Что такое свищ кишечника
Свищ прямой кишки
Что такое?
Свищ прямой кишки – патологический канал, который образуется в мягких тканях перианальной области. Заболевание возникает на фоне хронического воспалительного процесса внутри прямой кишки (непосредственно в криптах). Вялотекущая инфекция сопровождается постепенным разрушением слизистой оболочки, мышц, подкожной клетчатки с возникновением отверстия на поверхности кожи ягодичной области.
Деструкция тканей происходит не одномоментно. После очередного «расплавления» здоровых клеток в патологическом участке происходит рубцевание, создающее оболочку из соединительной ткани, отграничивая процесс. Таким образом происходит формирование будущего патологического канала.
Свищи прямой кишки на ранних этапах своего развития протекают малосимптомно. Они иногда открываются в полость влагалища или слепо заканчиваются в мягких тканях. Болезнь часто является следствием острого парапроктита, при котором патогенные микроорганизмы внутри прямой кишки обладают повышенной активностью.
Консервативная терапия свища прямой кишки малоэффективна. Для полноценного излечения проктолог должен иссечь патологический канал. Выбор методики оперативного вмешательства учитывает особенности клинического случая и локализацию канала относительно близлежащих тканей.
Виды свища прямой кишки
В зависимости от первопричины свищи прямой кишки делятся на 3 класса:
Свищи прямой кишки могут слепо заканчиваться в мягких тканях пораженного участка (неполные) или открываться на поверхности кожи (полные).
Симптомы свища прямой кишки
Клиническая картина заболевания зависит от выраженности процесса, а также степени поражения мягких тканей. На ранних этапах болезни, когда только формируется патологический канал, пациент может чувствовать себя вполне удовлетворительно. Изредка беспокоит дискомфорт в перианальной области.
К проктологу пациенты обращаются при появлении наружного отверстия свища. В это время клиническая симптоматика отличается многообразием. Основные симптомы заболевания следующие:
При выраженном воспалительном процессе в зоне свища может наблюдаться лихорадка (до 39оС), недомогание, нарушение сна и эмоциональная лабильность. Из-за постоянного дискомфорта в анальной области человек становится раздражительным, значительно ухудшается качество жизни.
Причины свища прямой кишки
Согласно статистике, 95% всех свищей прямой кишки возникают после перенесенного острого парапроктита. В основе такого развития событий лежит чрезмерная стимуляция патогенной микрофлоры прямой кишки, которая распространяется на близлежащие мягкие ткани.
Источником инфекции являются анальные крипты и железы. Микроорганизмы продуцируют экзотоксины, которые постепенно разрушают слизистую оболочку прямой кишки, мышечный слой и наружную стенку. В зоне поражения мягких тканей происходит рубцевание, локализующее патологический процесс. Параллельно формируется канал из соединительной ткани, по которому бактерии прокладывают себе путь наружу. При недостаточном оттоке гноя из свищевого хода вокруг образуются инфильтраты и абсцессы.
Провоцирующие болезнь факторы:
Свищи прямой кишки возникают чаще у мужчин в возрасте 35-60 лет.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика свища прямой кишки
Диагностика свища прямой кишки включает комплексную оценку состояния пациента, начиная со сбора анамнеза, анализа жалоб, и заканчивая инструментальными методами исследования. Важным аспектом, который позволит проктологу сразу же заподозрить проблему, является указание на перенесенный ранее острый парапроктит.
При наличии характерных жалоб врач осматривает аноректальную область для выявления внешнего отверстия свища. После этого проктолог проводит пальпацию мягких тканей по ходу патологического канала для диагностики наличия гнойных инфильтратов и абсцессов. Для комплексной оценки состояния и функции анального кольца врач выполняет пальцевое ректальное исследование.
Более специализированные методы диагностики свища прямой кишки:
Проктологи также могут назначить бактериологическое исследование выделений из внешнего отверстия свища. Это позволит идентифицировать возбудителя патологического процесса и подобрать эффективный препарат для противомикробного лечения.
