Что такое свищ на шве
Лечение лигатурного свища в Москве стоимость
Лечение лигатурного свища в Москве стоимость
Лигатурный свищ возникает вследствие воспаления и нагноения нерассасывающихся хирургических нитей, которыми с
шиты ткани (фасции и др.) при различных операциях.
При оперативных вмешательствах часть тканей (мышцы, подкожная клетчатка) сшивают рассасывающимися нитями, а часть (апоневроз, сухожилия и др.) – нерассасывающимися, т.к. такие ткани срастаются медленно и подвержены большим нагрузкам. Как правило, нерассасывающиеся нити навсегда остаются в тканях, не вызывая каких-либо проблем, но в редких случаях нагнаиваются, тогда в области нити появляется небольшой абсцесс, который вскрывается через маленькое отверстие на коже и формируется свищ.
Причины лигатурных свищей
Основная причина появления лигатурных свищей – инфицирование нити. Чаще всего оно происходит при операциях на полых органах – кишка, желудок, желчный пузырь и др. При этих вмешательствах просвет полых органов вскрывают и даже при самом корректном проведении операции инфицирования в той или иной степени избежать не удается. Иногда бывает, что инфицирование вызывается несоблюдением правил асептики при операции либо некачественным шовным материалом, но такие случаи довольно редки. Далее все зависит от агрессивности микроба, иммунного статуса организма. Если микробный агент агрессивен, а иммунных сил недостаточно для его подавления, происходит нагноение нити. Если нить нагноилась, то до отторжения нити гнойный процесс не прекращается, то обостряясь, то затихая.
Симптомы, диагностика лигатурного свища
Лигатурный свищ появляется в разные сроки после операции – от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. В области послеоперационного рубца возникает покраснение, умеренные боли, может повышаться температура тела. Эти явления связаны с нагноением и появлением скопления гноя под кожей – лигатурного абсцесса. Через несколько дней абсцесс самопроизвольно прорывается на коже в области рубца, вытекает гной, и на коже остается небольшое отверстие с подтеканием мутноватой жидкости – это и есть лигатурный свищ. Если нагноилась не одна нитка, свищей может быть несколько. На фоне лечения свищ может закрываться, но если нитка не отторглась (не вышла наружу), свищ неизбежно открывается вновь. Так, периодически то открываясь, то закрываясь, свищ может существовать несколько месяцев и даже лет, пока нить не отторгнется сама, либо будет удалена хирургом.
Лечение лигатурного свища
При начальных проявлениях в виде лигатурного абсцесса производят небольшой надрез кожи для оттока гноя, т.к. ждать пока гной прорвется сам нецелесообразно в связи с риском нагноения окружающих тканей и формирования флегмоны – разлитого воспаления подкожной клетчатки. После вскрытия гнойника обычно пытаются вслепую достать зажимом лигатуру. Если это удается, то после очищения раны свищ закрывается навсегда. Если лигатуру достать не получается, назначают перевязки с мазью левомеколь, на фоне которых воспаление стихает, свищ может временно закрыться. При новом воспалении опять пытаются достать лигатуру, рано или поздно это удается. Можно сделать широкий разрез в области свища, попытаться найти воспаленную нить и удалить ее, но это не всегда получается, к тому же во время обширного вмешательства существует риск инфицирования соседних нитей с последующим формированием новых свищей.
Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что лигатурный свищ – редкое осложнение полостных и других хирургических вмешательств, которое не опасно для жизни, но может беспокоить пациента довольно долго, вплоть до отторжения или удаления нагноившейся нити.
Лигатурный свищ лечение
Свищи в месте хирургического шва – редкое, но неприятное осложнение, связанное с несоблюдением правил асептики и антисептики и использованием нерассасывающихся нитей. Если у пациента после оперативного вмешательства образовался лигатурный свищ лечение его должен осуществлять высококвалифицированный хирург в специализированном центре, чтобы предотвратить рецидив. Необходимо отметить, что строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и использование современного шовного материала в ходе операций в центре Игоря Медведева сводит такие осложнения, как лигатурные свищи, к нулю. Наши специалисты также успешно занимаются лечением осложнений операций, проведенных в других медучреждениях.
Лигатура – нить, которой перевязывают сосуд, восстанавливают целостность органов и кожи. Свищ – это реакция тканей вокруг нити, приводящая к их расплавлению, несостоятельности шва, расхождению краев раны, кровотечению и т.д.
