Что такое викарная гипертрофия почки
Узи почек: норма и расшифровка результатов
Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.
Что показывает УЗИ почек?
При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:
Количество
В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.
Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.
Аплазия левой почки
Удвоенная почка без признаков обструкции
Расположение
В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.
На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.
В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.
Размеры
Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:
Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.
У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.
В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.
Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.
Эхогенность паренхимы
Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.
Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.
К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).
Состояние полостной системы почек
Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:
Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода
В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.
Состояние почечного кровотока
Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.
Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.
На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.
Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.
Кто проводит расшифровку результатов?
Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.
При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.
Какие заболевания выявляет УЗИ почек?
Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:
Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).
Видео:
УЗ анатомия почек
Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек
Подготовка к УЗИ почек
Гидронефроз
Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.
Вашему ребёнку поставили диагноз: гидрорнефроз?
Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Вступление
2 см) стриктура мочеточника.
Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.
Эндовидеохирургические операции
Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.
Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом
Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.
Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.
Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.
Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.
Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.
Где можно вылечить детские урологические заболевания?
Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
Гидронефроз почек, стадии заболевания, основные симптомы и методы лечения гидронефроза – статьи о здоровье
Оглавление
Гидронефроз является заболеванием, при котором постепенно расширяется комплекс. Его провоцирует нарушение оттока мочи по причинам, без адекватного лечения это приводит к гибели почки. Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста. При этом развитию патологии больше всего подвержены молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет.
Разберемся, что такое гидронефроз почек у взрослых и детей и как лечится это заболевание.
Причины развития
К развитию патологии могут приводить следующие факторы:
Виды заболевания
В первом случае комплекс поражается только с одной стороны, во втором – с двух. Одностороннее поражение обычно возникает на фоне врожденного сужения, конфликта с аномальными сосудами почек, а также мочекаменной болезни. Причиной двустороннего процесса могут стать камни, опухоли или аденома простаты.
Стадии
Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:
Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!
Основные симптомы
Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:
Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.
Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию.
Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.
У детей к признакам заболевания относят:
Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту. Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит.
Диагностика
Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования. Только оно позволяет определить тип заболевания, степень поражения органов и другие особенности патологии.
Методы лечения
Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим. Выбор методики делается исключительно врачом. При этом специалист учитывает целый ряд факторов, в числе которых: степень развития заболевания, функциональность органа, возраст и другие индивидуальные особенности пациента, причина гидронефроза и др.
Такое лечение направлено на устранение болевых ощущений, а также на борьбу с инфекцией и предотвращение осложнений. Очень важно не допустить развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.
Врачи могут назначать препараты следующих групп:
Важно! Следует понимать, что в большинстве случаев консервативная терапия не позволяет избавиться от причины заболевания. Она направлена только на устранение симптомов и не допускает хронизации патологии.
Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.
При серьезных нарушениях, спровоцированных затрудненным оттоком мочи, проводят:
Важно! Обе эти меры являются временными. Они только обеспечивают нормальный отток мочи, но не справляются с причиной гидронефроза.
Патология устраняется исключительно оперативным путем.
Сегодня могут проводиться:
Опытные врачи, владеющие современными методиками работы, стараются проводить вмешательства малоинвазивными способами. Это позволяет снизить риски возникновения различных осложнений и сократить период реабилитации пациента. Особое внимание уделяется органосохраняющим технологиям.
Вмешательства направлены на пластику лоханки или мочеточника, удаление новообразований, дробление камней или их изъятие из органов и полостей. Если во время обследования выясняют, что работа почки частично или полностью нарушена, могут проводить операции, направленные на ее удаление.
Важно! Даже после удаления почки пациент может вернуться к привычной жизни (с некоторыми ограничениями в физической активности и питании).
Преимущества обращения в МЕДСИ
Почки. Норма и патология
О том, что такое почки и зачем они нужны в нашем организме, хотя бы в общих чертах известно, наверное, каждому. Несколько хуже мы, неспециалисты, разбираемся в строении почек; впрочем, о лоханках, клубочках и канальцах тоже слышали многие, как слышали что-то и о методе гемодиализа, т.е. об аппарате «искусственная почка». Еще сложнее разобраться в почечных болезнях, поскольку в отношении далеко не всех нефрологических заболеваний на сегодняшний день окончательно прояснены причины возникновения (этиология) и механизмы развития (патогенез). Но в любом случае будет не лишне освежить в памяти базовые сведения об этом удивительном органе, его значении и тех опасностях, которые ему угрожают, – учитывая, что любые проблемы с почками автоматически становятся серьезной проблемой для всего организма в целом.
