Что такое стоны детей
Самые распространенные причины почему ребенок стонет во сне
Проблема, когда маленький ребенок стонет во сне, известна многим молодым родителям. Неопытные мамы грудничков не понимают и даже боятся таких проявлений у своего чада. На самом деле причины, по которым грудной ребёнок или малыш старшего возраста начинает стонать и кряхтеть во время сна, вполне объяснимы и понятны. Предлагаем вам познакомиться с ними, чтобы развеять сомнения о состоянии здоровья крохи.
Детские стоны сквозь сон и их главные причины
Беспокойное поведение малыша во сне становится поводом для волнения у его родителей. Возникают вопросы, почему ребёнок стонет во сне, нормально ли это? Если младенец сильно взволнован, когда спит, вероятно, ему приснилось плохое сновидение. Многие мамы удивляются, узнав, что груднички тоже способны видеть сны. Сюжеты ночных грёз у младенцев бывают смешными или тревожными, ужасными или добрыми. Стоны и ворчания крохи во время сна — это отголоски яркой сновиденческой картинки.
Если новорожденный видит в своих грёзах маму, свои первые развлечения или игрушки, с которыми ему пришлось познакомиться в дневное время, то на его губках играет улыбка, а сам малыш радостно вскрикивает так, как будто с ним играют или балуются. Сон, в котором крошечному человеку приходится видеть ужасы и страшные события, тут же делает его поведение тревожным, заставляет его стонать, плакать и всхлипывать.
Существуют и другие причины того, что маленькие дети спят неспокойно. Назовём самые распространённые из них.
Когда ребенок во сне издаёт непонятные шумы и звуки, ведёт себя беспокойно, всхлипывает и громко сопит, нормальные родители сильно переживают по этому поводу. Поведение крохи портит настроение, заставляет нервничать и сильно переживать о его здоровье. Им не стоит себя сильно изводить, потому как подобное состояние младенца обуславливается физиологическими факторами и через время проходит. Маленький организм преодолевает массу трудностей, активно развиваясь и адаптируясь.
Ребёночку нужно время, чтобы привыкнуть к новой обстановке и жизни вне материнской утробы. Например, колики в животике проходят быстро, а вслед за этим приходит в норму и режим отдыха.
Иногда младенцы стонут во сне, потому что испытывают положительные эмоции. Головной мозг активно работает даже в те моменты, когда новорожденный отдыхает. В нём происходит активная обработка информации, получаемой ребёнком в периоды бодрствования. Его память удерживает весёлые игры и забавы, общение с родителями, а когда кроха засыпает, эти воспоминания дают о себе знать. И тогда младенец начинает смеяться, улыбаться и постанывать.
У новорожденных малышей присутствует сильнейшая эмоциональная связь с матерью. Они могут стонать и плакать из-за того, что её нет рядом. Например, когда кроху укладывают спать отдельно, он реагирует эмоционально, плачет и сопротивляется. Понятно, что ему очень тяжело пережить даже короткую разлуку с любимой мамой, поэтому он выражает своё недовольство плачем, криком или кряхтением. Чтобы не допустить такой ситуации, маме стоит убаюкать грудничка рядом с собой, а когда он уже будет спать, переложить его в кроватку или манеж.
Почему стонут грудные детки?
Новорожденные детки много времени проводят в глубоком сне. В этот период своей жизни младенцы 1-2 месяцев от роду могут кряхтеть, ворочаться, причмокивать губками и стонать. Все эти проявления связаны с нелёгким процессом адаптации к окружающему миру. Маленькие детки сразу после рождения на свет сталкиваются с той средой, которая совершенно для них непривычна. Уже нет той зоны комфорта, к которой они привыкли, находясь в материнской матке. Комнатная температура оказывается гораздо ниже, чем в животике у мамы (в утробе малыш развивается при 38 °C), беспокоят мокрые пелёнки, возникает необходимость в приложении усилий для добычи еды. Кроха плохо переносит нахождение в кроватке, поскольку привык за несколько месяцев внутриутробного развития к наполовину невесомому состоянию в матке (где можно было даже поплавать).