Причины лигатурных свищей:
Не всегда свищи образуются сразу, при использовании нерассасывающихся нитей он может дебютировать и через несколько месяцев и лет после вмешательства!
Чем опасны лигатурные свищи?
Поскольку нить в случае свища становится источником хронической инфекции, свищ приводит к интоксикации организма, нарушению иммунных реакций, в раннем периоде – к нагноению раны и несостоятельности швов.
Лечение лигатурных свищей
Если у пациента длительно существующий лигатурный свищ лечение его проводится хирургическим путем, то же самое можно сказать в случае осложнений со стороны раны (нагноение, расхождение швов). При этом лигатуры снимаются, края раны освежаются, удаляются фиброзно измененные ткани, избыточные грануляции и накладываются новые швы, с использованием стерильного атравматического синтетического материала с разными сроками рассасывания.
Лечение лигатурных свищей
Лигатурный свищ образуется на месте проведения оперативного вмешательства, в результате воспалительного процесса от самого шовного материала – лигатуры. Подобное воспаление может образоваться в любом месте, где проводилась операция. Лигатурный свищ послеоперационного рубца может возникнуть в разное время: от нескольких дней до нескольких лет после проведенного оперативного вмешательства.
Лигатурный свищ характеризуется следующими симптомами:
· Покраснение послеоперационного рубца
· Возникновение болезненных ощущений
· Появление нагноения и его самопроизвольный разрыв в области послеоперационного рубца
· Образование небольшого отверстия (свища) с гнойным отделимым
· Повышение температуры тела
В ряде случаев, свищ может самопроизвольно закрываться и открываться вновь, если нитка (лигатура) не отторглась или ее не удалили хирургическим путем.
Лечение лигатурного свища
Чаще всего лечение лигатурного свища послеоперационного рубца – хирургическое. Оно заключается в удалении лигатуры и нагноения. Как правило, вскрывают абсцесс и производят ревизию свищевых ходов. Оставшиеся нити удаляют, нагноение убирают и рану промывают асептическим раствором. В завершение операционный доступ ушивают.
Научно-практический центр хирургии выполняет оперативное лечение лигатурного свища любой степени тяжести. Наш центр хирургии оснащен современным хирургическим и диагностическим оборудованием. Врачи-хирурги нашего центра обладают высоким профессионализмом и владеют новейшими технологиями лечения свищей, возникающих в послеоперационный период.
Свищ ( Фистула )
Свищ – это патологический канал, который соединяет между собой полые органы, естественные или патологические полости тела между собой (внутренний свищ) либо с окружающей средой (наружный свищ). Проявляется наличием свищевого хода, через который выделяется слизь, гной, содержимое органа или полости: кал, моча, слюна, ликвор, желчь. Диагностируется на основании клинической симптоматики, данных фистулографии, других инструментальных и лабораторных исследований. При внутренних свищах проводятся эндоскопические манипуляции. Лечение определяется видом патологии, может быть консервативным, оперативным, комбинированным.
МКБ-10
Общие сведения
Свищи (фистулы) – большая и весьма разнородная группа патологических состояний, встречающихся во многих сферах практической медицины. Они имеют врожденный или приобретенный характер, возникают в результате разрушения тканей различного генеза либо создаются искусственно. Нередко тяжело поддаются лечению, в ряде случаев представляют опасность для жизни из-за значительных потерь жидкости, питательных веществ. Наибольшее клиническое значение вследствие своей распространенности и возможных последствий имеют урогенитальные и желудочно-кишечные свищи.
Причины свищей
Непосредственной причиной образования фистул являются нарушения формирования либо разрушение органов и тканей. С учетом этиологии выделяют следующие группы свищей:
Патогенез
Врожденные свищи становятся следствием недоразвития или неправильного развития органов и частей тела. Поскольку они образуются естественным путем, их стенки покрыты эпителием. Приобретенные фистулы появляются при прорыве содержимого, сопровождаются разрушением уже сформированных тканей. Стенки представлены грануляциями, снаружи в результате рубцевания со временем образуется прослойка из плотной соединительной ткани.
Особой группой являются губовидные свищи, у которых эпителий слизистой переходит в эпителий кожных покровов. Они относятся к эпителизированным, но создаются искусственно. Эпителизированные свищи самостоятельно не закрываются. Гранулирующие фистулы способны к заживлению при устранении процесса (обычно – воспалительного), поддерживающего отток содержимого по каналу.