Строение
Почки представляют собой парный орган экскреторной (выделительной) системы, который в силу внешнего сходства чаще всего сравнивают с фасолиной или бобом. Однако размерами почка значительно больше: если усреднить индивидуальные вариации, то габариты почки взрослого человека составляют примерно 11 х 3,5 х 5,5 см, масса от 120 до 200 г. Расположены почки в забрюшинном пространстве, у задней брюшной стенки, по обе стороны от позвоночного столба, обычно на границе поясничного и грудного отделов. Асимметрия висцерального пространства (анатомического устройства и взаимного расположения внутренних органов) обусловливает несколько более высокое положение левой почки над правой; кроме того, левая почка немного больше.
Оболочкой почки служит жировая ткань, под которой имеется слой плотной соединительной ткани (фиброзная капсула). В вогнутую, углубленную часть «фасолины» (почечные ворота), входит почечная ножка – сложный жгут, содержащий систему кровоснабжения (подводящая кровь почечная артерия и отводящая вена), иннервирующие почку нервы, лимфатические протоки, а также устье-лоханку (полость, куда выходят открытые чашечки выводных сосочковых протоков) и мочеточник – узкий трубчатый канал, уходящий вниз к мочевому пузырю. В совокупности почечное ложе (внешняя соединительнотканная фасция), ножка, жировая и фиброзная оболочки обеспечивают целостность, фиксацию и относительную неподвижность почки, – по крайней мере, в норме она должна оставаться в пределах отведенного ей пространства и в вертикальной ориентации, где выделяют верхний и нижний полюсы. В разрезе почка имеет сложную структуру: различается темный красно-коричневый корковый слой и светло-серый мозговой, глубинный. Мозговой слой образован дренажными элементами пирамидальной формы (число почечных пирамид варьирует от 8-10 до 20-24), которые через малые и большие чашечки открываются в лоханку.
Паренхиматозной, – т.е. основной, функциональной, специализированной, – структурной единицей почки является нефрон (подобно клеткам-гепатоцитам в печени или сердечным мышечным кардиоцитам). Однако нефрон – не клетка; по сути, это орган, орган многоклеточный и очень сложно устроенный, несмотря на микроскопические размеры (идеально здоровая человеческая почка содержит от одного до двух миллионов непрерывно функционирующих нефронов). Собственные названия составляющих нефрона, – капсула Шумлянского-Боумена, петля Генле и т.д., – запоминать или записывать сейчас не станем. Нам важнее понимать, что «знаменитый» почечный клубочек представляет собой сплетение микрокапилляров, где начинается первичная фильтрация кровяной плазмы. Часто (и правомерно) используется термин «ультрафильтрация»: мембранные поры клубочкового фильтра настолько малы, что протеиновые макромолекулы они не пропускают, сепарируя их от необходимых организму аминокислот (белковых составляющих), а также от воды, глюкозы, электролитных ионов, полезных низкомолекулярных соединений, – что и усваивается по мере транспорта первичной мочи по канальцам «к выходу» из почки.
Не менее знаменитые почечные канальцы, проксимальные и дистальные (соотв., ближайшие и удаленные) выводят в почечные чашечки уже вторичную, окончательную мочу, содержащую концентрированные шлаковые продукты метаболизма. Из почечной лоханки она поступает в мочеточник, далее – в накопительный мочевой пузырь, откуда известным способом исторгается через уретру вовне.
Функции
Основная задача почки – фильтрация крови, что включает обратный захват полезных веществ и выведение с мочой бесполезных, избыточных, вредных, токсичных соединений (кетоновых, аммиачных и мн.др.). Например, аммиак, источник азота в организме, сам по себе является высоко ядовитым и действует на живые ткани крайне разрушительно, поэтому его приходится преобразовывать в не столь опасную мочевину, – конечный продукт белкового распада, – и выводить их организма.
Однако экскреторной функцией задачи почек не ограничиваются. Говоря технически, это многофункциональное устройство, которое задействовано также в поддержании кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, в обмене веществ и даже в нейрогуморальной регуляции. Иными словами, почка представляет собой еще и эндокринную железу, – которая, как и другие железы внутренней секреции, вырабатывает несколько биоактивных веществ-регуляторов. В частности, гормон ренин регулирует секреторную активность надпочечников и посредством каскадных биохимических реакций участвует в обеспечении нормального артериального давления (отсюда широко известная гипертензия «от почек» при многих нефрологических заболеваниях), а эритропоэтин (гемопоэтин) стимулирует продукцию красных кровяных телец.