Реакция маленького организма на огромное количество новых впечатлений в виде стонов, кряхтения и подрагивающих конечностей вполне объяснима. Психика крошечного человека ещё не до конца сформирована, поэтому возникает необходимость в снятии напряжения, накапливающегося в периоды бодрствования.
Именно во сне у новорожденных малышей снимаются психологические зажимы, активно развиваются внутренние органы и системы, происходит расслабление мышц. Все эти процессы сопровождаются лёгкими стонами, подёргиваниями, вздрагиваниями.
Есть несколько факторов, объясняющих, почему грудной ребёнок стонет во время сна.
В большинстве случаев стоны грудничков во сне обусловлены физиологическими причинами, и ничего страшного с собой не несут. Такие проявления легко устранить без врачебного вмешательства (например, если малыш постанывает из-за колик, ему нужно сделать массаж животика, дать чуть-чуть укропной водички). Но при появлении дополнительных тревожных симптомов (таких, как кашель, повышенная температура, нарушения сна, плохой аппетит), родители вместе с новорожденным должны посетить педиатра и получить его консультацию.
Это важно ещё и потому, что постоянное появление проблем со сном у грудных детей может быть симптомом заболеваний физического или психического характера.
Почему малыши 1-3 лет стонут во сне?
Детки от 1-го до 3-х лет стонут во сне чаще всего по психологическим причинам. Их психика подвергается колоссальным нагрузкам, поскольку новорожденный активно познаёт все прелести окружающего мира и получает массу новых впечатлений. Увеличивается период бодрствования и за весь день кроха накапливает столько неизведанной ранее информации, что его неокрепшая психика с трудом сдерживает накал. Головной мозг новорожденного сильно устаёт, но ему приходится продолжать переработку информации даже во сне. В дополнение ко всему в возрасте 1-3 лет у крохи формируются первые страхи, которые в совокупности с сильной усталостью приводят к сохранению двигательной активности и беспокойству во сне. Ребёнок начинает издавать различные звуки, стонать, плакать, кричать, вскакивать в своём манежике, ворочаться сквозь сон. Беспокойное поведение деток в данном периоде развития в медицине получило название «регресс сна». Продолжительность и качество сна у младенцев в ночное время суток временно ухудшаются, и на этом фоне происходит сбой в процессе чередования периодов сна и бодрствования. Регрессы сна чаще всего происходят у детей возрастом 1, 1.5 или 2 года, когда их психика переходит на новый этап развития. Такие изменения обычно не несут с собой никакой опасности. Родителям нужно терпеливо подождать и адекватно реагировать на происходящие в детском организме изменения. Если обстановка в доме благожелательна, новорожденный малыш с хорошим психическим и физическим здоровьем быстро преодолеет непростой период (за 2-3 недели). Спустя короткое время состояние крохи приходит в норму, он спит спокойно, лишь иногда постанывая.
Бывают случаи, когда проблема регрессного сна у деток 1-3 лет затягивается надолго. Родители беспокоятся, что их дитя плохо спит, плачет, пробуждается по нескольку раз в течение ночи, постоянно стонет, боится остаться один в комнате и потому не желает ложиться в манеж. Учитывая огромную важность крепкого и спокойного сна для растущего организма, родители должны получить консультацию педиатра, если не могут самостоятельно справиться с проблемой регресса сна у новорожденного.
Стоны во сне у детей от года до трёх появляются вследствие действия ряда факторов.
Стоны и беспокойство у ребёнка возрастом от 1-го до 3-х лет являются психологическим проявлением усталости, обилия информации и пресыщения новыми впечатлениями.
Симптоматика характерна для деток, посещающих курсы раннего развития или отданных родителями в ясли. Когда в жизни крохи наступает период активного общения со сверстниками, он проявляет серьёзное беспокойство во время адаптации к очередному новшеству. Это отражается на качестве сна.
Что делать, если причина стонов — патологический процесс в организме?
