СТОСН
«Хочется, но колется…»
Кто не слышал эту фразу?
Как эта присказка
относится к половой жизни?
Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, то есть СТОСН. Как много в этом слове. Сколько бессонных ночей, ссор, недопониманий. Отчуждений, и даже измен в попытке проверить себя… Сколько порой потраченных средств, и месяцев на бесконечные обследования.
В своей практике врача сексолога я часто работаю с таким запросом и готов поделиться с Вами своими наблюдениями и советами.
Как начинается СТОСН?
Как все это начинается?
А все начинается с того, что когда-то мужчина сталкивается с первой так называемой «осечкой». На самом деле, плановой. Ведь все мы живые люди. Но вот реагируем на осечки мы по разному.
Диагностика СТОСН
Пациенты со СТОСН часто говорят на приеме, что при самостимуляции у них достаточная эрекция. И при этом приносят пачки обследований. Выясняется, что они потеряли порой полгода своей жизни, и порой еще к этому, от 100 до 200 тыс рублей.
На самом деле, они уже сами, в самом начале провели, скажем так, собственноручную диагностику. Но не сделали правильных, логичных выводов. Что половая система работает, да не там, где нужно. И поэтому простатит, как и, например, кариес, тут совсем не при чем.
Многие, несмотря на наличие интернета, и 21 век, далеко не всегда грамотны в сексуальной сфере. И не знают, что решать такую проблему нужно было у профильного специалиста, врача сексолога, а не у уролога, андролога или, скажем, у отоларинголога.
Все эти замечательные и полезные специальности, но у настоящих профессионалов всегда существуют границы компетентности.
Врач сексолог- это отдельная медицинская специальность, созданная специально для решения сексуальных проблем.
Как избавиться от СТОСН?
Итак, если что-то не «клеится», для начала стоит проверить, работает ли система в моно режиме, чтобы сэкономить свое время и деньги.
Не пытаться искать у себя лишние болезни.
Стоит попробовать поговорить с партнершей, снять ее тревоги.
Попытаться не спешить в постели.
Попытаться принять мысль, что иногда может пойти что-то не так, и это не катастрофа.
Но, если не получается решить вопрос самостоятельно, нужно смело обращаться к врачам сексологам, не накапливая негативные ассоциации на сексуальные отношения.
Существуют эффективные, проверенные способы восстановить былую силу и азарт. Есть физиотерапевтические специальные техники, есть техники избавления от навязчивых предательских мыслей и перепрограммирования мозга на успех.
Чтобы начинать не с озабоченности, а с предвкушения. Восстановить исходные настройки.
Всегда можно «починить ракету», и летать с ней далее в долину радости и наслаждений.
Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи
Cиндром тревожного ожидания сексуальной неудачи
Организм воспринимает это как ситуацию тревожную, которая похожа на эротическую, но на самом деле не является таковой, и в процессе возбуждения не запускаются необходимые процессы. Мужчина ждет неудачу и получает ее. И даже препараты ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа – их достаточно много – в этих случаях могут не помогать, потому что им просто некуда встраиваться. Мужчина, который шел на эту близость, как на подвиг, еще принял волшебную таблетку (ожидание стало еще больше), но не обеспечил себя комфортом, не обеспечил себя благожелательно настроенной партнершей иногда (потому что женщины тоже могут занимать негативную позицию, могут не показывать свои симпатии, могут иногда даже грубым словом психически травмировать мужчину), так вот в этом случае мужчина огорчается каждый раз все больше и больше, у него скапливается так называемый негативный опыт. И чем больше у него негативного опыта, тем страшнее идти на каждую последующую близость. Потом, как правило, появляется и вегетативный компонент – это учащение сердцебиения, потливость ладоней, даже иногда чувство нехватки воздуха, в некоторых случаях появляется со временем избегающее поведение, когда мужчины даже перестают знакомиться. И когда ему задаю вопрос: «почему?», он говорит: «все равно это приведет к позору, к ощущению униженности, и поэтому я выбрал, например, какую-то опасную профессию, и мне некогда, и вот я такой одинокий…»- и вот происходит своеобразная такая компенсация.
В каком возрасте чаще всего проявляется СТОСН? Чаще синдром сексуальной неудачи возникает у лиц молодого возраста – до 30 лет, часто бывает при смене половой партнерши. Есть так называемый «курортный сбой» – в сексологии такой термин был принят на основании жалоб пациентов, которые долгое время прожили долго и счастливо с супругой, потом уехали на какой-то курорт, у них завязывались новые отношения, новые модели, новое поведение, и возникал какой-то сбой. Организм привык реагировать в определенной ситуации. В иной ситуации работать отказывался, и мужчина мог зафиксироваться на этой неудаче, и, приехав уже даже домой, испытывал затруднения серьезные даже потом и с супругой.
Методы лечения синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи.
Лечение синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи – психотерапевтическое. Я использую, как правило, еще и физиотерапевтические методы, которые позволяют восстановить рефлексы. Можно, наверное, сказать о том, что происходит как бы форматирование системы, вот как компьютер если начинает зависать – очень важно прийти к исходным настройкам. Стараюсь, как правило, привлекать партнершу к процессу, объясняю ей (и это действительно так), что одной из причин формирования этого синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи была сверхзначимость партнерши, что-то своеобразное, доказательство любви – действительно тоже бывает так. И в этом плане если мужчина учится принимать ласку женщины, доброе слово, если он перестает чувствовать себя обязанным удовлетворять, то мужчина, часто бывает, расслабляется, срабатывает техника мнимого запрета. Когда паре запрещается идти на близость, происходит своеобразное накопление потенциала, и в этом случае мужчина иногда сделает уже сам некий такой кавалерийский наскок, и, часто бывает, весьма удачный, но только после того, когда он понимает, что это безопасно.