По поводу ренина сделаем лингвистическую ремарку: все медицинские термины, начинающиеся как с «нефро-», так и с «рено-», равноценно указывают на почки; разница лишь в том, что первый корень греческий, а второй латинский.
Патология почек
Принимая во внимание многофункциональность и чрезвычайную сложность почек (здесь мы рассматриваем, конечно, очень упрощенную модель), этот парный орган просто обречен на уязвимость. Почки крайне болезненно реагируют, в частности, на ушибы, на систематическую интоксикацию (скажем, пивную) и диетологические перекосы в сторону острой пищи, на обменные нарушения и ряд соматических заболеваний. Отдельную обширную группу составляют почечные воспалительные процессы – по своей этиологии они могут носить инфекционный, аутоиммунный или сочетанный характер. Смертельно опасен вовремя не диагностированный рак почки (обычно карцинома).
К наиболее распространенной патологии почек относятся воспаления: пиелонефрит и гломерулонефрит, а также мочекаменная болезнь, или нефролитиаз.
Главная беда заключается в том, что при дегенерации и отмирании нефронов их запас не пополняется. И если расхожая поговорка «Нервные клетки не восстанавливаются!» верна лишь отчасти, то погибшие нефроны не восстанавливаются точно, и в течение жизни их количество постоянно сокращается.
Эпидемиологические сводки свидетельствуют о достоверном учащении нефрологических заболеваний в последние десятилетия; эта устойчивая статистическая тенденция однозначно связана с образом жизни и питания современного человека, ненормальным режимом потребления жидкости, самоубийственными привычками (скажем уж прямо: зависимостями), экологическими факторами, бесконтрольным приемом медикаментов.
Патологические процессы в почках коварны тем, что до определенного момента могут протекать латентно, бессимптомно, – но затем почечная недостаточность быстро приобретает системный характер (задержка жидкости в организме, общая интоксикация, ацидоз, т.е. смещение рН среды в кислотную сторону, стойкая гипертония и мн.др.), а в острых формах стремительно прогрессирует и при отсутствии адекватной помощи становится фатальной. Большинство нефрологических заболеваний обусловливают интенсивный болевой синдром (одна почечная колика чего стоит), требуют длительного и дорогостоящего лечения. Необратимость дегенерации, атрофии, некроза почечной паренхимы на сегодняшний день оставляет лишь два радикальных выбора: пересадка почки (не случайно это самая частая трансплантологическая операция в мире) или применение аппаратуры гемодиализа, т.е. внешней фильтрации крови. То и другое сопряжено с массой колоссальных сложностей.
Не понимать все это, не пытаться внести хотя бы минимальные защитно-профилактические коррективы в свое существование – очень опасно и неразумно. Почки относятся к числу тех органов, которые беречь надо, увы, смолоду. Беречь и защищать, в том числе, от собственного табачно-алкогольного безволия, кулинарно-потребительского слабодушия, аптечно-медикаментозной безответственности и сексуально-инфекционной беспечности. Но если уж заболело или что-то нарушилось в мочевыводящей системе – умнее всего бежать к врачу сразу же. Само не пройдет.
