Что такое вегето сосудистая
Лечение вегетососудистой дистонии
Вегетососудистая дистония (ВСД) – один из немногих синдромов в медицине, вызывающий множество разногласий среди врачей. До сих пор отсутствуют единые критерии диагностики и терапии, поэтому пациентам приходится сталкиваться с множеством трудностей. Лечение ВСД должно начинаться с момента обращения за медицинской помощью, а в современных реалиях человеку приходится проходить множество обследований. Как результат – пациент продолжает испытывать тягостные симптомы вегетососудистой дистонии, а врач не понимает, как вылечить ВСД и вновь отправляет пациента на дообследование. Этот замкнутый круг может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Что такое ВСД?
Чтобы объяснить симптомы и лечение ВСД, необходимо иметь представление о регуляции деятельности нашего организма. Работа всех внутренних органов обеспечивается сложными и многоуровневыми взаимоотношениями между центральной и периферической нервной системой.
К центральной относится головной и спинной мозг. Периферическая нервная система представлена многочисленными нервными окончаниями в органах и тканях. Часть из них находится под сознательным контролем человека, например, при желании совершить какое-то движение, импульс от головного мозга поступает до нервного окончания в мышцах. Этот отдел называется соматической нервной системой.
Другой отдел – вегетативный. Он отвечает за работу всех внутренних органов и изменяет их активность, в зависимости от факторов внешней среды, физической активности человека или его психоэмоционального статуса. Эта часть нервной системы работает самостоятельно, то есть волевые усилия человека не способны повлиять на ее деятельность.
Вегетативная нервная система отвечает за деятельность всех внутренних органов. При этом она тоже состоит из двух отделов: симпатическая и парасимпатическая. По своему действию они оказывают противоположные эффекты на органы. Например, симпатический отдел усиливает сократительную активность сердца, а парасимпатический – уменьшает частоту и силу сердечных сокращений.
В медицине под термином ВСД понимают патологическое состояние, когда нарушаются нормальные взаимоотношения между двумя отделами вегетативной нервной системы. До сих пор среди врачей отсутствует единое мнение по поводу этого синдрома.
Некоторые клиницисты не рассматривают ВСД как болезнь, а расценивают как обратимый патологический процесс, в основе которого лежит нарушение функции нервной системы. В то же время, без своевременной коррекции вегето-сосудистая дистония может перейти в заболевание сердца, сосудов, ЖКТ или нервной системы.
Многие врачи сходятся на мнении о том, что в синдром имеет психическую природу. Все жалобы, с которыми пациент приходит на прием, расцениваются как психосоматические, то есть «вытекающие» из психических и эмоциональных нарушений.
Несмотря на разногласия в том, что это такое, ВСД требует комплексного лечения. Имеющиеся симптомы вегето-сосудистой дистонии оказывают выраженное негативное влияние на состояние пациентов.
Причины и предрасполагающие факторы
Причины ВСД остаются предметом дискуссий. Они связаны с различиями во мнении о том, что представляет собой сам синдром. Ряд врачей воспринимает вегето-сосудистую дистонию как следствие заболеваний каких-либо органов. Появление симптомов вегето-сосудистой дистонии объясняют вторичными нарушениями в нервной регуляции на фоне имеющейся болезни. Например, при сердечных проявлениях ВСД доктор начинает искать патологию сердца и сосудов. Неудачи в поиске заболевания объясняются неполным лабораторно-инструментальным исследованием пациента.
Современная медицина придерживается мнения о том, что ВСД вызвана чрезмерной перегрузкой или нарушениями в психоэмоциональной сфере. Многообразие симптоматики, имитирующей патологию внутренних органов, на самом деле является проявлением психологического стресса. Это подтверждают и лабораторно-инструментальные данные. Во время обследования пациента не выявляется каких-либо отклонений со стороны внутренних органов.
Вегетативная дистония входит в группу невротических расстройств (неврозов). Эта группа состояний обусловлена особенностями реагирования на стрессовые ситуации. При этом у ряда пациентов симптомы ВСД (сердечные, желудочно-кишечные, дыхательные) выходят на первый план и сопровождаются мучительными переживаниями.
