двойняшками», «тройняшками» и т.д. Искусственно повлиять на рождение первых невозможно: как уже было сказано выше, учёным до сих пор неясно, отчего же всё-таки происходит разделение зиготы. А вот повысить свои шансы на зачатие двойни – вполне вероятно. Итак, как это сделать?
Что может повысить вероятность многоплодной беременности
Безусловно, в первую очередь вероятность зачать двойняшек или тройняшек многократно увеличивается, если у женщины в роду по линии матери были близнецы. Это значит, что скорее всего ей генетически передалась способность к множественной овуляции (то есть в течение одного менструального цикла могут созревать сразу несколько яйцеклеток). Но даже если вы не принадлежите к числу таких счастливиц, отчаиваться не стоит.
Любой репродуктолог подтвердит, что самая высокая вероятность зачать сразу двоих малышей у женщин, не обладающих «близнецовой» генетикой, наблюдается после лечения ановуляторного бесплодия, а также в случаях искусственного оплодотворения. Почему? Для лечения бесплодия применяются гормональные препараты, стимулирующие рост яйцеклеток. Что, опять же, приводит к возможности множественной овуляции. А искусственное оплодотворение предполагает имплантацию в полость матки сразу нескольких оплодотворённых яйцеклеток – это перестраховка, чтобы хотя бы один эмбрион прижился наверняка. И нередко случается, что приживаются два или даже три.
Нет повода для расстройства, если долгожданная беременность окажется обычной одноплодной. Но если всё-таки очень хочется, чтобы деток было двое и они были «как две капли» – родите вслед за первым сразу второго. Как правило, сходство у так называемых «погодок» – братьев и сестёр с разницей в год – просто поразительное, почти как у двойняшек. Кроме того, как показывает статистика, если новая беременность наступает в период кормления грудью, то гораздо больше шансов, что на этот раз будут всё-таки близнецы.