Что такое викарная гипертрофия почки
а) Дифференциальная диагностика увеличения размеров почки:
1. Распространенные заболевания:
• Гидронефроз
• Острый пиелонефрит
• Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные
• Компенсаторная гипертрофия почки
• Удвоенная почка
• Заболевания паренхимы почек:
о Острый гломерулонефрит, волчаночный нефрит, диабетическая нефропатия, острый канальцевый некроз
• Заболевания сосудов почек:
о Острый тромбоз почечной вены, острый инфаркт почки, острый корковый некроз
• Абсцесс почки
• Пионефроз
• Жидкость в паранефральном пространстве
• Травма почек
2. Менее распространенные заболевания:
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП)
• Мультикистозная дисплазия почек
• Подковообразная почка
• Перекрестная эктопия почки
3. Редкие, но важные заболевания:
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП)
• Лимфома почек
• Лейкемия почек
• Ксантогранулематозный пиелонефрит
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почек
• Вызванная физической нагрузкой немиоглобинурическая острая почечная недостаточность
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить является увеличение почки односторонним или двусторонним, очаговым или диффузным
• Острые заболевания: обструкция, инфекция, воспаление
• Хронические заболевания: клеточная гипертрофия, патологическое отложение белка, злокачественные образования, инфекция, клубочковая или микроваскулярная пролиферация
2. Распространенные заболевания:
• Гидронефроз:
о Разделение центрального эхокомплекса почки разветвлениями почечной лоханки, заполненными жидкостью
о Расширенные чашечки могут иметь различные размеры
о Истончение коркового слоя почки при хроническом гидронефрозе
о При расширении мочеточника, необходимо определить нет ли обструкции (микционная цистоуретрография (МЦУГ)/радиоизотопное исследование с меркаптоацетилтриглицином)
о Обширный гидронефроз может имитировать мультикистоз-ную дисплазию почек, овариальные или брыжеечные кисты (у детей) или большое скопление жидкости
о Причины возникновения: конкременты, опухоли, врожденные мальформации, тромбы, инфекции, внешняя компрессия, инфравезикальная обструкция, пузырномочеточниковый рефлюкс
• Острый пиелонефрит:
о Нормальный размер почек или диффузное увеличение
о Вариабельная эхогенность: пониженная или повышенная
о Очаговый пиелонефрит:
— Локальное изменение коркового слоя почки
— Клиновидной, треугольной илиокруглой формы
— Может вызывать локальное наружное увеличение коркового слоя
— Клиновидный дефект перфузии, распространяющийся от сосочка почки, в режиме цветовой допплерографии или контрастной эхографии
Вторичное снижение васкуляризации коркового слоя вследствие вазоконстрикции или отека
• Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные:
о Почечноклеточный рак:
— Различный размер и визуализационные признаки
— Экзофитное эхогенное образование почки при больших размерах
— Гипоэхогенный ободок, кистозные изменения вследствие некроза, кальцификация
— Диффузная инфильтрация менее характерна
о Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей:
— Вторичный гидронефроз и расширенные чашечки вследствие тазовой опухоли или опухоли мочеточника
— Инфильтрирующее мягкотканное образование в лоханке почки или утолщение стенки лоханки
о Ангиомиолипома почки:
— Единичное или множественные эхогенные образование с дистальным акустическим затенением
— Различные размеры и содержание липидов:
Образования с меньшим содержанием липидов менее эхогенны
Как правило, требует подтверждения на КТ или МРТ
— Большая ангиомиолипома может быть неотличима от других солидных опухолей почки
о Мультилокулярная кистозная нефрома:
— Многокамерное кистозное образование почки с капсулой, которое может выступать в лоханку почки
о Мезобластная нефрома:
— Как правило, одностороннее солидное образование во внутриутробном или неонатальном периоде
• Компенсаторная гипертрофия почки:
о Увеличенная или неизмененная почка
о Развивается при заболевании противоположной почки, аплазии/дисплазии или нефрэктомии
• Удвоенная почка:
о Разделение центрального эхогенного синуса на верхнюю и нижнюю половины
о Два отдельных функционирующих мочеточника визуализируются при их расширении
• Заболевания паренхимы почек:
о Острый гломерулонефрит:
— Двустороннее увеличение почек с гиперэхогенной корой и выступающими пирамидами
о Волчаночный нефрит:
— Острый: нормальный размер или двустороннее увеличение: нормальная или повышенная эхогенность коры
— Могут иметь место множественные очаги инфаркта
о Диабетическая нефропатия:
— На ранней стадии визуализируется двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности
о Острый канальцевый некроз:
— Нормальная картина или двусторонний диффузный отек почек
— Выступающие пирамиды вследствие отека
• Заболевания сосудов почек:
о Острый тромбоз почечной вены:
— Характерно для мембранозного гломерулонефрита
— Неопухолевые причины: дегидратация и лихорадка у детей; повышенная свертываемость крови и нефротический синдром у взрослых
— Увеличение почки с ↓ эхогенности, тромбоз почечной вены ± коллатералей
— Односторонний процесс > двусторонний
о Острый инфаркт почки:
