Сухожилия и связки
Структуры, объединяющие кости и мышцы в единую систему
Высокий риск травмы
Повреждение связок голеностопного аппарата также часто происходит во время занятий спортом. Наиболее частой причиной является быстрый перенос тяжести на стопу, отклоненную от оси нижней конечности, т.е. в момент касания земли создаются условия для подвывиха или вывиха стопы.
Диагностика и лечение
Симптомы и лечение разрыва ахиллова сухожилия
Выбор изделия
Стабилизация коленного сустава после травмы
Здоровый образ жизни
Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего
Тел. +7 495 374-04-56
info@medirus.ru
medi RUS LLC
г. Москва, ул. Бутлерова 17
ООО МЕДИ РУС. Все права защищены.
К применению и использованию некоторых изделий имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или получить консультацию специалиста.
Связки: строение и функции
Они расположены по всему телу, выполняя разнообразные функции и имея неодинаковое строение ткани. Так, связки, которые расположены вокруг сустава, удерживают его на месте, не позволяя костям смещаться в неправильном направлении и препятствуя травмам. Множество связок расположено в брюшной полости, там они оплетают внутренние органы, задавая им правильное положение. Они обладают способностью к незначительному растяжению, но при этом сохраняют свою жесткость, иначе фиксация органов и суставов была бы чересчур сильной.
Ткань связок слабо иннервирована, поэтому человек не чувствует их, пока не получит травму — растяжение или разрыв. Боль при этом такая сильная и интенсивная, что её сравнивают с переломом кости. Такие травмы чреваты не только болезненными ощущениями: нарушение функции связок приводит к нестабильности сустава, что легко может стать причиной дальнейшей травматизации.
Строение связок очень схоже со строением хрящей: коллагеновые волокна, которые пронизаны сетью из эластина. Таким образом, в них соединяются характеристики обоих типов белков, они одновременно прочны и эластичны. Связки, которые расположены в суставах, не монолитны, обычно они разделяются на пучки. Пучки, в зависимости от конкретного назначения, переплетаются в ленты или оплетают суставы снаружи.
Такие ленты расположены, к примеру, с боков от коленного сустава, они препятствуют движению голени вбок относительно бедра. Составляющие локтевого сустава оплетены связками по кругу, они препятствуют растяжению в длину. Скелет кистей практически полностью покрыт ими, ведь такое множество мелких косточек было бы сложно удержать одной лишь силой мышц и кожей.
Связки не состоят полностью из белковых волокон: между последними расположена губчатая ткань, обеспечивающая кровоснабжение, питание и иннервацию. В ней же содержаться клетки под названием «фибробласты». Их задача — образование новых волокон при росте или взамен повреждённых. После травм образуются исключительно коллагеновые волокна, поэтому с возрастом жесткость связок повышается в ущерб эластичности.
Крепление связок к костям обеспечивают волокна коллагена, которые срастаются с надкостницей, взаимно проникая друг в друга. Надкостница, называемая ещё периостом, пронизана кровеносными сосудами и нервами, что дает возможность дополнительного питания. Взаимное прорастание настолько сильно, что повреждение связки неизбежно вызовет и повреждение надкостницы.
Каждый сустав имеет своё, уникальное строение связок. Вокруг крупных суставов, которые подвергаются большой нагрузке, образуются утолщения, придающие прочность и жесткость. Эти образования называются околосуставными, хотя упоминаются и как сумочные или капсулярные связки. Нагрузка не приходится только на них, каждый сустав дополнительно оплетён множеством волокон, которые направлены тормозить конкретные движения. Они называются наружными, хотя могут проходить и внутри капсулы.
Помимо суставов, они образуются в брюшине и в других местах человеческого тела: женские грудные железы пронизаны тонкими нитями коллагеновых волокон, которые поддерживают их форму. Связки, поддерживающие внутренние органы, имеют в себе больше эластина, чем другие: во время физиологических процессов органы могут менять размер и форму, поэтому дополнительная эластичность им необходима.