Аналог синдрома тревожного ожидания неудачи у женщин
В тех случаях, если мужчины строго смотрят в глаза и спрашивают: «Ну как, ты опять? У тебя все получилось или нет?», – она чувствует себя обязанной, она не может отдаваться, она не может полностью погружаться в эти ощущения. И у женщин аналог точно такой – она не может расслабиться, у нее нет оргастичности. И такие женщины обращаются с жалобами на аноргазмию. И здесь подходят подходы терапевтические точно такие же – мы формируем благоприятную почву, устраняем неверные установки и, разумеется, готовим для того, чтобы женщина правильно воспринимала, умела предвкушать и могла принимать.
Хотите решить проблему? Не тяните, время бездействия часто усугубляет проблему еще больше! Звоните прямо сейчас +74956629539, записывайтесь на прием. Все решим. Я этим занимаюсь почти 20 лет.
Синдром ожидания сексуальной неудачи
Синдром ожидания сексуальной неудачи – это психогенное расстройство сексуального поведения, характеризующееся тревогой, страхами и нарушением эрекции. Проявляется навязчивыми мыслями и эмоциональным напряжением, вызванным опасением невозможности совершения полноценного полового акта. Пациент прогнозирует расстройство эректильной функции, стремится к гиперконтролю напряжения полового члена. Диагностика синдрома проводится с помощью беседы, специфических опросников. Лечение включает психотерапию, секстерапию, применение антидепрессантов и транквилизаторов.
МКБ-10
Общие сведения
Полное название расстройства – синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН). В соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра он может быть отнесен к рубрике Фобические тревожные расстройства (F40) либо Обсессивно-компульсивное расстройство (F42). Распространенность синдрома среди пациентов, обращающихся к сексопатологу, составляет 30%. О случаях эректильной дисфункции психогенного происхождения сообщают до 90% мужчин. Согласно статистическим данным, СТОСН наиболее часто развивается в возрасте от 18 до 30 лет, когда риск физиологической импотенции минимален. Иногда симптомы проявляются до первого полового опыта.
Причины СТОСН
Вероятность развития синдрома как патологической реакции на стресс определяется двумя факторами: личностными особенностями, характером и интенсивностью психотравмирующего воздействия. Установлено, что расстройству более подвержены мужчины с психастеническими чертами, склонностью к ипохондрии, повышенной эмотивностью, заниженной самооценкой. Среди внешних провоцирующих причин выделяют:
Патогенез
СТОСН формируется и развивается по типу невротического расстройства. Сексуальной функции у мужчин придается высокая социальная и физиологическая значимость. Несоответствие полового акта определенным общепринятым или индивидуально значимым критериям расценивается мужчинами как стрессовая ситуация, представляющая угрозу личному благополучию, успешному поддержанию любовных, супружеских взаимоотношений. Естественные физиологические ритмы, несовпадение сексуального темперамента, разница в возможностях партнеров ошибочно интерпретируются как проявления патологии, вызывают тревогу перед очередной интимной близостью.
На физиологическом уровне стресс сопровождается нарушением интегративных процессов в головном мозге. Эмоциональное напряжение, тревога, страх изменяют выработку нейромедиаторов, гормонов, провоцируют дисфункции в работе вегетативной нервной системы и внутренних органов. В комплексе с невротическими переживаниями это способствует формированию психогенной импотенции. Таким образом, фиксация на негативном опыте увеличивает вероятность его повторения, усиливает невротические переживания.
Классификация
СТОСН имеет несколько стадий, аналогичных стадиям развития невротических расстройств: первое появление переживания, его закрепление, систематизация и выработка ограничительного поведения. Определение стадии синдрома позволяет предположить прогноз, подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Развитие страха сексуальной неудачи подразделяется на:
Симптомы СТОСН
Ключевой признак синдрома – ожидание, прогнозирование расстройства эрекции в ситуации интимной близости. Пациенты сконцентрированы на ощущениях в половом члене, стремятся установить контроль над напряжением и расслаблением, но безуспешно. Формируется психогенная эректильная дисфункция, изменения полоролевого поведения, невроз навязчивых состояний. Снижается уверенность, инициативность и самооценка. Каждая близость с женщиной становится стрессовой ситуацией, порождающей тревогу и беспокойство. Вовлеченность в сексуальную прелюдию и половой контакт поверхностная – мужчина озабочен ожидаемой неудачей, стремится контролировать процесс, не отвлекаясь от продуманного заранее «плана» или «сценария». Невозможно естественное расслабление и получение удовольствия.
Постоянная тревожность компенсируется избеганием сексуальных отношений. Мужчины находят причины, препятствующие близости (усталость, недомогание, отсутствие времени, неподходящая обстановка) либо вовсе прекращают отношения с женщинами, оправдывая свое поведение другими приоритетами – необходимостью уделять время карьере, путешествиям, профессиональному спорту, духовному поиску. Мотивом для избегания является не желание отвергнуть партнершу, а потребность сохранить собственное достоинство. Сексуальное желание сохраняется, усиливая напряжение, раздражительность, неудовлетворенность собой. Мысли о сексуальной несостоятельности приобретают характер навязчивых идей.
Осложнения
Продолжительное течение СТОСН без медико-психологического вмешательства перерастает в более стойкое расстройство – коитофобию. Она проявляется навязчивой боязнью полового акта, тяжелее поддается лечению, зачастую провоцирует половую и социальную дезадаптацию – пациенты отказываются вступать в любовные отношения, не создают семьи. Осложнениями синдрома ожидания сексуальной неудачи являются депрессия, обсессивно-компульсивное или тревожное расстройство, нарушения сна, поведенческие отклонения компенсаторного типа – заострение стеничных черт характера (агрессивности, деспотичности), трудоголизм.