Психогенная природа вегето-сосудистой дистонии объясняется и многообразием психических нарушений у пациентов с этим диагнозом. Соматические (органные) проявления часто сочетаются с тревожно-фобическими и обсессивно-компульсивными расстройствами, депрессией. При детальном сборе анамнеза у пациентов обнаруживают психотравмирующие ситуации в прошлом, признаки социальной дезадаптации, семейные и межличностые проблемы.
Помимо психоэмоциональных нарушений, роль в развитии ВСД играют следующие факторы:
Особое место в причинах появления вегетососудистой дистонии отводят нарушению образа жизни. Предрасполагающими факторами могут стать малоподвижный образ жизни, нарушение циклов сна и бодрствования, вредные привычки, монотонный труд, умственное и физическое перенапряжение.
До сих пор отсутствует единая классификация вегето-сосудистой дистонии, которая бы учитывала все многообразие ее проявлений. В медицинской практике наиболее часто ВСД делят на несколько типов:
В зависимости от механизма развития, синдром делят на два типа: первичный и вторичный. Первичная форма ВСД возникает самостоятельно, вторичная – на фоне имеющихся заболеваний различной локализации.
Вегетососудистая дистония также подразделяется на подтипы в зависимости от органной симптоматики. Здесь выделяют несколько клинических вариантов ВСД:
Наиболее часто встречается ВСД с вовлечением сердечно-сосудистой системы. Этот тип синдрома имеет свое собственное название – нейроциркуляторная дистония. Она подразделяется на несколько клинических подтипов.
Характеризуется подъемами систолического артериального давления, сердцебиением и перебоями в работе сердца. Сочетается с другими проявлениями симпатикотонии (например, приливы жара, потливость).
Отличается снижением артериального давления, замедлением сердечного ритма. Среди других симптомов – признаки ваготонии (головокружение, обмороки и другие).
Основная жалоба представлена болями в области сердца различного характера и выраженности. Чаще всего болевые ощущения колющие и возникают на фоне эмоционального стресса.
Любой из перечисленных вариантов вегетативно-сосудистой дистонии может быть трех степеней тяжести: легкой, средней или тяжелой. Тяжесть состояния оценивается по жалобам клиента и выраженности клинических проявлений.
Течение ВСД бывает перманентным (постоянным) или пароксизмальным (приступообразным). О первом варианте синдрома говорят в случаях, когда симптомы беспокоят практически ежедневно и выражены слабо или умеренно. Вегетативно-сосудистый приступ начинается внезапно на фоне относительного здоровья пациента и сопровождается значительным ухудшением общего состояния. Как правило, приступ провоцируется переутомлением или психоэмоциональным стрессом.
Клинические проявления
Все разнообразие симптомов вегетативной дисфункции можно разделить на несколько групп. При этом учитывается органная локализация проявлений вегето-сосудистой дистонии.
Сердечно-сосудистые проявления
Сердечно-сосудистые симптомы у взрослых и детей встречаются при ВСД очень часто. Основные из них – кардиалгия (боль в области сердца) и различные нарушения ритма. Чаще всего сердечные боли появляются внезапно на фоне предшествующего эмоционального стресса, реже они наблюдаются в покое. Они имеют колющий характер. Сами пациенты обычно описывают болевой синдром фразой «колет как иголками», указывая при этом на область сердца.
Продолжительность болей разная. У некоторых это единичные покалывания, у других – длительные неприятные ощущения. Боль также может отдавать в плечевой пояс, левую руку или лопатку, реже – в правую половину тела. Такие симптомы иногда вызывают подозрение у врачей из-за схожести клинических проявлений с ишемической болезнью сердца, в частности, со стенокардией.
Нарушения ритма представлены его урежением или учащением (бради- и тахикардия). Брадикардия обычно никак не ощущается пациентом и выявляется во время осмотра. Учащение сердечных сокращений может восприниматься как усиленное сердцебиение. Реже наблюдаются экстрасистолы, которые ощущаются как «замирание» сердца.