Ночные стоны у детей иногда связаны с патологическими процессами, которые сопровождаются дискомфортом и болями. Заботливая мама, конечно же, сразу обратит внимание на симптомы болезни.
Ей с ребёнком нужно сразу посетить врача, если стоны во сне дополняются следующими проявлениями:
Родители должны особенно внимательно отнестись к регулярным ночным стонам малыша, которые сопровождаются постоянными пробуждениями. У малышей с такой проблемой сон — некачественный, они часто страдают неврозами и расстройствами психики.
Наличие серьёзных отклонений психического развития у новорожденных обнаруживают ещё в родильном доме, либо во время профилактического осмотра педиатром. Иногда диагностировать психические заболевания у крохи получается только по достижении им определённого возраста.
Они проявляются в виде повышенной нервозности, агрессивности к окружающим людям, отставании в развитии и заторможенности действий. Детки с патологиями психического развития сталкиваются с серьёзными проблемами при общении со своими сверстниками.
Типичные расстройства сна у маленьких детей
Маленькие детки чаще страдают такими расстройствами сна.
Звуки, которые издаёт маленький ребёнок во сне, не всегда являются признаком патологии или нарушения баланса здоровья. Родители должны проконсультироваться по этому поводу с лечащим педиатром, чтобы исключить вероятность развития серьёзных болезней.
Младенец плачет и стонет во сне: что предпринять родителям?
Если заснувший младенец начинает сопеть и стонать во сне, родители должны выяснить, почему это происходит. Определить причину поможет педиатр, а для того, чтобы стоны прекратились, необходимо выполнять нижеследующие советы, которые разработаны профессиональными специалистами.
Чтобы малыш, который стонет во сне, успокоился, его можно взять на руки и покачать немного. Вообще, если ребёнок во время сна иногда постанывает, это нельзя назвать патологией. Но вероятность развития нарушений в организме остаётся, поэтому лучше родителям регулярно консультироваться у педиатра.
Профилактика детских стонов во сне
Хорошая психологическая обстановка и отличный уход за малышом не могут гарантировать, что он будет по ночам спать спокойно. Неустойчивость и непредсказуемость детской психики становится главной причиной множества беспокойных ночей у маленьких деток. Однако родителям под силу обеспечить чаду комфортный сон, и свести к минимуму количество неприятных проявлений во время ночных грёз. Необходимо лишь выполнить несколько важных советов.
У родителей должны складываться доверительные отношения с малышом. Они должны с ним беседовать, расспрашивать о новых впечатлениях, узнавать о том, чего кроха боится.
Но вести такие беседы лучше в дневное время, чтобы ребёнок успел снизить накал эмоций перед отходом ко сну. У него должно быть достаточно времени для отдыха, восстановления баланса нервной системы и психики.
СТРИДОР у новорожденных и детей первого года жизни
Стридор — это грубый различного тона звук, вызванный турбулентным воздушным потоком при прохождении через суженный участок дыхательных путей [36].
Стридор — это грубый различного тона звук, вызванный турбулентным воздушным потоком при прохождении через суженный участок дыхательных путей [36]. Стридор у новорожденных и грудных детей — это патология, которая является симптомом дыхательной обструкции [7]. Стридор может быть симптомом угрожающих жизни заболеваний. Наиболее важными характеристиками стридора являются его громкость, высота и фаза дыхания, на которой он появляется.
Громкий стридор обычно является симптомом выраженного сужения дыхательных путей. В случае прогрессивно усиливающегося стридора внезапно ослабевший звук может быть признаком усилившейся обструкции, ослабления дыхательных движений и возникновения коллапса дыхательных путей [28].
Высоко звучащий стридор обычно вызван обструкцией на уровне голосовых складок [26], низко — патологией выше голосовых складок (гортанная часть глотки, верхний отдел гортани). Стридор средней высоты чаще является симптомом обструкции ниже голосовых складок [41].