Диагностика
Обследованием пациентов с предполагаемым СТОСН занимаются сексопатологи и психотерапевты. Диагностика направлена на выявление характерных симптомов синдрома и его дифференциацию с коитофобией. Основное различие в том, что при патологической боязни полового акта мужчина не просто встревожен возможной неудачей, а испытывает устойчивый страх, заставляющий полностью отказаться от сексуальных контактов и любых форм поведения, способствующих развитию интимности – отвергается флирт, ухаживания, приглашения на свидания. В комплекс диагностических процедур входят:
Лечение СТОСН
Основные цели терапии – устранение тревоги и эмоциональной напряженности, восстановление нормальных половых отношений с партнером. Лечение проводится психотерапевтом, сексопатологом, психиатром. Наибольшей эффективности удается достичь при вовлеченности в процесс партнера. Программа помощи пациенту включает следующие методы:
Прогноз и профилактика
При комплексной психотерапевтической и фармакологической коррекции синдром имеет благоприятный прогноз, однако в ряде случаев сохраняется высокий риск рецидива при возникновении межличностных конфликтов в паре. Основным способом профилактики является поддержание доверительных, открытых отношений между партнерами. Рекомендуется практиковать различные способы получения сексуального удовольствия, не заостряя внимание исключительно на коитусе. Разнообразие предварительных ласк, использование оральных техник, специальных игрушек повышает уверенность мужчины, делая пару менее зависимой от наличия эрекции.
Что такое СТОСН и как отличить от импотенции? Его виды, симптомы, причины возникновения и лечение
СТОСН – это синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, который относится к обсессивно-фобическим сексуальным расстройствам. Расстройство эрекции возникает не из-за урологических заболеваний, вызывающих эректильную дисфункцию, а из-за неправильной психологической установки на половой акт. Как результат, мужчина не может расслабиться и получить удовольствие, опасаясь неудачи.
На заметку. СТОСН еще называют мнимой импотенцией, страхом интимной близости или сексуальной неудачи.
Влияние на мужчин
Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи проявляется расстройством эрекции, из-за которого мужчине сложно или невозможно совершить полноценный половой акт. Данная проблема приводит к слабой эрекции у возбужденного мужчины во время прелюдии, которая и вовсе пропадает перед либо во время введения полового члена во влагалище.
Зачастую синдром наблюдается у тех, кто только начинает половую активность. Но от проблемы не застрахованы и мужчины с продолжительным сексуальным опытом. СТОСН, при влиянии на человека сопутствующих факторов, может проявиться в любой момент, существенно усложнив сексуальную жизнь.
Синдром провоцирует нарушения эрекции, из-за чего у мужчины ухудшается эмоциональное состояние, он становится раздражительным, нервным, увеличиваются риски проявления депрессии.
Важно знать! У мужчин, подверженных СТОСНу, заниженная самооценка. По заявлению врачей, в запущенных случаях синдрома у пациентов возникают суицидальные мысли. Поэтому не стоит недооценивать масштабы проблемы.
В совокупности, все вышеперечисленные проблемы могут привести к разрыву отношений. Неудовлетворенность сексуальных потребностей и, следовательно, нервное состояние пациента только усугубляют проблему.
Виды и типы
Синдром страха сексуальной неудачи – далеко не новая проблема. Его детально изучили еще в конце 1980-х годов. В тот период резко выросло количество мужчин, обращающихся к сексопатологам в связи с некачественной эрекцией. При этом у них не было диагностировано никаких заболеваний половых органов. И проблема остается актуальной по сей день.
Выделяют 3 вида СТОСН в зависимости от того, что провоцирует переживания у мужчины:
По характеру течения страх сексуальной неудачи выделяют:
Также СТОСН, в зависимости от причины возникновения, бывает:
Врачи выделяют 2 самых часто наблюдаемых типа нарушений. У них нет названий, поэтому так и говорят:
СТОСН первого и второго типа важно различать, потому что для их лечения прибегают к совершенно разным методикам.
СТОСН первого типа
Начинается с первым опытом половой жизни. Эрекция ослабевает и пропадает из-за переживания и страха во время прелюдии либо полового акта. Наиболее распространенные в данном случае негативные эмоции:
Из-за плохих эмоций пациент не может расслабиться и добиться хорошей, стабильной эрекции. Получается замкнутый круг: тревожность приводит к неудачному акту, а тот провоцирует еще больший страх, сильнее нарушая эректильную функцию.
Выйти из данного состояния самостоятельно очень непросто. После определенного количества неудачных попыток, страх сексуальной неудачи может перейти в привычное состояние.
СТОСН второго типа
Он развивается у мужчин, уже имеющих сексуальный опыт. Зачастую начальный период интимной близости проходит удовлетворительно, но в силу некоторых факторов эрекция со временем ухудшается:
Для выхода из состояния СТОСНа 2 типа лечение, аналогичное лечению 1 типа, не подойдет.
Причины
Расстройство может развиваться по трем сценариям:
Синдрому по большей мере подвергаются восприимчивые мужчины. Такой типаж при любой незначительной неудаче начинает копаться в себе, анализировать и искать причины провала. Так в подсознании вырабатываются комплексы и страх перед повторением аналогичной ситуации в дальнейшем.
Одной из главных причин развития СТОСН является психологический портрет пациента:
У мужчины с таким характером развиваются комплексы. Особенно они проявляются на фоне случайных фраз со стороны партнерши, где она намекает на его сексуальную несостоятельность или положительно отзывается о предыдущих партнерах. Подобные разговоры заставляют мужчину думать о том, что он хуже тех, кто был у его партнерши до него.
К появлению СТОСН приводит и отсутствие опыта в отношениях, преждевременное начало интимной связи.
На заметку. Специалисты-сексологи советуют переходить к непосредственному половому акту постепенно, начиная с легкой эротики. Этот период еще называют периодом платоники: мужчина может поближе узнать личность партнерши, определить, как сильно он ее понимает не только в эмоциональном, но и в физическом аспекте, что она любит, а что – нет.
