Что такое субъективные симптомы
Симптомы
Фактическим и логико-аналитическим основой клинической диагностики симптомы и синдромы болезней и патологических состояний.
Симптом (от греч. Symptoma – признак, совпадение) – это клинический признак, проявление болезни или патологического состояния организма. Однако симптом – это не только признак болезни, часто и ее сигнал, а также своеобразный диагностический маркер или индикатор болезни в организме. Поэтому значение отдельного симптома и особенно их совокупности в диагностике чрезвычайно важно. Симптомы, выявленные врачом в процессе обследования пациента, являются первоочередными фактами, на основании которых устанавливается диагноз болезни и индивидуальный диагноз. Симптомы – важнейшие опорные вехи в умственной деятельности врача в процессе формулирования диагностического заключения.
Симптомы болезни проявляются врачом в ходе клинического обследования больного. В зависимости от методов такого обследования различают симптомы субъективные и объективные.
Субъективные симптомы – это признаки болезни, которые появляются у больного и проявляются различными неприятными ощущениями или другими необычными изменениями в организме. Об этих признаки врачу сообщает пациент (субъект) в процессе его обследования. Фактически субъективные симптомы воспроизводят патологическое состояние пациента по его собственным ощущениям или оценками.
Объективные симптомы – это признаки болезни, которые обнаруживает врач (объект) в процессе клинического обследования пациента с помощью физических, лабораторных и инструментальных методов. Для диагностики болезней внутренних органов применяют методы – осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, а также лабораторные и инструментальные – общие и специальные. Так, в диагностике заболеваний органов кровообращения кроме физических используют такие специальные инструментальные и лабораторные методы, как электрокардиография, эхо-кардиография, реография, сфигмография, определение содержания в крови определенных ферментов, гормонов, электролитов, при исследовании органов дыхания применяют исследования плеврального выпота, рентгенографию, спирографию, органов пищеварения – анализы желудочного, дуоденального содержания, панкреатического сока, гастрофиброскопию, колоноскопию, ректороманоскопию. В диагностике многочисленных внутренних болезней применяют также общеклинические лабораторные методы – общие клинические исследования крови, мочи, кала, мокроты, а также методы специальных биохимических исследований крови, спинномозговой жидкости, полостных выпотов, содержания кист.
В диагностике заболеваний не следует противопоставлять один метод другому или отдавать предпочтение какому-то одному, потому что только в случае их сочетания и сопоставления полученных результатов они приобретают наибольшей диагностической значимости.
В диагностической оценке субъективных и объективных симптомов следует соблюдать следующие методических приемов:
Анализируя симптомы, важно также выяснить, какие из них свидетельствуют о болезни, ее разрушительную силу, а какие – о защитную реакцию организма, направленную на борьбу с недугом. Например, такие симптомы как кровотечение, желчный и почечная колика, головная боль, боль в сердце, перебои в работе сердца, тромбообразованию, анурия, внезапная артериальная гипотензия, накопление жидкости в полостях (плевральной, Срединной, брюшной) являются патологическими и свидетельствуют о нарушении функционирования органов и систем. На фоне повышения температуры тела, лейкоцитоз, гипертрофия желудочков сердца при митральной и аортальной недостаточности, тахикардия при митральном стенозе, полиурия при хроническом гломерулонефрите в стадии компенсации следует считать компенсаторными, или защитными реакциями организма. Однако часто компенсаторные или защитные симптомы в процессе длительного течения болезни могут трансформироваться в патологические, разрушительные. Так, длительная гипертрофия миокарда может привести к дилатацию сердца и развитие сердечной недостаточности, многократное неукротимая рвота, направленное на удаление из желудка токсических продуктов, – обезвоживание организма и значительные нарушения водно-солевого обмена.
Заказать обратный звонок
Запись на прием к специалисту Центра
Глава II (субъективное состояние больного)
В разные эпохи врачи неодинаково относились к субъективному и объективному исследованию больного. Это различное отношение всецело находилось в зависимости от того, как в разные эпохи разрешался ими вопрос о связи психических и соматических компонентов болезни. Так, например, античные врачи соматическое не противопоставляли психическому. Платон в трактате «Хармид» говорит по этому поводу устами Сократа: «Как нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая о всем организме, так же нельзя лечить тело, не леча душу; и величайшая ошибка, что существуют врачи тела и врачи души, тогда когда это по существу нераздельно; и именно это недооценивают греческие врачи, и потому от них ускользает много болезней; они никогда не видят перед собой целого. Надо все свое внимание отдавать единому целому организму, потому что там, где целое чувствует себя плохо, части его, вне всякого сомнения, не могут быть здоровы». Вот почему, например, в творениях Гиппократа, когда речь идет о методах исследования больного, мы находим, наряду с требованием учета не только крупных, но и мельчайших признаков болезни, указания на необходимость изучать душевное состояние больного, его мысли, его речь и молчание. И, что особенно примечательно, — это совет изучать не только настроение больного, но также и его сновидения, поскольку они могут отражать соматические расстройства. [2]
Еще не так давно отдельные авторы полагали, что все то, что связано с именем Гиппократа, является сугубо консервативным и даже реакционным в медицине. Нет, разумеется, никакого сомнения в том, что в лозунге целого ряда видных клиницистов Западной Европы «назад, к Гиппократу!» отразился тот глубокий кризис медицинской науки капиталистических стран, который привел крупнейших клиницистов к виталистическим, мистическим, метафизическим и религиозным исканиям и установкам. Эти течения явились результатом неудовлетворенности врачей даже величайшими достижениями медицинской техники (биохимия, рентгенологическое исследование, хирургия и др.). когда только ими хотели заменить синтетический диагноз, лечение больного проводить оторванно от клинического исследования и свести задачу врача только к анализу и механической регистрации «объективных» и «строго научных» фактов при помощи новейшей методики исследования больных.
