Что такое визуализация плода
Что означает на узи визуализация затруднена
Основная информация об УЗИ
Акушеры-гинекологи начали прибегать к средствам ультразвуковой диагностики в работе с беременными женщинами ещё в конце 60-х годов прошлого века. За прошедшее время методы эхографии значительно модернизировались, а благодаря многолетней практике и значительно обогатились запасами полезной информации, помогающей специалистам правильно устанавливать диагнозы. Беременным полагается пройти три ультразвуковых исследования, проводить которые необходимо под конец каждого триместра.
Благодаря полученным данным, врачи вовремя могут обнаружить какие-либо проблемы с процессом развития плода, а, следовательно, вовремя среагировать, спасти жизнь и здоровье будущего человечка. Кстати, нельзя не упомянуть о боязни проходить сонографию у некоторых мамочек. Ученые давно были озабочены воздействием ультразвуковых волн на живой организм, потому было проведено немало масштабных клинических исследований, результатом которых стали следующие данные: высокочастотные звуковые волны не несут никакого вреда человеческому организму, в том силе и тому, который находится в материнской утробе.
Пройти УЗИ во время беременности – это один из шагов, который даст уверенность в том, что малыш родится здоровым.
Затруднения с визуализацией
Вполне может случиться так, что при прохождении планового обследования, в результатах может оказаться подобное словосочетание: визуализация затруднена. Что означает на УЗИ визуализация затруднена – этот вопрос возникнет у любой женщины, которая увидит данную фразу во врачебном заключении.
На самом деле, стоит сразу же отбросить какие-либо опасения и страхи. Во время второго скрининга проводится обследование плаценты, её осматривают на предмет наличия кисты и отложений кальция, который может усложнить её функционирование. Изучают на этом исследовании также количество околоплодных вод, и в том случае, когда плод занимает особое положение, не дающее возможности определить его пол – применяют данную формулировку. Огорчаться не стоит, ведь при прохождении третьего скрининга специалист уже совершенно точно сможет указать пол вашего будущего малыша.
Прохождение ультрасонографии – совершенно необходимая процедура.
Заключение
Пройти скрининговое обследование можно во множестве учреждений, но мы советуем доверить здоровье и жизнь будущего малыша специалистам, которые имеют за спиной многолетний опыт, и смогут прийти вам на помощь в любой, даже самой сложной ситуации.
Следите за своим здоровьем, ведь оно залог счастливой жизни ваших будущих детей.
УЗИ диагностика при беременности
Во время беременности, с первых недель, врачу и будущей маме важно убедиться, что с малышом все в порядке, он развивается по сроку и не имеет каких-либо проблем в здоровье. Самое простое и доступное исследование, позволяющее визуально оценить плод, его оболочку и матку, плаценту – это УЗИ беременных. Сегодня это исследование проводят всем будущим мамам как минимум трижды за весь срок.
Для чего делают УЗИ при беременности
Методика позволяет без какого-либо вмешательства в организм (не инвазивно) провести обследование и оценить строение малого таза, матки и придатков, развитие плода, плаценты, плодных оболочек, определить малейшие отклонения в нормальном течении беременности и вовремя начать лечение. Кроме того, УЗИ показывает раннюю беременность, в последующем помогает определить пол малыша, выявляет пороки развития и проблемы со здоровьем мамы, позволяет заранее планировать ведение родов.
На каком сроке УЗИ покажет беременность
Врач может рекомендовать УЗИ для определения беременности на ранних сроках, когда получен позитивный тест на беременность, но есть сомнения в сроке, важно определить количество плодов и их состояние (сердцебиение, движение), исключить внематочную беременность. Обычно современные сканеры способны распознать наличие плодного яйца уже с 4-ой недели гестации. Это особенно важно для женщин, имеющих в анамнезе невынашивание, забеременевших после ЭКО или лечения бесплодия.
На каком сроке можно узнать пол ребенка
Гениталии можно разглядеть при ультразвуковом исследовании на хорошем аппарате, начиная с 12-14 недель, однако важен опыт врача и удобное положение самого малыша. Более точно определяют пол малыша на втором исследовании – после 18 недель. В этом периоде картинка будет уже достаточно четкой и вероятность ошибки резко снижается.