Есть и более редкие причины проявления синдрома:
Вызывать СТОСН могут и следующие факторы:
Симптомы
Симптоматика синдрома очень разнообразная:
Наблюдаются и психовегетативные нарушения:
Симптомы СТОСН проявляются и не во время интимной близости:
Иногда мужчины, страдающие данным синдромом, ищут способы, как обесценить участие противоположного пола в их жизни, дабы перестать с ними общаться и контактировать. Кто-то начинает заниматься спортом, избавляется от вредных привычек, а кто-то начинает злоупотреблять алкоголем.
Важно! Нередко симптомы СТОСН никак не проявляются, когда сексуальный акт происходит неожиданно, как правило, по инициативе женщины. В данном случае мужчина не успевает настроиться на привычный страх. Спонтанный половой акт может стать переломным и синдром больше не проявится.
Диагностика и как отличить от болезни?
СТОСН – это не органическое заболевание. Проблема возникает из-за психического состояния пациента, а не патологии органов. Отличить синдром от органической болезни можно даже самостоятельно в домашних условиях.
Есть несколько критериев, помогающих определить нарушение эректильных функций исключительно по психологическим причинам. На СТОСН указывает то, что несмотря на слабую или отсутствующую эрекцию в процессе прелюдии, перед непосредственным половым актом или во время него, у пациента:
В тяжелых формах синдрома, патологии эректильных функций могут возникать и в вышеперечисленных ситуациях. Однако тяжелой форме всегда предшествует легкая, поэтому пациент сможет определить, были ли у него проблемы с эрекцией только во время секса.
Лечение
Хотя СТОСН относят к обсессивно-фобическим расстройствам, помимо психологической терапии нужно и медикаментозное лечение.
Что касается врача, то следует обратиться к урологу и сексопатологу, которые, если диагноз подтвердится, успокоят вас и убедят в том, что физиологически вы здоровы, а затем назначат соответствующую терапию. Дальше уже можно обратиться к психотерапевту.
Медикаменты
Чтобы избавиться от синдрома страха сексуальной неудачи, вызванного невротическими расстройствами, врачи назначают антидепрессанты, транквилизаторы, адаптогены и, в редких случаях, легкие нейролептики.
Если СТОСН проявился вследствие небольших психогенных расстройств, то для лечения прописывают ингибиторы ФДЭ-5, такие как:
Прием стимуляторов помогает вернуть стабильную и крепкую эрекцию, которая не ослабевает и не пропадает, даже если мужчина слишком переживает. Они помогают совершить полноценный половой акт, а через минут 5 начать следующий. Все это позволит мужчине снова стать уверенным в своих силах и сексуальной состоятельности.
Несколько приемов вышеперечисленных ингибиторов способствуют ослаблению синдрома и, как итог, улучшению качества интимной жизни.
Важно! Главное – не переусердствовать с приемом препаратов, чтобы не попасть в психологическую зависимость. Дело в том, что при приеме препаратов эрекция намного сильнее. При длительном приеме пациент привыкает к такому твердому состоянию полового члена и после окончания курса терапии его может не удовлетворить обычная эрекция, хотя она вполне нормальная. Привыкнув к приему препаратов, мужчина может подумать, что они – единственный выход и без них пенис не встанет. Медикаменты нужны, но в меру.
Психотерапия
Это самый безопасный и эффективный способ лечения синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи. Здесь нет рисков появления привыкания и побочных эффектов от приема медикаментов.
Чтобы пройти курс психотерапии, обратитесь к психотерапевту. Для лечения могут быть применены следующие приемы:
Заключение
СТОСН не является серьезным заболеванием и никак не связан с органическими патологиями. Он возникает из-за психических расстройств, эмоционального переутомления, у неуверенных и чрезмерно восприимчивых мужчин, у тех, у кого еще не было сексуального опыта или ранее были неудачи.
Хотя синдром и временное явление, с ним нужно бороться во избежание усугубления проблемы. Он усложняет половую жизнь мужчины, а в результате и обычную повседневную жизнь, в которой появляется все больше места для депрессии, ссор с партнершой, разрыва отношений. Бывает, мужчины самостоятельно находят методы решения нарушения эректильных функций, возникших из-за синдрома, и избавляются от него. Но если после многочисленных попыток симптомы продолжают проявляться, лучше обратиться к врачу.
№6 СТОСН
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ СЕКСОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У МУЖЧИН – СИНДРОМ ТРЕВОЖНОГО ОЖИДАНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ НЕУДАЧИ
КОЧАРЯН Гарник Суренович –
доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии естествознания (РАЕ), заслуженный деятель науки и образования (РАЕ), профессор кафедры сексологии и медицинской психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Украины, член Ассоциации сексологов и андрологов Украины и Российского научного сексологического общества
Представлены данные научных исследований автора относительно формирования синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин, патогенеза сексуальных дисфункций, обусловленных им, его сексологических и несексологических проявлений, общие сведения о терапии этого синдрома.
Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) – один из наиболее часто диагностируемых и универсальных сексопатологических синдромов у мужчин, обращающихся за сексологической помощью. Детально он был изучен в СССР во второй половине 80-х – начале 90-х гг. ХХ в. [7, 13]. В западной литературе СТОСН известен под названием «fearof sexual failure»(страх/боязнь/опасение сексуальной неудачи). Основным в этом синдроме является опасение/страх невозможности выполнить половой акт или нарушения способности к полноценному его осуществлению. Это состояние максимально проявляется в обстановке интимной близости, что, как правило, приводит к нарушению сексуальных функций вследствие их дезавтоматизации.