Классификация
В настоящее время исследователи, а также специалисты в области хирургии используют следующую систематизацию свищей:
Симптомы свища
Общим признаком заболевания является наличие патологического сообщения между двумя или более полостями либо полостью организма и окружающей средой. При наружных свищах в ходе осмотра выявляется отверстие (ход). Края отверстия воспалены, мацерированы из-за раздражения кожи. Количество и характер отделяемого различаются в зависимости от вида свища, особенностей патологического процесса.
Внутренние фистулы проявляются наличием нетипичного отделяемого из какого-либо естественного отверстия. Значительные потери жидкости и питательных веществ при некоторых типах свищей становятся причиной истощения, грубых нарушений всех видов обмена, которые могут привести к гибели пациента.
Свищи пищеварительной системы
Могут образовываться на всем протяжении ЖКТ, от пищевода до прямой кишки, быть наружными либо внутренними. Желудочные фистулы обычно имеют искусственное происхождение (гастростома), пищеводные провоцируются патологическим процессом, кишечные бывают искусственными (колостома, илеостома, цекостома) и патологическими. Первое место среди причин образования пищеводных свищей занимают опухоли, кишечных – несостоятельность анастомозов.
Формирование наружных свищей сопровождается появлением инфильтрата. При внутренних фистулах клиническая картина напоминает прободение полого органа. При трахеопищеводных соустьях из верхних дыхательных путей откашливаются кусочки пищи. Внутренний желудочно-кишечный свищ проявляется каловой рвотой, каловым запахом изо рта. При наружном сформированном свище на коже обнаруживается ход с пищеводным, желудочным или кишечным отделяемым, при несформированном – гнойная рана, на дне которой видна петля кишки, стенка желудка.
Типичны поносы, рвота, аутоинтоксикация. Скорость истощения и развития обменных нарушений зависит от диаметра свища – чем он шире, тем быстрее усугубляется симптоматика. Возможны обезвоживание, истощение, безбелковые отеки, анемия. Интоксикация, расстройства обмена приводят к изменениям со стороны печени и почек. В тяжелом случае развиваются почечная и печеночная недостаточность.
Свищи желчного пузыря
Желчные свищи обычно становятся осложнением желчнокаменной болезни, бывают наружными или внутренними, могут соединять желчевыводящие пути с желудком, кишкой, плевральной полостью, бронхом. Наружные свищи сопровождаются образованием отверстия с желчным либо гнойным отделяемым, внутренние – симптомами холангита, поносами, потерей веса, интоксикацией.
Ректальные свищи
Включают различные формы парапроктита и ректовагинальные фистулы. Парапроктит возникает при гнойном воспалении стенки кишки и параректальной клетчатки, проявляется болями, ощущением инородного тела, общими симптомами интоксикации. Из заднего прохода выделяется гной либо на коже перианальной зоны обнаруживается отверстие с гнойным отделяемым. При ректовагинальных свищах из влагалища выделяются газы, кал. Нередки боли в промежности, воспалительные заболевания половых органов, мочевыводящих путей.
Урогенитальные свищи
Образуются между половыми органами и уретрой, мочеточниками или мочевым пузырем. Развиваются после тяжелых и осложненных родов, операций, лучевой терапии. Наиболее распространенные – уретро-влагалищные и пузырно-влагалищные фистулы. Реже встречаются пузырно-маточные, мочеточниково-влагалищные и другие варианты.
Сопровождаются подтеканием мочи из половых органов, появлением крови в моче во время менструаций. Обычно безболезненны. Не представляют угрозы для жизни, но существенно снижают ее качество, становятся причиной социальной дезадаптации. Имеют большое клиническое значение из-за высокой распространенности (0,6-2%).
Бронхиальные свищи
Чаще возникают после операций на легких, характеризуются появлением сообщения с кожей, плевральной полостью или полыми органами – пищеводом, желудком, кишечником, желчным пузырем. Проявляются одышкой, кашлем, выделением гноя или нетипичного содержимого (пищи, желчи) из дыхательных путей, слабостью, потливостью, повышением температуры тела.
Лигатурные свищи
Осложнения
Наиболее распространенными осложнениями любых свищей являются гнойные и негнойные воспалительные процессы, в том числе – образование абсцессов и затеков с поражением соседних анатомических структур, хронические воспаления различных органов (циститы, вагиниты, проктиты). В тяжелых случаях возможен сепсис.
Свищи значительно ухудшают качество жизни, часто становятся причиной потери трудоспособности, негативно влияют на социализацию. При наружных фистулах нередко развиваются дерматиты, формируется косметический дефект. При полных свищах внутренних органов наблюдается кахексия, полиорганная недостаточность.