Что такое скрининг при беременности
Важно регулярно проходить скрининги во время беременности – это ультразвуковая диагностика, оценивающая определенные показатели плода и плаценты, плодных оболочек и амниотической жидкости, в сочетании с анализами крови, определяющими специфические маркеры. Данные, полученные в ходе анализов и скринингового УЗИ, позволяют с высокой долей вероятности предположить пороки плода или серьезные аномалии, включая хромосомные патологии. По данным скрининга врач может назначить инвазивные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть серьезные аномалии.
Когда делают УЗИ при беременности
Во многом сроки проведения и количество процедур зависят от течения беременности и общего состояния здоровья матери. Не у всех будущих мам начало беременности и последующее ее течение гладкое, иногда возникают боли внизу живота, выделения, спазмы, требующие дополнительного, внепланового УЗИ беременной женщины. Если все хорошо, и малыш развивается нормально, у беременной нет жалоб, результаты анализов не выявляют отклонений, тогда исследование назначают планово – трижды за весь срок.
Согласно приказу МЗ РФ №572н от 01.11.2012 г.:
Дополнительно врач может назначать исследования вне плана – по показаниям, чтобы подтвердить определенные патологии, оценить динамику развития.
Первый триместр
Обычно первое УЗИ на ранних сроках беременности специалист рекомендует для определения точного возраста плода и расчета приблизительной даты, когда он появится на свет. Также оценивается количество плодных яиц и сердцебиение, активность зародыша, состояние матки и зачатка плаценты, возможных грубых пороков в развитии, особенностей развития малыша.
Второй триместр
Врач назначает дату УЗИ второго триместра беременности ближе к 20 неделям. Это позволяет не только оценить развитие плода, но и измерить определенные показатели, необходимые для исключения пороков и хромосомных аномалий. Ребенок уже достаточно большой, можно оценить внутренние органы и выявить проблемы со здоровьем и развитием. Не менее важна и оценка строения и развития плаценты, которая уже достаточно развита и занимает значительное место в матке. Если она расположена низко, женщине потребуется динамическое наблюдение.
Третий триместр
Если все хорошо, то УЗИ в третьем триместре назначают на сроки примерно от 32-й до 34-й недели. Специалисты оценивают общее состояние плода, его развитие и соответствие сроку, какое положение он занял в матке для родов, где расположена плацента, какова длина пуповины. Это важно для последующего планирования родоразрешения.
Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности
Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности
Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится
Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.
Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.
Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.
Первый скрининг при беременности
Первый скрининг при беременности проводят между и неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.
Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.
При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для беременности эти нормы составляют:
Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.
УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.
К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.
Анализ крови
Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.
Второй скрининг при беременности
Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.
На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.
Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.
Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.
Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.
Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.
Анализ крови
Третий скрининг при беременности
Третий скрининг при беременности проводят на 30- неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:
Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.
Норма УЗИ при скрининге во время беременности
С наступлением беременности каждую женщину начинает заботить большое количество вопросов. Каждая женщина желает для своего ребенка гармоничного развития. Как известно, на ранних сроках развития существует риск появления определенных болезней и отклонений эмбриона. Для того, чтобы проверить и диагностировать эти моменты, женщинам назначают такую процедуру, как УЗИ.
Что такое скрининг при беременности
Благодаря исследованию, доктор может с определенной точностью диагностировать некоторые дефекты в развитии.
В подобное исследование включаются следующие процедуры:
В России неизбежно назначается только плановое УЗИ. Полный скрининг рекомендуют не во всех случаях. Если же ваш доктор настаивает на его проведении, то не стоит заранее беспокоиться и расстраиваться. Как правило, его стоит сделать в следующих ситуациях:
Можно отметить важное значение раннего обнаружения каких-либо патологий. Ведь именно это дает возможность начать необходимое лечение как можно раньше. Если при скрининге медик увидел определенные отклонения от нормы, то беременность контролируется более внимательно и серьезно.