СТОСН может существовать в двух ипостасях: в форме тревожного опасения сексуальной неудачи, которая характеризуется навязчивыми мыслями о возможной сексуальной неудаче и гиперконтролем напряжения полового члена (если опасение касается прогнозируемых расстройств эрекции), а также в форме страха сексуальной неудачи (коитофобии) [12], характеризующегося более выраженной представленностью эмоционального компонента навязчивости и сопровождающегося описанными нами выраженными вегетативными нарушениями (см. ниже). При этой форме в случаях, когда речь идет о прогнозировании больным расстройств эрекции, выраженный гиперконтроль напряжения полового члена также присутствует. Следует иметь в виду, что термин «коитофобия» не следует сводить только к боязни потерпеть фиаско при попытке осуществления полового акта, что и лежит в основе страха его проведения. Коитофобия может быть обусловлена и другими факторами [12].
Среди обращающихся за сексологической помощью СТОСН чаще всего диагностируется у больных с невротическими расстройствами. При этом на долю так называемого невроза ожидания неудачи (в МКБ-10 относится к рубрикам F40.1 и F42) приходится наибольшее число случаев. Вместе с тем данный синдром диагностируется и при некоторых расстройствах личности (психопатиях), а также у больных с эндогенной психической патологией, например, при шизофрении. Кроме того, СТОСН часто усугубляет течение сексуальных расстройств, изначально обусловленных соматической патологией.
Варианты формирования и инициация
Как свидетельствуют наши исследования, существуют три варианта формирования рассматриваемого синдрома [7, 13, 20]. В первом случае его появление предшествует возникновению сексуальных нарушений (доманифестное формирование). Во втором – первые сексуальные контакты с новыми партнершами непременно сопровождаются тревожным ожиданием неудачи, что ведет к копулятивным «сбоям». Тем не менее последующие половые акты с этими же женщинами протекают без изъянов, так как СТОСН довольно быстро ликвидируется (манифестное формирование). Третий вариант характеризуется развитием названного синдрома после возникновения сексуальных нарушений (постманифестное формирование). У большей части больных с последним вариантом формирования СТОСН он развивается остро или подостро (спустя одну или несколько неудачных попыток), а у меньшей – постепенно (с момента возникновения половых расстройств проходит довольно продолжительный период времени: месяц – годы).
Среди внутренних причин, способствующих возникновению этого синдрома, следует, в частности, назвать тревожно-мнительные черты характера, которые наблюдаются при некоторых акцентуациях характера и расстройствах личности (психастеническая и сенситивная акцентуации, ананкастное расстройство личности). В ряде случаев вызывающими факторами являются именно внутренние, в то время как экзогенные (психогенные) лишь способствуют развитию СТОСН [7, 13, 20].
Патогенез
Проведенные нами исследования по изучению патогенеза сексуальных расстройств у больных неврозом ожидания неудачи [7, 13] показали, что в их возникновении участвуют нарушения церебральной нервной регуляции, обусловленные дисфункцией мезодиэнцефальных структур, которая имеет место во время интимной близости. На развитие этих расстройств может оказывать влияние снижение секрета тестостерона, ослабление его превращения в дигидротестостерон и гиперпролактинемия [7, 11, 13]. Также существует психологическая модель формирования СТОСН (Г.С. Кочарян, А.С., Кочарян, 1986), обосновывающая его развитие с позиций концепции психологических функциональных системных механизмов. Ранее были предложены модели, объясняющие возникновение сексуальных дисфункций, обусловленных характеризуемым синдромом, опирающиеся на нейродинамическую концепцию И.П. Павлова, учение о доминанте А. А. Ухтомского (С.И. Грошев, 1967),теорию двух фаз Моврера (G. Kockott, 1980), а также теорию функциональных систем П.К. Анохина (С.Т.Агарков, 1984).
Сексологическая симптоматика
Проведенные нами клинические исследования выявили следующее. Среди сексологических симптомов у больных неврозом ожидания неудачи чаще других встречаются расстройства эрекции (гипоэрекция, анэрекция, неустойчивая и ундулирующая эрекция, торпидное возникновение напряжения полового члена), реже – расстройства эякуляции (в подавляющем большинстве случаев – ускоренное семяизвержение). Несколько реже эякуляторных расстройств наблюдается снижение либидо и значительно реже – легкая гипооргазмия. Названные симптомы могут существовать изолировано и в различных сочетаниях [7, 9, 13, 14, 15].
При упомянутом неврозе страдают как адекватные, так и (в более выраженных случаях) спонтанные эрекции (дневные, утренние, ночные). Наиболее сохранными из спонтанных эрекций являются ночные, так как именно в этот период опасение неудачи и связанный с ним гиперконтроль напряжения полового члена либо вовсе отсутствуют, либо выражены в минимальной степени [7, 9, 13, 14, 15].
Помимо отмеченных копулятивных нарушений, у половины больных выявляется симптом сексуальной гипестезии-анестезии, который выражается частичной или полной блокадой сладострастных ощущений, испытываемых при телесном контакте с партнершей во время интимной близости [7, 13].
Интенсивность опасений/страха сексуальной неудачи претерпевает изменения даже на протяжении небольших промежутков времени, что естественно сказывается на половых функциях. Так, отмечается снижение этой интенсивности в просоночном и постпросоночном состояниях, что, в ряде случаях, может проявляться качественными половыми актами в ночные и утренние часы. Кроме этого, незапланированные половые акты часто бывают более полноценными, чем запланированные, а иногда даже безупречными, так как в первом случае упомянутые опасения/страх либо не успевают «включиться» в полной мере, либо вообще не успевают «включиться» [7, 9, 13, 14, 15].
Нами выделены следующие симптомообразующие факторы, участвующие в формировании копулятивных расстройств у больных неврозом ожидания неудачи: 1) «смысловое поле» (семантика) опасения неудачи, характеризующее какие именно сексуальные нарушения прогнозируются больным (эрекционные, эякуляторные, а может быть, те и другие); 2) эмоциональное напряжение; 3) гиперконтроль половых функций; 4) сексологическая симптоматика, изначально обусловленная другой патологией, на которую наслаивается усугубляющее влияние СТОСН; 5) личностные реакции на половое расстройство; 6) сексуальная дизритмия; 7) основные симптомы, определяющие появление производных от них копулятивных нарушений (например, гипоэрекция может обусловить увеличение продолжительности полового акта или даже анэякуляцию). Первые из четырех вышеназванных факторов специфичны для СТОСН, а остальные таковыми не являются и могут участвовать в формировании копулятивных нарушений при любых других формах сексуальных расстройств [7, 13, 14].