Этот кризис медицины и привел к идее упрощения исследования больного, кстати сказать, слишком дорогого и обременительного для страховых касс капиталистических стран, когда дело шло о многочисленных анализах для миллионов застрахованных, но вместе с тем он привел и к пропаганде идей Гиппократа. Такое содержание лозунга «назад, к Гиппократу!», несомненно целиком реакционно, но оно решительно ничего общего не имеет с современной медицинской наукой и во всяком случае ни в какой мере не снижает ценности учения Гиппократа и глубокого содержания его гениальных творений. Любопытнее всего то, что с особенно жесткой критикой и с лозунгами о реакционности учения Гиппократа вообще выступали часто лица, не изучавшие ни в оригинале, ни даже в выдержках работ этого величайшего врача всех времен и в лучшем случае знающие только о его существовании. Мне кажется, что еще й теперь, через 2,5 тысячи лет, можно с большой пользой и с большим наслаждением изучать богатое наследие Гиппократа и его школы как яркое отражение античной диалектики и философии в ее приложении к медицине. И если Гален с большим основанием говорил: «Изучайте творения древних», то не менее прав был Гегель, сказавший: «Человек, не знающий творения древних, прожил, не зная красоты». Красоту концепций Гиппократа, на наш взгляд, далеко не бесполезно изучать молодым терапевтам, а его методам изучения больного человека стоит поучиться врачу даже в наш век величайших достижений медицинской техники в области функциональной диагностики.
Изучение единого психофизического организма проходит красной нитью через всю историю нашей науки, и лучшие врачи-эмпирики всех времен твердо держались его, несмотря на то, что дуализм в представлениях о психическом и соматическом со времен Декарта на несколько столетий оторвал субъективное от объективного. Расцвет научного мышления на началах наивного материалистического мировоззрения середины прошлого столетия, анатомо-морфологические представления о болезненном процессе, локалистическая патология и экспериментальный метод грубого функционального изучения отдельных органов вычеркнули надолго из академической клиники внутренних болезней ощущения и переживания больного человека как нечто хотя субъективно и очень важное, но не имеющее материального субстрата и потому не поддающееся строго научной регистрации даже лучшими методами объективного исследования. Дитль — наиболее яркий представитель этого течения — говорил: «Уже пробил последний час лишенной почвы эмпирии. Только то, что имеет строго научное естественно-историческое обоснование, должно переноситься в практическую медицину, все остальное относится к области мистики». А так как в то время психические ощущения больного не могли получить строго научного естественно-исторического обоснования ни в иатологоанатомических исследованиях человека, ни в эксперименте на животных, то углубленное изучение субъективных ощущений как нечто метафизическое и мистическое было в эту эпоху отнесено к голой эмпирии и к мистике, не достойных научно образованного врача.
[1] Much Hyppocrates dor Grosse, 1926. S. 14
[2] Grund. Die Anamnese, Psychologie und Praxis der Kranken- befragung, 1932.
Не премините сказать спасибо Вове, Нике и Люде!
Психопатологические симптомы не регистрируются с помощью существующих методик (что возможно только в отношении физиологических, биохимических и других компонентов психопатологических явлений), а также не воспроизводятся экспериментально. Они субъективны, хотя и являются производным страдающего материального субстрата (головного мозга). Следовательно, в психиатрической практике познающий субъект (врач-психиатр) исследует преимущественно субъективные проявления (психопатологические симптомы), но, наряду с этим, и объективную (сомато-неврологическую) симптоматику другого субъекта. Психическая болезнь проявляется не единичным симптомом, а их набором. Структура и характеристика симптома зависят от рода заболевания (экзо-, эндо-, психо- и соматогенное происхождение или их сочетание), характера повреждения (воспаление, интоксикация, дегенерация и др.), особенностей нейрогуморальных механизмов, связанных с формированием комплекса признаков болезни, от особенностей личности и её реагирования на отдельные симптомы и т. д. За каждым клиническим психопатологическим симптомом, выявляемым клинико-психопатологическим методом, скрывается ряд симптомов другого, более низкого уровня (физиологического, иммунологического, биохимического и др. (табл. 3).