СВЯЗКИ
СВЯЗКИ [ligamenta (PNA, JNA, BNA)] — соединительнотканные образования в виде тяжей или пластин, представляющие один из видов непрерывного соединения костей (синдесмоз) и входящие в состав укрепляющего аппарата суставов. Кроме того, связками называют складки, в т. ч. дупликатуры серозных оболочек (см. Брюшина, Плевра), соединяющие внутренние органы со стенками полостей тела или между собой и являющиеся частью удерживающего аппарата внутренних органов (напр., lig. falciforme hepatis, lig. hepatogastricum и др.), а также облитерированные эмбриональные сосуды и протоки (напр., lig. teres hepatis, lig. arteriosum).
Названия С. дают по их положению, форме, цвету; нередко названия С. производятся от названий костей, органов и других образований, к-рые соединяют С. В ряде случаев в зависимости от формы и назначения С. называют дугами (arcus), швами (raphe) и др.
Содержание
Онтогенез
Развитие С., относящихся к скелету (см.), тесно связано с развитием костей (см. Кость) и суставов (см.). С. дифференцируются в эмбриональном периоде из мезенхимы (см.), окружающей формирующиеся суставные концы костей. Нек-рые С. образуются в результате филогенетической редукции мышц; наир., крестцово-бугорная С. (lig. sacrotuberale) представляет дегенерировавшую часть большой ягодичной мышцы.
У новорожденных С. анатомически сформированы, но менее прочны и более растяжимы, чем у взрослых. С возрастом извитость коллагеновых пучков в С. уменьшается и соответственно снижается растяжимость С.
Морфофункциональная характеристика
Большинство С., относящихся к скелету, построены из оформленной плотной волокнистой соединительной ткани (см.). Они состоят из волнообразно изогнутых пучков коллагеновых волокон (см. Коллаген) и небольшого количества эластических волокон, к-рые по своему направлению не совпадают с коллагеновыми. В местах прикрепления С. к костям обнаруживается хрящевая ткань (см.). Волокна глубоких слоев С. непосредственно скрепляются с костью, а поверхностные волокна переходят в надкостницу (см.).
Механические свойства С. определяются свойствами входящего в их состав коллагена (см.)] они характеризуются высокой упругостью и большой прочностью на растяжение и сравнительно низкой растяжимостью. Поэтому С. способны выдерживать большую нагрузку. Напр., подвздошно-бедренная С. выдерживает нагрузку до 350 кг-с, но при нагрузке, близкой к предельной, С. подвергаются необратимому растяжению.
Нек-рые С., названные А. Раубером синэластозами, состоят целиком из эластической соединительной ткани; эластические волокна образуют в них параллельно идущие тяжи. Такие С. растягиваются при небольшой нагрузке и могут удлиняться в 2,5 раза, а после снятия нагрузки возвращаются в исходное состояние. Благодаря этому они выполняют в аппарате движения рессорную функцию — напр, желтые связки позвоночного столба (ligg. flava).
Кровоснабжение С. осуществляется близлежащими артериями. Сосуды, питающие С., анастомозиру-ют с сосудами суставной капсулы, соседних мышц. Внутри С. артерии проходят вдоль пучков волокон соединительной ткани. Вены С. сопровождают артерии.
Лимф, капилляры С. начинаются между пучками волокон, составляющих С., и образуют плоскостные сети, из к-рых лимфа оттекает в поверхностные и глубокие лимф, сосуды соответствующей области тела.
С. богато иннервированы. На их поверхности и в глубине находятся как свободные нервные окончания (см.), так и капсулированные нервные тельца, в т. ч. пластинчатые тельца (тельца Фатера — Пачини). С. обладают болевой и проприоцептивной чувствительностью (см.).
Большая часть С. генетически, анатомически и функционально связана с суставами и должна рассматриваться в качестве вспомогательных элементов последних. По отношению к суставной капсуле различают три вида Связок: 1) внекапсульные (ligg. extracapsularia), располагающиеся вне суставной капсулы, но часто вплетающиеся в нее; 2) капсульные (ligg. capsularia), представляющие собой утолщения суставной капсулы; 3) внутрикапсульные (ligg. intracapsularia), находящиеся в суставной полости и покрытые синовиальной мембраной.