У большей части мужчин невроз ожидания неудачи ведет к возникновению сексуальных расстройств и всегда занимает стержневое место в их структуре. У меньшей части пациентов этот невроз усугубляет течение половых расстройств, изначально вызванных другими причинами, и чаще играет вспомогательную роль в их организации [7, 13].
Несексологические проявления
Как свидетельствуют наши исследования, у больных неврозом ожидания неудачи в обстановке интимной близости отмечаются психовегетативные нарушения, которые в случае коитофобии могут носить характер ситуационных пароксизмов и субпароксизмальных состояний симтоматико-андреналового или смешанного характера. Симтоматико-андреналовые пароксизмы и субпароксизмальные состояния проявляются учащенным сердцебиением, ознобом, ознобоподобными гиперкинезами. Очень редко имеют место неприятные ощущения в области сердца и загрудиной. В случае смешанных вегетативных пароксизмов и субпароксизмальных состояний, помимо перечисленных выше явлений, у пациентов наблюдаются затруднения дыхания на вдохе, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, урчание в животе, позывы на дефекацию, повышенное потоотделение, редко – позывы к мочеиспусканию и чувство жара [7, 13, 16].
Нами выявлено, что у больных характеризуемым неврозом во время интимной близости имеют место различные психосенсорные расстройства (в голове, туловище, конечностях, половых органах) [7, 13, 16].
Помимо представленной симптоматики, у мужчин с неврозом ожидания неудачи нередко в течение всего дня преследуют мысли о сексуальной несостоятельности. У них могут обнаруживаться различные проявления астенического синдрома, а также снижение настроения, подчас достигающее уровня субдепрессии или даже депрессии. У части пациентов фиксируются отсутствовавшие до развития характеризуемой патологии повышенная мнительность, замкнутость, скрытность, повышенная ревнивость, уступчивость, молчаливость, задумчивость, которые носят динамический характер и нивелируются после ликвидации сексуальной проблематики [7, 13].
Нами выявлено, что очень часто у больных неврозом ожидания неудачи во время и вне интимной близости отмечаются различные изменения поведения. В первом случае речь идет об использовании ими приемов психической саморегуляции сексуальных функций: самовнушения, переключения внимания, эротической аутосенситизации. Последняя представляет собой часто опосредованное самовнушением усиление телесного контактного восприятия специфических стимулов во время интимной близости, достигаемое благодаря сосредоточению внимания пациентов на испытываемых ими приятных ощущениях. Эти приемы направлены либо на борьбу с тревожным опасением неудачи, либо непосредственно на улучшение половых функций. Различная степень результативности использования указанных приемов в различные периоды времени наблюдается примерно у половины мужчин [4, 7, 10, 13, 18].
Изменения поведения, имеющие место у больных характеризуемым неврозом вне интимной близости, как показали наши исследования, неоднозначны и отличаются по степени сложности и осознанности. Это могут быть исключение общения с женщинами на сексуальном, эротическом или даже платоническом уровне; гипертрофия прежних увлечений или возникновение новых, интенсификация учебы, уход в работу и выполнение общественных нагрузок (сублимация); различные варианты обесценивания женщин, достигаемого за счет работы механизма психологической защиты; компенсация своей сексуальной недостаточности более внимательным отношением к супруге и помощью ей в выполнении домашней работы, а также стремлением дополнительными заработками пополнить семейный бюджет. С целью ликвидации сексуальных нарушений мужчины в ряде случаев по собственной инициативе прекращают употреблять алкогольные напитки, курить, начинают заниматься различными оздоровительными системами. Фиксируются и многие другие трансформации поведения, например, алкоголизация [6, 7, 8, 13, 18, 19].
Невроз ожидания неудачи как диагностическое понятие
Следует отметить, что существуют два альтернативных представления о так называемом неврозе ожидания (А.М. Свядощ, 1982). Согласно первому из них, невроз ожидания – самостоятельная форма невроза, а согласно второму – особый вид невроза навязчивых состояний. При специальном клинико-психологическом обследовании больных неврозом ожидания неудачи нам удалось выделить 8 его типов [1, 3, 7, 13]. Критериями для их выделения были осознание болезненности тревожного опасения/страха сексуальной неудачи, его патогенного влияния, а также наличие борьбы с ним. В результате проведенного анализа сделан вывод о том, что этот невроз представляет собой некий континуум. На одном из его полюсов находятся формы, где отсутствуют признаки, характерные для невроза навязчивых состояний, а на другом – варианты, которые обнаруживают эти признаки в полной мере. Указанный континуум как бы демонстрирует процесс постепенного накопления качеств, присущих неврозу навязчивых состояний. Возникает вопрос, чем можно объяснить тот факт, что при наличии патогенного влияния тревожного ожидания неудачи на сексуальную сферу и общее состояние нередко отсутствуют такие признаки, как чуждость опасений содержанию мышления, а также критическое к ним отношение. Одной из причин, объясняющей это, по нашему мнению, является специфика поведенческого акта, каковым является интимная близость. Так, если, например, абсурдность таких феноменов, как агорафобия и др. для больных совершенно очевидна, то тревожное ожидание неудачи в ряде случаев может восприниматься как естественная реакция на истинную или мнимую сексуальную несостоятельность. Этому также способствуют и такие варианты развития СТОСН, когда последний усугубляет течение половых расстройств, ранее обусловленных другой патологией, что тем более затрудняет процесс ориентации пациента в собственном состоянии. В соответствии с нашими наблюдениями, отсутствие осознания болезненности тревожного опасения/страха сексуальной неудачи и борьбы с ними еще вовсе не означает, что они не носят навязчивый характер. Так, в ряде случаев появление такого осознания и, соответственно, желания избавиться от указанного ожидания не приводило к ликвидации последнего. Это позволяет сделать заключение, что в ряде случаев навязчивость может быть и неосознаваемой.