Наиболее важным признаком, позволяющим заподозрить уровень поражения, является фаза дыхания, на которой стридор слышен лучше всего. По этому признаку стридор может быть разделен на три типа: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор обычно вызывается поражением, локализующимся выше голосовых складок, и продуцируется коллапсом мягких тканей при отрицательном давлении во время вдоха [22]. Двухфазный стридор обычно высокий по тону. Он вызван поражением на уровне голосовых складок или подскладкового отдела [16, 18]. Экспираторный стридор чаще возникает при поражении нижних отделов дыхательных путей [42].
Анамнез очень важен для диагностики заболевания. Ключевыми анамнестическими данными являются причины и длительность интубации (если она ранее производилась) в неонатальный период. Другие анамнестические признаки включают возраст на момент появления стридора, длительность стридора, ассоциацию с плачем или кормлением, с положением ребенка; наличие других сопутствующих симптомов, таких как пароксизмы кашля, аспирация или срыгивание [40, 41].
При осмотре ребенка следует оценить его общее состояние, частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, цвет кожи. Кроме того, следует обратить внимание на возможные аномалии строения головы, участие дополнительных мышц в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки и другие признаки, исключить возможное инфекционное заболевание [36].
При состоянии ребенка, не требующем немедленного вмешательства, следует произвести рентгенографию гортани и мягких тканей шеи в передней и боковой проекции, грудной клетки, а также рентгеноскопию пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. Кроме того, могут быть полезны ультразвуковое исследование гортани, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс [12, 30].
Наиболее информативным методом диагностики заболевания, проявляющегося врожденным стридором, является эндоскопическое исследование: фиброскопия; прямая ларингоскопия под наркозом, желательно — с использованием микроскопа; трахеобронхо- и эзофагоскопия [11, 36]. При этом необходимо учитывать возможность аномального строения нескольких отделов дыхательных путей [23, 25].
 |
| Рисунок 1. Эндофотография гортани. Мягкий, западающий в просвет дыхательных путей надгортанник |
Ларингомаляция — наиболее распространенная причина стридора [16, 30]. Анатомически можно выделить следующие формы ларингомаляции: за счет западания в просвет гортани мягкого надгортанника (рис. 1); за счет черпаловидных хрящей, при вдохе подтягивающихся кверху или подтянутых кверху изначально, за счет укороченной черпалонадгортанной складки (рис. 2); смешанная форма, когда в просвет дыхательных путей западают и надгортанник, и черпаловидные хрящи. Ларингомаляция обычно протекает
 |
| Рисунок 2. Эндофотография гортани. Западающие в просвет гортани черпаловидные хрящи |
«доброкачественно» и самопроизвольно исчезает, обычно к 1,5 — 2 годам жизни. Мальчики страдают в два раза чаще девочек. Стридор обычно появляется с рождения, но в некоторых случаях возникает только со второго месяца жизни. Симптомы могут быть преходящими и усиливаться при положении ребенка на спине или во время крика и возбуждения. Тяжесть заболевания может быть различной. У большинства детей отмечается только шумное, звучное дыхание, но в ряде случаев ларингомаляция вызывает явления стеноза гортани, требующие интубации и даже трахеотомии. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению, обычно при помощи лазера — к нанесению надрезов на надгортаннике, рассечению черпалонадгортанных складок или удалению части черпаловидных хрящей.
Паралич голосовых складок — вторая по частоте причина врожденного стридора [39, 41]. Обычно его обнаруживают у детей с другими врожденными аномалиями или с поражением ЦНС [29]. Часто причина паралича остается невыясненной, и такой вид паралича считается идиопатическим. В случае идиопатического паралича (возможной причиной которого является родовая травма) часто
 |
| Рисунок 3. Эндофотография гортани. Паралич правой черпаловидной складки |
возникает спонтанное излечение. В других случаях причиной могут быть кровоизлияния в желудочки мозга, менингоэнцефалоцеле, гидроцефалия, перинатальная энцефалопатия и другие заболевания [29]. Кроме того, можно выделить ятрогению (например, при повреждении возвратного гортанного нерва) как причину развития паралича голосовых складок.
Двусторонний паралич вызывает высокотональный стридор и афонию. Около половины детей с двусторонним параличем нуждаются в трахеотомии [22, 26, 39].