Скрининг при беременности делается три раза. При необходимости существует возможность дополнительного обследования.
Нормы УЗИ первого скрининга
Самый первый скрининг следует пройти начиная с 11 недели беременности и до 13. Именно в этот промежуток врач назначает обследование. Некоторым будущим мамочкам не терпится сходить на УЗИ раньше 11 недели. Но в этом нет острой необходимости. Ведь до этого срока многие показатели просто невозможно определить. Поэтому информативность исследования будет маленькая.
На первом скрининге доктор:
Для каждого значения существуют нормы. Давайте рассмотрим их.
Нормы УЗИ второго скрининга
На сроке 16-20 недель делают второй скрининг. Доктор смотрит помимо размеров то, как расположен плод, состояние органов плода.
Нормы УЗИ выглядят следующим образом:
Помимо вышеперечисленного, доктор смотрит расположение плаценты. Если она находится на передней стенки матки, то возможен риск ее отслоения.
Также важный показатель, на который врач обращает внимание, это место прикрепления пуповины.
Нормы УЗИ третьего скрининга
Его проводят на 30-43 недели беременности. После проведения этого исследования доктор определяет каким образом будут проходить роды: естественным путем или будет сделано кесарево сечение.
В некоторых случаях помимо УЗИ, назначают допплерографию. Нормы развития в этот период выделяют следующие:
УЗИ скрининг в Москве в платной клинике
Скрининг является очень важным обследованием, которое обязательно нужно пройти. Болезни, которые могут быть найдены с помощью этого метода диагностики, могут сохранить жизнь вашего малыша.
Удобнее всего для этого исследования обратиться в частную клинику. Беременная женщина подвержена частой смене настроения и быстрой утомляемости. В частной клинике вам не придется долго сидеть в очереди, нет необходимости ругаться по каким-либо поводам. Наоборот, существует возможность записи на прием в удобное время и день, доброжелательный персонал. Доктор более тщательно и внимательно проведет процедуру, по желанию сделает фото плода и видео процедуры. Помимо этого, всегда есть возможность выслать результаты скрининга на вашу электронную почту.
Новое применение трехмерной визуализации HDlive в пренатальной диагностике с первого триместра беременности
Ritsuko Kimata Pooh, Asim Kurjak
Автореферат
Последние разработки трехмерного (3D) ультразвука высокой четкости (HD) привело к значительному прогрессу в области ранней визуализации эмбрионов и плодов в сфере соноэмбриологии.
Новая технология HDlive оценивает как структурные, так и функциональные особенности в первом триместре с большей долей надежности, чем двумерное (2D) ультразвуковое исследование.
Способность визуализировать не только лицо, руки, пальцы, стопы и пальцы эмбрионов, но также и амниотическую мембрану, значительно лучше у объемного ультразвукового исследования, чем у 2D ультрасонографии.
В этой статье представлены подробное и полное описание структур нормальных и аномальных плодов, которое получается при 3D HDlive технике, в том числе различные типы лица при синдроме Дауна и голопрозэнцефалии, а также низкая посадка ушей, аномалии пальцев кистей и стоп в первом триместре беременности.
Трехмерная HDlive продолжает «очеловечивать» плод, позволяет проводить детальное наблюдение за лицом плода в первом триместре, как показано в этой статье, и подтверждает, что небольшой плод более не плод, а «человек» уже с первого триместра.
В последнее время наука получила значительный прогресс в понимании раннего развития человека. Анатомии и физиология эмбрионального развития является полем, где медицина в настоящее время оказывает наибольшее влияние на ранние сроки беременности, и это открывает захватывающие аспекты эмбриональной дифференцировки.
Ключевые слова
Плод; пренатальная; соноэмбриология; трехмерная ультрасонография, Voluson, HDlive.
Введение
Последние разработки трехмерного (3D) ультразвукового исследования высокой четкости (HD) привело к значительному прогрессу в области ранней визуализации эмбрионов и плодов в сфере соноэмбриологии. Благодаря новой технологии можно более объективно и надежно оценить как структурные, так и функциональные изменения в первые 12 недель беременности.