Вместе с суставной капсулой и мышцами (см.) С. обеспечивают укрепление суставов и контакт суставных поверхностей костей: напр, седалищно-бедренная С. (lig. ischio-femorale), раздвоенная С. (lig. bifurca tum) и др. Многие С. тормозят и ограничивают движения в суставах: подвздошно-бедренная С. (lig. iliofemorale), межкостная таранно-пяточная С. (lig. talocalcaneum interosseum). Имеются направляющие С., к-рые оказывают влияние на ход движения в суставе, взаимодействуя при этом с другими его частями: напр, локтевая коллатеральная С. локтевого сустава (lig. collateral ulnare). У ряда С. указанные функции сочетаются. Напр., медиальная дельтовидная С. голеностопного сустава (lig. mediale) выполняет укрепляющую, тормозящую и направляющую функции.
С. играют важную роль в статике тела и его частей. Как показали электромиографические исследования (см. Электромиография), стабилизация различных частей тела в определенных положениях достигается за счет связочного аппарата при минимальной активности мышц. Раздражение проприорецепторов С. при изменении их напряжения играет существенную роль в контроле движений в суставах.
Наряду со С., относящимися к суставам, имеются С., натянутые между частями одной и той же кости, образующие как бы мостики, под к-рыми проходят сосуды и нервы: напр, верхняя и нижняя поперечные С. лопатки (ligg. transversa scapulae sup. et inf.). К связочным образованиям относятся части (partes) связок и фиброзных влагалищ; перепонки (membranae), натянутые между костями (напр., межкостная перепонка предплечья — membrana interossea antebrachii) или закрывающие отверстия в костях (запирательная мембрана — membrana obturatoria), сухожильные тяжи, а также утолщенные участки фасций, являющиеся удерживателями сухожилий мышц предплечья и голени (retinacula); пучки (fasciculi), являющиеся утолщенными участками связок или фасций и имеющие определенное направление и фиксацию; струны (chordae) — плотные соединительнотканные тяжи, нередко являющиеся остатком эмбриональных сосудов и протоков (название употребляется преимущественно в JNA).
Из органов других систем наиболее дифференцированным связочным аппаратом обладает гортань (см.); С. не только дополняют ее хрящевой скелет, но и участвуют в функции голосообразования (голосовые С., ligg. vocalia).
С., являющиеся складками серозных оболочек (брюшины, плевры) входят в состав удерживающего аппарата внутренних органов, проводят к органам сосуды и нервы.
Методы исследования
Исследование С., относящихся к скелету, в большинстве случаев заключается в исследовании соответствующего сустава или отдела опорно-двигательного аппарата (см. методы исследования в статьях Голеностопный сустав, Коленный сустав, Локтевой сустав, Плечевой сустав, Тазобедренный сустав). К специальным рентгенол. методам исследования С. относится лигаментография (см.).
Патология
Различают пороки развития, повреждения, заболевания С. Пороки развития С. суставов встречаются при пороках развития суставов и самостоятельного значения не имеют.
Наиболее частым видом патологии С. являются их повреждения. Чаще всего повреждения С. встречаются у спортсменов. Повреждения С. составляют 15—39,5% всех спортивных травм. Повреждения С. классифицируют по степени нарушения их целостности на растяжения, частичные разрывы или надрывы (см. Дисторсия) и полные разрывы. Различают разрыв С. на ее протяжении, отрыв С. у места ее прикрепления и отрывной перелом — отрыв С. с костным фрагментом. В подавляющем большинстве случаев повреждение С. происходит в результате непрямой травмы вследствие нефизиол. движения в том или ином суставе, или при внезапном и резком движении в увеличенном объеме. Надрывы отдельных волокон С. могут быть следствием ее длительной микротравмы (см.).
Клин, картина повреждений С. характеризуется локализованной болезненностью и припухлостью в месте повреждения. Если С. является вспомогательным аппаратом сустава, отмечается расстройство его функции: ограничение движений, патол. подвижность сочленяющихся костей. При плотном прилегании С. к синовиальной мембране суставной капсулы возможен гемартроз (см.). Диагностика повреждения С. основывается на анамнезе с учетом клин, и рентгенол. данных. Рентгенол. исследование подтверждает патол. подвижность сочленяющихся костей при разрыве С., позволяет выявить костный фрагмент в месте прикрепления поврежденной связки при отрывном переломе.
Лечение повреждений С. консервативное или оперативное в зависимости от характера повреждения. В остром периоде осуществляется иммобилизация поврежденной области, сшивание С. при ее разрыве. По показаниям пластическое восстановление С. проводят и в отдаленном периоде после травмы.