В эту группу симптомов также входит повышение или понижение артериального давления (гипертонический и гипотонический тип синдрома). Многообразны сосудистые проявления ВСД. В основном они представлены зябкостью и мерзлявостью, похолоданием конечностей, бледностью кожных покровов.
Наиболее выражены сердечно-сосудистые признаки вегето-сосудистой дистонии у пациентов, страдающих пароксизмами. Во время приступа признаки резко обостряются, а в дополнение к ним появляется неконтролируемый страх, чувство нехватки воздуха и другие.
Желудочно-кишечные проявления
Симптомы ВСД со стороны органов пищеварения разнообразны. Их можно объединить в две большие группы: синдром диспепсии и раздраженного кишечника. В первом случае жалобы пациента представлены следующими:
Такие симптомы схожи с проявлениями язвенной болезни, но при обследовании пациента ее признаков не обнаруживается. Перечисленные жалобы беспокоят пациентов длительно, а лекарственная терапия не дает стойкого эффекта. Расстройство работы желудочно-кишечного тракта нередко становится причиной снижения аппетита и массы тела.
Другой тип нарушений при вегетативной дистонии – синдром раздраженного кишечника. Основные его проявления – расстройство стула и распространенные боли в животе. При этом аппетит пациентов не страдает, а масса тела остается прежней. Болевые ощущения могут быть длительными и ноющими или же острыми приступообразными (по типу спазмов). Расстройства стула представлены поносами (акт дефекации три раза в сутки или чаще) или запорами (стул реже трех раз в неделю).
Дыхательные симптомы
Основные респираторные признаки ВСД представлены нейрогенными расстройствами дыхания. Дыхательная система хоть и считается автономной, все же тесно связана с эмоциональным состоянием. Особую роль здесь играет тревога и пониженное настроение.
Под влиянием психогенного фактора сбивается ритм нормального дыхания. Оно становится учащенным и глубоким. В результате этого развивается гипервентиляция, которая может привести к биохимическим сдвигам. У пациента с дыхательными расстройствами наблюдается гипокапния (недостаток СО2 в крови) и респираторный алкалоз (ощелачивание крови). Эти сдвиги могут приводить к болевым и другим чувствительным нарушениям, что опять запускает сбой дыхания.
Дыхательные расстройства могут быть представлены следующими:
Респираторные симптомы ВСД иногда обозначаются термином «пустое дыхание». Основные жалобы пациента представлены неудовлетворенностью вдохом и ощущением нехватки воздуха. Постоянное чувство нехватки воздуха проявляется не только глубокими вдохами. Пациенты плохо переносят жаркую погоду и длительное нахождение в помещениях.
Дыхательные расстройства более выражены в местах скопления людей или во время стрессовых ситуаций. При приступообразной форме ВСД дыхательные расстройства носят характер гипервентиляционного криза и выражены в значительной степени.
Нервные и психоэмоциональные расстройства
Эта группа симптомов расценивается большинством врачей как основная. Расстройства психической и эмоциональной сферы при ВСД выражены наиболее ярко. Они могут быть представлены следующими:
Среди неврологической симптоматики также встречаются обмороки. Чаще они наблюдаются у подростков и молодых лиц. Механизм их развития связан с кратковременными снижением мозгового кровообращения. Обморок может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Он не сопровождается судорогами, а после обморока возможна общая слабость и ощущение разбитости.
У большинства пациентов под «маской» ВСД скрываются истинные неврологические расстройства (первичные головные боли, нейрогенные обмороки) или психические заболевания. Дело в том, что диагноз ВСД – это лишь констатация факта того, что у пациента имеются какие-то соматические симптомы. Первопричина этих жалоб для врачей терапевтического звена остается неизвестной.
Соматические проявления ВСД в психиатрии практически всегда рассматриваются как следствие психических расстройств, особенно тревожного спектра. Круг психических нарушений, которые имеют симптомы вегето-сосудистой дистонии, включает в себя депрессию, тревожно-фобические расстройства, мании и синдромы невротического типа.