При одностороннем параличе (рис. 3) обычно отмечают слабый крик, голос с возрастом постепенно улучшается. Дыхательная функция при одностороннем параличе обычно не страдает [28].
 |
| Рисунок 4. Эндофотография гортани. Врожденная рубцовая мембрана гортани |
Врожденные рубцовая мембрана (рис. 4) и подскладковый стеноз развиваются в результате неполного разделения зародышевой мезенхимы между двумя стенками формирующейся гортани [33]. Значительно чаще обнаруживают приобретенные рубцовые стенозы (рис. 5), обычно развивающиеся в результате продленной чрезгортанной назотрахеальной интубации. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения: небольшая рубцовая мембрана, локализующаяся только в области передней комиссуры, клинически проявляется лишь изменением голоса («петушиный крик»); полная атрезия гортани совместима с жизнью только теоретически [30].
 |
| Рисунок 5. Эндофотография гортани. Приобретенный подскладковый стеноз (точечный просвет дыхательных путей) |
Ведущими клиническими симптомами заболевания являются явления обструкции верхних дыхательных путей, такие как двухфазный стридор, тахипноэ, цианоз, беспокойство, раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и др. При локализации мембраны в области голосовых складок отмечаются нарушения голоса вплоть до афонии.
Ведущий метод диагностики — эндоскопия [30], хотя косвенно помогает рентгенография гортани и трахеи в передней и боковой проекции.
 |
| Рисунок 6. Эндофотография гортани. Киста язычной поверхности надгортанника |
Лечение обусловлено выраженностью симптомов. Только дети с небольшой переднекомиссуральной синехией могут быть оставлены под наблюдением без оперативного лечения; больные с мембраной средних размеров, вызывающей нарушение дыхания, требуют оперативного лечения (чаще — лазерная деструкция) в период новорожденности. Дети с выраженной мембраной обычно нуждаются в трахеотомии в период новорожденности с последующей операцией (при помощи лазера или наружным доступом) в более старшем возрасте [17, 38].
 |
| Рисунок 7. Эндофотография гортани. Киста правой голосовой складки |
В ряде случаев врожденный подскладковый стеноз сопровождается другими врожденными поражениями [34]. При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что дыхание может улучшаться с ростом гортани.
Кисты гортани. Стридор возникает при росте кисты в просвет дыхательных путей или сдавлении мягких тканей гортани. Кроме того, при локализации на гортанной и особенно на язычной поверхности надгортанника (рис. 6) они могут вызывать дисфагические явления [20, 30].
Локализация кист может быть разнообразной — надгортанник, надскладковая область, черпалонадгортанные складки, подскладковый отдел. Часто кисты развиваются у детей с интубацией в анамнезе, и в таких случаях могут быть множественными. Небольшие кисты голосовых складок (рис. 7) клинически проявляются только охриплостью. При зеркальной ларингоскопии, особенно если подслизистая киста локализуется на границе передней и средней трети голосовой складки, ее ошибочно диагностируют как «певческий» узелок. В этом случае правильный диагноз можно установить только при осмотре гортани под наркозом с применением оптики.
 |
| Рисунок 8. Эндофотография гортани. Подскладковая гемангиома под левой голосовой складкой |
Для лечения используют аспирацию содержимого кисты с последующим иссечением ее стенок микроинструментами или СО2-лазером [6, 8, 30].
Кисты часто рецидивируют. В некоторых случаях требуются операции наружным доступом для иссечения больших множественных рецидивирующих кист [31].
Подскладковая гемангиома (рис. 8) угрожает жизни ребенка. По данным зарубежной литературы, средняя летальность от этого заболевания составляет 8,5% [43]. В большинстве случаев подскладковая гемангиома имеется с рождения и подвергается росту в течение первых месяцев жизни. Стридор обычно появляется на 2-3 месяце жизни, первые симптомы заболевания обычно ошибочно диагностируют как круп [27]. В трех наших наблюдениях дыхательный стеноз развился в первые сутки после криодеструкции гемангиом кожи. Стридор обычно двухфазный, голос может быть не изменен. Более половины детей имеют гемангиомы кожи. Как и при гемангиомах кожи, девочки страдают втрое чаще мальчиков [9]. Тяжесть заболевания зависит от размера гемангиомы, в случае присоединения ОРВИ или при беспокойстве дыхание может ухудшаться.