Итак, какая же из двух, представленных выше, альтернативных точек зрения на невроз ожидания справедлива? Является ли он самостоятельной формой невроза или особым видом невроза навязчивых состояний?
По нашему мнению, каждая из названных точек зрения отчасти справедлива и имеет право на существование. Если сторонники первой могут в своей аргументации опираться на отсутствие у многих больных из этой категории всех или части признаков, облигатных для невроза навязчивых состояний, то сторонники второй с полным основанием могут приводить в пример те случаи, которые по своим характеристикам, безусловно, относятся к указанному неврозу. Опираясь на наши исследования, последние также вправе ссылаться на возможность существования неосознаваемых навязчивостей. Тем не менее всегда стоит вопрос о постановке диагноза. На наш взгляд, вряд ли целесообразно относить пациентов сексологического профиля с рассматриваемой патологией к различным классификационным рубрикам. Во всех случаях, какой бы точки зрения не придерживался врач, по-видимому, следует ставить диагноз «невроз ожидания неудачи», который нашел отражение в патогенетической классификации сексуальных расстройств у мужчин Г.С. Васильченко (1977) [1, 3, 7, 13].
Клинические варианты и течение
Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что существуютконтинуальный и альтернирующий варианты течения невроза ожидания неудачи [7, 13, 17]. При первом из них СТОСН существует в течение какого-то определенного времени практически постоянно, а при втором – он то исчезает, то появляется вновь. Как при континуальном, так и при альтернирующем варианте течения данного невроза СТОСН может быть как тотальным (проявляться в обстановке интимной близости с любой женщиной), так иселективным (быть выраженным только по отношению к определенной партнерше). В последнем случае половые акты, проводимые с другими женщинами, протекают без изъянов.
Как указывалось ранее, нами также был выявлен такой вариант СТОСН, который может быть назван синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи инициального периода[13]. Речь идет о тех случаях, когда тревожное ожидание неудачи неизменно появляется при одном или нескольких первых сексуальных контактах с новой партнершей, однако в процессе привыкания к ней довольно быстро ликвидируется наряду с обусловленной им сексологической симптоматикой. Так, например, у одного из наших пациентов такое явление отмечалось в течение 15 лет.
Нами также выделены андроцентрический вариант СТОСН (мужчину беспокоят только его собственные сексуальные проблемы), феминоцентрический его вариант (пациента в основном беспокоят переживания женщины и ее состояние в связи с существующим у него половым расстройством) и смешанный, сочетающий в себе характеристики того и другого вариантов. Следует отметить, что андроцентрический вариант СТОСН характеризуется большей тяжестью по сравнению с феминоцентрическим [7, 13, 17].
Характер течения невроза ожидания неудачи зависит от личностных характеристик и партнерской ситуации. Так, например, при наличии черт тревожной мнительности, ссорах и конфликтах в семье (в первую очередь на сексуальной почве) возникают предпосылки для затяжного прогрессирующего течения характеризуемого невроза с тенденцией к приобретению им континуального и тотального характера.
Лечение
Лечение больных со СТОСН невротического генеза предполагает использование психотерапевтических методов и биологической терапии. Превалирующей при этой патологии следует считать психотерапию. Из психотерапевтических воздействий применяются приемы разъяснительной, рациональной, когнитивной, рационально-эмотивной и позитивной терапии, которые направлены на объяснение механизмов сексуальных расстройств, коррекцию масштаба переживаний, обучение конструктивным способам мышления в создавшейся ситуации. В этой связи могут быть названы такие, предложенные нами, техники, как «ложный сигнал», «расширение сознания», «сопоставление по аналогии», «снижение ранга значимости сексуальных расстройств», «психотерапия с учетом механизма проекции» и др. [2].
В связи с тем, что интимная близость представляет собой парный поведенческий акт, и от каждого из участников во многом зависит ее качество, следует привлекать жен (сексуальных партнеров) в качестве сотерапевтов. При этом следует учитывать, что не только сексуальная техника влияет на качество сексуальных контактов. Существенное воздействие на него оказывают психологические отношения между мужчиной и женщиной. В связи с этим используется такой вид психотерапевтических воздействий, как супружеская терапия. В тех же случаях, когда в формировании нарушений отношений между супругами участвуют другие члены семьи, возникает необходимость в применении семейной терапии. Также существуют рекомендации по использованию групповой терапии, однако она употребляется при рассматриваемой патологии довольно редко.
Для лечения СТОСН невротического генеза применяется медикаментозное лечение и физиотерапия (например, локальная декомпрессия полового члена, приводящая к его значительному увеличению, что может оказывать выраженное психотерапевтическое влияние). Из медикаментозных средств преимущественно используются траквилизаторы и гораздо реже малые нейролептики, назначаемые в небольших дозах. Их прием в индивидуально подобранных дозах рекомендуют приблизительно за 1 – 2 часа до интимной близости. В том случае, когда речь идет о выраженной общей невротической симптоматике, наблюдающейся и вне указанной близости, возникает необходимость в курсовом назначении лекарств вышеперечисленных групп, а также в применении адаптогенов, антидепрессантов (при выраженном снижении настроения), средств, влияющих на метаболические процессы головного мозга (ноотропы), и других лекарственных средств. Следует отметить, что антидепрессанты-ингибиторы обратного захвата серотонина широко используются в психиатрии и для лечения тревожно-фобических расстройств.
Необходимо указать, что медикаментозное лечение и физиотерапия должны обязательно психологически потенцироваться, что усиливает их лечебное действие.