Имеется и несколько иной взгляд на семиотику психических расстройств с позиций феноменологии. К.Ясперс под феноменологией и феноменологической диагностикой понимал процесс научного познания сферы психической деятельности человека, заключающийся в отборе, разграничении, дифференциации и описании отдельных переживаемых феноменов, т.е. «фотографирование», «сканирование» первичных феноменов, и только на втором этапе научного познания обозначал их симптомами, т.е. давал им терминологическое обозначение (симптом, слово-образ).
Рис. 1. Избирательное действие ноксы («предпочтительность» расстройств по А.В. Снежневскому)
Объективные и субъективные признаки болезней. Симптомы и синдромы.
Субъективные симптомы – это обусловленные заболеванием ощущения исследуемого, например, боль, тошнота, повышенная утомляемость. Конечно, симптомы могут ощущаться и описываться по-разному разными людьми или одним и тем же человеком, но в различных ситуациях.
На точность описания субъективной симптоматики влияет инструмент, которым обычно собираются данные; для улучшения воспроизводимости результатов были разработаны стандартизованные методы интервью и вопросники. На выявление симптомов во время интервью влияет, однако, не только формулировка вопросов, но также сам интервьюер и обстановка при опросе.
Объективные симптомы – это проявления заболевания, которые может наблюдать обследующее лицо (обычно врач), например, сыпь или отек. На подтверждение признаков влияет субъективное суждение одного исследователя (или нескольких исследователей). Такая субъективность присуща результатам, получаемых при аускультации (выслушивании) сердца и легких или при пальпации (прощупывании) органов брюшной полости. Она отмечается также в рентгенографических исследованиях, включающих интерпретацию рентгеновского снимка, и в морфологическом исследовании тканей.
Каждая болезнь характеризуется типичными для нее клиническими Симптомами иСиндромами.
Симптомы (symptoma — признак) — это обнаруженные при клинической диагностике признаки болезни (признак патологического состояния или болезни).
Многие из них названы именами описавших их ученых: симптом Бехтерева, симптом Боткина, симптом Василенко и др.
Все симптомы делятся на:
1. Субьективные (когда патологические проявления ощущаются самим больным) и Объективные симптомы (изменения, выявляемые при обследовании больного клиницистом).
2. Ранние и Поздние Симптомы — по срокам появления в процессе течения болезни.
3. Специфические и Неспецифические (для конкретной болезни) Симптомы.
Наличие специфического для конкретной болезни симптома повышает вероятность правильного распознавания болезни, хотя и недостаточно для абсолютной достоверности постановки диагноза.
Понятия «синдром», «симптом» не равнозначны определению болезни как нозологической единицы. Однако часто слово «синдром» входит в название той или иной нозологической единицы. Например, синдром (болезнь) Иценко — Кушинга или синдром (болезнь) длительного сдавления.
Дата добавления: 2016-05-30 ; просмотров: 15355 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Не премините сказать спасибо Вове, Нике и Люде!
Психопатологические симптомы не регистрируются с помощью существующих методик (что возможно только в отношении физиологических, биохимических и других компонентов психопатологических явлений), а также не воспроизводятся экспериментально. Они субъективны, хотя и являются производным страдающего материального субстрата (головного мозга). Следовательно, в психиатрической практике познающий субъект (врач-психиатр) исследует преимущественно субъективные проявления (психопатологические симптомы), но, наряду с этим, и объективную (сомато-неврологическую) симптоматику другого субъекта. Психическая болезнь проявляется не единичным симптомом, а их набором. Структура и характеристика симптома зависят от рода заболевания (экзо-, эндо-, психо- и соматогенное происхождение или их сочетание), характера повреждения (воспаление, интоксикация, дегенерация и др.), особенностей нейрогуморальных механизмов, связанных с формированием комплекса признаков болезни, от особенностей личности и её реагирования на отдельные симптомы и т. д. За каждым клиническим психопатологическим симптомом, выявляемым клинико-психопатологическим методом, скрывается ряд симптомов другого, более низкого уровня (физиологического, иммунологического, биохимического и др. (табл. 3).
Имеется и несколько иной взгляд на семиотику психических расстройств с позиций феноменологии. К.Ясперс под феноменологией и феноменологической диагностикой понимал процесс научного познания сферы психической деятельности человека, заключающийся в отборе, разграничении, дифференциации и описании отдельных переживаемых феноменов, т.е. «фотографирование», «сканирование» первичных феноменов, и только на втором этапе научного познания обозначал их симптомами, т.е. давал им терминологическое обозначение (симптом, слово-образ).
Рис. 1. Избирательное действие ноксы («предпочтительность» расстройств по А.В. Снежневскому)