Профилактика повреждений С. заключается в соблюдении гиг. норм содержания мест проведения занятий физкультурой и спортом и правильной методики проведения этих занятий.
К заболеваниям С. относят дистрофические, воспалительные процессы, обызвествление и оссификацрш С.
Дистрофические изменения С. могут развиваться при их хрон. микротравме. Дистрофические изменения межостистых связок нижнепоясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника известны под названием «болезнь Бострупа» (см. Позвоночник, патология).
Лигаментит (воспаление С.) может возникать при нек-рых инф. болезнях (напр., бруцеллезе), при длительной микротравматизации С. в результате перенапряжения мышцы, сухожилие к-рой проходит через образованный С. канал, после травмы, сопровождающейся кровоизлиянием в С. с последующей организацией гематомы. Частными случаями лигаментита являются: стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти (кольцевой части фиброзных влагалищ) — щелкающий палец (см.), стенозирующий лигаментит ладонной связки запястья и поперечной связки запястья (удерживателя сгибателей) — синдром запястного канала, стенозирующий лигаментит дорсальной связки запястья (удерживателя разгибателей) — болезнь де Кервена и др. При лигаментите в С. определяются диффузные и очаговые воспалительные инфильтраты, гиалиноз коллагеновых волокон, образование хрящевых структур из соединительнотканных элементов. Клин, картина обычно характеризуется болезненностью и ограничением подвижности в соответствующем суставе, ночными парестезиями в области кисти и пальцев (при синдроме запястного канала). Течение лигахментита чаще хроническое, острое течение наблюдается при бруцеллезном лигаментите.
Лечение лигаментита, как правило, консервативное: покой, физиотерапевтические процедуры, инъекции гидрокортизона в область поражения. По показаниям при стенозирующих лигаментитах проводится лигаментотомия — рассечение пораженной связки.
Обызвествление С. может иногда наблюдаться в пожилом возрасте в связи с изменениями соединительнотканных образований. Возможно посттравматическое обызвествление или оссификация большеберцовой коллатеральной связки в области коленного сустава (см. Пеллегрини— Штиды болезнь). Оссификация передней продольной связки позвоночника на уровне пораженных позвонков в ряде случаев происходит при спондилите (см.) инфекционной этиологии.
Опухоли, развивающиеся из связок, встречаются крайне редко.
Библиография: Анатомия внутриорганных сосудов, под ред. М. Г. Мривеса, с. 104, Д., 1948; Дедушкин В. С. и Велик В. И. Анализ исходов лечения при повреждениях связочно-капсульного аппарата конечностей, Воен.-мед. журн., № 3, с. 31, 1974; Иваницкий М. Ф. Движения человеческого тела, М., 1938, библиогр.; Мовшович И. А. Пластика лавсаном при повреждениях связок и сухожилий опорно-двигательного аппарата, Хирургия, № 1, с. 74, 1977; Обысов А. С. Надежность биологических тканей, с. 82, М., 1971; Частная хирургия, под ред. А. А. Вишневского и В. С. Левита, т. 3, с. 138, М., 1963; Элькин М. А. и Л и А. Д. Стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев, JI., 1968; В artel D. L. а. о. Surgical repositioning of the medial collateral ligament, J. Bone Jt Surg., v. 79-A, p. 107, 1977; Biehl G. u. Peters G. Behand-lungsergebnisse bei 450 Bandscheibenopera-tionen, Z. Orthop., Bd 109, S. 836, 1971; В r a u s H. Anatomie des Menschen, Bd 1—2, B., 1929 — 1934; Hall М. C. The locomotor system, functional anatomy, Springfield, 1965.
В. С. Сперанский; E. В. Богуцкая (патология).
Что такое растяжение связок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сапункова С. А., травматолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В обиходе боль в области суставов, возникшую после падения или неудачного движения, называют «растяжением сухожилий», «растяжением связок», «растяжением мышц», но это не одно и то же.
Связки — это структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав независимо от того, бежит человек или лежит. Они содержат много нервных окончаний, позволяющих определить положение сустава, амплитуду движений и т. д.
Сухожилия — это структуры из соединительной ткани, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Иногда сухожилия выполняют роль активных стабилизаторов суставов, т. е. удерживают кость в суставе во время движений.