Ведущий метод диагностики — эндоскопия. Обычно обнаруживают мягкотканное выбухание розового или красного цвета под голосовой складкой (чаще — под левой) [5]. Если ребенок был ранее интубирован в связи с дыхательным стенозом, гемангиома может быть не диагностирована при осмотре дыхательных путей сразу после экстубации.
Для лечения используется СО2-лазерная деструкция гемангиомы с последующей гормональной терапией [6, 24]. В случае прорастания в гортань гемангиомы передней поверхности шеи необходима трахеотомия с последующей близкофокусной рентгенотерапией или лечением кортикостероидами [2].
 |
| Рисунок 9. Эндофотография гортани. Ювенильный респираторный папилломатоз |
Ювенильный респираторный папилломатоз (ЮРП) (рис. 9) — наиболее часто встречающаяся опухоль верхних дыхательных путей у детей. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека, чаще — 6 и 11 типа [3]. Хотя у подавляющего большинства больных первые симптомы заболевания развиваются на 2 — 3 году жизни, в ряде случаев можно говорить о врожденном папилломатозе гортани, когда первые симптомы заболевания отмечают с момента рождения [1].
Начальным симптомом заболевания обычно является охриплость, постепенно переходящая в афонию. В дальнейшем, по мере роста папиллом и сужения просвета голосовой щели (обтурирующая форма), возникает прогрессирующий стеноз гортани, проявляющийся как инспираторный или двухфазный стридор [10].
Наиболее частой первичной локализацией папиллом гортани является область комиссуры и передней трети голосовых складок. На более поздних этапах заболевания папилломы могут поражать все отделы гортани, а также выходить за ее пределы. Папилломы обычно имеют широкое основание, однако возможен рост конгломератов папиллом на небольшой ножке. По внешнему виду папилломы напоминают тутовую ягоду или кисть винограда. При микроларингоскопии поверхность папиллом обычно неровная мелкозернистая или мелкодольчатая, цвет — чаще бледно-розовый, иногда с сероватым оттенком. Тяжесть заболевания определяется скоростью роста папиллом и частотой рецидивирования [15].
Основным методом ликвидации стеноза у детей с ЮРП является хирургическое удаление папиллом при помощи микроинструментов и/или СО2-лазера. Однако только хирургическое лечение у большинства больных не предотвращает рецидива заболевания. В настоящее время наиболее патогенетически оправданным и перспективным является длительное непрерывное введение препаратов интерферона [13, 19, 21].
Трахеомаляция. Различают диффузную и локальную формы трахеомаляции, т. е. слабости стенки трахеи, связанной с патологической мягкостью ее хрящевого каркаса. Клинически заболевание проявляется экспираторным стридором. При эндоскопии обнаруживают резкое сужение на выдохе просвета трахеи, которая может принимать различную форму. Симптомы заболевания часто спонтанно исчезают на 2 — 3 году жизни [32]. При выраженных дыхательных нарушениях может потребоваться трахеотомия [41].
 |
| Рисунок 10. Эндофотография трахеи. Врожденный рубцовый стеноз |
Врожденный стеноз трахеи (рис. 10) может иметь различную природу. Органические стенозы связаны с локальным дефектом хрящевых полуколец трахеи (недостаток или отсутствие хряща) или избыточным образованием хрящевой ткани, приводящим к формированию твердого хрящевого выпячивания в просвет трахеи [42].