Диагностика
С учетом локализации свища диагноз устанавливают врачи различных специальностей – хирурги, гинекологи, урологи и пр. В процессе диагностики и определения плана лечения учитывают историю болезни, клиническую симптоматику, данные дополнительных исследований. План обследования включает:
Некоторые внутренние свищи представляют существенные диагностические затруднения, обнаруживаются только при проведении оперативных вмешательств. Дифференциальную диагностику проводят между различными видами фистул, с воспалительными заболеваниями, другими патологическими процессами.
Лечение свища
Тактика лечения определяется видом фистулы. Гранулирующие свищи могут закрываться на фоне консервативной терапии, при эпителизированных выздоровление возможно только после осуществления оперативного вмешательства. Наряду с устранением основной патологии важную роль играет коррекция обменных нарушений, грамотный уход за отверстием.
Консервативная терапия
Обязательным условием закрытия свища является устранение причины его появления. При невозможности воздействия на этиологический фактор целью терапии становится подготовка больного к операции. Лечение предусматривает проведение общих и местных мероприятий. Показано в случае всех видов свищей – как эпителизированных, так и гранулирующих. Включает:
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства проводятся при эпителизированных, сформированных гранулирующих, губчатых свищах. С учетом особенностей расположения фистулы и состояния окружающих тканей выполняются следующие операции:
Удаление измененных тканей нередко дополняют действиями, направленными на предотвращение повторного образования свища. Для этого между разобщенными полостями помещают участки фасции, сетчатые имплантаты. В послеоперационном периоде проводят стандартные лечебные мероприятия – перевязки, антибиотикотерапию, обезболивающую терапию.
Прогноз
Прогноз определяется локализацией, видом и временем существования свища, распространенностью изменений окружающих тканей, характером основной патологии, степенью нарушения гомеостаза организма больного, наличием сопутствующих заболеваний. Фистулы, даже гранулирующие, редко поддаются консервативному лечению. После иссечения достаточно часто наблюдается выздоровление. При некоторых видах свищей, сопровождающихся тяжелыми обменными нарушениями, особенно – при высоких желудочно-кишечных, возможен летальный исход.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к образованию свищей. Необходимо предупреждать возникновение инфекций в зоне раневых каналов, соблюдать технику наложения анастомозов, обеспечивать разгрузку оперируемых органов на этапе подготовки к вмешательству и послеоперационного восстановления.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ЛИГАТУРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Кадырбаев Р.В., Алимжанов А.К., Тимашова Е.В., Головня М.А.
За период 2010-2011 годы нами пролечено 33 пациента с наличием лигатурных осложнений, из них в экстренном порядке доставлено 27 больных.
При соблюдении четкого алгоритма обследования больных: сбор анамнеза, физикальное исследование, лабораторное обследование, УЗИ и фистулографическое исследование, нами четко определены показания и выбран достаточный объем хирургического лечения, позволивший сократить число повторных поступлений и хирургических вмешательств у больных.
Ключевые слова: лигатурные осложнения, абсцедирование, фистулография, хлоргексидин.
Послеоперационные инфекционно-воспалительные раневые осложнения в хирургии органов брюшной полости до настоящего времени продолжают оставаться частым исходом лечения и основной причиной повторной госпитализации, достигающих 35-45% от всех осложнений после абдоминальных операций.
Особую группу составляют многократно госпитализируемые пациенты с хроническими рецидивирующими гнойными раневыми осложнениями, возникающие через значительные промежутки времени – от нескольких месяцев до десятков лет после перенесенной операции и классифицируемые как «лигатурный» абсцесс, свищ или инфильтрат послеоперационного рубца.
Мнение о том, что диагностика и лечение «лигатурных» осложнений не представляет трудностей, сформировало стереотипный подход к данной категории больных, а осложнение поставлено в разряд простых. Поэтому в имеющихся литературных данных, на наш взгляд, вопросам диагностики и лечения данной патологии уделено очень мало внимания.
В настоящее время различают:
2. Нелигатурные осложнения (туберкулез, актиномикоз, опухоли)
3. Сочетанные осложнения
Установлено, что хронические лигатурные гнойные осложнения представляют собой гетерогенную группу гнойно-воспалительных процессов в области операционного доступа, имеющие одинаковые клинические проявления, но различный этиопатоморфогенез, не всегда связанный с шовным материалом. При этом у 82,6% больных в ранах все-таки находят шовный материал. Морфологически очаг представляет собой хроническое гнойное воспаление экссудативного характера, в виде абсцессов со сформированной капсулой. При длительном течении лигатурной инфекции свищевой ход имеет сложную архитектонику, множество разветвлений и гнойных затеков.