Действительно, новая технология перевела эмбриологию от посмертных исследований на изучение объектов в естественных условиях. Целью данного обзора является иллюстрация потенциала 3D/4D HDlive сонографии в исследовании структурно-функционального раннего развития человека.
3D-датчики принимают несколько сотен или тысяч двумерных (2D) ультразвуковых изображений в пределах ограниченной (30-40 градусов) дуги. Эти изображения затем передаются на компьютер, который объединяет их в единый образ. Первому поколению 3D-ультрасонографии не хватало возможности реконструировать изображения быстро и с высоким разрешением. Эти ограничения могут объяснить, почему этот метод был не очень популярен изначально.
С учетом современного, клинически доступного оборудования, 3D сонографическая реконструкция проводится быстро, с высоким разрешением, что дает возможность реконструкции ультразвукового изображения в реальном масштабе времени. Кроме того, 3D ультрасонография позволяет сохранять объемные данные, чтобы манипулировать ними после того, как пациент покинул помещение, в котором проводилось исследование. Сохранение одного объемного исследования проводится легко и быстро, при этом хранимая информация позволяет интерпретировать отсканированные области в нескольких плоскостях.
Новая HD техника
Последним достижением в области 3D/4D ультрасонографии является технологии высокой четкости в режиме реального времени (HDlive). Эта технология является новым методом ультразвукового исследования, который улучшает 3D/4D изображения.
HDlive использует подвижный источник света и программное обеспечение, которое вычисляет распространение света через поверхность структур по отношению к направлению светового потока. Виртуальный источник света производит выборочное освещение, при этом создаются соответствующие тени от структур, от которых произошло отражение света.
Такое сочетание света и тени увеличивает восприятие глубины и производит замечательные изображения, которые являются более естественными, чем картины, полученные при классической 3D ультрасонографии. Виртуальный источник света может быть помещен в передней, задней или боковой проекциях, где наиболее необходима визуализация, для достижения наилучшего изображения. Большим преимуществом является то, что программное обеспечение может применяться ко всем изображениям, хранящимся в памяти машины.
В акушерской ультрасонографии, HDlive можно использовать во время всех трех триместров беременности. Изображения, полученные с помощью HDlive в первом триместре беременности, очень впечатляют как экспертов, так и родителей. Опубликовано несколько докладов о HDlive демонстрации поверхности плода.
В этой статье представлен подробный и полный обзор изображений эмбриональных структур нормальных и аномальных плодов, полученных с первого триместра в режиме 3D HDlive. Изображения очень напоминают таковые из анатомических атласов или научных документальных фильмов. Хорошим примером огромного потенциала новой методики является картина амниотической мембраны, которая фиксирована к телу плода в случае синдрома амниотической перетяжки (Рис. 1).
Рис. 1 Патологически измененная и нормальная амниотическая мембрана, обнаруженные при 3D HDlive ультразвуковом исследовании. (А) Патологически измененная амниотическая мембрана (наконечники стрел) фиксируется на теле эмбриона в случае синдрома амниотической перетяжки. (B) Нормальная амниотическая мембрана (наконечники стрел).
HDlive изображения нормального плода
HDlive оценивает как структурные, так и функциональные особенности в первом триместре беременности с большей надежностью, чем 2D ультразвуковое исследование. Способность визуализировать лицо, руки, пальцы, стопы и пальцы стоп эмбрионов лучше при объемном ультразвуковом исследовании, чем при 2D ультрасонографии. Программное обеспечение позволяет визуализировать ту же картину с различными источниками света и тени. Например, на рисунке 2 показаны две различных картины одного и того же 3D изображения плода в сроке 9 недель.
Рис. 2 Нормальный плод на 9-й недели беременности. (А, В) То же плод с другим источником света.
Другой источник света производит совершенно другое впечатление от этих двух картин. Рисунок 3 показывает срединный срез 9-недельного плода. Хорошо выявляются внутричерепные структуры раннего мозга. На рисунке 4 показана картина нормального 12-недельного плода. Детально изображены структуры уха, губ, глаз, конечностей, пальцев рук и ног. Также четко продемонстрирована хорионическая структура множественной беременности (Рис. 5). Во втором триместре беременности лицо, пальцы кистей и стоп плода выглядят более реалистично при HDlive (Рис. 6).