В настоящее время в связи с революционными открытиями в фармакологии (силденафила цитрат, варденафил, тадалафил) лечение больных со СТОСН стало более эффективным. Применение этих препаратов за некоторое время перед половым актом в сочетании с транквилизаторами, а иногда и без них, может обеспечить проведение качественных половых актов, что само по себе в ряде случаев может привести к редукции СТОСН.
Следует специально подчеркнуть, что часто речь может идти о сексуальных нарушениях смешанной этиологии, когда СТОСН выступает в качестве лишь одного из структурных компонентов, участвующих в организации целостного полового расстройства. В этих случаях, естественно, объем биологической терапии значительно расширяется.
Хотелось бы специально остановиться на возможных рекомендациях по проведению лечения пациентов с селективным вариантом СТОСН в тех случаях, когда с женой нет никаких сексуальных затруднений, а во внебрачной связи они имеют место. Некоторые врачи могут принять позицию моралиста и отказать больному в лечении на том основании, что внебрачных связей не должно быть. Другие могут заявить мужчине, что он не способен быть любовником. По нашему мнению, исходить из постулата, что семья во всех случаях незыблема (что бы ни случилось и какими плохими ни были бы отношения между супругами) – это абстракция, не подтверждаемая реальной действительностью. Но даже когда речь идет о малозначимых для пациента связях, ему не следует внушать, что он не может быть любовником (например, в связи с тем, что у него слабая половая конституция). Кроме возникновения комплекса неполноценности такими воздействиями ничего нельзя добиться. Более правильно в указанных случаях объяснить фиаско новизной ситуации и сменой партнерши, возможно, чувством вины. Мы считаем целесообразным дать мужчине возможность реализовать свои потребности, если связь с данной партнершей является для него значимой, а тем более ситуационно оправданной, а затем поступать так, как он сам считает нужным. Отказ пациента от внебрачных половых связей должен осуществляться исходя из позиции достаточности, а не невозможности [13].
ЛИТЕРАТУРА
1. Кочарян Г.С. К вопросу о навязчивостях при неврозах / Г. С. Кочарян // Українськийвісникпсихоневрології. – Харків, 1995. – Т. 3, вип. 1. – С. 275–276.
2. Кочарян Г.С. Когнитивные приемы в коррекции масштаба переживаний пациентов с сексуальными дисфункциями / Г.С. Кочарян // Мир сексологии. – 2012. – № 3, часть 1. – URL: http://1rsss.blogspot.com/2012/ 09/32012.html (дата обращения: 06.09.2012)
3. Кочарян Г.С. О диагностическом понятии «невроз ожидания неудачи» / Г.С. Кочарян // Вопросы клиники, лечения и профилактики сексуальных расстройств: Тез. докл. научно-практической конф. сексопатологов (г. Нижний Новгород, 21–23 апреля 1993 г.). – М., 1993. – С. 77–78.
4. Кочарян Г.С. Приспособительное поведение мужчин во время интимной близости, обусловленное сексуальными дисфункциями / Г.С. Кочарян // Журнал психиатрии и медицинской психологии. – 2011. № 1 (26). – С. 42–49.
5. Кочарян Г.С. Психотерапия синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи: традиционные, новые и новейшие техники / Г.С. Кочарян // Сексология и сексопатология. – 2004. – №2. – С. 17–29.
6. Кочарян Г.С. Сексуальные дисфункции и паттерны поведения: современный анализ проблемы / Г.С. Кочарян // Сексология и сексопатология. – 2005. – №4. – С. 20–33.
7. Кочарян Г.С. Сидром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин (формирование, патогенетические механизмы, клинические проявления, психотерапия): автореф. дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук: спец. 14.00.18 «Психиатрия» / Г.С. Кочарян. – М., 1992. – 46 с.
8. Кочарян Г.С. Синдром ожидания сексуальной неудачи и модификации поведения / Г.С. Кочарян // Журн. невропатол. и психиатрии. – 1991. – Вып. 5. – С. 73–76.
9. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания неудачи и его сексологические проявления / Г.С. Кочарян // Сексология и андрология. – Киев, 1992. – Вып. 1. – С. 103–106.
10. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания неудачи и поведенческая адаптация, сопряженная с интимной близостью / Г.С. Кочарян // Здравоохран. Белоруссии. – 1991. – №7. – С. 52–56.
11. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания неудачи у мужчин и эндокринные механизмы сексуальных дисфункций / Г.С. Кочарян // Социальная и клиническая психиатрия. – 1997. – N 4. – С. 57–62.
12. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи. – URL:http://1rsss.blogspot.com/2012/ 09/32012.html (дата обращения: 15.08.2013)
13. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин и его лечение / Г.С. Кочарян. – Х.: Основа, 1995. – 279 с.
14. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин и характеристика сексуальных дисфункций / Г.С. Кочарян // Социальная и клиническая психиатрия. – 1998. – Т. 8, №2. – С. 108–115.
15. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин и особенности эрекционных дисфункций / Г.С. Кочарян // Проблемимедичної науки та освіти. – 2002. – №2. – С. 42–44.
16. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин: характеристика психовегетативных и психосенсорных расстройств / Г.С. Кочарян // Дерматология Косметология Сексопатология. – 2002. – 1–2 (5). – С. 69–72.
17. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин: клинические варианты и динамика / Г.С. Кочарян // Сексология и андрология. – Киев, 1996. – Выпуск 3. – С. 120–123.
18. Кочарян Г.С. Современная сексология / Г.С. Кочарян – К.: Ника-Центр, 2007. – 400 с.
19. Кочарян Г.С. Феномен сублимации и некоторые аспекты поведения больных с сексуальными дисфункциями / Г.С. Кочарян // Армянский журнал психического здоровья. – 2010. – № 2 (3). – С. 22–28.
