Что такое субмукозная лейомиома матки
Субмукозная миома
Одной из разновидностей такого заболевания, как миома матки, является субмукозная миома. Она характеризуется развитием и ростом миоматозных узлов под слизистыми оболочками в сторону маточной полости. Миома матки с субмукозным расположением узла диагностируется у 20–30 % пациенток, страдающих от данной патологии. Отличительными особенностями данной разновидности является динамика развития новообразования и высокий риск его перерождения во злокачественное. Субмукозная миома матки несёт угрозу здоровью женщины, поскольку может стать причиной сложностей с зачатием ребёнка, а также развития целого ряда серьёзных осложнений во время беременности и в процессе родов. Она характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями, а размеры субмукозного узла при миоме матки могут варьироваться от небольших до очень больших, занимающих всю внутреннюю маточную полость.
Этиология
Многочисленные клинические исследования позволили выявить факторы, которые могут стать решающими при развитии этой разновидности миомы. В группу риска попадают пациентки, которые:
Классификация субмукозной миомы:
Клинические проявления
Почти в половине случаев пациентка не обращается за лечением субмукозной миомы из-за отсутствия симптомов заболевания. Вторые 50% заболевания начинают проявляться уже на ранних стадиях следующей симптоматикой:
Субмукозная миома и беременность
Нередко удаление субмукозной миомы необходимо для того, чтобы устранить бесплодие у пациентки. Оно развивается вследствие сложностей прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. Даже в том случае, если пациентке удалось зачать ребёнка, риск выкидыша или преждевременных родов очень высок, поскольку субмукозный узел негативно влияет на двигательную активность маточной мускулатуры. Возможны и осложнения в виде отслоения плаценты, сдавливания плода и препятствования его правильному расположению в матке.
Диагностика
МРТ является далеко не единственным, хоть и эффективным методом диагностики при субмукозной миоме матки. Диагноз ставит гинеколог после проведения осмотра и на основании данных, полученных при проведении ультразвукового исследования. Нередко новообразование является причиной увеличения размеров матки, поэтому его обнаружение возможно даже при визуальном осмотре. При необходимости проводится гистероскопия, которая позволяет определить местонахождение миоматозного узла, а также степень деформации маточной полости.
Лечение
Разнее при обнаружении субмукозной миомы матки пациентку отправляли на её полное удаление. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ гинекологи применяют современные технологии, которые позволяют в полной мере сохранять детородную функцию пациентки. Размеры для операции субмукозной миомы матки составляет от 12-ти см в диаметре и больше.
Консервативные методики лечения применяют в случае, если диаметр опухоли не превышает 2-ух см в диаметре.
Консервативное лечение
Стоит отметить, что консервативные методики лечения направлены на устранение симптоматики заболевания и не способны излечить его. Пациентке назначают приём гормональных препаратов, которые позволяют создать эффект менопаузы. Данная методика не применяется в репродуктивном периоде. Помимо этого, может быть назначен приём селективных блокаторов рецепторов прогестерона. Применение контрацептивов позволяет провести профилактику развития новообразований и замедлить рост миоматозных узлов диаметром не более 15-ти мм.
Хирургическое лечение
Наиболее эффективными методами хирургического лечения субмукозной миомы являются:
В крайних случаях (при наличии опасности жизни пациентки) специалисты ЦЭЛТ прибегают к гистерэктомии, которая предусматривает полное удаление матки. Показаниями к ней служат:
Субмукозная миома
Субмукозная миома – доброкачественное образование, расположенное под эндометрием и характеризующееся ростом в сторону полости матки. Подслизистая локализация узла выявляется примерно у четверти пациенток с диагнозом «миома». Нередко узлы, формирующиеся в мышечном слое, связаны с ним только посредством ножки, вследствие чего могут заметно выдаваться в полость матки. В некоторых случаях возможно их выпадение через канал шейки матки наружу.
Субмукозная миома матки обычно имеет тенденцию к активному росту и повышенный по сравнению с субсерозными и интерстициальными узлами риск озлокачествления.