Основным методом диагностики лигатурных осложнений является клиническое обследование. Другие методы используются редко. Если при вскрытии абсцесса послеоперационного рубца находят лигатуры, диагностический поиск причин возникновения гнойно-воспалительного процесса на этом заканчивается. Однако частота рецидивов в виде повторного абсцедирования составляет до 69,1%. В связи с этим больные многократно подвергаются оперативным вмешательствам.
Диагноцируются лигатурные осложнения клиническим методом – анамнез, физикальные обследования, лабораторные исследования, УЗИ, фистулография, определение видов возбудителей.
Основная задача – полная ликвидация очага инфекции.
Лечение включает в себя одноэтапные операции в виде вскрытия абсцессов, иссечение и рассечение свищей и консервативную противовоспалительную терапию. Объем операции может быть расширен до лапаротомии с резекцией органов брюшной полости и наложением анастомозов.
Целью нашего исследования являлось улучшение результатов лечения больных хроническими рецидивирующими гнойными раневыми осложнениями после операций, то есть был выработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий сократить число диагностических ошибок, избежать повторных операций и получить высокоэффективные клинические результаты.
За период 2010 — 2011 годы нами пролечено 33 пациента с наличием лигатурных осложнений, из них в экстренном порядке доставлено 27 больных, 6 пациентов направлены по порталу бюро госпитализации.
Все поступившие пациенты в анамнезе ранее перенесли какие-либо хирургические вмешательства в сроки от 5 месяцев до 22 лет назад.
Всем больным кроме обязательного физикального обследования выполнено УЗИ, как правило, выявляющее эхонегативные формы, содержащие патологическую жидкость с рубцовыми стенками. В связи с наличием сложной системы свищевых ходов и опасностью оставления единичных лигатур в 6 случаях выполнена фистулография. После чего все пациенты подверглись хирургическому лечению, при этом у 31 больного источником гнойного осложнения был шовный материал, расположенный в подкожной клетчатке – у 4, на апоневрозе – у 7, мышцах – у 20 в области анастомозов – у 2 пациентов(в 1 случае — выполнена резекция участка тонкого кишечника). Во всех случаях для обработки ран после иссечения использовался раствор хлоргексидина. В 12 случаях произведено иссечение лигатурного инфильтрата en block.
Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение, повторного поступления за 2 года наблюдений не отмечено.
Таким образом, при соблюдении четкого алгоритма обследования больных: сбор анамнеза, физикальное исследование, лабораторное обследование, УЗИ и фистулографическое исследование, нами четко определены показания и выбран достаточный объем хирургического лечения, позволивший сократить число повторных поступлений и хирургических вмешательств у больных.
1.Оптимизация диагностики и хирургической тактики лечения больных с хроническими рецидивирующими гнойными раневыми осложнениями после операций на органах брюшной полости. Хромова В.Н./Кандидатская диссертация. – Саратов. — 2012 г.
2. В.Д.Кузнецов, В.Ф.Михайлов, В.В.Антонов. Поздние гнойные послеоперационные осложнения. //Хирургия. — 1998. — №7. – С. 48-52.
ІРІҢДІ ЛИГАТУРАЛЫҚ АСҚЫНУЛАРДЫҢ ЕМІ МЕН ДИАГНОСТИКАСЫ
Кадырбаев Р.В., Алимжанов А.К., Тимашова Е.В., Головня М.А.
Науқастарды зерттеу алгоритмі қатаң сақталынып анамнез жинау, физикалды зерттеу, лабораторлы зерттеу, УДЗ мен фистулогрфиялық зерттеу, бізбен хирургиялық емнің жеткілікті ауқымы мен көрсетілімдері анықталып, науқастардың қайталанып түсуі мен хирургиялық ем саны төмендетілді.
Summary: During the period 2010-2011 years we have treated 33 patients with the presense of ligature complications are urgently delivered to 27 patients.
Subject to clear algorithm surveys of patients: medical history, physical examination, laboratory tests, ultrasound and fistulografiches stude, we have clearly defined indications and selected a sufficient volume of surgical treatment, which allowed to reduce the number of repeat income and surgical patients.