Рис. 3 Нормальный плод, срединный срез в сроке 9 недель. 3D реконструкция изображения в сагиттальной проекции на 9-й недели беременности. (А, В) То же плод с другим источником света.
Рис. 4 Нормальная картина 12-недельного плода. (А) Плод в сроке 12 недель. Лицо, пальцы кистей и стоп, пупочный канатик хорошо визуализируется. (B) Фетальный профиль в сроке 12+3 недели. Хорошо и подробно показаны форма лица и уха плода.
Рис. 5 Близнецы 12 недель беременности. (А) Дихориальные близнецы. (В) Монохориональные диамниотические близнецы. Затенение при HDlive хорошо демонстрирует хорионические структуры.
Рис. 6 Нормальные изображения в середине беременности. (A) Плод на 23-й недели беременности. B) Кисти и пальцы в 19 недель. (C) Пальцы стоп на 21-й недели беременности. Затенение HDlive делает пальцы кистей и стоп более реалистичными.
HDlive изображения аномальной фетальной морфологии
Эктопические структуры мозга, плавающие в амниотической полости при акраниальных вариантах, варьируются от случая к случаю. HDlive позволяет отразить поверхности структуры плавающего мозга (Рис. 7). На рисунке 8 показана внутричерепная структура алобарной голопрозэнцефалии в 11 недель гестации.
Рис. 7 Акраниальные эмбрионы в первом триместре беременности. (A) 11 недель. (B) 12 недель. (C) 10 недель. Различные формы эктопического мозга хорошо продемонстрированы при затенении.
Как 3D, так и реалистичные картины HDlive имеют важное значение для оценки анатомии лица плода.
Ультразвуковая оценка лица плода является важным этапом оценки во время акушерской ультрасонографии, так как подробный осмотр лица может предоставить много информации. Это помогает клиницисту выявить возможные ассоциированные аномалии в анатомии плода.
HDlive не только предоставляет информацию о аномалиях лица, но может также предоставить убедительные доказательства о нормальном развитии лица. Это очень важная информация, особенно в случаях с повышенным риском развития повторяющихся поверхностных пороков. Помимо захватывающей красоты HDlive изображений, этот метод позволит дать гораздо больше клинической информации в оценке лица плода.
Характерные черты лица при синдроме Дауна хорошо известны. На рисунке 9 показан вид лица при синдроме Дауна в шести различных случаях трисомии 21 в первом триместре беременности. Визуализация HDlive дает нам возможность продемонстрировать специфические черты лица Дауна даже в 12 и 13 недель беременности.
До 11 недель беременности наружные уши, которые развиваются из первого глоточного кармана, начинаются от уровня нижней области шеи по направлению к боковой стороне головы на уровне уголков глаз, в соответствии с развитием лица. Низкая посадка ушей является одной из особенностей, которые связанны со многими генетическими нарушениями. Низко посаженные уши в основном связаны с микрогнатий, но некоторые случаи не ассоциируются с микрогнатией.
С помощью 2D-ультрасонографии было невозможно продемонстрировать положение ушей и трудно визуализировать наружное ухо мелких плодов, даже при обычном 3D ультразвуковом исследовании. В то же время, применение HDlive с затенением небольшых структур позволяет довольно легко продемонстрировать положение уха в первом триместре (Рис. 10).
Рис. 9 Различные выражения лица с синдромом Дауна в 12 и 13 недель. (A-F – слева-направо) Изображения лица шести различных случаев синдрома Дауна. Демонстрируются характеристики: косой разрез глаз, низкая посадка уха и низкая переносица. Развитие челюсти изменяется в зависимости от случаев, и в (В) и (Е) имеется микрогнатия.