Другие симптомы
ВСД также может проявляться расстройствами терморегуляции. У ряда пациентов возможен подъем температуры на фоне эмоционального стресса, чаще в утренние часы. Это может сопровождаться чувством жара и обильным потоотделением. Подъемы температуры чаще наблюдаются в осенне-зимний период.
При ваготоническом типе ВСД пациенты в стрессовых ситуациях легко краснеют. Кожные покровы имеют цианотичный (синюшный) цвет, влажные и холодные. При внимательном рассмотрении обнаруживается сосудистый рисунок, придающий коже мраморность.
Для ваготонии также характерна избыточная сальность кожных покровов и склонность к угревой сыпи. Симпатикотония, наоборот, характеризуется сухостью кожных покровов и склонностью к шелушению. Потоотделение у пациентов скудное.
Внезапный вегето-сосудистый приступ
Отдельного внимания заслуживают так называемые «вегето-сосудистые кризы», которые на практике протекают по типу панических атак. Внезапное появление чувства страха и тревоги сопровождается выраженными соматическими симптомами (сердцебиение, невозможность вдохнуть). Они крайне тяжело переносятся пациентами и приводят к полной социальной дезадаптации. Более того, человек постоянно находятся в болезненном ожидании повторного приступа.
У некоторых пациентов приступ появляется внезапно. Другие же отмечают четкую взаимосвязь с потенциально угрожающими или стрессовыми ситуациями. Это может быть пребывание в социуме, тесном помещении или пространстве, волнительные новости и т.д.
Помимо сильной тревоги и страха, у пациента наблюдается сердцебиение, ком в горле, чувство нехватки воздуха и невозможность вдохнуть. Удушье, головокружение, учащение сердечного ритма, а также дезориентация в пространстве и времени приводят к появлению чувства страха смерти. Панический приступ нередко становится причиной вызова бригады скорой медицинской помощи.
Диагностика
Диагностическая программа при подозрении на ВСД заключается в исключении патологии внутренних органов, шейного отдела позвоночника, а также нарушения кровоснабжения головного мозга. Объем диагностической программы определяется лечащим врачом исходя из жалоб пациента. Как правило, простого лабораторно-инструментального обследования достаточно. Например, при сердечных жалобах проводят ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование давления и ритма сердца, нагрузочные пробы. При жалобах на головокружение и потемнение в глазах – дуплекс сосудов головы и шеи, либо МРТ головного мозга в сосудистом режиме. Во многих случаях рекомендована консультация врача-психотерапевта, особенно – если не выявлены нарушения со стороны внутренних органов, либо со стороны центральной или периферической нервной системы.
Важную роль играет остеопатическая диагностика. Она позволяет выявить те нарушения, которые «не видны» при инструментальном обследовании. Зачастую, пациента направляют к психотерапевту, в то время как причина вполне «осязаемая», и прекрасно лечится при помощи остеопатии. Диагностика основана на тонкой чувствительности рук врача-остеопата и позволяет выявить те зоны тела, в которые ткани «стянуты», плохо двигаются или влияют на другие зоны тела, нарушая их нормальную функцию.
Например, при таких симптомах как:
Лечение вегетососудистой дистонии
Исходя из основных причин развития синдрома, понятно и как лечить ВСД.
В первую очередь, необходимо исключить органическую патологию со стороны центральной и периферической нервной системы, органов дыхания.
Если выраженные нарушения не выявлены, либо обнаружено нарушение артериального кровоснабжения головного мозга, вызванное сдавлением в позвоночном канале («ирритативные нарушения»), рекомендуется курс лечения вегето-сосудистой дистонии у врача-остеопата. По результатам проведенной им остеопатической диагностики, будет проведено лечение, направленное на
Другие важные задачи – коррекция образа жизни и нормализация психоэмоционального статуса пациента Коррекция образа жизни заключается в нормализации режима дня, ежедневных физических нагрузках (лечебная и дыхательная гимнастика), отказе от вредных привычек. Пациенту также рекомендуется обратить внимание на рацион питания и больше времени уделять отдыху.