Мышцы — это органы, которые состоят из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Сокращаясь и расслабляясь, они играют роль активных стабилизаторов сустава, обеспечивают движение и правильное пространственное расположение костей, образующих сустав.
Причины растяжения связок
Чаще всего растяжение связок происходит, когда человек подворачивает ногу при ходьбе, спотыкается или падает. Кроме того, с подобным повреждением периодически сталкиваются люди, которые активно занимаются спортом. Травмы могут возникнуть при подъёме тяжёлых грузов, резком замахе или броске мяча
Факторы, способствующие растяжению связок:
Эти факторы снижают способность связок выдерживать нагрузки, что повышает риск получить травму.
Симптомы растяжения связок
Растяжение связок проявляется следующими симптомами:
Растяжение связок у детей
У детей связки более эластичны, чем у взрослых, поэтому повреждаются реже. Симптомы у детей и взрослых одинаковы. Причина травмы та же — неудачная нагрузка на конечности.
Патогенез растяжения связок
Также в связках содержатся фибробласты. Их количество может различается даже в разных частях одной связки. Чем больше фибробластов, тем быстрее ткань восстанавливается после травмы.
Связки пронизаны мелкими сосудами и нервными клетками. Они обеспечивают приток крови и питательных веществ, а также иннервацию — связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.
Повреждение связок и кровеносных сосудов запускает последовательную реакцию, постепенно приводящую к заживлению связок.
Восстановление связок проходит в три стадии:
Воспалительная стадия
Первая стадия длится 8–10 дней. Сперва образуется гематома и возникает воспалительная реакция, при которой начинает накапливаться белок фибрин. Его сгустки составляют основу тромба, который образуется при свёртывании крови. В течение 2–3 дней после травмы сгусток фибрина заполняется клетками, в том числе фибробластами, вырабатывающими белки. Затем сгусток и погибшие ткани заменяются на мягкий и рыхлый волокнистый матрикс, содержащий содержащий коллаген III типа, много воды и гликозаминогликанов.
Гликозаминогликаны — это углеводы, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с волокнами коллагена и эластина гликозаминогликаны образуют соединительнотканный матрикс — основное вещество связок.
В течение 3–4 дней сосудистые пучки из окружающей ткани прорастают в повреждённую область и обеспечивают приток крови. Сгусток фибирина, пронизанный сосудами, называется грануляционной тканью. Она заполняет дефект и незначительно распространяется в окружающую ткань. Прочность грануляционной ткани невелика, она легко может разорваться.
Восстановительная стадия
В течение следующих нескольких недель растёт количество фибробластов. Они продолжают вырабатывать клетки фиброзной ткани, содержащей много коллагена III типа. Коллаген в травмированной области синтезируется в 3–4 раза быстрее, чем в неповреждённой ткани. Больше всего коллагена вырабатывается с 4-й по 12-ую неделю после травмы. Постепенно в тканях растёт концентрация коллагена I типа и уменьшается количество воды. Чем больше содержание коллагена, тем прочнее и неэластичнее становится новая ткань.
Стадия ремоделирования
В повреждённой области образуется избыток неэластичной ткани с плохо организованной структурой. Ремоделирование, или перестройка, укрепляет эту ткань — заменяются клетки, удаляется лишний матрикс. Увеличивается концентрация коллагена и диаметр его фибрилл, изменяется соотношение коллагена I и III типа: коллагена I типа становится больше.
Как правило, ткани начинают перестраиваться в первые несколько недель после травмы. В них становится меньше фибробластов, упорядочиваются молекулы коллагена. Через несколько месяцев после травмы структура тканей стабилизируется, предположительно это связано с ответом на нагрузки.
Классификация и стадии развития растяжения связок
Степени повреждения связок:
Чаще всего повреждаются связки голеностопного, коленного и лучезапястного сустава, пальцев и кисти.
Растяжение связок голеностопного сустава
Среди повреждений связок коленного сустава наиболее распространена травма связок наружной группы: пяточно-малоберцовой связки, передней и задней таранно-малоберцовой связки.
Эти связки, как правило, повреждаются при вращении стопы внутрь, т. е. при подворачивании ноги. Такая травма сопровождается аномальной подвижностью в суставе.