Рис. 10 Изображения низкой посадки уха у различных плодов на 12-й недели беременности. (A-F – слева-направо) Левая верхняя картинка отражает нормальное положение уха плода в сроке 12 недель. (A, B) Случаи трисомии 18 хромосомы. (C) Нормальный кариотип. (D) Неизвестный кариотип. (E) Подозревается случай 45X. Низко расположенные уши, в основном связаны с микрогнатией (А, С, D, Е), но некоторые из случаев не имеют связи с микрогнатией (В)
Хорошо известно, что голопрозэнцефалия связана с различными срединными аномалиями лица, такими как экзофтальм, гипотелолизм, аплазия носа, хоботообразная деформация лица и двусторонняя расщелина губы и нёба. На рисунке 11 показаны шесть различных лиц с голопрозэнцефалией по данным HDlive в первом триместре беременности.
Во втором и третьем триместре беременности, выражение лица становится более реалистичным. На рисунке 12 показано лицо при синдроме Дауна во втором триместре беременности. На рисунке 13 показаны двусторонняя расщелина губы во втором и третьем триместре беременности.
HDlive исследование полезно не только в исследовании лица, но также при рассмотрении деталей поверхностей. При этом могут быть получены четкие изображения эктопических органов. На рисунке 14 показан затылочной и боковой вид грудного миеломенингоцеле.
Эктопия органов брюшной полости часто связана с аномалиями комплекса конечностей тела или аллантоидного стебелька. Несмотря на то, что характер эктопических органов был неоднозначным и не четко определялся при обычной 3D визуализации, HDlive успешно демонстрирует печень и кишечник даже в первом триместре беременности (Рис. 15).
Рис. 11 Аномальные лица, связанные с голопрозэнцефалией у шести различных плодов в первом триместре беременности. (A, B, D, E) Двусторонняя расщелина губы, аплазия носа с экзофтальмом. (C, F) Циклопия с хоботообразной деформацией лица. (C) Случай трисомии 18 хромосомы. (F) Случай трисомии 13 хромосомы.
Рис. 12 Лицо плода с синдромом Дауна во втором триместре беременности. (A) 17 недель. (В) 27 недель. Демонстрируются характеристики: косой разрез глаз, низкая переносица и низкая посадка уха.
Рис. 13 Двустороннее заячья губа трех плодов во втором и третьем триместрах. (A) 37 недель. (В) 18 недель. (C) 14 недель
HDlive позволяет изображать детали конечностей при ранней беременности. На рисунке 16 показаны различные аномалии кистей и пальцев мелких плодов в первом триместре беременности. Во втором триместре беременности, приведенный большой палец кисти (неврологическое нарушение большого пальца), гипертонические контрактуры запястья/пальцев, клинодактилия и синдром отечной руки хорошо продемонстрированы при HDlive (Рис. 17).
HDlive также хорошо демонстрирует морфологические аномалии стоп и пальцев стоп, не только в первом триместре (Рис. 18), но и различные подобные аномалии во втором триместре, такие как: сандалевидная щель (большой промежуток между I и II пальцем стопы), гипертоническая контрактура, синдром отечной стопы и выступающая пятка при выпуклой стопе (стопа рокера) (Рис. 19).
Внедрение 4D ультразвука в клиническую практику позволяет лучше определять выражения лица, такие как: открытие рта, протрузии языка, зевота, улыбку, открытие глаз и моргание, что позволяет изучать эти элементы очень подробно. Современное развитие передовых методик 4D сонографии в сочетании с HDlive откроет новые перспективы для исследований в области поведения плода и, в частности, движений мышц лица.
Рис. 16 Аномальные кисти и пальцы плода в первом триместре беременности. (A) Расщепленная кисть в случае подозрения на синдром эктродактилии эктодермальной дисплазии. (B) Гипоплазия пальцев в случае синдрома Тернера. (C) Полидактилия в случае трисомии 13 хромосомы. (D) Гипоплазия предплечья и компрессия руки в случае трисомии 18 хромосомы. (E) Аплазия третьего пальца с синдактилией 4/5 пальцев в случае с нормальным кариотипом. (F) Полидактилия в случае трисомии 13 хромосомы.