Мнение эксперта
Свищ прямой кишки – проктологическое заболевание, которое поражает преимущественно трудоспособных людей. Стоит обращать внимание на любые дискомфортные симптомы, возникающие в области ануса. При появлении каких-либо патологических выделений на нижнем белье нужно немедленно обращаться к проктологу.
Вовремя назначенное лечение позволяет снизить риск развития осложнений болезни (абсцессы) и ускоряет выздоровление пациента. Одним из простых методов профилактики является тщательное соблюдение гигиены перианальной области.
Наиболее эффективным методом лечения заболевания является операция. Однако не стоит опасаться хирургического вмешательства. Современные методики малоинвазивного иссечения свищей или их «склеивания» изнутри обеспечивают хорошие результаты, при этом окружающие ткани практически не травмируются. Во время процедуры пациент ничего не ощущает. Соблюдение рекомендаций проктолога ускоряет выздоровление и способствует быстрому возвращению к обычному образу жизни.
Макаров Олег Геннадьевич,
врач-проктолог, к.м.н., врач высшей категории
Методы лечения
Консервативная терапия при свище прямой кишки неэффективна. Из-за наличия патологического канала в мягких тканях применение медикаментов ведет лишь к временному улучшению самочувствия без возможности полностью устранить заболевание. Поэтому оптимальным решением остается операция.
Консервативное лечение
Применяется как дополнение к хирургическому. Включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение направлено на иссечение свища и последующее восстановление целостности поврежденных мягких тканей. В зависимости от расположения и размера патологического канала, наличия затеков и боковых карманов, количества выходных отверстий проктолог в каждом отдельном случае подбирает оптимальный вариант вмешательства.
Наиболее распространенными являются следующие операции:
Отдельно стоит упомянуть о методах закрытия патологического канала с помощью химических веществ или биопластических материалов. Хорошие терапевтические результаты демонстрирует введение в полость свища фибринового клея или биопластического импланта. Происходит склеивание стенки хода, устраняется связь прямой кишки с поверхностью кожи. Минусом этой методики является ее выборочная эффективность. Только в 48-72% случаев удается достичь желаемого результата.
Профилактика
Специфической профилактики свища прямой кишки не существует. Болезнь не передается по наследству, а в основе возникновения – миграция патогенных микроорганизмов из анальных крипт в мягкие ткани перианальной области.
Ключевыми аспектами предотвращения развития болезни являются:
При наличии иммунодефицитных состояний требуется их специализированная коррекция. Это способствует повышению локальных защитных сил организма за счет угнетения функции патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует в полости прямой кишки.
Реабилитация
После хирургического удаления свища прямой кишки пациент на несколько дней остается в стационаре под наблюдением проктолога. Врач ежедневно оценивает состояние послеоперационной раны, промывает ее, проводит перевязки. Поскольку ежедневная гигиена послеоперационной области может доставлять определенный дискомфорт, пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для ускорения заживления мягких тканей назначаются мази-репаранты, а также средства с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.
Для ускорения восстановления проводятся физиотерапевтические процедуры – УВЧ, ультразвуковая и магнитная терапия. Важным аспектом качественной реабилитации является нормализация дефекации. Если пациент страдает от запоров, назначаются слабительные препараты и подбирается диета.
Параректальные свищи
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Второе мнение
Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Абдуллаев Рустам Казимович
Врач-колопроктолог, общий хирург
Пак Алексей Геннадиевич
Сазонов Виктор Васильевич
Аноскопия
Проктология в «МедикСити»
«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-прием» (июнь 2017г.)
«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-прием» (февраль 2017г.)
«Аптечное дело», журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)
Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), соединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.
Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.
Свищ прямой кишки и парапроктит – по сути это разные фазы одного и того же заболевания. В большинстве случаев в результате вскрытия (самопроизвольного или с помощью хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов формируется свищ прямой кишки или хронический парапроктит. Начало и первопричина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.
Свищ – опасное заболевание, которого можно избежать, если внимательно отнестись к симптомам парапроктита. Длительное течение воспалительного процесса при параректальных свищах может привести к серьезным последствиям. Происходит значительная деформация анального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности анального сфинктера. Кроме того, для заболевания характерно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) анального канала. При длительном отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.