Функциональные стенозы связаны с чрезмерной мягкостью хрящей и в этом случае являются локальной формой трахеомаляции. Экспираторный стридор обнаруживают обычно сразу после рождения. Стридор усиливается при беспокойстве или кормлении ребенка. Состояние больного обычно резко ухудшается во время ОРВИ, в некоторых случаях отмечают приступы удушья, ошибочно диагностируемые как круп. Для исключения сдавливания трахеи извне необходимо рентгеноконтрастное исследование пищевода. Основной способ диагностики — эндоскопический. Стенозы трахеи, особенно на почве трахеомаляции, имеют благоприятный прогноз, в большинстве случаев спонтанно излечиваются.
 |
| Рисунок 11. Рентгенограмма органов грудной клетки. Сдавление пищевода аномально расположенным сосудом |
Сосудистое кольцо. Аномальная конфигурация больших сосудов может вызывать сдавление трахеи, обычно ее дистальных отделов. Кроме того, может сдавливаться также пищевод. Стридор усиливается при плаче или кормлении, а также при положении ребенка на спине. Часто отмечается срыгивание. Диагноз устанавливают при помощи рентгенографии пищевода с рентгеноконтрастным препаратом (рис. 11) и аортографии. Чаще всего встречается удвоение дуги аорты, добавочная левая легочная артерия [14, 37].
При эндоскопии можно обнаружить выбухание и, в ряде случаев, пульсацию передней стенки трахеи. Лечение — хирургическое.
Ларинготрахеопищеводная щель — редкий врожденный дефект развития. На большом протяжении дыхательные пути сообщаются с пищеводом. Причиной этого порока является незаращение дорсальной части перстневидного хряща. Это заболевание клинически проявляется средней громкости двухфазным стридором и эпизодами аспирации. У детей с этим пороком часто отмечают повторные пневмонии. Типичными являются пароксизмы кашля и цианоз. Голос тихий. Приблизительно у 20% детей имеется также трахеопищеводная фистула с характерной локализацией в дистальном отделе трахеи [35]. Для установления диагноза, кроме эндоскопии, требуется рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастом. Для лечения необходима не только трахеотомия, но и наложение гастростомы для кормления ребенка.
 |
| Рисунок 12. Рентгенограмма органов грудной клетки. Затекание рентгеноконтрастного вещества через трахеопищеводный свищ из пищевода в трахеобронхиальное дерево |
Трахеопищеводный свищ (рис. 12) проявляется при первом же кормлении ребенка тяжелыми приступами удушья, кашля и цианоза [41]. В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Часто этот порок сочетается с атрезией пищевода. В дальнейшем быстро присоединяется тяжелая аспирационная пневмония. Лечение только хирургическое, результаты часто зависят от срока операции. Прогноз тем более благоприятен, чем раньше предпринято вмешательство.
Учитывая то, что пороки развития гортани и трахеи являются проявлением эмбриопатий, у больных с врожденной патологией этих органов весьма вероятны проявления эмбриопатий со стороны других органов и систем. В клинической практике наибольшую сложность для установления нозологической формы заболевания представляют его синдромальные формы. В основу синдромального метода обследования положено то обстоятельство, что большинство дефектов развития могут быть изолированными или входить в состав известных синдромов или неуточненных комплексов множественных врожденных дефектов. Установление синдромологического диагноза влияет на следующие факторы: 1) проведение тщательной диагностики скрытых дефектов развития и функциональных отклонений в рамках установленного синдрома; 2) выполнение специфической предоперационной подготовки больного для предупреждения возможных осложнений во время хирургического вмешательства или в послеоперационном периоде; 3) тактику и результаты лечения, что выражается в ряде случаев в отказе от хирургических вмешательств, в том числе в изменении хирургической техники коррекции некоторых дефектов развития.
По нашим данным, синдромологический диагноз может быть установлен приблизительно у 25% больных [4]. Лишь у 8-10% детей врожденная патология гортани и трахеи имеет изолированную форму. Остальные больные с врожденными заболеваниями гортани и трахеи имеют иные пороки развития — центральной нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем, аномалии развития ушных раковин, пороки развития лица, аномалии соединительной ткани, врожденные опухолевидные образования кожи и др. Сочетание пороков развития органов нескольких систем, не индуцируемых друг другом, у этой группы больных можно расценивать как множественные неуточненные врожденные пороки развития.