Классификация
Выделяют несколько типов субмукозных миоматозных узлов:
0 тип – к этому типу относят миоматозные узлы на ножке, которые не имеют интрамурального компонента. Иными словами, узел полностью расположен в полости матки
1 тип – к этому типу относятся миоматозные узлы, имеющие широкое основание, где интрамуральный компонент составляет менее 50%. То есть в данном случае миома более чем на половину выступает в полость матки, но частично располагается в миометрии
2 тип – к этому типу относятся миоматозные узлы, где интрамуральный компонент составляет более 50%. Такие миомы, частично выступая в полость матки, в основном располагаются в ее мышечном слое.
Основные симптомы субмукозной миомы матки
Диагностика
Диагностика субмукозной миомы осуществляется на основании следующих исследований:
Субмукозная миома матки – лечение
При диагностике субмукозной миомы матки показано оперативное лечение, объем которого определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Что представляет из себя лейомиома матки
Врачи дают следующее определение: это новообразование, появляющееся в теле или шейке матки, является доброкачественным (редко переходит в другую форму) и гормонально зависимым.
Опухоль появляется в одном экземпляре или в нескольких и может распространяться на другие области матки. Размер новообразования варьируется от совсем небольшого до килограммового. Лейомиома матки не причиняет дискомфорта, если имеет небольшие размеры и нет других условий, приводящих к возникновению характерных для патологии признаков.
Снизить риски возникновения патологии можно, если обращать внимание на сигналы, которые посылает организм, регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать рекомендуемые специалистом анализы.
Почему лейомиома появляется?
Врачи не могут назвать конкретные причины, но есть некоторые факторы, которые провоцируют образование доброкачественной опухоли:
Причиной возникновения новообразований может быть как один, так и несколько факторов.
Как понять, что у вас именно лейомиома?
Точный диагноз ставит только врач. Нередко новообразование диагностируется лишь на осмотре у гинеколога, поскольку при небольших размерах опухоли симптоматики либо нет, либо она незначительна.
Поводом для обращения к врачу могут послужить следующие признаки:
А также нарушения функциональности других систем: лейомиома, увеличиваясь в размерах, оказывает давление на другие органы. Например, у женщины могут возникать проблемы с мочеиспусканием.
Как диагностируют лейомиому?
Чаще всего образование обнаруживает гинеколог при осмотре, как правило, при пальпации матки. Поэтому так важно проходить профилактические осмотры один-два раза в год.
Чтобы определить размер, количество и расположение лейомиомы, назначается ультразвуковое исследование органов малого таза. Для получения более точных данных врач может назначить исследование полости и стенок матки (гистероскопию). Это нужно для проверки на наличие или отсутствие половых инфекций, чтобы подтвердить или исключить воспалительные процессы или грибковые заболевания.
Список анализов и диагностических процедур назначает врач.
Как лечат лейомиому?
Это зависит от формы, типа, распространения и локализации опухоли.
Врачи говорят о благоприятных прогнозах в большинстве случаев, но при условии своевременно начатого лечения. А это значит, что в обязательном порядке нужно соблюдать одно условие – регулярно, а точнее, 2 раза в год, проходить профилактические осмотры у гинеколога.
Современное лечение опирается на тот факт, что любой применяемый метод направлен на сохранение репродуктивной функции пациентки.
Методы лечения лейомиомы матки делятся на консервативные и хирургические. Если заболевание протекает бессимптомно и не вызывает необходимости в хирургическом вмешательстве, то подбирается консервативный метод.
Консервативный метод – это применение гормональной терапии. Пациентке назначаются препараты, которые являются производными прогестерона. Это нужно, чтобы нормализовать работу яичников и не дать новообразованию меняться и распространяться дальше места локализации.
Но нужно помнить, что консервативное лечение – это способ лишь сдержать рост и распространение новообразований, который не устраняет проблему.
Как избавиться от лейомиомы матки навсегда?
Спрогнозировать такой результат может только врач, но эффективным решением может быть хирургическое вмешательство, для которого установлены следующие показания:
Если консервативное лечение не приносит должного эффекта, то врач предложит хирургическое вмешательство.
Когда показано хирургическое вмешательство?
Помимо медицинских показаний врач учитывает следующие факторы: возраст пациентки, состояние здоровья, состояние репродуктивной системы, возможные риски. К таковым относятся удаление или сохранение матки.