Виды свищей прямой кишки
В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.
Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.
Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.
Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.
Степени сложности свища прямой кишки
Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.
Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.
Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.
Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.
Причины заболевания свищом прямой кишки
Клинические проявления свища прямой кишки
Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.
Симптомы свища прямой кишки
Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:
Диагностика заболевания
Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.
Лабораторная диагностика в МедикСити
Анализ кала на наличие крови
Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:
Лечение свища прямой кишки
Операция по удалению свища прямой кишки
Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.
Операция по удалению свища прямой кишки
Операция по удалению свища прямой кишки
Операция по удалению свища прямой кишки
Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.
Рекомендации после операции по удалению свища прямой кишки
После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.
Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.
Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.
В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.
Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.
Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.
В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.
С помощью щадящих методик и тонкого, почти ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и навсегда избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и других отравляющих жизнь болезней!
Отзывы об операции по удалению свища прямой кишки вы можете посмотреть здесь!
Свищ прямой кишки: причины, симптомы, диагностика
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Свищи прямой кишки – это патологические каналы, которые отсутствуют в норме, но появляются при некоторых заболеваниях. Они соединяют полость прямой кишки с окружающей её клетчаткой, нередко открываются на коже промежности или ягодиц. Образование свищей приводит к рецидивирующему воспалению. Без лечения болезнь постоянно прогрессирует.
Причины
В 96% случаев причиной свища прямой кишки становится перенесенный пациентом парапроктит. Это воспаление мягких тканей, окружающих прямую кишку. При остром воспалении формируется абсцесс (гнойник). Затем он прорывает в прямую кишку с образованием канала.
Чтобы свищ не сформировался, пациенту нужно сразу обращаться к проктологу, как только он начал ощущать боль в прямокишечной области. В этом случае хирург проводит операцию: вскрывает абсцесс и ликвидирует внутреннее отверстие гнойника.
На практике этого обычно не происходит. 30% пациентов не обращаются к врачу вообще, а ещё 30% приходят к хирургу уже после самопроизвольного вскрытия абсцесса с образованием свища прямой кишки.
Редкие причины свищей:
операции на кишечнике;
специфические инфекции (туберкулезная, сифилитическая).
Свищ бывает полным и неполным. Первые представляют собой свищи прямой кишки, имеющие только «вход» (внутреннее отверстие свища, которое располагается в прямой кишке), а полные также имеют «выход» (внешнее отверстие свища на коже).
Интрасфинктерные (краевые, подкожно-слизистые) свищи наиболее благоприятные. На них приходится около 30% всех случаев заболевания. Обычно это свежие свищи с минимально выраженными рубцовыми изменениями. Внутреннее отверстие определяется в одной из крипт прямой кишки, наружное – возле ануса. Функция сфинктера сохраняется.
Транссфинктерные свищи – самые частые. Они составляют 50% всех случаев заболевания. Свищевой ход проходит через мышцы сфинктера. Такие свищи определяются как плотные тяжи, с выраженным рубцовым процессом, иногда – разветвленными ходами.
Симптомы
Фактически, свищ прямой кишки представляет собой хроническую стадию парапроктита. В острой стадии (абсцесс) симптомы выражены сильнее – человек ощущает сильную боль. Затем происходит самопроизвольное вскрытие гнойной полости, и болевые ощущения уменьшаются. Гной выходит из ануса.
При объективном исследовании кишечника доктор оценивает объективные симптомы. В ходе физикального обследования:
обнаруживается внутреннее отверстие свища;
у некоторых больных выявляется внешнее отверстие свища на коже;
возможны выделения гноя или сукровицы из ануса;
в мягких тканях возле прямой кишки определяется воспалительный инфильтрат (уплотнение).
В периоды обострения патологии появляется общая симптоматика: лихорадка, слабость, головные боли.