Терапия вегетососудистой дистонииможет сочетаться с рациональной психотерапией. Она ориентирована на осознание пациентом связи своих жалоб с психогенными факторами, а также помощь в их коррекции. При необходимости, врач-психотерапевт может назначать лекарственные препараты, способствующие улучшению психоэмоционального статуса пациента. Это могут быть седативные, снотворные, противотревожные препараты или антидепрессанты. В каждом отдельном клиническом случае врач-психотерапевт подбирает индивидуальную тактику, чем лечить ВСД и имеющиеся нарушения.
Эффективное лечение невозможно без желания и стремления пациента избавиться от своего болезненного состояния. Крайне важным элементом терапии является формирование между пациентом и врачом доверительных отношений и приверженности к лечению.
Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера
Вегето-сосудистая дистония: симптомы, диагностика, лечение
Беспокоят боли в области сердца? Трудно сделать вдох? Кружится голова? Дрожат руки и крутит живот?
С вопросами о том, что такое вегето-сосудистая дистония и как ее лечить, мы отправились на прием к врачу-неврологу, ведущему специалисту отделения неврологии «Клиника Эксперт Курск» Умеренковой Наталье Владимировне.
－ Наталья Владимировна, название «вегето-сосудистая дистония» слышали многие. Но существует ли на самом деле такой диагноз с точки зрения мировой медицины?
Существует ли остеохондроз? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Елец»
Яворский Евгений Валериевич
－ О каких симптомах говорят, подразумевая вегето-сосудистую дистонию?
Образно говоря, легче, наверное, назвать признаки, которые при вегето-сосудистой дистонии не встречаются.
Если говорить по существу, насчитывается порядка 150 проявлений, которые могут свидетельствовать за наличие ВСД.
Условно их можно разделить на симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (понижение или повышение артериального давления, дискомфорт или боли в области сердца, ощущение «перебоев» в работе сердца, чувство сдавления в груди, головные боли, головокружение), дыхательной системы (чувство нехватки воздуха, неполноценного вдоха или выдоха).
Зашкалило! Ищем причины высокого давления. Читать здесь
Также встречается онемение кожи вокруг рта; онемение и похолодание рук и ног; общая слабость, вялость, утомляемость; повышенная потливость; незначительное повышение температуры тела (чуть выше 37°C), не находящее объяснения в рамках какого-либо другого заболевания; расстройство мочеиспускания и сексуальной функции. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут отмечаться боли, тошнота, нарушение двигательной функции кишечника, ощущение «распирания» в верхней части живота.
－ Какие болезни могут скрываться под тем, что называется вегето-сосудистой дистонией?
Самые разные. Это может быть ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, патологии щитовидной железы в виде ослабления или усиления ее функции, проблемы пищеварительной системы (гастриты, дискинезии желчевыводящих путей), органическое поражение центральной нервной системы (патология гипоталамуса), заболевания надпочечников, болезни мочевыводящих путей (цистит), невротические и психотические расстройства и другие.
Что такое гипотериоз щитовидной железы? Рассказывает врач-эндокринолог «Клиника Эксперт Борисоглебск» Калинина Ольга Аркадьевна
－ Что делать пациенту, если врач сказал, что у него «вегето-сосудистая дистония»: искать диагноз дальше или жить с ВСД?
Болит, а диагноза нет. Читать здесь
－ Что является причинами развития вегето-сосудистой дистонии? Что провоцирует это состояние?
При некоторых ситуациях (например хроническое заболевание, интоксикация и др.) «слаженность» работы этих отделов нарушается. Зачастую начинает преобладать симпатическая нервная система (она более изменчива и чувствительна). В ответ на некую избыточную нагрузку происходит несоразмерный ответ этого отдела в виде избыточных реакций, симптомов, которые расцениваются больным как ненормальные, пугающие.
Кроме этого, в этом комплексе участвуют гипоталамус и так называемая лимбическая система (она отвечает, в частности, за эмоции), осуществляющие своего рода интегрирующую функцию. При нарушении функций этого комплекса получается нечто, напоминающее «оркестр без дирижера», т.е. каждый участник начинает функционировать на свой лад. Иными словами, в норме, когда пациент мог бы не почувствовать, скажем, определенные колебания артериального давления, в условиях вегетативного дисбаланса начинает восприниматься уже иначе, иногда с эмоциональным «окрашиванием» (страх, тревога).