Как правило, после осмотра проводится рентген голеностопного сустава. При лечении к ноге прикладывают холод, обездвиживают сегмент ноги, снимают с неё нагрузку при помощи костылей или трости, проводят физиотерапевтические процедуры. Обычно ногу фиксируют на три недели, реабилитация длится до 12 недель.
Если связки травмируются повторно, можно говорить о нестабильности голеностопного сустава. Она проявляется ощущением неустойчивости в повреждённом суставе при ходьбе или занятиях спортом. Как правило, в таких случаях показано хирургическое лечение.
Если пациент чувствует, что в голеностопном суставе смещаются кости и возникает аномальная подвижность, то это признак разрыва связки. В таком случае необходимо посетить травматолога-ортопеда, в части случаев потребуется операция.
Растяжение связок коленного сустава
Если связка повреждена частично и сустав стабилен, допустимо консервативное лечение. При полном разрыве зачастую требуется замена связки. При лечении учитывается желаемый уровень активности пациента.
Самое распространённое последствие травмы — это нестабильность сустава, из-за чего пациент не может заниматься спортом и резко снижает привычную физическую активность. При консервативном лечении травмы передней крестообразной связки повышается риск разрыва мениска и развития артроза. Операция тоже не полностью защищает от травмы мениска, кроме того возникает риск разрыва восстановленной связки.
Растяжение внутренней и наружной боковых связок успешно лечится консервативными методами. При неэффективности такого лечения коленный сустав стабилизируют хирургически.
Растяжение связок лучезапястного сустава, пальцев и кисти
Растяжение связок лучезапястного сустава — это распространённый тип бытовых и спортивных травм. Как правило, оно возникает при прямом травмирующем действии, например при тяге и выкручивании пальца, тяге и ударе по кисти.
Осложнения растяжения связок
Консервативное лечение ослабляет острые симптомы, но нестабильность сустава может сохраниться. Она проявляется неустойчивостью при ходьбе или занятиях спортом.
Также периодически может возникать синовит, при котором в полости сустава скапливается жидкость. Синовит сопровождается отёком тканей и ощущением распирания в суставе при движениях.
Все эти осложнения вызваны изменениями тканей связки после растяжения. Их не всегда удаётся предотвратить с помощью операции. Хирургическое лечение в большинстве случаев стабилизирует состояние, например после операции на крестообразной связке голень перестаёт уходить вперёд или вбок. Однако все риски осложнений после операции сохраняются и таким пациентам чаще требуется эндопротезирование сустава.
Диагностика растяжения связок
Единого алгоритма диагностики растяжения связок не существует. Наиболее часто применяются рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Врачи часто воспринимают растяжение связок как лёгкую травму, поэтому при постановке диагноза не всегда указывают, какая именно связка повреждена. Чаще всего проводится только рентгенография, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.
Рентгенография
Сейчас плёночную рентгенографию всё больше вытесняют цифровые методы. Основное преимущество цифровой рентгенографии — это возможность быстро получить снимки. Изображения можно распечатать на специальном принтере, сохранить и записать на цифровые носители.
Ультразвуковое исследование
УЗИ, ультрасонография и сонография — это разные названия одного и того же метода. Как и рентгенография, УЗИ проводится при первичной диагностике травм опорно-двигательного аппарата.
Ультразвуковое исследование основано на создании аппаратом акустических волн, или ультразвука. Эти волны проходят через ткани организма неравномерно. Достигнув границы двух разных сред, например жировой ткани и мышцы, волны частично проходят сквозь ткани, а частично рассеиваются. Изображение тканей создаётся на основе отражённых волн.
Точность УЗИ довольно низкая. Она зависит как от аппарата, так и от врача-диагноста: многие параметры нужно настраивать вручную. Кроме того, у метода есть физические ограничения, связанные с глубиной проникновения звуковых волн в ткани: при большой глубине качество визуализации снижается. Также при проведении УЗИ ограничена площадь контакта датчика с поверхностью тела, из-за чего картина повреждения получается неполной.
Компьютерная томография
При проведении компьютерной томографии (КТ) рентгеновские лучи с разной интенсивностью проходят через различные типы тканей. Костная ткань очень плотная, поэтому хорошо поглощает эти лучи и на снимках отчётливо видна её структура. Мягкие ткани на КТ-снимках визуализируются хуже, поэтому при подозрении на их повреждение травматологи-ортопеды редко применяют этот метод.