— Эмболическая или травматическая окклюзия артерии
— Боль в одной половине живота
— Нормальные или увеличенные почки с клиновидным дефектом перфузии в режиме цветовой допплерографии
о Острый корковый некроз:
— При преждевременной отслойке плаценты, послеродовом кровотечении, шоке, сепсисе и отравлении токсинами
— Развивается в результате микрососудистого тромбоза с кортикальной ишемией
— Увеличенные с обеих сторон почки, эхогенность повышена, подкапсульный гипоэхогенный ободок
• Абсцесс почки:
о Одиночные или множественные кистозные образования почки с толстой стенкой на фоне инфекции
о Наиболее характерно для пациентов с сахарным диабетом первого типа, наркотической зависимостью, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, конкрементами почек
• Пионефроз:
о Отечная обтурированная почка с некрозом или эхосигналами в чашечно-лоханочной системе
• Паранефральное скопление жидкости:
о Может представлять собой абсцесс, кровь, мочу или лимфу
о Может имитировать большое образование почки или сдавливать почку, вызывая симптом «почки Пейджа»
• Травма почки:
о Гематомы почки и околопочечного пространства, разрыв почки и контузия
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная гиперэхогенная почка (14 см), у пациента с сахарным диабетом, лихорадкой, болью в боку и положительным посевом крови. Визуализируется большой абсцесс почки с дистальным акустическим усилением.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется правая почка у пациента с волчаночным нефритом, лихорадкой, бактериурией. Тяжелая степень гидронефроза и истончение коркового слоя. В чашечках визуализируются сигналы пониженной эхогенности, представляющие гной. 
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: нижний полюс правой почки, окруженный жидкостью содержащей некроз. Дифференциальнодиагностический ряд включает гематому, серому, уриному, лимфоцеле.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется увеличенная правая почка с эхогенной корой и выступающими пирамидами, у пациента с ВИЧ-ассоциированной нефропатией. Многие патологические процессы вызывают повышение эхогенности коры почек. 
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная левая почка (16 см) с множественными кистами различного размера. Нормальной промежуточной паренхимы нет. Правая почка имеет аналогичное строение. Также имеют место кисты печени.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование ребенка с мульти кистозной дисплазией почек: увеличенная левая почка с множественными, несообщающимися кистами различного размера 
(Левый) УЗИ, косопоперечное сканирование: перекрестная эктопия почек с двумя синусами, сращение верхних частей лоханок спереди от аорты.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у новорожденного с аномалией развития почек, обнаруженной в утробе. Почка увеличена (10,1), эхогенность повышена, визуализируется множество мелких кист. Вследствие малых размеров кист, образуются зоны повышенного отражения ультразвука.
2. Менее распространенные заболевания:
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия:
о Нормальные или увеличенные почки
о Как правило, повышение эхогенности и снижение кортико-медуллярной дифференциации
о В дальнейшем, уменьшение размера почки
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП):
о Как правило, в зрелом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с множественными кистами различного размера, которые нарушают нормальную архитектонику почки
• Мультикистозная дисплазия почек:
о Множественные не сообщающиеся кисты почек различного размера с эхогенной переходной паренхимой
о Первоначально увеличение почки, в дальнейшем атрофия
о Характерно вовлечение в процесс обеих почек
• Подковообразная почка:
о Нижние полюса почек соединены перешейком функционирующей почечной ткани или фиброзным тяжем
о Почки расположены ниже обычного положения, нижние полюса отклонены медиально
• Перекрестная эктопия почки:
о Увеличение почки с мальротацией
о Отсутствие противоположной почки
3. Редкие заболевания:
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП):
о Обнаруживают в утробе или в младенческом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности и множественными мелкими кистами
• Лимфома почек:
о Очаговое или диффузное увеличение почки: одностороннее или двустороннее
о Инфильтративная форма: диффузное увеличение почек с нарушением внутренней архитектоники
о Паранефральная мягкотканная капсула
• Лейкемия почек:
о Тотальное вовлечение почки не характерно
о Симметрично увеличенные почек со смещением центрального синуса и ↓ кортико-медуллярной дифференциации
• Ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Чашечно-лоханочная обструкция конкрементом (как правило, коралловидным)
о Диффузное одностороннее увеличение почки с эхогенными очагами в расширенных чашечках и истончение кортикального слоя
о Сахарный диабет, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, иммунодефицит
• Амилоидоз почек:
о Патологическое отложение белка в почках
• Туберкулез почек:
о Расширенные чашечки и гранулематозные абсцессы
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019