－ Наталья Владимировна, каким образом подтверждают или опровергают вегето-сосудистую дистонию? Какую диагностику необходимо пройти пациенту с подозрением на ВСД?
Это зависит от разновидности жалоб. Если, например, это учащенное сердцебиение или «перебои» в работе сердца, колебания артериального давления, то комплекс исследований будет соответствующим, т.е. это может быть ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхокардиография, определенный набор лабораторных анализов (клинический анализ крови, мочи, исследование гормонов щитовидной железы).
При жалобах со стороны системы дыхания будет целесообразна флюорография, исследование функции внешнего дыхания, некоторые анализы.
Чем опасен рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики «Клиники Эксперт Курск»
Если присутствуют проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, то это эндоскопические исследования (гастродуоденофиброскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, ряд биохимических исследований крови).
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – БЕЗ страха! Читать здесь
При наличии признаков возможной патологии мочевыделительной системы назначаются УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением, в частности, мочевины, креатинина, и т.д.
－ Врач какой специальности занимается лечением симптоматики ВСД?
Записаться к врачу неврологу можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
－ Каковы принципы лечения вегето-сосудистой дистонии?
В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.
В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.
С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии.
Вегетососудистая дистония (ВСД) причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Вегетососудистая дистония (ВСД) — комплекс функциональных расстройств со стороны вегетативной нервной системы. Как правило, вегетативные нарушения вторичны, и возникают на фоне соматических заболеваний, тревожных и депрессивных расстройств, поражения центральной нервной системы, сердца, сосудов, вследствие гормонального сбоя. Проявляется ВСД головными болями, слабостью, колебаниями артериального давления, повышенной потливостью, учащенным дыханием, покалыванием в области сердца, обмороками.
Причины вегетососудистой дистонии (ВСД)
У детей вегетососудистая дистония чаще носит наследственный характер, и обусловлена неправильным внутриутробным развитием, инфекционным заражением в дородовом периоде или в родах, родовыми травмами новорожденных.
У взрослого появление вегето-сосудистой дистонии провоцируют и усугубляют следующие патологии и состояния:
К развитию ВСД предрасполагают физические и психические перегрузки, стрессы, неправильное питание, алкогольная интоксикация, курение, поздний токсикоз, плохая экология, нарушение сна, дефицит витаминов, неблагоприятная обстановка дома, на работе, в школе.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы вегетососудистой дистонии (ВСД)
Симптомы ВСД многообразны, что объясняет влияние вегетативной нервной системы на кровеносные и лимфатические сосуды, внутренние органы, железы внешней и внутренней секреции. Описано более 30 синдромов, сопровождающих течение вегето-сосудистой дистонии:
Стадии развития вегетососудистой дистонии
ВСД может протекать бессимптомно или с выраженными вегетативными кризами. При легких кризах проявления однотипные, по времени длятся от 10 до 15 минут, после чего состояние стабилизируется. Тяжелое течение кризов характеризуется разнообразием симптомов поражения эндокринной, пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой системы. Их продолжительность — час и больше, могут осложняться судорогами, приступами удушья, обмороками. Период восстановления проходит несколько дней.
Разновидности вегетососудистой дистонии
Вегетососудистую дистонию различают по следующим критериям:
Диагностика
Диагностика причин вегетативной дисфункции требует первичной консультации терапевта или педиатра, невролога. В зависимости от проявлений синдрома пациенты проходят осмотр кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, офтальмолога, отоларинголога. Тонус и реактивность вегетативной сосудистой системы оценивают по жалобам, данным ортостатических и фармакологических проб, аппаратных методов диагностики: электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, эхоэнцефалографии, электрокардиографии. В ходе диагностики важно исключить патологии, которые имеют сходные симптомы.
В сети клиник ЦМРТ диагностирование вегето-сосудистой дистонии проводят разными способами: