Что такое вкладки в стоматологической ортопедии
Зубные вкладки или микропротезы: когда необходима их установка?
Когда применяется микропротезирование?
Какие бывают зубные вкладки и когда они актуальны?
Существуют также культевые зубные вкладки на зуб, которые, в отличие от восстановительных, служат для укрепления корневой основы под искусственную коронку. А в случае приемнения технологии Cerec модуль изготавливается полностью с коронкой:
Такие технические структуры актуальны, если утрата костной ткани не превышает 2/3 объема коронки и при этом целостность корня не нарушена.
Вкладки изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку зуба пациента. Для производства таких конструкций используют цельную керамику, композитные материалы, диоксид циркония, металл, металлокерамику.
Примеры работ:
Думаете о микропротезировании зубов? Не думайте долго, записывайтесь ко мне!
Когда показана установка зубных вкладок?
При разрушении под корень рассматривается вопрос о применении культевой вкладки.
Восстановительные зубные вкладки также используют в следующих ситуациях:
Зубные вкладки также показаны к применению, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность эмали (термическое, химическое воздействие).
Протезирование зубной вкладкой отличается долговечностью и высокой эстетикой. Использование компьютерных технологий позволяет максимально подогнать вкладку и обеспечить плотное прилегание. Благодаря этому риск рецидивов кариеса минимален. На сегодняшний день при протезировании отлично зарекомендовали себя вкладки Cerec, которые устанавливаются пациенту за 1 прием у врача. Это наиболее прогрессивное и качественное лечение – получить новый зуб за 1 час:
В каких случаях проводится микропротезирование?
Но при наличии прогрессирующего кариеса, некачественной гигиене полости рта, а также при отсутствии возможности качественно просушить обрабатываемую поверхность микропротез зуба не устанавливается.
Виды зубных микропротезов
Микропротезирование позволяет достичь максимально эстетического, физиологичного и функционального результата при восстановлении разрушенных зубов. Используемые для реставрации микропротезы изготавливаются как в зуботехнической лаборатории (это долго), так и стоматологом-ортопедом по технологии Cerec за 1 час (это очень бстро).
Это помогает добиться высокой прочности конструкции, а также снизить вероятность повреждения тканей. Качественные микропротезы имеют длительный срок службы. Срок эксплуатации конструкции зависит от используемых материалов, а также соблюдения рекомендаций по уходу за ними.
Вкладки разных типов и их сравнение
Вкладка представляет собой микропротез, позволяющий восстановить анатомическую форму зуба в случае повреждения коронковой части. По сути это пломба, созданная в лабораторных условиях, но эти два варианта имеют явное отличие: пломбировочный материал вводится в полость в мягком состоянии, а вкладка – в твердом. Вкладка культевая со штифтом – это простая, но в то же время эффективная конструкция.
За счет этого фактора удается добиться множества преимуществ:
— сопрягающиеся поверхности соединяются точно, без зазоров и полостей с воздухом, которые значительно ослабляют конструкцию;
— сфера применения вкладок шире, за счет возможности восстановления участков между зубами, в том числе в местах соприкосновения единиц, можно прорабатывать сложные элементы, как уголки и бугры коронок, включая возрастные и индивидуальные особенности каждого клиента;
— особенности материала исключают рецидивы кариеса, так как не происходит усадки после восстановления, сохраняется объем элемента и точное прилегание к краю перекрываемой полости;
— механическая прочность на высоте, поверхность устойчива к износу и сохраняет показатели на высоком уровне на всем сроке эксплуатации;
— в условиях лаборатории удается сформировать вещество с максимальной плотностью, за счет чего исключается проникновение в структуру окрашивающих веществ из пищи. Это позволяет добиться стабильного цвета, а так же исключает вероятность появления очагов развития потенциально опасных микроорганизмов.
Не менее сложным по способу изготовления является абатмент из диоксида циркония, который в основном создается в качестве индивидуальной реставрации. Однокорневая вкладка проще по очевидным причинам.
Классификация
В большинстве случае вкладка оказывается предпочтительнее классического пломбирования, но специфика использования в значительной степени зависит от типа изделия.
Существует несколько методов классификации, основанных на следующих аспектах:
— топография восстанавливаемого дефекта;
— материал изготовления вкладки;
— методика ее создания.
В первую очередь стоит выделить конструктивные особенности восстанавливающих систем, они варьируются в связи с принципом расположения элемента и объемом/участком, который восстанавливается.
Существует четыре типа:
Первый вариант наименее инвазивный, он используется при минимальной степени износа единицы. Подразумевается центральное положение, при котором жевательная поверхность не захватывается. Установка производится внутрь коронки на глубину, соответствующую повреждению. Подготовка зуба под штифтовую культевую вкладку требует оперативности и точности, чтобы избежать разрушения основы.
Онлей является более крупным сегментом и задействует не только центр, но и внутренние скаты бугорков. При этом элемент не охватывает жевательную поверхность целиком, выходя на внешние стенки. Накладка обычно имеет центральный стержень, который погружается в ткани зуба, и распространяется на эмаль, восстанавливая утраченный ее участок.
Оверлей необходим в том случае, когда необходимо перекрыть от одного до трех бугорков жевательной поверхности. Здесь так же имеется центральный стержень, бугорки закрываются полностью, в основном это касается ситуаций, когда эмаль сильно повреждена и прилегание осуществляется непосредственно к дентину по всей восстанавливаемой поверхности. Если реставрация требует перекрытия всех 4 бугорков, то конструкция считается трехчетвертной коронкой.
Пинлей похожи на полукоронки со штифтом, для их фиксации так же используется пины (штифты). Применяют такие системы на жевательных зубах и резцах, крепежный элемент погружается в твердые ткани. В основном система применяется для охвата всех бугорков, на резцах допускается формирование изделия с сохранением режущей кромки и вестибулярной поверхности.
Толщина вкладки на резце не должна быть меньше миллиметра, под штифт подготавливается канал с уступами по 0,5 мм и глубиной в пределах 2 мм.
Специфика использования
Микропротезы этого типа могут выполнять три функции: восстанавливающую, нагружающую и распределяющую. Метод основан на том, каким способом передается жевательное давление.
Восстанавливающие элементы призваны оптимизировать нагрузки, возникающие при пережевывании пищи. Задействуются прилегающие ткани единицы, которая была отреставрирована этим методом.
Нагружающие призваны создать опору будущего мостовидного протеза, дополнительно создать нагрузку на опорные единицы. За счет такого метода подготовки зубов создаются благоприятные условия для частичного восстановления ряда.
Установка культевой вкладки под коронку обеспечивает надежную фиксацию и позволяет решить ряд распространенных клинических проблем. Распределяющий тип используется в случае шинирования компонентов ряда, позволяет равномерно разделить нагрузку на всем задействованном участке.
Описанные аспекты позволяют выделить следующие варианты применения, соответствующие определенной клинической ситуации:
— при разрушении единицы в пределах 30-60 процентов удается эффективно восстановить форму, функциональные параметры, эстетику коронок. То есть в этом случае вкладка применяется в виде самостоятельной конструкции;
— при кариозном поражении, например, когда пломбирование не позволит достичь надежного результата. К таким клиническим ситуациям относятся следующие: в области шейки единицы образовалась полость, частично разрушены бугорки, углы или режущие кромки единиц эстетического участка;
— в случае повышенной стираемости компонентов, после перенесенной травмы и клиновидных дефектах. То есть вкладки эффективны в случае возникновения проблем различного характера некариозного происхождения;
— в качестве деталей штифтовых зубов, искусственных культей со штифтом;
— для создания опорных компонентов мостовидных протезов, если протяженность системы мала, то есть задействовано до двух удаленных компонентов ряда;
— за счет использования вкладок создаются эффективные шинирующие конструкции, необходимые для лечения заболеваний пародонта.
В то же время вкладки не являются универсальным средством для решения абсолютно всех проблем с зубами. Если полость, образованная кариесом незначительна и затрагивает менее 30 процентов объема, либо разрушение слишком масштабное и превышает 60 процентов – метод не актуален.
Не позволяют применять данный принцип единицы с неполноценными твердыми тканями, например, они слишком хрупкие или являются дискальцинированными. Вкладки не ставятся, если к полости единиц доступ затруднен.
Полости под вкладки
Отдельно классифицируются полости под вкладки, то есть проводится разделение на группы по топографии дефекта. Кариес при этом является наиболее распространенной причиной использования данного метода восстановления, потому часто рассматриваемую классификацию приурочивают именно к вариантам кариозных полостей, их положению и масштабам. Препарирование зуба под штифтовую культевую вкладку происходит стандартным инструментом, что упрощает и удешевляет процесс.
Простейший пример – это метод Г. Блэка, которая появилась еще в 1891 году. В этой системе предусмотрено разделение на 6 классов в зависимости от положения полости на той или иной поверхности единицы. Это простой метод, он удобен для врача и техника, потому используется до сих пор, уже больше века.
Установив положение полости на поверхности зуба становится значительно проще выявить условия и принцип фиксации вкладки на зубе, а так же предупредить варианты для возникновения вторичного кариеса.
На практике используют несколько видоизмененный вариант предложенной схемы, в которой содержатся буквенные обозначения областей с дефектом:
— О. Подразумевается наличие полостей на жевательной поверхности, то есть окклюзионной;
— М. Проблемы выявлены на медиальной поверхности единицы;
— Д. Обнаружены полости на дистальной поверхности;
— МО. Это комбинированный дефект, при котором разрушенный участок охватывает окклюзионную и медиальную честь единицы ряда;
— МОД. Очевидно, что полости выявлены на всех трех участках: окклюзионном, медиальном и дистальном.
О материале
Существует множество вариантов вкладок в зависимости от выбранного материала, каждый из них имеет недостатки и преимущества, о которых и поговорим.
Металлические часто создают на основе титана, это долговечный и прочный вариант, который обладает высокой сопротивляемостью всем типам нагрузок, включая истирание. Недостаток в сложности обработки сплава, которая проводится на автоматизированных фрезерных станках. Для этого используется компьютерное моделирование и высокопрочные фрезы.
Кроме того, подбирается определенный темп подачи и частота вращения инструмента, которые необходимы, чтобы снизить вибрации станка, увеличить ресурс оснастки, избежать перегрева обрабатываемой поверхности.
Для достижения последнего аспекта на участок обработки подается вода, но некоторые варианты настройки позволяют работать и без нее. Негативная сторона титана в том, что он заметен на фоне естественной поверхности зуба, что делает некоторые варианты реставраций неэстетичными.
Пластмасс, например, некоторые варианты акрила, капрон, полиуретан и прочие, используемые в стоматологии. Это самый дешевый из методов, в том числе по той причине, что обработка изделия проста, не занимает много времени и не требует специализированных станков и фрез.
Цвет легко подобрать под индивидуальные параметры зуба, однако, все пластики имеют пористую структуру с микроскопическими полостями. Это приводит к тому, что в них постепенно проникают красители из пищи, которые меняют цвет, а так же появляются благоприятные условия для развития колоний микроорганизмов.
Керамика: оксид циркония, оксид титана, фарфор. Это дорогостоящие реставрации, в том числе из-за дороговизны материала и сложности обработки. По прочности эти варианты не уступают металлам, но имеют эстетичный вид, можно окраску подобрать таким образом, чтобы она была идентична цвету восстанавливаемой единицы.
Композиты (керомерные). Этот тип призван удешевить реставрацию, сочетать повышенную прочность керамики и легкость/простоту обработки композитов. В данном случае есть один существенный недостаток, который присущ так же пластмассам, материал подойдет не всем пациентам из-за возможности аллергической реакции.
Схож с предыдущим комбинированный вариант, к которому принадлежат металлокерамические и металлокомпозитные вкладки.
Вкладка в зуб: что это такое, виды вкладок, цены в Москве
Восстанавливающие вкладки прочней обычных зубных пломб и отличаются от них технологией создания: вкладки в зубы делаются не прямо во рту пациента, как пломбы, а в зуботехнической лаборатории, по предварительно снятым слепкам. Из-за того, что микропротезы делаются в лабораторных условиях, их также называют непрямыми вкладками зубов.
Вкладки в точности повторяют форму полости, которую нужно закрыть для реставрации зуба и плотно прилегают к естественным тканям. Высокая плотность прилегания вкладки к тканям зуба исключает риски развития кариеса в промежутке между установленным микропротезом и зубом. Восстановление зуба вкладкой поможет сохранить зуб живым в той ситуации, когда сохранилось достаточное количество тканей зуба, жив и здоров его нерв, но пломбу все равно нужно ставить большую. Большие пломбы плохо держатся в зубах и от нагрузки могут сломаться, причем вместе с зубом. Вкладки имеют длительный срок полезной службы, отлично выдерживают жевательную нагрузку и их использование дает возможность не спешить с протезированием зуба коронкой, которое нередко требует предварительного депульпирования зубов.
Культевые вкладки на зуб – это уже не реставрационный элемент, а технический. Он выступает опорой под установку зубной коронки в тех случаях, когда зуб невозможно восстановить качественно обычной пломбой. Чтобы не путать вкладки культевые и реставрационные, проще всего провести их классификацию следующим образом: восстановительные вкладки устанавливают снаружи живого зуба, культевые вкладки всегда находятся под коронкой.
Показания к реставрации зубов вкладками
Давайте разберем все случаи, в которых может быть показано применение вкладок. Использовать вкладки рекомендуется:
Бесплатная консультация по стоимости лечения в нашей стоматологии
Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!
Виды реставрационных зубных вкладок: описание, характеристики
В этом разделе статьи мы расскажем вам о том, какими могут быть реставрационные зубные вкладки, применяемые при восстановлении зубов как альтернатива обычным пломбам. Классифицироваться протезы будут в основном по материалу изготовления и по этому признаку вкладки бывают керамическими, композитными, металлическими. Материал вкладки для зуба будет влиять как на эксплуатационные характеристики микропротезов, так и на их стоимость.
Керамическая вкладка на зуб и ее особенности
Чаще всего керамические вкладки на зубы применяются для реставрации сколов на живых зубах и выступают качественной и более надежной альтернативой обычным пломбам. Керамические вкладки можно ставить только на живые, не шатающиеся и вылеченные от кариеса зубы.
Плюсов у керамических вкладок зубов достаточно много: они эстетичны, прочны, не меняют своего красивого цвета даже при длительной эксплуатации, не стираются. Высокая плотность краевого прилегания керамической вкладки к естественным тканям зуба исключает риски развития вторичного кариеса.
Но есть у керамических вкладок зубов некоторые минусы. Некоторые относят к недостаткам керамических вкладок на зубы высокую цену на этот вид микропротезов в Москве (от 8 тысяч рублей), однако нужно отметить, что высокая стоимость вполне оправдывается долгим сроком службы вкладок из керамики, их безупречной эстетикой. Учтите, что с установленными керамическими вкладками на зубах вам будет нужно отказаться от привычки разгрызать зубами орехи, сухари, другие виды слишком твердых продуктов. Настолько сильных нагрузок керамическая вкладка может не выдержать!
Металлическая вкладка в зуб: характеристики, плюсы, минусы
Металлические реставрационные вкладки в наши дни применяются достаточно редко и все потому, что микропротезы из этого материала обладают целым рядом недостатков:
Единственный значимый плюс металлических вкладок на зубы – в достаточно низкой цене на этот вид микропротезов в Москве. Стоимость вкладки из металла в клиниках столицы начинается от суммы в 4000 рублей за одно ортопедическое изделие.
Композитные вкладки на зубы
Композитные вкладки применяют для восстановления зубов однокорневых, к которым относятся резцы и клыки, то есть зубы передние, входящие в область улыбки. Установка композитной вкладки может проводиться только в том случае, если в реставрируемом зубе ткани сохранились в объеме не меньшем чем в 50%.
Сколько будет стоить вкладка зуба из композита? Ответ на этот вопрос будет зависеть от того, какой тип штифта и композитного материала стоматолог применит в процессе реставрации.
Как устанавливают реставрационные вкладки на зубы?
Зуб, на который планируется ставить вкладку обтачивается и затем с него снимается слепок, направляемый в зуботехническую лабораторию. По слепку будет сделана вкладка и в среднем срок ее изготовления составляет 5-7 дней.
Когда вкладка будет готова – пациент приглашается в клинику для примерки и установки микропротеза. В полости зуба вкладка закрепляется с помощью специального стоматологического цемента.
Можно ли поставить вкладку на передние зубы?
Для реставрации передних зубов вкладки не используются. Если есть достаточное количество здоровых тканей зуба – зуб восстанавливается обычной пломбой и после на него можно поставить винир или люминир, чтобы получить красивую эстетику реставрации в зоне улыбки. Если же зуб разрушен сильно, тогда есть смысл поставить культевую вкладку и затем коронку.
Традиционная область применения реставрационных вкладок – это жевательные зубы.
Может ли зуб заболеть под вкладкой и что делать, если это случится?
Вкладки часто ставятся на зубы после лечения кариеса и крайне важно, чтобы при работе с кариозной полостью стоматолог удалил все разрушенные ткани. Если этого не сделать – под вкладкой начнется вторичный кариес, лечение которого опять же потребует удаления вкладки.
Культевые вкладки: что нужно о них знать?
В самом начале нашей статьи, мы говорили о том, что культевые вкладки не стоит путать с восстановительными микропротезами – они используются для восстановления депульпированных и сильно разрушенных зубов, в которых будут выступать основой для установки коронки или зубного моста.
Реставрация зуба с применением культевой вкладки также будет разбита на несколько этапов: диагностику, подготовку, в ходе которой в зубе формируется полость под вкладку, изготовление вкладки, ее установка. После установки культевой вкладки на ней фиксируется коронка и на этом процесс восстановления зуба заканчивается.
Вкладки стоят дороже обычных пломб, поэтому многие пациенты задаются вопросом – не лучше ли сэкономить и восстановить зуб традиционным пломбированием? Мы ответим на него так: не лучше, если ваш зуб сильно разрушен, потому что в таком случае пломба будет временным решением, она быстро сколется или выпадет, ее придется менять, а это будет предполагать новые расходы на стоматологическое лечение.
Сроки службы вкладок
Культевые вкладки способны прослужить вам всю жизнь, а коронки на них стоят до 15-20 лет.
Культевая вкладка под коронку
Если от зуба почти ничего не осталось или его стенки слишком тонкие, чтобы укрепить зубные ткани, ортопеды применяют культевую вкладку. Это особая конструкция, фиксируемая в корневых каналах и служащая надежной опорой для зубной коронки.
Содержание статьи
Что такое культевая вкладка под коронку?
Культевая вкладка — это ортопедическая конструкция, которая является опорой для установки искусственной коронки на сильно разрушенный зуб. Данный элемент протезирования также называют штифтовой культевой вкладкой, так как ее корневая часть напоминает стоматологический штифт. Он вводится в канал зубного корня, а непосредственно на коронковую верхушку вкладки, похожую на культю препарированного зуба, надевается коронка. Не стоит путать штифтово-культевую вкладку с обычной зубной вкладкой, применяющейся в качестве альтернативы пломбам.
Плюсы использования культевых вкладок
Виды материалов для культевых вкладок
По своей структуре культевые вкладки в стоматологии делятся на литые культевые вкладки и разборные культевые вкладки. Неразборные культевые вкладки состоят из культевой части и 1 — 2 штифтов, поэтому применяются для протезирования зубов, у которых не более двух каналов. Разборные штифтовые культевые вкладки отличаются от литых культевых штифтовых вкладок тем, что они используются для зубов, у которых 3 — 4 канала, и снабжены соответствующим количеством корневых штифтов, которые специально делаются съемными, так как иначе их будет невозможно ввести в корневые каналы. В зависимости от материалов культевых вкладок различают следующие разновидности данных микропротезов, описанные в таблице ниже.