Рис. 17 Аномальные руки/пальцы во втором триместре беременности. (A) Приведенный большой палец кисти (неврологическое нарушение большого пальца) на 28-й неделе гестации. (B) Гипертонические контрактуры запястья и пальцев кисти на 20-й неделе. (C) Клинодактилия в 19 недель. (D) Синдром отечной руки с ампутацией пальцев в случае синдрома амниотической перетяжки на 16-й неделе.
Рис. 18 Аномальное развитие стопы и пальцев стопы в первом триместре беременности. (A) Расщепление стопы в сроке 12 недель. (В) Полидактилия в случае трисомии 13 хромосомы в 13 недель.
Рис. 19 Аномальное развитие стопы и пальцев стопы во втором и третьем триместре беременности. (A) Аномальное расположение пальцев стопы на 31 неделе гестации. (B) Сандалевидная щель (большой промежуток между I и II пальцем стопы) на 24 неделе гистации. (C) Косолапость на 18 неделе гестации. (D) Искривление голени и выступающая пятка при выпуклой стопе (стопа рокера) на 33 недель. (E) Синдром отечной стопы в 26 недель. (F) Гипертоническая контрактура стопы с выступающей стопой в 26 недель.
Обсуждение
С помощью новой технологии, мы увеличили не только наши знание о развитии плода, но также улучшили диагностику большого количества тонких, но важных и/или сложных пороков развития, таких как: низко-посаженные уши, аномальное развитие пальцев кистей и стоп, как описано в этой статье. Особенное применение HDlive в обнаружении положения наружного уха может помочь в пренатальной диагностике генетических расстройств.
Несмотря на то, что возможности методики требуют дополнительного исследования, HDlive техника представляет собой очень полезный инструмент, который обеспечивает реалистичную анатомическую визуализацию эмбриональных и фетальных поверхностей, как было показано в этой статье. Полный потенциал этой новой технологии еще полностью не выявлен, но мы считаем, что его клиническое применение может выйти за пределы гинекологических исследований.
Из-за естественного вида полученных изображений при HDlive, движения плода могут иметь большое влияние на родителей. Мы считаем, что впечатляемые изображения, полученные с помощью HDlive, дают нам повод чувствовать себя ближе к нашим пациентам, что позволяет установить более комфортную профессиональную среду, которая будет полезна при мониторинге беременности.
HDlive является последней ультрасонографической технологией, которая дает нам более четкие и естественные изображения как в акушерстве, так и в гинекологии. Хотя ее преимущества требуют дополнительного изучения, HDlive является инновационной технологией и полезным инструментом для более реалистичной визуализации эмбриональных и фетальных поверхностей. Следовательно, HDlive может способствовать укреплению отношений между родителями и их еще не родившимся ребенком.
Трехмерная ультрасонография является наиболее быстро развивающейся техникой и технологией в ультрасонографии плода в последние несколько лет. Тем не менее, в настоящее время уже прошло 30 лет с момента первой публикации о системе для 3D реконструкции изображений плода. Тридцать лет мы до сих пор обсуждаем ее эффективность.
Очевидно, что с мощной технологией приходят более серьёзные споры. 3D HDlive и далее «очеловечивает» плод, позволяет проводить детальное наблюдение за лицом плода в первом триместре беременности, как показано в этой статье, и утверждает, что маленький плод более не плод, а «личность» с первого триместра беременности.
В заключение хочется отметить, что в последние годы произошло огромное ускорение в понимании раннего развития человека. Анатомия и физиология эмбрионального развития является областью, где медицина в настоящее время оказывает наибольшее воздействие на ранние сроки беременности, что открывает для нас захватывающие аспекты эмбриональной дифференцировки.
Клиническая оценка этапов роста во многом зависит от 3D/4D HDlive – одной из наиболее перспективной форм неинвазивной диагностики и эмбриологического феномена, что когда-то имело значение для учебников, а в настоящее время применяется регулярно с превосходной четкостью. Новые достижения заслуживают прилагательного «умопомрачительные», в том числе 4D параллельное изучение структурно-функционального раннего развития человека.