Для сохранения репродуктивной функции применяются следующие методы:
Если заболевание находится в той стадии, когда сохранение матки невозможно, к сожалению, назначаются радикальные хирургические методы с полным удалением репродуктивного органа – гистерэктомия, пангистерэктомия и надвлагалищная ампутация.
Сегодня врачи делают все возможное, чтобы избежать этого. При лечении лейомиомы врач учитывает размер и количество узлов, прочую симптоматику и насколько она ярко выражена, возраст пациентки.
Также план и методы лечения зависят от типа лейомиомы, которая бывает субсерозной, субмукозной, интрамуральной, неуточненной, клеточной и множественной.
Имея поставленный диагноз, пациентка должна постоянно наблюдаться у врача – визиты совершаются раз в три месяца.
Виды миомы матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная
На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.
Субмукозная (подслизистая) миома матки
Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.
К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.
Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.
Субсерозная миома
В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.
Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.
Интрамуральная миома
Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.
Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.
Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии
Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:
Субмукозные узлы:
Другие типы:
Классификация в зависимости от количества миом
В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:
Какие миомы нужно оперировать?
Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.
На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:
Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.
В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.
Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.
Субмукозная миома матки
Структура статьи
Многоликое заболевание
«Окончательный анализ»
«Вы сможете иметь детей. «
Раньше единственным методом оперативного лечения в любом возрасте было удаление матки. Теперь при наличии гистерорезектоскопа есть возможность осмотреть полость, определить размеры узла и удалить (резецировать) его. Операция осуществляется посредством доступа через влагалище и цервикальный канал. После небольшого расширения цервикального канала в полость матки вводят гистерорезектоскоп и послойно удаляют узел. Операция проводится под наркозом. Продолжительность операции зависит от размеров и локализации узла, а также от размеров его внутримышечной части, но не превышает одного часа. В результате подобных операций специалистам отделения гинекологии ЦЭЛТ удается сохранить матку, что крайне важно для женщин, которые планируют беременность.
Не всегда субмукозные миомы можно удалить при гистерорезектоскопии. При размерах узлов более 5-ти сантиметров операция считается нецелесообразной из-за возможных осложнений во время, и после операции. При наличии большой внутримышечной части узла невозможно её полностью удалить за одну операцию. В этом случае на помощь приходит гормонотерапия, препаратами типа «Золадекс», «Декапептил-Депо». Эти препараты создают гормональный фон, соответствующий постменопаузе. Таким образом, под влиянием низкого уровня эстрогенов во время лечения размеры узлов уменьшаются, они становятся доступными для гистерорезектоскопии. Минимальный курс лечения подобными препаратами обычно составляет 3-4 инъекции (одна инъекция в 28 дней).
Для борьбы с заболеванием часто применяется комбинация хирургического и гормонального лечения. Гормональная терапия при субмукозной миоме как монометод не применяется, она используется как вспомогательный метод до или после хирургического лечения. Если размеры субмукозного узла менее 5-ти см., и вся опухоль находится в полости матки, то такой узел можно удалить одномоментно при гистерорезектоскопии.
При наличии сопутствующих мелких межмышечных узлов, недоступных для удаления, в нашем отделении также применяется гормональная терапия, что в ряде случаев позволяет избежать повторных операций.
Радость материнства гарантируем!
В Центре эндохирургии и литотрипсии в течение довольно длительного времени успешно проводится лечение пациенток с диагнозом «миома матки». Гинекологи ЦЭЛТ проводят гистерорезектоскопии и применяют гормональные препараты по поводу субмукозной миомы матки уже в течение 5-ти лет. В клинике проводятся операции высокой сложности: при диаметре узлов до 5 см; при наличие в полости 2-х 3-х и даже 4-х узлов; в тех случаях, когда более половины узла расположено межмышечно. В результате многолетних наблюдений можно констатировать, что в результате комбинированного лечения ни одной пациентке не потребовалось удаления матки! У 14 пациенток наступила беременность, у 3-х из них беременность закончилась родами, у остальных абортами по желанию.
Часто задают вопрос: Возможен ли рецидив заболевания? К сожалению, да. Пока сохраняется матка и пока не наступила менопауза, сохраняется потенциальная опасность повторного заболевания. Поэтому, чем раньше обнаружен субмукозный узел, тем раньше можно провести необходимое лечение и тем больше шансов у пациентки сохранить матку.