| Металлическая культевая вкладка | Металлическая культевая вкладка может быть изготовлена из сплава хрома и кобальта, также бывают серебряные культевые вкладки и культевые вкладки из золота. Они отличаются надежностью, но не являются эстетичными, поэтому в современной стоматологии золотые культевые вкладки и микропротезы из серебра применяют довольно редко и только для протезирования жевательных зубов. |
| Металлокерамическая культевая вкладка | Культевая вкладка из металлокерамики достаточно крепкая, но ее качество хуже, чем у вкладок из других материалов, из-за разницы термического расширения металла и керамики. Поэтому такие микропротезы нередко выпадают. |
| Керамическая культевая вкладка | Керамическая культевая вкладка лучше всего сохраняет эстетику улыбки, поскольку керамика по своим свойствам и внешнему виду максимально приближена к натуральной эмали зубов. В связи с этим культевая вкладка на передний зуб делается именно из данного материала. |
| Культевая вкладка из циркония | Достоинством таких конструкций является не только их высокая прочность, но и белый цвет культевой вкладки из диоксида циркония, который не просвечивает сквозь коронку. Поэтому в качестве ответа на вопрос «Какие культевые вкладки лучше?» наряду с керамической вкладкой можно смело назвать штифтово-культевую вкладку из оксида или диоксида циркония. Таким образом, культевую вкладку на передний зуб можно изготовить в том числе и из циркония. |
| Композитная культевая вкладка | Вид культевых вкладок со штифтом, который лучше других прилегает к тканям зуба, но отличается недостаточной прочностью по сравнению с вкладками из других материалов. |
Показания к установке культевой штифтовой вкладки
В современной стоматологии существуют следующие показания к культевым вкладкам:
Изготовление культевой вкладки под коронку
Для изготовления культевых штифтовых вкладок применяют прямой и непрямой способы. У прямого способа изготовления культевой вкладки этапы следующие.
Непрямой способ включает в себя такие этапы изготовления культевой вкладки:
Если говорить о культевых вкладках из циркония или керамики, то для их производства применяются технологии CAD/CAM, предусматривающие компьютерное моделирование микропротеза, передачу модели на фрезеровальный станок и последующее «выпиливание» вкладки из заготовки.
Установка культевой вкладки
Перед протезированием культевыми вкладками необходимо удалить нерв и провести эндодонтическое лечение каналов, чтобы исключить их воспаление и качественно их запломбировать. После этого зуб препарируется под вкладку, каналы распломбируются на 1/3 или 2/3 их длины, их делают более широкими и придают конусообразную форму, а затем проводят процедуры, характерные для прямого или непрямого способа изготовления микропротеза.
Этапы установки культевой вкладки
После этого остается снять с установленной в зуб культевой вкладки слепки для изготовления коронки из выбранного пациентом материала.
Сколько простоит культевая вкладка?
Некоторые пациенты считают, что культевая вкладка для моста недолговечна. Это не так. Срок службы культевой вкладки в зуб зависит от материала ее изготовления и в среднем составляет 8 — 10 лет. Наиболее долговечными считаются микропротезы из золота, они могут простоять в течение 20 — 25 лет. Немаловажным фактором, влияющим на срок службы культевой вкладки, является строгое соблюдение всех технических требований к ее изготовлению и установке.
В чем отличие штифта от культевой вкладки?
Принципиальное отличие штифта от культевой вкладки в том, что он ставится под пломбу. Раньше подобную методику применяли для лечения сильно разрушенных зубов, когда не было возможности установить коронку. Впоследствии подобный способ себя дискредитировал большим количеством осложнений в виде вторичного кариеса. Более того, обнаружить кариозный процесс под обширной пломбой на штифте было достаточно проблематично. Зачастую подобное лечение приводило к сильному поражению зуба кариесом и, как следствие, к его удалению.
Cравним недостатки и преимущества штифтовой культевой вкладки и штифта, представленные ниже:
Плюсы и минусы культевой Плюсы и минусы штифта
Отвечая на вопрос «Что лучше — культевая вкладка или стекловолоконный штифт», большинство специалистов склоняются в пользу зубных вкладок. Учитывая ненадежность установки пломбы на штифт, в современных стоматологиях подобную услугу можно встретить крайне редко. Наиболее правильным вариантом будет применение культевой вкладки с последующей установкой на нее коронки. Выбор обусловлен тем, что данный микропротез не только укрепляет коронку, но еще и защищает зуб от дальнейшего разрушения в течение всей жизни.
Сколько стоит фиксация культевой вкладки?
Цена культевой вкладки в Москве зависит от материала изготовления, ее размера, вида и количества штифтов. Однокорневая культевая вкладка из сплава хрома и кобальта будет стоить от 2 000 рублей. А когда корней у зуба несколько, то стоимость литой культевой вкладки на зуб из металла может возрасти до 5 000 рублей. Цена культевой штифтовой вкладки из композита составляет примерно 6 000 рублей, из керамики — около 12 000 рублей. Стоимость циркониевых культевых вкладок начинается от 15 000 рублей. Если при этом речь идет о разборной конструкции, то цена культевой вкладки под коронку будет немного выше, чем у цельнолитой культевой вкладки.