Диагностика
Задачей диагностики является не только установление факта наличия свища прямой кишки. Врачу также необходимо:
убедиться, что это именно свищ, а не другое заболевание;
выяснить причину появления свища прямой кишки;
определить локализацию всех внутренних и внешних отверстий свища;
определить расположение свищевых каналов, направление, отношение к сфинктеру ануса, наличие затеков;
оценить интенсивность воспаления, выявить гнойники, инфильтраты, наличие очагов воспаления в расположенных рядом органах;
оценить функцию сфинктера ануса для выбора лучшего варианта лечения;
выявить другие болезни прямой кишки (геморроидальные узлы, анальные трещины, опухоли и т.д.);
оценить состояние пациента перед хирургическим лечением и убедиться в отсутствии противопоказаний к операции.
Клиническое обследование
Врач уточняет жалобы пациента, а затем проводит физикальное обследование. Он осматривает перианальную область, проводит пальцевое ректальное исследование. Затем выполняется зондирование свища и выполняется проба с красителем.
при неполном свище – со стороны прямой кишки;
при полном свище – со стороны внешнего отверстия, которое находится в промежностной области или на ягодице.
Специалисты клиники СОЮЗ имеют большой опыт выполнения зондирования свища, поэтому проводят эту процедуру безопасно. Доктор не делает насильственного зондирования в случае наличия препятствий на пути движения зонда, так как это может привести к образованию других ходов.
Проба с красителем предполагает введение красящего вещества во внешнее отверстие свища. Врач проверяет, сообщается ли оно с внутренним, а также выявляет множественные ходы и полости. Процедура бывает неприятной для пациента. Поэтому в клинике СОЮЗ она обычно проводится в ходе операции по удалению свища.
Инструментальная диагностика
Всегда для диагностики свища выполняется аноскопия. Врач вводит задний проход трубку, которая расширяет канал и дает возможность осмотреть проблемную область. В нашей клинике исследование выполняется без боли и без значительного дискомфорта для пациента.
Аноскопия используется для определения:
расположения, конфигурации и размеров внутреннего отверстия свища;
Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки после нагнетания в неё воздуха. Процедура показана всем больным.
Некоторым пациентам проводят колоноскопию, позволяющую осмотреть весь толстый кишечник. Методика используется для диагностики сопутствующих патологий, а также с целью выявления заболеваний, которые могли стать причиной свища. Колоноскопия показана всем пациентам старше 45 лет, обратившимся по поводу свища заднего прохода.
В клинике СОЮЗ используются неинвазивные методы визуализации свищей:
УЗИ проводится трансректально (с помещением датчика в прямую кишку). Методика уточняет расположение свища относительно анального сфинктера. Она позволяет выявить гнойные затеки и дополнительные свищевые ходы.
МРТ – более точный, но также более дорогостоящий способ диагностики свищей. Он часто используется для топографо-анатомической оценки свищей, если УЗИ недостаточно информативно.
Нейрофизиологические исследования применяются по показаниям. Они позволяют оценить состояние сфинктера ануса. Функциональная диагностика проводится в таких случаях:
свищи, огибающие сфинктер ануса;
свищи, проходящие через сфинктер ануса с его поражением более чем на треть;
уже получавшие хирургическое лечение пациенты, если из-за повторного формирования свища планируется вторая операция.
С помощью функциональной диагностики врачи могут выявить субклинические формы недержания кала и спрогнозировать риск нарушения функции сфинктера ануса после хирургического удаления свища.
Лечение
Для устранения свищей применяются только хирургические методы. Консервативная терапия неэффективна, а самопроизвольное выздоровление невозможно.
В клинике СОЮЗ используются методы лечения свищей с эффективностью 70-97%.
Хотя некоторые методики имеют меньшую эффективность, они предпочтительны для многих пациентов, потому что являются менее инвазивными и не нарушают функцию сфинктера ануса. Они применяются в таких случаях:
большая вероятность недержания кала после проведенного хирургического устранения свища;
повторное образование свища после ранее выполненной операции и отказ больного от повторного хирургического вмешательства;
наличие медицинских противопоказаний к проведению классических операций по удалению свищей;
выраженные рубцовые процессы из-за запущенной формы патологии или проводившихся ранее хирургических операций.
Информацию о способах лечения свищей вы можете получить на этой странице.
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев от свищей можно избавиться раз и навсегда, без нарушения функции анального сфинктера. Риск рецидива или осложнений зависит от тяжести патологии и качества медицинской помощи, которую вы получаете.