К плюсам КТ относится скорость диагностики, что особенно важно при обследовании детей — им не приходится долго лежать неподвижно, как при проведении МРТ. Кроме того, КТ позволяет оценить результаты операции, в том числе после травм связок и сухожилий.
Магнитно-резонансная томография
МРТ играет важную роль при визуализации спортивных травм и других повреждений опорно-двигательного аппарата. В отличии от КТ, при проведении МРТ не используются рентгеновские лучи, т. е. нет лучевой нагрузки.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить наиболее контрастные изображения мягких тканей, поэтому с её помощью можно оценить повреждения мышц, сухожилий, связок, хрящей и костного мозга. Снимки можно сделать в любой плоскости, что позволяет адаптировать метод к каждой конкретной патологии.
Минусы МРТ — это относительная дороговизна, риск развития приступа клаустрофобии и необходимость длительно находится в неподвижном положении (30 минут и более).
Обычно рекомендуется начинать с самых доступных методов: рентгенографии и УЗИ.
Лечение растяжения связок
Первая помощь при растяжении связок:
1. Обеспечить покой и зафиксировать руку или ногу с помощью эластичного бинта или ортеза. Фиксация позволяет уменьшить боль при движениях. При незначительных травмах эластичный бинт накладывают на 7–10 суток. При сильных повреждениях, близких к полному разрыву связки, может потребоваться длительная фиксация (более месяца). В таком случае реабилитацию и лечебную физкультуру начинают проводить до снятия ортеза.
3. Приподнять конечность, чтобы уменьшить отёк мягких тканей.
4. Ослабить боль можно с помощью обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов. С такой же целью в дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры.
5. Снять нагрузку с травмированной руки или ноги. Для этого могут потребоваться трость или костыли. Срок их применения зависит от локализации травмы, может быть более месяца.
Как правило, лёгкое повреждение связок не приводит к серьёзным последствиям. Пациент может лечиться дома, но только после консультации с доктором.
Лечебная физкультура
Физические нагрузки разрешены после того, как восстановятся связки. Различным группам связок для этого требуется разное время: от трёх недель до нескольких месяцев. Если необходимо улучшить сухожильно-мышечную чувствительность и баланс, рекомендуется заниматься лечебной физкультурой со специалистом. Физические нагрузки после заживления связок не вредны, а, наоборот, полезны — они помогают укрепить связки.
Лечение плазмой, обогащённой тромбоцитами
Хирургическое лечение
Если пациент продолжает жаловаться на аномальную подвижность, боли или иной дискомфорт при движении, то рекомендуется оперативное лечение. Операции разделяются на два типа: анатомическая реконструкция связки (например, реконструкция передней крестообразной связки) и стабилизирующие вмешательства (например, восстановление передней таранно-малоберцовой связки). Операции помогают восстановить функции сустава.
Прогноз. Профилактика
Успех лечения и сроки восстановления зависят от степени повреждения связок.
Предупредить такие травмы довольно сложно: их риск зависит от предшествующих повреждений, времени мышечного отклика и прочих свойств организма.
Растяжения связок и сухожилий чаще всего связаны с недостаточным их «разогревом» перед тренировкой, чрезмерными нагрузками, резкими движениями или их непривычно большой амплитудой.
Планирование нагрузки и соблюдение режима тренировок существенно снижает риск травмы. Тренировки должны быть регулярными, необходимо тщательно продумывать их продолжительность, интенсивность и придерживаться этого плана.
Каждую тренировку рекомендуется начинать с разминки, в ходе которой «разогреваются» мышцы, связки и сухожилия.
В конце тренировки нужно выполнить несколько упражнений для «заминки», чаще всего на растяжку. Эти упражнения позволяют вернуть подвижность и увеличить амплитуду движений в «забитых» мышцах, т. е. снимают гипертонус мышц.
Правильный выбор одежды, обуви и экипировки поможет избежать дискомфорта и травмы во время тренировок:
Меры профилактики для людей, которые не занимаются спортом: носить удобную обувь, избегать скользких поверхностей, например посыпать дорожки песком в холодное время года.
